Болезнь пертеса тазобедренного сустава

Как лечить болезнь Пертеса тазобедренного сустава

Детские остеохондропатии начинаются с дискомфорта в области бедра или колена. Некроз губчатого вещества способен привести к инвалидности. Потому важно знать симптомы и лечение болезни Пертеса тазобедренного сустава у детей и взрослых, чтобы предупредить осложнения.

Что такое болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Кость погибает из-за временного нарушения кровоснабжения головки бедра. Процесс называется аваскулярным некрозом.

Болезнь Пертеса формируется и развивается не за один день, а выздоровление длится годами. По мере прогрессирования кость постепенно разрушается.

При восстановлении кровоснабжения бедренная головка вновь начинает расти. Потому главной задачей лечения становится содействие сохранению ее округлой формы для нормальной функции тазобедренного сустава.

Важно. Долгосрочный прогноз у детей с болезнью Пертеса положительный, но исцеление занимает от 18 месяцев до 2 лет.

В норме сустав состоит из округлой головки бедренной кости, которая легко перемещается в чашевидной впадине на тазовой кости.

Группа риска

Болезнь Пертеса (или Легг-Кальве-Пертеса) открыта врачами, которые исследовали патологию у детей 4-10 лет.

Аваскулярный некроз в 5 раз чаще встречается у мальчиков, но более обширные повреждения наблюдаются у девочек. В 10-15% поражаются оба бедра.

Как выглядит болезнь Пертеса

На первой стадии заболевания тазобедренного сустава у детей происходит остеонекроз головки бедренной кости.

Всего различают четыре этапа патологии:

1. Некроз проявляется интенсивным воспалением, раздражением. Проявляются первые признаки болезни – хромота у ребенка, изменение стереотипа ходьбы, отказ ходить. Начальный этап продолжается до нескольких месяцев.
2. Фрагментация длится 1-2 года, пока организм утилизирует отмершую костную ткань и заменяет ее обновленной, но мягкой. В этой фазе бедро находится в ослабленном состоянии, происходит разрушения и разрывы.
3. Реоссификация или создание новой и крепкой кости. Стадия может затянуться на несколько лет.
4. Выздоровление – означает, что головка бедренной кости вернула прежнюю форму и нужный размер. Близость к норме зависит от нескольких факторов: степень разрушения на стадии фрагментации, возраст ребенка на момент начала патологии, что определяет потенциал костного роста.

Рентгеновские снимки обычно показывают перелом или повреждение головки бедра. Типичное проявление – уплощение головки, потеря округлой формы.

Однако рентген на ранних стадиях заболевания редко выявляет патологию до того, как поврежденная костная ткань не начинает разрушаться.

Диагностику рекомендуют проводить каждые несколько месяцев, чтобы увидеть процесс развития и инволюции патологии.

Болезнь начинается болями в области сустава, паха. Иногда дети изначально жалуются на колено, хромают. Боль не проходит, мышцы верхней части бедра атрофируются.

У ребенка становится короче одна конечность, усложняется диапазон движения в суставе, становится тяжело ходить.

На фото видно, что при длительном течении болезни Пертеса пораженная нога выглядит короче и тоньше.

Специфические проявления

При исследовании тазобедренного сустава врач обращает внимание на следующие специфические проявления:

1. Сильная боль в коленях, бедрах и паху — результат воспалительной реакции и отека в области поврежденного губчатого вещества и надкостницы. Ребенок неосознанно начинает переносить вес тела на здоровую ногу. Иногда боли отдают в поясницу.
2. Ограниченный диапазон движения тазобедренного сустава возникает из-за отечности и боли.
3. Шаткая походка возникает из-за ложного укорочения конечности. Мышц ног вокруг пораженного сустава спазмируют, что приводит к раскачиванию во время ходьбы.
4. Атрофия мышц бедра возникает потому, что мышцы не используются должным образом, мышечный тонус снижается.

Перелом бедренной головки обычно полностью обездвиживает сгибание и развороты в тазобедренном суставе.

Симптомы у детей

Одним из наиболее ранних признаков болезни Пертеса является изменение характера бега и походки у ребенка.

