Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава направлена на функциональное, социальное, бытовое и профессиональное восстановление. Принципы реабилитации после эндопротезирования не отличаются от общих принципов восстановления организма после проведения различного рода оперативных вмешательств, то есть, главными аспектами для восстановления организма больного являются:

[1]

Первое реабилитационное занятие после эндопротезирования обычно приходится на день операции, сразу после того как пройдёт действие от наркоза. Однако стоит учитывать, что операцию по протезированию тазобедренного сустава чаще всего проводят людям старшего возраста, заболевание у которых развивалось годами и сопровождалось болевым синдромом, который заставлял их щадить повреждённую конечность, тем самым, перенося больше веса на здоровую. Если этот процесс продолжался долгие годы, то в качестве вторичных осложнений у них будут наблюдаться изменение трофики мышц и тканей тазобедренного сустава, развитие контрактур, появление сколиоза в качестве компенсаторной реакции и образование патологического двигательного стереотипа.

Основные задачи в этот период:

• Пациента обучают пользоваться костылями;
• Постановка навыка правильного передвижения с костылями без переноса нагрузки на оперируемую ногу;
• Тренировка СС и дыхательных систем;
• Укрепление здоровой конечности;
• По возможности улучшение трофики тканей.

Ранний послеоперационный период

Основными целями реабилитации после эндопротезирования в этот период являются:

• Профилактика послеоперационных осложнений со стороны СС и дыхательной системы;
• Уменьшение отёка мягких тканей;
• Предупреждение развития пролежней и атрофии мышц;
• Научить пациента самостоятельно вставать и ложиться в постель;
• Закрепить полученные до операции навыки передвижения на ходунках или костылях;
• Научить больного вставать со стула и садиться на него;
• Обучить основным навыкам самообслуживания.

При отсутствии противопоказаний и осложнений после окончания действия наркоза, с больным начинают проводить такие реабилитационные мероприятия как: упражнения для улучшения диафрагмального и грудного дыхания, упражнения для суставов верхних конечностей, обучение самостоятельному присаживанию в постели при помощи рук. Отдельное внимание больного и его родственников реабилитолог должен уделить профилактике развития пролежней, которые могут существенно осложнить состояние больного. Поскольку основная причина формирования пролежней — это постоянное давление на одни и те же точки при иммобилизации, а также излишняя сухость кожи или, наоборот, потливость, то в задачу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава входит беседа с больным и его родственниками, в ходе которой оговариваются основные места развития пролежней у данной группы пациентов и меры, позволяющие не допустить их появления.

Родственники больного должны следить за тем, чтобы:

• на его постели не было лишних складок или крошек, особенно в области крестца и пяток;
• если у больного излишне сухая кожа, использовать увлажняющие кремы;
• если температура в помещении высока и больной часто потеет, предотвратить образование пролежней можно, подложив под него шкурку овечки, которая прекрасно бы впитывала излишнюю влагу;
• показать, как часто и как именно следует менять положение тела больного, чтобы не вызвать у него при этом болевых ощущений.

Для того чтобы процесс восстановления прошёл без осложнений, пациент в первый послеоперационный период должен оберегать себя от:

• Скрещивания ног;
• Пересечения оперированной ноги условной средней линии туловища;
• Сгибания ноги в тазобедренном суставе более чем на 90°;
• Сильных поворотов прямой ноги носком в средину или наружу;
• Поворотов туловища при фиксированном положении ног;
• Чрезмерное отведение ноги в сторону;
• Переноса веса туловища на больную ногу;
• Падений.

Особо опасны движения и положения тела, сочетающие в себе 2 и более вещи из перечисленных выше. Например, сгибание в тазобедренном суставе с одновременным приведением ноги в сторону с внутренней ротацией. Спать и отдыхать в первое время больному лучше так, чтобы нога была отведена на 20°-30°, а стопа имела строгое вертикальное положение.

