Диагностическая артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава

7 минут Автор: Любовь Добрецова 8422

Артроскопию можно отнести к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Благодаря этому лечение оставляет меньше повреждений, реабилитация проходит легче, а количество возможных осложнений в разы ниже, чем при обычной операции. Проводится артроскопия и на самых подвижных человеческих суставах, к которым относится плечевой.

Показания и противопоказания

Повреждения плечевого сустава – не редкость. Это обусловлено его анатомическими особенностями и высокой двигательной активности. Площадь соприкосновения плечевой головки и суставной поверхности сравнительно небольшая, в отличие от объема движений.

Первичную артроскопию проводят при:

• подвывихе или вывихе сустава;
• хондроматозе;
• повреждениях синовиальной оболочки;
• постратравматическом артрозе;
• повреждениях сухожилий;
• ограничении подвижности;
• разрыве манжетки;
• субакроменальном бурсите.

Повторную процедуру обычно рекомендуют при рецидивах сопутствующих заболеваний или появлении новых признаков болезни, а также если плечо полностью теряет подвижность.

Так, отказаться от процедуры придется при непереносимости анестезии или костном или фиброзном анкилозе. Временно отложить артроскопию придется при хронических или острых инфекциях, гнойничковых поражениях кожи плеча. При уменьшении суставной полости ситуация рассматривается индивидуально.

Что можно сделать с помощью артроскопии

Артроскопия – хирургическое вмешательство, которое проводится путем нескольких проколов, а не привычного разреза. С помощью такой операции появляется возможность проведения ряда манипуляций:

• если есть повреждение или связочный аппарат смещен: проводится повторное зафиксирование;
• при смещении и каких-то скольчатых повреждениях: урезается хрящевая прокладка, проводится повторная фиксация;
• при защемлении связок между костным образованием или сухожилиях: связки немного усекаются и повторно фиксируются, в последующем возможно сращивание;
• в случае нарушения деятельности вращательной манжеты: необходима своеобразная визуализация проблемных участков, реконструкция (усечение и последующее сращение с тканью суставов);
• при смещении сочленений сустава внутреннего типа: компрессионное восстановление, после чего возможна стыковка образований кости в общей суставной сумке;
• при попадании осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки: лишние фрагменты удаляются, острые осколки шлифуются;
• в случае разрыва сухожилий: проводится иссечение с последующим сращиванием, иногда необходима дополнительная фиксация;
• при ревматоидном артрите: удаляется пленка с сумки синовита, которая находится внутри сустава.

При патологиях хрящевой прокладки производится шлифовка, а если диагностирован бурсит – суставная сумка вскрывается, удаляются утолщения и промывается антисептиками полость.

Преимущества артроскопии

В отличие от обычной открытой операции на плечевом суставе, артроскопия имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

• небольшая травматичность во время операции;
• возможность сохранить целостность сустава;
• отсутствие заметных шрамов;
• быстрое восстановление;
• быстрое восстановление подвижности сустава;
• низкая вероятность осложнений.

Основной восстановительный период после операции занимает около недели, а время пребывания в стационаре может сократиться до одних суток. Вероятность появления осложнений зависит в основном от мастерства врача-хирурга: при соблюдении всех необходимых хирургических норм все риски сводятся к нулю.

Как проводится процедура

Во время процедуры «главным» инструментом является артроскоп – прибор, оснащенный миниатюрной камерой. Он вводится в сустав, а на специальном мониторе отображается многократно увеличенное изображение суставной полости.

В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия посредством ввода инъекции, но при пониженном болевом пороге возможны другие способы обезболивания. Чтобы специалист мог получить свободный доступ к суставу и восстановить его подвижность, необходимо выбрать подходящую позу для расположения больного.

Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается вверх и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.

Первый прокол в полость сустава выполняется пункционной иглой. Если отмечается истекание синовиальной жидкости, в сустав вводится небольшое количество физраствора.

Хирург выполняет небольшой продольный размер и вводит в него троакар, через который вставляется артроскоп. Еще один надрез делается для ввода пластиковой канюли, с помощью которой из сустава удаляется лишняя жидкость. При необходимости дополнительных манипуляций могут использоваться другие инструменты.

Возможные осложнения

Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а пациент следовал врачебным рекомендациям, негативных последствий хирургического вмешательства удается избежать. Но артроскопия, как и любая другая операция, имеет определенные риски. Так, во время процедуры возможны:

• повреждения хрящевых тканей;
• повреждения вен;
• развитие воспаления;
• нарушения деятельности нервов.

