Плохо сделали операцию по эндопротезированию плечевого сустава

—>Медико-социальная экспертиза —>

[ —>Новые сообщения · —>Участники · —>Правила форума · —>Поиск · RSS ]

Страница 1 из 1 1

Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность после эндопротезирования плечевого сустава (инвалидность при эндопротезе плечевого сустава)

инвалидность после эндопротезирования плечевого сустава

astra71	Дата: Воскресенье, 20.05.2018, 06:24 | Сообщение # 1
[3]	Вопрос от zhannalashenko70:

Ответ:

Вероятнее всего (насколько можно судить по предоставленной информации без вашего объективного, внешнего осмотра) — никакая.
Не все больные признаются инвалидами (в том числе и перенесшие операцию эндопротезирования плечевого сустава).

В практике МСЭ (и по логике здравого смысла) считается, что больного лечат (в том числе, при наличии показаний — и оперативно) для того, чтобы УЛУЧШИТЬ состояние его здоровья, а вовсе не для того, чтобы сделать его инвалидом (да еще и пожизненным).
Сам по себе факт наличия эндопротеза плечевого сустава не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные после такой операции признаются инвалидами.

Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме — повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) — оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно — не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения двигательных функций, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц конечностей, степень деформации суставов, сохранность сухожильных рефлексов, степень выраженности нарушения функции схвата кисти и т.д.) — задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Как следует из положений данного Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Судя по предоставленной вами информации (» движения в плечевом суставе справа ограничены (сгибание до 90 град отведение до 90 град.) болезненные. Не может поднять руку вверх, завести за голову «) наиболее близким (из имеющихся) пунктом приложения к Приказу 1024н в вашем случае будет 13.2.3.11:
13.2.3.8 Анкилоз сустава плеча в функционально выгодном положении (угол отведения 45° при легком положении руки вперед) при хорошо подвижном плечевом поясе — 20%
13.2.3.9 Анкилоз сустава плеча в функционально невыгодном положении или при нарушением подвижности плечевого пояса — 30%
13.2.3.10 Ограничение движения сустава плеча, включая плечевой пояс (подъем руки только до 120° с соответствующим ограничением поворота и отведения) — 10%
13.2.3.11 Подъем руки только до 90° при ограничении поворота и отведения — 20%

Как следует из вышеприведенных пунктов, даже АНКИЛОЗ (т.е. АБСОЛЮТНО ПОЛНОЕ отсутствие движений) в плечевом суставе и даже в функционально НЕвыгодном положении не является безусловным основанием для установления инвалидности, не говоря уже об имеющейся в вашем случае амплитуде движений в нем.

Вывод: высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ (в силу вышеизложенных причин).

Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае (свое мнение по перспективам возможного установления в вашем случае я высказал).

Реабилитация после замены плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — достаточно длительная и сложная операция. Поэтому она, как и все другие виды хирургического вмешательства, требует длительного восстановления. Реабилитация после замены плечевого сустава длится несколько месяцев и обязательно требует контроля профессионального врача восстановительной медицины.

Начало реабилитации

Начать необходимо с того, что физиотерапевтические процедуры начинаются на следующие сутки после хирургического вмешательства. Очень важно вовремя начать восстановление функций сустава для полного возобновления его «работы».

Обратите внимание, что первые месяц или полтора придется обязательно фиксировать конечность. Обычно это делают либо с помощью более «традиционной» косыночной повязки или используя более современные способы.

В целом, за 10-15 дней у большинства прооперированных пациентов наблюдается восстановление наиболее необходимых навыков: надевание и снимание одежды, прием пищи, гигиенические процедуры, простые дела по дому и т.д.

Если говорить про общий срок реабилитации, то он длится от 3-х месяцев до полугода.

Важные факты о восстановлении после эндопротезирования

1. Физиотерапевтические процедуры назначаются только специалистом!
2. Лечебную гимнастику необходимо проводить до 5 раз в день от месяца и более.
3. Первые 6 недель запрещены серьезные нагрузки на сустав: вытягивание руки назад и в стороны, поднятие предметов тяжелее пол-литровой бутылки с водой, вставание с сидений припомощи опоры на на них больной рукой, вождение автомобиля и т. д.
4. После операции запрещены контактные виды спорта, а также любые поднятия тяжестей.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава в цифрах и сроках

• Необходимость стационарного лечения в клинике — до 5 дней;
• Ношение бандажа для поддержки руки круглосуточно — не менее месяца;
• Использование бандажа для фиксации конечности по ночам — 2 недели и более;
• Продолжительность нетрудоспособности — до 6 недель.

