Содержание
Перелом голеностопа
Когда человек получает травму, он становится временно обездвиженным, лишенным возможности передвигаться без болезненных ощущений. Перелом голеностопа – это опасная травма, приводящая к обездвиживанию стопы. Повреждения являются распространенными, они вызывают последствия, доставляющие человеку неудобства.
Причины переломов
Чтобы возник перелом голеностопного сустава, должно произойти серьезное воздействие на кость, которое превышает ее прочность. Для повреждения тканей существуют причины, с которыми сталкиваются спортсмены и люди в повседневной жизни. В некоторых случаях кость подвергается деформации за счет прямого удара в ее область, встречается чаще у футболистов.
Причины:
- Неудачный прыжок на стопу.
- Падение на прямые ноги с большей нагрузкой на один сустав.
- Выворачивание стопы наружу в результате активного отдыха.
- Хождение на высоких каблуках.
Костная ткань может подвергаться подобным изменениям за счет наличия сопутствующих заболеваний, к которым относится опухолевое поражение, остеомиелит, остеопороз. При наличии таких заболеваний повредить голеностопный сустав не составит никакого труда.
Если нога при переломе поворачивается внутрь, то деформации подвергается медиальная лодыжка, если наружу – задействуется литеральная. Оба разновидности перелома считаются опасными для человека, и причиной для их появления являются, как неправильная постановка ноги при падении или прыжке с высоты, так и удар с посторонней помощью.
Характерные признаки травмы
Только небольшое количество травм первое время может не проявлять никаких симптомов. Признаки перелома голеностопа появляются сразу же. Первым, на что человек обращает внимание, это резкая и острая боль в области поражения, которая в последствие сопровождается и другими проявлениями, такими как:
- Гематомы.
- Усиление боли при надавливании на травмированный участок.
- Тошнота и головокружение.
- Затруднительная ходьба, ограничение движения в пораженной области.
- Появление отечности.
Если возникают данные симптомы, это говорит о том, что произошла деформация кости. Симптомы перелома голеностопа похожи с другими травмами, поэтому их легко можно спутать.
Какие бывают переломы
Переломы голеностопного сустава бывают открытыми и закрытыми, диагностировать проявление сможет специалист после проведения рентгеновского снимка. Открытый перелом характеризуется появлением отломков кости наружу, деформациям поддаются мягкие ткани, появляется кровотечение, человек ощущает нетерпимую боль.
Переломы кости бывают следующих видов:
- Абдукционные – трещина в поперечной проекции. Возникает в том случае, когда основной удар при травме происходит на малоберцовую кость.
- Наружно-ротационные – объясняется поворотом кости по спирали, иногда возникает отрыв внутренней лодыжки.
- Аддукционные – переломы с прогибом ноги внутрь, деформации параллельно поддается пяточная кость.
- Перелом со сдавливанием по вертикали – причиной такой травмы является падение с высоты.
Помимо такой классификации, переломы еще бывают со смещением и без смещения. При неправильном сращении кости во время реабилитации, человек может потерять основную функцию передвижения. Появится косолапость, дискомфорт при хождении, ограниченность подвижности.
При переломе без смещения лечение происходит намного легче и быстрее. Накладывается гипс, который позволяет кости восстановиться, а также восстановить все нарушенные функции во время травмы. В таком случае больной получает первую помощь в виде накладывания гипса и отпускается домой для реабилитации.
Диагностика перелома
Переломы нижних конечностей имеют схожие симптомы, поэтому сложно предварительно определить, в какой области произошел перелом. Чтобы правильно диагностировать заболевание, на основе которого будет подбираться метод лечения, стоит сделать рентгенологическое обследование.
Снимок делается мгновенно, он позволяет врачу рассмотреть все особенности смещения и поставить правильный диагноз. Только по снимку можно точно определить, в какой части голеностопа произошел перелом, и какую сложность течения он имеет.
Первая помощь при травме
Первая помощь предоставляется больному еще до момента приезда скорой помощи. Если произошла травма на улице, на производстве или на спортивной площадке, в первую очередь с потерпевшего нужно снять обувь и обеспечить ему спокойное положение.
Чтобы миновать отечность, в первую очередь снимается обувь, и далее потерпевший принимает удобное горизонтальное положение до приезда медицинских работников.
