Грибок костей и суставов

Грибковое поражение суставов

Грибковую инфекцию в суставы можно занести зараженными медицинскими инструментами или из очага заболевания через лимфоток и кровоток. Поражение грибком суставных тканей сопровождается воспалительным процессом, что приводит к развитию септического или инфекционного артрита. Болезнь часто диагностируют в костно-суставной системе нижних конечностей. Более подвержены инфицированию люди с ослабленным иммунитетом.

Причины и виды грибкового поражения суставов

Болезнетворные микроорганизмы проникают в организм человека при сильном ослаблении иммунитета и снижении защитных функций. В зону риска попадают больные с наркозависимостью, онкозаболеваниями, в послеоперационный период, после приема больших доз антибиотиков. Поражающий организм грибок попадает через поврежденные ткани эпидермиса после операции или протезирования. Патологические процессы снижают сопротивляемость организма к грибковым заболеваниям и они беспрепятственно проникают в ткани сустава, синовиальную жидкость. Выделяют такие виды грибковой инфекции, поражающей суставы:

• Криптококкоз. Затрагивает в основном коленный сустав, вызывает остеомиелит, артрит.
• Гистоплазмоз. В хроническую форму перерастает редко, способствует появлению полиартрита с узловатой эритемой.
• Кокцидиоз. Этот вид грибка базируется в легких, если недуг не лечить он поражает костные ткани, коленные суставы.
• Кандидоз. Присутствует в организме почти каждого человека, обострение провоцирует длительный прием антибиотиков. Сразу проявляется на слизистых оболочках, затем переходит на суставы.
• Споротрихоз. Затрагивает кисти рук, костные ткани.
• Бластомикоз. Очаги инфицирования базируются в позвоночнике, стопах, черепе, голенях, ребрах.

Вернуться к оглавлению

Симптомы инфекции

Грибковое заболевание может бессимптомно развиваться на протяжении длительного периода времени и проявиться только при запущенной форме недуга, что усложняет лечение инфекции. Сначала грибок поражает костные ткани, затем стремительно распространяется по организму. Пораженные суставы начинают отекать и болеть. Запущенный микоз вызывает серьезные осложнения. В период обострения у больного наблюдаются такие симптомы:

• систематические боли;
• покраснения и сильная отечность в месте поражения;
• нагноения и язвы;
• плохая подвижность пораженного сочленения;
• увеличение температуры.

Вернуться к оглавлению

Своевременная диагностика — шанс предотвратить последствия

Для того чтобы доктор смог назначить правильное и эффективное лечение, необходимо определить какой вид грибка поразил организм. Специалист должен провести диагностику больного сустава, взять пробу синовиальной жидкости, провести посев на микрофлору, исследовать ее под микроскопом. Прежде чем приступить к терапии, необходимо исключить другие болезни со сходной симптоматикой. Для этого делают рентгенографию.

Лечение недуга

Терапию против грибковых заболеваний назначают только после выявления возбудителя патологии. Поражение суставов микозом лечат большими дозами антибиотиков узкого спектра действия. Такие препараты способствуют уничтожению полезной микрофлоры в организме, поэтому в комплексе с ними нужно пить пробиотики. Если у больного присутствуют сильные боли в суставах, врач назначает НВПС. Для укрепления иммунитета советуют пропить курс витаминов. Больному нужно пересмотреть свое питание, выздоровлению поспособствует соблюдение диеты. В рацион важно добавить свежие фрукты и овощи, они помогут выведению токсинов и шлаков из организма.

В качестве вспомогательной терапии медики рекомендуют ЛФК, лечебные массажи, физиотерапию.

Методы профилактики и прогнозы

Профилактической мерой в борьбе с микозом является соблюдение правил личной гигиены. В таких общественных местах, как бани, сауны, бассейны, спортзалы, нужно всегда иметь личную сменную обувь и полотенце. Нельзя пользоваться чужими маникюрными принадлежностями. Для повышения иммунитета рекомендуют периодически пропивать курс витаминов. Лечение антибиотиками должен назначать только квалифицированный специалист, т. к. неправильно подобранный препарат может вызвать грибок. Запущенную инфекцию вылечить трудно, недуг перетекает в хроническую форму и наносит непоправимый вред здоровью. При своевременном лечении и правильно подобранной терапии болезнь легко поддается лечению.

