Повреждения локтевого сустава травматология

Повреждения локтевого сустава

Локтевой сустав является очень сложным в анатомо-функциональном отношении. Он состоит из трех сочленений: плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого, заключенных в одну капсулу.

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости. В этом суставе происходят сгибание и разгибание предплечья.

Плечелучевой сустав образован головчатым возвышением плеча и ямкой головки лучевой кости. В этом суставе происходят сгибание, разгибание и вращение лучевой кости вокруг его оси. Проксимальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. В этом суставе происходит вращение лучевой кости, обеспечивающее пронацию и супинацию предплечья.

По боковым поверхностям капсула сустава укреплена коллатеральными связками — лучевой и локтевой.

Лучевая коллатеральная связка берет начало от основания латерального надмыщелка плеча, веерообразно идет вниз, где на уровне шейки лучевой кости делится на переднюю и заднюю части, которые переходят в кольцевидную связку и охватывают шейку лучевой кости.

Локтевая коллатеральная связка состоит из двух порций, каждая из которых берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости. Передняя косая порция вплетается в медиальную поверхность венечного отростка локтевой кости. Будучи разделенной на две функциональные части, она все время находится в напряжении: передняя часть напряжена при разгибании, задняя — при сгибании локтевого сустава. Более слабая задняя порция веерообразно прикрепляется на медиальной поверхности локтевой кости.

[3]

Кольцевая связка воспринимает волокна от обеих боковых связок, охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Она удерживает лучевую кость у локтевой, направляет движения в лучелоктевом суставе, не участвует в стабилизации сустава.

Мощная медиальная связка противостоит отведению предплечья и защищает от чрезмерного давления плечелучевой сустав. Латеральная связка оказывает меньшее сопротивление при приведении предплечья вследствие меньшей ригидности из-за отсутствия при­крепления к кости в дистальном отделе.

Мышцы, окружающие локтевой сустав, непосредственно прилегают к капсуле сустава и укрепляют ее, срастаясь с ней на отдельных участках. При различных травмах локтевого сустава очень часты одновременные повреждения капсулы и мышц, что ведет к образованию гематомы и развитию в последующем процессов оссификации. Большая плотность и неэластичность фасции области локтевого сустава также затрудняют рассасывание посттравматических гематом, ведет к образованию оссификатов и дегенеративных изменений параартикулярных тканей.

Ушиб локтевого сустава

Ушиб локтевого сустава возникает в результате толчка, удара или сдавления, действующего по оси, по касательной, во фронтальной или сагиттальной плоскости. При этом возможны изолированные повреждения компонентов сустава, но чаще встречаются комбинированные. В частности, возможны повреждения синовиальной оболочки, фиброзной капсулы, суставного хряща и подлежащей костной ткани.

Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь следует отметить боль. Контуры локтевого сустава сглажены, увеличена окружность сустава по сравнению со здоровой рукой. Конечность занимает вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110—120°. Активные и пассивные движения затруднены и болезненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбухание капсулы.

Характерные рентгенологические признаки — положительные симптомы передней и задней жировых подушек. В норме они не видны: задняя занимает ямку локтевого отростка, передняя — венечную ямку. Они являются амортизаторами чрезмерных сгибательно-разгибательных движений в суставе. При наличии выпота жировые подушки оттесняются жидкостью к капсуле и поэтому становятся видимыми на рентгенограмме.

При ушибах локтевого сустава возможны повреждения хрящевой ткани суставных поверхностей, субхондральные кровоизлияния. Сочетание компрессионных сил с ротационным компонентом приводит к тангенциальной отслойке участков хряща, дающих начало образованию внутрисуставных тел. Ведущим симптомом при различных внутрисуставных повреждениях является гемартроз.

