Замена суставов на искусственные

Для лечения ревматологических заболеваний часто применяют эндопротезирование суставов. Цель этой операции — восстановить функции больного участка тела, и повысить качество движений пациента. Используют этот тип хирургии в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит значимых результатов. Качество современных приспособлений позволяет продлить срок их службы до 20 лет. Новые эндопротезы изготавливают из нержавеющей стали, кобальта, хрома или сплавов титана.

Эндопротезирование, как единственный способ восстановления подвижности сустава

Показания к операции

Заболевания, провоцирующие протезирование суставов:

• болезнь Бехтерева;
• деформирующий артроз;
• ревматоидный артрит;
• некроз головки бедра и т. д.

Конкретные показания, для замещения поврежденного на искусственный сустав:

• сильные боли;
• физическая скованность;
• безрезультатность консервативного лечения;
• последние стадии заболеваний, которые приводят к разрушительным процессам внутри сустава.

Вернуться к оглавлению

Эффективность

Установка эндопротеза при деформирующих разрушениях костных соединений — единственный способ, чтобы вернуть подвижность поврежденной конечности. Число операций ежегодно возрастает, поскольку новые технологии позволяют разработать аппарат максимально приближенным к естественным формам сустава.

Виды эндопротезов

Тип оборудования бывает двух видов: с цементным креплением и безцементным. Перед пациентом встает выбор, какой из протезов лучше. Если дело касается надежности крепления, то оба варианта подходят, поскольку обеспечивают полную фиксацию всех частей аппарата. При выборе протеза также следует обратить внимание на прочность костей, к которым будет крепиться оборудование.

Как подготовиться?

Перед проведением операции нужно:

• проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога и кардиолога;
• пройти флюорографию, ультразвуковое исследование и рентген;
• сдать общий анализ крови.

Методы эндопротезирования могут отличаться в зависимости от того, какую часть тела необходимо оперировать. Поэтому все аспекты подготовки нужно обсудить с лечащим врачом.

Как проводится операция?

Хирургия колена

Эндопротезирование суставов внутри колена выполнить сложнее, чем в тазобедренном суставе. Это связано с тем, что перед установкой необходимо удалить все костные осколки, поврежденные ткани и синовиальную жидкость из коленного сустава, которая является причиной воспалительных процессов и развития деструкции в кости. При ее сохранении в компонентах оборудования может развиться асептическая нестабильность. Далее необходимо поставить аппарат, обязательно повторяющий природные формы коленного сустава. Техника проведения операции считается типичной и отличается от других только особенностями строения костных структур пациента. Еще один не менее важный момент при установке оборудования — баланс между ним и связочным аппаратом колена.

Тазобедренный сустав

Для эндопротезирования тазобедренного сустава необходима поза лежа на спине, боку или обе позы одновременно. Перед установкой следует обязательно удалить все разрушенные ткани как мягких, так и костных соединений. Вместо них и ставится аппарат, который внешне представляет собой своеобразную чашу и бедренную часть. Для проведения операции нужен общий наркоз и времени не меньше 3-х часов. Поэтому процедура требует тщательной подготовки. Первые сутки пациент проводит в реанимации, находясь под постоянным контролем с помощью оборудования для мониторинга жизненно важных функций организма (дыхательной и сердечно-сосудистой систем). Первые 1,5 месяца вокруг установленного искусственного сустава происходит формирование плотной капсулы, которая фиксирует его. Запрещено делать сгибы ноги больше 90°. Спать при этом нужно на спине или здоровой стороне тела.

Голеностопный сустав

Большая нагрузка на эту часть тела влечет значительные нарушения в виде посттравматического, деформирующего и ревматоидного артроза, а также механических трав. В этом случае может потребоваться замена отдельных частей сустава на искусственный. Для проведения операции требуется спинномозговая анестезия. Разрез голеностопа делается по его поверхности, извлекаются поврежденные ткани, и на их место устанавливается эндопротез. После проведения всех необходимых процедур разрез зашивают.

Эндопротезирование плечевого сустава

В зависимости от типа травмы и места повреждения плеча, делают тотальные или однополюсные эндопротезы. Первый тип заменяет все компоненты плечевого сустава, а второй лишь частично, как правило, это головка плечевой кости. Процедура проводится от 1 до 2 часов. После операции назначают прием антибиотиков и обезболивающих средств, а также фиксируют больной участок тела.