Подготовка к выписке после эндопротезирования

В процессе этих нехитрых манипуляций реабилитолог наблюдает за признаками помрачнения сознания у пациента, и при первых признаках такого состояния прекращает занятие. Ближе к вечеру второго дня процесс реабилитации продолжают и человека ставят на здоровую ногу и просят постоять так несколько секунд, затем он садится на стул. Задача этого упражнения — научить больного самостоятельно подниматься и садиться на стул, а также тренировать ССС к дальнейшей нагрузке. Очень важно, чтобы реабилитолог знал и умел страховать людей, поскольку при первом подъёме может быть помутнение сознания, и необходимо сделать всё, чтобы предотвратить падение или перенос веса на оперируемую ногу.

Если человек уверенно стоит, с ним начинают ходить по палате, предварительно подогнав костыли по росту и длине руки так, чтобы опора подмышкой была на 2 пальца ниже подмышки, а ручка приходилась на высоту лучезапястного сустава.

На третий день, если пациент уверенно передвигается по палате, с ним организовывают экскурсию по коридору. Для этого реабилитолог выносит в коридор стул и ставит его на некотором отдалении от палаты. Стул необходим для того, чтобы устав от ходьбы, ослабленный после операции человек мог присесть и отдохнуть. После проведённой операции мышцы ещё не до конца готовы выдерживать большие нагрузки, особенно те, что возникают при подъёме и спуске по лестнице, но поскольку большинство выписок происходит в этот период, а у многих в домах отсутствуют лифты, то обязанность реабилитолога — обеспечить больному навык самостоятельного подъёма и спуска по лестничным пролётам. Начинать подъём и спуск лучше всего на лестницах больницы, которые почти не используются. При этом реабилитолог должен страховать пациента со спины, подсказывая основные положения передвижения и уберегая от травматизма.

Также в день выписки больному показываются упражнения, которые помогут процессу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. На этом этапе очень важно проследить, усвоил ли пациент основные положения упражнений. Необходимо также объяснить, какие движения ему нельзя выполнять ни в коем случае в первый послеоперационные период.

Ранняя реабилитация в домашних условиях

На протяжении первого месяца после операции необходимо постепенно увеличивать двигательную активность, совершая всё более длительные прогулки, но не превышать получаса беспрерывной ходьбы. На прооперированную ногу даются разнообразные упражнения, которые бы способствовали тренировке мышц ноги так, чтобы не было слишком активных движений в тазобедренном суставе или осевого напряжения. Отдыхать в этот период лучше лёжа на спине, одеваться и обедать/работать на твёрдом стуле так, чтобы колени находились ниже уровня тазобедренного сустава. Упражнения, выученные в стационаре, необходимо повторять по 1-2 раза в день, постепенно увеличивая число подходов или усложняя их. Для повышения трофики прооперированной ноги, хорошо использовать такой метод реабилитации, как лечебный массаж.

Поздний период реабилитации

Через 3 месяца после эндопротезирования хирург, проводивший операцию на основе свежесделанных снимков тазобедренного сустава, примет решение о том, как происходит заживление и можно ли расширить двигательный режим. Если всё проходит без осложнений и болевых ощущений, передвижение больного можно будет осуществлять уже не с костылями, а с палочкой или с одним «канадским костылём». Дополнительную опору следует подогнать под рост больного, сделав поправку на высоту каблука обуви, которую он использует чаще всего в обыденной жизни, и уточнить, что палочка должна находиться в руке с противоположной от оперированной ноги стороне.

Наряду с двигательной активностью реабилитолог в этом периоде может существенно расширить комплекс упражнений, которые необходимо выполнять в домашних условиях. Однако для того, чтобы уберечь себя и новый искусственный сустав от излишнего напряжения и травматизма, следует помнить, чего делать нельзя:

• Перегревать или переохлаждать сустав;
• Выполнять маховые движения ногой (особенно мах назад);
• Резко поворачивать ногу носком вовнутрь;
• Поворачиваться вокруг оси, используя прооперированную ногу в качестве опорной;
• Делать наклоны вперёд с прямой больной ногой;
• Прыгать на больной ноге или отталкиваться ею.