В связи с этим пункция локтевого сустава является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. Сустав пунктируют по задненаружной поверхности через щель между головкой лучевой кости и головчатым возвышением. Точка для пункции располагается в центре треугольника, образованного верхушкой наружного надмыщелка плеча, серединой головки лучевой кости и верхушкой локтевого отростка. Во время пункции больной сидит, больная рука согнута в локтевом суставе до 90°, а кисть упирается в стол. Такое положение конечности значительно облегчает выполнение процедуры, так как способствует максимальному расширению щели плечелоктевого сустава.

При гемартрозе удаляют кровь, полость сустава промывают раствором новокаина, вводят кортикостероидные препараты, обеспечивают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие кортикостероиды уменьшают отек синовиальной оболочки, тормозят развитие фибробластов, снимают болевой синдром. С 1-го дня рекомендуют активные движения в пальцах кисти: это способствует рассасыванию отека и кровоизлияний в области локтевого сустава. И при гемартрозе, и при ушибах локтевого сустава без гемартроза целесообразно назначение препаратов индометацина. Последний оказывает аналгезирующий и противоотечный эффект, блокирует синтез простагландинов и обладает антиостеогенной активностью. Компрессы с индометациновой мазью, с аэрозольным препаратом «Elmetocin» необходимо накладывать ежедневно до стихания острых явлений.

Травмы локтевого сустава.

Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи.

К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головчатого возвышения) и проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков локтевой кости).

Лечение внутрисуставных перелов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1-3 недели. При Т- и У-образных переломах производят оперативную репозицию отломков с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки до 3-х недель.

В первом периоде в занятия лечебной физкультурой включаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гипсом. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании. В этом периоде во время занятий конечность от иммобилизации освобождать нельзя.

В втором периоде включаются специальные упражнения для поврежденного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выполняет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хорошего расслабления мышц. Необходимо также, чтобы упражнения не вызывали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки желательно проводить в теплой воде (34-36 о ).

Полезно также движения в локтевом суставе выполнять в облегченных условиях, положив, например, предплечье на стол с гладкой поверхностью. Для уменьшения трения при движениях предплечья используют небольших размеров платформу на колесах. Хороший аналгезирующий эффект достигается применением диадинамических токов непосредственно перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закрепления функционального результата целесообразно уложить больную руку между мешочками с песком в положении наибольшего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в конечном итоге способствует повышению эластичности периартикулярных тканей.

Третий период назначается при хорошей консолидации перелома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей периода является полное восстановление функции сустава и конечности в целом.

В методике проведения лечебной физической культуры начиная со второго периода необходимо учитывать механизм травмы и особенности некоторых переломов.

Так, если прелом произошел при разогнутом локтевом суставе, то в ранние сроки не следует проводить разгибание, надо акцентировать внимание на сгибательных движениях. Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вначале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания предплечья.

При переломах головки лучевой кости в связи с опасностью смещения отломков ротационные движения предплечья следует начинать позже, чем сгибательные и разгибательные.

При переломах внутреннего мыщелка плеча сгибания в лучезапястном суставе и в фалангах пальцев, выполняемые в первом периоде с большой интенсивностью, могут привести к смещению костного фрагмента, поскольку при этом сокращаются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляющиеся, как известно, в этой области. По той же причине противопоказано рано начинать чрезмерно активное тыльное сгибание кисти при повреждениях наружного мыщелка.

При переломах локтевого отростка нецелесообразно на ранних сроках лечения сгибать локтевой сустав, так как натяжение сухожилия трехглавой мышцы плеча может привести к смещению отломка.

При переломах венечного отростка движения в сторону сгибания следует выполнять после консолидации перелома. На всех этапах лечения нужно избегать грубых насильственных приемов, неадекватных физических нагрузок (висы, поднимание больной рукой больших грузов), а также упражнений вызывающих боль. Несоблюдение этих требований может привести к дополнительной травматизации тканей сустава, реактивному выпоту в нем и стойкой рефлекторной мышечной контрактуре. При этом нередко происходит оссификация периартикулярных тканей.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывих; вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди.