Если скорая помощь длительное время не приезжает, нужно действовать на месте. К поврежденному участку прикладывается обычная дощечка, с помощью которой фиксируют конечность, используя ремень, веревку, бинт, если такой имеется неподалеку. Если подручных средств рядом не оказалось, зафиксировать травмированную ногу нужно с помощью здоровой ноги.
Открытые переломы подразумевают проведение следующих мероприятий при первой помощи:
- Остановка кровотечения путем перевязывания конечности с помощью жгута выше, чем область поражения.
- Антисептическая обработка, позволяющая удалить возникшие патогенные бактерии.
- Накладывание лангета на голеностоп при переломе.
- Обезболивающие средства, помогающие больному облегчить самочувствие и снять сильный болевой синдром.
Самостоятельные действия по установлению смещенных костей проводить строго запрещено. Провести процедуру с минимальной болезненностью и максимальной эффективностью сможет только специалист, который знает все анатомические особенности строения кости.
В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, и если она по каким-то причинам длительное время не приезжает, можно переходить к оперативной помощи по обезболиванию и обездвиживанию конечности. Другие самостоятельные манипуляции могут стать для больного критическими и опасными.
Консервативная терапия
Если больной сталкивается с переломом голеностопа без смещения, ему показано назначение консервативной терапии. Она может быть двух видов: скелетное вытяжение и наложение гипсовой повязки. Второй вариант предназначен для более легких переломов, для которых достаточно 30-40 дней хождения с гипсовой повязкой. Если перелом имеет более серьезный характер, применяется скелетное вытяжение разной направленности.
Чтобы устранить болевые ощущения, врач обязательно обезболивает участок перед манипуляцией, либо же дает обезболивающее средство в виде таблетки, которая обладает мгновенным действием. Дополнительно для быстрого выздоровления врач назначает пациенту препараты кальция или хондропротекторы.
- Гипсовая иммобилизация – это метод обездвижения пораженной конечности, который используют при отсутствии смещения кости. Фиксатор голеностопа после перелома накладывается на 4-6 недель.
Если происходит небольшое смещение, гипс также накладывается, но он имеет форму «сапога», в котором открытыми оставляются пальцы. Пациенты всегда задаются вопросом, сколько ходить в гипсе после перелома голеностопа легкого течения ? В таком случае длительность иммобилизации составляет 6-8 недель в среднем, регулируется врачом под каждого пациента индивидуально. Чем быстрее скорость сращения кости, тем меньший период отводится на иммобилизацию.
- Скелетное вытяжение – метод иммобилизации, который носит более серьезный характер и длительность течения. Во время вытяжения пациент находится в горизонтальном положении.
В большинстве случаев вытяжение используется, как основной метод лечения, без операции. В таком положении больной проводит до 3-х месяцев, находясь под строгим присмотром специалистов. Только тогда, когда все деформированные кости срастутся, убирается вытяжение и на место повреждения накладывается гипс еще на 4-6 недель индивидуально.
Хирургическое лечение
Операция назначается нередко, причиной такому вмешательству являются костные фрагменты, которые можно установить ручным способом. Она проводится с использованием специальных спиц, которые устанавливаются в целостность поврежденной кости. Длительность их использования индивидуальная, она в 2-3 раза превышает ношение обычного гипса для сращения костей, и требует более внимательного подхода к терапии.
После хирургического лечения больного ожидает длительный путь восстановления, который не проходит без осложнений, болей и отечности. Чтобы их избежать, назначаются различные болеутоляющие препараты, а также минеральные комплексы с большим количеством минералов.
Через 8-12 недель снимают все гипсы и повязки, давая возможность голеностопу восстанавливаться, проходя реабилитационные мероприятия.
Возникновение осложнений
Если вовремя не предоставить больному помощь при переломе голеностопа со смещением, можно столкнуться с неприятными осложнениями, которые в конечном счете приводят к инвалидности или ограничении активной подвижности. Осложнениями являются:
- Деформированное срастание костей.
- Отечность.
- Хромота.
- Инфицирование поврежденного участка.
Все это является опасным для человека, влечет за собой массу последствий, имеющих необратимый эффект. Чтобы избежать последствий и восстановиться, важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы устранить все болевые ощущения, зафиксировать поврежденную конечность и предотвратить осложнения.
