Дистальные межфаланговые суставы

Дистальные межфаланговые суставы

Плечевой сустав • Локтевой сустав • Лучезапястный сустав • Среднезапястное сочленение •
Сочленение гороховидной кости • Запястно-пястные суставы • Пястно-фаланговые суставы • Межфаланговые суставы

Тазобедренный сустав • Коленный сустав • Голеностопный сустав • Подтаранный сустав •
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав • Пяточно-кубовидный сустав • Клиноладьевидный сустав •
Предплюсне-плюсневые суставы • Плюснефаланговые сочленения • Межфаланговые суставы

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Межфаланговые суставы» в других словарях:

Межфаланговые суставы кисти — Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, находятся между смежными фалангами каждого пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несет на себе… … Атлас анатомии человека

Межфаланговые суставы стопы — Межфаланговые суставы стопы, arliculationes interphatangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы этих суставов топкие. Их боковые отделы подкрепляются коллатеральными связками, llgg.… … Атлас анатомии человека

СУСТАВЫ — СУСТАВЫ. Сустав диартроз, diarthrosis (от греч. diarthroo расчленяю), син. articulatio, articulus, подвижное, прерывистое соединение костей скелета. С. являются одним из видов соединений костей (см. Сочленение) >. характеризующимся наличием… … Большая медицинская энциклопедия

суставы межфаланговые кисти — (artt. interphalangeae manus) синовиальные соединения суставных поверхностей фаланг. Блоковидные суставы с одной (фронтальной) осью вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание. Суставы укреплены коллатеральными и ладонными связками … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

суставы межфаланговые стопы — (artt. interphalangeae pedis) синовиальные соединения между фалангами пальцев; укреплены коллатеральными и подошвенными связками. Блоковидные суставы с одной (фронтальной) осью вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание пальцев … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

суставы межфаланговые кисти и стопы — (a. interphalangeae manus (pedis), PNA, BNA; a. digitorum manus (pedis), JNA) блоковидные С., образованные головками и основаниями смежных фаланг пальцев; в С. м. возможны сгибание и разгибание пальцев … Большой медицинский словарь

Связки и суставы стопы, правой — Вид снизу (подошвенная сторона). коллатеральные связки; подошвенные связки плюсне фаланговых суставов; влагалиша сухожилий мышц сгибателей пальцев стопы (вскрыты); предплюсне плюсневый сустав го пальца стопы; подошвенные клино ладьевидные связки; … Атлас анатомии человека

Луче-запястный сустав (articulartio radiocarpea) связки и суставы кисти, правой — Ладонная сторона. 1 локтевая кость; дистальный лучелоктевой сустав; локтевая коллатеральная связка запястья; гороховидная кость; горохо видно крючковая связка; гороховидно пястная связка; крючок крючковидной кости; ладонные за мястно пястные… … Атлас анатомии человека

Соединения в свободной части верхней конечности — Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio… … Атлас анатомии человека

Соединения в свободной части нижней конечности — Соединения в скелете свободной части нижней конечности представлены тазобедренным суставом, коленным суставом, соединениями костей голени, голеностопным суставом и многочисленными соединениями в скелете стопы подтаранным, таранно пяточно… … Атлас анатомии человека

Межфаланговый артроз

Межфаланговый артроз – дегенеративно-дистрофическая патология дистальных суставов рук, возникаемое примерно в каждом пятом случае остеоартроза. Распространенность данной болезни пальцев рук наблюдается в 10 раз чаще среди женского населения, нежели у мужчин. Женщины начинают испытывать первые симптомы артроза межфаланговых суставов при климаксе, мужчины обычно ощущают артроз после 55 лет. Также на него влияют генетические проблемы.

Причины артроза межфаланговых суставов

Межфаланговый остеоартроз вызывается следующими основными причинами:

• Наследственность – при наличии у родных недуга суставов пальцев, повышается шансы получить межфаланговый артроз;
• Естественные процессы старения, вызывающие истончение суставного хряща, уменьшение в них состава воды;
• Нарушение обменных процессов;
• Инфекционные заболевания;
• Травмы, ушибы, переломы пальцев;
• Пол – выявлено, что женщины на порядок страдают артрозом межфаланговых суставов;
• Специфика работы – имеются немало трудовых занятий, где приходится много работать пальцами, в результате происходит перегрузка дистальных суставов.