Обратите внимание, что в зависимости от поврежденной руки, объемов проведенной операции, точности и четкости соблюдения предписаний врача-реабилитолога, срок нетрудоспособности может изменяться как в меньшую, так и в большую стороны. Работники умственного труда могут вернуться к работе гораздо ранее, чем те, чья профессия подразумевает физические нагрузки.

Когда стоит бить тревогу?

Если вы заметили у себя один из ниже перечисленных симптомов, обязательно обратитесь к своему хирургу! Помните, что самолечение может быть опасно для вашего здоровья:

• Гнойные или другой природы выделения из швов;
• Неприятный запах от раны;
• Продолжительное (два дня и более) повышение температуры до 38 градусов Цельсия и выше;
• Увеличение отека;
• Усиление боли.

Фазы реабилитационного периода

В целом, врачи восстановительной медицины выделяют три основных фазы реабилитации после замены плечевого сустава:

• Растяжка
• Восстановление силы мышц
• Выздоровление.

Восстановление силы мышц

Вторая фаза начинается где-то через полтора-три месяца после хирургического вмешательства. Точное время вам сможет сказать только ваш реабилитолог, оценив состояние сустава.

На этом этапе реабилитации главное — вернуть мышцам прежнюю подвижность и силу. Конечно, полностью восстановить функцию плечевого сустава не получится, и сильные нагрузки будут запрещены постоянно, однако хотя бы частично вернуть прежние умения возможно.

Для этой фазы наиболее важные физические упражнения — отведение и приведение, сгибание и разгибание плеча, отталкивание от стены, легкие отжимания от коленей, пожатие плеч и прочие. Однако не стоит забывать и о тех нагрузках, которые рекомендовались для предыдущей стадии.

Полное возвращение к привычному ритму жизни возможно через 3-6 месяцев.

Через этот срок уже можно заниматься всеми обычными видами деятельности, заниматься плаванием, йогой, играть в гольф и т. д.

Помните, что весь период восстановления после эндопротезирования плечевого сустава должен сопровождаться профессиональным врачом восстановительной медицины. Это залог стопроцентного возвращения к привычному ритму жизни и быстрого выздоровления после болезни.

Доверьте восстановление суставов специалистам клиники Март! У нас только современные методики и более 25 видов физиотерапевтических процедур для быстрой реабилитации пациентов.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Мы в соц. сетях:

ООО «МАРТ»
Лицензия № ЛО-78-01-007717
от 05 апреля 2017 г.
199178, Санкт-Петербург,
Малый проспект В.О. д. 54, корпус 3, лит. Ж
[email protected]

Мы принимаем к оплате:

г. Санкт-Петербург
Малый пр. В.О., д. 54, к. 3

8 (812) 308-00-18
8 (921) 947-22-61

© ООО «МАРТ». Медицинский центр, 2014 — 2019
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. 16+
Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер (ст. 437 ГК РФ).

Типы эндопротезов плечевого сустава и реабилитация после протезирования

Эндопротезирование сустава плеча – операция по замене пораженных элементов сустава искусственным протезом. Этот вид хирургического вмешательства применяется при тяжелых поражениях плечевого сустава, имеющих дегенеративных характер (артрозы, остеоартрозы). В таких ситуациях патологический процесс настолько запущен, что не поддается лечению консервативными методами и над пациентом нависает угроза инвалидности.

Эндопротез плечевого сустава: разновидности конструкций и их соединение с суставным сочленением

Эндопротезирование используют тогда, когда невозможно исправить патологию менее масштабными хирургическими методами. Эта процедура позволяет восстановить функцию конечности и ее подвижность, вернуть пациента к профессиональной деятельности. Однако она сопряжена с необходимостью в продолжительных реабилитационных мероприятиях как в клинике, так и, впоследствии, в домашних условиях. В связи с этим пациентов интересует, как выбрать хороший протез, как проводится операция, каковы особенности и длительность реабилитации.

Показания к проведению операции

Показаниями к протезированию плеча являются ситуации, когда реабилитация функций сустава другими способами не приведет к желаемому результату, например:

• Некротические изменения головки плеча после травмы;
• Болезнь Хасса. Также сопровождается отмиранием костной ткани головки;
• Тяжелые степени артроза и остеоартроза, в том числе посттравматических;
• Запущенные формы ревматоидного артрита;
• Врожденные дисплазии сочленения;
• Тяжелые переломы (многооскольчатые, раскол головки), в случае если отсутствует возможность восстановить функцию руки иным способом.