Конечно, помимо этого в каждом отдельном случае может найтись ещё масса вещей, которые делать нельзя, но если больной хочет, чтобы реабилитация была успешной, он должен свыкнуться с мыслью, что искусственный сустав требует более осторожного обращения, чем имел загубленный родной, поэтому рекомендации врача стоит выполнять, но без фанатизма. Если сказано 3 подхода по 12, значит 3х12, а не 80 по 100. В противном случае, все старания хирурга, проводившего операцию и реабилитолога, старавшегося вернуть пациента к полноценной жизни, пропадут даром. Больной же останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Осложнения после операции по замене тазобедренного сустава

Негативные последствия и осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) случаются нечасто, но все же они не исключены. В послеоперационный период у пациента может возникнуть воспаление с присоединением бактериальной инфекции. Из-за несоблюдения рекомендаций врача случаются вывихи и переломы протеза, тромбообразование и другие нарушения. Если после операции по эндопротезированию человек чувствует ухудшение, не стоит ждать, что ситуация нормализуется самостоятельно. Только своевременно оказанная медицинская помощь поможет предотвратить тяжелые осложнения.

Причины осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — операция сложная и травматичная, поэтому она не всегда может пройти без негативных последствий. Чтобы уменьшить риск развития осложнений, в период реабилитации после эндопротезирования важно соблюдать рекомендации врача. В зоне риска возникновения постоперационных нарушений находятся:

• люди пожилого возраста старше 60-ти лет;
• болеющие системными патологиями, например, сахарным диабетом, артритом, псориазом или красной волчанкой;
• пациенты, имеющие в анамнезе переломы или вывихи ТБС;
• больные, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями;
• нарушающие советы и рекомендации хирурга.

У пожилых осложнения после эндопротезирования коленного сустава или тазобедренного развиваются вследствие физиологических особенностей. Из-за того, что по мере старения организма суставные структуры истончаются и разрушаются, у людей преклонного возраста больше рисков получить негативные последствия. Молодые мужчины и женщины в период реабилитации при передвижении должны использовать специальные приспособления, потому что ходьба без костылей может спровоцировать вывихи или переломы протеза.

Виды и симптомы

Парапротезная инфекция

Если у человека поднялась температура после эндопротезирования тазобедренного сустава, образовался отек, гнойный свищ и беспокоят сильные боли в бедре, скорее всего, в рану во время операции была занесена инфекция. При таких симптомах доктор прописывает антибиотики и вспомогательные средства, с помощью которых удастся снять воспаление. Если долгое время держится температура, а больной не обращается к врачу и не принимает никаких мер, возможно повторное, ревизионное проведение эндопротезирования крупных суставов.

Вывихи и подвывихи

Зачастую развиваются в поздние реабилитационные периоды, когда больной игнорирует физические ограничения и рано отказывается передвигаться на костылях. Из-за повышенной нагрузки компонент бедра смещается по отношению к вертлужной впадине, вследствие чего головка эндопротеза не совпадает с чашечкой. Поврежденный участок отекает и болит, человек не может принять некоторые привычные позы, нога теряет свою функциональность, наблюдается хромота.

Если дискомфорт только начал проявляться, лучше сразу посетить врача, чем раньше приступить к устранению нарушений, тем меньше будет последствий.

Невропатия

Если во время операции на тазобедренном суставе были задеты нервные волокна, развивается невропатический синдром. Такое осложнение может быть следствием удлинения ноги после установки импланта или давления на нервные окончания образовавшейся гематомы. Основной признак невропатии — острый болевой синдром, распространяющийся на всю нижнюю конечность. Иногда ощущается, будто бы стопа онемела либо беспокоит жжение и чувство, что по коже бегают мурашки. При таких симптомах опасно терпеть боль и заниматься самолечением. Если своевременно обратиться к врачу, нормализовать самочувствие удастся при помощи физических упражнений, в противном случае без операции не обойтись.

Перипротезный перелом

После замены Т Б сустава может нарушиться целостность костных структур бедра в месте, где зафиксирована ножка эндопротеза. Зачастую это является следствием снижения плотности костей таза либо некачественно проведенной операции по эндопротезированию. Если случился перелом, человека беспокоит сильная боль, на месте повреждения образуется отек и гематома, нарушается функциональность сочленения.

