Диспластический гонартроз коленного сустава

Полезное на тему: "диспластический гонартроз коленного сустава" с комментариями, выводами и списком дополнительных источников.

Компетенции

Гонартроз коленного сустава — степени заболевания и методы лечения

Развитие гонартроза

Гонартроз — заболевание, относящееся к дистрофическо-дегенеративному типу. Наиболее распространенный вид артроза, для которого характерно разрушение коленного хряща, которое сопровождается деформированием и дисфункцией всего сустава. Это заболевание, которое встречается в пожилом возрасте, особенно у женщин.

Гонартроз — патология, которая проявляется частыми болями в коленях, вызванными дистрофическими изменениями в коленном суставе. Заболевание встречается чаще у женщин, особенно в пожилом возрасте — после 50 лет.

Механизм развития заболевания

Все начинается с того, что изменяется кровообращение в коленном суставе. Хрящ, не получая достаточного питания, со временем истончается и отмирает. Это приводит к тому, что на отдельных фрагментах внутрисуставных поверхностей обнажается кость.

При физических нагрузках из-за сильного трения костных элементов появляются сильные боли. В покое они отсутствуют. В результате реакции на боль на костях появляются остеофиты — наросты или шипы. Из-за них происходит деформация коленного сустава, которая приводит к изменению внешнего вида всей ноги.

На ранней стадии определить заболевание трудно, так как отсутствуют болевые ощущения. Поэтому пациенты с гонартрозом обращаются за помощью к врачам намного позднее.

Первичный гонартроз

Первичная форма патологии развивается самостоятельно и не зависит от сопутствующих заболеваний. Основная причина — нарушение нормального обмена веществ в тканях сустава, которое происходит при старении организма. Предрасполагающими факторами являются неправильный образ жизни и избыточный вес.

Определенное значение в развитии заболевания имеет и генетическая предрасположенность. Гонартроз не относится к группе патологий, передающихся из поколения в поколение, однако в его развитии большое значение имеют наследственные факторы. Многие ученые связывают появление первичного артроза коленного сустава с продолжительным использованием гормональных препаратов и их побочном действием на организм.

Первичная форма заболевания поражает обычно сразу оба коленных сустава. Реже заболевание бывает только односторонним, однако при прогрессировании оно все равно распространяется на сустав второй ноги.

Вторичный гонартроз

Вторичная форма заболевания возникает в качестве осложнения какой-либо патологии и имеет легко определяемую причину.

Факторы, которые приводят к артрозу колена:

  • Травматическое повреждение сустава и связанные с ним патологические изменения (разрыв связок, удерживающих костные образования, травматизация мениска, появление кровотечения внутри суставной сумки, переломы).
  • Операция на область колена.
  • Артрит — воспалительное заболевание сустава.
  • Новообразования.

Для вторичного гонартроза характерно повреждение только одного колена. Двусторонним заболевание быть не может.

При гонартрозе появляются характерные симптомы. Больной жалуется на скованность и ограниченность активных движений в колене, а также появление боли при физических нагрузках, продолжительной ходьбе, беге. Выраженность болевого синдрома обычно усиливается по утрам, как только пациент встает с постели.

Со временем интенсивность боли увеличивается, заболевание прогрессирует. Боли приобретают практически постоянный характер. Пациенту сложно ходить, подниматься и спускаться по лестнице, даже сидя больной испытывает сильный дискомфорт. Боль уходит только в положении лежа.

При тяжелом течении заболевания появляются ночные «суставные» боли, которые мешают пациенту нормально спать. Изменяется походка: пациент начинает прихрамывать, пытается не наступать на больную ногу, чтобы не испытывать боль. При прогрессировании заболевания больной не может передвигаться самостоятельно, ему нужно опираться на кого-нибудь или использовать костыли. Со временем подвижность в суставе становится все меньше. Больному сложно сгибать и разгибать ногу, каждое движение сопровождается хрустом.

Для деформирующего гонартроза характерно также наличие локальных признаков заболевания. В области коленного сустава определяется сильный отек, нарушается нормальная форма конечности, кости деформируются.

[3]

Стадии Гонартроза

В зависимости от того, насколько сильно у пациента выражены клинические симптомы, выделяют 4 степени гонартроза:

  • 1 степень. Это начальная стадия заболевания, при которой симптомы проявляются исключительно при сильных физических нагрузках. Пациент отмечает дискомфорт в коленях, который быстро исчезает без какого-либо лечения. Иногда может появляться отечность суставов, но деформации костей нет.
  • 2 степень. На этой стадии боли усиливаются, становятся более частыми. По утрам появляется ограниченность движений в суставе, ощущение хруста. Отечность усиливаются, возникают первые признаки деформации.
  • 3 степень. Заболевание характеризуется максимальной выраженностью симптомов. Пациент испытывает сильную боль при движениях, его походка нарушена, он не может самостоятельно передвигаться без помощи родственников или без использования вспомогательных средств. Четко выражена деформация костных элементов сустава, его объем увеличен из-за локального отека мягких тканей.
  • 4 степень. Для этого этапа характерна та же клиническая картина, что и для третьей. Отличие лишь в рентгенологической картине патологии. На снимке при четвертой степени гонартроза суставная щель, в норме разделяющая кости бедра и голени, будет практически полностью отсутствовать. Из-за этого пациент испытывает постоянные резкие боли, не прекращающиеся даже в покое.