Признаки болезни

Симптомами межфалангового артроза являются:

1. Узелки Гебердена и Бушара, возникаемые на дистальных и проксимальных суставов;
2. Боли в межфаланговых суставах;
3. Отечность пальцев;
4. Деформация фаланг. Искривление (так называемая девиация) может быть ульнарным, когда фаланга отклоняется к локтевому суставу, либо пальмарным – девиация пальцев к стороне ладони;
5. Воспаление дистальных суставов.

Лечение заболевания: медикаментозный способ

Лечение артроза межфаланговых суставов пальцев должно проводиться комплексно. Для снятия болевых синдромов применяют медикаментозную терапию. При обострении артроза обычно назначают короткие курсы инъекций или таблеток нестероидных противовоспалительных средств ( ибупрофен, диклофенак, нимесулид, пироксикам, кетопрофен ). Они быстрее всего справляются с болями и воспалениями, но имеют широкий спектр противопоказаний и побочных эффектов.

В случае если межфаланговый артроз протекает со спазмами мышц, врач может назначить миорелаксирующие препараты. Циклобензаприн, тизанидин, баклофен – лишь небольшой список миорелаксантов для лечения.

На всех стадиях артроза можно рекомендовать длительные курсы приема хондропротекторов. Особенно большая польза от препаратов на начальной степени межфалангового остеоартроза, когда на хряще только появились первые разрушения, тогда глюкозамин и сульфат хондроитина способны остановить и восстановить структуру суставного хряща. Однако на последней степени тяжести, когда соединительная ткань практически истончена, эффект от хондропрепаратов почти не ощутим. Длительность курса лечения обозначается врачом, но обычно составляет от 3 месяцев до года.

Суставная гимнастика для пальцев

Большое значение для лечения межфалангового артроза приобретает суставная гимнастика, позволяющая повысить кровообращение, что, в свою очередь, поднимает уровень питания больных пальцев. Дело в том, что сама хрящевая ткань не получает по кровеносным сосудикам питательных элементов, лишь через суставную (синовиальную) жидкость происходит процесс насыщения хряща. При артрозе происходит атрофия мышц, закостенение суставов, что отрицательным образом сказывается на питательном процессе. Суставная гимнастика для пальцев призвана повысить амплитуду движений, разогнать кровь по кистям рук, активизировав, таким образом, обменные процессы и микроциркуляцию крови.

Физиотерапия

Среди прочих методов лечения артроза межфаланговых суставов нужно отметить высокую эффективность современной физиотерапии. Для этого изобретены сотни приборов, которые воздействуют на больные пальцы рук волнами (УВТ терапия), звуком, лазером, электрическим током (электрофорез, фонофорез). Физиотерапевтические средства усиливают циркуляцию кровеносных сосудов, снимают воспалительные процессы, борятся с болевыми синдромами.

Нетрадиционное лечение

Альтернативными мерами лечения межфалангового артроза являются гирудотерапия (лечение пиявками), положительный эффект которой признается многими врачами, апитоксинотерапия (пчелоужаливание), бальнеотерапия (лечебные ванны), рецепты народной медицины (компрессы, мази, настойки для применения внутрь, основанные на лекарственных растениях).

Запущенный артроз дистальных суставов можно исправить радикальным методом – операция по замене больного сустава на металлический или любой другой искусственный аналог. Операция – дорогостоящее занятие (от 5 до 10тыс. долларов), причем, период эксплуатации протеза составляет 10-15 лет, но позволяет избавиться от болей межфаланговых суставов, вернуться к полноценной жизни.

Лечить межфаланговый артроз нужно своевременно, а чем тяжелее стадия болезни, тем упорнее и труднее будет борьба. Следует быть готовым к многомесячной терапии и процедурам по спасению пальцев рук. В противном случае запущенный остеоартроз грозит вылиться в инвалидность и потерю выполнять работу по дому.