Грибок костей и суставов

Грибковая или фунгозная инфекция часто является причиной безболезненной гранулематозной реакции, нередко с формированием абсцесса, деструкцией тканей и изъязвлением. При вовлечении костно-мышечной системы часто имеет место прямое распространение инфекции из прилегающих тканей. Тем не менее, в отдельных случаях кости и суставы могут быть инфицированы гематогенным путем из отдаленных очагов.
Эти заболевания для удобства разделены на поверхностные и глубокие микозы.

Поверхностные микозы. Это, прежде всего, инфекции кожи или слизистых, которые распространяются в прилежащие мягкие ткани и кости. Наиболее частым примерами являются мадуромикозы (группа, включающая несколько разновидностей возбудителей), Sparotrix и различные варианты Candida.

Актиномикозы обычно относят к поверхностной грибковой инфекции. Возбудители, наиболее частый из которых Actinomyces israelii, являются не истинными грибками, а анаэробными микроорганизмами, и обладают схожими с грибами проявлениями.

Глубокие микозы. Эта группа включает инфекции, вызываемые Blastomyces, Histoplasma, Coccidiodes, Cryptococcus, Aspergillus и другими редкими грибами.

Организмы, которые развиваются в гниющих растениях и испражнениях птиц, проникают внутрь через легкие и могут быть причиной гриппоподобного заболевания. Инфекции костей и суставов нехарактерны, за исключением пациентов с нарушенным иммунитетом.

а) Мадуромикоз костей и суставов. Это хроническая грибковая инфекция, распространенная в Северной Африке и субконтинентальной Индии. Проникновение обычно происходит через порез на стопе с распространением через подкожные ткани вдоль влагалищ сухожилий. Кости и суставы инфицируются прямой инвазией. Формируются абсцессы, которые прорываются через кожу множеством свищей.

На ранних стадиях могут присутствовать болезненные подкожные узлы, которые редко принимают во внимание. Гораздо чаще пациенты обращаются, когда имеется индуративный отек стопы с выделением из свищей и язвами. При рентгенографии выявляют множественные костные полости и прогрессирующую костную деструкцию. Возбудитель может быть обнаружен в свищевом отделяемом или при исследовании тканевого биоптата.

Результаты лечения неудовлетворительные, поскольку не существует действительно эффективной химиотерапии. Терапевтический эффект оказывает внутривенное введение амфоторицина В, однако препарат довольно токсичен и вызывает побочные эффекты в виде рвоты, головных болей и лихорадки. Наркотизированные ткани должны быть широко иссечены, но даже и после этого иногда трудно остановить дальнейшую инвазию. В некоторых случаях показана ампутация.

Мадуромикоз.
У жительницы Средиземноморья, торговавшей на рынке,
имелись постоянные крошечные абсцессы и подтекающие свищи на стопах.
Рентгенограммы выявляют, что костная деструкция уже распространилась на кости плюсны,
и после двух лет неэффективного лечения стопа была ампутирована.

б) Кандидоз костей и суставов. Candida albicans — это нормальный симбионт человека, способный стать причиной поверхностных инфекций кожи или слизистых оболочек. Глубокая системная инфекция возникает редко за исключением случаев снижения иммунитета.

Кандидозный остеомиелит и артрит могут быть следствием прямой контаминации при оперативных вмешательств или других процедурах, таких как артроскопия, пункция сустава и биопсия. Диагноз обычно ставится после исследования инфицированной ткани и культивирования раневого материала.

Лечение включает тщательное промывание сустава и кюретаж отграниченных костных повреждений в сочетании с внутривенным введением амфотерицина В.

в) Актиномикоз костей и суставов. Инфекция обычно вызывается Actinomyces israelii, анаэробным грамположительным микробом. Несмотря на редкость это инфекции, ее выявление очень важно, так как микроорганизм чувствителен к антибиотикам. Типичная область инфекции — нижняя челюсть (рот и глотка).

Но костная инфекция также встречается в позвонках (распространяется из легких и кишечника) и в области таза (распространение из слепой и ободочной кишки). Периферические инфекции проникают путем прямой инвазии в мягкие ткани и затем распространяются на кости. В месте инфекционного поражения может быть плотный, болезненный отек мягких тканей с последующим формированием абсцесса и одним или несколькими хроническими свищами с отделяемым.

При рентгенографии могут быть выявлены кистозные типы костной деструкции. Организм может быть легко идентифицирован в отделяемом из свища, но только при анаэробном культивировании.

Лечение должно продолжаться в течение нескольких месяцев большими дозами бензилпенициллина G, тетрациклина или эритромицина.

