Воспаление крестцово подвздошного сустава

Синдром крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошные суставы — малоподвижные суставы, которые располагаются по обеим сторонам крестца. Они соединяют крестец и тазовые кости в единое тазовое кольцо.

При синдроме крестцово-подвздошного сустава в нем возникают морфологические изменения, такие как артроз, гипермобильность или воспаление. В этихслучаях крестцово-подвздошный сустав становится источником боли.

Причинами развития синдрома крестцово-подвздошного сустава являются:

• гипермобильность сустава (избыточная растяжимость связочного аппарата)
• артроз крестцово-подвздошного сустава
• воспаление сустава (сакроилеит). Это заболевание является симптомом некоторых ревматических болезней, и лечится ревматологами. Бывает как односторонним, так и двухсторонним
• травмы крестцово-подвздошного сустава

• боль в спине
• боль в области крестца и ягодиц

Боль усиливается при движениях, а такде при пальпации крестца и проекции крестцово-позвдошного сустава. При сакроилеите (воспалении сустава) боль может усиливаться в ночное время.

Для лечения синдрома крестцово-подвздошного сустава используются методы консервативного лечения:

• лекарственная терапия
• массаж
• физиотерапия
• ударно-волновая терапия
• остеопатия
• лечебная физкультура

В случае неэффективности консервативных методов лечения применяют интервенционные (пункционные) методы лечения. Специалисты Клиники боли выполняют лечебные блокады крестцово-подвздошного сустава с использованием рентгенассистенции. Это высокоэффективный метод лечения, продолжительность действия блокады составляет в среднем 3-6 месяцев.

[3]

В случае нестабильности крестцово-подвздошного сустава успешно применение пролотерапии -введение концентрированного раствора глюкозы непосредственно в сам сустав и в околосуставные ткани. Данная процедура приводит к развитию рубцовой ткани в месте инъекции, уменьшении нестабильности сустава и прекращению хронической боли.

Лечение и профилактика при воспалении крестцово-подвздошных сочленений

Локализация сустава

Суставы часто подвержены воспалительным процессам, примером тому является старческий артрит коленного сочленения или кисти. Это связано с тем, что в костной и соединительной ткани не циркулирует кровь, содержащая защитные клетки, туда попадает лишь лимфа, а лейкоциты иногда не способны справиться с инфекцией или другими патологическими процессами.

Сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, характеризующийся болью, повышением температуры, снижением подвижности. Возникает он по разным причинам:

• бактериальная или вирусная инфекция (туберкулез, сифилис, другие);
• осложнение остеомиелита – гнойной патологии костей, суставов;
• дистрофический процесс в соединительной ткани (после травм, ушибов, растяжений);
• врожденные патологии развития сустава;
• аутоиммунные заболевания костной и соединительной ткани.

Инфекционный сакроилеит

При инфекционном сакроилеите, например, туберкулезном, наблюдается постоянное воспаление, чаще одностороннее, крестцово-подвздошного сочленения, боль локализуется не только в суставе, она может отдавать в колено, бедро, но и затрагивать седалищный нерв. Патогенные организмы – бактерии вызывают постепенную деградацию соединительной и костной ткани, это приводит к разрушению сустава и появлению абсцессов.

Гнойный сакроилеит

Еще одна разновидность патологии – гнойный сакроилеит – возникает из-за прорыва гнойного очага при остеомиелите или других заболеваниях, а также при попадании инфекции в крестцово-подвздошное сочленение через открытые травмы.

Воспаление в этом случае развивается стремительно, боль в районе лонного или крестцово-подвздошного сочленения имеет острый характер, больной не может шевелить конечностью и тазом, постоянно находится в одном положении. При пальпации появляется резкая боль, отдающая в крестец, колени. Без своевременного лечения развивается сильная интоксикация, некроз тканей.

Неифекционный сакроилеит

Травмы, ушибы и растяжения крестцово-подвздошного сочленения часто возникают у мужчин во время активных игр:

футбол, баскетбол и другие. Часто они быстро проходят без последствий, но иногда неаккуратное поведение приводит к неинфекционному сакроилеиту в малом тазу. При этом больной чувствует тянущую болезненность в районе лонного или крестцово-подвздошного сустава, ощущает дискомфорт при движении таза, у мужчин могут начать проблемы с потенцией из-за нарушения кровообращения.

Аутоиммунный сакроилеит

Развитие аутоиммунного сакроилеита вызвано врожденными или приобретенными расстройствами иммунной системы, когда ее «солдаты» перестают узнавать клетки организма, считая чужими, и убивают их. В таком случае начинается деградация тканей, характеризующаяся потерей эластичности связок, постепенным разрушением костной и соединительной ткани лонного и крестцово-подвздошного сочленения. При этом появляется тупая боль непонятной локализации.