Однополюсное протезирование плечевого сустава

Какое обследование проводится перед операцией?

Перед проведением операции пациенту проводится комплексное обследование пораженного сустава и организма:

• Общие анализы мочи и крови, биохимия крови и тест на наличие вирусных гепатитов, СПИДа, сифилитической инфекции;
• Рентгенография больной конечности;
• Магнитно-резонансная томография;
• Электрокардиограмма.

Сама операция продолжается около трех часов, а реабилитация продолжается несколько месяцев.

Типы протезов для замены сустава плеча

Виды эндопротезирования

Выделяется несколько видов протезирования, которые различаются техникой установки и структурой протеза, определяемой тем, в замещении каких фрагментов существует необходимость:

1. Тотальное протезирование – полная замена сустава, которая может заключаться как в замене только суставных поверхностей, так и в использовании протезов на длинных «ножках», заменяющих часть кости;
2. Ревизионное протезирование – касается повторных операций, когда человеку уже ранее был поставлен протез и существует необходимость заменить одну из его частей;
3. Однополюсное протезирование – меняется один из эпифизов: головка плеча либо часть лопатки. Применяется имплант на длинной «ножке»;
4. Поверхностное – замене подвергается только хрящевая часть, а кость не затрагивается.

Тотальное протезирование конечности

Проведение операции

Техника вживления протеза почти не отличается при установке различных типов имплантов. Последовательность действий в общем виде выглядит так:

1. Человека вводят в общий наркоз эндотрахеальным способом. Иногда применяется масочный способ;
2. Делается крупный разрез в месте локализации пораженного сустава;
3. В канал одной из костей, образующих сустав, внедряют ножку протеза;
4. Проводят замену части, отвечающей за лопаточную сторону сустава;
5. Сопоставляют части сустава;
6. Зашивают разрез.

Реабилитационный период

Прооперированную конечность сразу же фиксируют при помощи перевязки. По истечении суток пациент может одеваться. На следующий день начинаются реабилитационные процедуры. В случае выраженного болевого синдрома он получает лекарства с анальгезирующим действием. Также ему обязательно назначают антибиотики с целью предотвращения развития инфекции, на случай, если она проникла во время оперирования.

Массаж плеча можно проводить, начиная с того дня, когда была снята повязка. В первые недели его проводят аккуратными поглаживающими движениями. Когда рука заживет, силу нажима можно увеличить. Проведение этой процедуры снимает мускульные спазмы, препятствует застою кровообращения, облегчает боль.

Гимнастика

Через несколько дней после эндопротезирования больному предлагают пошевелить прооперированным суставом до появления болевых ощущений. На следующий день после возникновения боли заставляют еще немного продолжить движение, с каждым днем понемногу наращивая амплитуду. Со временем после консультации с врачом (обычно это происходит через две-три недели) больной начинает выполнять гимнастические упражнения. К типовым упражнениям для перенесших эту процедуру относятся:

• Отведение гимнастической палки: ее берут руками, расставленными чуть шире плеч, а затем отводят в сторону и вверх (сначала влево, а затем вправо);
• Повороты корпуса из стороны в сторону с гимнастической палкой в руках;
• Маятникообразные движения рук параллельно друг другу;
• Имитация руками ходьбы по стене.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают для улучшения кровоснабжения тканей конечности и ускорения сращивания, профилактики воспаления и возникновения спаек. Курс может составлять до 15 процедур. После эндопротезирования назначаются:

• Воздействие импульсными токами;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Аппликации с парафином;
• Магнитотерапия.

Возможные осложнения

К категориям осложнений, которые может принести данный тип хирургического вмешательства, относятся:

• Сердечный приступ;
• Аллергия на анестетик — как и предыдущий пункт, относится к общим осложнениям, характерным для всех операций;
• Инфекция, для ликвидации последствий которой больному несколько дней дают антибиотики. Также их прием рекомендован перед такими потенциально инфицирующими мероприятиями, как посещение стоматолога;
• Перелом кости вблизи протеза как следствие травмы;
• Выпадение протеза. Занятия ЛФК для укрепления мышц и строгое соблюдение рекомендаций по реабилитации значительно снижают его вероятность;
• Изнашивание эндопротеза, требующее повторного проведения операции с заменой протеза на новый.

