Пластины голеностопного сустава

Полезное на тему: "пластины голеностопного сустава" с комментариями, выводами и списком дополнительных источников.

Остеосинтез щиколотки

При переломе правильным выбором считается остеосинтез лодыжек. Это хирургическое вмешательство проводится для восстановления функции костей лодыжки и их правильного анатомического сращения с минимизацией риска таких последствий, как хромота и боль при движении в голеностопе. Своевременное обращение к врачу необходимо, т. к. через 2 недели операция может быть затруднена началом образования костной мозоли или ложного сустава.

Остеосинтез — единственное решение по устранению дефектов, что появились из-за некорректного сращения отломков кости и формирования лжесуставов.

Необходимостью проведения операции на лодыжке считаются такие переломы:

  • несложный без смещения только в одной лодыжке;
  • со сместившимися костями и отломками;
  • 2-х участков по закрытому или открытому типу;
  • пронационно-абдукционный внутренней и наружной лодыжки, медиальной связки;
  • осложненный с травмированием малоберцовой косточки на 50 мм выше дистальной зоны внешней лодыжки и разрывом дельтовидной связки и выпадением стопы наружу;
  • сложный Потта-Десто с травмированием 2-х лодыжек, края большой кости голени и подвывихом стопы.

Вернуться к оглавлению

Особенности остеосинтеза лодыжки

Обеспечение стабильной фиксации отломков голеностопа в корректном положении с обеспечением работоспособности костной оси и стабилизацией области перелома вплоть до полного сращения — основные задачи остеосинтеза. В качестве фиксаторов, как правило, применяются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы, изготовленные из материалов с биологической, химической и физической инертностью. Остеосинтез лодыжечной части проводится несколькими способами:

  • Наружно или внеочагово, когда спицы вводятся в голеностоп выше и ниже области повреждения с фиксацией к скобам аппарата Илизарова. Для установки прибора необходимы винты для правильного смещения отломков и контроль рентгена.
  • Внутренний остеосинтез. Производится с сопоставлением отломков с удалением осколков и мест ущемления мягких тканей. Жесткая иммобилизация осуществляется винтами и пластины с моделированием и подгонкой. При этом шурупы не внедряются в суставную полость.
  • Интрамедуллярный способ с внедрением штифта в кость.
  • Артроскопия. Сустав не вкрывается, а остеосинтез проводится через надрезы, куда вводится зонд с камерой и нужные инструменты.

Вернуться к оглавлению

[1]

Ход хирургического вмешательства

Остеосинтез голеностопного сустава производится под общей анестезией. Техника выполнения зависит от типа выбранного фиксатора и его конфигурации. Но определяются общие этапы проведения:

  1. Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки.
  2. Раздвижение тканей зубчатыми крючками или распаратором Фарабефа.
  3. Визуализация линии перелома в открытой ране с выбором дальнейшей методики.
  4. Сопоставление отломков вручную, удаление гематомы и мелких осколков (самая сложная часть операции даже при открытом доступе).
  5. Фиксация лодыжек специальными пластинами и винтами.
  6. Наложение швов на кожу и дренирование.

Вернуться к оглавлению

Восстановление и возможное осложнение

Дренаж убирается через 48—72 часа. Хождение даже на костылях разрешается только на 14-й день, но ЛФК проводится с первых дней. Сразу рекомендовано напряжение-расслабление четырехглавой мышцы, производятся вращательные движения пальцами стопы. При это необходим контроль физиотерапевта. Весь период реабилитации показано использование ортеза на голеностоп. Опираться на ногу разрешено через 1,5—2 месяца, но нагрузки должны быть минимальными — по 10 м каждые 2 дня. Полная нагрузка возможна только по истечении 12 недель. Дополнительно показаны массаж бедра с целью стабилизации кровоснабжения, физиотерапия для купирования воспалений.

Восстановление после операции проходит без образования костной мозоли. Пластину убирать пластину необязательно. Сращение лодыжки занимает 2 месяца.