Осложнения сакроилеита

В большинстве случаев сакроилеит можно вылечить или приостановить его дальнейшее развитие (например, при туберкулезе или аутоиммунных заболеваниях). Если же терапия не проводится, то воспаление приводит к сильной деградации костной и соединительной ткани в районе лонного и крестцово-подвздошного сочленения, а также к нарушению целостности костей малого таза.

Главная проблема запущенного сакроилеита – постепенная утрата подвижности в области крестца и таза, а также затруднение движения нижних конечностей. Восстановить нормальное состояние поможет лишь трудоемкая операция.

Опасные осложнения ожидают и мужчин и женщин в здоровье мочеполовой системы. Длительное воспаление лонного и крестцово-подвздошного сочленения приводит к инфекционным процессам органов малого таза. У мужчин это грозит утратой потенции и воспалением простаты. У женщин воспаление в малом тазу опасно утратой функции яичников и патологиями матки.

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита зависит от его причины и назначается только врачом, поэтому при обнаружении симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к хирургу. Лечение существует трех типов:

• медикаментозное;
• хирургическое;
• физиотерапия.

При гнойном или инфекционном сакроилеите сочленений малого таза вводятся антибиотики и обезболивающие, которые снизят болевые ощущения и устранят причину воспаления. При аутоиммунном расстройстве или при травматическом воспалительном процессе врач назначит хондропротекторы + слабые анальгетики, которые будут защищать ткани крестцово-подвздошного и лонного суставов от деградации и снимать дискомфорт.

Хирургическое вмешательство требуется в запущенных случаях, когда сакроилеит привел к деградации или некрозу тканей суставов малого таза. Во время операции удаляются пораженные ткани. Также во время хирургического вмешательства закладываются лекарства: антибиотики, противовоспалительные и другие.

Физиотерапия

Чаще всего при травматическом воспалении крестцово-подвздошного сустава назначается физиотерапия, в которую входят:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• иглоукалывание;
• воздействие лазером;
• воздействие инфракрасным облучением;
• магнитотерапия.

Эти процедуры помогут снять воспаление, отек в области малого таза, снизят болевые ощущения, а благодаря прогревающему эффекту они постепенно помогут вернуть подвижность сустава.

Профилактика

Лечение сакроилеита трудоемкое, дорогое и редко позволяет полностью вернуть здоровье крестцово-подвздошного и лонного сустава, а профилактика поможет всего этого избежать. Эти меры можно сгруппировать для некоторых разновидностей воспаления.

Профилактика гнойного и инфекционного сакроилеита

Лучшая профилактика – вовремя лечить инфекцию или гнойные заболевания костей и соединительной ткани. Для этого необходимо обратиться к врачу при обнаружении у себя соответствующих симптомов (повышенная температура, ломота в теле, головные боли, беспричинное снижение веса).

Также во время лечения болезней-предшественников необходимо употреблять много продуктов, содержащих коллаген – он поможет поддержать эластичных связок, а также не забывать про хондропротекторы, защищающие ткани сочленений от деградации.

Профилактика травматического сакроилеита

Это больше касается мужчин, потому как они часто участвуют в подвижных играх. Если во время матча по футболу, баскетболу, езды на сноуборде или любой другой активности получена травма лонного или крестцово-подвздошного сустава, необходимо обратиться к травматологу и прекратить всю физическую активность до полного выздоровления.

Профилактика аутоиммунного сакроилеита

Если у человека есть предрасположенность к воспалению крестцово-подвздошного сочленения, то ему необходимо постоянно поддерживать его. В этом помогут хондропротекторы, иммуносупрессоры (препараты, подавляющие чрезмерную активность иммунных клеток), физиотерапевтические процедуры.

Сакроилеит может привести к опасным патологиям костной и соединительной ткани, поэтому важно вовремя распознать его симптомы и обратиться ко врачу для установления причины. Нужно помнить, что лечение необходимо проводить сразу, дабы избежать осложнений заболевания.

Дисфункции и заболевания крестцово-подвздошного сочленения

Крестцово-подвздошное сочленение (илеосакральное сочленение, КПС) – это сустав, образованный суставными поверхностями крестца и подвздошной кости.

Строение и функции илеосарксального сочленения

На боковых поверхностях крестца (кость, расположенная в основании позвоночника) и на подвздошных костях таза имеются плоские суставные поверхности, покрытые хрящевой тканью. Соприкасаясь, они образуют крестцово-подвздошное сочленение, которое сверху покрывает суставная капсула.

Сустав укреплен рядом коротких крестцово-подвздошных межкостных связок, а также тремя дополнительными связками. Разрыв связок или суставной капсулы может стать причиной патологических состояний сустава.