Большинство осложнений могут быть предотвращены внимательным отношением пациента к прооперированной конечности, осторожностью в движениях и соблюдением режима реабилитационных мероприятий.

Таким образом, протезирование рекомендовано в случае невозможности вернуть трудоспособность руки иными методами. Чем раньше будет сделана операция, тем ниже вероятность возникновения осложнений.

Эндопротезирование плечевого сустава

1. Анатомия 2. Описание 3. Этиология 4. Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава 5. Существующие варианты операции

Хотя на сегодняшний день замена плечевого сустава производится немного реже в количественном выражении, чем эндопротезирование коленного или тазобедренного суставов, данное оперативное вмешательство является столь же успешным в лечении болевого синдрома и устранении деформации.

Эндопротезирование плечевого сустава было впервые выполнено в США в 1950-х годах при лечении тяжелого перелома плечевой кости. С тех пор, на протяжении многих лет, эндопротезирование плечевого сустава используется для лечения переломов в данном сегменте и дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого сустава(тяжелые формы артрита и артрозов).

На сегодняшний день в США ежегодно выполняется около 53000 операций пациентам по замене плечевого сустава. Эти данные сопоставимы с данными о том, что более чем 900000 операций ежегодно выполняется по замене коленного и тазобедренного суставов.

Если консервативные методы лечения, такие как лекарственные препараты, ФТЛ и ЛФК не являются эффективными в лечении болевого синдрома, встает вопрос о хирургическом лечении — эндопротезировании плечевого сустава. Эндопротезирование плечевого сустава является безопасным, эффективным и отработанным оперативным вмешательством, которое позволяет улучшить двигательную функцию плечевого сустава, а также снять болевой синдром и помочь пациенту вернуться к повседневной деятельности.

Если вы нацелены изучить возможные варианты предстоящего лечения или уже приняли решение о проведении операции эндопротезирования плечевого сустава, эта статья поможет вам понять больше об этом оперативном вмешательстве.

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Плечевой сустава по своей природе является шаровымсуставом: головка плечевой кости размещается в небольшом углублении лопатки (гленоид).

Поверхности обоих костей в месте соприкосновения покрыты суставным хрящем, который защищает костную ткань и позволяет им легко двигаться. Синовиальная оболочка обволакивающая все остальные поверхности внутри плечевого сустава продуцирует небольшое количество синовиальной жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти любое трение в плечевом суставе.

Все эти структуры позволяют плечевому суставу совершать через более широкий диапазон движений, нежели чем любой другой сустав в организме.

При эндопротезирование плечевого сустава, поврежденные части сустава удаляются и заменяются искусственными компонентами эндопротеза. Существует несколько вариантов эндопротезирование плечевого сустава: однополюсное и тотальное. При однополюсном эндопротезировании производится замена только головки плечевой кости, а при тотальном эндопротезирование плечевого сустава дополнительно производится замена суставной части лопатки (гленоида).

Некоторые патологические состояния могут привести к выраженномуболевому синдрому в области плечевого сустава и стойкойинвалидности, что в последующем приводит пациентов к эндопротезированию плечевого сустава.

Остеоартроз (дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов) и аваскулярный некроз головки плечевой кости

Это заболевание, характеризующееся возрастным«износом»суставного хряща. Как правило, встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, но может возникать и в более молодом возрасте. Хрящевая ткань с течением времени под влиянием различных неблагоприятных факторов размягчается и постепенно изнашивается.

Асептический некроз головки плечевой кости это заболевание возникающее при нарушении притока крови к головке плечевой кости. Поскольку костные клетки умирают без кровоснабжения, остеонекроз в конечном итоге может привести к разрушению плечевого сустава и привести к развитию вторичного артроза плечевого сустава.

Со временем, объем движений в плечевом суставе снижается, а движения становятся все более болезненными, развивается так называемая контрактура. Применение кортикостероидов, переломы плечевой кости, серповидно-клеточная анемия, а также злоупотребление алкоголем являются факторами риска для развития асептического некроза

Это заболевание, при котором синовиальная оболочка, окружающая плечевой сустав воспаляется и патологически деформируется. Данное хроническое заболевание приводит к повреждению хрящевой ткани и в конечном итоге может привести к полной потере последней, с выраженным болевым синдромом и ограничением движений. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой системных заболеваний суставов.

Данный вид заболевания развивается вследствие перенесенной травмы плечевого сустава, таких как переломы костей, образующих плечевой сустав и повреждения капсульно-связочного аппарата (повреждение вращательной манжеты плеча). Данные повреждения в последующем приводят к дегенерации суставного хряща с болевым синдромом и ограничением функции плечевого сустава.