г) Глубокие микозы костей и суставов. Гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз редко являются причинами костной или суставной инфекции, но они должны всегда предполагаться у пациентов со сниженным иммунитетом и артритом крупного сустава или остеомиелитом в необычной локализации.

Диагностика обычно запаздывает и часто сопряжена со специфическим микробиологическим исследованием по идентификации возбудителя.

Лечение внутривенным амфотерицином умеренно эффективно. Оперативное лечение может быть применено для санации абсцессов и удаления некротических тканей.

Грибковый артрит

Грибковый артрит – редкое состояние. Это может быть вызвано любым из инвазивных типом грибка. Эти организмы могут повлиять на кости или суставы. Один или несколько суставов могут быть затронуты, наиболее часто – большие, несущие суставы, особенно колени.

Условия, которые могут привести к грибковому артриту включают:

• Бластомикоз
• Кандидоз
• Кокцидиоидомикоз
• Криптококкоз
• Гистоплазмоз
• Споротрихоз

Инфекции иногда возникают в результате инфекции в другом органе, таком как легкое, и имеет тенденцию ухудшаться очень медленно. Крупные суставы поражаются чаще. Люди с ослабленной иммунной системой, которые путешествуют или живут в эндемичных районах, более восприимчивы к самой причине грибкового артрита.

[1]

• Артрит
• Лихорадка
• Боль в суставах
• Опухание суставов
• Отеки лодыжек, ступней и ног

• Культура суставной жидкости
• Рентген
• Положительный тест на наличие антител для грибковых заболеваний
• Синовиальная биопсия показывает гриб

Целью лечения является лечение инфекции с использованием противогрибковых препаратов. Наиболее часто используемым противогрибковым препаратом является амфотерицин В или азолы (флуконазол, кетоконазол, итраконазол). Хронические или расширенные инфекции костей и суставов могут потребовать хирургического вмешательства (хирургическая обработка раны) для удаления инфицированных тканей.

Что произойдет в конечном итоге, зависит от основной причины инфекции и общего состояния здоровья пациента. Ослабление иммунной системы, рак и некоторые лекарственные препараты могут повлиять на результат.

[3]

Грибковое поражение костей: актиномикоз костей

Вызывается различными видами (около 80) плесневых грибов, поэтому идентификация возбудителя часто сложна. Проводят микроскопическое исследование пораженных тканей, где среди воспалительных реактивных образований обнаруживаются друзы гриба или патологическая ткань, которая высевается на среду Сабуро для выращивания культуры. Актиномикоз — грибковое заболевание человека, вызываемое актиномицетами. I. Israel и М. Wolff в 1891 г. выделили из воспалительного очага у человека анаэробные актиномицеты. С. Ф. Дмитриев считает, что возбудителем могут быть как анаэробные, так и аэробные актиномицеты. Мужчины болеют в 2—3 раза чаще, чем женщины, — обычно в возрасте 20—40 лет.

В полости рта, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, мочевых путях, на коже некоторых областей находятся сапрофиты-актиномицеты. При нарушении целости слизистой оболочки и понижении сопротивляемости организма вследствие заболеваний возможно внедрение актиномицетов под кожу, в подслизистую основу, что и является началом патологического процесса, образования актиномикомы — специфической гранулемы. Очень редко актиномикома может возникнуть на месте раны, т. е. произойти экзогенное внедрение актиномицета. С ростом гранулемы постепенно вовлекаются близлежащие ткани и происходит прорыв или через кожу, или через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, легких с образованием свищей и присоединением неспецифической бактериальной флоры. Поражение костей возможно гематогенным путем или при распространении из пораженных внутренних органов, мягких тканей конечностей на кости.

Патоморфология

Внедрившийся в ткань актиномицет вызывает вокруг себя пролиферативный процесс (образование гранулемы) с явлениями нагноения, некроза, распада и образованием плотной фиброзной ткани. Такая пестрая картина на разрезе обусловлена ячеистым строением тканей. Вокруг актиномицет располагаются лейкоциты, эпителиоидные клетки, соединительнотканные клетки, лимфоидные, ксантомные, плазматические клетки, коллагеновые волокна, гнойнички и сами друзы актиномицетов, размеры которых колеблются от 20 до 330 мкм. В зависимости от того как протекает процесс — как деструктивный или деструктивно-пролиферативный — и зависит общая картина. В результате лечения больных и при повышении защитных сил организма наблюдаются лизис и фагоцитоз друз. Друзы могут кальфицироваться, поглощаться гигантскими клетками, превращаться в аморфные массы.