Симптомы становятся очевидными во время спортивных мероприятий. Ребенок начинает хромать, один шаг становится короче, стиль бега меняется. К другим симптомам относятся следующие:

• боль в области тазобедренного сустава или паха, по поверхности бедра до колена;
• дискомфорт возрастает во время активности и утихает в покое;
• болезненные мышечные спазмы, связанные с воспалением сухожилий;

В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут проходить и возвращаться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Ортопед проводит тщательное физическое обследование:

Последствия во взрослом возрасте

Взрослые, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, предрасположены к дегенеративному остеоартрозу. Прогноз болезни зависит от многих факторов.

Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется.

Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза. При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет.

Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.

Возможные проблемы при протезировании

Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.

Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему.

Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.

В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине.

Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.

Лечение болезни Пертеса

Целью лечения является облегчение болезненных симптомов, защита формы головки бедра и восстановление нормальной функции сустава.

Без правильного подхода кость может деформироваться, что приведет к ограничению подвижности и развитию артроза.

При выборе терапии врач учитывает несколько факторов:

1. Возраст ребенка. До 6 лет потенциал роста и развития здоровых костей выше.
2. Степень повреждения головки бедренной кости. Если некроз охватывает 50% поверхности, потенциал роста снижается.
3. Стадия заболевания на момент диагностики влияет на подход и длительность лечения.

Лечение бывает консервативным и хирургическим, но чаще комбинируется.

Для детей в возрасте 2-6 лет, у которых выявились изменения в головке бедренной кости на рентгенограмме, рекомендовано наблюдение.

Врач регулярно проводит контрольное обследование, чтобы отслеживать процесс регенерации костной ткани.

Боли, вызванные воспалением тазобедренного сустава, снимают противовоспалительными препаратами. По мере развития заболевания врач меняет дозировку обезболивающих средств.

Дети должны ограничить физическую активность, избегать интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, чтобы защитить головку бедренной кости от перелома. В маленьком возрасте применяют ходунки, а детям постарше – костыли.

[2]

Упражнения

Физиотерапевтические упражнения используются для восстановления подвижности сустава, направлены на сведении/отведении бедер и внутренней ротации:

1. Ребенок лежит на спине с согнутыми коленями и ступнями. Родители помогают ребенку добиться нужного диапазона движения.
2. Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами, помощник вращает бедро наружу и внутрь.

Фиксация конечности

При сильном ограничении движений, а также деформации головки бедренной кости на рентгенограмме используют гипсование и ортезы для того, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.

Для разгрузки тазобедренного сустава применяют следующие методы:

1. Тракции – размещение приспособлений, которые оттягивают бедренную кость от тазовой.
2. Ортезы – обеспечивают внешнюю поддержку бедра и максимальную мобильность. Носят их на протяжении 18 месяцев. Ортопедические устройства поддерживают нормальное анатомическое положение бедра, способствуют вращению с отведением ноги на 45 градусов.
3. Гипсование Петри представляет собой наложение гипса на обе конечности с распоркой на уровне коленей.

Костыли используют для разгрузки тазобедренного сустава. После использования любого консервативного метода важно восстановить мышечную силу.

В некоторых случаях спазм приводящей мышцы нарушает положение головки бедренной кости.

Хирурги выполняют тенотомию или выполнение надреза в мышечном волокне или сухожилии перед гипсованием. Операцию проводят малоинвазивно – эндоскопически.

В более старшем возрасте

При тяжелых деформациях выравнивание костей восстанавливается хирургическим методом.

С помощью скоб, винтов и пластин таз и бедро фиксируются так, чтобы регенерация происходила при нормальном положении сустава.

Операция рекомендована в нескольких случаях:

• ребенок старше 8 лет;
• поражено 50% бедренной головки;
• нехирургические методы не работают.

Наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении болезни Пертеса является остеотомия.

Бедренная кость разрезается и перемещается так, чтобы она располагалась в пределах вертлужной впадины.

После любой операции обычно накладывают в гипс на 6-8 недель, чтобы защитить сустав, а после его снятия проводят физиотерапию.

Прогноз и последствия

В большинстве случаев долгосрочный прогноз для детей с болезнью Пертеса положительный.

Во взрослой жизни они как правило не испытывают проблем с тазобедренным суставом.

Если форма головки бедренной кости меняется, то повышается риск артроза.

При выраженном нарушении конгруэнтности вертлужной впадины и головки бедра пациента ожидает эндопротезирование во взрослом возрасте.

Профилактика

Синдром Пертеса невозможно предугадать. Наследственный характер патологии еще не доказан.

В возрасте 8-12 лет у мальчиков идет период активного роста, меняется кровоснабжение головки бедренной кости. Травмы и повышенные физические нагрузки в этом возрасте могут спровоцировать гибель сосудов и остеонекроз.