Непосредственно после вмешательства оперируемая область может припухнуть, существует небольшой риск возникновения гематом и отеков. Эти последствия носят временный характер и бесследно проходят через несколько дней, зачастую даже без дополнительных манипуляций.

После артроскопии плечевого сустава внутри сустава и в месте прокола некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Они также проходят самостоятельно, снизить болевой синдром пациенту помогут любые обезболивающие средства.

Из чего состоит реабилитация

Чтобы пациент мог максимально быстро вернуться к привычной жизни, разработан комплекс восстановительных мероприятий. С первого же дня после операции необходимо принимать ряд медикаментов, которые снимают воспалительный процесс и обезболивают сустав. Пока больной находится в стационаре, на проблемное плечо накладывается холодный компресс.

Основным реабилитационным методом является специальная лечебная гимнастика. Приступать к физическим упражнениям можно уже в первые дни после вмешательства. Тщательное соблюдение рекомендаций позволит значительно сократить сроки реабилитационного периода.

Приступать к ЛФК можно еще в тот период, когда рука надежно фиксируется и должна находиться в состоянии максимального покоя. Для выполнения первых движений задействуются не только целые суставы руки, которая подверглась операции, но и здоровая конечность. Через пять дней после иммобилизации можно оказывать несущественное воздействие на весь плечевой сустав.

В первые три недели послеоперационного периода можно выполнять следующие упражнения:

• сжатия пальцев с помощью эспандера или без него;
• сокращение мышц без движения;
• сгибания лучезапястного сустава;
• активные движения кистью;
• ритмичное сведение и разведение лопаток;
• вращение и поднятие надплечья.

После операции в повязке плечо должно находиться минимум три недели. Устранить миогенную контрактуру при достаточной сохранности рубца могут только правильные физические упражнения. Еще одна цель ЛФК – стимулировать кровообращение при максимальной неподвижности руки. При этом пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям: если появится отечность, а движения сопровождаются болью, нагрузку необходимо прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Мнения пациентов

Отзывы пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава, в большинстве случаев положительные. Жалобы обычно касаются только стоимости. Операция проводится бесплатно по полису ОМС, но существует очередь. Ожидание может продолжаться долго, а за быстрое вмешательство придется заплатить.

Достаточно быстро подготовили к операции. Наркоз взялся хорошо, никаких послеоперационных болей даже не было. Через день самостоятельно вернулся домой. Еще пару месяцев пришлось посидеть на больничном, но теперь подвижность плечевого сустава полностью восстановлена. Следов даже не осталось, только два маленьких крестика.

[1]

Операция прошла быстро, хотя от наркоза отходить было тяжеловато. Во время реабилитации старалась соблюдать все указания своего врача. Прошло почти три месяца, постепенно возвращаюсь к полноценной жизни.

Артроскопия плечевого сустава

Повреждение плечевого сустава почти всегда обусловлены характерными особенностями его анатомии. Подвижность плечевого сустава, которая свойственна человеку, возможна за счет незначительной площади покрытия головки плеча поверхностью сустава гленоидальной впадины. В свою очередь, капсульно-связочный аппарат призван обеспечивать стабильность положений. Однако, не смотря на нагрузки, выдерживаемые с лёгкостью плечевым суставом, он является хрупким, уязвимым для всяческих травм и заболеваний. От многих из них помогает избавиться артроскопия сустава плеча.

Артроскопия чаще всего используется для того, чтобы проводить лечение следующих заболеваний, повреждений:

• привычный вывих плеча;
• повреждение ротаторной манжеты;
• болезненное ограничение отведения.

В случае повреждении ротаторной манжеты имеет место полный либо частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. Восстановление сухожилия возможно путем применения такой операции, как артроскопия сустава плеча. При помощи специальных якорей накладывают артроскопический шов надосной мышцы. Так восстанавливается функциональность сустава.

Если имеет место болезненное ограничение отведения, то артроскопия сустава плеча выполняется для диагностики, а также субакромиальной декомпрессии с возможностью резекции субакромиальной сумки, а также частичной резекции акромиона. После проведения операции необходимо выполнить курс лечебной физкультуры, чтобы разработать плечевой сустав.

При возникновении других проблем с суставом плеча, артроскопия применяется в качестве диагностического метода, дающего возможность составить максимально достоверную картину любого заболевания. И если заболевание потребует проведения артроскопического лечения, то следующий этап будет заключаться в проведении самой операции.

Достоинством артроскопии плечевого сустава перед всеми остальными видами оперативного вмешательства является скорость реабилитации пациентов. В среднем это занимает пару недель. Кроме того, чтобы проводить необходимые манипуляции при артроскопии выполняют всего несколько мини-надрезов. После проведения операции данные разрезы очень быстро заживают, не требуя сложного ухода.