Степени и лечение артроза межфаланговых суставов

Под воздействием неблагоприятных факторов может развиться артроз межфаланговых суставов, при котором поражаются мелкие подвижные соединения рук и ног. Болезнь имеет 3 стадии развития и характеризуется сильной болью, ограниченностью подвижности, деформацией кистей или стоп. При первых признаках рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение и предотвратит прогрессирование недуга.

Почему возникает артроз межфалангового сустава?

• невыявленные травмы, особенно стрессовые переломы;
• профессиональная деятельность, связанная с вибрирующими установками;
• регулярное поднятие тяжестей;
• гормональный сбой;
• ожирение;
• нарушение метаболизма;
• недостаток микроэлементов и витаминов;
• неправильное питание;
• хронические инфекционные недуги;
• возрастные изменения.

Вернуться к оглавлению

Степени и симптомы: как распознать артроз?

Выраженная симптоматика возникает при ДОА 2 степени, поэтому рекомендуется безотлагательно обратиться к врачу, чтобы предотвратить полное разрушение суставов.

Артроз кистей рук и пальцев ног проходит 3 степени развития. Как различаются симптомы — показано в таблице:

Диагностические мероприятия

Диагностикой остеоартроза занимается хирург-ортопед. Врач изучает историю болезни, выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные функции кисти или стопы, степень деформации. Полную клиническую картину показывают такие процедуры, как рентгенография, сцинтиграфия, УЗИ, КТ и МРТ. С помощью диагностических методов определяется степень разрушения костной структуры сустава и хряща, состояние окружающих тканей.

Наиболее эффективные методы лечения

Медикаментозная терапия

Все препараты должен назначать врач, учитывая состояние пациента. Самолечением заниматься опасно, поскольку лекарства имеют противопоказания. При остеоартрозе межфаланговых суставов стопы или кисти рекомендуются следующие медикаменты:

Лекарственная группа	Наименование
Противовоспалительные и обезболивающие	«Вольтарен»
	«Ибупрофен»
	«Диклофенак»
	«Долгит»
	«Диклак»
	«Целекоксиб»
Глюкокортикоиды	«Гидрокортизон»
	«Кеналог»
	«Дипроспан»
Хондропротекторы	«Артра»
	«Дона»
	«Хондроксид»
	«Терафлекс»
Препараты с кальцием	Глюконат кальция
	«Кальцимин»
	«Кальций Д3 Никомед»
	«Кальцимакс»
	«Сунамол»

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Операция показана в том случае, если межфаланговый сустав разрушен полностью. Проводится эндопротезирование фаланги с применением керамических или металло-керамических протезов. Цель хирургического вмешательства — устранение болевого синдрома и возвращение утраченных двигательных функций подвижного соединения.

Физиотерапия и ЛФК

Упражнения при артрозе будут эффективны, если выполнять их ежедневно.

При ДОА пальцев стопы или кисти рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как:

• электрофорез;
• фонофрез;
• индуктотермия;
• лечение лазером;
• облучение ультрафиолетом;
• магнитотерапия;
• обертывания озокеритом или парафином;
• УВЧ-терапия.

Одновременно с физиотерапией рекомендуется выполнять следующий комплекс реабилитационных упражнений:

Больной может выполнять вращательные движения кистью.

• сжимание пальцев рук в кулак;
• сгибание-разгибание фаланг стопы или кисти;
• вращательные движения конечностью;
• катание мячика или палки, подложенных под ступню или ладонь;
• поочередный подъем фаланг рук, плотно приложив ладонь на твердую поверхность;
• собирание пальцами мелких предметов — бусинок, монет, пуговиц.

Физиотерапевтическое лечение и гимнастика оказывают при артрозе межфаланговых суставов следующий эффект:

• способствуют регенерации хрящевой ткани;
• восстанавливают функциональность ноги или руки;
• стимулируют выработку суставной жидкости;
• снимают боль и отечность;
• нормализуют кровообращение в пораженных тканях;
• улучшают отток лимфы, устраняя отечность.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными методами

Болевой синдром при артрозе фаланговых суставов рекомендуется снимать компрессом из капустного листа, цветков белой сирени или полыни, перетертой в кашицу. Целители рекомендуют примочки из хрена. Рецепт приготовления следующий:

Для обезболивающих примочек можно использовать тертый корень хрена.