Локтевой и лучезапястный сустав

Заменяются реже, чем остальные сочленения, из-за сложности природного строения кости, которое затрудняет создание похожего аналога. Во время операции над локтевым суставом делается резекция кости, и с помощью специальных инструментов высверливается ложе для ножки протеза. Они могут крепиться медицинским цементом или просто вбиваться. Эндопротезирование лучезапястного сустава возможно благодаря использованию современных конструкций с точной анатомией человеческой кости. Фиксируют его с помощью костного клея. Искусственный лучезапястный сустав может вызывать осложнения из-за активных движений, нарушения обмена веществ, травм, а также инфекционных заболеваний или аллергии.

Дополнительно делают замену плюснефалангового сустава стопы и большого пальца. Однако по сравнению с другими частями тела, такие протезы делаются гораздо реже.

Риск осложнений и противопоказания

К основным факторам развития проблем после проведения операции относят:

• воспалительный процесс на фоне заражения инфекцией;
• большие кровопотери во время процедуры замены сустава;
• развитие тромбоэмболии;
• вывих протеза;
• пневмонию.

Замена конечностей противопоказана в таких случаях:

• острый или хронический остеомиелит;
• онкология;
• период беременности;
• плохая свертываемость крови;
• заболевания сердечно-сосудистого характера;
• неврозы.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Послеоперационный период характеризуется риском образования тромбов. Поэтому рекомендуется принимать разжижающие кровь препараты и нестероидные противовоспалительные лекарства. Для ходьбы первое время используют костыли или ходунки. Пациент должен следить, чтобы повязка на швы всегда оставалась сухой и чистой, а также вовремя ее менять. Уход за швами — отдельный вид послеоперационного ухода. Если в этой области наблюдается гноение, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отеки — нормальное явление, которое можно убрать при помощи пузырьков со льдом или мазей. Не следует пренебрегать и правильным питанием. Побольше молочных продуктов, витаминов, овощей и фруктов помогут восстановить здоровье. Исключить из рациона рекомендуется кофеин, никотин, алкоголь и высококалорийные продукты.

Протез т б сустава

Эндопротезирование

• Темы Ответы Просмотры Последнее сообщение

• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Из личного опыта.
  1 . 1188 , 1189 , 1190

moderator » Сб фев 04, 2012 12:38 pm 11895 7657449 yuriy_nenashev
Чт окт 03, 2019 8:56 am

Протезирование тазобедренных суставов в Питере — ВМА или МЧС
ekaterina_vizovskaya » Вс сен 29, 2019 3:15 pm 0 73 ekaterina_vizovskaya
Вс сен 29, 2019 3:15 pm

РНИИТО им.Вредена Р.Р, г.Санкт-Петербург
1 , 2 , 3 , 4 , 5

flowers » Сб окт 18, 2014 8:00 pm 41 91982 IVAN77
Чт июн 20, 2019 8:21 pm

За рулем после эндопротезирования. Когда? Сколько?
1 , 2 , 3

Mikhail_P » Вт авг 05, 2014 12:42 pm 21 34370 Wkoneff
Пн июн 03, 2019 5:44 am

Новосибирск. Клиника НИИТО. Всё от и до.
1 . 5 , 6 , 7

Mikhail_P » Ср июл 16, 2014 5:21 am 65 98653 irina_rybakova
Пн апр 15, 2019 9:52 am

Первый рубеж пройден. Вашему суставчику 3 месяца.
1 . 9 , 10 , 11

danata » Пн фев 27, 2012 3:39 pm 102 98427 itatechservice
Пт мар 29, 2019 5:54 pm

Занятия спортом после эндопротезирования. Личный опыт.
1 . 58 , 59 , 60

sakhalinets » Пн мар 11, 2013 11:37 pm 594 343951 Wkoneff
Вт мар 26, 2019 3:07 pm

Источники информации по теме эндопротезирования
1 , 2

onjob » Сб июл 22, 2017 3:04 pm 12 5970 onjob
Пн янв 21, 2019 5:50 pm

Высокий вывих бедер, эндопротезирование
1 . 5 , 6 , 7

beba » Ср сен 16, 2015 7:55 pm 68 50962 beba
Ср янв 16, 2019 11:20 pm

Перелет до и после операции по эндопротезированию
beba » Чт янв 03, 2019 10:50 pm 1 838 onjob
Пт янв 04, 2019 1:49 pm