Восстановление после артроскопии плечевого сустава

4 минуты Автор: Любовь Добрецова 11659

Артроскопия плечевого сустава – метод малоинвазивного хирургического вмешательства, при котором все манипуляции проводятся через небольшие надрезы, а не через большой продольный разрез. Одно из преимуществ такой операции – короткий восстановительный период. При ответственном подходе пациента к реабилитации количество осложнений сводится к минимуму.

Особенности восстановительного периода

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава – дело достаточно долгое. Полное восстановление занимает около 4-6 месяцев. В первые дни пациенту необходимы холодные компрессы, а конечность плотно фиксируется посредством накладывания отрезной повязки. Срок, на протяжении которого придется носить бандаж, определяется лечащим врачом в зависимости от проведенных манипуляций и состояния пациента.

При появлении болевого синдрома больному разрешается использовать любые подходящие обезболивающие, а для предотвращения осложнений назначаются противоспалительные медикаменты.

Первые физические нагрузки

Первые физические нагрузки должны проходить под контролем лечащего врача, который должен объяснить пациенту все правила занятия лечебной физкультурой. На второй день после операции упражнения выполняются в трех положения: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С третьего дня необходимо продолжать занятия в зале ЛФК.

Общее состояние пациента обычно значительно улучшается на 5-6 день, и с этого момента главная задача – активизировать двигательный режим травмированной конечности. Все упражнения направляются на улучшение местного кровообращения и профилактику гипотрофии мышц плеча.

На начальной фазе физической активности больной выполняет последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом: это должно сформировать определенную программу действий. Постепенно движения переносятся на «больную» сторону. Проводить тренировки необходимо ежедневно.

При выполнении любых упражнений больной должен внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. Если боль во время занятий или после них становится слишком сильной и долго не утихает, необходимо рассказать об этом лечащему врачу. При необходимости придется снизить нагрузки или подобрать другой комплекс упражнений.

Правила выполнения лечебных упражнений

Для максимального укрепляющего эффекта при выполнении любых упражнений нужно придерживаться определенных правил. В противном случае ЛФК принесет организму больше вреда, чем пользы.

1. Пациенту необходима системность: заниматься лечебной физкультурой нужно каждый день, четко придерживаясь всех врачебных рекомендаций. Личные предпочтения при выборе упражнений не должны иметь значения. При плохом самочувствии нужно постараться выполнить все возможные действия хотя бы в сидячем положении.
2. Важно соблюдать определенную технику безопасности. Любые действия выполняются поступательно. Необходимо учитывать возможности организма, чтобы не повредить проблемный сустав. Если есть возможность, хотя бы первые две недели лучше посещать кабинет ЛФК, чтобы занятия проходили под наблюдением специалиста.
3. Нагрузки увеличиваются постепенно, в соответствии с рекомендациями специалистов. В противном случае есть риск необратимых повреждений сустава, после чего снова потребуется хирургическое вмешательство.
4. Резкие движения и чрезмерные нагрузки исключаются, плечо нужно беречь. Если рекомендованные действия превышают возможности больного, об этом нужно сказать врачу и отказаться от проблемных упражнений.

Как проводятся физические нагрузки

Приступать к активным физическим нагрузкам обычно разрешается через 3-6 недель после операции, сроки устанавливаются для каждого пациента индивидуально. К тому моменту, как разрешаются силовые нагрузки, больной уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами. Используются также резиновые мячи или специальные платформы.

Реабилитационную физкультуру можно условно разделить на несколько групп:

• легкие действия для тонуса мышц;
• силовые активные нагрузки на весь плечевой отдел;
• нагрузки с применением дополнительных приспособлений.

Начинать нужно с разминки для кистей рук, плечи при этом остаются неподвижными. Кистями выполняются круговые движения вперед и назад попеременно, необходимо минимум 3-5 подходов.

Выполняются также упражнения для укрепления связок, известные многим ещё со школьных уроков физкультуры. Руки сгибаются в локтях и держатся параллельно полу, лопатки сводятся минимум 5-7 раз. После сустав разминается посредством круговых движений.

Силовые нагрузки состоят из упражнений с эспандером или гантелями . Во время первых упражнений брать нужно только самые легкие гантели или гири. Подобные действия помогут не только укрепить поврежденные связки, но и нарастить мышечную массу.

Один из самых часто используемых тренажеров – гимнастическая палка. Рекомендуется следующее упражнение: руки вытягиваются вверх, палка устанавливается параллельно полу. Медленными движениями она перемещается вправо и влево, что позволяет задействовать практически все группы мышц сустава.

