Длительное изометрическое напряжение мышц локтевого сустава

Лечебная физкультура при переломах костей верхних конечностей

Ритмические напряжения мышц начинаются со 2-3-го дня после травмы. Длительные изометрические напряжения мышц начинаются с 3—4-го дня после травмы. Одновременно с изометрическими напряжениями мышц необходимо для повышения тонуса применять ды­хательные, общеразвивающие упражнения, которые чередуются со специальными (активные движения пальцами кисти, движения в свободных от иммобилизации суставах); все движе­ния целесообразно выполнять содружественно со здоровой рукой.

Примерный комплекс физических упражнений в I периоде № п/п Содержание . «•— Дозировка И.п. — стоя. Поднять здоровую руку вверх—вдох; опустить—выдох. Мысленное выполнение 6—8 раз Сгибания и разгибания пальцев кисти больной и здоровой конечности 8—10 раз Изометрическое напряжение мышц плеча поочередно здоровой и больной конеч­ностью 6—8 раз Повороты головы в сторону 8-10 раз Изометрическое напряжение мышц предплечья, чередовать здоровую с больной конечностью 8—10 раз Поднять здоровую конечность через сторону вверх, опустить. Мысленно — боль­ную руку 8-10 раз Круговые движения головой 3-4 раза в каждую сторону Сгибание и разгибание в суставах, свободных от иммобилизации 8-10 раз Поднять здоровую руку вверх — посмотреть на пальцы — вдох; согнуть в локтевом суставе, кисть в кулак — выдох 8-10 раз Приседание, здоровая рука на поясе 6-8 раз [ И Здоровую руку на грудь. Диафрагмальное дыхание 4-6 раз I

Примечание. Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2—3 раза в день.

II период, постиммобилизационный, начинается с момента снятия гипсовой повязки или отводящей шины. Основной задачей лечения на данном этапе является восстанов­ление функции поврежденной конечности (нормализация трофики, увеличение амплитуды движений в суставах, укрепление мышц).

Примерная схема занятий лечебной гимнастикой во II периоде Часть занятия Продолжи­ тельность Содержание Вводная 8—10 мин Дыхательные упражнения: чередование напряжения (статического) мышц верхних конечностей с их последующим расслаблением Основная 20—25 мин Общеукрепляющие упражнения в сочетании со специальными для верх­них конечностей. Активные, пассивные и с самопомощью упражнения больной конечностью. Сгибание и разгибание для суставов с ограничени­ем движений. Чередуются с движениями здоровой конечностью | Заключи­ тельная 3—5 мин Дыхательные упражнения, упражнения на расслабление мышц верхних конечностей |

Примечание. Комплекс физических упражнений должен выполняться 2—3 раза в течение дня.

[3]

Длительность этого периода зависит от образования прочной консолидации перелома. В первые дни после прекращения иммобилизации больной выполняет упражнения в исходном положении сидя на стуле, поврежденная конечность находится на скользящей поверхности.

В сочетании с общеразвивающими упражнениями применяются и специальные актив­ные движения пальцами кисти (сгибание и разгибание, сведение и разведение), движения в лучезапястных суставах (сгибание, разгибание, отведение, приведение, круговые движе­ния), скольжение по поверхности стола всей конечностью, сгибание и разгибание в локтевом суставе, супинация и пронация предплечья. В исходном положении стоя с небольшим накло­ном вперед поврежденной конечностью можно выполнять маховые движения, ротационные движения, отведение и приведение плеча, сгибание и разгибание плеча и в локтевом суставе.

В дальнейшем в занятия включают изометрическое напряжение мышц плечевого пояса, плеча, предплечья и туловища. При этом статические упражнения чередуют с динамически­ми, с упражнениями на расслабление, координацию, дыхательными упражнениями.

Упражнения выполняются с поддержкой здоровой конечностью и без поддержки; приме­няются разведение рук и другие упражнения, связанные с одновременными движениями обе­их рук и необходимые для увеличения амплитуды движения в плечевом суставе.

Для занятий лечебной гимнастикой в этом периоде могут быть использованы упражне­ния с гимнастическими предметами (палка, булава, мяч, гантели).