Локтевой сустав сложный, со множеством суставных поверхностей, богатый вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений.

Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизируют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10-12 дней.

При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать то, что резкие раздражения в области сустава (механические — массаж, редрессации — насильственное устранение контрактуры, осуществляемое при помощи гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях.

При реабилитации выделяют период абсолютной иммобилизации и период относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3-4 дня, период относительной — 14-15 дней.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучать больных ритмическому напряжению и расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно — разгибательных движений в пальцах кисти.

Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча и при спазме ее необходимо проводить упражнения для расслабления мышцы. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса).

Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава. По этой же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой «для разгибания» локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры.

Иногда при реабилитации наступает известный застой — достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения.

Рекомендуется придавать в течение дня возвышенное положение поврежденной конечности, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности.

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15 мин., в дальнейшем 20-30 мин.

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности.

Поскольку процессы консолидации в этом периоде еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

n все упражнения проводятся из облегченных исходных положений: с опорой руки о поверхность стола или погружая руку в воду;

n движения должны быть только активными;

n амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

n пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Как было указано выше массаж локтевого сустава противопоказан. Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности, выше или ниже сустава, здоровой конечности. После прекращения относительной иммобилизации можно проводить очень щадящий массаж сустава, задачей которого является — ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно-связочный аппарат.

Продолжительность процедуры массаж 10-15 мин. Курс 10-15 процедур.

Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется одновременно назначать большое число физических факторов, так как наблюдаются неблагоприятные результаты. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности после ультразвука занимают интерфферентные токи, третье — ванны с умеренной температурой (не выше 37 о С) воды.

Примерный комплекс специальных упражнений при вывихе локтевой кости в суставе во II периоде (см. приложение № 1).

Третий период реабилитации проводится в соответствии с теми же принципами, что и при вывихе плеча.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Повреждения локтевого сустава — механизмы, клиника, осложнения

Наверное, на земном шаре нет ни одного жителя, который бы по достижению совершеннолетнего возраста не испытывал бы боль в локтевом суставе. По субъективным ощущениям она бывает самой разнообразной – от вяло текущей, изнуряющей пациента длительное время до острой и пекущей. Появляются она как фактор защиты от чрезмерного внешнего и внутреннего раздражения. В данной статье речь пойдет исключительно о механическом внешнем провоцирующем факторе. Травмы локтевого сустава занимают значительное место в статистике общего травматизма, являясь следствием хозяйственной и социальной деятельности человека. Повреждения локтевого сустава встречаются как в детском, так и во взрослом возрасте.

Актуальную проблему в появлении различных травматических повреждений занимают и сопутствующие заболевания воспалительного характера. Так, достаточно тяжелое повреждение локтевого сустава возникает при уже имеющемся артрите, остеопорозе, артрозе и т.д. Часто пациенты могут и не припомнить момент получения ушиба, но спустя некоторое время появится боль в локтевом суставе, которая может нарастать по своей интенсивности до острой и нестерпимой.

Травма локтя – различия в происхождении, особенности и классификация

Травмы локтевого сустава характеризуются не только острой болью и резким началом, но и тенденцией к хронизации. Ввиду анатомических особенностей, а именно большой синовиальной оболочки, обильной васкуляризации и иннервации, в полости сустава может скапливаться кровь, образуя гемартроз, гной, даже обрывки костных и хрящевых фрагментов. Повреждения локтевого сустава часто приводят к вынужденной иммобилизации, порою к инвалидизации. Для того, чтобы недопустить развитие необратимых последствий, всегда необходимо своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Как лечить боль в локтевом суставе? Частоболевые ощущения доводят пациента до отчаяния, не давая спокойно уснуть, работать и даже лежать на кровати. Как хорошо известно, боль, это не собственно сам патологический процесс, это защитная реакция, дающая организму понять о возможном неблагополучии. Пациентам необходимо понять, что если боль в локтевом суставе усиливается, появилась быстро с момента получения травмы и не проходит самостоятельно – всегда стоит обратиться за помощью. Необязательно речь будет идти о переломе, чего так боятся пострадавшие. Все повреждения локтевого сустава необходимо диагностировать, т.е. врач осмотрит визуально, проведет скрининнговое исследование, абсолютно безболезненное – рентгенографию.