Тромбоэмболия

Первые дни после эндопротезирования больной будет частично обездвижен, из-за чего кровоток в венах и артериях будет нарушен. Это приводит к критической закупорке сосудов тромбом. Нередко состояние не имеет выраженной симптоматики, поэтому важно контролировать кровообращение и не нарушать рекомендаций врача в послеоперационные восстановительные этапы. Иногда при тромбозе больной наблюдает, что конечность болит и опухла, также может беспокоить одышка, общая слабость, потеря сознания.

Другие последствия

Осложнения при эндопротезировании могут быть самыми разнообразными. Одним из самых распространенных считается отторжение организмом импланта. После операции по протезированию организм может неадекватно среагировать на чужеродный материал, вследствие чего возникнут воспалительные и аллергические реакции. В месте имплантации образуется отек, нагноение и свищи. Кроме этого, у человека может возникнуть:

• кровопотеря;
• расшатывание конструкции протеза;
• хромота;
• боль в паху;
• отеки, из-за которых ноги опухают так, что работа сочленения полностью нарушается.

Вернуться к оглавлению

Лечение осложнений

Если в первые дни после операции начали проявляться симптомы инфицирования, и в месте резекции образовался свищ, врач назначает антибиотики, НПВП и обезболивающие препараты. При подозрении на вывихи, подвывихи или переломы, назначается МРТ-исследование. Когда диагноз подтвердится, проводится ревизионное эндопротезирование с заменой разрушенной конструкции новой. Если колени, голень и ступни болят из-за невропатических нарушений, назначается курс ЛФК. В запущенных случаях проблема устраняется хирургическим путем. При тромбоэмболии назначаются препараты-тромболитики и средства, которые уменьшают свертываемость крови.

Профилактика негативных последствий

Чтобы предупредить осложнения после протезирования тазобедренного сустава, на начальных этапах и в отдаленные периоды после операции важно соблюдать рекомендации врача, следить за состоянием здоровья. На 2—3 день после эндопротезирования разрешено садиться на кровать, потом на стул, но не стоит сразу нагружать больной сустав. На 4—5 сутки можно ходить в туалет с двумя или одним костылем. Предупредить тромбообразование поможет эластичный бинт, которым обматывают ноги по всей длине. Далее последует реабилитационный период, во время которого нужно будет регулярно заниматься ЛФК и гимнастикой.

[2]

Немаловажным фактором, влияющим на состояние пациента в послеоперационный период, является правильное питание. Диета должна включать продукты растительного происхождения, красное мясо и рыбу, молочную и кисломолочную продукцию, орехи, морепродукты, каши, холодец. Правильное и сбалансированное питание, кроме восстановления, поможет контролировать массу тела, что особо важно в первые месяцы реабилитации, когда активность больного будет ограничена, и возрастет риск набора лишних килограммов.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Пациенты, которые столкнулись с необходимостью пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава, могут обращаться в наш Центр «Молодильное яблоко» в Сокольниках. Возможно прохождение курса как на базе Центра, так и в домашних условиях (после основного этапа восстановления). Во втором случае специалисты выезжают к пациентам домой.

Обратите внимание, что нельзя допускать возникновение осложнений в послеоперационный период. Несмотря на то, что сама операция могла пройти очень хорошо, организму нужно адаптироваться и восстановиться. Особенно этот процесс осложняется, если пациент в преклонном возрасте. Недопустимы такие осложнения:

1. Смещение протеза из-за невыполнения рекомендаций ортопеда.
2. Возникновение очагов инфекции.
3. Усиление воспалительного процесса в тканях.
4. Вывих головки эндопротеза.
5. Отторжение импланта.
6. Атрофия мышц и нарушения в связочном аппарате.
7. Повышение рисков, связанных с образованием тромбов.

Правильная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава включает в себя комплекс мер, которые позволяют восстановить двигательные функции, а также со временем избавиться от боли. Таким образом, получается, что после операции нужно обязательно заниматься восстановлением функций организма, чтобы не только не было осложнений и ушли боли, но и чтобы эффект от самой операции сохранился на все последующие годы.