После получения полной информации о заболевании назначается лечение.

Диагностика

Определить диагноз «гонартроз коленного сустава» для врача с большим опытом довольно легко. Сначала доктор проводит опрос пациента. Больной должен подробно рассказать, когда впервые появились симптомы заболевания, как они развивались с течением времени, появлялись ли новые признаки болезни.

Для патологии характерно медленное, постепенное прогрессирование — пациент может ощущать симптомы на протяжении нескольких лет. Если сильная боль возникла резко, то стоит заподозрить наличие другого заболевания.

Во время локального обследования на 2 и 3 стадии заболевания врач замечает отечность в области сустава. Для гонартроза 1 стадии отеки нехарактерны. Пальпация позволяет выявить неправильное положение костных элементов по отношению друг к другу.

Для точного подтверждения диагноза необходимо провести инструментальную диагностику. В первую очередь пациента направляют на рентгенографию. На полученном снимке можно рассмотреть патологически измененный сустав во всех подробностях. По показаниям назначается и магнитно-резонансная томография. Она помогает визуализировать мягкие ткани, окружающие сустав, а также послойно рассмотреть его строение и подтвердить наличие гонартроза.

Лечение гонартроза

Для лечения гонартроза коленных суставов разработано множество методов, как консервативных, так и хирургических. Конкретный комплекс терапевтических процедур зависит от того, на какой стадии находится заболевание.

Читайте так же:  Обезболивающие при коксартрозе тазобедренного сустава

Консервативное лечение

К консервативному относится медикаментозное и ортопедическое лечение гонартроза коленного сустава.

Лекарственная терапия включает в себя 4 группы препаратов:

  1. Анальгетики (купирующие боль);
  2. Противовоспалительные;
  3. Глюкокортикоиды;
  4. Хондропротекторы (вещества, улучшающие состояние хрящевой ткани).

Консервативное лечение применяют при гонартроза 1 степени.

Ортопедическое лечение предполагает использование инструментов и приспособлений, фиксирующих ногу в одном положении и предотвращающих сильные нагрузки на сустав.

Основными ортопедическими приспособлениями являются:

  • Специальная трость, предназначенная для того, чтобы пациент на нее опирался при ходьбе;
  • Ортопедические стельки;
  • Ортезы — наколенники, жестко фиксирующие коленный сустав в одном положении.

Наиболее часто эти приспособления используют при лечении двустороннего гонартроза коленного сустава 2 степени тяжести.

Хирургическое лечение

Гонартроз 3 и 4 степени консервативным путем вылечить не получится,можно только снять боль. Устранить причину появления заболевания — патологически измененный сустав — можно только с помощью хирургического лечения.

На поздних стадиях артроза коленного сустава чаще всего применяется методика эндопротезирования. Либо отдельные костные элементы, либо сразу весь сустав заменяют на искусственно созданные аналоги — протезы. Единственным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства такого типа является наличие у пациента остеопороза — патологической хрупкости костной ткани. В этом случае установленные протезы не будут держаться на тех элементах, на которых они закреплены, и гонартроз только усилится. Именно поэтому перед проведением операции проводится полное обследование пациента для исключения противопоказаний.

Дополнительное лечение

Для восстановления нормальной активности пациента в реабилитационном периоде широко используются следующие методы:

  • Массаж;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Физиотерапия;
  • Мануальная тераппия.

Также эффективна физиотерапия:

  • Грязелечение;
  • Лечение магнитами;
  • Ультрафиолет;
  • УВЧ-облучение;
  • Диатоки;
  • Электрофорез сустава;
  • Криотерапия – лечение прикладыванием холода;
  • Лазерное воздействие.

Данные процедуры помогают ускорить регенерацию тканей в области коленного сустава. Однако только при условии, что пациент будет соблюдать специальную диету при гонартрозе коленного сустава, которая восполняет недостаточность витаминов и кальция в организме.

Лечебная физкультура

Несмотря на то, что лечебная физкультура является вспомогательным методом лечения гонартроза колена, ее применение играет большое значение в восстановлении подвижности пациента после проведения оперативного лечения. Ее основная цель — укрепление мышц и улучшение кровообращения в области коленного сустава. В результате улучшается подвижность ноги, снижается боль.

Выполнять гимнастику при гонартрозе необходимо лежа на полу, активные резкие движения пациенту совершать нельзя. В первое время тренировка не должна длиться дольше 10 минут, затем постепенно ее продолжительность следует увеличить до 30 минут. Важно плавно и аккуратно выполнять упражнения, чтобы не перенапрячь коленный сустав.

Комплекс упражнений разрабатывается врачом, проводящим реабилитацию пациента. При его составлении учитывается стадия гонартроза и наличие сопутствующих заболеваний.

При гонартрозе противопоказаны:

  • Бег;
  • Продолжительная ходьба;
  • Приседания.

Народное лечение

Использование народных средств не заменит полноценного лечения у врача. С помощью них можно снять симптомы, но остановить прогрессирование гонартроза можно только после обращения к хирургу.

