Артрит тазобедренных суставов у детей восстановление

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей: особенности, симптомы и лечение

Артрит может возникнуть не только у взрослых, но и у детей. Распространенным является реактивный артрит тазобедренного сустава. Преимущественно болезнь поражает детей до 14 лет. Врачи считали данную патологию особенной. Истинную причину не удалось определить до сих пор.

Сначала были предположения, что такой вид артрита имеет аллергический характер, но они не оправдались. На сегодняшний день заболевание встречается довольно часто. Именно поэтому родителям необходимо знать начальные симптомы заболевания, чтобы вовремя показать ребенка врачу.

По мнению врачей, реактивный артрит наблюдается не у каждого ребенка. Большую роль играет наследственность. Если у малыша есть предрасположенность к развитию заболевания, то инфекция распространяется по организму достаточно стремительно. Происходит выработка антител. Из-за такой реакции организма слабеет иммунная система, и структуры тазобедренного сустава разрушаются.

Также патология может быть и врожденной и развиваться еще в утробе матери. Несмотря на то что реактивный артрит тазобедренного сустава является врожденным, клинические признаки могут появиться спустя несколько лет. Обычно это происходит при снижении иммунной защиты.

Врачи предполагают, что важную роль в развитии заболевания играют следующие причины:

1. Мочеполовые инфекции.
2. Отравление.
3. Патологии ЖКТ.
4. Растяжения, травмы.
5. Простудные заболевания.

Также помимо основных факторов, есть второстепенные:

• Плохие бытовые условия.
• Стрессы.
• Сниженная иммунная защита.
• Несбалансированное питание.
• Переохлаждение.

Клиническая картина

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей развивается достаточно стремительно. Воспаление является главным клиническим симптомом заболевания. Однако есть и другие признаки, которые характерны для реактивного артрита.

Изменение кожного покрова и слизистой оболочки

Необходимо обращать внимание на кожные покровы и слизистую оболочку. Может появиться конъюнктивит, эрозии во рту. Также страдает мочеполовая система. Проявляется это в наличии цистита, уретрита, баланита. Также на кожных покровах может наблюдаться сыпь, которая приводит к ороговению покрова.

Поражение мышц и суставной синдром

Реактивный артрит поражает тазобедренный сустав только одной конечности. В период развития заболевания нередко появляется воспалительный процесс в близлежащих тканях, чаще в мышцах. Это проявляется следующими симптомами:

1. Болевой синдром в паховой и тазовой области.
2. Иррадиация боли в поясницу и ягодицы.
3. Хромота.

Если ребенок жалуется на такие симптомы, то необходимо обратиться с ребенком к врачу для постановки диагноза.

[2]

Синдром «Рейтера»

Он наблюдается у большинства детей при реактивном артрите. Включает в себя следующие проявления:

Чаще синдром проявляется после перенесенных инфекций. Характеризуется светобоязнью, язвами на роговице глазного яблока, болезненным опорожнением.

Порой родители и даже врачи путают такие симптомы с аллергической реакцией. Именно поэтому большое количество случаев диагностировано достаточно поздно.

Систематические проявления

Также есть ряд других симптомов, которые совершенно не подходят под клиническую картину типичного артрита. К ним относятся:

1. Увеличение лимфатических узлов в паховой области.
2. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Плеврит.
4. Гломерулонефрит.
5. Ухудшение аппетита.
6. Снижение массы тела.
7. Лихорадка.
8. Усталость.

Некоторые родителя связывают это с обычным переутомлением или простудным заболеванием.

Методы диагностики

В домашних условиях заподозрить заболевание можно при наличии соответствующей клинической картины, а также, если незадолго до этого ребенок перенес инфекционное заболевание. При наличии симптомов следует показать ребенка врачу.

Самостоятельно ставить диагноз и проводить лечение не стоит, так как это может ухудшить состояние ребенка. Точный диагноз можно поставить только после проведения исследований, которые назначает врач-ревматолог. Сначала проводится сбор анамнеза и осмотр. Далее проводятся исследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Ревмопробы.
3. Мазки из мочеиспускательного канала.
4. Посев кала.
5. Серологическое исследование.
6. Анализ синовиальной жидкости.
7. Исследование на наличие антигена HLA-B
8. Рентгенография.
9. КТ и МРТ.
10. Артроскопия.

• У ребенка появилась гиперемия кожи в области сустава и наблюдается местное повышение температуры.
• Жалобы на нестерпимую боль в суставе.
• Лихорадка.