1. Взять несколько корешков хрена и натереть на терке.
2. Залить холодной водой и распарить на слабом огне, не доводя до кипения.
3. Полученную смесь выложить на ткань и обернуть больной палец.

Чтобы избавиться от болей в мелких суставах конечностей, знахари рекомендуют приготовить растирку из девясила по такому рецепту:

1. Взять 5 ст. л. высушенных корней растения.
2. Залить 125 мл водки.
3. Настаивать около 2-х недель.
4. По истечении срока наносить на больные суставы.

Эффективны компрессы из свежих одуванчиков. Для этого нужно несколько цветков измельчить в однородную массу и приложить на фаланги пальцев, а сверху замотать полиэтиленом. Для улучшения циркуляции крови в фаланговых суставах целители рекомендуют следующий рецепт:

1. Взять в равных пропорциях жидкий мед, йод, глицерин и спирт.
2. Ингредиенты перемешать до однородной массы.
3. Дать настояться 2—3 часа.
4. Наносить ватным тампоном на палец.

Следует смазывать средством не только больной сустав, но и кожные покровы вокруг него — так усилится кровообращение в тканях.

Поможет снять боли при артрозе такое средство:

В лечебную мазь добавляются ягоды можжевельника.

1. Взять в равных пропорциях ягоды можжевельника, крапиву и сливочное масло.
2. Растолочь ингредиенты до однородной массы.
3. Наносить мазь на пораженный участок.

Снять боль и воспаление при артрозе помогают компрессы из свежего лопуха. Эффективны теплые ванночки для рук или ног с отварами трав ромашки, звездчатки, сабельника, коры дуба или ивы, зверобоя, шалфея. Можно добавить эфирное масло с экстрактами хвои или лаванды. Следует помнить, что народные средства нужно применять после консультации с врачом и не заменять ими традиционные методы.

Дистальные межфаланговые суставы кистей

Симптомы и лечение артроза лучезапястного и мелких суставов кистей рук

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Артроз лучезапястного сустава довольно часто распространенное заболевание. Оно может возникнуть у людей любого возраста, поэтому не стоит думать, что это болезнь только пожилых людей.

Наиболее подвержены артрозу лучезапястного и мелких суставов кистей рук люди, выполняющие однообразные движения, например: спортсмены, строители, люди, специальность которых тесно связана с компьютером (набор текста).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Может возникнуть заболевание и в связи с травмами, эндокринными нарушениями в организме.

Характеристика заболевания

Артроз может развиться постепенно, например, профессиональный, когда суставы кистей рук постоянно подвергаются определенной нагрузке. Или может развиться из-за полученной травмы.

Травматический артроз характеризуется болью в суставе и малоподвижностью. Ограничены боковые движения в суставе, и сначала они мало заметны. Отек в первое время может не присутствовать.

Для правильной диагностики необходимо провести рентген.

1. В отличие от артрита, который больше беспокоит по ночам, артроз дает о себе знать во время нагрузки на сустав.
2. Боль возникает только в определенном месте, может быть поражен всего один сустав, так называемый посттравматический синдром.
3. Нет вялости, повышения температуры и ощущения тяжести, как при ревматоидном артрите.

Что может быть причиной нарушения

Чаще всего причинами артроза лучезапястного сустава и мелких суставов кистей рук являются:

• повышенная нагрузка на суставы;
• профессиональные факторы;
• травмы;
• эндокринные нарушения.

Предрасположенность чаще у женщин старше 50 лет, но может возникать и мужчин в зависимости от профессии.

Стадии развития заболевания

Артроз развивается постепенно и имеет три стадии развития:

1. Первая — небольшая боль после нагрузки или однообразной работы. После отдыха или в покое симптомы исчезают.
2. Вторая — болезненность суставов и дискомфорт не проходят более продолжительное время. Может появляться хруст при движении рук, легкая отечность. В периоды обострений при воспалении проявляется припухлостью фаланг лучезапястной области. Может подняться температура и даже появиться симптомы легкой интоксикации. Человек может не связывать эти симптомы с заболеванием.
3. Третья стадия — деформация суставов. Боль выражена сильно, причем отмечается как в нагрузке, так и в покое. Некоторые движения больному становятся недоступны. Так как хрящевая прослойка разрушена, то могут появляться костные разрастания по краю суставов. Кроме этого может развиться остеопороз, а так как активность двигательная снижается, то падает и тонус мышц всей руки.