При правильно проведенной операции и выполнение по протоколу последствия только положительны, однако может развиться аллергическая реакция из-за чего пластину придется преждевременно удалить из лодыжки. Если это не сделать, появится отек и удаление конструкции будет затруднительно. К другим осложнениям относятся:

  • инфекция в ране с развитием лихорадки;
  • отторжение фиксатора;
  • поломка конструкции;
  • сильные боли;
  • атрофия мышц, чаще у пожилых;
  • формирование лжесустава — редко.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Операцию на лодыжке по принципу остеосинтеза не проводят при патологиях в системе кроветворения, острой инфекции, недостаточности сердца и почек, психорасстройствах, обострившихся артритах, остеомиелите. Противопоказанием к операции является открытый перелом лодыжек, поскольку высок риск инфицирования раны и сепсиса. Не проводится вмешательство при травматическом шоке любой степени из-за большой кровопотери и общего тяжелого состояния. Изначально нужна стабилизация состояния, в противном случае летальный исход неизбежен.

Хроническая нестабильность и артроз голеностопного сустава

Истории пациентов

Пациентка М. 55 лет. Обратилась в К+31 с прогрессирующей болью в области внутреннего отдела правого голеностопного сустава на протяжении 2 месяцев. Изначально обратилась к хирургу флебологу так как думала, что у неё тромбоз вен, а уже потом была направлена к ортопеду.

При осмотре отмечалась некоторая отёчность в проекции голеностопного сустава, более выраженная по переднему краю внутренней лодыжки, полная амплитуда движений, а так же латеральная нестабильность в голеностопном суставе.

При дальнейшем сборе анамнеза выяснилось, что у пациентки в течении жизни наблюдались неоднократные эпизоды «подворачивания стопы» более того, ей часто приходилось носить фиксирующую повязку из-за ощущения нестабильности в суставе на протяжении как минимум 15 лет.

Читайте так же:  Импинджмент синдром коленного сустава лечение

Пациентка была направлена на рентгенографию с функциональными пробами при которой была диагностирована латеральная нестабильность правого голеностопного сустава, приведшая к формированию артроза голеностопного сустава с варусной деформацией, стадия III A по Takakura.

Учитывая длительную историю нестабильности в голеностопном суставе, частые эпизоды подворачивания, необходимость в постоянном применении дополнительных методов фиксации, наличии варусной деформации в голеностопном суставе принято решение о выполнении оперативного вмешательства.

Оперативное вмешательство многоэтапное. Первый этап – забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. Второй этап — вальгизирующая надлодыжечная остеотомия с костной пластикой и фиксацией пластиной. Третий этап – латеральная стабилизация голеностопного сустава.

На снимках до операции хорошо видно угол, который образует купол таранной кости с соответствующей ему поверхностью большеберцовой кости.

Оперативное вмешательство выполнено под комбинированной спинномозговой и вв анестезией. После забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости выполнена надлодыжечная остеотомия, в зону остеотомии установлен клин из губчатой кости, остеотомия фиксирована пластиной фирмы Arthrex, после чего произведена рефиксация связок наружной группы голеностопного сустава.

Послеоперационный протокол включал:

2 недели гипсовой иммобилизации в лонгетной повязке

[2]

4 недели гипсовой иммобилизации в циркулярной повязке

с последующей активизацией в жёстком ортезе на протяжении 4 недель.

На время иммобилизации разрешена частичная нагрузка весом конечности, ходьба с дополнительной опорой на костыли. С целью уменьшения болевого синдрома и отёка рекомендован стандартный протокол Покой, Возвышенное положение конечности, Холод местно на область операции (ПВХ).

Рентгенограммы через 6 недель после операции. Признаки консолидации выражены слабо. Полная нагрузка не рекомендована. Пациент продолжает ходить в жёстком ортезе.

Через 6 недель после операции гипсовая иммобилизация прекращена. Начата лечебная физкультура направленная на увеличение амплитуды движений, увеличение силы мышц голени, тренировку мышечного баланса. Пациентке разрешена нагрузка по толерантности к боли в жёстком ортезе с регулируемым углом сгибания в голеностопном суставе.

Прошло 12 недель после операции. Отёк регрессировал, в зоне остеотомии при рентгенографии определяется формирование хорошей костной мозоли. Ось конечности и взаимоотношения в голеностопном суставе восстановлены. Пациентка ходит с полной опорой, болевой синдром и боли не беспокоят.

На рентгенограммах в прямой проекции хорошо видно что угол между куполом таранной кости и большеберцовой кости после операции стали одинаковыми с обеих сторон.