Методы лечения

В лечении реактивного артрита тазобедренного сустава используется следующее:

• Антибактериальная терапия. Устранение инфекционного агента является главной задачей лечения. Какой конкретно антибиотик будет использован, выбирает врач исходя из причины заболевания. Также необходимо учитывать особенности организма ребенка.
• НПВС. Применяются для устранения болевого синдрома. Для детей применяются: Диклофенак, Мелоксикам. Длительный прием данных препаратов не рекомендуется, так как они имеют большое количество побочных эффектов.
• Кортикостероиды. Препараты вводятся внутрь сустава. Применяются, если нет эффективности от НПВС. Гормональные препараты способны за короткое время снять воспаление и устранить боль.
• Иммуномодуляторы. Используются при длительном течении заболевания для укрепления иммунной системы. Эффективны Полиоксидоний и Тактивин.
• После устранения острого процесса, назначаются физиопроцедуры: электрофорез с обезболивающими препаратами, магнитотерапия, лазеролечение.
• ЛФК – улучшает подвижность в тазобедренном суставе.

Требуется комплексное лечение. Использование нескольких методов значительно улучшает состояние ребенка.

Профилактика

Специфической профилактики для реактивного артрита тазобедренного сустава не существует. Однако есть некоторые меры, которые иногда помогают предупредить заболевание. Для этого нужно делать следующее:

1. Ребенку и его родителям вести здоровый образ жизни, правильно питаться.
2. Приучить ребенка соблюдать личную гигиену.
3. Своевременно лечить заболевания.
4. Родители должны лечиться от хламидиоза при его наличии.
5. При планировании беременности оба родителям должны обследоваться на наличие гена HLA-B

Данные меры не смогут гарантировать то, что артрита у ребенка не появится. Однако могут снизить риск развития патологии.

Симптомы и лечение артрита (артропатии) тазобедренного сустава у детей

Причины, способные вызвать в раннем возрасте артрит самого крупного сустава, делятся на две группы:

1. Заболевания самого тазобедренного сочленения.
2. Заболевания, протекающие с суставным синдромом.

[3]

Заболевания тазобедренного сустава:

Заболевания, одним из симптомов которых является воспаление бедренного сочленения:

Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла)

У детей бывает особая форма ревматоидного артрита, названная в честь открывшего ее ученого. Болезнь может начаться в возрастном промежутке от времени потери первого молочного зуба до 16 лет.

Характерные признаки ЮРА сустава:

• наличие красных высыпаний на коже ягодицы и задней поверхности бедра (на разгибательной поверхности);
• острое начало заболевания (малыш просыпается ночью из-за непереносимой боли);
• тазобедренный сустав болит настолько сильно, что движение заблокировано, и сопровождается общей лихорадкой (температура повышается до 38-39 градусов);
• на рентген-снимке наблюдаются воспалительные изменения синовиальной жидкости (она заполняет суставную капсулу);
• изменения в клиническом анализе крови, характерные для инфекционного заболевания.

Ревматоидная болезнь у детей имеет хроническую форму, поэтому до конца жизни нужно избегать сквозняков и чрезмерных физических нагрузок, а также проходить курсы лечения плановые (осенью и весной) и по мере обострения.

Септический артрит

Сепсис – это заражение крови. Тяжелейшее заболевание, которое проявляется многочисленными симптомами, поскольку по кровеносному руслу инфекционные агенты мгновенно разносятся по всем внутренним органам. Особенно тяжело лечить сепсис у детей. Из суставов чаще всего первым поражается тазобедренный, поскольку он представляет собой соединение самых крупных костей.

Ювенильная идиопатическая артропатия

ЮИА бывает только у детей и относится к системным заболеваниям. У взрослых аналогичной болезни нет. Причины ЮИА до конца не выяснены. В среднем первое проявление наступает не раньше 10-летнего возраста, но бывают исключения.

Артропатия характерна сразу для нескольких соединений костей. Частота вовлечения в процесс тазобедренного сустава – более 50%. Показатели анализов крови будут отличаться от аналогичных при ЮРА, но артропатия имеет все те же признаки: острое начало, лихорадка, сыпь розового/красного цвета, увеличение селезенки и др.

Реактивное воспаление костного сочленения

Бывает у детей крайне редко, в основном после необнаруженной или недолеченной инфекции:

Боль бедренного сустава при этом будет не такой сильной, как при ЮРА, но будет усиливаться при движении. Может начаться с ощущения дискомфорта в околосуставной области, а затем в течение пары дней усиливаться. В случае устранения причины, то есть, после курса антибактериальной терапии, артропатия обычно хорошо поддается лечению.