Комплексная программа «Ортопедическая реабилитация»

Перечень оказываемых пациенту услуг

Медицинские услуги*	Количество услуг

Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1 раз в неделю Динамическое наблюдение врача — терапевта Ежедневно Наблюдение среднего медицинского персонала Ежедневно, круглосуточно Консультация врача-невролога При заезде Контроль артериального давления, пульса, термометрия Ежедневно, два раза в день Подкожное, внутримышечное, внутривенное струйное, внутривенное капельное введение препаратов По назначению врача, медикаменты и расходные материалы – за дополнительную плату Профилактика и лечение пролежней При необходимости Профилактика тромбоза вен нижних конечностей – эластичное бинтование При необходимости Профилактика гипостатической пневмонии При необходимости Коррекционная терапия сопутствующих заболеваний По назначению врача Индивидуальные занятия лечебной физкультурой:
— кинезиотерапия: пассивные, активно-пассивные и активные упражнения
— механотерапия: ручной велотренажер, велотренажер, степпер, беговая дорожка
— «Легкая улица»: восстановление навыков ходьбы, формирование стереотипа шага 2 раза в день 5 раз в неделю,
суббота: 1 раз + 1 раз эрготерапия Групповые занятия лечебной физкультурой Понедельник-суббота Лечебный массаж (1,5 единицы, продолжительностью 10 минут) По показаниям, 6 раз в неделю (понедельник-суббота) Физиотерапевтическое лечение:
— низкочастотная магнитотерапия
— пневмолимфомассаж
— ингаляции лекарственных средств
— грязелечение Ежедневно Оказание неотложной медицинской помощи, медикаментозная терапия при оказании неотложной помощи, вызов бригады скорой помощи При необходимости Вызов медицинского персонала при помощи сигнальной кнопки Ежедневно, круглосуточно Организация питания в номер 3 раза в день Помощь в одевании верхней одежды, обуви Ежедневно, при необходимости Питание Трехразовое Предоставление диетического стола Согласно предписанию врача Патронажные услуги** Кормление пациента По показаниям Организация и проведение санитарно-гигиенических процедур (умывание, подмывание, туалет) Ежедневно, утром, перед сном и по мере необходимости Смена нательного белья По мере необходимости Смена памперсов, уход за кожей, профилактика пролежней Ежедневно, круглосуточно Купание 1 раз в неделю или по мере необходимости Организация прогулок, в том числе с использованием кресла-коляски (для пациентов, которые могут уверенно сидеть в кресле-коляске), продолжительность 20 минут Ежедневно, по показаниям Стоимость программы лечения с проживанием: в двухместном стандартном номере (в блоке) 6500 рублей в одноместном стандартном номере (в блоке) 7300 рублей в одноместном изолированном номере 7800 рублей

*Перечень и кратность проведения медицинских процедур определяется лечащим врачом и зависит от состояния здоровья пациента

**Внимание! Патронажный уход осуществляется патронажными сестрами, одна патронажная сестра обслуживает 3 – 4 пациентов.

Перечень платных дополнительных услуг

Платные услуги	Стоимость

Консультации профильных специалистов: уролога, хирурга, психиатра 5000 рублей Лабораторные исследования с привлечением компании «Инвитро», по показаниям Стоимость согласно прайс-листу лаборатории + стоимость выезда лаборанта 1100 рублей Рентгенографическое исследование с заключением от 5000 до 6000 рублей. Зависит от количества снимков. УЗДГ вен и артерий нижних конечностей 3000 рублей Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДС БЦА) 3000 рублей Эхокардиография (ЭхоКГ) 3000 рублей Суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма 6000 рублей Суточное мониторирование давления 6000 рублей Проживание сопровождающего лица в двухместном стандартном номере (в блоке), с питанием, без лечения 3000 рублей/сутки Стрижка волос женская 300 рублей Стрижка волос мужская 200 рублей Подстричь ногти на руках 150 рублей Подстричь ногти на ногах 300 рублей Стирка нательного белья (3-4 вещи) 100 рублей

Этапы реабилитации пациентов

Врачи рекомендуют проходить основной курс реабилитации на базе Центра «Молодильное яблоко» в Москве. Обычно после 2-3 недель пребывания уже наступают значительные улучшения состояния. Тем не менее, полная реабилитация может занять 6-8 месяцев, а в некоторых случаях – до 1 года. Желательно, чтобы по завершении основного этапа реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава продолжалась дома – в условиях, когда пациент уже осознал свои двигательные возможности.