Осложненные переломы проксимального отдела плечевой кости

Тяжелые переломы в области проксимального отдела плечевой кости являются одной из распространенных причин для выполнения эндопротезирования плечевого сустава.

При многооскольчатом переломе проксимального отдела плечевой кости осложненных остеопорозом, когда головка плечевой кости разрушена, и полноценное проведение операции остеосинтеза весьма сомнительно, ортопеды травматологи вынуждены рекомендовать проведение операции эндопротезирования плечевого сустава.

Из за относительно небольшого количества выполняемых в России операций по эндопротезированию плечевого сустава, а соответственно недостаточно большого накопленного опыта могут возникать проблемы связанные с правильным соблюдением и выполнением всех этапов оперативного вмешательства, возможно возникновение дислокацией с последующим повышенным износом компонентов эндопротеза.

Также встречаются случаи инфицирования послеоперационной раны, связанные в том числе с неаккуратной хирургической техникой. В таких случаях, как показывает мировая ортопедическая практика, прибегают к выполнению ревизионного эндопротезирования плечевого сустава.

Выполнение операции по эндопротезированию плечевого сустава является высокотехнологичным процессом, и должно быть проведеноортопедом с соответствующей компетенцией в данном вопросе.

Существуют различные варианты эндопротезов плечевого сустава. Оперирующий врач ортопед должен вместе с Вами обсудить и более подробно рассказать какой вид эндопротеза более правильно будет использовать в каждом конкретном случае.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава включает в себя замену дегенеративно измененных суставных поверхностей. Производится имплантация ножки эндопротеза в плечевую кость и полиэтиленового компонента гленоида. Данные компоненты эндопротеза выпускаются разных размеров. Окончательно соответствующий размер эндопротеза подбирается и устанавливается интраоперационно.

Установка компонентов эндопротеза производится на костный цемент или «pressfit». В большинстве случаев гленоидный компонент имплантируется на костном цементе.

У больных с выраженным остеоартрозом и интактных сухожилиях мышц вращателей, как правило, производится тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава

В зависимости от состояния плечевого сустава, ортопед может заменить плечевой компонент эндопротеза с головкой плечевой кости. Это оперативное вмешательство называется однополюсным эндопротезированием плечевого сустава. Ортопеды рекомендуют эту операцию, когда при переломе проксимального отдела плечевой кости и значительном повреждении головки.

Научные исследования показывают, что у пациентов с артрозом плечевого сустава более лучшие результаты оперативного лечения получаются после тотального эндопротезирования плеча, в сравнении с однополюсным.

Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава

Интраоперационно по решению оперирующего врача данный вид операционного вмешательства можно без особых сложностей перевести в тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

[1]

Эндопротезирование плечевого сустава — возможные риски

Каковы риски ?

У каждой хирургической процедуры есть риски и преимущества. Результат будет зависеть от индивидуальных характеристик и восстановление занимает определенное время. Однако, даже при отсутствии 100% гарантии на успех, преимущества очевидны — снижение болевого синдрома и возвращение нормальной функции плечевому суставу.

Каждая из нижеперечисленных реакций или осложнений, во время или после операции, может произойти и часто требует дополнительного вмешательства с удалением и/или заменой импланта:

Инфекция — риск любой хирургической процедуры. Согласно последним исследованиям, менее чем 1,9% пациентов столкнулись с инфекционными осложнениями в первые два года после операции (J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:65-9).

Большинство возникающих случаев инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования плечевого сустава происходят по причине попадания бактерий-возбудителей в кровоток. Это может происходить во время стоматологических процедур или это может быть инфекция мочеполовой системы, кожи или инфекции ногтевых фаланг.

В течение двух лет после замены плечевого сустава вы должны профилактически применять антибиотикотерапию перед стоматологическими или хирургическими манипуляциями, во время которых бактерии могут проникнуть в кровоток.

В первую очередь, Вас должен осмотреть и травматолог-ортопед и стоматолог перед другими процедурами, если вы все еще нуждаетесь в профилактике антибиотиками.