Осложнения
1 . 19 , 20 , 21

dinaandreevna » Пн ноя 18, 2013 6:36 am 209 212695 NaDusya
Ср дек 26, 2018 8:54 pm

Через сколько времени полетел второй тб сустав?
1 , 2 , 3 , 4

spiker » Сб авг 03, 2013 12:23 am 38 44634 ElenaNW
Ср апр 25, 2018 5:07 pm

Замена ТБЗ в Санкт-Петербурге в центре им. Вредена
r_y_b_k_i_n_a » Вт мар 27, 2018 8:50 pm 0 983 r_y_b_k_i_n_a
Вт мар 27, 2018 8:50 pm

Кто рожал с эндопротезом? Отзовитесь!
1 . 4 , 5 , 6

nastek » Пт апр 06, 2012 4:22 pm 57 77268 Tanja
Вс янв 28, 2018 12:51 am

Эндопртезирование в Москве
1 . 18 , 19 , 20

galinga » Чт фев 09, 2012 3:01 pm 191 190281 Orlitsa
Ср янв 24, 2018 3:47 pm

кто устанавливал эндопротез локтевого сустава (предплечья)?
andrey_dondokov » Сб янв 06, 2018 12:42 pm 0 1102 andrey_dondokov
Сб янв 06, 2018 12:42 pm

Реабилитация после протезирования
1 . 22 , 23 , 24

viktor1975 » Сб июн 16, 2012 5:37 pm 235 200864 arkadjev1
Вт ноя 21, 2017 3:48 pm

Прошел год после операции.
1 , 2 , 3 , 4

danata » Пн фев 27, 2012 3:46 pm 36 29368 mvk2665
Сб ноя 04, 2017 3:45 pm

Эндопротез и велосипед
1 , 2

vixard » Чт ноя 27, 2014 2:15 am 11 27039 mvk2665
Вт окт 24, 2017 3:52 pm

Вашему суставчику 6 месяцев. Полгода — серьезный срок.
1 , 2 , 3

danata » Пн фев 27, 2012 3:44 pm 20 19983 mvk2665
Пн окт 23, 2017 9:10 pm

У кого какой фирмы протез. Обсуждение.
1 , 2 , 3

Mikhail_P » Чт авг 07, 2014 11:50 am 25 44727 serko71
Вт сен 26, 2017 11:23 pm

Падения после эндопротезирования.
1 , 2

taro » Чт ноя 08, 2012 11:45 am 18 28539 mvk2665
Сб авг 26, 2017 9:49 pm

Миниинвазивная хирургия, доступ.
1 , 2

tigragnia » Пт янв 27, 2017 2:49 pm 11 8152 onjob
Пт июл 07, 2017 4:14 pm

Выбор доктора, клиники. Ваши отзывы, сомнения, советы
1 . 20 , 21 , 22

arina_ » Вс авг 05, 2012 12:48 pm 214 205770 empivoodin
Вт май 16, 2017 7:00 pm

Эндопротезирование колена — кто делал .
1 . 4 , 5 , 6

aarew » Чт мар 15, 2012 2:41 pm 53 100677 Margari
Вс апр 23, 2017 9:23 pm

Кто сейчас на конференции

Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей

Права доступа

Российскими учеными создан новый эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава применяется в ортопедии с начала 70-х годов. Сейчас таких операций производится сотни тысяч в год (только в США — около 300 000 в год). Наиболее качественные эндопротезы тазобедренных суставов изготавливаются в США, Германии, Великобритании, Швейцарии. Россия пока не входит в число лидеров по разработке новых моделей эндопротезов, но и российские ученые могут похвастаться новыми разработками.

Миллионам людей благодаря эндопротезам удалось избежать инвалидности и немногие технологии в медицине могут претендовать на такой огромный медицинский, социальный и экономический эффект.

Различные модели искусственных суставов имеют свои преимущества и недостатки, но с каждым годом совершенствуются. В настоящее время многие суставы могут заменяться искусственными, однако наибольшей опыт накоплен в изготовлении искусственных тазобедренных суставов. Современный эндопротез тазобедренного сустава представляет собой высокотехнологичный продукт, созданный из очень прочных и инертных в биологическом плане материалов. Однако инертность эта довольно относительна и частицы материалов, из которых изготовлены эндопротезы, все же попадают в организм и вызывают довольно неприятные осложнения.