Характерные признаки болезни

Больные отмечают хруст в суставах при движении руками, небольшую тугоподвижность, слабость отдельных групп мышц, боль в суставе после нагрузки.

После того, как заболевание прогрессирует, боли становятся интенсивнее.

Кроме этого возникает деформация пальцев и появляется атрофия мышц. Могут появиться мышечные контрактуры.

Симптоматика в разных зонах поражения

Артроз кистей рук поражает как дистальные, так и проксимальные межфаланговые суставы. Болезненность проявляется в определенных точках.

• хруст;
• отечность;
• в области дистальных межфаланговых суставов — узелки Гебердена;
• увеличивается объем проксимальных межфаланговых суставов, с выраженной деформацией веретенообразной формы — узелки Бушара.

Артроз может затронуть любую часть руки:

• плечо;
• локоть;
• лучезапястный сустав;
• мелкие суставы кисти.

Все зависит от того, где чаще было направлено негативное воздействие. Например, у офисных работников, вынужденных много печать могут проявиться признаки артроза суставов кисти.

Признаки артроза лучезапястного сустава:

[1]

• резкая боль в крайнем положении кисти;
• снижается подвижность данного сустава;
• необходимо дифференцировать с артритом.

Симптомы артроза кистей рук:

• уплотнение суставов на 2, 3, 4 пальце кисти (чаще в наши дни возникает у людей, которые много печатают) появляются узелки Гебердена и Бушара;
• симптоматика проявляется довольно быстро, видна без специальных исследований;
• появляется боль, припухлость, впоследствии могут развиться контрактуры.

Диагностика заболевания

Диагностику проводят следующим образом:

• берут анализ крови на ревмопробы, чтобы исключить ревматоидный артрит, если поражение идет на кисти;
• рентгенологическое исследование (смотрят на деформацию сустава, разрастания костных отростков, сужение щели между суставами);
• МРТ.

Цели и методы терапии

Цель лечения, прежде всего, устранить причину, вызвавшую болезнь, а значит необходимо:

• устранить физическую нагрузку на сустав;
• не подвергать ее дальнейшей угрозе травмирования;
• не допускать нарушения метаболизма в хряще;
• устранить недостаток в питании, восполняем недостаток хрящевой ткани.

[2]

Для этого используют такие методы лечения артроза лучезапястного и мелких суставов кистей рук:

• прием хондропротекторов, нестероидных препаратов;
• защита суставов от травм специальными напульсниками;
• внутрисуставные инъекции с гиалуроновой кислотой;
• физиотерапия, а именно: грязелечение, массаж, озокеритовые и парафиновые аппликации, ванночки с бишофитом, компрессы с димексидом и медицинской желчью, лазеротерапия, мануальная терапия.

Народная медицина

Народная медицина рекомендует самомассаж, ЛФК, и различные компрессы, например из капустного сока.

Кроме этого применяют:

• настойку подмора на водке — для растирания;
• настойку полыни, чистотела и сирени — для растирания;
• настойку из лимона, корней сельдерея и чеснока — для приема внутрь;
• настойки окопника или бархатцев — для приема внутрь;
• некоторые народные целители рекомендуют прием желатина в пище (например: холодец, заливное, желе) – это способствует восстановлению хрящевой ткани.

Такие способы, особенно приемы настоек, внутрь могут обернуться для больного негативными последствиями. Поэтому не стоит экономить на лечении, если диагноз уже поставлен, а лучше обратиться в больницу.

Шансы на восстановление

Если болезнь не запущенна и не перешла в третью стадию, то восстановление больного возможно. Правда проходить оно будет медленно.

Если нарушения хрящевой ткани заметные, то можно лишь приостановить процесс, снять болевые ощущения.

В серьезных случаях врач может предложить операцию.