На протяжении первых дней после хирургического вмешательства любые занятия будут приносить пациенту определенный дискомфорт. Болевые ощущения после активности усиливаются, и ноющая боль – абсолютно нормально. Но если терпеть ее невозможно, лучше сразу же остановить упражнения и обеспечить пациенту покой и холодный компресс.

Лечение плечевого сустава методом артроскопии

Артроскопия плечевого сустава – эффективная технология проведения точной диагностики и лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сегодня эта методика широко используется практически во всем мире и считается самой результативной.

Что такое артроскопия плеча и в чем заключается ее эффективность

С заболеваниями опорно-двигательного аппарата в жизни сталкивается почти каждый человек. Причиной этому могут быть как воспалительные процессы внутри организма, так и нанесенные травмы. Первыми симптомами становятся боль и скованность движений в конечностях, а также дискомфорт во время движения.

Но прежде чем приступать к лечению таких заболеваний, необходимо провести тщательное исследование, которое обнаружит причину. Именно таким методом диагностики и является артроскопия плечевого сустава. Эта медицинская технология позволяет увидеть все текущие процессы внутри сустава, что намного эффективнее рентгеновских снимков.

Процедура артроскопии плеча – это эндоскопическое вмешательство, которое давно и успешно применяется во многих московских клиниках, а также и в других городах нашей страны.

Благодаря методике артроскопии удается:

• уменьшить шрамы, присущие классическому оперативному вмешательству;
• снизить послеоперационный болевой синдром;
• минимизировать риск послеоперационного осложнения;
• ускорить восстановление и реабилитацию;
• достигать восстановления всех функций сустава.

Артроскопия плечевого сустава происходит с помощью двух небольших надрезов всего по несколько миллиметров для инструментов. В сустав пациента помещается артроскоп – этот прибор, оснащен специальной микрокамерой, с помощью которой все происходящее внутри сустава можно увидеть на мониторе. Увиденное на мониторе позволяет поставить максимально точный диагноз, поэтому более эффективной диагностической методики пока нет для обследования заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Изображение, которое выводится на экран – увеличено в несколько раз, что дает возможность рассмотреть не только последствия травм, но и различные воспалительные процессы. Артроскопия плечевого сустава происходит под местной или общей анестезией.

Артроскопия назначается для:

• точного диагностирования;
• забора материалов дальнейшего исследования;
• определения необходимости дальнейшего оперативного вмешательства;

Критерии от которых зависит эффективность артроскопии

Для того чтобы оперативное вмешательство прошло успешно, важно чтобы были учтены все составляющие:

1. Профессионализм врачей. В зависимости от особенностей заболевания, а также причины их возникновения, очень важно чтобы в медицинском учреждении был специалист нужной квалификации. Наш медицинский центр предлагает пациентам пройти обследование у квалифицированного хирурга с большим опытом работы, который специализируется на лечении спортивных травм и хронических заболеваний.
2. Точная диагностика, которая основана на методе артроскопии, а также на лабораторных исследованиях образцов тканей, благодаря чему нам удается установить точный диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение.
3. Правильная подготовка к проведению операции. На данном этапе важно использовать современное оборудование, которое и обеспечивает качественный результат. В нашем центре собрано современное компьютизированное оборудование, которое позволяет выполнять задачи любой сложности.
4. Проведение операций артроскопическим оборудованием, что позволяет ускорить сроки реабилитации.
5. Реабилитационная программа. Программа послеоперационного восстановления воплощается в жизнь нашими специалистами непосредственно после проведения хирургического вмешательства, это делает ее намного эффективней и ускорят полное восстановление.

Артроскопия плеча – показания

Плечевой сустав выполняет большое количество движений, поэтому причинами заболеваний в этой области могут выступать как травмы, так и протекающие хронические процессы.

Артроскопия может применяться в следующих медицинских случаях:

• заболеваний внутри синовиальной оболочки, они могут быть вызваны как повреждениями, так и инфекцией;
• механических травм, вследствие которых происходит вывих;
• травмировании вращательной плечевой манжеты;
• разрыве или растяжении сухожилий;
• субакроминального бурсита;
• повреждений поверхности сустава;
• артроза, который развивается после полученных травм;
• хондроматоза;
• ограниченной подвижности.

Хотя методика артроскопического вмешательства считается наименее травматичной, у нее все же имеются противопоказания.

Артроскопия не назначается, если у пациента:

• имеются острые хронические инфекции в суставном сочленении;
• есть противопоказания для анестезии;
• кожный покров имеет гнойные поражения в тех местах, где будет происходит вмешательство;
• костный и фиброзный анклиоз;
• уменьшена суставная полость.