На снимке в боковой проекции отчётливо видно консолидацию в зоне остеотомии. Амплитуда движений в голеностопном суставе полностью восстановилась. Нестабильность и боли пациентку больше не беспокоят.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Пластины голеностопного сустава

Для лечения переломов в современной травматологии используются различные металлоконструкции. Они могут быть установлены как внутрь кости (спицы и интрамедуллярные стержни) так и на кости (пластины и винты). Для каждого вида перелома предпочтительно использование определенного вида металлофиксаторов.

Выполняемое хирургически соединение сломанных костей с использованием внутренних металлофиксаторов позволяет избавить пациента от громоздких гипсовых повязок, обеспечивают больному мобильность, уменьшает сроки его реабилитации, позволяет быстрее вернуться к повседневной трудовой и спортивной активности.

Так нужно ли удалять металлоконструкции после сращения перелома или это необязательно?

Есть случаи, когда без удаления пластины или стержня с винтами обойтись невозможно. К таким ситуациям можно отнести наличие гнойного процесса в области металлоконструкции при неудовлетворительной фиксации костей (остеосинтезе), непереносимость больным импланта или возникновение аллергии на металл, из которого изготовлена металлоконструкция. В этих случаях без удаления имплантов не обойтись и сделать это нужно как можно быстрее.

При повреждении связок, например, в области акромиально-ключичного сочленения или дистального межберцового синдесмоза голеностопа кости фиксируются в правильном положении друг относительно друга винтами или пластинами на время сращения поврежденных связок. Как только связки срастаются, обычно через 2-3 месяца, металлоконструкции обязательно следует удалить, иначе возможны осложнения такие, например, как поломка винта или пластины.

При вывихе ключицы, акромиально-ключичное сочленение фиксируется крючковидной пластиной. Часто пациенты по каким-либо причинам забывают удалить пластину в срок. Организм незамедлительно отвечает на это развитием значительного артроза в области сустава. Образующиеся костные разрастания (остеофиты) повреждают мышцы и сухожилия плечевого сустава и вызывают даже у молодых пациентов значительные боли в плече.

Некоторые пациенты по роду своей деятельности имеют высокий риск получить повторную травму после операции, например, профессиональные спортсмены особенно экстремальных видов спорта. У этой группы пациентов металлоконструкцию следует удалять сразу после сращения. При повторном переломе, наличие металлического фиксатора на кости значительно усложнит лечение, особенно хирургическое.

Имплантированные металлофиксаторы также могут быть преградой для прохождения пациентом службы в армии или на флоте. Для того чтобы работать по некоторым специальностям, необходимым условием является отсутствие в организме металлических имплантов. Вышеназванным группам пациентов также требуется удаление металлоконструкций после операций.

Во время операций по фиксации костей, в процессе сверления, нередко ломаются и остаются в кости спицы или сверла. Также в былые годы, при операциях на костях, использовали самодельные пластины и винты, изготовленные из сплавов, запрещенных к применению в медицине. Такие металлофиксаторы и обломки инструментов из костей лучше удалять.

Читайте так же:  Дисплазия суставов ног

Пластина, установленная вблизи сустава, или шляпка винта при взаимодействии с сухожилиями или мышцами может вызывать боль. Боль обычно выражена при движениях, когда перемещающиеся сухожилие или мышца как бы «трется» о пластину.

У худых пациентов наличие подкожно расположенной пластины, например, в области голеностопного сустава может вызывать неприятные ощущения при ношении обуви. Некоторые девушки, планирующие беременность беспокоятся о влиянии металла в организме на плод. Существую пациенты, для которых просто наличие инородного тела в организме является непереносимым. Всем этим группам пациентам предпочтительнее удалять металлофиксаторы после сращения перелома.

Решение по удалению металлоконструкции принимает врач травматолог-ортопед на основании собранного анамнеза заболевания, клинического осмотра и изучения рентгенограмм. На рентгенограммах или компьютерных томографиях должны быть четкие признаки сращения перелома. В тех случаях, когда пластина или винты расположены в области важных нервов или сосудов, удаление металлоконструкции сопряжено с риском повторного перелома в этой зоне. Если пациент страдает серьезными, сопутствующими заболеваниями, в удалении металлофиксатора могут отказать.

Операции по удалению производятся в плановом порядке после предоперационного обследования и подготовки. При миграции фиксатора, например, спицы в область жизненно важных органов или перфорация проволокой кожи удаление выполняется экстренно.