Опасности и риски

Заболевание может вызвать следующие осложнения:

• разрушение и деформация сустава;
• нарушение биомеханики и инвалидность;
• невозможность движений.

Кроме этого человек не сможет выполнять свои обязанности, в крайних случаях возможна инвалидность.

Предупреждение заболевания

В целях профилактики следует снизить нагрузку на больную область. Кроме этого необходимо улучшить восстановление нарушенных хрящей с помощью питания.

Кроме этого для улучшения состояния суставов необходимо:

• снижение веса больного;
• гимнастика, разработка суставов рук;
• санаторно-курортное лечение;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• профилактика заболеваний эндокринной системы.

Чем больше внимания будет уделено профилактике заболевания, тем больше шансов что заболевание пройдет стороной. Любое заболевание намного легче предотвратить, чем лечить.

Артроз очень опасное заболевание, которое не только мешает выполнять свои профессиональные обязанности, но и вести обычную жизнь, заниматься домашним хозяйством. Остановите болезнь, пока она не остановила вас.

Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга-плюс

Название	Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей книга-плюс
страница	11/15
Дата публикации	05.01.2016
Размер	1.25 Mb.
Тип	Книга

d.120-bal.ru > Физика > Книга

13. Пястно-фаланговые, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Суставы, связки и сухожилия

Пястно-фаланговые суставы

Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы

Суставная капсула и синовиальная оболочка

При согнутых в кулак пальцах головки пястных ко­стей образуют округлые выпуклости, отстоящие одна от другой почти на 1 см (рис.21). Дистальная часть суставной капсулы и синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность капсулы, прикреплены к ос­нованию проксимальной фаланги и головке пястной кости. Однако над головкой пястной кости суставная капсула остается свободной.

Рис. 21. Пястно-фаланговый сустав в согнутом положении (Щель пястно-фалангового сустава расположена на некотором расстоянии от головки пястной кости при согнутой проксимальной фаланге)

Кожа на ладони сравнительно толстая и покрыва­ет жировую подушку между кожей и пястно-фаланго­вым суставом. Это затрудняет пальпацию ладонной по­верхности суставного промежутка и суставной капсу­лы, и результаты ее менее удовлетворительны, чем при пальпации дорсо-латеральных поверхностей.

Расположение суставной капсулы и синовиальной оболочки в проксимальном и дистальном межфаланго­вых суставах подобно тому, которое описано для пяст­но-фалангового сустава. Синовиальная оболочка и суставная капсула межфаланговых суставов прочно прикреплены к основанию дистальной фаланги, образу­ющей сустав, и еще более прочно — к проксимальной фаланге.

Особенности диагностики

Болезненность и нарушение функции суставов пальцев рук наблюдаются при целом ряде воспалитель­ных артропатий, а также при деформирующем остео­артрозе и дегенеративно-дистрофических синдромах преимущественно травматического генеза. Наиболее часто эти суставы вовлекаются в патологический про­цесс при ревматоидном и псориатическом артрите. К более редким причинам их воспаления относятся сис­темная красная волчанка, системная склеродермия, по­дагра, болезнь Шегрена, инфекционный вирусный арт­рит, болезнь Бехтерева (скандинавская форма).

Симметричное поражение пястно-фаланговых суставов, особенно II-III, проксимальных межфаланго­вых суставов является типичным для ревматоидного артрита. Со временем проксимальные межфаланговые суставы могут приобретать веретенообразную форму. Изменения в сухожилиях и мышцах приводят к форми­рованию стойких деформаций кистей (ульнарная деви­ация, деформация пальцев в виде «пуговичной петли», «лебединой шеи»). Следует помнить о так называемых суставах исключения ревматоидного артрита: дисталь­ные межфаланговые, I пястно-фаланговый, проксималь­ный межфаланговый V пальца. Однако практическое значение выделения этой группы суставов при ранней диагностике заболевания не нужно переоценивать. Нам приходилось наблюдать пациентов, у которых ревмато­идный артрит на протяжении нескольких месяцев дебютировал воспалением именно этих (чаще прокси­мального межфалангового V пальца или I пястно-фалан­гового) суставов или моноартритом другой нетипичной для начала болезни локализации (плечевые, височно-нижнечелюстные суставы, грудино-рукояточное сочленение).