Процедура проведения артроскопии плечевого сустава

Подготовительный этап перед проведением артроскопии не требует особых мероприятий. Перед началом стоит проконсультироваться у врача ортопеда, а также подобрать эффективный наркоз вместе с анестезиологом.

Перед тем как назначить дату проведения артроскопии врач направляет пациента на сдачу анализов, обязательно необходимо предоставить: тесты на наличие ВИЧ, гепатиты, биохимический анализ крови. Также необходимо обследовать сердце и предоставить специалисту результаты электрокардиограммы.

Для проведения артроскопического вмешательства необходимо:

• артроскоп, который представляет собой металлический стержень с камерой;
• троакар – инструмент для прокалывания;
• канюли, с помощью которых подается и отводится жидкость;
• а также зонд, с его помощью можно раздвигать ткани внутри, для улучшения обзора во время проведения хирургического вмешательства.

Перед началом проведения артроскопии область плеча предварительно обеззараживается и обозначается операционное поле. После этого хирург отмечает места, куда потом будут вводиться инструменты. Пункционной иглой делается прокол кожи и сустава. В уставную полость вводят 50 мл физраствора.

В отмеченных областях хирург делает минимальные разрезы, в которые вводятся троакар и артроскоп. В них также размещают канюлю, которая необходима для вывода излишней жидкости. После введения в суставную полость всех инструментов, врач начинает осмотр, а все происходящее внутри транслируется на монитор с увеличением.

К преимуществам проведения артроскопической диагностики и лечения в нашем центре относятся:

• отсутствие длительного восстановительного периода, наша практика подсказывает, что на следующие сутки пациент может отправиться домой;
• операция проходит всего около часа;
• высокая точность исследования, при минимальном повреждении кожных покровов и сустава.

В качестве осложнений после артроскопии могут возникать припухлости, гематомы, отечности и болевые ощущения. Все эти осложнения проходят сами по себе в кратчайшие сроки и не требуют медицинских манипуляций, поэтому пациента выписывают очень скоро.

Показаниями для амбулаторного наблюдения могут стать воспалительные процессы в тканях, повреждения сустава или глубоких вен.

Восстановление после артроскопии плечевого сустава

На протяжении недели пациенту рекомендуют носить повязку, которая обеспечит руке покой, а суставу неподвижность. Перевязки необходимо делать в клинике под присмотром врача, который будет фиксировать все изменения.

Также после проведения артроскопии врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы, для снятия отечности. После операции пациенту назначается курс антибиотиков и обезболивающего. Лечебную физкультуру эффективно начинать сразу на следующий день после операции, все занятия обязательно должны происходить под присмотром врача реабилитолога. Полное восстановление плечевого сустава происходит после 4-6 месяцев.

Стоимость проведения артроскопии плечевого сустава состоит из медикаментов, которые используются для операции, а также расходных материалов, которые являются одноразовыми. Узнать стоимость проведения артроскопии в нашем центре, вы можете на бесплатной консультации у специалиста, который ответит на любые вопросы о проведении операции и восстановительном периоде.

Операционная подготовка и диагностическая артроскопия плечевого сустава

Артроскопию плечевого сустава производят под эндотрахеальным наркозом. Положение больного на операционном столе — на здоровом боку с вытяжением за оперируемую верхнюю конечность грузом 5 кг, при этом рука отведена на 30° и согнута в плечевом суставе на 15-20°.

На коже над плечевым суставом обозначают внешние ориентиры: контуры акромиального отростка, клювовидного отростка, клювовидно-акромиальной связки и головки плечевой кости. Также маркируют стандартные доступы. Задний доступ расположен на 1 см ниже и 1,5 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки. Передний доступ находится между клювовидным отростком лопатки и головкой плечевой кости, при этом ориентиром служат сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и сухожилие подлопаточной мышцы в так называемом безопасном пространстве.

Третий доступ может быть расположен в зависимости от необходимости или на 2-3 см кнаружи от переднего угла акромиального отростка лопатки, или на 2 см кнаружи от его заднего угла.

Выполнение диагностической артроскопии плечевого сустава начинают с введения в сустав через задний доступ в направлении к верхушке клювовидного отростка лопатки спинальной инъекционной иглой со шприцем 50-60 мл изотонического раствора натрия хлорида для расширения суставной полости.

