Костно хрящевой сустав

Симптоматика экзостоза и особенности его лечения

Про экзостоз мало кто знает, несмотря на то что это заболевание не является редким. Болезнь может развиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Однако чаще всего человек даже не подозревает о заболевании, так как оно не вызывает никакого дискомфорта и протекает бессимптомно.

Причины заболевания

Экзостоз представляет собой костный или костно-хрящевой нарост на поверхности кости. Это доброкачественная опухоль толщиной в несколько миллиметров, состоящая из хрящевой ткани. Но по мере разрастания опухоль твердеет и преобразуется в костный нарост. Болезнь может развиться даже у малолетнего ребенка, однако до 7–8 лет, как правило, не проявляет себя.

В большинстве случаев ее диагностируют в подростковом возрасте во время осмотра. Опасность костно-хрящевого экзостоза заключается в том, что он может не проявляться очень долгое время, разрастаясь до огромных размеров. Хотя диагностировать его достаточно просто: нарост прощупывается под кожей. Также новообразования видны на рентгеновском снимке.

Причины заболевания следующие:

• травмы и повреждения в детском и подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост тканей;
• хронические заболевания костной системы;
• осложнения после воспалительных процессов в организме;
• врожденные аномалии скелета;
• избыток кальция в организме, оседающего на костях;
• наследственность.

При экзостозе может наблюдаться сразу несколько наростов. Иногда их количество достигает нескольких десятков. Они могут быть разных размеров и форм. Встречаются наросты в виде шара, перевернутой чаши и даже в форме цветка.

Классификация и диагностика

Обычно новообразования замечают во время рентгенологического обследования. Однако на снимке заметна только закостенелая часть нароста, а хрящевой «колпачок», покрывающий нарост, остается невидимым. Поэтому реальные размеры новообразований всегда больше, чем видно на рентгеновском снимке. Зато рентгенологическое обследование отлично показывает количество, форму и стадии развития опухолей.

Проявляет себя экзостоз по-разному. Чаще всего болезнь может развиваться годами, пока ее не обнаружит врач. Но бывают случаи, когда опухоль давит на нервные окончания и сосуды. Тогда человек испытывает болезненные ощущения при надавливании на определенные участки тела или чувствует онемение.

Если нарост расположен рядом с суставом, то он ограничивает движение конечностей. Иногда экзостоз сопровождается головокружением. В таких случаях пациент проходит дополнительные обследования. Если заболевание развивается с осложнениями, а сам нарост быстро разрастается, то есть риск трансформации новообразования в злокачественную опухоль. Тогда проводят биопсию с забором тканей для лучшего изучения развития болезни.

Заболевание разделяют на 2 вида:

1. Солитарный экзостоз, проявляющийся в виде одного нароста.
2. Множественная хондродисплазия, характеризующаяся несколькими новообразованиями. Множественные наросты появляются сразу в нескольких участках. Именно этот вид заболевания является наследственным.

Чаще всего экзостоз диагностируют на таких частях тела:

• ключица;
• тазобедренный сустав;
• плечевой сустав;
• большеберцовая кость;
• ребро;
• лопатка.

В половине случаев диагностируется экзостоз бедренной кости и большеберцовой кости.

Одним из самых тяжелых видов заболевания является экзостоз позвоночника. Опухоль на позвоночнике может поразить спинной мозг, приводя к нарушениям в его работе. Краевые экзостозы тел позвонков мешают их нормальной подвижности. Кроме того, позвоночные наросты часто переходят в злокачественные образования.

Не менее опасен экзостоз коленного сустава. Растущая опухоль вызывает воспаление и приводит к деформации сустава, нарушая его функцию.

Кисти и стопы поражаются реже всего. Обычно выявляют наследственный экзостоз пяточной кости и плюсневой кости.

Люди непосвященные ошибочно называют пяточный нарост «шпорой», путая его с другим заболеванием.

Способы лечения

Экзостоз лечат только одним способом — операцией. Однако некоторым пациентам хирургическое вмешательство может не потребоваться. Обычно операцию назначают детям, достигшим совершеннолетия. До этого времени нарост может уменьшиться и полностью рассосаться. Так, например, ведет себя экзостоз ребра, который выявляют у детей 8–18 лет. В большинстве случаев он является осложнением различных заболеваний и со временем проходит самопроизвольно. Если костный нарост не увеличивается и не доставляет никакого дискомфорта, то некоторые люди живут с ним всю жизнь, время от времени наблюдаясь у врача.