Основные этапы программы включают в себя:

• Ранний послеоперационный период пребывания в санатории. Это время интенсивной терапии, в которую входит множество процедур и мер по восстановлению здоровья. На первом этапе, длящемся примерно 15 дней, пациенту могут назначить соблюдение определенных правил: правильный сон на спине, ограничение серьезных двигательных нагрузок, комплекс лечебных упражнений и постепенное расширение двигательной активности, курс приема медикаментозных препаратов, массажи и т. д.
• На втором этапе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых расширяют комплекс упражнений, а также позволяют передвижения с тростью. Здесь также может быть показан комплекс физических упражнений, посещение бассейна, специальная диета.
• Третий этап – реабилитация на дому. Подключаются не только комплексы лечебной физкультуры, но и более активные физические нагрузки. Также после консультации с врачом возможны походы в баню, занятия на велотренажерах, беговых дорожках, тренировки по степу. Все это ускоряет процесс восстановления, однако и на данном этапе нужна консультация доктора. Самостоятельно принимать решения о занятии конкретным видом спорта на 8-12 месяце после операции нельзя!

Что входит в программу

С каждым пациентом врач-ортопед работает индивидуально, поэтому составляется такой комплекс процедур, который бы быстрее всего смог поставить больного на ноги. Специалист назначает:

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) проходила без осложнений, а искусственный сустав прижился и функционировал нормально, важно строго соблюдать рекомендации врача. В ранний восстановительный период назначается медикаментозная терапия и легкая физическая тренировка. По мере восстановления лечебная гимнастика расширяется, комплекс упражнений становится более разнообразным, нагрузка постепенно увеличивается.

Чтобы в послеоперационный период пациента не отвлекали посторонние дела, выдается больничный лист нетрудоспособности.

Этапы реабилитации: требования и ограничения

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава занимает много времени, и на каждом последующем этапе жизнь человека меняется. Чтобы нормализовать состояние и полноценно восстановиться, должно пройти не менее полугода. Непосредственно после протезирования пациент 2—3 недели находится в стационаре, потому что в этот период существуют ограничения, которые нарушать нельзя. Далее, когда шов заживает и опасность осложнений минует, период адаптации продолжается дома. Все это время происходит разработка искусственного сустава и тренировка мышечного корсета. Если вести здоровый образ жизни, заниматься легким спортом и соблюдать рекомендации врача, человек будет жить полноценной жизнью такой, как и до имплантации.

Ранний послеоперационный

Общие принципы

Начинается период сразу после удаления пораженного сустава и замены на эндопротез тазобедренного сустава. Длится до 15-ти дней. Как только наркоз прошел, пациенту разрешено садиться, но не концентрировать вес на прооперированном участке. Начиная со второго дня, можно опускать больную ногу с кровати, чтобы предотвратить тромбообразование, вокруг конечности накладывают эластичные повязки. Основные правила, направленные на восстановление после операции по замене тазобедренного сустава в раннем периоде:

• Спать в первую неделю разрешено только на спине.
• Двигательный режим пока должен быть ограничен. Запрещаются резкие движения и длительная ходьба.
• Сидеть можно недолго, ноги при этом не рекомендуется сгибать больше, чем на 90°.
• Противопоказано сближать и скрещивать конечности. Чтобы этого не случилось, рекомендуется подкладывать валик между ног.
• Чтобы не образовалась контрактура, и не было застойных процессов в венах, назначается ЛФК после замены ТБС.
• При передвижении нужно использовать опору. Это могут быть ходунки, также разрешено ходить на костылях.