На начальных стадиях симптомы заболевания можно снимать с помощью народных средств:

  • Глиняных компрессов;
  • Настойки фикуса;
  • Ванны с топинамбуром;
  • Отвара одуванчиков;
  • Яблочного уксуса.

Гонартроз — сложное заболевание, которое активно прогрессирует в течение многих лет. Именно поэтому при появлении первых же симптомов обратитесь за консультацией к врачу. Только профильная медицинская помощь поможет остановить течение заболевания и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Гонартроз коленного сустава

Что такое гонартроз коленного сустава?

Гонартроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит поражение гиалинового хряща, покрывающего мыщелки большеберцовой и бедренной костей.

[2]

Гонартроз является одним из самых распространенных видов артроза. Заболевание обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста. По статистике, поражение коленных суставов чаще происходит у женщин старше 40 лет. Заболевание может начаться и в более молодом возрасте после перенесенной травмы, или как результат постоянных интенсивных физических нагрузок (например, у профессиональных спортсменов). В народе гонартроз называют «отложение солей», однако причина болезни связана, прежде всего, с нарушением питания и структуры суставного хряща. Очаги отложения солей при гонартрозе колена встречаются в связочном аппарате и в месте прикрепления сухожилий, однако они являются вторичными, и не вызывают появление болезненных симптомов. Гонартроз коленного сустава по МКБ- 10 имеет код – М- 17.

Патоморфология

На начальных стадиях заболевания нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, которые питают гиалиновый хрящ сустава. Его поверхность утрачивает свою гладкость и постепенно становится сухой. На поверхности суставного хряща появляются небольшие трещины. При движениях нарушается беспрепятственное скольжение, суставные поверхности костей «цепляются» друг за друга. Постоянные микротравмы хрящевой ткани приводят к ее истончению, и потере амортизационных свойств.

С развитием патологического процесса возникают компенсаторные изменения в костных структурах сустава. Сама суставная площадка постепенно расплющивается, таким образом, она пытается приспособиться к увеличивающимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона, а по краям суставных поверхностей возникают остроконечные остеофиты (их можно увидеть на рентгене). Капсула сустава и синовиальная оболочка при этом заболевании становятся «сморщенными». Суставная жидкость загустевает, изменяются ее физико-химические свойства, что приводит к ухудшению питательных и связывающих свойств. Из-за дефицита питательных веществ, дегенеративные изменения в хрящевой ткани ускоряются. Суставной хрящ истончается, а на некоторых участка — исчезает. Трение между «оголенными» суставными поверхностями увеличивается, кости деформируются, движения в суставе резко ограничены или практически невозможны.

Точная причина развития гонартроза коленного сустава до сих пор не выяснена, но существуют несколько факторов, которые могут служить пусковым механизмом для развития заболевания.

Основные причины гонартроза:

  • Возрастные изменения сосудов синовиальной оболочки сустава;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Нарушение иннервации коленного сустава ( различные неврологические заболевания, черепно-мозговые травмы и повреждение позвоночника);
  • Чрезмерные нагрузки на сустав;
  • Патологические изменения венозных сосудов голени;
  • Острые и хронические интоксикации;
  • Избыточная масса тела;
  • Повышенная ломкость капилляров;
  • Неадекватное лечение старых травм коленного сустава;
  • Патологическое изменение кровообращения;
  • Травматизация сустава (разрывы менисков, связочного аппарата, переломы, трещины);
  • Инфекционные заболевания;
  • Аллергические реакции;
  • Воспалительные заболевания коленного сустава в анамнезе (ревматизм, артрит);
  • Генетическая предрасположенность;
  • Гормональные и эндокринные нарушения (гипотиреоз, нарушение функции половых желез и гипофиза);
  • Аномальное строение суставных тканей;
  • Профессиональный спорт.
Читайте так же:  Как сделать настойку из уса для суставов

Классификация гонартроза

В зависимости от патогенеза развития выделяют два вида гонартроза:

  1. Первичный (идиопатический) – возникает обычно у людей пожилого возраста и связан с инвалютивными процессами в организме. Первичный гонартроз поражает обычно оба коленных сустава;
  2. Вторичный – развивается после перенесенных травм колена, является следствием заболеваний или нарушения развития коленного сустава. Процесс в коленном суставе, как правило, односторонний.

Стадии развития заболевания

  • 1 стадия – боли в коленных суставах возникают после физической нагрузки, возможен небольшой отек сустава. Боль проходит после отдыха, колено не деформировано;
  • 2 стадия – боль в коленных суставах носит интенсивный характер и более продолжительна. При ходьбе можно услышать хруст в коленных суставах. Отмечается небольшое ограничение активных движений, коленный сустав деформирован;
  • 3 стадия – боль в коленном суставе носит постоянный характер и беспокоит человека даже ночью, походка нарушена. При осмотре больного обращает на себя внимание выраженная деформация коленного сустава и ограничение его подвижности.

Основные клинические симптомы и признаки гонартроза коленного сустава:

Диагностика

Диагноз «гонартроз коленного сустава» ставиться на основании:

  • Анамнеза жизни;
  • Анамнеза заболевания;
  • Жалоб больного;
  • Данных объективного осмотра пациента;
  • Дополнительных методов исследования (лабораторная и лучевая диагностика) .