Хирургическая операция по удалению пластин, винтов, стержней и даже спиц не такая простая, как может показаться. На некачественных, чаще отечественных винтах, при откручивании на шляпке повреждаются шлицы, в результате чего удаление винта превращается в сложную с технической точки зрения задачу. Извлечение из кости сломанных винтов и стержней требует особых навыков от хирурга и наличие специального инструментария.

В нашей клинике выполняются операции по удалению металлоконструкций после консолидации (сращения) переломов. Решение вопроса об операции принимается в ходе консультации, на которую Вы можете записаться он-лайн или по телефону. На прием желательно взять с собой рентгенограммы и выписки из медучреждения, где выполнялась установка металлофиксатора. Свежие рентгеновские снимки или компьютерную томографию, которую Вы, при необходимости, можете выполнить у нас.

В нашем стационаре созданы все условия для комфортного пребывания пациентов в одно и двух местных палатах. Операции проводят опытные врачи, имеющие за своими плечами не одну сотню успешно выполненных хирургических вмешательств по удалению металлофиксаторов.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Операция по удалению металлоконструкции — от 29000 до 49000 рублей в зависимости от сложности

  • Пребывание в клинике
  • Анестезия
  • Операция
  • Расходные материалы для операции

[3]

* Анализы для госпитализации в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Перевязки или снятие послеоперационных швов

Остеосинтез при переломах лодыжек: виды операции, фото, лечение, реабилитация

Этиология и механогенез ▪ Переломы лодыжек составляют 13—15% всех переломов костей. ▪ У большинства больных переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы при подворачивании стопы. ▪ Выделяют пронационно-абдукционные, супинационно-адцукционные, ротационные (эверсионные) переломы лодыжек. ▪ У 30% пострадавших наблюдается разрыв заднелатерального треугольного края большеберцовой кости (треугольник Volkmann). ▪ Часто дополнительно повреждается хрящ на медиально-переднем фае таранной кости («расслаивающий перелом»). ▪ Переломы лодыжек по классификации системы АО подразделяют на типы А, В, С (рис. 38).

Показаниями к остеосинтезу лодыжки является:

  • Открытые переломы.
  • Отсутствие эффекта от применения консервативных методов лечения при закрытых переломах со смещением (неудачная двухкратная одномоментная репозиция, вторичное смещение в гипсовой повязке).
  • Интерпозиция.
  • Полные разрывы связочного аппарата (дистального межберцового синдесмоза, дельтовидной связки); повреждения типа В и С.
  • Переломы переднего или заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением, захватывающие одну треть и более суставной поверхности.
  • Застарелые, неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы.

Противопоказания:

  • Тяжелое общее состояние больного.
  • Местное неблагоприятное состояние кожи и мягких тканей (напр., Ulcus cruris).
  • Перенесенные в недавнем прошлом инфекционные заболевания.

Диагностика

Обычное обследование см. 1.3 предоперационная диагностика:

  1. Клиническое обследование: отек, болезненность при пальпации, отсутствие или резкое ограничение движений и деформация голеностопного сустава.
  2. Чтобы уменьшить опасность повреждений кожи, мягких тканей, нервов и сосудов с большим смещением или переломовывихах, необходимо в первую очеердь в экстренном порядке устранить грубую деформацию в области голеностопного сустава (по показаниям местная анестезия введением местного анестетика в голеностопный сустав). Непосредственно после этого иммобилизация пластмассовой или транспортной шиной и рентгеновское обследование.
  3. Исследование периферического кровотока (пульс на стопе, при необходимости допплерография), двигательной и тактильной чувствительности.
  4. Рентгенологическое обследование: переднее-задняя (внутренняя ротация 30°) и боковая рентгенография голеностопного сустава, костей голени с коленным суставом в 2-х проекциях (внимание: учитывать возможность перелома малоберцовой кости и разрыва межкостной мембраны при переломах Maisonneuve), при необходимости рентгенография под 45° для осмотра переднеелатерального треугольного края большеберцовой кости.
Читайте так же:  После протезирования тазобедренного сустава дают инвалидность
Видео (кликните для воспроизведения).

Объяснение ▪ Точное объяснение преимуществ и недостатков при консервативном и хирургическом лечении. ▪ Общий операционный риск см. 1.2 и 1.8.3. ▪ Риск послеоперационных глубоких тромбозов и легочной эмболии. ▪ Риск нарушения заживления раны с развитием некроза кожи и мягких тканей. ▪ Опасность послеоперационного остеомиелита. ▪ Нарушение оси конечности. ▪ Расшатывание имплантата, формирование ложного сустава.