Если больной может активно поднять руку до горизонтального уровня, можно перехо­дить к выполнению упражнений третьего периода.

III период — восстановительный. На данном этапе у больных возможны остаточные явле­ния в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности. По­этому в первую очередь необходимо решить задачи по устранению этих последствий травмы. Продолжительность третьего периода, заключительного, зависит от восстановления трудо­способности пострадавшего.

В комплекс ЛФК включаются маховые упражнения, которые сочетаются с упражнения­ми, направленными на восстановление координации движений, функции локтевого и плече­вого суставов, на укрепление мышц. Для закрепления достигнутых результатов лечения (в частности, амплитуды движений в локтевом суставе) конечность укладывают в положение максимально достигнутой коррекции (лечение положением длительностью 10—20 мин). По­казана лечебная гимнастика в теплой воде. В занятия также включают упражнения с отягоще­нием и в сопротивлении, в более поздние сроки восстановительного периода применяется механотерапия. Большое внимание уделяется упражнениям, не обходимым для профессио­нальной реабилитации больного.

Примерная схема занятий лечебной гимнасткой в III периоде Часть занятия Продолжи­ тельность Содержание Вводная 8—10 мин Длительные упражнения. Изометрическое напряжение мышц здоровой и поврежденной конечности (чередовать ритмические и длительные напря­жения) Основная 20—25 мин Общеукрепляющие упражнения в сочетании со специальными, чередо­вать поврежденную руку со здоровой рукой. Упражнения с отягощением, с сопротивлением. Сгибание, разгибание, отведение, приведение в лучеза­пястном, локтевом суставах на скользящей поверхности. Применение ме­ханотерапии Заключи­ тельная 3—5 мин Дыхательные упражнения, упражнения на расслабление

Примечание. В основной части занятий особое внимание необходимо уделить не только нормали­зации амплитуды движений, но и укреплению мышц всей верхней конечности. Для этого эффек­тивно использование следующего упражнения: поднять руку до горизонтального уровня и удержи­вать ее в этом положении до усталости мышц.

Показаны трудовые операции, увеличивающие амплитуды движений в плечевом суставе. Для лиц различного возраста возможны трудовые операции бытового характера (мытье окон, шитье на швейной машинке с ручным приводом, глажение белья и т. д.). Рекомендуются ра­боты, требующие активного вовлечения плечевого сустава в трудовой процесс (работа в сле­сарной мастерской, работа на ткацком станке).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Локтевой туннельный синдром

Локтевой туннельный синдром является заболеванием, которое развивается вследствие избыточного давления на локтевой нерв в области локтевого сустава. Здесь локтевой нерв проходит в костной борозде на задней поверхности внутреннего надмыщелка. Иногда, когда вы ударяетесь внутренней стороной локтя, можно почувствовать прострел в предплечье и наружную сторону кисти — это проявление травмы локтевого нерва в костной борозде.

Локтевой туннельный синдром является заболеванием, которое развивается вследствие избыточного давления на локтевой нерв в области локтевого сустава. Здесь локтевой нерв проходит в костной борозде на задней поверхности внутреннего надмыщелка. Иногда, когда вы ударяетесь внутренней стороной локтя, можно почувствовать прострел в предплечье и наружную сторону кисти — это проявление травмы локтевого нерва в костной борозде. Когда в данной области происходит периодическое раздражение локтевого нерва вследствие травмы или давления, это может привести к локтевому туннельному синдрому. Данная патология развивается по тем же механизмам, что и синдром запястного канала, тарзальный туннельный синдром или лучевой туннельный синдром. Локтевой туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий.

Локтевой нерв берет начало от нижней части плечевого сплетения. Плечевое сплетение начинается в нижней части шеи от передних ветвей спинномозговых нервов на уровне С5 – С8. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через небольшие отверстия между шейными позвонками на уровне С5 – Th1.