Показаниями для удаления экзостозов служат:

• значительные размеры опухоли или ее быстрый рост;
• риск трансформации наростов в злокачественные новообразования;
• болевые ощущения из-за давления наростов на сосуды и нервные окончания;
• различные косметические дефекты.

Как правило, операция по удалению новообразований не требует особой подготовки. Новообразования удаляют вместе с прилежащей к опухоли надкостницей, чтобы избежать рецидива. Операции проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, если случай несложный. Даже после операции на участке бедра или стопы пациент возвращается к полноценной жизни уже через несколько недель.

Когда пораженный участок тела следует поберечь, его после операции обездвиживают на какое-то время гипсовой лонгетой. Затем пациент проходит курс восстановительных процедур. При соблюдении всех врачебных рекомендаций пациент быстро восстанавливается. Лишь в редких случаях возможны осложнения, когда происходит рецидив болезни. Нарост появляется снова и является предвестником злокачественных новообразований. Чаще всего злокачественная опухоль поражает позвонки, кости бедра и таза, а также лопатки.

Народные методы

Несмотря на то что экзостоз является заболеванием, которое требует хирургического вмешательства, многие пытаются вылечить костный нарост в домашних условиях. Одни обращаются к народным целителям, другие берут информацию из интернета, рассматривая сомнительные фото лечения и пользуясь непроверенными рецептами. К сожалению, самолечение зачастую только осложняет ситуацию.

Как правило, лечение народными средствами больные начинают тогда, когда костный нарост доставляет сильный дискомфорт. Чтобы унять боль, многие делают травяные компрессы и примочки. Подобные методы не несут вреда здоровью, но и экзостоз не лечат.

Не добившись результата с помощью травяных рецептов, больные переходят к радикальным препаратам — обезболивающим таблеткам и различным мазям. Однако подобные методы уже чреваты осложнениями.

1. Во-первых, бездумное применение обезболивающих средств негативно влияет на такие внутренние органы, как печень, почки и желудок.
2. Во-вторых, доброкачественная опухоль может перейти в злокачественное образование, а лекарства, применяемые без назначения, только ускоряют этот опасный процесс.

Все же народные методы не так вредны при лечении экзостоза, если они носят профилактический характер. В первую очередь это касается образа жизни.

Нормальное питание, укрепление иммунитета, занятия спортом — все это защищает от развития экзостоза даже при получении травмы.

[3]

Некоторые заболевания внутренних органов также могут спровоцировать появление опухоли на костях. Чтобы этого не произошло, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить различные недуги.

Чтобы экзостоз не поразил ноги, стоит чаще давать им отдыхать. Важно распределять нагрузку на стопы равномерно, а для этого полезно носить удобную обувь и ортопедические стельки.

Врачи нередко назначают пациентам различные компрессы и ванночки, чтобы снизить болевой синдром или снять отечность. Применение домашних методов возможно и после проведения операции, однако ни один рецепт не должен использоваться без консультации с лечащим врачом.

Что такое экзостоз

Экзостоз — это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые» экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.

Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза — это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.

Причины экзостоза

Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис, недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.

Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.

Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании. Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.

Костно-хрящевой экзостоз

Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.

Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 16 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.

Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться — от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами — от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография. Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.

Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов: солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия. Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация — это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости, проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.

Лечение экзостоза операцией

Лечение экзостозов только хирургическое. В случае образования множественных экзостозов в первую очередь производится удаление разросшихся участков костной ткани, сдавливающих нервы и сосуды. Лечение экзостоза операцией проводится врачами травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией, в зависимости от размеров разрастаний на поверхности кости и их локализаций. При операции производится удаление разросшихся участков костной ткани с последующим сглаживанием.

При лечении экзостоза в нашем центре травматологии и ортопедии производится операция с минимальной травматизацией тканей и применением современной техники, а также с наложением внутренних косметических швов, что позволяет возвратиться к активному образу жизни в кротчайшие сроки. Своевременные методы диагностики экзостоза с дальнейшим эффективным лечением (при необходимости) помогают избежать последующих осложнений этого заболевания.