Системная красная волчанка

Обычно недуг не развивается у детей до 10 лет. Артропатия бедренного сустава при этом имеет острый и летучий характер: внезапная сильная боль, сохраняющаяся несколько дней, также неожиданно прекращается. При СКВ повреждение сустава не прогрессирует, поэтому местного лечения обычно не требуется.

Инфекционные болезни

Дети могут жаловаться на боль в бедре при лихорадке, которой сопровождаются многие инфекции. Это связано с повышением вязкости крови, что затрудняет кровоток. Обычно болят тазобедренные и коленные костные сочленения. Такой симптом – повод сбить температуру таблеткой, суспензией или порошком, даже если она не достигла отметки 38, до которой обычно снижать ее не рекомендуется.

Клинические проявления и принципы лечения детского тазобедренного артрита

Дети не меньше взрослых подвержены суставным заболеваниям. Коксит или артрит тазобедренного сустава у детей обычно развивается вследствие инфекционных процессов, травматизации или иммунных сбоев. Заболевание возникает вне возрастных ограничений ребенка. Причем для детского воспаления суставов характерно острое и стремительное развитие, сопровождающееся осложнениями на зрительных способностях. Методы лечения подбираются согласно этиологии воспалительного процесса, а терапевтический процесс носит поэтапный и комплексный характер. По завершении лечения обязательна реабилитация.

Разновидности тазобедренного артрита

Детский коксит может развиться в нескольких формах, часто зависящих от причины патологического процесса.

Гнойный коксартрит

Характеризуется слабостью и лихорадочным состоянием. Воспаленные ткани опухают, краснеют, в них скапливается гнойный экссудат, грозящий развитием интоксикации. Появляются общие проявления вроде головных болей и желтушности кожных покровов, гиперпотливости. Легкое давление на тазобедренный сустав сопровождается резкой болезненностью.

Ревматический тазобедренный артрит

Считается самой распространенной формой, которая характеризуется двигательной скованностью и отечностью тканей. Развивается подобное воспаление обычно вследствие острого ревматизма на фоне какого-либо инфекционного стрептококкового заболевания вроде фарингита, скарлатины или ангины. Коксартрит начинает развиваться на фоне ярко выраженной гипертермии и часто носит симметричный характер, охватывая оба тазобедренных сустава.

Псориатическое воспаление тазобедренного сустава

Развивается вследствие псориаза. Для него характерно несимметричное суставное поражение, кожный покров над пораженным суставом приобретает синий оттенок, а болевой синдром из тазобедренного сустава иррадиирует в позвоночник.

Подагрический коксартрит

Характеризуется длительными болезненными ощущениями. Область сустава воспаляется и краснеет, а его подвижность нарушается.

Спондилоартрит

Характеризуется внезапным возникновением боли в тазобедренном суставе, затем пораженные ткани постепенно опухают, утром ребенка беспокоит двигательная скованность, проходящая примерно через полчаса. Подобная форма коксартрита может протекать в сочетании с глазными поражениями вроде увеита, для которого характерно наличие воспаления глазной оболочки, слезоточивость, светобоязнь и покраснение глаз.

Клиническая картина

Основным проявлением суставного воспаления у детей является болевой синдром, имеющий локальное происхождение. Воспаленный сустав краснеет и опухает. У детей младшего возраста наблюдается беспокойное поведение. При движении возникает боль, вызывающая у маленьких детей плач. Ребенок старается не двигать пораженной ногой, недостаточно прибавляет вес, у него начинается лихорадка и пропадает желание кушать.

Артрит тазобедренного сустава у детей постарше присутствуют аналогичные проявления, и дополняется нежелание участвовать в подвижных играх. Для детей постарше характерна симптоматика, аналогичная заболеванию у взрослого. Если терапевтические меры не приняты, то уже перечисленные признаки дополняются суставной деформацией, хрустом, контрактурой, приводящей к серьезным нарушениям подвижности. В подобной ситуации начинается атрофия прилегающих мышечных тканей, нарушается клеточное питание воспаленных тканей, растет риск возникновения гнойных процессов.

У детей тазобедренный артрит отличается молниеносным развитием, ежедневно появляется новая симптоматика, а уже имеющиеся проявления становятся более выраженными.