Считается, что в формировании локтевого нерва участвуют спинномозговые нервы на уровне С7-С8. Нервные волокна, переплетаясь с волокнами других спинномозговых нервов, формируют плечевое сплетение, а затем, выходя из сплетений, формируют нервы. Локтевой нерв является одним из крупных нервов плечевого сплетения. Локтевой нерв выходит из подмышечной впадины, следуя в составе сосудисто-нервного пучка. Примерно в середине плеча нерв отходит от плечевой артерии к внутренней межмышечной перегородке. В нижней части плеча нерв проходит по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча. На задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча существует специальная костная борозда для локтевого нерва. Здесь может произойти защемление локтевого нерва. Если выпрямить руку, то эту борозду можно прощупать кнутри от локтевого отростка. Если эта область локтевого сустава травмируется, то чувствуются прострелы, идущие к 4-5 пальцам кисти.
Выходя из борозды, нерв следует в толще мышц внутренней стороны предплечья, отвечая за их иннервацию, иннервирует кожу внутренней стороны предплечья и 4 и 5 пальцев, а также мелкие мышцы кисти.

Имеет место несколько возможных причин для развития локтевого туннельного синдрома. Иногда причиной развития локтевого туннельного синдрома являются частые сгибания и разгибания в локтевом суставе. Когда рука согнута в локтевом суставе, локтевой нерв натягивается и прижимается к внутреннему надмыщелку, когда рука разогнута в локтевом суставе – нерв расслабляется. Иногда нерв может немного смещаться, упираясь во внутренний край борозды или даже перекатываться через этот край. При частых движениях, особенно с напряжением мышц, это со временем может вызвать раздражение нерва (невропатия локтевого нерва) и развитие локтевого туннельного синдрома.

Постоянное прямое давление на локоть, в частности, на область борозды локтевого нерва, с течением времени может также привести к локтевому туннельному синдрому. Нерв может раздражаться от того, что вы неправильно сидите за столом или от использования подлокотника во время долгой поездки.
Причиной локтевого туннельного синдрома может быть предшествующая травма локтевого нерва или перелом дистального отдела плеча.

Онемение на внутренней стороне предплечья, кисти, а также 4 и 5 пальцев является ранним и самым частым симптомом локтевого туннельного синдрома. Если травмирующие действие на нерв продолжается, то онемение сопровождается тянущей болью от внутреннего надмыщелка плеча по внутренней поверхности предплечья до кисти. Начинает страдать точность движений пальцев кисти и, особенно, первого пальца кисти, так как нерв отвечает за иннервацию мышц кисти.
Проявления боли и онемения усугубляются при сгибании руки в локтевом суставе. В этом положении, как уже было сказано выше, нерв натягивается. Особенно вызывает обострение локтевого туннельного синдрома длительное сгибание руки в локтевом суставе, как, например, при разговоре по телефону или во время сна.
При нажатии или незначительном воздействии на область борозды локтевого нерва может появиться чувство покалывания или, даже прострела до мизинца. Это называется Симптом Тинеля.

Диагностика

Доктор подробно расспрашивает об истории развития заболевания. Задаются вопросы о характере боли, о действиях и движениях, которые провоцируют обострение боли, о прошлых травмах.
Врач внимательно осмотрит локтевой сустав, найдёт наиболее болезненные точки, характер распространения боли, исследует все движения, которые провоцируют обострение боли.
Можно провести несколько тестов для исследования функции лучевого нерва. Электромиография (ЭМГ) проверяет, как работают мышцы предплечья и кисти. Если тест показывает наличие проблемы с мышцами, иннервируемыми локтевым нервом, то следует прежде всего заподозрить диагноз локтевого туннельного синдрома. Электронейромиография (ЭНМГ) исследует одновременно функцию мышц предплечья и скорость проведения нервных импульсов по волокнам локтевого нерва. Замедление проводимости импульсов в сочетании со сниженной функцией мышц предплечья свидетельствует о патологии локтевого нерва. Следует отметить, что при незначительных симптомах сдавления локтевого нерва, при слабо выраженной симптоматике, тесты ЭМГ и ЭНМГ могут и не показать снижение функции мышц предплечья и локтевого нерва. В этом случае диагноз локтевого туннельного синдрома ставится исходя из результатов обследования, осмотра и истории развития заболевания.