Главной целью лечения является восстановление комплекса «малоберцовая кость — синдесмоз» и точная реконструкция суставных поверхностей.

Предоперационная подготовка:

  • По возможности подготовка в течение 6—8 часов, затем, при значительном отеке иммобилизация и противоотечная терапия (напр., обкладывание льдом), операция через 4—6 дней.
  • Бритье всей конечности от середины бедра.
  • Натощак в день операции.

В операционной:

  1. Интубационный наркоз или регионарная анестезия.
  2. Положение: на спине со слегка согнутым коленным суставом, здоровая конечность несколько опущена, гемостатическкй жгут на бедро.
  3. Обработка всей конечности дистальнее манжеты.
  4. Обложить операционное поле полотняными или клеящимися пеленками (чаще всего одноразовый набор для конечностей).
  5. У операционного стола: оператор кзади/сбоку соответствующего голеностопного сустава, 1-й ассистент напротив, операционная сестра сбоку от оператора, ЭОП на стороне повреждения.
  6. Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное, внутривенное введение 2,0 г Gramaxin®), при открытых переломах обязательно.
  7. Операция. Длительность операции: 30—120 мин.

Методы операции при переломе лодыжки

  • Реконструкция мало- и большеберцовой кости: остеосинтез винтами, пластиной и натягивающей петлей, при необходимости остеосинтез спицами Киршнера (рис. 39 а, б, в, г, е, ж)
  • Реконструкция синдесмоза и связочного аппарата (рис. 40 а б).
  • Наружная фиксация.

Выбор метода остеосинтеза

Вначале репозиция костных структур (наружная лодыжка, затем внутренняя, исключение: медиальная интерпозиция тканей как препятствие для репозиции).

  • Наружная лодыжка: тип А репозиция с остеосинтезом натягивающей петлей;
  • тип В компрессирующими винтами, при необходимости остеосинтез пластиной (в виде 1/3 трубки);
  • тип С—остеосинтез пластиной.

Перелом Maisonneuve: непрямой остеосинтез между мало- и большеберцовой костями 1—2 винтами (Внимание: использовать кортикальные винты!) или болтом-стяжкой.

▪ Разрыв синдесмоза: адаптация 1—2 узловыми швами с дополнительной фиксацией межберцового синдесмоза винтом (см. выше). ▪ Треугольник Volkmann: остеосинтез компрессирующими винтами. ▪ Внутренняя лодыжка: репозиция с остеосинтезом винтами или натягивающей петлей. ▪ Наружная фиксация: тяжелые повреждения кожи и мягких тканей, высокой степени сложности открытые переломы.

Оперативный доступ ▪ Внутренняя и наружная лодыжки: прямой или слегка изогнутый кзади от лодыжек разрез (при необходимости спереди) (Внимание: п. fibularis проходит вентральное наружной лодыжки) (рис. 41 а б). ▪ Треугольник Volkmann: слегка дугообразный разрез кзади от внутренней лодыжки. ▪ Наружная фиксация: через небольшие разрезы, см. 6.

Наиболее частые методы Остеосинтез малоберцовой кости компрессирующими винтами и пластиной ▪ Слегка дугообразный разрез кзади от наружной лодыжки до надкостницы. ▪ Ревизия малоберцовой кости, блока таранной кости («расслаивающий перелом»), переднего синдесмоза и межкостной мембраны.

▪ Очистить линию перелома, выполнить репозицию и фиксацию репозиционными крючками, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Остеосинтез стягивающими винтами (3,5 мм), при необходимости с подкладыванием прокладки. ▪ Установить смоделированную пластину в виде 1/3 трубки дорзолатеральнона малоберцовую кость, ЭОП-контроль. ▪ При необходимости шов синдесмоза тонкими U-образными швами. ▪ Ушить капсулу сустава, подкожное дренирование, шов раны. ▪ Задняя гипсовая шина с положением стопы под прямым углом.