Повреждение локтя – бытовые, спортивные и производственные травмы

Необходимо понимать, что помимо прочих особенностей строения организма, его индивидуальных реакций на внешние раздражители (см. нормальную физиологию), травмы также различаются между собой по силе, происхождению и длительности воздействия. Никогда лечебная тактика и восстановительное лечение не будут одинаковы при огнестрельных ранениях и переломах, полученных, например, на фоне остеопороза и сильного прямого удара.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Травма локтя

Локоть, состоящий из трех сочленений, является сложной в анатомическом плане частью тела. Поэтому любая травма локтевого сустава — проблема, приводящая к серьезным осложнениям без срочной медицинской помощи. Локтевая часть повреждается в различных жизненных и профессиональных ситуациях. Различают несколько типов травм с разными признаками по степени тяжести.

Виды и их симптомы

Разновидностей травм, как и условий, при которых это происходит, существует несколько:

Ушиб локтя

При ушибе повреждаются мягкие ткани, но их целостность не нарушается. Травмируется кожа, мышцы, кровеносные сосуды, хрящи, суставная капсула. Такая травма не является тяжелой, но есть вероятность осложнения в виде воспаления, что чревато ограничением двигательной функции. Симптомы ушибов такие:

• наличие гематомы;
• отечность;
• болезненные ощущения;
• затруднение в движении.

Вернуться к оглавлению

[2]

Вывих локтя

Локоть состоит из трех костей: локтевой, плечевой и лучевой. Наиболее плотно друг к другу располагаются лучевая и локтевая кости, и именно они смещаются при вывихе. Бывают такие виды вывиха локтя:

• задний;
• передний;
• боковой.

Вывих определяют по таким признакам:

• высокая температура тела;
• выпирает локтевой отросток;
• любые движения рукой отзываются сильной болью;
• припухлость и онемение предплечья и пораженной области локтя.

Вернуться к оглавлению

Локтевой перелом

Чаще страдает локтевой отросток, потому что вокруг него нет мышц, которые бы защищали его. При переломе локтя человек чувствует острую сильную боль, переходящую на предплечье, кисть, пальцы. Теряется возможность двигать рукой или же появляется патологическая подвижность (вбок). В полость сустава происходит кровоизлияние, отек быстро расходится по руке, появляется гематома. Неметь и покалывать конечности могут потому, что идет поражение нервных волокон.

Открытый перелом влечет за собой разрыв мягких тканей, сосудов, нервных окончаний.

У каждого из видов переломов есть отличительные признаки:

• Локтевой отросток. Пораженная рука свисает, передняя часть сустава отекает, возникает синяк. Боль ощущается в задней стороне сустава.
• Шейка лучевой кости. Легкий отек и гематома, предплечье сильно ограничено во вращении.
• Венечный отросток. Наличие болевых ощущений на передней стороне сустава, усиливающаяся при прикосновениях, отсутствие искажения.

Вернуться к оглавлению

Причины травм локтевого сустава

Ушиб происходит при ударе, толчке, сдавливании. Это грозит излитием крови в мягкие ткани и начало процесса их отмирания. Легкие формы повреждений характерны детям, которые много падают ввиду особой активности. Такие виды травм характерны и для спортсменов, строителей. При ушибе происходят воспалительные процессы неинфекционного типа. Это случается из-за выделения биологически активных веществ иммунной системой организма. Такая реакция и служит причиной боли, красноты, высокой температуры над областью поражения и нарушения функции движения.