Основная функция этого сустава заключается в создании прочного соединения между позвоночным столбом и тазом, поэтому крестцово-подвздошное сочленение является амфиартрозом. Маленькая, туго натянутая капсула и короткие жесткие связки фиксируют суставные поверхности, значительно ограничивая подвижность сочленения.

Заболевания этих суставов могут приводить к нежелательным последствиям для здоровья женщин. Сохранение их полуподвижности необходимо в процессе родов – чтобы тазовое отверстие могло расшириться при прохождении головки плода, поэтому именно во время родовой деятельности может возникнуть разрыв крестцово-подвздошного сустава.

Патологии крестцово-подвздошного сочленения

Патологические состояния, связанные с крестцово-подвздошным суставом, можно разделить на следующие группы:

1. Воспалительные – инфекционные и неинфекционные.
2. Дегенеративные (остеоартроз КПС).
3. Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (ДКПС).
4. Травмы (переломы таза, разрыв связок КПС).

Крестцово-подвздошные суставы могут поражаться при следующих инфекциях:

Однако в целом роль специфических инфекционных артритов в общей структуре патологий илеосакральных сочленений невелика. Гораздо чаще боли в области таза и нижней части спины обусловлены системными заболеваниями, остеоартрозом и дисфункцией сустава. Среди системных заболеваний следует отметить следующие основные причины артритов КПС:

Травмы в общей структуре патологий КПС имеют также небольшое место, обычно это переломы таза с нарушением непрерывности тазового кольца, возникающие в результате аварий, ДТП, а также разрывы связочного аппарата сочленения в процессе патологических родов.

Таблица заболеваний КПС и их причин

Дисфункция КПС

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (ДКПС) чаще всего наблюдается у лиц среднего возраста и в период беременности. При беременности данная патология связана с гормональной перестройкой организма женщины и влиянием некоторых гормонов на связочный аппарат и хрящевую ткань (размягчение, расслабление, увеличение податливости). У людей среднего возраста ДКПС наблюдается достаточно часто и считается, что до 53% всех пациентов с болью в нижней части спины страдают именно этой патологией.

Болевой синдром в таких случаях может быть выражен с разной степенью интенсивности: чаще в первую половину дня, к вечеру уменьшается. Боль локализуется в области крестца, может иррадиировать в бедро, тазобедренный сустав, пах. Для уточнения диагноза ДКПС проводятся специфические тесты:

• 1. Тест на упругость.
  2. Тест Патика.
  3. Сгибательный тест.
  4. Тест на подвижность.
  5. Тест на давление.
  6. Тест Меннеля.

Артроз – дегенеративное заболевание, приводящее к деформации и ограничению подвижности сустава. Остеоартроз характеризуется болями в области сустава, крестца, усиливающимися после длительной нагрузки, сидении, ходьбы, стоянии. В положении лежа боли уменьшаются, в ночное время не беспокоят. Так как сустав в норме малоподвижен, то щелчков, хруста, характерных для остеоартроза других более подвижных суставов, не обнаруживается.

Саркоилеит

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава (артрит КПС). Причиной заболевания может быть сбой в работе иммунной системы (аутоиммунные заболевания), наличие инфекции (специфической или неспецифической), нарушение обменных процессов в организме.

О том, что в суставе началось воспаление, говорит болевой синдром разной степени выраженности. При этом болезненные ощущения возникают в области нижней части спины, крестца, отдают в ягодицу, бедро и ногу. Боли усиливаются при отведении ноги в сторону, ротации бедра, ходьбе и других движениях, а также если надавить рукой на область сустава. Неприятные ощущения ослабевают в состоянии покоя и в положении лежа с согнутыми ногами.

Двустороннее воспаление крестцово-подвздошного сустава наблюдается при ревматологической природе заболевания, а если поражение обусловлено наличием инфекции, то сакроилеит будет односторонним. Помимо болевого синдрома, важным симптомом является появление «утиной походки», ходьбы вперевалку.

Симптоматика сакроилеита при аутоиммунных заболеваниях отличается наличием скованности по утрам, болями в ночное время и предутренние часы, нарушением подвижности позвоночного столба.

Травмы, при которых наблюдается разрыв связок или капсулы сустава, могут возникнуть при чрезмерных физических нагрузках, ударах, падении с высоты. Обычно болевой синдром при них очень сильный и при любых движениях становится еще более выраженным.

Почему может болеть с правой стороны под лопаткой: причина и методы лечения.

Где находится позвонок атлант и какие функции он выполняет — читайте тут.

Методы диагностики

Основными методами диагностики поражений крестцово-подвздошного сочленения являются следующие исследования:

[1]

При проведении этих процедур обнаруживаются изменения, характерные для того или иного вида поражения сустава.