Острая или хроническая форма зависит от локализации поражения тканей и органов. Нужно помнить о возможности гематогенного распространения с развитием множества очагов. Изменения в костях при актиномикозе имеют разнообразный характер и зависят от путей проникновения инфекции, преобладания деструктивного, остеолитического, продуктивного или склеротического процессов. При контактном пути распространения в первую очередь поражается надкостница, затем корковое вещество кости-и, наконец, губчатое. Надкостница утолщается, уплотняется, в дальнейшем можег обызвествляться (оссифицирующий периостит). Обызвествление межпозвоночных связок обусловливает деформацию позвоночника в форме бамбуковой палки. При гематогенном пути очаг актиномикоза напоминает центральный костный абсцесс, отличаясь от последнего зоной склероза вокруг, которая может быть едва заметна или резко выражена. Выраженность и увеличение зоны склероза вокруг очага в кости — благоприятный прогностический признак.

Размеры очагов деструкции варьируют: солитарный очаг имеет обычно относительно большие размеры, множественные — меньше. Актиномикоз не поражает хрящевую ткань и, как правило, суставы. По-видимому, именно поэтому актиномикоз позвоночника даже при обширном поражении не осложняется его искривлением. Своеобразная клинико-рентгенологическая картина наблюдается при поражении стопы. Рентгенологическая картина при первичном — гематогенном — поражении кости характеризуется наличием остеолитического очага, чаще очагов со склерозом в окружности. Поэтому только при большом очаге актиномикотической гуммы хорошо виден литический очаг, при мелких имеется более пестрая картина, где более четко видны склероз и менее четко литические участки, которые перекрываются склеротическими перифокальными образованиями.

Если процесс имеет значительную длительность, то наблюдаются периостальная реакция с окостенением и инфильтрация мягких тканей, что можно определить и клинически. Если нет воспалительных явлений, суставной хрящ оказывается преградой и процесс не переходит на сустав. При поражении позвоночника отмечаются как разрушение тел позвонков, дуг, суставных отростков, так и зоны склероза вокруг участков лизиса. Все это особенно хорошо видно при КТ; при распространении процесса на окружающие мягкие ткани определяются обызвествление продольных связок, наличие участков обызвествления в мягких тканях.

При вторичном поражении скелета вначале поражается периост и на большом протяжении, очаги остеолиза с остеосклерозом не содержат секвестров. При первичном поражении легких чаще наблюдается вторичное поражение ребер, иногда позвоночника. При поражении забрюшинного пространства возможно поражение костей таза. При нагноении бывает один или несколько свищевых ходов.

Диагностика

Производят исследование гноя или пунктата путем микроскопии для обнаружения друз или мицелия, при оперативном вмешательстве — исследование всей патоморфологической картины пораженных тканей. Окраска гематоксилином и эозином; выделение культуры актиномицет по специальной методике.

Применяют, как правило, комбинированное лечение. Проводят иммунотерапию актинолизатом внутримышечно по схеме или актиномицетной поливалентной вакциной внутрикожио. Длительность курса 3 мес, 1 мес перерыва и при необходимости повторный курс. Антибиотики воздействуют не только на микрофлору, но и на актиномицеты. Оперативные вмешательства всегда сложны, так как поражения костей и мягких тканей не имеют четких границ, а иногда иссечь все пораженные ткани бывает невозможно. В связи с этим оперативное вмешательство может способствовать выздоровлению на фоне иммунотерапии и антибиотикотерапии.

Грибок в суставах

Воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате, что возникают на фоне поражения суставов и костей грибками, чаще встречаются у людей с ослабленной иммунной системой и низкими защитными функциями организма. В основном проникновение грибковых инфекций отмечается при повреждении кожных и тканевых покровов, а также верхнего слоя костной ткани.

Какие виды грибка поражают суставы?

Грибковое поражение распространяется не только на внутрикостное пространство, но и все структурные единицы суставов. Чаще костные поражения отмечаются под действием следующих групп грибков:

Причины грибкового распространения в суставах

В организме здорового человека грибки практически не размножаются. Стремительное распространение грибковой инфекции отмечается у людей с ослабленной иммунной системой и сниженными защитными функциями. Чаще подобное состояние встречается у онкобольных, наркозависимых, в послеоперационный период и при длительном приеме антибиотиков.

Чаще инфекция попадает в суставы во время проведения локального оперативного вмешательства, в том числе и протезирования. Из-за негативных процессов, которые происходят в организме под действием основной болезни, защитные функции снижаются, и приостанавливается выработка антител. Благодаря этому, грибки беспрепятственно проникают в околосуставную полость и в структуру самого сустава. Нередко отмечается заражение синовиальной жидкости.