Это может быть интересно

Вопросы пользователей об экзостозе

Ответ врача:
Советов по интернету не даем.

Общие сведения

Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и состоит из костного основания, сверху покрытого хрящевой тканью (так называемой хрящевой шапочкой). Относится к наиболее распространенным опухолям скелета, на долю которых приходится около 20% всех костных новообразований человека и почти 40% из всей совокупности доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома и др.).

Морфологически остеохондрома представляет губчатую кость с кортикальным слоем, которая покрыта хрящом, напоминающим суставной, толщина которого не превышает 1 см, может быть прикреплена к кости ножкой или широким основанием; хрящевое покрытие субхондральной замыкательной пластинкой от подлежащей кости не отделено (рис. ниже). При этом наблюдается нарушение процессов резорбции, ремоделирования физиологической регенерации костной ткани, что характеризует пикнодизостоз не наблюдается.

Этот вид опухоли наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет) у которых эпифизарный рост костей еще не завершён. Очаг остеохондромы может встречаться в любом месте скелета, однако, в большинстве случаев она локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая, большеберцовая), поражая их метафизарные отделы, а излюбленной локализацией является верхняя часть большеберцовой или нижняя часть бедренной кости. Ориентировочно частота встречаемости опухоли в различных костях скелета составляет: в бедренной части ноги около 30%; костях голени 15-20%; в плечевой кости 10-20%. Остальные кости скелета (лопатка, ключица, позвоночник, ребра, кости таза и др.) поражаются значительно реже.

Достаточно часто встречаются экзостозы в стоматологии. Чаще всего экостозы в полости рта локализуются в области альвеолярного отростка со щечной поверхности или тела челюсти в виде бугров, тупоконечных гребней и выступов. Экзостоз десны возникает чаще после удаления зубов, полученной травмы или в силу возрастных изменений альвеолярного гребня. Экзостозы кости нижней челюсти чаще располагаются с язычной стороны в области премоляров и значительно реже — в области моляров, резцов и клыков. Манифестируют в виде бугорка или гребня, отростка и при больших размерах может требоваться не только их удаление, но и реставрация десны (рис. ниже).

Костно-хрящевой экзостоз у детей в начале развития располагается со стороны метафиза вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки, а экзостоз у детей старшего возраста располагается уже ближе к диафизу и по признаку отдаленности экзостоза от эпифиза кости можно судить о сроках его появления. Рост большинства экзостозов продолжается, как правило, до наступления синостоза эпифиза с метафизом (до момента окончания роста скелета). Код по мкб-10: D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).

Это костно-хрящевое образование может быть как солитарным (одиночным), так генерализованным в виде множественных экзостозов. Солитарные остеохондромы могут иметь узкое или широкое основание, а при множественном поражении — в патологический процесс вовлекаются все метафизы костей в виде овоидного/шаровидного образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от 2 до 12 см и более), достигая иногда большой величины. Этот вид опухоли встречается чаще у лиц мужского пола, отмечаются случаи семейной предрасположенности к появлению и развитию множественных экзостозов. При этом, множественная экзостозная остеохондродисплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и манифестирует у больных до 20 лет.

Из-за воздействия опухоли на зоны роста длинных костей экзостоз может приводить к существенному укорочению сегментов нижней/верхней конечности, искривлению рук/ног, переломам конечностей и являться причиной ранней инвалидизации пациента, а постоянное переживание своей неполноценности отрицательно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии пациентов.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы кости является потенциальная возможность ее злокачественного преобразования, как правило, в хондросаркому. При этом, атипичный рост может проявляется как в зоне хрящевой шапки опухоли экзостоза, так и в средней части или у основания опухоли.

Озлокачествление экзостозов чаще встречается (72%) у пациентов с множественной формой экзостозной хондродисплазии, а превалирующей локализацией экзостозов с атипичным ростом являются преимущественно кости таза, реже ребра, лопатка, позвоночник.

В основе их появления и развития извращение направления роста костей в области эпифизарных/апофизарных ростковых зон, т.е. смещение области ростковой зоны с возникновением боковых «выбросов» хрящевой ткани с формированием на поверхности кости костно-хрящевого выступа.