На рентгенограмме могут наблюдаться определенные изменения:

1. При инфекционном воспалении обнаруживается синдром расширения суставной полости, а также синдром резорбции костной ткани – небольшое уменьшение плотности участков крестца и подвздошной кости рядом с суставом.
2. Если воспаление обусловлено туберкулезом, то на снимке заметно разрушение участков крестца и подвздошной кости, при этом контуры сустава теряют четкость, становятся изъеденными, может наблюдаться синдром полного исчезновения суставной щели.
3. При дегенеративных изменениях на рентгене проглядывается синдром сужения суставной щели, уплотнение и склероз суставных поверхностей, краевые остеофиты.
4. При дисфункции КПС рентгенологических изменений не выявляется.
5. При сакроилеите аутоиммунной природы обычно выявляются околосуставные остеопения и остеопороз, склерозирование суставного хряща, расширение (на начальных этапах) или сужение суставной щели, анкилоз (полное сращение суставных поверхностей) на поздних стадиях.

Примерно такие же патологии в суставах будут наблюдаться при МРТ и КТ. Рентгенография не всегда позволяет в полной мере оценить наличие или отсутствие изменений крестцово-подвздошного сочленения в связи с особенностями анатомии. Рентгенологическое исследование может выявить разрыв суставной капсулы, переломы таза, так как на снимке при этом будет четко видна деформация области сустава и смещение одной половины таза относительной другой. А вот начальные стадии артроза, сакроилеита по данным рентгенограммы не всегда прослеживаются.

Эти исследования позволяют обнаружить патологические процессы в суставах и оценить, насколько сильно они выражены. Однако они не всегда помогают установить причину и характер заболевания.

Лабораторные анализы

Дополнительно могут быть проведены другие исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови и специфические маркеры при аутоиммунных патологиях, а также пункция сустава и диагностические блокады с помощью анестетиков.

В анализах крови при инфекционном воспалении суставов отмечается повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов. При ревматоидном поражении в венозной крови обнаруживается ревматоидный фактор. В гное, взятом при пункции сустава, лаборант ищет микробы, вызвавшие воспаление. При болезни Бехтерева выполняется определение HLA-B27.

Врач сопоставляет полученные результаты с симптомами и жалобами, после чего выбирает тактику лечения.

1. Боль в нижней части спины. Качков И.А., Филимонов Б.А., Кедров А. В. Русский медицинский журнал.
2. Опыт применения препарата Хондрогард в составе лечебно-медикаментозных блокад в лечении фасеточного синдрома и дисфункции крестцово-подвздошного сочленения в амбулаторных условиях. А.В. Игнатова. Русский медицинский журнал; № 5; 2013; стр. 1-3.
3. Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины. Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов казанская государственная медицинская академия республиканская клиническая больница восстановительного лечения журнал «Практическая медицина», №1, 2013

Крестцово-подвздошный сустав и его заболевания

Крестцово-подвздошный сустав – это очень важное парное сочленение, которое на ряду с лобковым симфизом обеспечивает непрерывность пояса нижних конечностей. Располагается между телом крестцовой кости и внутренней поверхностью подвздошных костей.

Данное сочленение в процессе жизнедеятельности человека каждый день испытывает большие нагрузки, что делает его уязвимым к некоторым повреждениям и заболеваниям, которые мы рассмотрим в этой статье.

Особенности строения сустава

В образовании крестцово-подвздошного сустава принимают участие две кости тазового пояса – крестец и подвздошная кость. Между собой они сочленяются специальными суставными ушковидными поверхностями, которые имеют плоскую форму. Поэтому и сустав по своему строению относят к плоским. Суставные поверхности полностью конгруэнтны, то есть имеют полное взаимное соответствие формы. Таким образом, в построении сустава не принимают участие никакие дополнительные анатомические образования. Также сочленение относится к простым – образовано всего двумя костями.

Внутренние поверхности крестцово-подвздошного сустава полностью покрыты плотной хрящевой тканью. Капсула сочленения прикреплена по его краю и плотно натянута.

Сустав укрепляют такие связки:

• передние крестцово-подвздошные;
• межкостные крестцово-подвздошные;
• задние крестцово-подвздошные.

Среди дополнительных (несобственных) связок, которые укрепляют сочленение, стоит назвать:

• крестцово-бугорную;
• крестцово-остистую;
• подвздошно-поясничную.

Из-за особенностей строения сочленения и его тугоподвижности активные движения в нем практически исключаются, амплитуда такой двигательной активности не превышает 5 градусов.

Основная задача сустава – обеспечение амортизации движений, которые передаются от конечностей к позвоночному столбу.