Кость в области контакта с имплантом может разрушаться. Этот процесс, называемый остеолизом, может происходить из реакции Вашего организма на инородные частицы. Это может быть вызвано:

• Прямым контактом металлических и пластиковых компонентов
• Взаимодействием плечевого компонента с цементом
• Контактом компонентов эндопротеза и отломков кости, которые попадают между движущихся частей, становясь причиной повреждения компонентов эндопротеза, либо разрушением на несколько мелких частей

Перелом импланта

Переломы импланта после тотального эндопротезирования плечевого сустава типично происходят по следующим причинам:

• Пациенты с сильно завышенными ожиданиям
• Пациенты с излишним весом
• Физически активные пациенты

Чтобы снизить вероятность перелома импланта, очень важно следовать врачебным инструкциям и избегать чрезмерной или нежелательной активности

Другие риски

• Удаление и/или замена эндопротеза или его компонентов могут быть необходимы в будущем
• Хоть и редко, аллергические реакции на металл случались. Проинформируйте своего врача о наличии у Вас тех или иных симптомов аллергии.
• Вывихи могут быть следствием недопустимом анатомически расположении компонентов импланта или падения на плечо или локоть
• Компоненты могут расшатываться или смещаться в результате неправильной техники цементирования или в следствие сотрясения при падениях и других неприятностях
• Сердечно-сосудистые нарушения, связанные с использованием костного цемента — сгустки крови, снижение артериального давления, либо ишемическая болезнь сердца

Когда эндопротезирование плечевого сустава противопоказано:

Учитывая риски, Ваш врач может принять решение, что замена сустава противопоказана, если:

• У Вас есть инфекция в анамнезе или в настоящее время
• У Вас плохое качество кости и кость недостаточно сильна для поддержки нового плеча
• У Вас есть поврежденные нервы в области плечевого сустава
• Мышцы плеча повреждены или не могут функционировать
• В Вашем анамнезе есть хроническая нестабильность плечевого сустава (хронический вывих плеча)
• Кости не до конца сформированы и процесс активного роста еще идёт
• Если вы имеете результаты исследований, говорящих о потере костной массы или тяжелый остеопороз
• Если произошло сращение сустава и он стабилен, функционален и отсутствует болевой синдром
• Если вы страдаете ревматоидным артритом и активными (или в анамнезе) заболеваниями кожного покрова, так как они повышают риск инфекции

1. J Bone Joint Surg [Br] 2004;86-B:65-9.
   Received 13 December 2002; Accepted 2 May 2003

ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Сразу после эндопротезирования плечевого сустава не проводится интенсивная реабилитационная программа. В течении первых 4-х недель суставу требуется полный покой, для чего используют специальный фиксирующий ортез (поддерживающая повязка). После операции пациенту необходимо на протяжении 14-17 дней находится в клинике под наблюдением хирургов (швы снимают на 10-14 день.). После чего он может вернуться домой, где ему нужно соблюдать определённые правила и рекомендации врачей.

Спустя месяц после операции необходимо пройти реабилитационный курс для правильной разработки амплитуды движения и работы нового сустава. Реабилитацию можно пройти по месту жительства с учётом рекомендаций оперировавшего вас хирурга. Или можно вернуться в клинику для прохождения реабилитационной программы непосредственно под наблюдением врачей, проводивших операцию.

Как подготовить свой дом и себя к возвращению после операции

Так как после замены плечевого сустава вам некоторое время потребуется пользоваться только одной рукой, нужно заранее продумать и устроить свой дом таким образом, чтобы вы могли максимально самостоятельно обслуживать себя и выполнять привычные действия в повседневной жизни.

Приведённая выше информация носит общий рекомендательный характер. Подробную информацию и рекомендации следует получить в клинике у своего лечащего врача. Необходимо точно следовать всем рекомендациям и по возможности информировать врача о ходе восстановления оперированной руки.

Повторим, что спустя месяц после операции необходимо пройти реабилитационный курс для правильной разработки амплитуды движения и работы нового сустава. Реабилитацию можно пройти по месту жительства с учётом рекомендаций оперировавшего вас хирурга. Или можно вернуться в клинику для прохождения реабилитационной программы непосредственно под наблюдением врачей, проводивших операцию.

Соблюдение всех рекомендаций и правильно составленная и проведенная индивидуальная реабилитация являются залогом успешного результата проведённой операции.