Классификация

В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.

По стадиям формирования остеохондромы:

• Новообразование сформировано из хрящевой ткани, пальпаторно не определяется.
• Окостенение нароста и его увеличение. Костная ткань покрывается хрящом, активный рост продолжается.
• Прекращение роста костной части опухоли, однако рост хрящевой «шапки» опухоли может продолжаться. Определяется при пальпаторном исследовании. При физической активности может проявляться болью и нарушением функции конечностей.

По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.

Вопрос об этиологии остеохондром до настоящего остается открытым. Ряд авторов не признают опухолевую природу остеохондром, а рассматривают ее как нарушение процесса энхондрального окостенения (как результат дизэмбриогенеза). Многие авторы склоняются к мнению, что появление и развитие остеохондромы связано с врожденной патологией, развитие которой продолжается во всем периоде роста кости (то есть эпифизарная пластинка смещается в процессе формирования костей ребенка еще во время внутриутробного формирования скелета).

К факторам, повышающим риск ее развития, относятся:

• Ионизирующая радиация.
• Сильные ушибы кости и переломы.
• Сбои в эндокринной системе.
• Инфекционные заболевания.

Остеохондрома бедренной кости в начальной стадии протекает бессимптомно. Когда размеры опухоли достигают значительных показателей появляются боли и нарушение функции. Экзостоз коленного сустава при достижении крупного размера с локализацией на конце большой берцовой кости может вызывать боль, особенно у женщин при ходьбе на высоких каблуках. В этой области могут отмечаться травмирование прилегающих мягких тканей коленного сустава с развитием тендинита или бурсита.

Экзостоз пяточной кости может иметь разную форму, что и определяет клиническую картину. Если костно-хрящевое образование пяточной кости имеет шаровидную/грибовидную форму с локализацией на задней части пятки, то после достижения в размере 3-4 см появляется болезненность при ходьбе с невозможностью полностью наступать на ногу. При этом из-за частой травматизации образования обувью кожные покровы над ним становятся грубыми, уплотненными с выраженными потертостями. Болевой синдром сильнее по утрам, а через некоторое время его интенсивность несколько уменьшается. Из-за длительного раздражения мышечно-связочного аппарата подошвы стопы при ходьбе вечером у появляется отек (рис. ниже).

При локализации экзостозов в области позвоночника при условии их роста в направлении позвоночного канала может наблюдаться компрессия спинного мозга с соответствующей симптоматикой в зависимости от места сдавливания. При форме множественной экзостозной хондродисплазии заболевание может манифестировать низкорослостью, вальгусной деформацией коленных суставов,косорукостью. Часто отмечаются переломы ножки остеохондромы.

Экзостозы челюсти незначительного размера каких-либо жалоб, как правило, не предъявляют и опухоли выявляются при посещении стоматолога. Открывание рта осуществляется в полном объеме. Экзостозы полости рта, не спаянные с окружающими мягкими тканями, слизистая над ними подвижная бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. По мере увеличения размеров экзостозов слизистая истончается, что повышает риск ее травматизации краями зубов. Более неблагоприятным является локализация опухоли в области суставного отростка, что вызывает болевые ощущения, смещение ментального отдела в здоровую сторону, отмечается ограничение вовремя открывании рта, нарушение окклюзии. Общее состояние больных с экзостозом челюсти не страдает.

По характеру развития и клинического течения выделяют несколько вариантов экзостоза, прогноз развития которых различается:

• Экзостоз с «нормальной» активностью роста (растёт медленно, рост хряща и поражённой кости сбалансирован. Как правило, такие опухоли после завершения роста скелета не увеличиваются в размерах. Прогноз благоприятный с крайне низкой вероятностью малигнизации.
• Экзостозы с высокой активностью роста неравномерным костеобразованием. Рост происходит преимущественно за счёт разрастания хряща, поскольку хрящевая ростковая зона сохранена и этот процесс продолжается даже после завершения формирования скелета. Вероятность озлокачествления экзостозов высокая.
• Экзостоз озлокачествленный. Трансформируются преимущественно в хондросаркому/остеогенную саркому. Наиболее частая локализация — рёбра, кости таза, лопатка, позвоночник. Прогноз неблагоприятный.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой. Если хрящевая шапочка обызвествлений не содержит, то на снимках она не определяется. Дополнительными методами инструментального обследования являются:

• КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
• МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
• Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Лечение экзостоза

Лечение экзостозов хирургическое. В большинстве случаев, если опухоль пациента не беспокоит проводится наблюдение за опухолью. При появлении болевого синдрома, выраженных деформаций костей производится иссечение основания экзостоза с полным удалением хрящевой шапочки. Методики операций разнятся и зависят от локализации остеохондромы и ее размеров. В ряде случаев существует необходимость в костной пластике.