Поры грибков, которые проникают в организм через дыхательные пути, редко провоцируют развитие серьезных болезней опорно-двигательного аппарата.

Симптоматика

В основном грибок воздействует локально, на один сустав. При этом патологические процессы развиваются медленно и практически не имеют клинической картины. Поэтому человек может узнать о заражении только спустя несколько месяцев, а то и лет. При активном развитии воспалительного процесса в костно-хрящевой ткани отмечается следующая симптоматика:

• боли в воспаленном суставе,
• гиперемия и отечность околосуставных мягких тканей,
• образование гнойных очагов с выделением экссудата,
• повышение местной и общей температуры,
• нарушение подвижности в суставе.

Методы диагностики

Прежде чем приступить к лечению, важно идентифицировать подвид грибка. Для этого обследуются пораженные суставы, из которых берется проба синовиальной жидкости. Проводится посев микрофлоры, после чего подбирается наиболее эффективный антибиотик. А также нужно исключить другие суставные болезни, что протекают с подобной симптоматикой. В таких целях используют рентгенографию, что способна определить структурные изменения костно-хрящевой ткани и локализацию очагов воспаления.

Основное лечение

В первую очередь, грибковый артрит лечится сильнодействующими антибиотиками узкого профиля. Большинство из них несет вред здоровью человека, убивая полезную микрофлору и оказывая токсичное воздействие на другие органы и системы. Применяются антигрибковые средства. При нарастании боли возможен прием нестероидных обезболивающих препаратов. Лечение должно быть направлено на укрепление иммунной системы, поэтому применяются витаминные и минеральные комплексы, различные биологически активные добавки. На завершающих этапах назначаются препараты, которые способствуют регенерации клеток костной и хрящевой ткани.

Лечение суставов также заключается в нормализации кровообращения и питания тканей, улучшении трофики и восстановлении нормальной амплитуды движений. Для этого используют основные средства реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Особое внимание уделяется питанию. Рекомендуется употребление большого количества свежих овощей и фруктов, чтобы минимизировать накопление шлаков и токсинов.

Грибковая инфекция суставов

Грибковым артритом (то есть грибковой инфекцией суставов) называется воспаление суставных тканей, вызванное грибком. Инфекция попадает в сустав через кровеносную и лимфатическую систему из очага инфекции или при контакте с нестерильными медицинскими инструментами.

Каждое грибковое заболевание обладает своими симптомами, обусловленными поражением различных систем и органов. Сначала инфекция поражает кости (позвонки, трубчатые кости), могут начать образовываться гнойники и свищи в прилегающих тканях. При этом непосредственно суставы поражаются редко.

Последующее распространение инфекции по организму ведет к поражению суставных тканей. Зачастую грибковый артрит может не вызывать выраженных симптомов в течение нескольких лет, что сильно затрудняет своевременную диагностику и усложняет лечение (исключениями являются кандидамикоз и бластомикоз).

Вот некоторые основные виды грибковых инфекций, поражающих суставы:

• гистоплазмоз (заражение может произойти через почву, загрязненную птицами — основными переносчиками);
• криптококкоз (чаще встречается у лиц с плохим иммунитетом);
• аспергиллез (больничная инфекция, поражающая ослабленных пациентов хирургических отделений; распространение начинается из легких больного);
• кандидоз (может возникать при ослаблении иммунитета или после курса антибиотиков);
• бластомикоз (чаще подвержены данной инфекции мужчины, очаги находятся в в позвонках, костях стопы, ребрах);
• споротрихоз (появляется при ослаблении иммунитета и поражает в основном кости и суставы).

Начинается грибковый артрит с поражения одного из крупных суставов, патология быстро развивается. Сустав отекает, гнойные образования могут появляться на коже. Развитие инфекции сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Чтобы точно установить диагноз при поражении суставов грибком, нужно точно идентифицировать бактерию-возбудителя, для этого используют метод посева синовиальной жидкости с микроскопическим исследованием.

Важно исключить другие заболевания, поражающие суставы, такие как различные виды артритов (ревматоидный, подагрический и т. п.), туберкулезные или сифилитические поражения суставов.