Вернуться к оглавлению

Лечебные упражнения

Лечебная физкультура при эндопротезировании тазобедренного сустава на раннем этапе направлена на улучшение кровоснабжения прооперированного участка, разработку мышц и предотвращение развития осложнений. Курс занятий в этот период больной должен проходить под контролем физиотерапевта. Он научит, как правильно делать зарядку, а какие позы противопоказаны.

Больным лежа можно вращать ступнями.

Рекомендуется выполнять такие упражнения после операции на тазобедренном суставе:

• Лежа на спине сгибать-разгибать пальцы обеих ног, стараясь почувствовать мышцы.
• Вращать ступней в разные стороны, затем двигать вперед-назад.
• Лежа в постели, постараться максимально придать тыльную часть бедра к кровати.
• По очереди напрягать сначала здоровую, после прооперированную конечность.
• Подтягивать согнутые в коленках конечности к себе, помогая руками.
• Под обе ноги кладутся небольшие подушки или валики, после поочередно прямая конечность поднимается и задерживается на 10—15 сек.

Восстановительные упражнения не должны приносить боли и дискомфорта. Если новое занятие вызвало острый болевой симптом и ухудшение самочувствия, стоит сообщить об этом врачу и снизить нагрузку с больных конечностей.

Расширение двигательной активности

Если начальный реабилитационный период проходит без осложнений, швы снимают, и пациент чувствует себя лучше, зарядка расширяется. Больному разрешено уже немного наклоняться, садиться ненадолго на стул, ходить с ходунками или костылями. Если больной уже научился держать равновесие, рекомендуется расширить комплекс тренировок такими упражнениями:

• Опираясь на спинку стула или кровати, поднимать и задерживать на весу сначала здоровую, потом больную конечность.
• Придерживаясь за опору, приподнимать в стороны по очереди ноги, согнутые в колене.
• В положении стоя сначала поднимать конечности вперед, затем отводить назад.
• Во время выполнения всех занятий ноги необходимо бинтовать или использовать ортопедический ортез.

Вернуться к оглавлению

Второй этап: какие добавляются упражнения?

Если удаление пораженного сустава прошло успешно, и на протяжении первого периода в больнице у пациента не возникло осложнений, дальше восстанавливаются в домашних условиях, но под контролем врача. Этот этап длится 3 месяца. По-прежнему на прооперированную конечность накладываются эластичные бинты, при необходимости пациент еще принимает прописанные врачом лекарства. Человек все еще находится на больничном, сроки продления которого зависят от индивидуальных особенностей организма.

[3]

Спустя два месяца после операции допускается сон на боку.

Спать разрешено на боку, если после протезирования прошло уже два месяца, и в этот период после замены рентген показывает положительные результаты, передвигаться можно с тростью. Позы, занимаемые при выполнении зарядки не должны вызывать дискомфорта. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава на втором этапе:

• В положении лежа совершать вращательные движения согнутыми конечностями, имитируя езду на велосипеде. Для увеличения нагрузки под поясницу подкладывается подушка.
• В таком же исходном положении по очереди поднимать ровные конечности на 45 ° от пола, задерживаясь на 15—20 сек.
• Перевернуться на живот, сгибать-разгибать в сочленении сразу обе ноги.
• Стать ровно, возле себя поставить опору, например, стулья. Держась за спинку, медленно приседать, стараясь почувствовать мышцы бедра.
• Сесть на стул, ноги продеть в петлю, сделанную из эластичной ткани. Разводить обе конечности в стороны, напрягая все мышцы.

Вернуться к оглавлению

Третий этап hеабилитациb после эндопротезирования тазобедренного сустава

Длится в среднем 6 месяцев. Двигательная активность человека расширяется, добавляются новые, интенсивные упражнения, также разрешено передвигаться по лестнице. В этот период должна выровняться походка, человек уже может наклониться, не используя опору. Кроме зарядки, можно подключить курс массажных процедур. Но не стоит забывать, что если состояние не полностью восстановилось, а в ранний реабилитационный период швы долго не заживали, и были другие осложнения, массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава противопоказан.

В третьем восстановительном этапе можно поднимать и опускать прямые ноги лежа.