После удаления иглы в том же направлении в сустав вводят 30-градусный артроскоп. Через передний доступ под контролем артроскопа вводят пластиковую инструментальную канюлю с трубкой для оттока жидкости и поисковый крючок. Осмотр полости плечевого сустава начинают, когда оптический срез артроскопа находится на уровне переднего края суставного отростка лопатки. Вращая артроскоп по часовой стрелке, осматривают суставную впадину лопатки с передней суставной губой, верхней и средней плечелопаточными связками.
Глубже расположено сухожилие подлопаточной мышцы, которое просвечивает через толщу суставной капсулы. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча прикрепляется к верхнему полюсу суставного отростка лопатки и доступно осмотру на всем протяжении вплоть до межбугорковой борозды.

Суставной хрящ головки плечевой кости доступен осмотру в заднем и внутреннем отделе до большого бугра плечевой кости по всей сферической поверхности. Сухожилие надостной мышцы в виде веерообразных волокон можно осматривать полностью до места прикрепления к большому бугру плечевой кости.

Выше сухожилия двуглавой мышцы плеча видно сухожилие надостной мышцы, веерообразно прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости. Его патологические изменения имеют вид острого или хронического тендинита, Рубцовых изменений и утолщений дегенеративных надрывов или разрывов сухожилия не на всю толщу ткани и полнослойных разрывов различной величины.

Далее артроскоп несколько подтягивают кзади и передвигают вниз по суставной щели, при этом обзору становятся доступны почти вся ямка суставного отростка лопатки и передняя часть суставной губы от верхнего до нижнего полюса, а также суставная поверхность головки плечевой кости.

При продвижении артроскопа вперед осматривают передний отдел капсулы плечевого сустава и идущие последовательно сверху вниз верхнюю, среднюю и нижнюю плечелопаточные связки, причем последняя, самая выраженная, проходит косо вниз, отдавая пучки к средней и нижней частям суставной губы. Между верхней и средней плечелопаточными связками хорошо видно сухожилие подлопаточной мышцы.

На уровне нижнего полюса суставного отростка лопатки могут быть отмечены следующие повреждения.
• Отрыв суставной губы с нижней и средней плечелопаточными связками от суставного отростка лопатки с костным фрагментом или без него, (повреждение Банкарта), причем костные фрагменты остаются связанными с суставной губой, а нижняя и средняя плечелопаточные связки не повреждены на протяжении. В случаях острого первичного вывиха плеча эти связки отечны с очагами точечных кровоизлияний, при рецидивирующей нестабильности связки смещены книзу, в них отмечаются очаги рубцовой дегенерации.

• Отрыв суставной губы с капсулой плечевого сустава от суставного отростка лопатки и комплекса плечелопаточных связок, по типу «ручки лейки». Данное повреждение имеет место только в случае рецидивирующей нестабильности, причем, со слов пациентов, вывихи плеча произошли во время тяжелой травмы и устранялись с трудом.

• Дегенеративные изменения суставной губы, суставного хряща головки плечевой кости и суставного отростка лопатки, хронический синовит сустава выявляют у пациентов с длительным анамнезом заболевания и большой частотой рецидивов нестабильности плечевого сустава. Суставной хрящ на головке плечевой кости и суставном отростке лопатки теряет блеск, бывает разволокнен, очаги хондромаляции — от I до III степени — локализуются на внутренней и задней поверхностях головки плечевой кости и в переднем отделе суставного отростка лопатки. В случаях хронического синовита в полость сустава выступают полиморфные ворсины с очагами гиперплазии в виде полипообразных разрастаний.

[2]

• Свободные внутрисуставные тела округлой формы, белого цвета, хрящевой консистенции единичны и, по-видимому, возникают в результате отрыва фрагмента суставного хряща в момент травмы.

Следующий этап — артроскоп переводят из полости плечевого сустава в субакромиальное пространство и располагают в толще субакромиальной сумки между акромиальным отростком лопатки и сухожилием надостной мышцы, покрывающей головку плечевой кости.

[3]

Патологические изменения могут быть представлены в виде рубцовых изменений в субакромиальной сумке вплоть до ее грубого фиброза с гетеротонической оссификацией. Дегенеративные изменения на верхушке акромиального отростка лопатки и в акромиально-ключичном сочленении видны в виде шпоры и костных разрастаний, обусловливающих сужение субакромиального пространства.

Артроскопическая хирургия плечевого сустава

На базе ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана создан центр хирургии верхней конечности. Благодаря оснащению центра самым современным оборудованием, арсенал оперативных вмешательств на костях, суставах и мягких тканях верхней конечности богат инновационными, малотравматичными и уникальными как для России, так и для Европы технологиями. Центр создан, чтобы качественно улучшить уровень оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с травмами верхних конечностей в целом и с травмами кисти – в частности. Это отделение нового формата, ориентированное на оказание любой необходимой экстренной и плановой, в том числе микрохирургической специализированной медицинской помощи.