Рекомендовано следить за осанкой ребенка, корректировать плоскостопие упражнениями, посетить остеопата, чтобы снизить нагрузку на бедра.

Заключение

Причина болезни Пертеса неизвестна. Некоторые исследования показали наличие генетической предрасположенности, но она не доказана. Существует множество состояний, способных повлиять на кровоснабжение бедренной кости: инфекции, травмы, врожденные аномалии развития.

Заболеванию чаще подвергаются дети, у которых был недостаточный вес при рождении, перенесенный рахит, частые ангины.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса входит в группу остеохондропатических заболеваний. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости и недостаточного питания хрящевой ткани развивается дистрофия и асептический некроз. Патологический процесс приводит к изменению структуры и биомеханики тазобедренного сустава.

Чаще всего болезнь Легга Пертеса встречается в возрасте от 3-х до 12 лет и проявляется не сразу. На начальных стадиях симптомов почти нет, лишь время от времени возникает слабовыраженная тупая боль в ноге. У мальчиков тазобедренный сустав поражается в 5 раз чаще, чем у девочек. В 95% случаев нарушения затрагивают правый сустав, и лишь 5% приходится на долю левого сочленения.

Стоит отметить, что развитие патологии у малыша до 6 лет имеет наиболее благоприятный прогноз и минимальные последствия. Кроме того, имеет значение вес ребенка при рождении – чем он больше, тем ниже риск заболеть. Согласно статистике, новорожденные с массой тела от 3,5 кг менее подвержены недугу.

Причины и факторы риска

Происхождение заболевания до настоящего времени остается неизвестным. Установлено, что остеохондропатия головки бедренной кости развивается под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Большинство специалистов поддерживают гипотезу о влиянии миелодисплазии – недоразвития спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Врожденная миелодисплазия сопровождается нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренных суставов из-за малого количества сосудов и нервных окончаний. У детей с данным дефектом рядом с эпифизом бедренной кости располагается не больше четырех недоразвитых сосудов, тогда как у здорового малыша их не менее 10. Кроме того, миелодисплазия неблагоприятно влияет на тонус сосудов.

[3]

При определенных обстоятельствах, например, травме или механическом сдавливании, в здоровом организме кровоснабжение бедренной головки ухудшается, но остается достаточным. В случае миелодисплазии поступление крови полностью прекращается.

Вследствие дефицита кислорода и питания начинается частичное отмирание тканей, и образуется некротический участок. Некроз развивается без признаков инфекции и воспаления, поэтому называется асептическим.

Факторами, способными запустить патологический процесс, могут стать:

• травмы различной степени тяжести – ушиб, растяжение, разрыв сухожилий или неудачный поворот ноги;
• реактивный синовит на фоне инфекции или вирусной патологии – ангины, гриппа, гайморита;
• гормональная перестройка в подростковом возрасте;
• сбой фосфорно-кальциевого метаболизма;
• белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) и рахит;
• генетическая предрасположенность.

У взрослых людей причиной асептического некроза является длительное лечение гормонами или цитостатиками, алкоголизм, кессонная болезнь, аутоиммунные системные патологии и нарушения жирового обмена. Эти факторы могут приводить к ухудшению кровоснабжения бедренной головки, нарушая как артериальный, так и венозный кровоток.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проходит пять стадий:

1. кровоснабжение прекращается, образуется очаговый некроз;
2. происходит внутрисуставный (импрессионный) перелом на участке повреждения;
3. некротизированные клетки рассасываются, кость уплощается, шейка бедра укорачивается;
4. в месте бывшего некроза появляется соединительная ткань;
5. соединительная ткань замещается костной структурой – перелом срастается.

Наиболее сильный болевой синдром возникает на этапе рассасывания (3-я стадия) и уменьшается после появления новой соединительной ткани. По завершении патологического процесса двигательная способность резко снижается.

Симптоматика

Сначала дети жалуются на боль при ходьбе и нагрузках, которая концентрируется в области бедра и колена, паховой зоны и нижней части спины. В состоянии покоя болезненность проходит, однако ее интенсивность и периодичность постепенно увеличиваются.

Заболевший ребенок начинает «западать» на ногу, прихрамывает и старается перенести вес тела на здоровую конечность. Поскольку боль носит непостоянный характер, вопрос о посещении врача даже не рассматривается.