Реабилитация после перелома
Восстановление подвижности конечности после перелома любой сложности всегда очень важный и нужный процесс. Реабилитации отводится намного больше времени, нежели самому лечению. После длительного обездвижения, конечность немного деформируется, теряет свои прямые функции. В первую очередь необходимо постепенно возобновлять нагрузку, выполняя различные упражнения с легкой амплитудой и минимальной продолжительностью.
Выполняются различные напряжение мышц из положения лежа или сгибание и разгибание пальцев. Любые манипуляции, которые улучшают подвижность в суставе, будут уместными для использования на фазе восстановления. В среднем длительность реабилитации составляет 1-3 месяца, все зависит от сложности течения заболевания, и от организма каждого человека индивидуально.
Существуют упражнения для восстановления подвижности в суставах. Выше перечисленные варианты, которые выполняются сразу же после снятия гипса. Далее больной постепенно переходит к процессу хождения с вспомогательными средствами. Как только будет чувствоваться уверенность в себе, длительность ходьбы увеличивается, ориентируясь на личные ощущения и усталость.
Помимо активной гимнастики на восстановительном этапе, значение имеет питание больного. В таком случае приписывается индивидуальная диета, которая включает в рацион большое количество белка и кальция для сращения костей и стремительного выздоровления. Желательно дополнительно пропить витаминно-минеральный курс препаратов, который поможет организму окрепнуть, восстановить нарушенные функции в период лечения.
Травмы голеностопного сустава возникают часто, причинами такого проявления являются, как спорт, так и невнимательность в повседневной жизни, работа на опасном производстве. В момент получения травмы, больному нужно срочно предоставить первую помощь, которая заключается в обездвижении, приеме обезболивающих средств и вызове скорой помощи.
Симптомы и лечение перелома голеностопного сустава
У двух третей всех пациентов, обращающихся к травматологу, обнаруживается перелом голеностопного сустава, у многих со смещением. Это самая распространенная травма взрослых и детей. Кости, составляющие голеностопный сустав, ломаются у здоровых молодых мужчин, ведущих активный образ жизни, у подростков, катающихся на роликах, и красивых молодых женщин, предпочитающих обувь на высоком каблуке. В гололед от такого перелома не застрахован никто.
Почему ломаются кости?
Голеностопный сустав образован тремя костями: таранной (основание пятки), большеберцовой и малоберцовой. Эпифизы костей голени охватывают таранную кость наподобие вилки. Кости заключены в суставную сумку, а со всех сторон охвачены мощными крепкими связками. Там же проходят сосуды и нервы.
«Цитата» Эпифизы костей легко прощупать под кожей – это лодыжки, наружная и внутренняя.
Такое строение позволяет голеностопному суставу легко выдерживать вес тела, бегать и прыгать. Движения в суставе возможны в двух плоскостях: вперед-назад и немного вбок. В этом сила и слабость голеностопного сочленения одновременно. Прямые нагрузки сустав выдерживает относительно легко, но не переносит слишком сильных сгибаний и разгибаний, а также скручиваний и вертикальных сдавлеваний.
Перелом голеностопа происходит при прыжке с большой высоты, ударе по малоберцовой кости, резком приземлении на стопу. Подвержены такой травме футболисты и конькобежцы, спортсмены-фигуристы. Чаще всего голеностоп выворачивается наружу, при этом ломается наружная лодыжка. Кости сминают, а иногда и разрывают связки и мышцы. Любая травма этого сустава, даже простой ушиб, надолго выводит человека из строя, на лечение и реабилитацию уходит много времени.
Отличить по ним вывих от закрытого перелома или растяжения связок невозможно, поскольку одинаковые признаки характерны для любых повреждений голеностопного сустава. Это такие симптомы:
- резкая боль в суставе, распространяющаяся на голень;
- невозможность опереться на ногу;
- нарастающий отек;
- гематома или обширный синяк.
При закрытом переломе, когда цела кожа и мышцы, и при вывихе, и при повреждении связочного аппарата клиническая картина во многом схожа. Заподозрить перелом голеностопа можно по быстрому нарастанию отека и явной деформации, а также пронизывающей, тягучей боли, значительно усиливающейся при любой попытке движений. Гематома или синяк тоже более характерны для перелома, она охватывает всю стопу и часть голени.