Консервативное лечение проводится при экзостозе пяточной кости, которое заключается в защите опухолевидного образования от давления обуви и уменьшении нагрузки на ахиллово сухожилие и давления на область пяточного бугра. Для этого используются специальные ортопедические фетровые прокладки (стельки), обувь со смещением края. Назначаются физиопроцедуры. При выраженном болевом синдроме боли проводится местная медикаментозная терапия, для чего назначаются местные нестероидные противовоспалительные гели, мази (Нимид, Вольтарен, Доларен, Фактум, Кетопрофен и др). При отсутствии эффекта проводят лекарственную блокаду противовоспалительным средством (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон) в комплексе с препаратами-анестетиками (Лидокаин, Новокаин, Тримекаин и др.). Широко используется метод ударно-волновой терапии. Оперативное лечение применяется редко и по строгим показаниям.

Лечение экзостоза в стоматологии заключается в удалении экзостозов полости рта. Техника удаления экзостоза в стоматологии определяется локализацией опухоли и ее размерами.

Экзостоз костей и хрящей

Костно-хрящевой экзостоз — доброкачественная патология, при которой на поверхности костных структур происходит разрастание хрящевой ткани. Болезнь редко возникает сама по себе, зачастую она проявляется в качестве осложнения при прогрессировании других патологий дегенеративной природы. Если образование не мешает пациенту и не нарушает функциональность пораженного сустава, нарост не нужно удалять, за ним просто проводится наблюдение. Но в случае когда происходит разрастание экзостоза, обязательно назначается оперативное лечение и послеоперационная реабилитация.

Причины возникновения

Образование костно-хрящевого экзостоза может наблюдаться у ребенка, и у взрослого. Такой нарост на костях имеет доброкачественную этиологию и часто не проявляет себя, поэтому человек может даже не догадываться о его существовании. Но по мере того как хрящ увеличивается в размерах и окостеневает, больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

• травмы и повреждения костных тканей в период их интенсивного формирования;
• хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
• осложнения, вследствие прогрессирования вирусных и инфекционных болезней;
• врожденные патологии скелета;
• переизбыток кальция в организме, из-за чего происходит разрастание и окостенение хряща;
• генетическая предрасположенность.

[2]

Хрящевой экзостоз в основном возникает как единичный нарост, но иногда диагностируется множественная остеома, когда наросты образуются одновременно в разных участках скелета. Такое нарушения зачастую возникает у детей с наследственной предрасположенностью.

Локализация костно-хрящевого экзостоза

Такая патология зачастую поражает структуры лопатки, плечевого и локтевого сустава, кисти и фаланги пальцев. Нередко нарост образуется на ребре, в области большеберцовой кости, тазобедренного, и коленного сустава. Крайне опасны экзостозы позвоночника, при которых краевые остеомы нарушают подвижность позвонков, а также сдавливают нервные волокна и кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Также этот недуг опасен тем, что возрастает вероятность перерождения в злокачественные наросты.

Если экзостоз поражает кости тазобедренного сустава, локализуясь в области головки и вертлужной впадины, сильно нарушается функционирование сочленения. Развивается воспаление, кости сустава деформируются, человек становится инвалидом. Реже всего поражаются стопы. В основном страдают пятки и суставы 1 плюсневой кости. Подошвенный отросток часто путают с плантарным фасциитом, из-за чего назначается неадекватное лечение.

Характерные симптомы

Экзостозная хондродисплазия может протекать бессимптомно, но если размеры отростка увеличиваются, человек начинает испытывать боли и дискомфорт. Экзостоз бедренной кости, плечевой, локтевой и подвздошной кости нарушает нормальное функционирование конечности. Нарост, образовавшийся на руках или на пальце, провоцирует сильные боли в фаланге, подногтевой экзостоз приводит к деформации и полному разрушению ногтевой пластины.