Перелом случается в тех же ситуациях, что и вывих или трещина локтевого сустава. Разница заключается лишь в силе, с которой был осуществлен удар. У женщин, которым ставят диагноз остеопороз (разряжения костной ткани), при аномалиях в развитии суставов или при слабости связок риск получения перелома выше.

Диагностика

При любой из травм локтевой кости нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он провел квалифицированный осмотр и назначил диагностику, вынес верный диагноз. Ушиб, как и вывих, и трещина в локтевом суставе, и перелом определяется после ряда таких обследований:

• пальпация;
• пункция;
• рентгенография в двух проекциях;
• КТ И МРТ (при подозрении на внутрисуставной перелом).

Вернуться к оглавлению

Лечение травм локтя

Лечить повреждения локтя любой разновидности самостоятельно — крайне опасно. Например, при ушибе есть вероятность развития деформирующего остеопороза, который уничтожает хрящ. Только доктор должен назначить правильную терапию, медикаментозную или хирургическую, и последующие восстановительные мероприятия, основываясь на всех проведенных ранее диагностических процедурах.

Вывихи вправляются при согнутом локте. Для повышения эффективности процедуру проводят в первые трое суток после травмы. Это проводится как под анестезией, так и без нее, если пострадавший сможет полностью расслабиться. Пораженный локоть сгибают и фиксируют специальной повязкой, рука должна находиться как можно ближе к груди. В таком положении проходит месяц, прежде чем произойдет заживление.

Для начала при ушибе из поврежденного места берется пункция, чтобы убедиться, что там нет крови. Тогда прописывают нестероидные средства как «Найз» и «Целебрекс». Эти препараты направлены на снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Принимать их нужно по рецепту или по предписанию врача. На второй день можно использовать «Феброфид» или «Кетонал» в виде гелей. Специальную полимерную пленку «Полимедэл» используют для нормализации притока крови к поврежденному месту.

Оперативное вмешательство

Такой метод применяется при переломе со смещением. Устраняется перелом отростка локтевого с помощью спиц и металлической проволоки, происходит фиксация отломка. После этого на травмированную руку накладывается гипс на полгода. Спицы вынимают через несколько месяцев после получения травмы. Если же была сломана лучевая кость, делается операция, в которой удаляют отломанную долю. Такая травма лечится на протяжении 1—2-х месяцев.

Физиотерапия

Такой тип лечения применяется в период реабилитации и в острых случаях. Физиотерапия должна проводится одновременно с препаратами, как вспомогательное средство. При назначении конкретного мероприятия доктор учитывает возраст пациента, строение тела, пол. Как правило, эффект наступает при долгом курсе лечения. К процедурам физиотерапии относят:

• Волновая терапия. Улучшает циркуляцию крови, устраняет боль, приводит мышцы в расслабленное состояние.
• Магнитотерапия. Повышает активность элементов, находящихся в костях, благодаря чему переломы срастаются быстрее.
• Электрофорез. Имеет обезболивающее, противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию.
• Лечебные грязи. Заживляет раны, помогает костям сращиваться.

Вернуться к оглавлению

Массаж и лечебная физкультура

Период реабилитации включает в себя гимнастику и массаж для локтя. Они применяются после того, как снимают гипс или фиксирующую повязку. Массажировать нужно лишь предплечье и плечо, обходя поврежденный локоть. Упражнения стоит начинать с разработки пальцев, кисти, предплечья, постепенно переходя на разгибание-сгибание локтя. Со временем можно применять тренажеры и утяжеления, но все это нужно обсуждать с лечащим врачом.

Перелом локтя — причины, симптомы

Внутрисуставные переломы локтевого сустава занимают первое место среди всех внутрисуставных переломов и составляют 18,8%. Перелом локтевого сустава может иметь самые сложные последствия. Это связано с тем, что движения в суставе происходят в двух плоскостях, но при этом сам сустав имеет сложное строение и состоит из плечевой кости, локтевой и лучевой, а еще из трех малых костей (плечелучевая, плечелоктевая, верхняя лучелоктевая). Рядом с суставом близко проходят нервы и сосуды.