С открытым переломом все понятно, в ране виды отломки костей.
Рентгенография выполняется в обязательном порядке, необходимы 2 проекции – прямая и боковая. Иногда при сложных переломах со смещением требуется МРТ, которую можно выполнить в обычном и сосудистом режиме для уточнения деталей.
Первая помощь
Виды переломов
Перелом голеностопа бывает таким:
- ротационный – сустав скручивается по спирали, при таком механизме отрывается наружная лодыжка, а отломки смещаются кнаружи и назад;
- перелом наружной лодыжки после резкого подворачивания ноги наружу;
- перелом внутренней лодыжки при подворачивании ноги вовнутрь;
- перелом таранной кости с вертикальным сдавливанием после неудачного прыжка с высоты, чаще на бетонную поверхность.
Самый благоприятный тип перелома – поперечный без смещения. Если помощь оказана вовремя и человек попал к врачу в первые часы после травмы, то костная мозоль образуется относительно быстро, и реабилитация занимает короткий срок. Все остальные переломы протекают со смещением отломков, их можно вылечить только оперативным путем.
«Цитата» Использовать гипс первым стал русский хирург Николай Иванович Пирогов. До этого перелом считался тяжелым повреждением, после которого человек мог стать инвалидом. Иногда сломанные конечности приходилось даже ампутировать.
Голеностопа лечение бывает консервативным и оперативным. Консервативное – это ручное совмещение отломков, которое выполняется под местным обезболиванием. Выполняется тогда, когда образовался один крупный отломок, целы сосуды, нервы, мышцы, связки и кожа. После сопоставления делается рентген-контроль, накладывается гипсовый «сапожок».
Все остальные переломы со смещением отломков лечатся хирургически. Сустав вскрывается, отломки собираются на металлические болты и пластины, связки и мышцы при необходимости сшиваются. Металлическая конструкция устанавливается на 1 год, затем удаляется при повторной операции.
Сколько придется лечиться, во многом зависит от сложности перелома, степени смещения отломков, возраста и сопутствующих болезней. Усредненные сроки лечения перелома голеностопа – от 6 до 12 недель. Но срок изменяется индивидуально, у молодых кости срастаются быстрее, чем у пожилых. Перелом голеностопа со смещением относится к сложным травмам, лечение которого может занять до 2 лет.
Необходимые движения
Начинать восстанавливаться нужно еще в гипсе. Фиксирующая повязка не даст сместиться костям, а мышцам нельзя дать «застыть», потому что в них очень быстро развивается атрофия. Если совсем не двигаться, то после снятия гипса или металлической конструкции ходить будет очень трудно, иногда вернуть прежнюю походку становится невозможным. В гипсовой повязке можно делать такие движения:
- шевелить пальцами стопы;
- сгибать и разгибать ногу в колене;
- поднимать и опускать прямую ногу.
Такая простая нагрузка поможет не дать мышцам «забыть», для чего они предназначены. В среднем опираться на больную ногу можно начинать через полтора месяца, но это индивидуально. Когда и как можно ходить после снятия гипсовой повязки, решает врач.
Чтобы помочь себе, можно после снятия гипса делать такие движения:
- медленно вращать суставом в положении лежа или сидя, держа ногу на весу;
- в положении сидя имитировать ходьбу на пятках и носках;
- плавать;
- ходить по комнате с опорой на 2 костыля;
- катать стопой бутылку или скалку;
- схватывать пальцами стопы мелкие предметы – ключи, клубок шерсти, мячик.
Своевременное лечение и реабилитация приводит к полному восстановлению.
Возможно вас заинтересует:
Как вылечиться и восстановиться после перелома голеностопа
Голеностопный сустав (ГСС) — это сложное сочленение, образованное:
- большеберцовой (б/б) костью;
- дистальными эпифизами б/б и м/б (малоберцовой) костей (латеральной и медиальной лодыжками);
- блоковидной верхней частью таранной кости (верхняя поверхность блока сочетается с суставной поверхностью б/б кости, а боковые — с лодыжками).