ПРОГРАММА — РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ЧЕХИИ

• Индивидуальные физиотерапевтические процедуры
• Правильная постановка движений
• Лазерная терапия
• Активизация глубоких стабилизаторов туловища при помощи специальной системы упражнений
• Магнитотерапия
• Ультразвуковая терапия
• Обезболивание
• Электротерапия
• Занятия в тренажёрном зале с профессиональным физиотерапевтом
• Госпитализация в двухместной палате повышенного комфорта
• 3-х разовое питание
• 2 визита врача невролога

Стоимость реабилитации:

• 1400 € — индивидуальная реабилитация с госпитализацией в 2-местной палате (1 неделя)
• 2000 € — индивидуальная реабилитация с госпитализацией в 1-местной палате (1 неделя)

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ В КЛИНИКЕ В ЧЕХИИ:

По всем вопросам организации лечения в клиниках Малвазинки и Св. Здиславы вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиники в Чехии:

• Позвонить на номер: +420 774 311 013
• Отправить сообщение на почту координатору в Праге
• Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте

РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ СУСТАВОВ

Повторное эндопротезирование ● Замена ранее установленного эндопротеза

Повторная операция по замене ранее установленного протеза крупного сустава называется ревизионной операцией. Ревизионное эндопротезирование в отличии от первичной операции — более сложная и более продолжительная процедура. Часто при повторных операциях по замене сустава хирурги сталкиваются с дефектом (или нехваткой) костной ткани. И тогда для стабильной установки протеза требуется реконструкция кости. Для этого хирурги могут воспользоваться банками костной ткани или использовать собственный костный материал пациента.

СТОИМОСТЬ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Оплата за лечение производится в кассу клиники перед приемом на госпитализацию!

Нужно учесть, что точная стоимость ревизионной повторной операции по замене ранее установленного сустава рассчитывается после предоставления снимков и выбора хирургом методики проведения операции и типа имплантата.

[2]

Стандартная ревизионная операция по замене сустава:

• 15000 € — ревизионная стандартная операция полной замены ранее установленного протеза (14 дней)
• 8000 € — ревизионная стандартная операция замены ножки ранее установленного протеза (14 дней)
• 350 € — доплата за размещение в 1-местной палате (7 дней)
• 50 € / день — размещение сопровождающего лица, включая питание

На то, какая именно методика проведения операции будет выбрана хирургом для конкретного пациента, влияет выявление воспалительного процесса на момент поступления пациента в клинику, а также необходимость изготовления индивидуального протеза и использования банка костной ткани. Но обычно хирурги заранее могут определить риски возникновения такой необходимости.

КОНТАКТЫ РУССКОЯЗЫЧНОГО КООРДИНАТОРА КЛИНИКИ В ЧЕХИИ:

По всем вопросам организации лечения в Чехии вы можете обратиться непосредственно к русскоязычному координатору клиники в Чехии:

• Позвонить на номер: +420 774 311 013
• Отправить сообщение на почту координатору в Праге
• Оставить запрос, заполнив форму обратной связи на нашем сайте

РЕВИЗИОННОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ — ПРОГРАММА ОПЕРАЦИИ

Программа ревизионного протезирования в некоторых клиниках включает в себя следующиЙ комплекс услуг:

Рекомендуем заранее пройти обследование у ЛОРа и стоматолога для выявления возможных скрытых воспалительных процессов, наличие которых может негативно воздействовать на ход операции и на приживаемость имплантатов.

• Трансферы из аэропорта и обратно: из а/п Праги или а/п Вены
• Консилиум врачей перед операцией на основе имеющихся документов
• КТ – компьютерная томография (если уже есть, то привезти с собой)
• Консультация терапевта и хирурга
• Беседа с анестезиологом
• Обследование у стоматолога и лечение при наличии воспаления зубов
• Лабораторные анализы крови и мочи, мазок из горла
• Рентген
• Подготовка к операции
• Госпитализация в стационаре (14 дней) — размещение в комфортабельной 1-местной палате повышенного комфорта с санузлом, интернетом и телевидением
• Питание 3-разовое с напитками
• Проведение хирургической ревизионной операции по тотальной замене сустава
• Использование протезов сустава от ведущих производителей: Zimmer, Biomet, Lima, Matys или Johnson — (standart), включая керамику
• Необходимые медикаменты и расходные материалы, включая костыли, противотромбозные чулки, а также при необходимости препараты костной ткани.
• Ежедневное наблюдение лечащего врача и медперсонала.
• Заключительное обследование, снятие операционных швов, и консультация перед выпиской.
• Медицинская выписка на русском языке для дальнейшего наблюдения у специалиста по месту жительства.
• Медицинский консьерж – сопровождение и поддержка на русском языке при обследованиях, обходах и на операции.
• Ежедневные визиты (по рабочим дням) представителя консьержа.