Особенности детского тазобедренного артрита

Отличительной чертой детского коксартрита является тот факт, что во время двигательной активности болевой синдром постепенно отступает, а в покое она снова напоминает о себе. Если днем ребенок вел себя в меру активно, то к наступлению вечера болезненность может и вовсе пройти. Подобная особенность отличается коварством, потому как из-за периодичного характера болезненность объясняют другими причинами и не торопятся с обследованием.

В утреннее время сустав будто сковывает, в тазобедренной области со стороны поражения появляется припухлость и гиперемия. Поскольку тазобедренный сустав считается наиболее крупным из всех суставно-хрящевых соединений, то его воспаление отражается на всем организме, проявляясь общеинтоксикационными проявлениями вроде недомоганий, головных болей, отсутствия аппетита, сильного жара, ослабленности и пр.

Причины детского коксартрита

Развитию детского коксартрита способствуют различные причины:

1. Аутоиммунные ревматические патологии;
2. Вещественнообменные сбои;
3. Периодическое перенапряжение тазобедренного сустава;
4. Осложнения инфекционных процессов;
5. Нерациональное питание;
6. Нарушенная нервносистемная деятельность;
7. Повышенная аллергенность;
8. Генетическая обусловленность;
9. Неблагоприятные экологические факторы;
10. Частые стрессы;
11. Гиподинамичная жизнь и пр.

Чаще всего коксартрит развивается на фоне реактивного артрита или гнойного инфекционного процесса туберкулезного характера. Воспаление тазобедренного сустава туберкулезной этиологии для детского населения более характерно, нежели для взрослых пациентов.

Актуальные диагностические методики

Диагностика основывается на традиционных лабораторных исследованиях мочи, крови, вдобавок необходимо исследовать кровь на наличие каких-либо антител. Присутствие хламидийных антител говорит о реактивной природе коксартрита, стрептококковые антитела указывают на наличие ревматического суставного воспаления. Среди аппаратных процедур проводится рентгенография, ультразвуковое исследование тазобедренных суставных тканей, КТ или МРТ и пр.

Тактика лечения

Терапевтический подход основывается на этиологических данных коксартрита. Основу лечения воспаления ревматического характера составляют препараты противовоспалительного действия вкупе с постельным режимом на весь период, пока беспокоит высокая температура, и после ее нормализации еще месяц. Применяют препараты вроде Амидопирина, Аспирина, Ибупрофена и пр. При недостаточной эффективности этих препаратов назначаются гормональные лекарства вроде Преднизолона. Если имеет место стрептококковое поражение, то показана антибиотикотерапия Эритромицином или Пенициллином и пр.

Лечение реактивного воспаления тазобедренных суставов основывается на противовоспалительной терапии и устранении инфекционного фактора. Воспаление лечат Диклофенаком или Ибупрофеном, а для устранения хламидийной инфекции показана антибактериальная терапия Вильпрафеном, Азитромицином и пр. Если реактивный коксартрит протекает тяжело, то назначаются противоревматические препараты вроде Метотрексата или Сульфасалазина.

Отличным терапевтическим эффектом обладают препараты хондропротекторного действия, которые содержат хрящевые компоненты и способствуют восстановлению суставно-хрящевых функций, останавливая патологический процесс.

Если ребенок страдает инфекционным тазобедренного артритом, то необходимо срочное лечение, иначе патологические процессы могут привести к летальному исходу. При септическом воспалении показана обязательная госпитализация, при которой назначают антибиотикотерапию. Выбор препарата зависит от инфекционного агента, вызвавшего воспаление тазобедренного сустава. Обычно курс антибактериальной терапии составляет порядка 3-4 недель. Временами пациентам проводят оперативное вмешательство, предполагающее вскрытие и промывание сустава раствором антибиотика.

Для лечения тазобедренного спондилоартрита используется традиционная противовоспалительная терапия в комплексе с противоревматическими препаратами и биопрепаратами вроде Хумиры, Этанерцепта, Инфликсимаба и пр. Лечение гнойного коксартрита требует срочного промывания полости сустава от гнойных скоплений. Для этого ребенку проводят внутрисуставную пункцию, а затем вводят в сустав лекарство. Повторение пункции проводят через сутки, после чего назначается общеукрепляющее лечение, физиотерапию и ЛФК.

Принципы питания

Корректировка питания является важным компонентом терапевтического процесса. Нужно избегать потребления жирной еды, большого количества соли, холестериновых продуктов. Питание должно основываться на овощах, белковой пище и фруктах. Диетическое питание необходимо тем, кто страдает ожирением, поскольку лишние килограммы создают для тазобедренных суставов дополнительную нагрузку.