Виды исследований при гонартрозе:

  1. Биохимический анализ крови;
  2. Артроскопия;
  3. Сцинтиграфия костей;
  4. Рентгенография;
  5. УЗИ;
  6. Компьютерная томография;
  7. Пункция коленного сустава;
  8. Магнитно-резонансная томография.

При артроскопии можно увидеть типичные патоморфологические изменения и дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе.


Артроскопия при гонартрозе:
  • Синовиальная мембрана сустава бело-красного цвета, гипертрофирована;
  • Множество фибринных нитей;
  • Шероховатость суставных хрящей;
  • Хрящи сустава имеют желтоватый или коричневый цвет;
  • Поврежденный мениск с участками дегенеративных изменений, цвет — тусклый;
  • На мениске имеются поперечные и продольные разрывы.

Рентгенологическое исследование при гонартрозе:

  1. Неравномерное сужение суставной щели (особенно в тех участках, где сустав испытывает максимальное механическое давление);
  2. Склеротические изменения в хрящевой ткани;
  3. Краевое расположение остеофитов в виде заострения контуров эпифизов, а также в области межмыщелкового возвышения и краев надколенника;
  4. В области эпифиза кости имеется груботрабекулярная перестройка губчатого вещества.

На начальных стадиях лечения гонартроза коленного сустава, консервативная терапия может давать довольно длительные ремиссии. Какой врач лечит гонартроз коленного сустава? Лечением этого заболевания занимаются врачи-ортопеды.

Терапию гонартроза необходимо начинать в максимально ранние сроки.

Виды лечения гонартроза коленного сустава:

  • Медикаментозная терапия;
  • Средства народной медицины;
  • Хирургическое лечение;
  • Физиотерапевтическое лечение;
  • Массаж;
  • Гирудотерапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Ортопедическое лечение;
  • Мануальная терапия;
  • Авторские методики;
  • Лечебная физкультура;
  • Диетическое питание.

Чем лечить гонартроз коленного сустава?


Медикаментозная терапия:
  1. Обезболивающие (анальгин, парацетамол, трамадол);
  2. Противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, олфен, индометацин, кеторофен, вольтарен);
  3. Глюкокортикоидные препараты (кеналог, гидрокортизон, дипроспан);
  4. Хондропротекторы (дона, зинаксин, алфлутоп, румалон, артра);
  5. Препараты гиалуроновой кислоты ( отровиск, синокорм, гиалуаль, ферматрон);
  6. Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен, но-шпа, тизалуд);
  7. Сосудистые препараты (аскорутин, лецитин, упсавит);
  8. Сосудорасширяющие (трентал, никошпан,теоникол);
  9. Местная или аппликационная терапия (гели, мази, крема — апизартрон, финалгон, фастум-гель, долобене, фелоран).

Ортопедическое лечение при гонартрозе коленных суставов – это применение специальных приспособлений, которые уменьшают нагрузку на коленный сустав. Они подбираются индивидуально, по назначению врача-ортопеда.

Ортопедические приспособления:

  • Ортезы (при гонартрозе применяются жесткие надколенники, которые ограничивают движение в коленных суставах);
  • Ортопедические стельки для обуви;
  • Трость или костыли.

Хирургическое лечение обычно применяется при неэффективности консервативной терапии. При эндопротезировании происходит замена всего коленного сустава или его частей на искусственные. Такой вид хирургического вмешательства проводится при постравматическом гонартрозе коленного сустава, связанном с разрывом внутрисуставных связок или внутрисуставным переломом костей. Операция возможна только в тех случаях, когда у больного нет сопутствующего остеопороза.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического лечения при гонартрозе:

  1. Лечение лазером;
  2. Диадинамические токи;
  3. Тепловые процедуры (парафин, озокерит, лечебные грязи);
  4. Криотерапия – местное лечение холодом;
  5. Магнитотерапия;
  6. Электрофорез с новокаином;
  7. УВЧ;
  8. УФО.

Лечебная физкультура

ЛФК при гонартрозе коленного сустава является очень важным аспектом лечения этого заболевания. Комплекс физических упражнений должен подбираться для каждого больного индивидуально , учитывая стадию патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний. Гимнастика при гонартрозе позволяет укрепить мышцы, которые окружают коленный сустав, улучшить кровообращение и питание тканей.

Видео (кликните для воспроизведения).

Упражнения выполняются лежа на полу ( на спине). Больной должен выполнять все упражнения плавно, осторожно, без рывков. В самом начале продолжительность занятий составляет около 10 минут, постепенно доводят длительность ЛФК до 30 минут. Физические упражнения при заболеваниях суставов не должны причинять боли.

ЛФК при гонартрозе коленного сустава видео:

При гонартрозе коленных суставов питание имеет очень большое значение. В ежедневный рацион должна входить молочная и растительная пища, а вот потребление мясных продуктов необходимо сократить. Диета при этом заболевании должна быть направлена, прежде всего, на снижение веса. Питание должно быть дробным (4-5 раз в сутки), небольшими порциями. Основная часть пищи должна быть съедена до 3 часов дня.