Классификация

1. Околосуставные переломы:

• перелом бугристости;
• простой перелом метафиза;
• оскольчатый перелом метафиза.

2. Внутрисуставные переломы:

• перелом локтевого отростка изолированный;
• перелом локтевого и венечного отростков;
• оскольчатый эпиметафизарный перелом.

3. Классификация переломов проксимального конца лучевой кости:

• трещины и надломы;
• краевые переломы головки( без смещения; со смещением);
• оскольчатые переломы;
• переломы шейки лучевой кости;
• эпифизиолиз.

• открытые (серьезные смещения костных отломков возникают при открытых переломах локтевого сустава и сопровождаются повреждением мягких тканей и целостности кожи. Часто именно открытые переломы осложняются несращением костных элементов);
• закрытые;
• раздробленные;
• краевые со смещением.

Механизм травмы

Перелом локтевого сустава появляется как в результате падения, так и после прямого сильного удара, полученного, например, в результате дорожной аварии. Повреждение возникает внутри самого сустава локтевого отростка. Чаще всего это происходит все-таки по причине механического повреждения, но роль и предрасполагающих факторов никто не исключал. Так, перелом руки в локтевом суставе чаще может происходить у женщин, страдающих хронической резорбцией костной ткани (остеопороз), при слабости связочного аппарата сустава, аномалиях строения суставных поверхностей, множественных дисплазиях и т.д. Перелом локтевого сустава часто может сочетаться с его вывихом, другими повреждениями в нижних и верхних конечностях. Данный механизм травмы особенно актуален при ДТП.

При переломе локтевого сустава возникает боль, движения сильно ограничены, возможно визуально видны будут деформации. Проще составить следующую схему, наиболее точно отражающее симптоматику:

• деформация и отечность локтевого сустава;
• повреждение околосуставных тканей, развитие отека;
• чувство онемения конечности, покалывания или жжения, распространяющееся вплоть до фаланг пальцев (в случае повреждения нерва);
• ограничение в разгибании и сгибании сустава (вопль до полного обездвижевания);
• гемартроз (кровоизлияние в сустав);
• резкая болезненность при пальпации отростка;
• западение кожи вместо привычного костного возвышения.

Диагностика

• рентгенография локтевого сустава в двух проекциях;
• компьютерная томография (КТ).

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация».

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно оставив заявку на сайте, по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту [email protected].

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Эндоскопическое лечение переломов локтя

Артроскопическое лечение переломов в локтевом суставе

Более глубокое понимание анатомии и физиологии локтевого сустава, значительное совершенствование медицинской техники и инструментов позволяют современным врачам лечить некоторые переломы внутри локтевого сустава практически без разрезов.

Такие малотравматичные или малоинвазивные хирургические вмешательства стали возможными благодаря использованию в современной практике метода артроскопии. С помощью артроскопа, введенного через прокол кожи внутрь локтевого сустава, мы можем увидеть перелом и через дополнительные мини-надрезы зафиксировать отломки винтами или спицами. Применение артроскопии для лечения переломов позволяет уменьшить операционную травму здоровых мягких тканей, лучше рассмотреть непосредственно перелом, более точно устранить смещение костных фрагментов и надежнее закрепить их металлофиксаторами.

Хотя артроскопическое вмешательство на локтевом суставе — достаточно сложная и требующая специального оснащения операция, ее преимущества для пациента бесспорны. Далее мы расскажем вам об анатомии локтевого сустава, коснемся вопросов диагностики переломов в данной области, а также остановимся на роли артроскопии в их лечении.

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению и функции сустав. Основная роль локтевого сустава в организме человека заключается в изменении положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.