Вместе с прогрессированием заболевания усугубляются и его признаки: болевой синдром приобретает выраженный и постоянный характер, хромота усиливается. Рядом с суставом появляется припухлость, движения ограничиваются, нога визуально укорачивается.

Клиническая картина дополняется и другими проявлениями: трудно ходить, разворачивать бедро, сгибать и разгибать конечность в тазобедренном суставе. Стопа становится холодной, обильно потеет, кожные покровы бледные. У некоторых детей может подниматься температура тела до 37-38°.

В дальнейшем интенсивность болезненности постепенно снижается, и возвращается опорная функция. Однако хромота и скованность движений, как правило, остаются. Течение болезни Пертеса зависит от размера и местоположения некротического участка. При массивном некрозе суставная поверхность кости может раскалываться на фрагменты и затем срастаться неравномерно, выходя за физиологические границы сустава.

В случаях сильного изменения суставных структур может развиваться артроз тазобедренного сустава – коксартроз.

Диагностика

Согласно классификации Кэттерола, различают рентгенологические признаки 4 групп:

1. контуры бедренной головки не изменены, изменений в метафизе нет, линии перелома не наблюдается, дефект кости бедра незначительный;
2. определяются признаки деструкции и склерозирования, а также фрагментации головки кости;
3. костная ткань деформирована, просматривается граница перелома;
4. полное поражение головки бедра и видимые изменения суставной впадины.

• граница перелома видна только на снимке, сделанном в проекции Лауэнштейна;
• перелом показывают все снимки, контуры головки кости сохраняются;
• перелом захватывает внешнюю сторону эпифиза кости;
• перелом всей бедренной головки.

Стоит отметить, что в начале стадии импрессионного перелома возникает так называемый «симптом ногтя» — линия, по расположению и длине которой можно судить о масштабе и локализации некротического очага (секвестра). Это позволяет установить степень тяжести патологии и спрогнозировать ее дальнейшее течение.

Также принято считать, что начальная стадия остеонекроза является обратимой. В случае небольшого поражения некроз достаточно быстро васкуляризируется (покрывается сетью сосудов), и перелома не происходит. Появление переломной линии свидетельствует о развитии продолжительного патологического процесса, который может длиться несколько лет.

В сложных случаях для уточнения диагноза может назначаться магнитно-резонансная томография. С помощью этого высокоточного метода удается детально определить размеры и расположение поврежденного участка за несколько недель до того, как он будет заметен на рентгенограмме.

Иногда используют сонографию, чтобы оценить изменение акустической плотности кости и выявить наличие жидкости в суставе. Кроме этого, данный метод позволяет отследить динамику восстановления головки кости в ходе лечения.

Детям до 6 лет, у которых диагностирована начальная стадия болезни, специфической терапии не требуется. Однако им необходимо регулярно посещать ортопеда. Для всех остальных исключается опора на больную ногу и назначается либо строгий постельный режим, либо щадящий режим с возможностью ходьбы на костылях. Эти меры принимаются и во время обследования, при подозрении на заболевание Пертеса.

В лежачем положении необходимо поддерживать позицию с разведением бедер. Лежать на любом боку нежелательно. Можно принимать полусидячее положение, подложив под спину подушку, полностью сидеть подолгу нельзя. Если в тазобедренном суставе наблюдается воспаление, то назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Перед тем как проводить терапевтические мероприятия, головку бедра центрируют, то есть полностью погружают в суставную впадину. Это делается с помощью специальных приспособлений – шины Мирзоевой или Виленского, распорки Ланге или кокситной повязки. Также применяются лейкопластырная, скелетная или манжеточная вытяжка за бедро или голень.

Предназначением вытягивающих устройств является обеспечение постоянной, в течение всего терапевтического периода, позиции отведения и внутренней ротации ТБС. В отдельных случаях допускается положение изолированного отведения.

Центрация суставных элементов особенно важна в случае обширного некротизирования, поскольку только так можно добиться остановки деформации и предотвратить подвывихи. Более того, правильное положение головки кости в вертлужной впадине создает благоприятные условия для исправления уже имеющейся деформации. Без выполнения центрации можно обойтись лишь при небольшом очаге некроза, который диагностирован у ребенка младше шести лет.

К консервативному лечению приступают только после полного погружения головки бедра в соответствующую впадину. Оно включает прием медикаментов, физиопроцедуры, лечебные упражнения и массажные сеансы.