Чем опасен недуг?

Опасно, когда образование разрастается в позвонках грудной и затылочной зоны позвоночника. Шейные позвонки пронизаны большим количеством сосудов и нервных волокон. Если формируется вентральный экзостоз, начинает деформироваться межпозвоночный диск, вследствие чего артерии и нервы сдавливаются, головной мозг начинает испытывать гипоксию. Вентральные грыжи не дают пораженному позвонку нормально функционировать, и если не убрать такие нарушения своевременно, ситуация может закончиться летальным исходом. А также при стечении неблагоприятных факторов костный экзостоз на ноге, правой или левой руке может переродиться в злокачественную форму.

Диагностические процедуры

Диагностика экзостоза начинается в кабинете врача, который пальпирует больной участок, осматривает другие участки, собирает анамнез. Чтобы определить, какой природы нарост на ключице, малоберцовой кости, в локтевом или коленном суставе, проводится рентгенография. Гистология необходима при подозрении на озлокачествление в хряще. Когда удастся установить точный диагноз, врач определит, как лечить проблему, и стоит ли проводить удаление.

Какое назначается лечение?

Если экзостоз пяточной кости, бедра, колена или локтя не приносит дискомфорта и не нарушает функционирование конечностей, за патологией рекомендуется просто наблюдать, при этом консервативные методы при таком диагнозе не назначаются. Нередко человек замечает, что нарост сам по себе рассосался, без лечения. Важно ограничить пребывание на солнце, также существуют противопоказания по проведению физиотерапевтических процедур, которые могут спровоцировать перерождение экзостоза в злокачественную опухоль.

Когда необходима резекция?

Делать операцию по удалению необходимо, когда остеома разрослась до больших размеров и может вызвать негативные последствия. Экзостозэктомия обязательна, если диагностирован затылочный экзостоз, при котором высока вероятность разрушения межпозвоночных структур и сдавливания нервных волокон, сосудов. Вид хирургии подбирается врачом, который учитывает размеры образования и его расположение. Чтобы убрать подошвенные наросты, а также экзостоз на большом пальце ноги, назначается операция Шеде.

[1]

Во время хирургии удаляется нарост и соскабливается надкостница, которая располагается рядом с ним. Манипуляции проводятся через небольшой прокол, из-за малой травматичности пациент в тот же день может покинуть больницу, реабилитация в этом случае занимает не более 2-х недель. Зачастую послеоперационные осложнения не возникают, человек полностью выздоравливает, болезнь не склонна к рецидивам.

Лечение народными средствами

Экзостоз не лечится консервативным путем, поэтому любые рецепты народной медицины бессильны, а иногда и небезопасны. Когда нарост увеличивается в размерах и начинает болеть, люди пытаются избавиться от симптомов подручными средствами, нередко провоцируя осложнения. Не стоит забывать, что эта патология может перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому терапия даже самыми безобидными народными средствами может быть небезопасна.

Профилактика

Для предотвращения такого заболевания не существует специальных профилактических мер.

При генетической предрасположенности рекомендуется регулярно проходить профилактические медосмотры и обследоваться, потому что в этой ситуации риск развития образований высок. Так как экзостоз возникает на фоне других заболеваний, протекающих в организме, для профилактики важно укреплять иммунитет, закаляться, правильно питаться, вести активный, здоровый образ жизни. А также необходимо исключить вредные привычки, стараться беречь конечности и суставы от травмирования, своевременно лечить различные инфекционные патологии. Чтобы предотвратить осложнения, противопоказано заниматься самолечением, мазать нарост разными мазями, принимать таблетки без ведома врача.

Костно хрящевой сустав

Остеохондроз — заболевание, характеризующееся первичным дегенеративно-дистрофическим (в результате нехватки питательных веществ и кислорода) поражением суставного хряща, с последующим вовлечением в патологический процесс подхрящевого и более глубоких слоев кости, синовиальной оболочки сустава, связок и мышц, сопровождающееся формированием остеофитов и проявляющееся болью и ограничением подвижности суставов.

А теперь по порядку.