Тазобедренный реактивный артрит

После перенесенных мочеполовых и кишечных инфекций с высокой частотой поражаются суставные элементы. Реактивный артрит тазобедренного сустава — воспаление, локализующееся в самом крупном суставе, поэтому болезнь протекает тяжело, на фоне выраженной интоксикации. Ассоциируется с острым или персистирующим инфекционным процессом.

Что такое тазобедренный артрит?

В основе болезни лежит реактивное воспаление внутри- и околосуставных тканей тазобедренного сустава после инфицирования организма урогенитальными и кишечными патогенами. Начинается с синовиальной оболочки с последующим переходом на хрящевые и костные структуры. У ребенка в силу возрастных изменений, особенностей иммунной системы, симптомы артрита появляются чаще и носят более выраженное проявление, чем у пациента в возрасте.

Какие выделяют причины развития болезни?

Реактивные артриты возникают после попадания в организм инфекционных возбудителей. Важный нюанс — в суставной полости и синовиальной ткани не выявляются микробы, а обнаруживают лишь их антигены и циркулирующие иммунные комплексы. Патология развивается у пациентов с особым геном — HLA-В27. Происходит перекрестное реагирование антител с генетическим фактором. Наиболее частой причиной инфицирования являются:

• бактерии кишечной группы (сальмонелла, шигелла, иерсиния),
• урогенитальные патогены (хламидия, микоплазма, уреаплазма).

Как распознать заболевание: типичные симптомы и признаки

Проявления артрита тазобедренного сустава начинаются через 1—4 недели после перенесенной желудочно-кишечной инфекции, уретрита, цистита. Он поражается асимметрично, с одной стороны. Воспаление вызывает сильную боль в паху. Движения затруднены, невозможно поднять ногу, отвести в сторону, при попытке сесть или встать возникает сильный болевой приступ. Клинические симптомы включены в классическую триаду:

• Артрит тазобедренного сустава — боль, покраснение, припухлость, ограничение движений.
• Конъюнктивит — покраснение глаз, чувство жжения и рези, слезотечение.
• Уретрит — учащенное и болезненное мочеиспускание, жжение, боль в надлобковой зоне.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если ребенку больно наступать на ножку, он отказывается ходить, прихрамывает.

Диагностика реактивного артрит тазобедренного сустава у детей и взрослых

Реактивный артрит диагностируют врачи: травматолог, хирург, ревматолог. Основные виды обследования для подтверждения диагноза включают:

• ОАК, ОАМ,
• исследование мочи на инфекцию,
• тест на выявление хламидий и микоплазм,
• рентген,
• УЗИ,
• ПЦР,
• артроскопию.

Лечение: что назначают врачи?

Эффективные медикаменты: основные группы препаратов

Традиционная медицина включает в терапию группы лекарственных средств, направленные на подавление и уменьшение воспалительных процессов, борьбу с инфекцией, облегчение проявлений болезни. Оптимальную схему назначает ревматолог в каждом индивидуальном случае. Фармакологические средства представлены в таблице:

Антибиотики широкого спектраОказывают бактерицидное действие на возбудителей «Тетрациклин» «Рокситромицин» «Азитромицин» «Доксициклин» «Офлоксацин» НПВП Устраняют воспаление, облегчают боль «Целебрекс» «Ортофен» «Ксефокам» «Рофекоксиб» Анальгетики Купируют боль «Тайленол» «Метадон» «Трамадол» Глюкокортикоиды Подавляют воспаление, устраняют отек, уменьшают боль «Целестон» «Метипред» «Дипроспан» «Преднизолон» Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты Тормозят деструктивные процессы,предупреждают разрушение синовиальной оболочки «Неорал» «Цитоксан»

Лечение реактивного артрита тазобедренного сустава у детей имеет ряд особенностей. Из НПВП назначают «Найз», «Ибупрофен» или «Нурофен», выпущенные в форме суспензии.

Виды хирургических операций

Когда консервативное лечение неэффективно и сустав разрушается, пациента направляют к хирургу. Оперативные методы повышают шансы пациентов сохранить подвижность сочленения и вести привычный образ жизни. Выделяют несколько вариантов восстановления пораженного сустава:

• артроскопическая синовэктомия,
• трансплантация хряща,
• эндопротезирование,
• введение пластины, имитирующей поверхность сустава.