Оперативное лечение
Если достигнуть улучшения с помощью консервативного лечения не удаётся, то следует подумать об оперативном лечении. Это позволит избежать дальнейшей травматизации локтевого нерва.
Целью операции при локтевом туннельном синдроме является снятие избыточного давления на нерв. Делается разрез по внутренней стороне локтевого сустава и предплечья в проекции внутреннего надмыщелка плеча.
Транспозиция локтевого нерва
Один из методов хирургического лечения называется транспозиция локтевого нерва. Во время данной операции хирург выделяет локтевой нерв и перемещает его на переднюю поверхность локтевого сустава. В дальнейшем нерв при разгибании руки не натягивается.
Медиальная эпикондилэктомия
При данном методе хирургического лечения производят экономную резекцию внутреннего надмыщелка плеча. Этот метод используется крайне редко. Он может быть рекомендован в тех случаях, когда в области внутреннего надмыщелка развиваются оссификаты (костные разрастания) или остеофиты (костные шпоры). Резецируются костные образования, сдавливающие локтевой нерв.
Операция может быть выполнена как под общей анестезией (наркоз), так и под региональной анестезией. Региональная анестезия позволяет обезболить только верхнюю конечность целиком.

Реабилитация

При консервативном лечении
Консервативное лечение можно считать успешным, если видны улучшения через 5-6 недель. На первом этапе все упражнения выполняются совместно с инструктором или врачом по лечебной физкультуре. Специальные упражнения помогают избегать постоянно повторяющегося натяжения локтевого нерва и ущемления его в борозде. По мере появления улучшения упражнения усложняются, добавляются упражнения, которые укрепляют мышцы, а также упражнения, имитирующие ежедневную деятельность.
Возможно, придется носить шину, фиксирующую локтевой сустав, на ночь. Попробуйте делать все повседневные занятия, используя другую руку или поражённую конечность, удерживая её в выпрямленном положении. Избегайте деятельности, которая требует многократно повторяющихся сгибаний – разгибании в локтевом суставе, особенно удерживая тяжёлые предметы. Также недопустимо длительно держать руку согнутой в локтевом суставе.

Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава (стр. 1 из 2)

Нижегородский Государственный Технический Университет

Кафедра «Физической культуры»

На тему «Лечебная физическая культура при травмах локтевого сустава»

Проверил: Должункова И.П.

Н. Новгород 2009

Вывих локтевого сустава как травма.

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывиху вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное строение со множеством суставных поверхностей, богат вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит на первый план. Для предохранения локтевого сустава от развития контрактуры существенное значение имеет непродолжительная иммобилизация и ранняя реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестойкой контрактуры.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Согнутый под острым углом локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с тепловыми процедурами. После вправления переднего вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10—12 дней. При реабилитации после вправления вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что резкие раздражения в области сустава (механические — массаж, редрессации — насильственное устранение контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) могут усилить контрактуру и стимулировать патологические изменения в тканях.

Периоды реабилитации при вывихе локтевого сустава

При реабилитации выделяют периоды абсолютной иммобилизации и относительной иммобилизации (конечность временно освобождается от гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими упражнениями). Длительность периодов абсолютной и относительной иммобилизации обусловливается методом лечения (консервативное или оперативное), характером повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и консервативном лечении период абсолютной иммобилизации длится 3—4 дня, относительной — 14 — 15 дней.

Также выделяют третий (тренировочный) период, в котором окончательно восстанавливается функция локтевого сустава. Дыхательное упражнение чередуется с тремя специальными или общеразвивающими.

1. Период абсолютной иммобилизации.

Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений используются активные движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в первую очередь обучатьбольных ритмическому напряжению расслаблению именно этих мышц. Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти. Методика реабилитации должна исходить из состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой необходимо проводить упражнения для ее расслабления. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в локтевом суставе одновременно с пронацией (устранение повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные экстензоры, проводят упражнения против максимального (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также помогают снизить спазм флексоров.

Первый период лечебной физкультуры делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья).

На втором этапе первого периода (срок около 12 дней) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35—45 градусов в пределах гипса.

Не показаны редрессирующие пассивные упражнения, вызывающие боль и микротравмы структур локтевого сустава, по той же причине нельзя назначать ношение тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава. Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой мышцы плеча и фиксации контрактуры.