Также у женщин во время родов за счет этого сочленения увеличивается размер таза, что облегчает прохождение ребенка по родовым путям.

Самые распространенные заболевания

Крестцово-подвздошный сустав не часто страдает от каких-либо патологических процессов в силу своего анатомического строения и функциональных особенностей, хотя некоторые заболевания все же поражают сочленение и доставляют массу неприятных ощущений больному человеку.

Сакроилеит

Если речь идет о патологии подвздошно-крестцового сустава, то, в первую очередь, следует напомнить о сакроилеите. Это воспалительное поражение данного сочленения, которое может иметь много разнообразных причин и выступает частым провокатором боли в нижней части спины.

Современная медицина не относит сакроилеит к отдельным заболеваниям, так как данная патология в большинстве случаев является лишь одним из симптомов какого-то заболевания.

В зависимости от механизма развития сакроилеита, выделяют:

• Первичный – это воспаление, которое изначально возникло в пределах тканей подвздошно-крестцового сустава. Чаще всего подобная картина встречается при травматическом повреждении сочленения, его опухолевом поражении, вследствие проникновения инфекции.
• Вторичный – это воспаление, которое является следствием основного, как правило, системного заболевания. Такой сакроилеит развивается на фоне аллергических и аутоиммунных процессов в организме и часто выступает симптомом серонегативных спондилоартритов.

Среди основных причин сакроилеита следует выделить:

• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• ревматоидный артрит;
• реактивные артриты (урогенитальные, энтеропатические);
• псориатическое воспаление;
• травматические повреждения костей и связок таза;
• инфицирование подвздошно-крестцового сустава;
• опухолевое поражение костей таза.

[2]

Чаще всего сакроилеит имеет двухстороннюю локализацию, хотя может страдать и одно сочленение. Пациенты жалуются на боль в зоне крестца, нижней части спины, ягодиц, задней поверхности бедер. Такой болевой синдром часто напоминает радикулит.

Также большинство пациентов отмечает появление скованности в пояснице, которая максимально выражена после отдыха или утром после сна. Длится несколько минут-часов, исчезает по мере увеличения работы сочленения.

Быстрая утомляемость отмечается у половины пациентов, особенно среди тех, у кого сакроилеит возник из-за ревматологической патологии. Также больные жалуются по постоянную субфебрильную температуру.

Диагностика

Диагностика сакроилеита основывается на клинических особенностях болезни, а также некоторых дополнительных методах исследования, среди которых на первом месте находится рентгенография.

Симптомы для диагностики сакроилеита:

1. Признак Кушелевского 1 . Пациента укладывают на спину на твердое основание, врач резкими, но не сильными движениями надавливает сверху вниз на гребешки подвздошных костей. Если имеет место сакроилеит, в это время пациент ощущает боль в области крестца.
2. Признак Кушелевского 2 . Пациента укладывают на бок на жесткую поверхность. Врач надавливает на подвздошную кость резким отрывистым движением. При этом у человека с сакроилеитом возникает боль в области крестца.
3. Признак Кушелевского 3 . Пациента укладывают на спину, при этом одна нога согнута в колене и отведена в сторону в тазобедренном суставе. Врач одной рукой удерживает колено пациента, а другой упирается в противоположную подвздошную кость. Если присутствует сакроилеит, возникает боль в области крестца. Затем проверяют симптом с противоположной стороны.
4. Признак Макарова 1 . Боль в крестце возникает при постукивании медицинским молоточком в зоне подвздошно-крестцового сочленения.
5. Признак Макарова 2 . Пациента укладывают на спину. Врач берет правой рукой левую ногу пациента, а левой – правую немного выше голеностопного сустава. Мышцы ног обследуемого должны быть расслаблены. Исследователь быстрыми движениями сближает и раздвигает конечности. Если имеет место сакроилеит, возникают болевые ощущения в области крестца.

С помощью рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии можно выявить следующие признаки сакроилеита:

• сужение суставной щели сочленения, вплоть до ее полного исчезновения;
• размытость контуров сочленения;
• субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани);
• наличие эрозий в субхондральной кости;
• в случае первичного инфекционного сакроилеита возникает расширение суставной щели, так как в полости сустава может скапливаться гнойное или серозное отделяемое.

Среди лабораторных методик диагностики применяют анализ крови. В случае сакроилеита в крови могут быть обнаружены следующие показатели:

• повышенная СОЭ;
• увеличение количества С-реактивного белка;
• повышение содержания в крови лейкоцитов, изменение нормальной лейкоцитарной формулы;
• обнаружение антител к конкретному микроорганизму, который вызвал воспалительный процесс;
• положительный антиген HLA B-27, который встречается у пациентов с болезнью Бехтерева, псориатическим или энтеропатическим артритом.