Протезирование проводят 2 способами: традиционным и малоинвазивным. Искусственный сустав — сложное техническое изделие. Его производят из титана, металл-полиэтилена, керамики. Срок службы — 15—18 лет. Эндопротез включает в себя круглую головку, ножку, вогнутые впадины, чашку, вкладыш. Каждый элемент имеет размер. При износе эндопротеза потребуется замена.

Методы профилактики и прогноз

Реактивное воспаление тазобедренного сустава — грозная патология. Условие благоприятного исхода — раннее обращение и своевременно проведенная терапия. Это позволяет прекратить рецидивы и выздороветь за 9—12 месяцев. При запоздалом лечении болезнь осложняется разрушением суставных тканей, ведущим к деформации сустава, полной обездвиженности и инвалидности. Профилактика сводится к предупреждению заражения инфекциями. Потребуется соблюдение гигиенических мероприятий относительно кишечных и половых патогенов, использование средств защиты при случайных половых связях, приготовление и хранение пищи с выполнением санитарных предписаний.

Артрит тазобедренного сустава у детей — симптомы и лечение

Воспаление суставов – патология, не характерная для детского возраста. Наиболее часто у детей наблюдают ювенильный ревматоидный артрит и реактивный артрит. Протекает заболевание у детей также, как и у взрослых. Однако имеются и некоторые особенности. Прежде всего они связаны с более быстрым и развитием осложнений и деформаций конечностей. Этим объясняется необходимость как можно более раннего лечения.

Ювенильный ревматоидный артрит развивается у детей в возрасте 3-12 лет, чаще заболевают мальчики. Основной причиной заболевания считают наследственную предрасположенность. Провоцировать воспалительный процесс могут следующие факторы:

• Частые переохлаждения;
• Дисплазия суставов;
• Травмирование;
• Нерациональное питание и физическая нагрузка.

[1]

В совокупности перечисленные причины приводит к тому, что организм начинает вырабатывать антитела к собственным суставным тканям. Эти антитела постепенно разрушают сустав, вызывая аутоиммунный воспалительный процесс.

Реактивный артрит является следствием инфекционного процесса в организме. Причина артрита тазобедренного сустава у детей – хламидийная или микоплазменная инфекция, первоначально локализованная в мочеполовых путях. В ответ на попадание бактерий организм вырабатывает антитела, которые могут оседать в тканях и вызывать воспаление.

Проявления

Ювенильный ревматоидный артрит тазобедренного сустава у ребёнка начинается внезапно. Малыш жалуется на боли в ногах, появляющиеся при беге или ходьбе. Поначалу никаких других проявлений болезни нет. Внешне область бедер не изменена. По мере прогрессирования заболевания болевые ощущения возникают у малыша и в покое. Они носят ноющий характер, средней интенсивности. Тазобедренные суставы могут выглядеть слегка припухшими, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

В большинстве случаев артрит характеризуется малосимптомным течением, поэтому диагноз определяют довольно поздно.

Типичным признаком ревматоидного артрита является утренняя скованность, продолжающаяся более получаса. Ребёнок не может полностью присесть на корточки, поднять или отвести в сторону бедро. Характерна быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением. Оно является хроническим и приводит к изменению формы сустава. В результате деформации у ребёнка изменяется походка. Она становится косолапой, малыш ходит, переваливаясь из стороны в сторону.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей развивается через 2-3 недели после появления симптомов мочеполовой инфекции. Заболевание имеет достаточно выраженную симптоматику. Резко возникают болевые ощущения. Сустав увеличивается в размере за счёт воспалительного отека, кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь. Попытки движений в суставе вызывают усиление болевых ощущений.

Реактивный артрит в большинстве случаев является односторонним, что служит отличительным признаком от ревматоидного, где поражение суставов обычно симметричное.

Болезнь характеризуется острым течением и заканчивается в течение 10-14 дней.

Диагностика

Диагноз детского артрита тазобедренного сустава устанавливают педиатры и ортопеды. Для этого опираются на характерную клиническую картину и данные лабораторно-инструментальной диагностики.

Из лабораторных исследований информативными являются следующие методы:

• Общий и биохимический анализ крови, где обнаруживаются признаки воспаления;
• Серологическое исследование крови. В 70% случаев обнаруживается ревматоидный фактор;
• Исследование суставной жидкости.

Рентгенологическое обследование при реактивном воспалении выявляет отек околосуставных тканей, наличие жидкости в суставной сумке.