Иногда при реабилитации наступает известный застой — достигнутый во время процедуры объем движения снова ограничивается через несколько часов. В таком случае может быть полезной экстензорная шина с эластической тягой для сохранения достигнутого объема движения. В течение дня рекомендуется придавать поврежденной конечности возвышенное положение, так как подобное положение, особенно на ранних стадиях травматической болезни, способствует уменьшению отека, боли и профилактике тугоподвижности.

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2—3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2—3 дня составляет 10—15, в дальнейшем 20—30 мин.

2. Период относительной иммобилизации

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

—все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

— движения должны быть только активными;

—амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

—пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Комплекс специальных упражнений при травме локтевого сустава во втором периоде.

I. Упрощенная методика (на ранних стадиях 2 периода)

1. И. п. — сидя боком к столу со стороны больной руки, плечо которой лежит на столе так, что край стола находится в подмышечной впадине, а предплечье — в вертикальном положении, Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец в проекции параллельно мочке уха) (рис. слева). При выполнении этого упражнения не допускаются рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, помощь другой рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или разгибание.

2. И. п. — сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе — плечевой сустав неподвижен (рис. ниже).

3. И. п. — сидя или стоя. Движение на блоке — сгиб кие и разгибание в локтевом суставе.

4. И. п. — сидя или стоя, в руках палка. Всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе.

5. И. п. — сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч.

6. И. п. — сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «замок», кладя их на голову, за голову и др.

7. И. п. — сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35—36 градусов). 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10—15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз.

II. Расширенная методика (на конечных этапах второго периода)

1. Маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны с наклоном туловища вперед.

2. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.

3. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.

5. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.

6. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.

Упражнения с гимнастической палкой

7. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.

8. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.

9. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.

10. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, поднять палку насколько это возможно, вернуться в и. п.

Упражнения на гимнастической стенке .

11. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.

12. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.

13. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.

Упражнения с гантелями (0,5—1 кг)

14. Сгибание и разгибание руки в локтевом суставе.

15. Рука внизу, медленно поднять руку, плечо параллельно полу, согнуть в локте, медленно опустить вниз.

Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)

Повреждение капсульно-связочных структур локтевого сустава

В результате ряда повреждений капсулы и связок локтевого сустава при недостаточной иммобилизации возникает его нестабильность, которая сопровождается избыточной девиацией предплечья. При нестабильности отмечается болевой синдром, синовит, которые провоцируют прогрессирующую гипотрофию околосуставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только околосуставные, но и суставные структуры. Развивается посттраватический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдаются тендопатии и невропатии.

При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким образом, чтобы не перерастянуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одновременно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотерапия у данной группы больных используется ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызывать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.

В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводится усиленная тренировка силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формирующийся рубец, возникнет форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставится задача восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориентироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К интенсивным силовым нагрузкам можно приступать не ранее 2,5 мес. после такой травмы.

При выраженной посттравматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.

Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава состоит из четырех периодов:

I период — ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава);

II период — поздний послеоперационный (восстановление подвижности);

III период — предтренировочный период (восстановление стабильности)

IV период — тренировочный.

Задачами I периода являются профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей профессиональной и спортивной работоспособности. С этой целью применяются изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными. Ритмические напряжения выполняются в ритме 30-50 раз в минуту. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 и более секунд. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5-7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы мышц.

Со 2-го дня после операции начинаются ритмические изометрические напряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считается выполнение 10-12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз. С 3-4 дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяется мышцам-синергистам медиальной связки, а также трехглавой мышце плеча.

Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности. После прекращения иммобилизации на руку надевается специальный ортез — шина, состоящая из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.

В первые 3-4 дня применяются упражнения на расслабление: активная произвольная и постизометрическая релаксация. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей выполняются строго в плоскости движений в локтевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждая занятие заканчивается укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижности применяется «скользящая» укладка с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.

После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинается III период, основной задачей которого является увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используются упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до 6 кг, эспандера и т. п. Исключаются упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняются в специальной шине с шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья. Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используются дополнительные средства. Это тренировка с БОС по силе (с отягощением), изокинетическая тренировка, динамическая электростимуляция мышц, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.