Дело вот в чем. В человеческом организме головка бедренной кости фиксирована в вертлужной впадине таза, а между ними находятся суставные хрящи, между которыми и происходит трение. Суставной хрящ по мере «износа» регенерирует и предохраняет кость от разрушения. Если же суставной хрящ разрушается, то человек фактически превращается в инвалида.

В искусственных суставах самовосстанавливающихся материалов еще не изобрели. Детали эндопротеза тазобедренных суставов чаще всего изготавливают из полимерных материалов, керамики и металла. Самые распространенные модели — с парой трения металл — полимер. Эти модели довольно долговечны, однако пластик и металл все же разрушаются и микрочастицы этих материалов попадают в прилегающие к суставу ткани. Эндопротезы, где используется пара трения керамика — керамика гораздо меньше подвержены разрушению, но керамика уступает металлу и полимерным материалам в прочности, да и в изготовлении такие эндопротезы довольны сложны. Наилучшие функциональные характеристики у искусственных суставов, где используется пара трения металл — металл. Такие протезы чрезвычайно износоустойчивы и прочны, срок службы таких эндопротезов — более 20 лет. Однако и эти протезы все же подвержены хоть и минимальному, но все же разрушению и микрочастицы также попадают на контактную поверхность кость — имплантант.

Продукты износа эндопротозов, попадая на контактную поверхность кость — имплантант, воспринимаются иммунной системой человека как чужеродные объекты и атакуются своими же иммунными клетками. Это явление называют металлозом. Вследствие этого происходит разрушение кости и возникает нестабильность как вертлужного, так и бедренного компонентов искусственного тазобедренного сустава. И какой бы прочной и долговечной не была конструкция сустава, его приходится менять.

Особенно часто подвергается разрушению эндопротез при значительных нагрузках на него — в молодом возрасте, при активном образе жизни. Но для того ли человек избежал инвалидной коляски, чтобы и с эндопротезом жить на грани инвалидности?

Проблема металлоза очень остро стоит в современной ортопедии и пути ее решения предложили российские ученые. Было предложено создать вокруг эндопротеза защитный чехол, который бы препятствовал попаданию микрочастиц металла или полимеров, из которых изготовлен сустав, на контактную поверхность кости. Искусственная капсула изготовлена из дакрона или тефлона и изолирует искусственный сустав от близлежащих тканей. Т.е. если даже в процессе эксплуатации эндопротеза будут образовываться продукты износа протеза, они не будут попадать на контактную поверхность кости.

Апробация эндопротеза тазобедренного сустава с искусственной капсулой из полимерных материалов (дакрон плетеный и тканый, тефлон велюровый) проводилась в отделе экспериментальной травматологии и ортопедии ЦИТО (руководитель — д.м.н. А.Н.Шальнев).

Это решение минимизирует нестабильность вертлужной и бедренной части сустава и значительно продлит срок эксплуатации сустава, что позволит избежать повторных операций. Фактически, срок службы сустава будет определяться только его функциональными характеристиками.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Поражение тазобедренного сустава (ТБС) крайне негативно сказывается на функции всей ноги.

Становится невозможной нормальная ходьба, не говоря уже о беге и возможности других активных занятиях.

Боль и затруднение движений ограничивают двигательную активность, нарушают трудоспособность, делают трудным даже самообслуживание.

Невозможными становятся самые повседневные занятия и действия, что приводит к множеству проблем и делают жизнь бедной и однообразной.

Многие заболевания, приводящие к выраженному поражению тазобедренного сустава, ещё недавно были однозначным приговором к инвалидности.

В настоящее время есть надёжный способ вернуть утраченную активность и жить без боли – это эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭПТС).

Показания к ЭПТС:

1. Различные типы артроза тазобедренного сустава (коксартроза): первичный, посттравматический, диспластический и т.д.;
2. Дисплазия тазобедренного сустава;
3. Поражение сустава при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка);
4. Асептический (или аваскулярный) некроз головки бедренной кости;
5. Перелом шейки бедренной кости;
6. Ложный сустав шейки бедренной кости.

В чём особенности операции?