Берцовые кости охватывают таранную кость наподобие вилки. Движения в ГСС осуществляются фактически в двух межпредплюсневых суставах — в подтаранном и таранно-пяточном ладьевидном. Укреплен голеностоп четырьмя связками:
- С внутренней стороны голеностопа, начинаясь от медиальной лодыжки, проходит дельтовидная связка, которая подразделяется на 4 части: большеберцово-ладьевидную, б/б-пяточную, переднюю б/б-таранную и заднюю б/б-таранную.
- С наружной стороны от латеральной лодыжки начинаются три связки: передняя малоберцово-таранная, задняя м/б таранная и м/б-пяточная.
В голеностопе находится большое количество сухожилий. Среди повреждений часто случаются растяжения связок ГСС, вывихи и подвывихи. Но чаще всего диагностируется перелом голеностопа.
Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки
Частые травмы голеностопного сустава объясняются тем, что он фактически открыт и испытывает на себе большую суммарную нагрузку от веса тела. Привести к перелому ГСС может сильный удар по ноге, падение сверху тяжелого предмета, падение с большой высоты
Отдельно стоит выделить спортивные травмы с приложением добавочного внешнего усилия, придающего определенное положение стопе в момент травмы: например, стопа может находиться в положении отведения/приведения, супинации/пронации. Переломы голеностопа часто сопровождаются разрывом связок.
Виды переломов
Классификация повреждений ГСС может быть разной. По общепринятому стандарту переломы подразделяются:
- на закрытые и открытые;
- легкие и тяжелые;
- со смещением и без смещения;
- свежие и застарелые
Существует также специфическая спецификация, учитывающая положение стопы в момент приложения травмирующего усилия, а также локализацию повреждения:
- абдукционно-пронационный перелом одной лодыжки и медиальной связки (перелом Дюпюитрена);
- аддукционно-супинационный перелом одной лодыжки и латеральной связки (перелом Мальгеня);
- перелом медиальной и латеральной лодыжек с подвывихами и вывихами стопы и заднего кусочка эпифиза б/б кости (перелом Потта).
Рассмотрим подробнее разновидности переломов голеностопа.
Закрытые и открытые переломы
- Закрытый перелом голеностопного сустава происходит без повреждения суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей. Именно этот тип травмы делится на свежие и застарелые.
- При открытом переломе возможны повреждения капсулы и возникновение открытой раны в мягких тканях, через которую просматривается суставная полость.
Степени тяжести перелома
Первая степень перелома констатируется при небольшом травмирующем усилии. При этом возможны:
- изолированное повреждение одной из берцовых лодыжек;
- разрыв латеральной связки, если стопа в момент травмы была приведена и повернута вовнутрь (перелом Мальгеня);
- разрыв медиальной связки — при отведенной и повернутой наружу стопе (перелом Дюпюитрена).
На рисунке: Перелом голеностопа Дюпюитрена
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Вторая степень возможна при значительном усилии и соответствует клинической картине:
- перелом обеих лодыжек или одной лодыжки и одной берцовой кости при всех типах травмы;
- при переломе Дюпюитрена — разрыв связок межберцового сустава (синдесмоза берцовых костей), порой дельтовидной (медиальной) связки, наружный подвывих стопы;
- при переломе Мальгеня — разрыв наружных боковых связок и внутренний подвывих стопы.
Третья степень травмы наблюдается при чрезвычайно большом усилии и сопровождается:
- симптомами повреждений, характерных для второй степени переломов Дюпюитрена и Мальгеня;
- отрывом задней части эпифиза б/б кости.
Перелом голеностопного сустава без смещения и со смещением
- Переломы без смещения возможны при первой степени повреждения, при котором повреждается одна из лодыжек. Линия разлома расположена поперек или по косой. Подвывихов стопы при этом не наблюдается.
- Перелом голеностопного сустава со смещением чаще происходит при второй-третьей степенях. При этом возможны:
- расхождение отломков лодыжек, межберцового синдесмоза, берцовых костей;
- наружные или внутренние подвывихи стопы.