Методика восстановления функции локтевого сустава при внутри- и околосуставных переломах, а также после реконструктивных и мобилизирующих операций (артролиз, артропластика) в целом аналогична ранее описанной, её особенности обусловлены характером повреждения или хирургического вмешательства. Во всех случаях противопоказана грубая разработка, назначение тепловых процедур и массажа сустава в ранние сроки, т.к. это вызывает развитие параартикулярных оссификатов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Игорь Борщенко
Суставы без боли. Курс изометрической гимнастики

Если не бегаешь, пока здоров,
придется побегать, когда заболеешь.

Вступительное слово автора

Какие упражнения выбрать для занятий? В каком режиме их выполнять? Какие упражнения дадут эффект при патологии определенного сустава? В этой книге – ответы на ваши вопросы и подробный курс уникальной изометрической гимнастики для людей, страдающих заболеваниями суставов, пациентов, перенесших операцию на суставах, для пожилых и малоподвижных людей.

Почему изометрическая

Изометрическое сокращение – это напряжение мышцы без ее движения.

За каждым движением, словно тень, следует утомление и усталость, а желание расслабления и отдыха неизменно приводит к прекращению занятий. Вот и вы после наших экспериментов расслабьте плечо и дайте руке свободно свисать вниз, подобно ветке дерева, – почувствуйте степень расслабления мышцы и запомните это ощущение. Перейдем к последнему эксперименту.
Начните сгибать локтевой сустав одной руки, а другой пытайтесь удержать ее от движения – это и есть уже известное вам изометрическое напряжение бицепса. Удержите это положение в течение двадцати секунд. Теперь быстро подойдите спиной к стене, положите ладонь работавшей руки на стену пальцами вниз и медленно приседайте, сохраняя руку выпрямленной. Вы чувствуете растяжение бицепса? Да, это сильное и даже немного болезненное, но приятное ощущение.
Растягивайте руку не более 10 секунд. Теперь расслабьте и опустите руку вниз. Уверен, что сейчас вы чувствуете расслабление бицепса гораздо сильнее, чем после обычных сгибаний. Такое состояние получило специальное название – послеизометрическая релаксация, которую вы только что самостоятельно научились выполнять. Думаю, вам становится понятно, что растянуть и расслабить мышцы после изометрического напряжения гораздо более эффективно, чем обычным потягиванием.

Диагностическая гимнастика для суставов

ЛФК при повреждениях капсульно-связочных структур локтевого сустава

Недостаточная иммобилизация при повреждениях капсулы и связок локтевого сустава может привести к его нестабильности, которая приводит к девиации (от лат. deviatio — отклонение) предплечья. При этом отмечается болевой синдром, синовит с дальнейшим прогрессированием гипотрофии околосуставных мышц. При хронизации процесса развивается посттраваматический деформирующий артроз с формированием контрактур.

При повреждении медиального отдела локтевого сустава:

-период иммобилизации — образование соединительнотканного рубца;

-ранний постиммобилизационный период — восстановление амплитуды пассивных движений (не перерастянуть рубец), тренировка околосуставных мышц, являющихся стабилизаторами локтевого сустава (ограничение гидрокинезотерапии, которая способствует расслаблению мышц, вызывает слишком быстрое увеличение амплитуды движений);

После восстановления амплитуды движений усиленная тренировка околосуставных мышц (не допускаются большие нагрузки на формирующийся рубец): восстановление силы и выносливости к продолжительной работе. Только после этого восстановление координации движений с дополнительным отягощением и противодействием.

К интенсивным силовым нагрузкам приступать через 2,5 мес. после травмы.

Принцип работы биологической обратной связи:

Упражнение

Измерительный датчик Компьютерный анализ

Экран Пациент у экрана Корректировка пациентом движения

Влияние на процессы в организме

б) изокинетическую тренировку с регулируемой нагрузкой и использованием медицинских эластичных бинтов или других эластичных предметов, которые позволяют прикладывать к мышцам меняющиеся нагрузки. В отличие от силовой тренировки, такая работа с нагрузкой приспосабливается к болевым ощущениям, а также позволяет прорабатывать травмированный участок в полном диапазоне движения. Различия в сопротивлении мышц, определяемые изменением рычага, также учитываются при работе со жгутами. Упражнения с переменной нагрузкой более полезны, чем силовая тренировка (или изотонические упражнения), поскольку сводит к минимуму сжатие суставов. Тренировка со жгутами позволяет нагружать мышцу или сустав в полном диапазоне при высоких скоростях. Это обеспечивает более быстрый приток питательных веществ к травмированной зоне, чем при подъеме больших весов в контролируемом диапазоне. Тренировки со жгутами можно начать через сравнительно небольшое время после травмы. Изокинетическая нагрузка на поврежденную область уменьшает количество рубцовой ткани, поскольку фибробласты принудительно вытягиваются в желаемом направлении. Рубец не только уменьшается, но и становится более гибким. Наблюдается увеличение силы напряжения мышц, а также их размера.

в)динамическая электростимуляция мышц с отягощением;

г) ручной массаж мышц плеча и предплечья по тонизирующей методике (без прямого воздействия на локтевой сустав);

В случае оперативного лечения нестабильности локтевого сустава программа реабилитации состоит из 4 периодов:

— ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава).

Задачи: профилактика гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока, поддержание общей работоспособности.

Применяются: изометрические сокращения мышц ритмические (ритм 30-50 раз в мин.) и длительные (удерживание напряжения мышц в течение 3 сек. и более) – 5-7 сек. для увеличения силы мышц. Со 2-го дня после операции – ритмические изометрические напряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча (10-12 напряжений за занятие; до 20 занятий в день больные сами выполняют). С 3-4 дня изометрические напряжения длительные (более 3 сек.). Внимание мышцам-синергистам медиальной связки, трехглавой мышце плеча. Применение миографического БОС-тренинга. С 5-7 дня – ЛГ: общеразвивающие упражнения, активные движения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьба в среднем темпе, легкий бег и т. д. с постепенным повышением нагрузки за счет увеличения продолжительности занятия и уменьшения пауз отдыха. Курс ритмической элетростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти.

— поздний послеоперационный период (восстановление подвижности в локтевом суставе).

Продолжаются занятия по поддержанию работоспособности. После прекращения иммобилизации на руку надевается ортез – шина, состоящая из гильзы плеча и предплечья, соединенные двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.

В первые 3-4 дня применяют активную произвольную и постизометрическую релаксацию (упражнения на расслабление); упражнения на растягивание околосуставных тканей в плоскости движения в плечелоктевом суставе. Исключается боковая девиация предплечья – активно-облегченные движения и с самопомощью. После процедуры ЛГ — укладка.

[1]

— предтренировочный период (восстановление стабильности) после восстановления полной амплитуды движений в суставе. Основная задача – восстановление силы и выносливости околосуставных мышц.

[2]

Применяются упражнения с сопротивлением, отягощение грузом до 6 кг, эспандера и т.д. Движения выполняются в ортезе для предотвращения девиации предплечья, а также тренировка с БОС по силе изокинетическая тренировка динамическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж по тонизирующей методике (без локтевого сустава). Помимо специальных упражнений выполняются общетонизирующие, вспомогательные и имитационные спортивные (в зависимости от вида спорта). Через 2,5 мес. после операции увеличивается как общая нагрузка, так и нагрузка на оперированный сустав с приближением к обычной для данного вида спорта.

Критерий допуска к тренировкам (тренировочный период) – отсутствие болевых ощущений в области повреждения, нормализация упругости и биоэлектрической активности мышц.

Вопросы для самопроверки:

1.На восстановление и тренировку чего направлены упражнения при повреждении медиального отдела локтевого сустава в ранний постиммобилизационный период?

2. Через какое время после травмы можно приступать к интенсивным силовым нагрузкам?

3. Какие тренировки применяют для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц при повреждении медиального отдела локтевого сустава?

4. Сколько периодов включает программа реабилитации в случае оперативного лечения нестабильности локтевого сустава?

5. Когда увеличивается как общая нагрузка, так и нагрузка на оперированный сустав?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источники

1. 
   Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.
2. 
   Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.
3. 
   Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.
4. Трухан, Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических болезней. Учебное пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов, И. А. Викторова. — М. : СпецЛит, 2014. — 160 c.
5. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.