[3]

Для псориатического артрита характерно пораже­ние дистальных межфаланговых суставов, осевое пора­жение трех суставов одного пальца, параартикулярный отек с развитием сосискообразного пальца. Определен­ное диагностическое значение имеют также синюшный оттенок кожи над пораженными суставами, помутнение ногтевой пластинки или точечные углубления на ней (симптом наперстка), лучше видимые при боковом ос­вещении. Последние два симптома чаще наблюдаются при одновременном поражении дистальных межфалан­говых суставов.

При остеоартрозе могут выявляться плотные, сим­метричные, иногда болезненные при пальпации узлова­тые утолщения в области боковых поверхностей дис­тальных межфаланговых (узелки Гебердена) или проксимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара). Нередко встречающаяся при этом заболева­нии утренняя скованность в кистях практически никог­да, в отличие от артритов, не длится более 1ч.

Другие клинические особенности, а также лабо­раторные данные и результаты рентгенологического исследования дают возможность уточнить характер по­ражения суставов кистей.

Сухожильные влагалища на пальцах

Расположение сухожильных влагалищ на кисти вариабельно, особенно при ревматоидном артрите, ког­да могут возникать коммуникации сухожилий, которые приводят к соединению сухожильных влагалищ, в нор­ме разделенных.

Показаниями для инъекций в сухожильные вла­галища являются ушиб, тендовагинит, появление узел­ков на сухожилиях при ревматоидном артрите.

Наиболее часто при ревматоидном артрите воспа­ляются сухожильные влагалища разгибателей запястья. Несколько реже встречается тендовагинит сухожилий сгибателей. Иногда можно видеть сосискообразную опу­холь на ладони вследствие накопления жидкости в су­хожильном влагалище.

При ревматоидном артрите на сухожилиях сгиба­телей могут образовываться узелки. Они представляют собой грануляционную ткань, иногда с некротическим центром, которая имеет тенденцию к образованию спа­ек между сухожилиями и сухожильными влагалищами, окружающими тканями. Даже когда нет спаек, узелко­вые образования могут затруднять прохождение сухо­жилий через анатомические сужения на своем пути. Обычно это происходит на уровне фиброзных полосок у основания фаланг. Узелки можно пропальпировать на уровне проксимальной фаланги, более часто они прикреплены к сухожилию на ладонной поверхности, на уровне дистальной ладонной складки.

«Защелкивающийся», или «пружинящий» палец (тендовагинит поверхностных сгибателей пальцев)

Причиной заболевания чаще всего является дли­тельная микротравма, особенно профессиональная, при которой наблюдается длительное давление на ладонь и пальцы (портные, штамповщики, слесари и др.). След­ствием этого является сужение связочного канала, по которому проходят сухожилия поверхностных сгибате­лей в синовиальных влагалищах. В патологический про­цесс вовлекаются синовиальные влагалища, сухожилия и кольцевидные связки, образующие каналы.

Основным симптомом является боль у основания одного или нескольких пальцев, чаще I, II и IV, на ладонной поверхности. Боль возникает или усиливается вследствие давления в области основания пальцев, а также при сгибании и разгибании их. Иногда боль иррадиирует в кисть и предплечье. Пальпаторно определяется болезненность на ладонной поверхности над пястно-фаланговым суставом. В этом же месте может определяться плотное образование округлой формы, диаметром до 5 мм, которое представляет собой веретенообразную деформацию сухожилия.

В начальный период заболевания боль появляет­ся лишь при быстрых и напряженных движениях, иног­да при этом слышно щелканье. Позднее защелкивание приобретает почти постоянный характер и препятствие преодолевается при помощи здоровой руки. В этот пе­риод опухолевидное уплотнение хорошо пальпируется. В заключительной фазе заболевания пальцы остаются фиксированными, чаще всего в разогнутом положении, и защелкивание перестает быть постоянным симптомом.

Техника инъекционной терапии

Инъекции в мелкие суставы достаточно болезнен­ны и обычно тяжело переносятся больными. Иногда па­циентам с повышенной болевой чувствительностью при­ходится даже вводить дремотные дозы диазепама или натрия оксибутирата.