Необходимо сократить количество поваренной соли в пище (или лучше всего исключить). Нужно ограничить потребление жареного, мучного, печеного и сладкого. Лучше всего кушать блюда на пару, отварную пищу вместо жареной. Спиртные и газированные напитки могут вызвать обострение заболевания. Очень хорошо для суставов кушать холодец, желе.

Народные способы лечения

При гонартрозе коленных суставов широко применяется лечение народными методами.


Рецепты:
  1. Один куриный желток необходимо смешать с одной чайной ложкой скипидара и одной чайной ложкой обыкновенного яблочного уксуса. Полученной смесью нужно растереть область коленного сустава, а затем укутать его теплым шарфом или платком, обеспечить ноге полный покой;
  2. Хороший обезболивающий эффект при гонартрозе дает камфорное масло. Его наносят массажными движениями на больное колено, а затем обматывают хлопчатобумажной тканью смоченной в водке, следующий слой – вощеная бумага. Колено в несколько слоев укутывается теплым платком;
  3. Лист лопуха необходимо помыть, а затем распарить. Для этого на стопку листьев ставят кастрюлю с горячей водой. Больное колено смазывается подсолнечным маслом, а затем на него тыльной стороной кладется лист лопуха. Следующие утепляющие слои на сустав — целлофан и шерстяной платок.
Читайте так же:  Плечевой сустав хрустит при движении

Заключение

На современном этапе развития медицины гонартроз коленного сустава невозможно вылечить, но проводить терапию необходимо, для того, чтобы избавить пациента от мучительных болей и приостановить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

Как лечить гонартроз коленного сустава? Пациент при этом заболевании должен запастись терпением, так как лечение длительное и комплексное, оно включает в себя не только терапевтические мероприятия, но и отказ больного от вредных привычек, нормализацию веса тела, изменение привычного питания и образа жизни человека.

Гонартроз — диспластический коленный сустав

Травмы коленного сустава, с которыми обращаются больные спортсмены и физкультурники, в значительной части случаев определяются как причинные и расцениваются травматическими. Но при изучении механизма травм, их интенсивности периодичности и многих других факторов проявляется статистически верифицированная закономерность — при равных факторах травматизации спортсменов их можно разделить на две группы. Первая — травма предоставляет минимальные повреждения коленному суставу, при которых лечение и реабилитация имеет короткое время. Друга — такая же травма предоставляет большие или очень большие повреждения коленному суставу, при которых лечение и реабилитация является серьёзной проблемой.

В результате многолетних исследований в ИППС им.проф. М.И.Ситенко была проработана новая концепция о диспластических наследственно предрасположенных заболеваниях суставов (НПЗС) /1/, которая верифицирована и реализована /1,3,4,5,6/. Эта концепция существенным образом изменила представление о разнообразной суставной патологии. Она раскрыла суть группы “новых” заболеваний, в первопричинной основе которых лежит внутренний фактор — аномалии строения, а влияние внешних факторов имеет лишь экспозитивное значение. Макроструктурные аномалии, с одной стороны, будучи фактором постоянного действия в онтогенезе, предопределяют бесконечное разрушение элементов сустава (например, суставного хряща).

Ответом организма на разрушение является переход процесса репарации на стадию репаративной регенерации, что протекает в виде воспалительно-дистрофичного процесса, и окончательно завершается грубой перестройкой сустава — диспластическим артрозом /7/. Генетическая мультиформность заболевание вызывает структурную и другие клинические виды мультифакториальности /1/, что делает диагностику и лечение этих заболеваний крайне сложной.

Количество разрушений суставов, обусловленных диспластической патологией, как первопричиной, значительно превышает количество травматических повреждений.

Генетическая полиморфная строения предопределяет разнообразие признаков, симптомов, с их качественным и количественным спектром и разнообразными взаимосвязями между ними. Синдромы- заболевания которые формируются при этом, отличаются между собой, в первую очередь, составом признаков. Выше определенное реализуется в виде клинической полиморфной (мультифакториальности) синдромов, с непрерывным спектром их особенностей и клинических форм (от квазипатичных — патичных — к постпатичным), которые нуждаются в разнообразных по качеству и количеством диагностических приемов, хирургических вмешательств и новых подходов к физической реабилитации этих больных.

Особенный интерес представляет реализация этой концепции в условиях спортивной травматологии, ортопедии и физической реабилитации у которых альтернатива противопоставления травматической и диспластической концепции являются наиболее актуальными. Считаем априорно целесообразными выделение трех групп повреждений коленного сустава у спортсменов:

  • травматических, при которых первый причинными есть факторы внешней среды;
  • диспластических, при которых первый причинными есть макроструктурные аномалии строения сустава, которые сопровождаются нарушением равновесия нагрузки сустава. При этом факторы внешней среды играют роль лишь экспозитивных;
  • патичных заболеваний суставов, при которых первый причинный фактор находится в организму вне сустава.

В следующем наш интересует только две первой группы повреждений суставов у спортсменов.

Работа выполнена по плану НИР Харьковской государственной академии физической культуры.

Цель исследования — выявление особенностей влияния диспластической наследственно предрасположенной патологии суставов на структуру спортивной травматологии и ортопедии (на модели коленного сустава) и разработка подходов к новым принципам физической реабилитации после хирургических вмешательств.