На нижнем конце плечевой кости расположены два надмыщелка (медиальный и латеральный). На русский язык медиальный переводится как внутренний, а латеральный — как наружный. Вообще надмыщелок — это особый выступ плечевой кости, расположенный возле локтевого сустава, к которому крепятся мышцы и сухожилия. Суставная часть плечевой кости имеет уникальную форму, в ней выделяют блок и головочку.

[1]

Со стороны предплечья в образовании локтевого сустава участвует головка лучевой кости и проксимальная часть локтевой кости, которая в свою очередь состоит из венечного и локтевого отростка. Локтевой отросток движется в блоке плечевой кости. Головочка плеча взаимодействует при движениях с головкой лучевой кости.

Кроме этого, головка лучевой кости совершает ротационные движения относительно локтевой кости, благодаря чему возможно вращение предплечья. Вращения предплечья внутрь или наружу в медицине называются, соответственно, пронация и супинация.

Сочленяющиеся участки костей внутри сустава покрыты специальным хрящом. Этот хрящ называют суставным или гиалиновым. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе друг относительно друга при движениях.

В тоже время хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.

Вблизи от локтевого сустава проходят важные нервные и сосудистые образования. При травмах они могут повреждаться.

Переломы и вывихи в области локтевого сустава у взрослых находятся на третьем месте после повреждения коленного и плечевого сустава. Как правило, внутрисуставные переломы характеризуются смещением отломков и требуют оперативного лечения.

Чтобы добиться точной анатомичной репозиции и надежной фиксации переломов пластинами и винтами большинство хирургов прибегает к открытым вмешательствам. К сожалению, такие операции могут быть причиной нарушения кровоснабжения костных фрагментов с последующим их некрозом, а также высоким риском развития артрозных изменений в суставе.

Применение эндоскопических или артроскопических операций при травмах и переломах в локтевом суставе имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытыми вмешательствами.

Артроскопическая хирургия характеризуется небольшой травматизацией мягких тканей, позволяет уменьшить боль после операции и ускорить восстановление после нее. Немаловажным является и то, что с помощью артроскопии можно лучше рассмотреть внутрисуставной перелом и более точно сопоставить отломки. Однако не все переломы в области локтевого сустава можно лечить артроскопически.

Показаниями к артроскопическому лечению могут быть: переломы головки лучевой кости, венечного отростка, головочки плечевой кости (головчатого возвышения).

Основная функция головки лучевой кости — это стабилизация локтевого сустава. При переломах головки или ее удалении появляются нестабильность и боль в локтевом суставе.

В некоторых случаях при многооскольчатых переломах головки лучевой кости, когда соединить и зафиксировать отломки невозможно, показано эндопротезирование. Эндопротезирование головки лучевой кости дает отличные отдаленные результаты.

Если у пациента несложный перелом головки лучевой кости, то выполнение артроскопической репозиции и фиксации костных отломков может быть оправданным. Прежде всего, это выгодно для пациента, так как операция выполняется через проколы кожи и не требует больших кожных разрезов, как при традиционных открытых вмешательствах. Еще раз повторимся, что основной принцип современной хирургии локтевого сустава — это необходимость сохранения головки лучевой кости, а при невозможности это осуществить — эндопротезирование.

В середине и конце двадцатого века общепринятым считалось, что при переломах головку лучевой кости можно удалить и это никак не отразится на функции локтевого сустава. Данное мнение в современных условиях считается ошибочным.

В настоящее время удаление головки лучевой кости показано в очень редких случаях, обычно при ее значительной деформации в исходе тяжелого артроза или ревматоидного артрита локтевого сустава.

После операции необходима фиксация локтевого сустава ортезом сроком до 4 недель. Лечение переломов головки лучевой кости артроскопическим методом позволяет избежать такого неприятного осложнения, как ее асептический некроз и рассасывание, которое часто бывает при открытых операциях. В то же время артроскопия позволяет добиться недоступной для открытой операции точности и анатомичности репозиции костных фрагментов.