Остеосинтез лодыжки винтом

Остеосинтез винтами внутренней лодыжки ▪ Слегка дугообразный разрез кзади от внутренней лодыжки до надкостницы (Внимание: v. saphena magna). ▪ Обнажить и очистить щель перелома, репозиция фрагментов и провизорная фиксация 2-мя спицами Киршнера, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. ▪ Остеосинтез компрессирующими винтами: 2 интерфрагментарных компрессирующих винта (3,5 и 4,0 мм спонгиозные винты) провести вертикально к линии перелома, при необходимости с подкладыванием прокладки, ЭОП-контроль. ▪ Альтернативный метод: канюлированные винты провести через спицы Киршнера. ▪ Ушивание капсулы сустава, подкожное дренирование, ушивание кожи. ▪ Задняя гипсовая шина с положением стопы под прямым углом.

Остеосинтез лодыжки: реабилитация и послеоперационное лечение

  1. Возвышенное положение на шине.
  2. Удалить дренажи через 24—48 часов.
  3. С 1-го послеоперационного дня активные разгибательные упражнения пальцев и в голеностопном суставе (гипсовая шина временно снимается), медленное повышение движений во всех направлениях (сгибание, вращение стопы).
  4. С 3—5 дня при отсутствии болевого синдрома и уменьшении отека разрешить вставать с опорой на предплечье.
  5. В зависимости от перелома, метода остеосинтеза и возраста пациента частичная нагрузка 10—15 кг. Внимание: пожилые пациенты не в состоянии выполнять частичную нагрузку.
  6. Профилактика тромбозов малыми дозами гепарина на период стационарного лечения.
  7. Снять швы на 10—12 день, затем вновь наложить гипсовую циркулярную повязку, дающую возможность больному ходить.
  8. Рентгенологический контроль: в день операции, перед выпиской, через 1, 2 и 3 месяца.
  9. Выписка из стационара после заживления раны и достаточной мобилизации.

Что делать, если появился отек после остеосинтеза лодыжки? Для устранения отека требуется одно: не менее 12 недель. Рекомендуется ношение специального элластического бандажа или 8-образной иммобилизирующей бинтовой повязки на голеностопный сустав: 1-й виток бинта на область лодыжек, 2-й – на стопе, перекрест – на передней поверхности голеностопного сустава и т.д., в положении сгибания стопы под углом в 90º, не очень туго, т.к. при наступании на стопу тугости будет достаточно.

Реабилитация:

  • Полная нагрузка (решает оператор в зависимости от клинических и рентгенологических данных): — переломы внутренней и наружной лодыжек: через 6—8 недель; — с переломом треугольника Volkmann: через 8 недель; — при переломе Maisonneuve: через 12 недель.
  • Возможно удаление металлоконструкций через 6—12 месяцев, (у пожилых людей имплантат не удаляется).
Читайте так же:  Ортез на голеностопный сустав 2103

Осложнения и их лечение

  • При посттравматическом артрозе с выраженным болевым синдромом, резким ограничением движений в голеностопном суставе, отсутствии эффекта от консервативного лечения, показан артродез голеностопного сустава.
  • При формировании ложного сустава или при неправильном стоянии отломков после консервативного лечения выставляются показания к коррегирующей остеотомии и ос-теосинтезу, при необходимости с использованием костной спонгиозной пластики.

Виды фиксаторов голеностопа

Для лечения различных видов травм, функциональных расстройств и заболеваний голеностопа часто используются специальные ортопедические изделия — ортезы. Они помогают сформировать необходимый уровень фиксации пораженного органа, создавая комфортные условия для пациента. Специальные материалы, из которых изготовлены эти бандажи, обеспечивают дополнительный массаж поврежденного участка ноги, а также его оптимальное прогревание.

На нашем сайте можно выбрать разные модели ортезов, которые помогут в лечении и реабилитации разных видов болезней и травм голеностопного сустава. Уход за такими изделиями зависит от материалов, из которых они изготовлены. Существуют 3 основные категории этих ортопедических бандажей:

Такие варианты выпускаются из эластичных тканей и материалов, помогающих хорошо поддерживать мягкие ткани на пораженном участке, обеспечивая условия для комфортного движения самого голеностопа. Они позволяют равномерно распределять нагрузки на ногу, частично фиксируя ахиллово сухожилие, голеностоп и саму стопу.

Данные модели оснащаются дополнительными ребрами жесткости, формирующими прочную поддержку для ноги. Они помогают в лечении растяжений, ушибов, травм или используются в послеоперационном периоде для ускорения сроков реабилитации и восстановления двигательных функций.