Физиотерапия и ЛФК

Физические упражнения необходимы для ускорения репарации костной ткани и возвращения двигательной способности. ЛФК проводится с применением съемных устройств для центрации и выполняется дважды в день ежедневно. При необходимости используются бедренные укладки.

Пациентам с болезнью Пертеса показано плавание в бассейне, но не более двух раз в неделю. По завершении восстановительного периода рекомендуются занятия на велотренажере.

Важнейшим направлением консервативного лечения является применение препаратов и приборов ангиопротекторного действия, которые дополняются остео- и хондропротекторами. Ангиопротекторы помогают усилить приток артериальной крови к суставу и ускорить отток венозной крови. Остео- и хондропротекторы способствуют ремоделированию костей в некротическом очаге и улучшают качество хрящевой ткани.

Лекарства для восстановления костей и хрящей могут назначаться в разных формах – таблетках, капсулах, уколах, а также использоваться в ходе процедур с электрофорезом. Электрофорез проводится по двух- либо трехполюсному методу и наиболее эффективен в сочетании с кальцием, фосфором, серой и аскорбиновой кислотой.

Для глубокой стимуляции кровотока в области ТБС чаще всего применяют прибор Витафон, который оказывает виброакустическое действие на стенки сосудов. Физиопроцедуры и массаж назначают курсами от двух недель до месяца, между которыми обязательно делается перерыв минимум на 30 дней. Обычно достаточно четырех или пяти курсов.

Общая продолжительность терапии, проводимой с полным исключением опоры на конечность, составляет от нескольких месяцев до четырех лет. Все зависит от возраста пациента, стадии болезни и масштаба повреждения. Контрольные рентгеновские снимки делают каждые три месяца.

Минусом консервативного лечения является длительное обездвиживание, которое нередко провоцирует набор массы тела. Из-за этого впоследствии тазобедренный сустав может перегружаться, что очень нежелательно. Поэтому для поддержания нормального веса пациентам рекомендована специальная диета.

Поддерживать фиксированное положение тела в течение продолжительного периода достаточно нелегко, однако это позволяет избежать операции и связанных с ней последующих процедур – перевязок, снятия швов, болезненных уколов, а также гематотрансфузии.

Хирургическое вмешательство

Бывают случаи, когда от традиционного лечения приходится отказываться в пользу радикального исправления, поскольку терапия и связанная с ней малоподвижность может затянуться на несколько лет. Операция показана только детям старше шести лет с выраженной деформацией или подвывихом, вызванным некрозом большого объема.

Наименее травматичными являются коррекционная остеотомия и ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, которые выполняются в течение часа. В ходе операции одномоментно осуществляется изменение положения суставных элементов после пересечения одной из костей (таза или бедра). Это позволяет избавить ребенка от ношения шин и вытяжения в послеоперационном периоде. Кроме того, длительность терапии существенно сокращается, а процесс выздоровления проходит быстрее.

Детям, перенесшим операцию на тазобедренном суставе, необходимо соблюдать ряд рекомендаций. Основной из них является пожизненное ограничение физических нагрузок, а также поддержание нормального веса. Нельзя заниматься почти любым видом спорта, включая уроки школьной физкультуры.

Однако двигательная активность все же нужна, в том числе и для предупреждения ожирения. Допускается плавание, лечебные упражнения и велотренажеры. Обычно при соблюдении рекомендаций осложнений не бывает.

Таким образом, на течение и прогноз болезни Пертеса влияет возраст пациента, объем поражения бедренной кости и своевременное начало лечения. Поэтому при возникновении болей в ногах или прихрамывании необходимо обязательно проконсультироваться с ортопедом. Раннее выявление и последовательная терапия помогут обеспечить положительный исход патологии даже в тяжелых случаях.

Болезнь Пертеса (остеохондропатия) тазобедренного сустава у детей: симптомы и лечение болезни

Доброго времени суток, дорогие друзья! Патология Пертеса относится к болезням бедренной кости. При этом нарушается питание головки бедра и не происходит нормального кровоснабжения.

Чаще всего возникает болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей подросткового и более младшего возраста. Формируется недуг постепенно и поэтому первые признаки могут долго оставаться незамеченными.

Если не обеспечить качественное лечение, то может развиться коксартроз, а затем и инвалидность.

Заболевание не редко проявляется в детском возрасте от двух лет. На ранней стадии недуг очень трудно определить. Все начинается с незначительной болезненности в области тазобедренного сустава.