Наш центр в своем арсенале имеет артроскопическую установку экспректного уровня «Arthrex», благодаря которой в России только в нашем центре доступны операции, соответствующие качеству мирового уровня.

Артроскопическая хирургия плечевого сустава — малоинвазивная хирургическая операция, которая производится через небольшие надрезы посредством введения в полость сустава необходимых хирургических инструментов и миниатюрной видеокамеры.

Главный инструмент, который используется при артроскопии плечевого сустава, — это артроскоп, в котором установлена миниатюрная камера. Изображение выводится на мониторы с большим увеличением (в несколько десятков раз).

На сегодняшний день артроскопическое вмешательство уже практически вытеснила открытые операции, так как имеет по сравнению с ними массу преимуществ.

Вмешательство осуществляется через небольшие разрезы, всего несколько сантиметров длиной. После того как с помощью артроскопа обнаружены все поврежденные участки, через дополнительные разрезы (их может понадобиться от 1 до 3) вводятся хирургические инструменты. С их помощью производится коррекция, а также при необходимости удаляются поврежденные участки тканей.

Повреждения Банкарта и вывихи плеча благодаря артроскопии устраняются гораздо менее травматичным для пациента способом, а это уже само по себе является залогом успешности операции. После окончания всех процедур для закрепления эффекта рука ненадолго фиксируется специальной повязкой. После ее снятия человек может очень быстро вернуться к активной жизни.

За малоинвазивными вмешательствами будущее, уже сегодня они постепенно вытесняют открытые операции благодаря своим преимуществам.

Показания к артроскопии плечевого сустава:

• нестабильность сустава (повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе привычный);
• периостит (эпикондилит);
• разрыв суставной губы;
• достаточно малая интенсивность послеоперационной боли;
• разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса);
• повреждение вращательной манжеты;
• повреждение ротаторной (вращательной) манжеты плеча;

Кто будет оперировать?

В нашей клинике собралась команда блестящих профессионалов. Руководство больницы уделяет огромное внимание подбору кадров.

Мурин Дмитрий Валерьевич – заведующий артроскопическим кабинетом, хирург травматолог-ортопед экспертного уровня, врач высшей категории, стаж работы – 20 лет. Состоит в ведущих артроскопических обществах России и Европы. Занимается научной деятельностью. Его доклады можно услышать на международных конференциях, а перенять уникальный опыт – на обучающих курсах, которые проводятся как у нас в стране, так и за рубежом. Все оперативные вмешательства на коленном суставе проводятся лично доктором Муриным, либо под его контролем.

В нашей клинике выполняются все виды диагностической артроскопии коленного сустава, оперативные вмешательства, направленные на сохранение поврежденного мениска – шов мениска, при невозможности органосберегающей операции выполняются различные варианты резекции травмированного мениска.

Что входит в цену операции и ее стоимость:

Cтоимость операции на коленном суставе рассчитывается индивидуально. Начальная стоимость от 28000 рублей, в которую входит: сама операция, индивидуальное размещение и питание, все необходимые медикаменты и уход, консультации смежных специалистов, анестезия.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Клинические проявления и методы исследования нестабильности плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава может встречаться в виде разнообразных клинических проявлений: от неясного ощущения дискомфорта в плечевом суставе до очевидного фиксированного вывиха.

Диагностика первичного вывиха плеча не вызывает особых затруднений и основывается на жалобах больного, анамнезе, результатах объективного осмотра и рентгенологического исследования. Симптомы первичного вывиха плеча подробно описаны во многих работах. Чрезвычайно важно выявить возможные сопутствующие повреждения: переломы большого бугорка плечевой кости и хирургической шейки плеча, повреждения нервных и сосудистых стволов.

Как правило, классическое рентгенографическое исследование в прямой и аксиальной проекциях позволяет выявить все указанные выше костные повреждения. При повреждении подкрыльцового нерва, иннервирующего дельтовидную мышцу, невозможно отведение плеча и исчезает кожная чувствительность в этой зоне. Повреждение лучевого, срединного, локтевого нервов определяют по нарушению функции пальцев и кисти.

Наиболее сложна диагностика в случаях сублюксации плеча, поскольку пациенты с нестабильностью данного типа, как правило, предъявляют такие жалобы, по которым трудно распознать эту патологию, и симптомы нестабильности различны — от боли до четко выраженной сублюксации (однако, несомненно, она самый частый симптом). Для выявления нестабильности этого типа необходимо тщательно собрать анамнез и провести полное врачебное обследование.