Венечный отросток играет большую роль в стабильности локтевого сустава. Травмы венечного отростка обычно сочетаются с повреждением связок.

При значительных переломах венечного отростка требуется операция поегорефиксации. Если операция по каким-либо причинам не выполнялась, возможно развитие нестабильности локтевого сустава, которая в будущем приведет к тяжелому артрозу. Репозиция и фиксация венечного отростка, а также восстановление связочного аппарата приводит к снижению риска подобных осложнений. Венечный отросток находится очень глубоко внутри сустава, возле него проходит множество важных нейро-сосудистых образований, в связи с чем открытая операция по его рефиксации требует большого разреза кожи и может быть чревата осложнениями. По этой причине операции под контролем артроскопа, будучи менее травматичными, имеют безусловное преимущество.

Во время операции при помощи артроскопа осматриваются все отделы локтевого сустава. Из сустава вначале удаляются сгустки крови, свободные внутрисуставные тела (мелкие костные фрагменты и небольшие кусочки хряща). Далее визуализируется непосредственно перелом венечного отростка. Напомним, что операция артроскопическим методом выполняется через два небольших прокола кожи. Изображение из полости локтевого сустава непосредственно с артроскопа передается на большие мониторы в операционной.

После репозиции, сопоставления костных отломков венечного отростка, с помощью специального направителя в область перелома вводится спица. Положение спицы контролируется рентгеном. В том случае, если положение спицы и перелома удовлетворительное, через разрез в 5-7 мм по спице проводится винт. Полученные в нашей клинике результаты лечения переломов венечного отростка подобным малоинвазивным способом оказались очень обнадеживающими. После операции локтевой сустав фиксируется ортезом на 2 недели. Пациенту разрешается постепенная разработка движений в суставе.

Перелом головчатого возвышения встречается крайне редко. Это достаточно серьезная травма, и ее последствия для локтевого сустава, в том случае, если проводилось не правильное лечение, могут быть фатальными.

Такие осложнения как не сращение, замедленная консолидация, аваскулярный некроз (рассасывание кости) встречаются при не адекватном лечении этого вида перелома очень часто. Если имеется смещение отломков головчатого возвышения, то мы придерживаемся оперативной тактики лечения с использованием артроскопической техники. Внутрисуставные переломы головчатого возвышения — это довольно сложная для лечения травма. Лечение подобных переломов путем открытой операции с широким разрезом мягких тканей может спровоцировать ряд осложнений. Стремясь уменьшить количество этих осложнений, мы широко и активно используем артроскопию при лечении перелома внутри локтевого сустава.

Артроскоп обеспечивает нам великолепный обзор внутренних структур сустава и перелома, позволяет осуществить точное сопоставление отломков при минимальной травме тканей, окружающих локтевой сустав. Отломки под непосредственным артроскопическим контролем фиксируются винтами через разрезы кожи длиной в несколько миллиметров.

Все специалисты клиники — это высококвалифицированные врачи. Некоторые доктора прошли обучение и стажировку за рубежом и работали в ведущих клиниках Европы и Северной Америки. Сегодня многие пациенты останавливают свой выбор на нашей клинике, и этот выбор не случаен. Для точной диагностики и качественного предоперационного планирования мы проводим обследование на МРТ- и КТ-аппаратах экспертного класса, которые уже несколько лет успешно используются в нашей клинике. Технологи и оборудование клиники позволяют производить безопасные высокоэффективные и малоинвазивные вмешательства.

Наша клиника специализируется на лечении пациентов с острой травмой локтевого сустава в течение многих лет. Благодаря этому мы добиваемся отличных результатов. Ждем вас в нашей клинике, мы обязательно вам поможем.

Источники

1. 
   .
2. 
   Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.
3. 
   Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.
4. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. — М. : Медицина, 2014. — 432 c.