В развитии ревматоидного артрита выделяют несколько стадий, которые определяются с помощью рентгенологического исследования:

• На первой стадии выраженных изменений нет. Обнаруживают отек околосуставных тканей, незначительное уменьшение суставной щели;
• На второй стадии появляются единичные эрозии на костной ткани, называемые узурами. Отмечается прогрессирующее сужение суставной щели;
• Третья стадия характеризуется увеличением количества узур. Суставная щель практически исчезает;
• На четвёртой стадии формируются необратимые изменения в тазобедренном суставе. Клинически данная стадия означает инвалидность.

Дополнительными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография тазобедренного сустава.

Методы лечения

Для лечения артрита тазобедренного сустава у детей применяют комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов.

Режим и диета

В период обострения ребёнку показан постельный режим, необходимый для обеспечения покоя тазобедренным суставам. Он продолжается до исчезновения болей.

В рационе должны преобладать овощи и фрукты, отварное мясо, нежирная рыба. Рекомендуется исключить жирное мясо, копчености, консервированные продукты.

Медикаментозное лечение

Реактивный и ревматоидный артрит лечат разными группами препаратов. Для подавления реактивного воспаления необходимо устранить системный инфекционный процесс. С этой целью лечение проводится антибактериальными препаратами из группы макролидов — Ровамицин, Кларбакт. Курс лечения составляет три недели, суточную дозировку определяют, исходя из возраста и массы тела ребёнка. Для подавления воспалительного процесса используют препараты из группы НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Они же способствуют уменьшению болевых ощущений. Лечение проводится в течение нескольких месяцев.

Ревматоидный артрит лечат по схеме, называемой базовой терапией. Суть методики состоит в последовательном назначении препаратов из разных фармакологических групп:

• НПВС;
• Кортикостероиды;
• Цитостатики;
• Иммунодепрессанты;
• Препараты золота.

Лечение сопряжено с развитием большого количества побочных эффектов, поэтому смена группы препаратов проводится по строгим показаниям.

Дополнительные методы

В состав комплексной терапии входят такие методы, как лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры. Они улучшают кровоснабжение тканей, повышая эффективность медикаментозной терапии. Выполнение упражнений лечебной гимнастики замедляет развитие деформаций.

Реактивный артрит у детей при своевременном и полноценном лечении заканчивается полным восстановлением тазобедренных суставов. Из осложнений наиболее часто наблюдают гнойный артрит, возникающий вследствие проникновения инфекции в полость сустава.

Артрит суставов – это воспалительный процесс, развивающийся в суставной сумке. Постепенно он приводит к деформированию сустава и нарушению его функции. Поражение тазобедренного сустава в детском возрасте грозит инвалидностью. Поэтому лечение нужно осуществлять сразу после установления диагноза.

Причины возникновения артрита тазобедренного сустава у маленького ребенка, методы лечения, диагностики, симптомы и профилактика заболевания

Артрит тазобедренного сустава (аббревиатура: АТС) – острое или хроническое воспаление сочленений тазовых и бедренных костей, которое характеризуется симптомами различной степени тяжести. В статье мы разберем артрит тазобедренного сустава у ребенка.

Артрит

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) АТС обозначается кодом M13.

Ежегодно 5-6 из 100 000 детей в возрасте до 16 лет заболевает ревматоидным артритом. По оценкам, 20-30 из 100 000 детей в возрасте до 16 лет имеет РА. Таким образом, эта группа заболеваний представляет большинство пациентов в детской ревматологической консультации. Обычно у детей развивается олигоартрит. Если в семье затронуто несколько родственников, риск заболеваемости увеличивается в 10 раз. Симптомы и лечение у детей значительно отличаются от таковых у взрослых пациентов. Точная причина ревматоидного артрита до сих пор не изучена.

Первые симптомы – усталость, плаксивость и нарушения осанки. Основные признаки воспаления суставов (боль, отек, местное повышение температуры и ограничение движения) отличаются у детей. Малыши не могут рассказать, где у них болит. При воспалении сустава поведение ребенка меняется, он плачет при выполнении движений и может начать отставать в развитии.

Поврежденные суставы в покое согнуты. Это может привести к постоянным контрактурам (сокращению сухожилий с постоянным ограничением движения) и истощению мышц, асимметричному росту суставов и смежных костей.

В поврежденных суставах часто возникает боль при давлении. Она обычно характеризуется детьми как умеренная и переносимая. Боль в суставах усиливается утром и после продолжительной бездеятельности («утренняя скованность») и усугубляется движением воспаленного сустава.