Патологический процесс характеризуется проблемами с кровоснабжением. Мальчики болеют чаще девочек, но у девочек наблюдается более тяжелое течение болезни.

Точные причины заболевания до конца не выявлены. Принято считать, что это полиэтологическое заболевание, на которое оказывает влияние воздействие внешней среды, предрасположенность и нарушения обменных процессов.

[1]

Чаще всего заболевание диагностируется у детей, имеющих миелодисплазию. При этом возникают нарушения иннервации суставных тканей, а кровь прекращает проходить к головке бедра.

В результате часть тканей отмирает и образуется область асептического некроза.
Спровоцировать возникновение болезни способны следующие факторы:

1. Механические травмы. Это может быть растяжение или ушиб.
2. Воспалительный процесс при вирусных и микробных инфекциях.
3. Изменения гормонального фона.
4. Проблемы с обменными процессами.

Признаки болезни

На раннем этапе дети не ощущают болезненных симптомов. Одним из первых признаков является уменьшение активных передвижений.

Ребенок часто устает и может прерываться на менее подвижные игры.
Стоит отметить и следующие симптомы:

1. Несильные боли, которые ощущаются во внутренней части бедра, в паховой области и в коленях.
2. Болевые ощущения проявляются при продолжительной физической активности.
3. Хромота.
4. Нарушение походки и припадание на одну ногу.
5. Ослабленные мышцы ягодиц.
6. Уменьшение подвижности.
7. Отечность больного участка.
8. Повышение температуры тела.
9. Потливость и похолодание ног.

Этапы развития болезни Пертеса

1. На первой стадии происходит замедление развития суставных тканей.
2. На 2-ой стадии возникает перелом головки бедренной кости. У детей ощущается тяжесть в области бедра и высокая утомляемость. На рентгене уже заметны первые изменения.
3. Для 3-й стадии болезни Пертеса характерно укорачивание и истончение шейки бедра, что также может спровоцировать перелом.
4. На 4-ой стадии хрящевая ткань замещается соединительной. При этом сустав разрушается, а соединительная ткань замещает участки, пораженные асептическим некрозом.
5. На 5- ой стадии соединительная ткань становится твердой, что нарушает подвижность суставов.
   Как подтверждают отзывы, заболевание превосходно поддается лечению на 1-4 стадии. На 5-й стадии избавиться от последствий полностью очень тяжело.

Методы диагностики

Диагностика болезни Пертеса прежде всего проводится с помощью рентгена. При этом точно определяются стадии деформации недуга.

Фото выполняется сразу в нескольких проекциях, чтобы ортопед мог подробно все рассмотреть. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ, томография и артроскопия.

Применяется комплексное лечение.

Особенности лечения

Лечение зависит от стадии болезни и возраста ребенка. Чаще всего применяется консервативная и комплексная терапия. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем быстрее будет проходить процесс восстановления головки бедра.
На любой стадии для снижения нагрузки применяются следующие методы:

1. Использование ортопедических стелек.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Ходьба на костылях.
4. Специальная гимнастика для детей.
5. Лечебные грязи.
6. Массаж.

Лечение народными средствами применяется, как дополнение к основной терапии.

Медикаментозное лечение

Врач назначает медикаментозную терапию с применением сосудорасширяющих средств – аскорбиновой и никотиновой кислоты. Назначается и лечение витаминами.
Для уменьшения воспалительных процессов используется противовоспалительное лекарство – Ибупрофен.

При прогрессировании болезни накладывается повязка из гипса. При этом головка кости бедра находится внутри вертлужной впадины.

Ортопедическое лечение

Терапия начинается с полной разгрузки конечности. При этом применяется вытяжение за роликовую или гипсовую лонгеты. Эти приспособления фиксируются на голеностопном суставе и на стопе.
На поздних стадиях может понадобиться хирургическое вмешательство. При этом производится корректировка нарушения суставов.

Операция помогает восстановить правильное расположение костей. Необходимое положение фиксируют с помощью специальных пластинок и болтов. После операции накладывается специальная повязка из гипса.

В сочетании с медикаментозной терапией применяется массаж. Его выполнение способствует лучшему кровоснабжению, восстановлению тканей и защищает от атрофии мышц.

Массировать нужно бедра, тазобедренные суставы, поясницу и голени.
Массажные манипуляции производятся в следующей последовательности:

1. Поглаживания с обхватыванием.
2. Спиралевидные растирания с помощью четырех пальцев.
3. Разминание конечности.
4. Непрерывные поглаживания.