Пястно-фаланговые суставы

Как и при инъекциях в другие мелкие суставы кистей, желательно, чтобы больной и врач сидели и ра­ботали через угол стола. Линию сустава находят путем пальпации. Это максимально облегчается, если попро­сить больного расслабить кисть и совершать вращатель­ные движения пальцем вдоль продольной оси. Это дела­ет линию сустава очевидной даже при осмотре. Необхо­димо помнить, что линия сустава располагается на I см проксимальней гребня фаланги. Растягивают палец больного одной рукой, а другой делают инъекцию вдоль линии сустава, тангенциально к нему, как раз под сухо­жилие разгибателя (рис.22). Врач держит свой

Рис. 22. Инъекция в пястно-фаланговый сустав

указательный палец на другой стороне сустава, и если инъекция проведена точно, он может почувствовать, как сустав становится равномерно напряженным (раздутым). Необходимо использовать небольшие объе­мы лекарственных препаратов. Пястно-фаланговый сустав обычно не соединяется с другими суставами и влагалищами сухожилий сгибателя на кисти. После про­ведения инъекции полезно наложить плотную повязку на пальцы, чтобы свести до минимума пользование кис­тью и таким образом исключить натяжение сухожилий вокруг сустава. Напряжение последних способствует просачиванию введенного препарата в кровоток. Одна­ко этого можно и не делать. Инъекции можно прово­дить в амбулаторных условиях. При этом больного пре­дупреждают о том, что он не должен пытаться выпол­нять любую, особенно тяжелую работу кистью в тече­ние 24 ч.

Проксимальные межфаланговые суставы

Методика инъекций в проксимальные межфалан­говые суставы такая, как и методика инъекций в пяст­но-фаланговые суставы. Особенностью является то, что проксимальный межфаланговый сустав имеет искрив­ленную суставную поверхность, поэтому пытаться вводить иглу прямо в центр сустава нельзя. Больного не­обходимо усадить и дать возможность расслабиться, затем найти линию сустава, согнуть его под углом 45 и слегка растянуть. Иглу вводят сбоку тангенциально суставу под сухожилие разгибателя (рис.23). Смесь для инъекции состоит из 0,25 мл кеналога и 0,5 мл лидокаина или 0,3 мл дипроспана. Необходимо помнить, что зачастую проксимальный межфаланговый сустав со­общается с влагалищем сухожилия сгибателя и поэто­му после введения желательно обеспечить суставу неподвижность в течение 24 ч.

Рис. 23. Инъекция в проксимальный межфаланговый сустав

Дистальные межфаланговые суставы

Сухожильные влагалища

Узелки, расположенные на сухожилиях сгибате­лей пальцев, можно инфильтрировать смесью из 0,3 мл дипроспана и 0,5 мл 1 % раствора лидокаина. Альтерна­тивой может быть попытка провести инфильтрацию смеси вокруг узелка, но в большем ее объеме. Если сухожильное влагалище распухшее на всем своем протяжении, лучше попытаться ввести смесь внутрь са­мого влагалища. Инъекция обычно выполняется в поло­жении больного сидя, ладонная поверхность кисти по­вернута вверх. Врач выполняет инъекцию, направляя иглу к запястью больного. Иглу продвигают медленно до тех пор, пока она не найдет пространство, где введе­ние препарата осуществляется без сопротивления. Для тех, кто не владеет техникой введения, может быть про­ще проводить манипуляцию иглой, отсоединенной от шприца. Иглу надо продвигать медленно, пока она не достигнет точки, в которой будет наклоняться при сги­бании пальца. Затем иглу слегка выводят в обратном направлении, надевают на нее шприц и делают инъекцию.

Тендовагинит, возникший на разгибательной по­верхности запястья, хорошо поддается инъекционной терапии, но так как сухожильное влагалище само по себе редко бывает болезненным, то обычно направлен­ного лечения не требуется.

Источники

1. 
   Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.
2. 
   Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.
3. 
   Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.
4. Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. — М. : Медпрактика-М, 2011. — 144 c.
5. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.