Лечение назначается врачом после точной постановки диагноза и проведения всех анализов. Наиболее эффективным препаратом для медикаментозного лечения грибковых инфекций является амфотерицин В, однако он является крайне токсичным, поэтому применение данного лекарства ограничено. Срок лечения зависит от таких факторов, как вид инфекции, тяжесть течения и динамика заболевания. В среднем лечение занимает от 6 до 12 недель, часто амфотерицин В сочетают с другими противогрибковыми препаратами (специфическими для определенных видов инфекции).

Имеется множество грибковых заболеваний, некоторые встречаются повсеместно, другие же локализуются в определенных районах мира. Как правило, их исходом, при своевременных диагностике и лечении, становится полное выздоровление, однако при пониженном иммунитете или несвоевременном лечении грибковый артрит может принять хроническое течение и дать тяжелые осложнения: деформирующий остеоартроз или анкилоз.

Лечение грибка кожи тела

Различные микозы являются широко распространенной во всем мире проблемой: у каждого второго пациента дерматолог диагностирует грибок кожи. Такое заболевание может возникать в любой части тела и лечится трудно, сопровождаясь неприятными симптомами.

Лечение грибковых заболеваний кожи

Только при комплексном лечении можно избавиться от грибковой инфекции, которую вызывают разные типы возбудителей. Чтобы терапия была эффективной, необходимо пройти обследование у врача, который по его результатам сможет правильно подобрать медикаменты. Как вылечить грибок на коже тела? С этой целью одновременно используют:

• местные антигрибковые лекарства;
• препараты системного действия на основе интраконазола, флуконазола, кетоконазола, клотримазола или других активных веществ;
• глюкокортикостероидные средства;
• антибактериальные препараты;
• антигистаминные средства;
• поливитамины;
• иммуномодуляторы;
• физиотерапию (ДМВ-терапию, электрофорез, импульсную магнитотерапию).

Чем лечить грибок на коже тела

При поражении кожных покровов микозом затягивать поход к доктору нельзя, иначе устранить последствия будет очень сложно. Врач сможет подобрать адекватные методы лечения грибка кожи тела. Сначала применяют средства традиционной медицины, поскольку они эффективнее борются с болезнью, быстрее устраняя неприятные симптомы и уничтожая очаг инфекции. Современное лечение микозов кожи тела осуществляется с применением таких средств:

1. Мази, кремы. Помогает ликвидировать грибковые споры на начальных этапах развития микозов кожи тела, при этом такие местные средства недостаточно эффективны при запущенном заболевании.
2. Спрей. Аэрозоли хорошо снимают симптоматику патологии и очень удобны в использовании вне дома, поэтому их, как правило, берут с собой на работу, чтобы иметь возможность продолжать терапию.
3. Иммуностимулирующие средства. Поскольку подавленный иммунитет часто является причиной заражения грибками, важной терапевтической мерой является восстановление защитных свойств организма.
4. Противогрибковые таблетки/капсулы широкого спектра действия. Уничтожают инфекцию изнутри, помогают справиться даже с самыми запущенными случаями микозов кожи тела.

Прежде чем начинать лечение грибка кожи тела, необходимо определить вид возбудителя заболевания, поэтому без диагностики у дерматолога не обойтись. После установления типа инфекции (дрожжевой, дрожжеподобной, кандидозной, пр.), врач выписывает больному подходящие медикаменты. В качестве вспомогательной меры могут выступать средства народной медицины. Избавиться от грибка получится лишь при регулярном применении антимикотических препаратов в течение длительного времени (как правило, терапия занимает 5-8 месяцев).

Грибковые заболевания костей: лечение

Гнойно-воспалительные заболевания костей, вызванные грибами, представляют собой гранулематозное поражение, обычно сочетающееся с вызванной условно патогенной флорой инфекцией у пациентов с ослабленным иммунитетом (включая наркозависимых больных, пациентов после трансплантации различных органов, лиц, принимающих цитостатические препараты).

Внутрикостное воспаление возникает, как правило, в результате гематогенного распространения инфекции при наличии инфицированных внутри-сосудистых катетеров, игл, инфицированных повреждениях слизистой, и кожи. Наиболее известные примеры грибкового остеомиелита следующие.

• Кокцидиоидомикоз.
• Криптококкоз.
• Бластомикоз.
• Споротрихоз.
• Кандидоз.

Кандидамикоз (кандидоз)

Причины

Вызывается сапрофитом из рода Candida и может развиться на фоне лечения антибиотиками.

Клиническая картина

Кокцидиоидомикоз

Причины

Вдыхание пыли, содержащей грибы Coccidioides immitus, может привести к поражению скелета в 10-20% случаев заболевания.