Массаж следует проводить не только на больной конечности, но и на здоровой стороне. Массирование конечности производится со всех сторон.

Важно массировать и область крестца.
Если не начать своевременное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия. При правильном подходе к лечению прогноз практически всегда благоприятный.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава и ее лечение

Тазобедренный сустав – крупное и важное анатомическое образование человеческого организма. В связи с теми значимыми функциями, которые ему приходится выполнять в процессе жизнедеятельности, он очень часто подвергается патологическим изменениям даже в детском возрасте. Болезнь Пертеса – одно из таких заболеваний. О нем и пойдет речь в данной статье.

Что это за патология

Болезнь Пертеса представлена специфическим поражением анатомических образований, входящих в состав тазобедренного сустава. В первую очередь, патологической трансформации подвержена головка бедренной кости. Впоследствии деструктивные изменения распространяются на вертлужную впадину и околосуставные ткани. Печальным итогом таких перестроек становится разрушение головки бедра, деформация и нарушение функций всей нижней конечности с ее укорочением по сравнению со здоровой конечностью.

Болезнь Пертеса имеет характерную особенность первичного возникновения в детском возрасте. Заболевание способно, как остановить свое прогрессирование, так и вызвать тяжелые последствия, с которыми придется бороться на протяжении всей жизни. Частота встречаемости остеохондропатии головки бедра невысокая. Заболевание регистрируется преимущественно среди мальчиков в возрастном промежутке от 3-4 до 13-15 лет. Правосторонняя локализация преобладает, но может быть левосторонней или даже двухсторонней.

Важно помнить! Болезнь Пертеса называют асептическим некрозом или остеохондропатией головки бедра. Это связано с механизмами запуска и прогрессирования заболевания исключительно в детском возрасте!

Что лежит в основе болезни

Патогенетической основой болезни Пертеса считаются расстройства кровообращения. На этом звене патогенеза держаться все последующие отклонения. Поэтому заболевание называют асептическим некрозом головки бедра. Это значит, что на фоне микроциркуляторных нарушений тазобедренной области и повседневных нагрузок на сустав возникает постепенное разрушение хрящевого покрытия, а затем и костной основы бедренной кости в области головки. Именно эта ее часть является самой чувствительной к ишемии (недостаточности кровообращения). Впоследствии возникает остеопороз с остеомаляцией и остеолизом (кость размягчается и разрушается). Под действием веса происходит уменьшение длины головки и шейки бедра по типу вдавленного перелома. Постепенно конечность укорачивается, а тазобедренный сустав становится замкнутым, так как обрастает плотной рубцовой тканью.

Причины возникновения

Единой причины развития болезни Пертеса не существует. Все возможные факторы ее запуска приведены в таблице.

Предрасполагающие причины

Производящие причины

Детский возраст и периоды активного роста; Миелодисплазия – недоразвитие поясничного отдела позвоночника, спинного мозга и нервных корешков, исходящих в этом сегменте. Это становится причиной нарушения иннервации тазобедренной области и регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла; Врожденные анатомические особенности ветвления сосудов, ангиодисплазия единственной артерии, проходящей в связке головки бедренной кости; Перенесенные инфекционные заболевания. Особенно опасны затяжные и тяжело протекающие их формы; Отягощенный наследственный анамнез в отношении болезни Пертеса; Отягощенный анамнез в отношении таких заболеваний раннего детского возраста, как гипотрофия и рахит.

Среди непосредственных факторов, способных вызвать патологические изменения со стороны головки бедренной кости, можно выделить несоответствие фактических возможностей скелета ребенка с теми нагрузками, которым он подвержен. Это значит, что ослабленный тазобедренный сустав ребенка начинает разрушаться в процессе ходьбы.

Важно помнить! Дети с разной степенью выраженности расстройств кровообращения в головке бедра имеют разные шансы запуска деструктивных изменений. Они всегда коррелируют с физической активностью нижних конечностей ребенка. Чем более ранние и интенсивнее нагрузки на чувствительный тазобедренный сустав, тем быстрее прогрессирует болезнь!