Тазобедренный сустав – очень нагруженный и в то же время очень подвижный – движения в нём возможны в абсолютно разных плоскостях, что обеспечивается его шаровидной формой. Он окружён очень мощными мышцами, которые обеспечивают поддержание вертикального положения тела при ходьбе.

Целью замены ТБС является:

• избавление от боли и контрактуры (ограниченности движений);
• восстановление способности бедра к несению нагрузки веса тела и к движениям;
• восстановление равенства длины ног;
• обеспечить долгое хорошее функционирование бедра.

Успех эндопротезирования обеспечивается конструкцией и качеством изготовления эндопротеза, применением наиболее долговечных материалов.

А также оптимальной методикой операции, при которой происходит минимальное травмирование окружающих сустав мышечных и сухожильных тканей.

Эндопротезы ТБС достаточно разнообразны. Это обусловлено большой анатомической вариабельностью строения сустава и разнообразными формами его поражения. Правильный выбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих достижения хорошего результата операции.

В зависимости от замещаемых частей эндопротезирование может быть следующих видов.

Тотальное эндопротезирование – это замещение эндопротезом и вертлужной впадины и головки бедренной кости.

[1]

Это наиболее часто выполняемый вид эндопротезирования. Оно может выполняться при самых разных заболеваниях и некоторых травмах тазобедренного сустава. Применяются разные варианты составных частей эндопротезов, разные типы установок всех компонентов и разные методы фиксации. Подробнее о вариантах читайте в соответствующей статье.

Субтотальное эндопротезирование, в отличии от тотального, предполагает сохранение естественной суставной впадины и замену только головки бедренной кости. То есть, устанавливаемый эндопротез имеет головку, которая имеет гладкую поверхность, которая контактирует с суставным хрящом.

Ранее данный вид эндопротезирования применялся достаточно широко – в основном, при переломах шейки бедренной кости. В настоящее время показания к субтотальному эндопротезированию ограничиваются свежими переломами шейки бедренной кости у престарелых, малоактивных пациентов.

Независимо от формы и строения его составных частей качество изготовления эндопротеза должно быть безупречным. Обзору разных эндопротезов и их особенностям посвящена специальная статья.

Как выполняется операция?

Эндопротезирование сустава – это высокотехнологичная операция, которая требует от оперирующего хирурга высокой квалификации и серьезного опыта.

Операция состоит из нескольких этапов.

Технически операция состоит из нескольких этапов. Вначале выполняется так называемый «доступ» к суставу – это совокупность хирургических методов, таких как рассечение и разведение тканей конечности, делающих ТБС доступным для последующих действий.

Доступ является не менее важным этапом операции, чем последующие. От особенностей доступа зависит объем кровопотери, степень сохранности мышц и связочных структур, в дальнейшем это влияет на качество реабилитации.

Современные методики доступа позволяют минимизировать травматизацию мышц и прочих тканей – это обеспечивает быстрое и полноценное восстановление двигательных функций.

Удаление изменённых структур сустава

Следующим этапом эндопротезирования некоторые части сустава удаляются особым инструментом и производится подготовка костных структур к установке в них составных частей протеза.

Установка эндопротеза

Компоненты эндопротеза фиксируются к кости. Процесс их установки, пожалуй, наиболее ответственная задача для хирурга, поскольку от точности его действий зависят правильность и долговечность работы эндопротеза. Для установки применяется либо методика фиксации “press-fit”, либо посредством костного цемента.

Ушивание тканей

Послеоперационный период

После операции, как правило, в течение от 12 до 24 часов показано пребывание в специализированной палате послеоперационного наблюдения. Далее – возвращение в обычную палату. В течение нескольких дней вслед за этим проводятся необходимая медикаментозная терапия, а главное, — комплекс реабилитационных процедур.

Нет никакой необходимости в долгом постельном режиме. Активизация начинается в первый же день.

Период ограничений непродолжителен и сами ограничения не настолько обременительны – достаточно на время (5-6 недель) исключить некоторые движения в суставе и ограничить нагрузку на ногу при вставании и ходьбе.

Всё это достигается без особого труда и без чувства дискомфорта.

Современный подход к реабилитации гарантирует полное восстановление функции сустава в течение небольшого срока.

Здесь можно во всех подробностях ознакомиться с методикой реабилитации после операции. Если вам предстоит операция, скачайте себе эту полезную брошюру заранее.