Суставной хрящ не имеет сосудов и получает питание и кислород из окружающих тканей. По ряду причин питание хряща становится недостаточным, замедляются процессы обновления хрящевой ткани, хрящ теряет упругость, истончается и перестает защищать подлежащую кость от нагрузок и трения во время движения в суставе.

Подлежащая кость в таких условиях травмируется, суставные концы кости деформируются и уже не обеспечивают идеальное совпадение суставных поверхностей при движении друг относительно друга.

Для того, чтобы максимально стабилизировать работу сустава, окружающие сустав мышцы приходят в напряжение, спазмируются. Спазм еще больше нарушает кровообращение в суставе и окружающих его тканях.

В ответ на повреждение суставных поверхностей кости, в ней активизируются процессы восстановления костной ткани. Но в существующих условиях восстановление прежней структуры костей оказывается невозможным, появляются краевые костные разрастания, которые именуются остеофитами. Остеофиты нарушают подвижность сустава механически.

Остеохондроз может развиться практически в любом суставе. Чаще всего встречается остеохондроз межпозвоночных дисков, коленных, тазобедренных, плечевых суставов, голеностопных суставов. Остеохондроз межпозвоночных дисков является наиболее частой причиной болей в спине.

Остеохондроз коленного сустава (гонартроз), остеохондроз тазобедренного сустава (коксартроз), являются наиболее частыми причинами утраты трудоспособности и выхода на инвалидность вреди всех заболеваний суставов.

Остеохондроз плечевого сустава приводит к значительному нарушению повседневной активности больного человека из-за болей и ограничения подвижности руки.

Причины остеохондроза

В большинстве случаев остеохондроз развивается без видимой причины. Это так называемый первичный остеохондроз. Считается, что первичный остеохондроз развивается при взаимодействии определенных генов с неблагоприятными факторами внешней среды. Эти гены ответственны за синтез коллагена и эластина, чувствительность клеток к воздействию на них витамина D3, эстрогенов и других биологически активных агентов.

Вторичный остеохондроз развивается в результате большого количества внешних и внутренних причин:

1. Биомеханические:
   • травмы сустава, нагрузки высокой интенсивности, которые приводят к микротравматизации хряща и/или подлежащей кости;
   • аномалии развития опорно-двигательной системы;
   • первичный асептический некроз (омертвение, вызванное внезапным нарушением кровообращения) подлежащей костной ткани.
2. Воспалительные:
   • острые и хронические артриты;
   • гемофилия.
3. Метаболические (связанные с нарушением обмена веществ): подагра и др.
4. Эндокринные: сахарный диабет, синдром Кушинга и др.
5. Ишемические:
   • варикозная болезнь ног;
   • облитерирующий эндартериит;
   • атеросклероз сосудов ног;

Есть причины остеохондроза, общие для всех суставов. Есть причины, специфичные для конкретных суставов.

Остеохондроз коленного сустава вызывают:

• сколиоз;
• плоскостопие;
• синдром гипермобильности коленного сустава;
• латеральное (смещение кнаружи) расположение надколенника;
• О или Х-образная деформация ног.

Остеохондроз тазобедренного сустава вызывают:

• ожирение;
• смещение центра тяжести тела при ходьбе в результате нарушения осанки, ношения обуви на высоком каблуке, и др.;
• местная или общая инфекция, которая может спровоцировать развитие хронического воспаления в сутаве.

Остеохондроз плечевого сустава может спровоцировать тяжелая физическая работа, связанная с подъемом тяжестей (например, у грузчиков). Так же, как и неправильная техника упражнений при занятиях бодибилдингом, тяжелой атлетикой. В основе механизма повреждения плечевого сустава во время занятий силовыми видами спорта лежит неравномерное развитие силы различных мышечных групп. Например, стремление подростков «качать руки» без тренировки мышц спины, шеи, груди, или выполнение технически сложных упражнений без достаточной предварительной физической подготовки.

Проявление симптомов — повод для визита к врачу

Проявляется остеохондроз болью в области больного сустава, усиливающуюся при движении и нагрузке, в холодную сырую погоду, к концу дня, и проходящей в покое и тепле. Утренняя скованность — тугоподвижность суставов после периода покоя, которая проходит в течение 10-30 минут.