Какой протез выбрать для операции решает оперирующий хирург на основе личного осмотра пациента, его физического состояния и привычного образа жизни, оценки амплитуды сустава, а также состояния костей.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Ревизионное эндопротезирование — замена изношенного эндопротеза может потребоваться по нескольким причинам:

• если ранее установленный эндопротез изношен по причине длительного срока его использования
• если ранее установленный протез изношен из-за постоянных повышенных нагрузок (например у спортсменов)
• при механическом повреждении ранее установленного эндопротеза (например перелом кости)
• при воспалительных процессах после установки эндопротеза
• при вывихах после установки искусственного сустава
• могут быть и другие причины

НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ ЛЮБЫЕ ИНФЕКЦИИ В ОРГАНИЗМЕ

При ревизионном эндопротезировании важно исключить любые воспалительные процессы и инфекции во всём организме пациента. Это обязательное условие при любой ортопедической операции, т.к. инфекция может попасть на детали протеза из жидкостей в организме (кровь, лимфа, и т.д.). А это повлечёт за собой воспаление околосуставных тканей и необходимость извлекать установленный имплантат.

Если всё же избежать заражения не удалось, то требуется извлечь старый протез, полностью очистить околосуставные ткани. После этого устанавливается спейсер, из которого в зону поражения поступает антибиотик. И после полного выздоровления тканей можно проводить ревизионное эндопротезирование — повторную операцию по установке нового эндопротеза.

ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОЙ ОПЕРАЦИИ

Первые сутки после проведения ревизионного эндопротезирования — повторной операции по замене крупного сустава — пациент находится на мониторинге в отделении интенсивной терапии. Для избежания вывихов после повторной операции (что случается часто) пациенту важно находится в горизонтальном положении на спине с вспомогательными распорками. Также для предотвращения возникновения тромбов используются специальные компрессионные чулки и специальные медицинские препараты.

После операции пациентам проводится обезболивающая и противовоспалительная терапия. Для профилактики возникновения респираторных заболеваний нужно проводить дыхательную гимнастику. Исходя из состояния пациента хирург может назначить некоторые щадящие реабилитационные процедуры.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ

После проведения операции ревизионное эндопротезирование врачи обычно НЕ НАЗНАЧАЮТ интенсивную послеоперационную комплексную реабилитацию. Пациентам после такой операции необходимо чётко следовать рекомендациям лечащего врача, соблюдать покой и выполнять некоторые упражнения. Программа назначается хирургом строго индивидуально после контрольного рентгеновского обследования, и исходя из текущего состояния пациента, его веса, возраста и обычного образа жизни.

Ревизионная операция в отличии от первичной операции, является более травматичной, и пациентам нужно быть готовыми к более длительному восстановительному периоду после такой операции.

КАТАЛОГ КЛИНИК — ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ :

MALVAZINKY — Хирургия и Реабилитация (Прага)

Клиника Малвазинки является одной из лучших и престижных клиник Европы в области ортопедии и эндопротезирования. Реабилитационная клиника Малвазинки расположена в 5-м районе Праги и предлагает пациентам полный спектр ортопедических операций и уникальные запатентованные реабилитационные программы и физиотерапии.
Подробнее >>>

БОЛЬНИЦА СВ. ЗДИСЛАВЫ — Операции на роботе даВинчи (Брно)

Операции c применением робота daVinci являются вершиной хирургического мастерства и требуют от хирурга большого опыта и практики. Начиная с 2007 года, в Чехии в центре роботизированной хирургии Высочина Больницы Св. Здиславы было проведено свыше 3000 малоинвазивных операций с применением робота daVinci последнего поколения (2014).
Подробнее >>>

COT MESSINA — Эндопротезирование, Ортопедия, Реабилитация (Мессина, Сицилия)

C.O.T. MESSINA расположена на солнечном острове Сицилия в г. Мессина, и имеет аккредитацию JCI, которая гарантирует пациентам высокие стандарты медицинской безопасности и обслуживания. Дружеская, семейная атмосфера клиники позитивно влияет на пациентов, создавая дополнительный комфорт во время их пребывания в клинике.
Подробнее >>>

DA VINCI — многопрофильная частная клиника (Pécs)

Да Винчи по праву считается одной из лучших клиник Венгрии, которая предоставляет своим пациентам новейшие в области медицины современные разработки и технологии, а также высокий уровень качества медицинских услуг в комфортной технологичной обстановке класса Люкс, максимально отличающейся от стандартной больничной обстановки.
Подробнее >>>

Источники

1. 
   Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.
2. 
   Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
3. 
   Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.
4. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.