Выписка из стационара происходит, как правило, через 5-7 дней. Снятие швов – на 12-14-й день.

Результат операции

Эндопротезирование позволяет восстановить функцию бедра, а, следовательно, и всей ноги. Происходит возврат к полноценной активной жизни:

• прекращается боль;
• исчезает хромота;
• длина ног становится одинаковой;
• вновь становятся возможными свободные и безболезненные движения;
• восстанавливается повседневная и даже спортивная активность,

Современная малотравматичная методика выполнения операции, обеспечивающая сохранность всех мышц, а также применение высококачественных долговечных эндопротезов обеспечивает отличный результат и полностью избавляет от боли и затруднений при движениях.

Применяемые методы анестезии делает операцию безболезненной и безопасной, а современные средства реабилитации обеспечивает быстрое и полное восстановление функции оперированной ноги.

Возврат к обычной активности и работе возможен уже через 1,5-2 месяца после операции.

Стоимость и состав программ госпитализации

программы
госпитализация	бесплатно	бесплатно	1 200-3 000 руб. в день
операция	бесплатно	бесплатно	от 60 000 руб.
анестезиологическое обеспечение	бесплатно	бесплатно	20 000-30 000 руб.
эндопротез	бесплатно	бесплатно или самостоятельная оплата	от 60 000 руб. зависит от типа протеза
медикаментозное обеспечение	бесплатно	бесплатно	от 15 000 руб.
необходимость ожидания	от 2 недель до нескольких месяцев	от 2 недель до нескольких месяцев	не более 1-2 недель
многоместная палата	бесплатно	бесплатно	1 200 руб. в день
одноместная палата	900 руб. в сутки	900 руб. в сутки	3 000 руб. в день
итоговая стоимость (при размещении в многоместной палате)	бесплатно	бесплатно оплачивается ТОЛЬКО эндопротез	от 180 000 руб.
подробности смотрите здесь

Знакомство с ЭПТС я начал в 1999 году, самостоятельно выполняю операции с 2001 года.

С каждым годом количество операций увеличивалось и в течение последних нескольких лет приходилось выполнять по 250-280 операций в год (из них примерно 140-160 на тазобедренном суставе).

Знаком со следующими направлениями и разновидностями техники эндопротезировании тазобедренного сустава:

• стандартное эндопротезирование традиционными конструкциями эндопротезов цементной и бесцементной фиксации;
• применение эндопротезов с различными узлами трения (металл/полимер, металл/металл, керамика/полимер, керамика/керамика, в том числе, с «анатомическими» размерами головок);
• поверхностное эндопротезирование;
• применение проксимальных бедренных ножек;
• установка эндопротезов «двойной мобильности»;
• выполнение операций разными доступами, в том числе, малоинвазивными;
• имею опыт установки эндопротезов многих производителей (DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Mathys, Biomet, Ceraver, Implantcast, Transysteme и других)

С 2007 года выполняю ревизионные операции, то есть замену уже установленных эндопротезов.

Видеоотзывы

Романова Мария

Прием и лечение пациентов производится в клинике ФГБУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы по адресу улица Ивана Сусанина, 3 (часы приема и схема проезда).

Нестабильность искусственного сустава

Современные методы эндопротезирования решают проблему многих костных заболеваний, однако со временем может наблюдаться нестабильность сустава. Эта патология возникает спустя 1—2 года после проведения операции и приводит к смещению, вывиху и даже перелому протеза. В запущенной степени поврежденный имплантат требует повторной замены. Нестабильность тазобедренного или коленного сустава может привести к тому, что эндопротез начинает со временем щелкать.

Почему развивается нестабильность в эндопротезе?

Расшатывание эндопротеза может появиться из-за нескольких причин:

• падение или травмирование области установки имплантата;
• избыточный вес;
• нарушение установки протеза или его отдельных компонентов;
• поражение костной ткани металлозом;
• износ протеза;
• недостаточная прочность имплантата;
• сильная физическая нагрузка на суставы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нарушения стабильности

Признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

• ноющая перманентная боль в области сустава в активном и спокойном состоянии;
• отсутствие опоры для эндопротеза;
• слабость нижних конечностей;
• хроническая утомляемость при активной ходьбе.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава и его признаки — причина визита к специалисту за дополнительной диагностикой и проведением повторных анализов, которые включают в себя:

• рентгенографию сустава;
• денситометрию для проверки состояния костной ткани;
• анализ скорости обмена веществ.