На рисунке: Перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и смещением отломка лодыжки и таранной кости
Симптомы перелома голеностопа
При свежих травмах наблюдаются следующие признаки:
- опухлость голеностопа;
- при травмах со смещением — вальгусная или варусная (в зависимости от типа перелома) деформация;
- гематома настолько сильная, что кожа отслаивается и покрыта пузырями;
- при открытых переломах через рану может сочиться суставная жидкость, и могут быть видны кости голеностопа;
- возможны ограничения движения и боли, вплоть до того, что пострадавший человек не может ходить.
Деформации стоп могут наблюдаться не только при переломах голеностопа, но и при разрывах связок, что часто затрудняет диагностику. Особенно тяжело определить травму ГСС у маленьких детей. У них часто наблюдается перелом б/б кости в зоне роста — эпифизе с угловым или поперечным смещением отломка.
Диагностика перелома голеностопного сустава
Выполняется обычно рентген в двух проекциях, изредка добавляется еще косая проекция, при которой стопу поворачивают вовнутрь и наружу на 45°.
На снимке анализируют ширину суставной щели (с.щ.): ее расширение — это признаки перелома лодыжек, межберцового сустава, разрывов связок, а также вывихов и подвывихов:
- щель принимает форму клина, обращенного своим основанием к разорванной связке или сломанной лодыжке;
- передние вывихи приводят к клиновидному расширению с.щ. в задней области ГСС;
- задние вывихи — к аналогичному явлению в передней суставной области.
Лечение перелома голеностопа
Основной метод лечения при травмах голеностопа консервативный:
Производится начальная репозиция (совмещение всех отломков, чтобы они заняли свое естественное правильное положение).
- Затем при переломах 1-й степени проводится четырех-пятинедельная иммобилизация:
- гипсовая в виде сапожка при переломе Дюпюитрена (перелом медиальной лодыжки и разрыв медиальной связки).
- в виде лонгеты — при переломе Мальгеня.
- При травмах 2-й и 3-й степеней срок иммобилизации возрастает до 10 и 12 недель соответственно.
- При переломах Дюпюитрена 2−3 степеней, сопровождаемых расхождением берцовых костей, применяют закрытую репозицию при помощи компрессионного аппарата Свердлова.
- Если закрытая репозиция не удалась, производят скелетную вытяжку с методом чрескостной фиксации.
Хирургическое лечение
Операционное лечение применяется при неудавшейся репозиции, повторных смещениях и застарелых переломах.
Предварительно проводится местная (инфильтрационная/внутрикостная/эпидуральная) или общая анестезия.
Основные операционные методики:
После хирургических операций проводят гипсовую иммобилизацию сроком до 12 недель (иногда она дополняется чрескожной фиксацией при помощи спиц.
Реабилитация после перелома голеностопа
Восстановительное лечение необходимо проводить как можно раньше, чтобы разработать голеностоп и не допустить образование контрактур (тугоподвижности сустава).
Для этого применяются:
- массаж;
- в ранний реабилитационный период — пассивная механотерапия, например, при помощи аппарата Артромот;
- в поздний восстановительный период — ЛФК с включением ограниченных нагрузок на голеностоп.
- на заключительном этапе — устранение остаточных явлений в режиме полных нагрузок.
Когда можно наступать на ногу и вводить нагрузки
Первые шаги на костылях без нагрузки на больную ногу делаются на второй -третий лень после операции на голеностопе.
Период введения дозированных нагрузок с движением травмированной ноги и опорой на нее:
- Изолированный единичный перелом без смещения (консервативное лечение) — через неделю после иммобилизации.
- Аналогичный перелом со смещением — через две недели.
- Остеосинтез (хирургический метод) — через три недели после операции.
- Переломы обеих лодыжек и синдесмоза берцовых костей — спустя шесть-восемь недель.
Примеры упражнений для голеностопа на раннем этапе нагрузок (через неделю после операции):
- Сидя на стуле, вращать стопой больной ноги вначале по часовой стрелке, затем против часовой.
- Последовательно сгибать и разгибать стопы ног в противоположных направлениях: например, левую сгибаем, правую разгибаем, и наоборот.
- Пятки соединяем вместе, а стопы разводим.
- В положении сидя приподнимаемся на цыпочки, затем опускаемся на всю поверхность стопы.
Упражнения с увеличением дозированной нагрузки:
- Из положения стоя подниматься на носочки и опускаться.
- Походить по комнате вначале на цыпочках, а затем на пятках.