Методы исследования

Клиническое, рентгенологическое, антропометрическое обследование 122 спортсменов, которые занимаются разнообразными видами спорта, в том числе студентов Харьковской государственной академии физкультуры и детской балетной студии, было выполнено за период 2005-2007 годы в аспекте верификации и реализации теории НПЗС. Исследование проведенные научными сотрудниками ИПХС и аспирантами ХДАФК согласно условия о научном сотрудничестве. Критериями объективности были данные рентгенометрических, антропометрических, биомеханических, электрофизиологичных показателей.

Результаты исследования

Особенно интересна проблема патологии менисков коленного сустава. Как показали наши наблюдения, и в чем мы полностью согласны с другими авторами /5,8/, “чистые” травматические повреждения менисков являются редкими (около 15-20%), в других случаях имеет место повреждение диспластических менисков, или макроструктурно «нормальных» менисков в условиях диспластической патологии других компонентов коленного сустава. В таких случаях, как это обусловленное концепцией НПЗС, каузальным фактором является не травма, а аномалия строения сустава. Убедительным примером в пользу нашей концепции являются аномалии строения феморо-пателлярного сочленения (ФПС), которые сопровождаются дисбалансом сил, в том числе патологическим торсией в коленном суставе /8,18/. Дисбаланс сил, в свою очередь, приводит к патологической перегрузке и разрушению менисков. В наших исследованиях отмечались разрушение менисков при самых незначительных диспластических осевых отклонениях (варусных, вальгусных, рекурвации), а также в условиях гипермобильности коленного сустава.

Соответственно нашей концепции другое толкование получает хондромаляция надколенника. Не отрицая значение травм, перегрузки и других известных причин хондромаляции надколенника, мы смогли убедиться (в этом мы согласны с другими авторами /1, 9, 10, 11), что все-таки в большинстве случаев хондромаляция надколенника является следом дисбаланса сил разгибательного аппарата во фронтальной и сагитальной плоскостях. При этом локализация ячейки хондромаляции (разрушения-дистрофии) суставного хряща обусловленная особенностями расположения критических зон.

Концепция о НПЗС существенно меняет отношение к “болезни Шляттера”. Как показали исследование дисбаланс сил в феморо-пателярном сочленении, например, при синдроме нарушения равновесия нагрузки ФПС /3,9,11/ во фронтальной и горизонтальной плоскостях у лиц женского пола реализуется как латерализация (6:1) или вывих наколенника /6,8/, а у лиц мужского пола — как инсерционный тендинит дистального конца связки надколенника /5/, в таком же, но, обратном отношении (1:6).

Читайте так же:  Что принимать при болях в суставах ног

Изменились представление и об осевых диспластических деформациях (“конфигурации”) коленных суставов. Биомеханические несоответствия при этих деформациях отмечаются уже с юношеского возраста и сопровождаются преждевременным изнашиванием-разрушением соответствующей пары выростков или их отделов с развитием остеоартрозу коленного суставу — гонартрозу. Одною из ранних знаков фронтальной, например варусной деформации, считаем прессионное разрушение медиального мениска. Оперативные вмешательства, выполненные в таких случаях на менисках, без коррекции осевых отклонений, неэффективны / 1, 5, 9, 11/.

Особенный интерес вызывает проблема нарушения равновесия (вивиха-подвывиха) надколенника, что сегодня все же рассматривается многими авторами наоборот, как травматическая, при экспозитивной роли аномалий строения сустава. Рассматривая диспластические аномалии как первопричину, при экспозитивной роли внешних факторов, мы, одни из первых (в 1980 г.), отошли от концепции планирования оперативных вмешательств и пооперационной физической реабилитации в зависимости от степени, стадии или величины вывиха и особенностей травматического разрушения. Мы ориентируем оперативное вмешательство и пооперационную физическую реабилитацию на причинные факторы вывиха надколенника и используем принцип индивидуального подхода соответствующего особенностям структурных аномалий в каждом конкретном случае /5, 8, 11/.

Биомеханическое несоответствие с разрушением хрящевых элементов сустава сопровождается разнообразными “биологическими” декомпенсаторно-приспособительными реакциями. Последние реализуются как воспалительно-дистрофично-дегенеративные изменения в суставе — остеоартроз. Корректное обследование, в первую очередь, рентгенометрическое, больных с разнообразными «идиопатическими», «травматическими» или другими синовитами, артритами, тендопатиями и др. позволило нам установить в большинстве случаев их диспластический генез, что в основе меняет их диагностическо-лечебную и последующую реабилитационную тактику.

Мультифакториальна ситуация, присущая условиям НПЗС (коленного сустава) ставит ряд сложных тактических задач. Если в условиях травматической патологии элиминация повреждения равнозначная вылечиванию, то в условиях диспластической патологии фактор, который разрушает и продолжает действовать, как в процессе лечения, физической реабилитации, так и после их завершения.

Учитывая выше определенные положение, существенно изменяется тактика лечения и физической реабилитации. Концепция о НПЗС вносит свои существенные коррективы в вопрос прогнозирования последующего хода результатов лечения и физической реабилитации разнообразных диспластических синдромов. Концепция не имеет аналогов и является новым знанием в ортопедии, травматологии, артрологии, спортивной медицине и физической реабилитации.