Вернуться к оглавлению

Лечение нарушения искусственного сустава

Первый год после операции — риск развития нестабильности эндопротезов. Успешное внедрение протеза возможно при своевременной диагностике, а также при соблюдении профилактических мер. Чтобы ликвидировать нестабильное положение имплантата и всех его элементов следует разгрузить суставы. Для этого назначается ходьба на костылях, индивидуальное применение лекарственных препаратов, витаминов. Важным пунктом является соблюдение диеты и выполнение лечебной гимнастики. Все эти элементы подбираются индивидуально лечащим врачом и зависят от особенностей строения организма пациента. Больным также рекомендуется вести дневник, в котором следует ежедневно отмечать прием лекарств, физические нагрузки, количество упражнений гимнастики, а также общее самочувствие. Это поможет отследить прогресс, повысить эффективность лечения и восстановить стабильность коленного сустава или тазобедренного.

Долгосрочность эндопротеза зависит от своевременной диагностики и дальнейшего лечения. Симптомы нестабильности возникают в первый год после эндопротезирования, поэтому выжидания и откладывание визита к врачу способствует еще большим разрушениям в коленном суставе или тазобедренном.

Нестабильный эндопротез: последствия

Смещение протеза

Расшатываясь и теряя фиксацию, отторжение эндопротеза тазобедренного сустава может привести к изменению длины ног, что влияет на подвижность конечностей. Явление появляется постепенно, по мере смещения протеза. При таком исходе необходимо срочное консультирование лечащего врача или специалиста в этой области, поскольку речь идет о повторном протезировании конечности. Установленный имплант может расшататься впоследствии неправильной установки его элементов, таких как боковая накладка на кость, врачебной халатности, отсутствия контакта между поверхностью сустава и протеза, а также непрочности соединения оборудования. На смещение и нестабильность коленного сустава также влияют сильные физические нагрузки.

Перелом и вывих протеза

Случается, если имплантат или его элементы подобраны неправильно. Выбор эндопротеза индивидуален, зависит от физических особенностей пациента и строения его тела. На перелом протеза влияет качество материалов, используемых при его изготовлении. Существует широкий спектр выбора имплантатов, поэтому лучше ориентироваться на качество, а не на цену. Активность пациента и лишний вес тоже провоцируют хрупкость медицинского изделия. Спустя некоторое время пациенты начинают жаловаться на то, что протез щелкает, и слышен хруст в области сустава. Чтобы этого избежать, нужно стараться контролировать массу тела, не допускать аномальных физических нагрузок и следовать рекомендациям врача.

Остеолиз кости

Повреждение костной ткани, вплоть до перелома, происходит из-за реакции организма на выделяемые вещества имплантата, а также мелких кусочков элемента оборудования, которые отслаиваются в процессе трения сустава и протеза. Чтобы предотвратить это, следует выбирать имплантат из керамики, а не из пластика, поскольку первый меньше изнашивается.

Для уменьшения риска остеолиза были разработаны металлические элемента для эндопротезов. Однако они тоже имеют свои недостатки. Повреждение керамического имплантата ведет к фатальному последствию, а при ходьбе слышен неприятный громкий скрип. Металлический имплантат со временем выделяет в организм частицы металла, которые накапливаясь, могут быть угрозой для пациента и его здоровья. При сочетании металла и пластика последний может не выдержать массивной конструкции первого, из-за чего протез трескается или ломается. При выборе пластиковой конструкции следует использовать специальную смазку, которая предотвращает быструю изнашиваемость.

Воспаление

Асептическая нестабильность коленного сустава возникает на фоне развития инфекции в организме пациента. Причиной развития служит сам протез, поскольку механизм еще не прижился в тканях конечности. Чтобы избежать этого неприятного последствия рекомендовано первое время после операции принимать антибиотики. Препараты назначаются индивидуально, в зависимости от физических особенностей организма больного.

Образование сгустков крови

Формируются в сосудах ног. Этот вид осложнения не нуждается в повторном эндопротезировании. При обнаружении сгустков крови необходимо обратиться к врачу. Лечение образований проводится с помощью терапевтического курса. Это может быть специальная лечебная гимнастика для нижних конечностей или курс медикаментозного лечения.