В лечении воспалительного процесса в подвздошно-крестцовом суставе основная роль принадлежит выявлению истинной причины болезни. Только применяя этиотропную терапию, можно избавиться от мучительных симптомов быстро и навсегда. К сожалению, обнаружить причину воспаления не всегда удается, а в случае ревматологических поражений – это и вовсе невозможно. Поэтому вместе с этиотропной назначают патогенетическую и симптоматическую терапию.

Для ликвидации воспаления, спровоцированного инфекционными агентами, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

При интенсивном болевом синдроме в комплексном лечении применяют обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, иногда прибегают к назначению глюкокортикоидных гормонов с противовоспалительной целью. В случае неэффективности медикаментозного купирования боли используют блокады сустава с местными анестетиками и ГКС.

В комплексе терапии назначают физиотерапевтические процедуры, ограничивают физические нагрузки, диетическое питание.

Артроз крестцово-подвздошных сочленений

Это невоспалительное поражение сочленения, которое имеет дегенеративный характер и характеризируется постепенным разрушением хрящевой ткани сустава. В большинстве случаев остеоартроз данной локализации развивается на фоне предшествующей травмы данной анатомической зоны.

Среди других факторов риска можно назвать постоянные перегрузки сустава, например, сидячая работа, занятия спортом, беременность, ношение тяжестей, работа «на ногах».

Среди основных симптов болезни нужно отметить боль постоянного или приступообразного характера. Она появляется или усиливается при двигательной активности, длительном пребывании в вертикальном положении, сидении, наклонах вперед. Болезненные ощущения возникают в зоне поясницы, крестца, ягодиц, задней поверхности бедер. После отдыха болезненные ощущения прекращаются.

Лечение заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, хондропротекторов. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Травматические повреждения

Травмы данного сочленения в изолированном виде встречаются крайне редко. Как правило, они наблюдаются при других сопутствующих повреждениях костей и связок таза. Основные причины – падения с высоты, патологические роды, автодорожные происшествия.

Это очень тяжелые виды травматизма, которые часто сопровождаются болевым шоком, обширным внутренним кровотечением, повреждением внутренних органов. Именно поэтому в случае подозрения на травму таза и подвздошно-крестцового сустава пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар.

Сакроилеит – что это за болезнь

Сакроилеит – это воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошное сочленение. Воспаление может затрагивать только синовиальную оболочку сустава или весь сустав полностью. Иногда воспалительный процесс также распространяется на мягкие ткани. Такое состояние может развиться по многим причинам, но чаще всего воспаление сопровождает другие заболевания. По МКБ 10 эта патология относится к группе воспалительных спондилопатий совместно с остеомиелитом и инфекционным поражением межпозвоночных дисков. Самостоятельно это заболевание встречается редко, поэтому иногда его относят к симптомам других патологий.

Особенности крестцово-подвздошного сочленения

Этот сустав соединяет крестцовый отдел позвоночника с тазом. Поэтому он испытывает очень большие нагрузки, возникающие не только при движении, но и в покое, например, при длительном сидении. Этот сустав образован обширными поверхностями подвздошных костей и представляет собой парное плоское сочленение. Оно усилено множеством крепких связок, что обеспечивает ему прочность, но в то же время – подвижность. Такое строение нужно для того, чтобы обеспечить стабильность сустава во время самых разных движений. Кроме того, это помогает усилить амортизационные свойства позвоночника и защитить проходящие здесь нервы и сосуды.

Причины развития сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сочленения может быть вызвано разными факторами. Часто оно является симптомом серьезных аутоиммунных заболеваний. Например, двусторонний сакроилеит бывает при болезни Бехтерева, реактивном или ревматоидном артрите. Общие инфекции также могут привести к поражению крестцово-подвздошного сочленения. Это, например, бруццелез, туберкулез или сифилис.

Кроме того, воспаление могут вызвать также такие причины:

• травмы крестцовых или тазовых костей, растяжение или разрыв связок;
• постоянные тяжелые физические нагрузки: ношение тяжестей, сидячая работа или лишний вес;
• врожденные патологии развития позвоночника;
• опухоли в области крестца;
• нарушение обменных процессов;
• патологические процессы, протекающие в позвонках и межпозвоночных дисках – анкилозирующий спондилоартрит, остеопороз, остеомиелит и другие.