Для надежного удержания голенсотопного сустава в заданном положении применяют ортезы с жесткой основой. Металлические и пластиковые пластины формируют прочный каркас, не позволяющий стопе свободно двигаться. Специальные регулирующиеся шарнирные соединения позволяют выставлять необходимые параметры амплитуды перемещения кости в суставной капсуле. Такие изделия надежно сохранят ногу от случайных повреждений при ходьбе.

Выбор окончательного типа ортеза для конкретного пациента может делать только врач. Учитывая индивидуальные характеристики организма и степень поражения голеностопа, он сможет порекомендовать нужный вариант. Размер таких ортопедических изделий определяют по таблицам производителей, в которых нужно выбрать соответствующие параметры обхвата ноги и голеностопного сустава и найти подходящий ортез.

Применение фиксирующего бандажа помогает в лечении различных заболеваний и травм голеностопа.

Голеностопный сустав активно задействован во многих движениях человека. Поэтому его повреждения и повреждения связок в этой зоне очень распространены. Травму можно получить даже при обычной ходьбе, не говоря уже о более активных движениях. Особенно актуальной проблема становится для спортсменов, на суставы которых ложится куда большая нагрузка, чем на суставы обычных людей. Стоит отметить, что примерно каждая пятая спортивная травма связана с повреждением голеностопа.

Справиться с последствиями подобных травм, помочь с реабилитацией, профилактикой и лечением помогает специальный ортез на голеностоп. Ортез на голень может быть востребован в следующих случаях:

  1. Во время восстановления после операции;
  2. При травмах голеностопа, появившихся после снятия гипса;
  3. При артрите/артрозе суставов;
  4. При растяжении связок;
  5. При высоких нагрузках на суставы (Такое часто происходи у спортсменов и людей, занятых физическим трудом);
  6. При врожденных заболеваниях голеностопа;
  7. При отвисающей стопе
  8. При переломе лодыжки;

Бандажи на голеностопный сустав различны по жесткости фиксации, используемым материалам и особенностям конструкции. По степени жесткости различают следующие модели:

Бандажи легкой степени фиксации помогают при небольших повреждениях связок сустава и суставной капсулы. Они помогают равномерно распределить нагрузку, оказывают массажное действие, частично фиксируют стопу, голеностоп и ахиллово сухожилие. Если заказать специальные прогревающие материалы, бандаж на голеностопный сустав способен дополнительно прогревать связки и суставы, ускоряя тем самым процесс восстановления. Для защиты от внешних факторов ряд моделей оснащен силиконовыми протекторами. Спортсмены часто используют бандажи небольшой фиксации для профилактики травм и рецидивов.

У изделий этого типа есть специальные ребра жесткости, которые и обеспечивают необходимый уровень фиксации. Такие модели подойдут для восстановления после ношения иммобилизирующих повязок, травм, операций, при заболеваний артрозом, артритом и пр.

Ортез сильной степени фиксации подойдет для тех, кто страдает от патологической нестабильности голеностопного сустава. Фиксаторы с регулируемым шарниром способны точно установить амплитуду сгибания и разгибания, уберегая ногу от повреждений.

Мягкий голеностопный ортез больше ориентирован на разогрев связок, активизацию нужных мышц. Более жесткие ортезы для стопы подойдут при повторных травмах. Они создают каркас, который надежно фиксирует стопу и не дает ей снова получить повреждение. Иногда мягкие и жесткие фиксаторы сочетают для более эффективного и быстрого восстановления.

Читайте так же:  Методика эндопротезирования тазобедренного сустава

В зависимости от жесткости ортез может выполнять разные функции:

  • Защитный фиксатор голеностопного сустава используется при открытых переломах, обладает бактерицидным действием, не дает загрязняться повреждениями кожного покрова.
  • Лекарственный ортез помогает ранам быстрее заживать.
  • Давящий фиксатор помогает остановить кровотечение некрупных сосудов.
  • Иммобилизирующий бандаж используется при вывихах, ушибах и растяжениях. Очень распространен среди спортсменов.
  • Корригирующий бандаж защищает стопу при врожденных патологиях.

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

— релиз задней капсулы голеностопного сустава

— удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло — трансплантаты)

Видео (кликните для воспроизведения).

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.

  2. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.

  3. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
  4. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
Пластины голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here