- Перекатывать ногой мяч, палку, бутылку.
При введении полных нагрузок подключаются прыжки, бег, активно используются тренажеры для ходьбы, велотренажеры, плавание.
Людям, перенесшим операцию после перелома голеностопа, рекомендован прием антикоагулянтов во избежание тромбоэмболии, а также периодический контроль за состоянием сустава, во избежание неправильного сращения и развития осложнений.
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
В данной статье рассматривается такая травма, как перелом сустава голеностопа со смещением. Описываются симптомы, методы лечения и реабилитационные мероприятия.
Голеностопный сустав отвечает за движение стопы, на него приходится нагрузка всего веса человека. Сустав голеностопа является одним из самых уязвимых сочленений в человеческом организме. Поэтому перелом голеностопного сустава со смещением может привести к инвалидизации человека.
Как устроен голеностопный сустав
Строение голеностопа достаточно сложное. Он образован несколькими костями – две берцовые и несколько костей стопы.
Нижние концы берцовых костей образуют выемку, куда входит отросток (мыщелок) надпяточной кости. Это соединение представляет собой основу голеностопного сустава.
В ней различают 3 элемента:
- внутренняя лодыжка — нижний край большеберцовой кости;
- наружная лодыжка — нижний край малоберцовой кости;
- дистальная поверхность большеберцовой кости.
По задней и передней поверхности голеностопа проходят мышцы, с помощью которых сгибается и разгибается стопа. К мышцам прикрепляются сухожилия, которые помогают растягиваться и сокращаться мышцам. Также тут проходят нервы и кровеносные сосуды.
Причины и механизм переломов
Перелом сустава — это нарушение анатомической целостности костей, входящих в сочленение, после чего они перестают выполнять свои функции. Перелом голеностопного сустава возникает под воздействием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. Причинами перелома могут стать сильный удар в области сустава, падение во время ходьбы или бега, прыжок с высоты с приземлением на пятку.
В зависимости от механизма травмы, переломы делятся на:
- пронационные — перелом происходит при подворачивании стопы кнаружи;
- супинационные — подворачивание ступни подошвой кнутри;
- перелом Потта-Десто — сочетание перелома сустава и вывиха.
Также существуют патологические переломы, которые развиваются в костях, пораженных патологическими процессами — остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом, различными опухолями.
Виды переломов голеностопа и симптоматические проявления
Переломы голеностопного сустава подразделяются на открытые и закрытые, со смещением и без смещения костных отломков. При ДТП часто встречаются сочетанные переломы.
Например, одновременно с травмой голеностопного сустава может развиться перелом костей стопы со смещением. Симптомы развиваются в зависимости от вида перелома.
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
Таблица. Виды переломов и их проявления:
| Вид перелома | Проявления | Фото |
| Открытый перелом в голеностопном суставе со смещением отломков | При открытых переломах образуется рана, на дне которой видны отломки. Часто отломок кости выходит наружу, повреждая кожные покровы. Подобные травмы сопровождаются массивным кровотечением, что может привести к развитию геморрагического и болевого шока. |
При переломах костей голеностопного сустава наблюдаются общие симптомы:
- Боль. Она проявляется сразу после наступления травмы. В основном носит острый характер и усиливается при попытке движения конечностью.
- Кровоизлияния. Данный симптом более выражен при травмах со смещением, так как отломки кости повреждают кровеносные сосуды и мягкие ткани.
- Отек. В наиболее тяжелых случаях отек может распространиться на всю пораженную конечность.
- Крепитация. В момент травмы может быть слышен отчетливый хруст. При пальпации ощущается крепитация.
- Изменение положения стопы. Она может быть повернута вовнутрь или наружу. Чаще всего наблюдается при переломе Потта-Десто.
- Нарушение функций сустава. У пострадавшего может наблюдаться аномальная подвижность сустава, нарушение движений.
Часто переломы сопровождаются разрывом связок, нервов и кровеносных сосудов, что осложняет лечение и увеличивает сроки выздоровления.
Диагностика
Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Для установления точного диагноза проводятся стандартные мероприятия.
- Опрос пациента. Врач выслушивает жалобы, расспрашивает о беспокоящих пациента симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они появились.