Классификация сакроилеита

Прежде всего, выделяют первичный сакроилеит, при котором воспаление развилось сразу в области крестцово-подвздошного сустава, и вторичный. При этом заболевание возникает как осложнение других болезней или вследствие попадания инфекции через кровь. В зависимости от причин возникновения, а также от особенностей протекания воспалительного процесса сакроилеит бывает нескольких видов:

Наиболее опасной формой заболевания считается гнойное поражение сустава. Инфекция может попасть в его полость из раны при травме позвоночника, как осложнение остеомиелита или же с током крови из других органов. Чаще всего такой сакроилеит односторонний. Он характеризуется острым началом, стремительным развитием и наиболее частыми осложнениями.

По характеру протекания воспалительного процесса и месту его локализации различают односторонний и двухсторонний сакроилеит. Например, при инфекционных и воспалительных заболеваниях, патологиях развития позвоночника или нарушениях метаболических процессов воспаление может развиться с одной стороны или захватить все сочленение. А вот после травмы развивается в основном правосторонний или левосторонний сакроилеит.

Инфекционная форма заболевания, а также развитие воспаления в результате травмы протекает чаще всего в острой форме. Но у большинства пациентов встречается все же хронический сакроилеит. Его очень сложно диагностировать, так как боли в крестцовой области напоминают некоторые другие заболевания и могут быть не очень сильными. Кроме того, хроническое течение заболевания часто развивается при туберкулезе, сифилисе или бруцеллезе. Такая форма сакроилеита выявляется по рентгенологическим признакам. На снимках видны участки разрушения сустава, очаги остеопороза, секвестры, нечеткие границы костей.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь проявляется болезненными ощущениями в области крестца, поясницы и ягодиц. Они усиливаются при наклонах, отведении ноги в сторону, длительном стоянии или сидении. При односторонней форме заболевания пациент старается не опираться на ногу со стороны пораженной области, при лежании принимает вынужденное положение с полусогнутыми ногами. Но воспаление, появившееся вследствие аутоиммунных процессов, сопровождается болями, которые, наоборот, усиливаются в покое. Они могут быть не очень сильными и часто принимаются за симптомы остеохондроза или ишиаса.

Воспаление сопровождается ограничением движений в поясничном отделе позвоночника, нарушением походки. Скованность в суставе особенно заметна по утрам, а через некоторое время уменьшается. Пациент также ощущает повышенную утомляемость и общую слабость. Иногда поражаются периферические суставы, позвоночник. Может развиться кифоз или артроз.

Гнойный сакроилеит характеризуется также общей интоксикацией организма с повышением температуры тела, ознобом, головными болями, потливостью и слабостью. Кожа над пораженной областью припухшая и покрасневшая. Так протекает острая форма заболевания. Но во многих случаях сакроилеит имеет хроническое течение. Это особенно характерно для воспаления, вызванного аутоиммунными процессами, например, ревматоидным артритом. При такой форме заболевания симптомы появляются чаще всего после 35-40 лет, длится воспаление несколько месяцев, периодически обостряясь.

Кроме того, симптомы различаются в зависимости от стадии развития воспаления. Ведь, например, сакроилеит первой степени почти никак не проявляет себя. Небольшие тянущие боли в пояснице и скованность движений по утрам пациент может и не воспринять серьезно.

А вот сакроилеит 2 степени сопровождается более выраженными специфическими признаками. Это резкие боли, даже прострелы в пояснице или области крестца, отдающие в ягодицы и бедра. Подвижность крестцово-подвздошного сочленения сильно нарушена, может наблюдаться также искривление позвоночника, нарушение походки.

При сакроилеите 3 степени к этим признакам добавляются другие симптомы: судороги в мышцах конечностей, радикулит, колебания артериального давления. При наличии гнойного процесса наблюдаются симптомы общей интоксикации.

Диагностика сакроилеита

На ранней стадии развития заболевания диагностировать его довольно сложно. Ведь чаще всего при этом слабо проявляются внешние признаки воспаления, да и данные инструментального обследования тоже размыты. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика и консультация терапевта, хирурга и других специалистов. Для этого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, используются анализы и разные методы инструментальной диагностики.

Характерным признаком для постановки диагноза является симптом Фергюсона. Чтобы его проверить, пациент становится на небольшое возвышение. При попытке опустить ногу вниз, чтобы спуститься на пол, у него возникает резкая боль в крестце. Часто у больных присутствует также симптом Ласега. Он характеризуется тем, что при попытке поднять прямую ногу пациент чувствует сильную боль в ягодицах и верхней трети бедра.

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, а при специфическом сакроилеите – наличие антител к конкретной инфекции. Очень информативным является рентгенологическое обследование. На снимке можно обнаружить такие симптомы: сужение или расширение суставной щели в зависимости от типа заболевания, снижение плотности или, наоборот, уплотнение костной ткани, признаки остеопороза, размытость контуров костей.