По мере прогрессирования заболевания появляется ограничение амплитуды движений в суставе, крепитация (треск при движении), необратимое увеличение объема сустава за счет костных разрастаний, снижение силы и объема мышц конечности.

Остеохондроз коленного сустава проявляется болью в области коленного сустава, хромотой, необходимостью опираться на трость при ходьбе, затруднения при подъеме и спуске по лестнице, а так же при подъеме со стула или кресла.

Остеохондроз тазобедренного сустава проявляется болью в паху, которая иррадиирует по внутренней по передней и боковой поверхности бедра до колена, хруст в бедре при движении. Ограничение движений в тазобедренном суставе приводит к тому, что больному сложно подтянуть ногу к груди при обувании или одевании, выполнять работу в положении, требующем широкого разведения ног (сидеть на стуле «верхом», например).

В далеко зашедших стадиях заболевания обращает на себя внимание укорочение или удлинение больной ноги. Мышцы больной ноги выше колена значительно уменьшаются в объеме.

Остеохондроз плечевого сустава характеризуется болью и хрустом в плечевом суставе при движении. Особенно болезненно отведение руки назад. И именно движения в этом направлении ограничиваются в первую очередь.

Диагностика

1. Сужение суставной щели. Суставная щель на рентгене — это, фактически, промежуток между костями, который занимают суставные хрящи. Разрушение хряща приводит к его истончению, что на рентгенограмме проявляется к уменьшению толщины просвета между костями.
2. Субхондральный склероз —уплотнение кости, расположенной под суставным хрящом.
3. Костные разрастания (остеофиты) по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок.
4. Кисты — округлые полые или заполненные хрящом образования в кости под суставным хрящом, которые свидетельствуют о нарушении нормальной способности кости к регенерации (восстановлению).
5. Изменение формы суставных поверхностей.

Рентгенологический метод позволяет увидеть только выраженные изменения в структуре костей, потому на ранних этапах развития болезни применяют МРТ (магнитно-резонансную томографию) и артроскопию.

Лечение остеохондроза

На ранних этапах лечение остеохондроза неоперативное. Цель его — остановить процесс разрушения суставного хряща и кости и не допустить его прогрессирование в дальнейшем. Для этого применяют снижение нагрузки на сустав вплоть до полного его обездвиживания, назначают лечебную физкультуру, направленную на улучшение подвижности суставов.

Физиотерапевтическое лечение активизирует кровообращение в околосуставных тканях, устраняет рефлекторный спазм мышц и оказывает умеренное обезболивающее действие. Назначают озокеритовые и парафиновые аппликации, криотерапию, лазер, магнитотерапию, УВЧ, ультразвук, электрофорез с анальгином, фонофорез гидрокортизона, сероводородные или радоновые ванны и др.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) по необходимости, лекарственных средств, улучшающих периферическое кровообращение. Применяется введение глюкокортикостероидов в полость сустава только в случаях синовитов (воспаления синовиальной оболочки капсулы сустава), которые не вылечиваются обычными курсами НПВС.

Оперативное лечение применяется в том случае, если предыдущее неоперативное лечение не дало эффекта, или в случае выраженного поражения сустава.

В том случае, если вам поставили диагноз остеохондроз коленного сустава, лечение следует начать с подбора трости, на которую следует опираться рукой, противоположной больному суставу. Вместо трости можно использовать ношение ортезов, которые могут быть легкими (бинтование коленей эластическими бинтами, ношение мягкого наколенника) или жесткими. Ортезы помогают компенсировать нестабильность сустава, удерживать надколенник в правильном положении, а в случае жестких отрезов еще и разгрузить тот участок сустава, который подвергается наибольшей нагрузке и больше поврежден.

Если речь идет о диагнозе остеохондроз тазобедренного сустава, лечение нужно начинать с планирования диеты для снижения веса, подбора удобной обуви, а в некоторых случаях и необходимости соблюдать постельный режим в течение определенного времени для того, чтобы максимально снизить нагрузку на сустав.

Источники

1. 
   Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. — М. : Право и Закон, 2011. — 352 c.
2. 
   Оганесян, О. Восстановление формы и функции голеностопного сустава / О. Оганесян, С. Иванников, А. Коршунов. — М. : Бином. Лаборатория знаний, Медицина, 2011. — 120 c.
3. 
   Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.
4. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
5. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.