Обследующий ортопед должен определить, в какой фазе движения и при каком положении руки наиболее вероятно воспроизведение симптомов. Пациенты с подвывихом плеча, как правило, предъявляют жалобы на боли, «мертвую руку» или щелчки и ощущение смещения в плечевом суставе, возникающие в определенной фазе движения, а у пациентов с задней сублюксацией эти симптомы отмечаются во всем диапазоне движений.

Цель врачебного обследования пациентов с сублюксацией плечевого сустава состоит в том, чтобы попытаться установить, какая часть системы его статических и динамических стабилизаторов ответственна за возникновение этих симптомов. При осмотре следует обращать внимание на возможную атрофию мышц плеча (особенно подостной мышцы), что является обязательным признаком дисфункции ротаторной манжеты.

Функциональное состояние ротаторной манжеты оценивают с помощью специальных тестов, провоцирующих «синдром соударения в субакромиальном пространстве» во время активных движений с сопротивлением: при отведении, сгибании и наружной ротации плеча. Капсульно-связочную стабильность проверяют в переднем, заднем и нижнем направлениях. Эти тесты для сравнения выполняют на обоих плечевых суставах.

Симптом «борозды» проверяют у пациента в положении сидя — при фиксации лопатки производят дистальную тракцию за руку и оценивают возможность нижнего смещения головки плеча по ширине субакромиальной борозды, возникающей в этот момент. Нормальная ширина борозды не более 1-2 см.

Тест на горизонтальную стабильность выполняют в положении лежа на спине. Рука находится в нейтральной ротации. Головка плеча центрируется в суставе за счет аксиальной тракции, врач пытается сместить головку плеча кпереди и кзади.

При поступательном смещении головки плеча в сравнении со здоровой стороной:
— 1+ означает незначительную сублюксацию,
— 2+ указывает на отчетливо выраженную сублюксацию плеча,
— 3+ свидетельствует, что головка плеча может смещаться за суставной отросток лопатки с характерным щелчком.

Для выявления скрытых форм передней нестабильности плечевого сустава достаточно специфичен тест на ресублюксацию. При выполнении этого теста пациент лежит на спине, его верхняя конечность отведена на 90° в положении максимальной наружной ротации, при этом возникают характерные боли и ощущение подвывиха; врач пытается сдвинуть проксимальный отдел плеча книзу. Уменьшение выраженности болевых ощущений у пациента в этот момент свидетельствует о наличии передней нестабильности плечевого сустава.

Информативным и неинвазивным современным методом исследования является ультразвуковое сканирование плечевого сустава, которое помогает обнаружить отрыв хрящевой губы и капсулы сустава от суставного отростка лопатки (повреждение Банкарта), разрыв ротаторной манжеты, импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса). В последние годы появились сообщения об успешном применении компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений плечевого сустава.

Капсульно-лабральные разрывы и повреждения Хилла-Сакса, возникающие в результате острой травматической нестабильности плечевого сустава, выявляют при магнитно-резонансной томографии с высокой степенью частоты и достоверности, что помогает планировать тактику лечения этой патологии. В 1994 г. при артроскопическом исследовании нестабильного плечевого сустава у 61 пациента была подтверждена прогностическая ценность магнитно-резонансной томографии в предоперационной диагностике повреждений хрящевой губы и суставного отростка лопатки.

Из сообщения ряда авторов следует, что пневмоартрографическая компьютерная томография является безопасным и информативным методом исследования, который позволяет получить изображения повреждений Хилла-Сакса и типичного повреждения Банкарта при передней и мультинаправленной нестабильности плечевого сустава.

В 1978 г. в зарубежной литературе появились первые сообщения об успешном применении артроскопии в диагностике заболеваний и повреждений плечевого сустава. На большом клиническом материале была доказана высокая (практически 100%) диагностическая ценность этого современного метода исследования плечевого сустава.

Стандартное исследование плечевого сустава унифицировано, что позволяет проводить анализ сопоставимых результатов. Оно включает:
— сбор анамнеза и оценку;
— врачебный осмотр и исследование мышц плечевого пояса;
— функциональное ортопедическое тестирование, позволяющее оценить возможность активных и пассивных движений в плечевом суставе, тестирование на сопротивление больной верхней конечности активным движениям;
— неврологические тесты;
— дополнительные методы исследования: рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое сканирование.

Источники

1. 
   Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.
2. 
   Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.
3. 
   Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.
4. Справочник по ревматологии. — М. : Медицина, 2009. — 256 c.