  • концепция о НПЗС принципиально меняет представление о разной суставной, в том числе, спортивной патологии, формируя особенную “спортивную травматологию”, как совокупность травматических повреждений, возникающих под действием внешне средовых причинных факторов, так и генетически детерминированных разрушений, обусловленных особенностями макроструктуры сустава, при их мультифакториальной манифестации в условиях спортивных нагрузок;
  • концепция о НПЗС, которая проработана на модели коленного сустава имеет для спортивной патологии разнообразное значение: очевидное эвридическое, в общих чертах познавательное, смысловое, конструктивное, методологическое, профилактическое, диагностическое, лечебно-реабилитологическое, тактическое и прогностическое значение;
  • выясненные пути изучения диспластической патологии коленного сустава, ее оперативного лечения и физической реабилитации у спортсменов.

Концепция дискретна и тому в зависимости от ситуации может использоваться как в целом, так и за отдельными ее частями в том числе, и в условиях спортивной медицины, артрологии и физической реабилитологии.

Дальнейшие исследования планируются провести в направлении изучения других проблем диагностики и лечения заболевания суставов.

Характеристика гонартроза коленного сустава: по каким признакам распознать, как диагностировать?

Гонартроз коленного сустава – распространенное заболевание, связанное с разрушением хряща. По статистике патологией страдают более 15 процентов населения, преимущественно женщины старше 40 лет. В некоторых случаях причиной становятся травмы и врожденные патологии. Основным проявлением заболевания является болевой синдром и ограничение подвижности коленного сустава. При игнорировании болезни хроническая форма приводит к инвалидизации.

Содержание:

Классификация, причины, степени и симптомы гонартроза

Часто пациенты задают вопрос: какая разница между артрозом и гонартрозом? В переводе с греческого «артроз» это сустав. Дегенеративно-дистрофическое изменение хрящевой ткани в нем, независимо от места локализации, называют артрозом, уточняя расположение. Например – артроз плечевого, тазобедренного сустава. «Гоно» – колено и термин «гонартроз» означает поражение именно коленного сустава, поэтому эти названия считаются синонимами.


Согласно международной классификации патологии присвоен по МБК 10 код М17. При заболевании первые изменения происходят на клеточном уровне. Недостаток питательных веществ изменяет структуру хрящевой ткани. При компрессии на хрящ из синовиальной сумки выделяется жидкость, которая омывает его, помогает скольжению, доставляет необходимые витамины и микроэлементы. При разгрузке она уходит обратно.

Длительные нагрузки или отсутствие движения вызывают недостаток притока синовиальной жидкости, нарушается питание хряща, постепенно разрушается его гладкая структура и теряется эластичность. Постепенно хрящевая ткань становится рыхлой, при движении начинают отделяться небольшие фрагменты, оголяя кости в местах сочленения. Они начинают соприкасаться друг с другом, организм откликается на патологическую деформацию образованием костных наростов (остеофитов). Усиленное трение вызывает боль и ограничивает движение человека.

Классификация

В медицинской практике артроз коленного сустава классифицируют по нескольким направлениям. Выделяют первичный и вторичный гонартроз. В первом случае он часто диагностируется у возрастной категории старше 50 лет.

По локализации поражения выделяют гонартрозы на:

  • левосторонний;
  • правосторонний;
  • двусторонний – поражены суставы на обеих ногах.


Для первичной патологии характерно поражение сразу 2 конечностей. Посттравматический гонартроз чаще диагностируется как односторонний.

На заметку. Иногда процессы дегенерации тканей возникают на 2 суставах в разное время и прогрессируют с различной скоростью.

На начальной стадии процесс гонартроза разделяют по месту возникновения на следующие разновидности:

  • медиальный – поражена внутренняя сторона сустава;
  • латеральный – внешняя сторона;
  • артроз мыщелка бедренной кости – локализация патологии на верхней суставной площадке;
  • артроз головки берцовой кости – нижняя площадка;
  • ретропателлярный – суставная часть надколенника;
  • пангонартроз – в патологический процесс вовлечены все структуры.

[1]

Причины патологии

Причины первичного гонартроза остаются невыясненными. Предполагают, что развитие заболевания связано с наследственностью или продолжительным приемом гормональных средств. Ко вторичным – относятся перенесенные травмы, заболевания и нарушение функций организма.

Читайте так же:  Чем лечить боль в локтевом суставе руки

Основные причины гонартроза:

  • патология сосудов;
  • нарушение кровообращения;
  • лишний вес;
  • дисфункции эндокринной системы;
  • травмы;
  • нарушение обмена веществ;
  • недостаток витаминов;
  • инфекционные заболевания;
  • реактивный артрит.

На заметку. Риск развития гонартроза увеличивается после перенесенных артритов, ослабления связочного аппарата, черепно-мозговых и позвоночных травм.

Степени заболевания

По характеру поражения сустава и симптомам гонартроз разделяют на 3 основных степени. Для каждой характерны специфические признаки.