Клиническая картина

Болезнь Пертеса характеризуют такие симптомы:

1. Боль. Ребенок начинает жаловаться на боли в конечности. В большей степени они выражены при ходьбе, но в далеко зашедшие стадии проявляются болями в покое. Чем старше ребенок, тем более четко он указывает болевые точки.
2. Хромота. Дети с болезнью Пертеса со временем начинают прихрамывать на больную ногу во время ходьбы. Вначале хромота выражена умеренно и обусловлена болевым синдромом, но постепенно становится более заметной вследствие структурных перестроек тазобедренного сустава и окружающих тканей.
3. Отечность и пальпаторная болезненность тазобедренной области, обусловленная вторичным воспалительным процессом.
4. Гипотрофия (уменьшение массы и объёма) мышечных групп, осуществляющих движения в пораженном тазобедренном суставе. Подобные проявления связаны с рефлекторным снижением двигательной активности конечности;
5. Ограничение подвижности тазобедренного сочленения, пораженного болезнью Пертеса, вплоть до полного их отсутствия с невозможностью ходьбы. Более характерно для детей старшего возраста и взрослых, так как обуславливается разрушением суставных структур с их замещением аномальной рубцовой тканью;
6. Укорочение одной из конечностей по сравнению со здоровой.

Диагностика

Болезнь Пертеса легко диагностируется при помощи обычной рентгенографии тазобедренного сустава. Исследование не обязательно выполнять в двух проекциях, достаточно только прямой. Болезнь может быть не замечена на первой стадии в связи с отсутствием достоверных рентгенологических признаков и критериев. Любая последующая стадия диагностируется без труда. Поэтому, если после отсутствия патологических изменений на рентгенограмме у ребенка продолжают сохраняться боли в тазобедренном суставе, показана повторная рентгенография. Мониторинг за состоянием сустава может проводиться при помощи ультразвукового исследования. Прибегать к таким дорогостоящим методам диагностики, как компьютерная или магнитно-резонансная томография приходится редко.

Чем можно помочь

К сожалению, лечение болезни Пертеса у детей и ее последствий у взрослых не настолько легкое, как диагностика. Возможности восстановления утраченного кровотока в области пораженного сустава скромные, несмотря на изобилие медикаментозных препаратов и инструментальных методов.

Помочь остановить деструкцию головки тазобедренного сустава можно с помощью улучшения метаболических процессов в организме и разгрузки пораженной конечности. Пути к достижению лечебных целей такие:

1. Введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: пентоксифеллин и его аналоги;
2. Метаболические средства: солокосерил, милдронат, мумиё;
3. Витаминотерапия. Особенно ценны витамины группы В в виде комплексных препаратов (мильгама, неуобекс, нейромакс);
4. Препараты кальция: кальций Д3-Никомед, кальцемин;
5. Хондропротекторы: алфлутоп, терафлекс, артрон комплекс, мовекс. Используются у детей старшего возраста и у взрослых;
6. Ограничение или полное исключение нагрузок поражённой конечностью. У маленьких детей достигается путем наложения разнообразных гипсовых лонгет, вытяжения и шин на длительный период. Дети старших возрастных групп могут передвигаться исключительно при помощи дополнительных приспособлений (костыли). Любые нагрузки тазобедренного сустава категорически запрещены. Можно фиксировать сустав при помощи индивидуально изготовленного ортеза. Длительность иммобилизации определяется лечащим врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
7. Физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Обязательно назначается электрофорез, парафиновые аппликации, УВЧ, магнитотерапия и упражнения по укреплению мышц бедра и ягодичной области;
8. Санаторно-курортное лечение. Желательно, чтобы оно проводилось в специализированных санаториях для детей с подобными проблемами. От правильности его проведения зависит очень много. Используются методы грязелечения, водные процедуры, фитотерапия, массаж и гимнастика.
9. Хирургическое лечение. В детском возрасте показано в редких случаях и направлено на временное восстановление оси и длины конечности. Те случаи болезни Пертеса, когда, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, не удалось остановить деструкцию тазобедренного сустава, подлежат оперативному лечению. Его сущность в замене разрушенных структур искусственным протезом (эндопротезирование).

Важно помнить! Чем в более раннем возрасте начинается болезнь Пертеса, тем больше шансы ребенка на полное выздоровление с минимальными разрушительными изменениями тазобедренного сустава!

Болезнь Пертеса – неоднозначная патология, исходы которой в большей степени зависят от причины запуска микроциркуляторных расстройств в области тазобедренного сустава. Чем более они выражены, тем меньше возможностей остановить прогрессирование заболевания, даже на фоне комплексного лечения.

Источники

1. 
   В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.
2. 
   В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.
3. 
   Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.