Комплекс тренировок включает такие упражнения:

• Лечь на прооперированный бок, выпрямив ногу, здоровую отвести немного в сторону. Приподнимать пораженную конечность, стараясь задерживать ее в висячем положении на 5—7 сек.
• Лежа на коврике поднять под прямым углом обе ровные конечности, затем медленно опускать до самого пола.
• Встать прямо, перед собой разместить возвышение, имитирующее ступеньку. Подниматься и спускаться с нее сначала здоровой, затем прооперированной конечностью.
• На ручку двери надеть хомут, сделанный из эластичной ткани. Продеть в петлю пораженную ногу и с максимальным усилием растягивать хомут на себя.

Вернуться к оглавлению

Поздняя реабилитация

Учитывая индивидуальные особенности, продолжительность может быть разная, но в среднем занимает 8 месяцев — год. Зачастую дискомфорт в этот период отсутствует, человек может выходить на работу, садиться за руль, выполнять привычную работу, заниматься сексом. Не запрещены спортивные физические нагрузки: плаванье, быстрая ходьба, катание на велосипеде. А вот контактный спорт противопоказан.

Ускорить выздоровление поможет баня. Если правильно парить суставы, удастся наладить кровообращение и питание тканей, благодаря чему конечность быстрее восстановить свою функциональность. Быстрее восстановиться после протезирования помогут:

В конце реабилитации больному можно заниматься степом.

• велотренажер;
• эллиптические тренажеры;
• степ;
• беговая дорожка.

Также рекомендуется выполнять универсальный комплекс упражнений, который разработал доктор Бубновский:

• Лечь на спину, ноги согнуть. Медленно разводить конечности в стороны на максимальное расстояние.
• Лежа на коврике, расставить согнутые в коленях конечности. Поочередно делать наклоны во внешнюю сторону, стараясь сильнее напрячь мышцы.
• В положении на спине, согнуть коленки, и приподнять конечности. Поднять голову от пола, стараясь приблизиться к коленным чашечкам.
• Сесть на стул. Постараться наклониться так, чтобы достать пальцами стопы.
• В положении стоя, придерживаясь за опору, делать махи вперед-назад, вправо-влево сначала одной, затем второй конечностью.

Такой комплекс ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава поможет устранить болевой симптом и предотвратить негативные последствия.

Пожизненные рекомендации

Даже после окончания восстановления пациент должен поддерживать связь с лечащим врачом.

• не бросать заниматься тренировками даже после полного восстановления;
• беречь сустав и следить, чтобы он не перегибался больше, чем на 90 °;
• вести активный и подвижный образ жизни;
• всегда быть на связи в с врачом;
• исключить вредные привычки спиртное;
• наладить питание, чтобы диета была сбалансированной и полезной;
• при ухудшении функционирования протеза не проводить самостоятельное лечение, а немедленно обращаться к доктору.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

При замене тазобедренного сустава врач должен ознакомить пациента о возможных последствиях, которые могут возникнуть во время или после операции. Зачастую эндопротезирование заканчивается успешно, и если пациент выполнял все рекомендации доктора, все этапы восстановления протекают без осложнений. Но любая операция — это постороннее вмешательство в организм, поэтому стоит ознакомиться с такими возможными послеоперационными нарушениями:

• отторжение импланта;
• инфицирование раны;
• кровотечение;
• смещение протеза;
• асимметрия, при которой длина ног становится неодинаковой;
• тромбоз легочной артерии;
• вывих головки эндопротеза;
• разрушение конструкции;
• атрофия мышечного и связочного аппарата.

Также после операции пациента длительное время будет сопровождать болевой синдром. Чтобы облегчить состояние, врач пропишет обезболивающие и противовоспалительные средства. Если осложнения не удается остановить консервативным путем, назначается ревизионное эндопротезирование, во время которого испорченный имплант заменяют на новый, учитывая предыдущие ошибки и реакцию организма.

Источники

1. 
   Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
2. 
   Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
3. 
   Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. — 108 c.
4. Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. — М. : КомандАрт, 2009. — 120 c.