Сухожилия

Олигоартритные формы начинаются асимметрично, преимущественно на больших суставах ног. Полиартритные формы развиваются симметрично на небольших суставах рук и ног. Системная форма часто изначально характеризуется суставной болью в шейном отделе позвоночника, а в долгосрочном курсе нередко происходит резкое разрушение тазобедренных суставов. Системная прогрессия и высокая активность болезни замедляют рост и развитие ребенка, отсрочивают половое созревание, вызывают анорексию.

Ювенильный идиопатический артрит – это болезнь неизвестной этиологии, для которой не придумали этиотропной терапии. В большинстве случаев воспаление тазобедренного сустава у детей в конечном счете исчезает. Если удается предотвратить постоянный ущерб для суставов, глаз или других органов, ребенок может выйти из болезни без последствий.

Цель терапии заключается в том, чтобы подавить боль и воспаление, избежать повреждения суставов и обеспечить нормальное развитие ребенка. При увеите наиболее важная цель – поддержание функции глаза. Примерно у 20 процентов детей развивается постоянное нарушение зрения, которое приводит к слепоте.

Терапия назначается на основании тяжести симптомов. Лечение всегда предоставляется командой специалистов (ревматологов, педиатров, офтальмологов, ортодонтов, физиотерапевтов, терапевтов, психологов, социальных работников). Оно включает физиотерапию, профессиональную терапию и хирургию.

Физиотерапия и профессиональная терапия должны поддерживать диапазон движения пораженных суставов, предотвращать вторичные осложнения. Сохраняя и расслабляя напряженные мышцы, можно спасти жизнь младенцу. Лечение дополняется холодовым, тепловым, ультразвуковым и электрическим воздействием.

Доказано положительное влияние регулярных упражнений. В острой стадии имеют смысл упражнения на расслабление мышц. Школьные виды спорта возможны в ограниченной степени (подготовительная, специальная группа) и в основном желательны. Детям назначают индивидуальную программу упражнений в зависимости от пораженных суставов.

Полезно сотрудничать со школой и учителями с целью интеграции малыша в нормальную социальную среду. Ребенку рекомендуется заниматься спортом в период реабилитации, чтобы восстановить подвижность бедра и таза.

В начале заболевания назначают на 6-10 недель нестероидные противовоспалительные препараты – напроксен, диклофенак, ибупрофен или индометацин. При употреблении этих препаратов анальгетический эффект возникает сразу, тогда как воспалительная активность эффективно подавляется только через несколько недель. Побочные действия на желудок и почки реже встречаются у детей, чем у взрослых.

Диклофенак

Противоревматические препараты и иммунодепрессанты используются в тяжелых случаях ювенильного идиопатического артрита, когда НПВС, местные терапевтические меры не дали эффекта. Их рередко комбинируют с этими лекарствами. Начало действия иммуносупрессивных средств занимает до трех месяцев.

Эффективность лучше всего продемонстрирована для метотрексата, сульфасалазина и азатиоприна. Метотрексат – наиболее широко используемый препарат. Он применяется перорально. Мягкие побочные эффекты купируются приемом фолиевой кислоты.

Эффективность лечения оценивают только после курса, продолжающегося не менее шести-двенадцати недель. Более 50% детей рецидивируют после отмены препарата, поэтому его следует продолжать давать и после наступления ремиссии. При почечной недостаточности метотрексатная терапия невозможна. Другие серьезные побочные эффекты реже встречаются у детей, в отличие от взрослых, и часто могут быть компенсированы замещением фолиевой кислоты.

Существуют и другие биопрепараты, эффективность которых была подтверждена: инфликсимаб и адалимумаб, интерлейкин и ритуксимаб действуют против CD20-позитивных В-клеток.

Степень восстановления после лечения может широко варьироваться в зависимости от тяжести состояния ребенка и сопутствующих заболеваний. Иногда ему требуется восстанавливать подвижность рук и ног с помощью физиотерапии и лечебной физкультуры. При выраженной симптоматике придется пожизненно принимать препараты.

Физкультура

Совет! Не рекомендуется лечить малыша непроверенными народными средствами при признаках или проявлениях АТС. Любое лечение (медикаментозное или хирургическое) должен осуществлять специалист. Лечением реактивного артрита (после перенесенной инфекционного патологии) тоже должен заниматься врач. Необдуманное использование лекарств может привести к фатальным последствиям.

Источники

1. 
   Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.
2. 
   Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). — М. : Питер, 2011. — 288 c.
3. 
   Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.