Клиническая картина

В метафизах длинных трубчатых костей обнаруживаются множественные симметричные очаги деструкции. Отличительной особенностью кокцидиоидомикоза является локализация деструкции в выступающих участках костей, таких как бугристость большеберцовой кости. Остеосклероз и формирование секвестров не характерны. Может встречаться краевое поражение ребер с обширными экстраплевральными мягкотканными образованиями. При вовлечении позвоночника характерно множественное поражение с частым сохранением межпозвонкового пространства и распространением деструкции на прилежащие ребра без образования кифотической деформации.

Бластомикоз

Возбудителем данного грибкового заболевания является Blastomyces dermatitidis.

Эпидемиология

Распространено преимущественно в Соединенных Штатах Америки и странах Средиземноморья.

Патогенез

Входными воротами для данного вида грибкового поражения являются кожа и дыхательные пути.

Кости поражаются у 50% заболевших бластомикозом при гематогенном или контактном путях распространения возбудителя. Предпочтительно вовлекаются аксиальный скелет, ребра и другие плоские кости, а также длинные трубчатые кости, кости запястья, таранная кость.

Клиническая картина

Лучевая диагностика

При рентгенологическом исследовании визуализируются участки деструкции с четкими или нечеткими контурами на фоне нерезко выраженного остеопороза. В длинных трубчатых костях эксцентрические остеолитические фокусы поражения определяются в дистальных отделах диафизов, дистальных метадиафизах, метаэпифизах и эпифизах. Возможно сочетание поверхностных костных эрозий с рядом расположенными подкожными абсцессами. Прогрессирование процесса в кости приводит или к диффузному распространению деструкции, или к формированию хорошо очерченного склерозированного контура. Бластомикоз позвоночника напоминает туберкулезный спондилит с деструкцией передних отделов позвонков и образованием паравертебральных абсцессов. Наряду с разрушением передних отделов возникают деструкция задних элементов позвонков и разрушение прилежащих отделов ребер, что не характерно для туберкулезного спондилита. В плоских костях формируются большие остеолитические дефекты. Могут вовлекаться суставы по типу артрита или даже полиартрита.

Споротрихоз

Споротрихоз представляет собой хроническое грибковое заболевание, вызываемое сапрофитом типа Sporotrichosis schenckii, и характеризуется воспалительными узелковыми изменениями в коже и подкожной клетчатке и прилежащих лимфатических путях.

Причины

Заболевание вызывает сапрофит типа Sporothrichosis schenckii.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм при травматических повреждениях кожных покровов, после контактов с животными, птицами, в том числе и попугаями, после укусов грызунов. Реже заболевание распространяется при вдыхании этого гриба-сапрофита.

Эпидемиология

Заболеванию чаще подвержены лица со сниженным иммунитетом (со злокачественными заболеваниями, страдающие алкоголизмом, наркозависимые).

Клиническая картина

Опорно-двигательный аппарат поражается достаточно часто — примерно у 70% больных споротрихозом, при этом рентгенологические признаки в целом соответствуют изменениям, имеющим место при других грибковых заболеваниях.

Более типичным для споротрихоза опорно-двигательного аппарата считается поражение суставов (коленного, голеностопного, лучезапястного, локтевого, мелких суставов кисти) в виде отека мягких тканей, сужения суставной щели с прерывистостью субхондрального края кости. Чаще поражаются длинные трубчатые кости — кости голени, бедренная, плечевая. Изменения в костях заключаются в появлении участков деструкции — множественных (при гематогенном распространении) или единичных эрозий (при контактном распространении), напоминающих таковые при бластомикозе.

Аспергиллез

Причины

Заболевание вызывают грибы из рода Aspergillus.

Патогенез

Аспергиллез редко возникает вне наличия исходного очага другой локализации. Например, возможно развитие остеомиелита ребер при аспергил-лезе легких.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливается при биопсии.

Криптококкоз

Причины

Криптококкоз вызываются грибы рода Torulla.

Патогенез

Воспалительные изменения костей возникают у 5-10% лиц с данным заболеванием, нередко поражаются выступающие участки кости.

Лучевая диагностика

При рентгенологическом исследовании визуализируются отдельные эксцентрические кортикальные остеолитические поражения с умеренно выраженным окружающим склерозом и минимальной периостальной реакцией.

Мадуромикоз

Мадуромикоз — грибковая инфекция, вызываемая Petriellidium boydii или Monosporium apiospermum, известна как Мадурская болезнь по названию Мадурской области в Индии, где заболевание было описано в 1842 и в 1861 гг.