Кроме того, для подтверждения диагноза часто проводится компьютерная томография или МРТ. Последний метод обследования позволяет лучше увидеть состояние хрящей, связок и мягких тканей, подтвердить наличие гнойного воспаления или предупредить поражение спинного мозга.

Последствия и осложнения заболевания

Прогноз излечения этой болезни может быть благоприятным только при своевременной постановке диагноза и правильном выборе тактики лечения. Но во многих случаях при сакроилеите развиваются серьезные последствия. Это может быть ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе, при тяжелом течении приводящее к инвалидности, полное разрушение крестцово-подвздошного сустава, остеопороз.

Из-за разрежения костной ткани часто возникают переломы костей даже при незначительной нагрузке. Если лечение сакроилеита было несвоевременным или неправильным, возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, легочные и почечные патологии или неврологические проявления, например, снижение чувствительности области промежности, недержание мочи или кала, импотенция.

Но наиболее опасен гнойный сакроилеит. Кроме того, что он вызывает общую интоксикацию, гной может распространиться в позвоночный канал и вызвать поражение спинного мозга. А если затеки прорываются в брюшную полость, возможно развитие перитонита. Такое состояние без своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Особенности лечения сакроилеита

Лечение заболевание проводится в хирургическом отделении стационара. Чаще всего этот воспалительный процесс можно лечить консервативными методами. Во время острого периода требуется постельный режим, ограничение подвижности с помощью ортопедических корсетов. При лечении необходимо уменьшить болевые симптомы, снять воспаление и повысить подвижность сустава. Важно также устранить причины воспаления.

Лечение проводится с помощью медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики. При специфической форме заболевания, прежде всего, лечится основная болезнь, которая вызвала воспаление – туберкулез, сифилис или бруцеллез.

Острое течение сакроилеита, сопровождающееся гнойным процессом, требует хирургического вмешательства. Оно нужно для того, чтобы удалить скопление гноя и предотвратить его распространение. Операция также проводится при разрушении сустава в результате воспалительного процесса или если сакроилеит развивается в результате серьезной травмы.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Чаще всего лечение этого заболевания проходит с помощью лекарственных препаратов. Особенно эффективен этот метод при первой степени заболевания. С помощью противовоспалительных средств можно уменьшить воспаление, снять отек и боли, а также предотвратить осложнения. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, например, «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мелоксикам». При сильных болях назначают глюкокортикоиды.

Если заболевание было вызвано попаданием инфекции в область сустава, необходима антибактериальная терапия. Чаще всего применяется несколько антибиотиков широкого спектра действия, например, «Пенициллин», «Ципрофлоксацин», «Кларитромицин», «Стрептомицин». Лекарства назначаются также при сакроилеите, вызванном травмой, для профилактики развития гнойного процесса.

Народные рецепты лечения сакроилеита

В качестве вспомогательного лечения скароилеита можно использовать народные рецепты. Применять их можно при болезни любой степени, они помогут ускорить выздоровление. Самыми распространенными и эффективными народными методами являются такие:

• втирать в область крестцово-подвздошного сочленения «Бишофит»;
• делать компрессы с облепиховым маслом;
• дважды в день принимать натощак раствор мумие;
• для более быстрого восстановления костей по вечерам принимают полграмма истолченной яичной скорлупы.

Реабилитация после болезни

После стихания острых симптомов основной задачей лечения является восстановление подвижности сустава. Для этого чаще всего применяется лечебная физкультура. Особенно эффективны упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Полезны также йога, аквааэробика. Они укрепляют мышцы и связки, восстанавливают их функции.

Каждые 2-3 дня нужно делать массаж для улучшения кровообращения и питания тканей, расслабления мышц. Эффективны также физиопроцедуры. Пациентам назначается электрофорез с кальцием, электропунктура, иглорефлексотерапия, криолечение, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, грязелечение.

Профилактика сакроилеита

Любой воспалительный процесс в области позвоночника очень опасен. Тем более при сакроилеите сложно вовремя поставить диагноз. Поэтому часто развиваются осложнения. Чтобы этого избежать, необходимо принимать меры для предотвращения развития воспалительного процесса. Здоровый образ жизни с регулярными умеренными физическими нагрузками, правильное питание, достаточный отдых, витаминная терапия поддержат иммунитет и защитят от болезни.

При сидячей работе каждые 2-3 часа необходимо вставать и делать разминку. Важно также избегать перегрузок, переохлаждения, травм и вовремя лечить все инфекционные заболевания. А главное – при появлении боли в пояснице нужно сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Сакроилеит сам по себе не является очень опасным заболеванием. Осложнения развиваются только при неправильном или несвоевременном лечении. Но если внимательно относиться к своему здоровью, неприятных последствий можно избежать.

Источники

1. 
   Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
2. 
   Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.
3. 
   Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.