- Осмотр пораженной конечности. При внешнем осмотре выявляют клинические признаки и тип перелома — наличие раны при открытом переломе, отеки, воспаления, гематомы, патологическую подвижность лодыжки, деформацию сустава, крепитацию отломков, боль при пальпации.
- Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. Процедура позволяет оценить тяжесть травмы, выявить направление костных отломков и наличие мелких осколков кости.
На основании клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.
Лечение перелома
Лечение перелома голеностопа со смещением направлено на восстановление его нарушенных элементов. Терапия назначается исходя из клинической картины травмы. Переломы со смещением и открытые переломы лечатся исключительно в условиях стационара.
При открытом переломе проводятся мероприятия по остановке кровотечения, обезболиванию и дезинфекции раны. Удаляются мелкие осколки и некротизированные ткани. Проводится сопоставление (репозиция) отломков и накладывается непостоянный шов для перевода открытого перелома в закрытый.
При закрытых переломах хирурги проводят репозицию отломков под общим наркозом. Остеосинтез — соединение костных отломков проводят с помощью специальных спиц или металлических пластин. Затем проводится иммобилизация сустава гипсовой повязкой или лонгетой.
Консервативное лечение проводится при незначительных смещениях, поддающихся одномоментной закрытой репозиции и при наличии противопоказаний к выполнению хирургических операций. Умеренная нагрузка на сустав может быть разрешена через 3 недели после травмирования.
Немаловажное значение в лечении перелома сустава имеет медикаментозная терапия. Основными задачами лекарственной терапии являются:
- устранение болевого симптома, отеков, воспалений;
- ускорение регенерации хрящевой и костной тканей;
- увеличение минеральной плотности костей.
Во избежание инфекционных осложнений назначают антибиотики. Для общего укрепления организма назначают витамины, препараты магния и кальция. После снятия гипса используют местные препараты в виде кремов, гелей, мазей. Цена на лекарственные препараты может быть разной, она зачастую зависит от производителей.
Реабилитация
Через 2-2,5 месяца снимают гипс и начинается реабилитация после перелома голеностопа со смещением. Она важна для быстрого восстановления утраченных функций сустава. После снятия гипса назначаются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж.
Физиолечение
Воздействие физиопроцедур на пораженную область снимает боль и отечность, улучшает кровоток, активизирует обменные процессы тем самым ускоряя выздоровление.
Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:
- лекарственный электрофорез;
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- лазеротерапия;
- ультрафиолетовое облучение;
- импульсотерапия.
Применение этих методов позволяет сократить дозировку лекарств и их побочные действия.
Лечебная физкультура
ЛФК назначается в период реабилитации для укрепления мышц, восстановления подвижности пораженного сустава, возвращения амплитуды движения. Лечебная физкультура начинается с минимальных нагрузок, которые постепенно увеличиваются под наблюдением инструктора ЛФК.
Примерный комплекс лечебной физкультуры можно изучить, посмотрев видео в этой статье.
Массаж применяется на любом этапе лечения. На начальном этапе процедуру можно проводить через гипс. В этом случае выполняется вибрационный массаж для расслабления мышц, чтобы не было смещения перелома.
После снятия гипса, когда перелом срастется, необходимо повышать тонус мышц. Это достигается путем разминания и растирания лодыжки. Через месяц после снятия гипса переходят к легкому поколачиванию и разминанию конечности в продольном и круговом направлении.
Сначала массаж проводит квалифицированный специалист. После того, как пациент усвоит технику массажа, ему дается инструкция, по которой он может проводить сеансы самомассажа в домашних условиях.
Осложнения
Осложнения возможны на любых стадиях лечения:
- нагноение раны;
- послеоперационное кровотечение;
- некроз тканей;
- развитие артроза;
- формирование ложного сустава;
- неправильное срастание перелома.
К счастью, осложнения встречаются достаточно редко. Многое зависит от правильного поведения пациента и точного выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Главное, чтобы не было осложнений, необходимо своевременно диагностировать и лечить перелом голеностопного сустава со смещением.
Источники
Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.
Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.
Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.- Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.
- Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
Добрый день! Я работаю ортопедом в государственной поликлинике 11 лет в г. Москва.
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
Специальность: ортопед;
Стаж: 11 лет.