Эпидемиология

Заболевание распространено в Африке — Судане и Сомали, на Арабском полуострове, в Индии, Центральной и Южной Америке.

Клиническая картина

Обычно поражается стопа при инфицированном ранении кожных покровов.

Гистологически мицетома состоит из широкой гранулематозной зоны с гнойным расплавлением в центре и окружающей плотной фиброзной капсулой. Подобная картина может имитировать опухоль или туберкулез.

Диагностика

При наличии в гнойном отделяемом из свища окрашенных в различные цвета (белый, черный, фиолетовый, желтый или красный) включений, представляющих собой скопления друз грибка, существенно облегчается диагноз мадурской болезни.

Лучевая диагностика. Рентгенологически на фоне выраженного отека мягких тканей выявляются нечеткие контуры кортикального слоя кости, слабо выраженная пе-риостальная реакция, дезорганизация костной структуры, костные эрозии, а на конечных этапах — деструкция кости по типу «расплавленного льда» (по С.А. Рейн-бергу). В мягких тканях формируются глубокие абсцессы, свищи.

Для раннего выявления поражения костей показана остеосцинтиграфия, а для оптимальной оценки распространенности мягкотканного поражения и вовлечения кости — МРТ.

Эхинококкоз

Причины

Эхинококкоз вызывается Echinococcus granulosis и относится к наиболее частым разновидностям паразитарных заболеваний человека.

Эпидемиология

Е. granulosis обнаруживается у мелкого и крупного рогатого скота и эндемичен для Среднего Востока, Южной Америки, Австралии и стран Средиземноморья, Закавказья, Средней Азии. В России эхинококкоз распространен по Средней и Нижней Волге, в Западной Сибири, Якутии, Чукотке и на Камчатке. Заражение человека происходит при проглатывании яиц, находящихся в фекалиях собак или других плотоядных животных, или употреблении зараженного мяса.

Клиническая картина

Поражение костей встречается в 1-4% наблюдений всех заболевших эхинококкозом, в то время как поражение печени — в 75%. В порядке убывания частоты поражаются аксиальный скелет, эпифизы длинных трубчатых костей, подвздошные кости, череп, задние отрезки ребер.

Лучевая диагностика

В рентгенологической картине эхинококковые поражения костей проявляются экспансивной костной деструкцией, чаще ячеистого характера в виде «мыльных пузырей», «гроздьев винограда» в результате эрозии от давления паразитарных кист. Нарушение целостности кортикального слоя кости приводит к формированию мягкотканных масс, которые обычно кальцинируются. Репаративные процессы и периостальная реакция нехарактерны, за исключением случаев обширного распространения процесса, переломов или вторичной инфекции.

При поражении позвоночника межпозвоночный диск остается интактным. Компрессия спинного мозга или корешков возникает при вовлечении задних элементов позвоночника.

В черепе экспансивное поражение диплоического вещества приводит к истончению замыкательных пластинок. Для оценки интракраниального компонента поражения показано МРТ.

Паразитарное поражение кости устанавливается путем оценки рентгенологической картины и позитивного иммуноглобулинового теста.

Спонтанный дактилолиз

Этиология этого состояния не известна, хотя предполагается наличие инфекционного агента. Преимущественно у мужчин африканцев — 40-50 лет — по медиальной поверхности пятого, иногда четвертого пальцев стоп возникают локальные участки фиброзной ткани, приводящие к выраженному лимфостазу и эрозии подлежащей кости. Может возникнуть угловая деформация и «аутоампутация» пальцев.

Профессиональное заболевание, развивающееся у лиц, занятых промыслом морских животных (тюленей, моржей) при внедрении микроорганизмов через поврежденные кожные покровы.

[2]

Поражение протекает в виде моноартрита межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. Примерно через две недели после возникновения в пораженном суставе местного болевого синдрома и тугоподвижности рентгенологически определяется околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей, сужение суставных щелей, а в последующем — возможный анкилоз, нередко в состоянии подвывиха.

Тропическая язва

Данное заболевание ограничено тропической или субтропической зоной, а в целом заболеваемость тропической язвой в последнее 10-летие значительно снизилась в связи с повышением уровня жизни.

Источники

1. 
   Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.
2. 
   Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2006. — 288 c.
3. 
   Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
4. Гитт, В. Д. Здоровый позвоночник. Лечение нарушений осанки и телосложения, сколиозов, остеохондрозов / В. Д. Гитт. — М. : Единение, 2010. — 128 c.