Искусственные суставы для эндопротезирования

Подобрать самый лучший и долговечный искусственный коленный сустав или же имплантаты для другого сочленения должен врач, учитывая индивидуальные потребности пациента. Современные производители протезов предлагают много вариантов конструкций, изготовленных из разных материалов. Правильно подобранный эндопротез служит долго, с ним человек не будет испытывать дискомфорта и проблем с передвижением.

[3]

Виды эндопротезов

Каждый индивидуальный имплантат имеет отличительные характеристики, поэтому выбрать подходящий протез должен доктор. В зависимости от принципа конструкции различают:

• Однополюсные. Если протезируется бедренный сустав, заменяется только головка сочленения.
• Двухполюсные. В этом случае протезированию подлежат впадина и головка бедренной кости.

По способу фиксации:

• Безцементная. Искусственный сустав в месте крепления имеет глубокие борозды и впадины, в которые прорастают костные структуры. Со временем кости срастаются с протезом, из-за чего он надежно крепится и соединяет сочленение с конечностью.
• Цементная. Импланты крепятся при помощи клеящего раствора. Из-за того, что цементное клеящее вещество является крепким и трудноотделимым от кости, такой вид фиксации не стоит применять людям, у которых в дальнейшем предвидится повторная замена эндопротеза.
• Гибридная. Для крепления ножки используются жидкие клеящие вещества, а чашка фиксируется безцементным способом.

Вернуться к оглавлению

Разновидности эндопротезирования

Методов протезирования существует большое количество, поэтому они условно разделяются на такие группы:

Из чего сделаны имплантаты?

Протезы отличаются материалами, используемыми для изготовления:

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

• Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
• Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
• Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
• Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

Независимо от того, какой материал был применен для производства конструкции, весит она немного. Например, средний вес тазобедренного эндопротеза не превышает 400—500 г.

На каких сочленениях проводится операция протезирования?

Срок службы?

Если пациент соблюдал все рекомендации врача, следил за весом и контролировал свое здоровье, в среднем протез служит до 15—25 лет. Но срок службы эндопротеза тазобедренного сустава либо коленного зависит от многих факторов, чтобы уменьшить износ, рекомендуется соблюдать такие правила:

• своевременно лечить инфекционные заболевания и не давать распространяться воспалению по всему организму;
• не поднимать большие тяжести;
• предотвращать чрезмерное сгибание искусственного сустава;
• не допускать развития остеопороза.

После того как имплант тазобедренного сустава либо колена отслужит свой срок, назначается ревизионная операция, во время которой будет установлен новый эндопротез. Зачастую титановый протез ставят молодым и активным мужчинам и женщинам. А гибриды титанов, пластмассы и керамики рекомендуется применять людям преклонного возраста, потому как изнашиваются такие искусственные сочленения намного быстрее.

Производители протезов для эндопротезирования

На рынке изготовления качественных, удобных и долговечных эндопротезов хорошо зарекомендовал себя:

• американский производитель Zimmer, производящий чашки «Зиммер»;
• Stryker, выпускающий систему Omnifit;
• DePuy, выпускающий ножки эндопротезов тазобедренных суставов Corail, имеющие гидроксиапатитовое покрытие.

По качеству и долговечности протезы Zimmer или DePuy почти идентичны, но все же между ними есть отличия:

[2]

• метод фиксации;
• материалы покрытия;
• диаметр резьбы для винтов.

Вернуться к оглавлению

Как выбрать?

Подобрать подходящие виды коленных эндопротезов либо тазобедренных, поможет хирург, который будет проводить протезирование. Но стоит отметить, что качество российских протезов существенно уступает иностранным. Для совершенствования конструкции и устранения недостатков необходимо современное технологическое оборудование. Но отечественные производители пока не в состоянии себе такое позволить. Поэтому американские фирмы, изготавливающие искусственные имплантаты, более популярны и предпочтительны.

Пациенту выбирать и покупать протез на свое усмотрение не рекомендуется. Для безопасного проведения операции важен не только сам эндопротез, к нему необходимо иметь соответствующий набор инструментов, которого у хирурга может и не оказаться. Если больной не согласен с предлагаемым вариантом, врач всегда сможет подобрать альтернативу.

Источники

1. 
   Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.
2. 
   Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.
3. 
   Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.
4. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.