  1. Артроз колена 1 степени выражается в небольшом дискомфорте в суставе при длительных нагрузках (занятия спортом, бег, активная ходьба, езда на велосипеде, длительный подъем в гору). Патологические изменения минимальны. Происходит истончение хрящевой ткани и незначительное ее расслоение. Амортизационные способности полностью сохранены, иногда человек может услышать небольшой хруст в колене без болезненных признаков.
  2. На 2 степени заболевания происходит частичное разрушение хряща. Его частички попадают в околосуставную жидкость, раздражая сустав. Синовиальная сумка постепенно «усыхает» и вырабатывает меньше «смазочного» вещества. Суставная щель уменьшается, вызывая небольшое трение костных структур при дополнительных нагрузках. Человек начинает чувствовать «стартовые» боли, которые уменьшаются в процессе движений. При перегрузке сустава болевой синдром становится устойчивым и купируется медикаментозными препаратами.
  3. Для 3 степени характерны полное оголение костных сочленений, их трение, разрастание многочисленных костных «шипов» (остеофитов), ограничение подвижности колена, хромота, устойчивые и резкие боли.

Развитие гонартроза начинается постепенно. Сначала человек испытывает небольшой дискомфорт при подъеме или спуске по лестнице. В суставе ощущается скованность, слышится небольшой хруст. Характерным симптомом является «стартовая» боль, которая появляется при первых шагах. Она быстро проходит после небольшой нагрузки на сустав.

Далее болевой синдром становится интенсивнее, амплитуда движений значительно сокращается, возможно появление синовита (воспаление синовиальной жидкости), отек сустава.


На 3 степени заболевания трудности возникают не только со сгибанием, но и с разгибанием ноги. Возникает варусная или вальгусная деформация конечности – деформирующий гонартроз. Походка полностью меняется, человек опирается на трость или костыль.

Основные симптомы:

  • «стартовые» боли;
  • хруст в суставе;
  • боли при нагрузках;
  • мышечная слабость;
  • блокады (заклинивание ноги);
  • неустойчивость конечности.

Посттравматический артроз может развиваться быстро – спустя 2-3 месяца после перелома, ушиба, вывиха. Даже незначительные травмы могут стать источником проблем.

Диагностика

На основании жалоб пациента и данных объективного осмотра врач предположительно ставит диагноз. Подтверждением служат лабораторные исследования крови и рентгенография коленного сустава.

Повышенное СОЭ в крови указывает на признаки воспаления. Причиной могут быть присоединившиеся инфекции, синовит, артрит. В этом случае доктор назначает дополнительное обследование.

На начальной стадии на рентгене изменения в суставе могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

При спорных вопросах диагностика подтверждается при помощи магнитно-резонансной томографией, которая позволяет изучить не только костные структуры, но и сосуды, мягкие ткани, связки, мениск. На основании диагноза врач подбирает подходящее лечение или рекомендует проведение артроскопии. При обострении назначают нестероидные препараты. Они снимают боль и воспаление тканей. Дальнейшее лечение проводят при помощи хондропротекторов (Артра, Терафлекс, Дона). Дополнительно назначают прием витаминов и ЛФК.

Диета при гонартрозе

Кроме комплексного лечения при гонартрозе врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Правильное питание позволяет улучшить метаболизм, обменные процессы и ускорить регенерацию тканей. Заболевание вызывает нестабильность суставов, поэтому пациентам необходимо сбросить лишние килограммы.

Основные принципы питания:

  • дробный прием пищи;
  • ограниченное количество калорий (2000 для женщин и 3000 для мужчин);
  • включение продуктов, необходимых для укрепления хрящевой ткани;
  • последний прием пищи за 3 часа до сна;
  • исключение жирных, жареных и соленых блюд;
  • обильное питье (1,5 литра).

В ежедневный рацион необходимо включать кисломолочные продукты, отварное мясо, перепелиные яйца, орехи, фрукты и овощи. Любимым блюдом должны стать холодец и желе. Они содержат много коллагена и хондроитина, которые помогают восстанавливать хрящи. Мучные изделия стоит ограничить. В меню должны присутствовать рассыпчатые каши: гречка, рис, овсянка.

  • кофе;
  • фастфуды;
  • колбасы;
  • томаты и капуста;
  • алкоголь;
  • соусы и майонез;
  • сладкие газированные напитки;
  • сдоба.


Чтобы избавиться от гонартроза необходимо не только правильно питаться, но и пересмотреть привычный образ жизни. Врачи рекомендуют совершать неспешные прогулки, делать специальную гимнастику. Ходьба не должна быть активной и сильно нагружать сустав. При обострении необходимо носить наколенники. Они снимают нагрузку и отечность, помогают нормализовать кровообращение.

Можно ли париться при гонартрозе? Баня, растирание и прогревание сустава улучшают кровообращение. Хрящевая ткань получает необходимые витамины и минералы. Процедуры помогают снять мышечные спазмы и улучшают структуры связок. При гонартрозе полезно плавать. В воде уменьшается нагрузка на коленный сустав. Движения помогают укрепить мышцы и улучшить кровоток.

Видео (кликните для воспроизведения).


Своевременное обращение к врачу, лечение и профилактика позволят остановить разрушительные процессы, восстановить эластичность хряща и вернуть ему амортизационные функции. Необходимо помнить, что гонартроз – хроническая болезнь, которая может стать причиной инвалидности.

Источники


  1. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.

  2. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.

  3. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.
  4. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.
  5. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.
Диспластический гонартроз коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here