Импинджмент коленного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Импинджмент–синдром плечевого сустава — состояние, характеризующееся ущемлением сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. При этом значительно уменьшается объем движений в пораженном сочленении, что обусловлено ущемлением сухожилий при малейшем повороте руки. Импинджмент–синдром может развиваться не только в плечевом суставе, но и в тазобедренном, коленном, голеностопном и др.

Симптомы заболевания

Клиническую картину недуга обуславливает место локализации патологического процесса. Главный признак — сильная боль, появляющаяся при малейшем повороте или поднятии конечности. Человек пытается щадить пораженный сустав, вследствие чего непроизвольно ограничивает объем движений. Со временем развивается дегенерация сухожилий, что значительно повышает риск их разрыва при физической нагрузке.

Основные признаки заболевания:

1. При импинджмент-синдроме плечевого сустава главным проявлением патологии является сильная боль. Характеризуется повышением интенсивности при поднятии руки вперед или отведении в сторону. Основной признак — резкое усиление неприятных ощущений при попытке достать что-то из заднего кармана джинсов. Подакромиальный импинджмент характеризуется локализацией боли вокруг плечевого сустава. На начальных стадиях заболевания неприятные ощущения слабые, но постепенно усиливаются. Начинают волновать пациента не только при отведении руки, но и в состоянии покоя. Субакромиальный импинджмент-синдром сопровождается развитием отека тканей и появлением выраженной припухлости в области плеча. Прогрессирование заболевания приводит к возникновению слабости в конечности. Это является главным признаком повреждения надостной мышцы — самого уязвимого элемента вращательной манжеты. Нередко поражается и субакромиальная сумка.
2. Феморо-ацетабулярный конфликт, или импинджмент тазобедренного сустава. Характеризуется появлением острой боли в определенном положении. Неприятные ощущения локализуются над вертелом и склонны к распространению по наружной поверхности бедра. Усиливаются во время сгибания и внутренней ротации конечности, а также после длительного пребывания в сидячем положении. Тазобедренный сустав чутко реагирует на малейшие нагрузки — чем они выше, тем сильнее боль. Начало заболевания в основном регистрируется после любого травматического повреждения сочленения.
3. Поражение коленного сустава встречается редко. Основные признаки — боль во время движения, ухудшение подвижности и нарушение главных функций сочленения.
4. Задний импинджмент-синдром голеностопного сустава проявляется снижением амплитуды движений и усилением боли при сгибании стопы. Передний конфликт характеризуется появлением неприятных ощущений при разгибании стопы. Человек не может ходить из-за сильной боли, развивается хромота.

Терапия заболевания

Чтобы справиться с импинджмент-синдромом, лечение нужно начинать при возникновении первых признаков патологии. Нельзя игнорировать боль в плечевом, тазобедренном, коленном, голеностопном и любом другом суставе. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью с целью тщательного осмотра и обследования.

Принципы лечения включают ограничение движений в пораженном суставе. Для этого можно использовать гипсовый лонгет и другие специальные приспособления. Это позволит уберечь сочленение от травматизации во время движения.

При поражении голеностопа следует использовать ортопедическую обувь, характеризующуюся высоким и твердым задником, чтобы максимально зафиксировать сустав.

По возможности следует ограничить любые нагрузки на больную конечность. Человек должен соблюдать постельный режим, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Важную роль в лечении патологии играет холод. С его помощью можно уменьшить выраженность воспалительного процесса и убрать боль. Для этого следует использовать грелку с холодной водой. В случае ее отсутствия — замороженные овощи, замотанные в несколько слоев ткани, чтобы избежать обморожения кожи. Длительность применения холода не должна превышать 15–20 минут.

Медикаментозное лечение импинджмент-синдрома предполагает использование препаратов из группы неспецифических противовоспалительных средств. Они обладают комплексным действием и способны улучшить самочувствие больного. НПВС оказывают:

• противовоспалительное;
• анальгезирующее;
• противоотечное;
• жаропонижающее влияние.

Использовать их нужно строго в соответствии с назначениями врача, в форме мази для наружного применения и в виде таблеток или раствора для инъекций при необходимости оказания системного действия. К ним относятся Фастум-гель, Мелоксикам, Мовалис, Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак и другие препараты.

При отсутствии положительного результата от применения НПВС в комплексное лечение заболевания включают глюкокортикостероиды, характеризующиеся мощным противовоспалительным и анальгезирующим действием.

В случае необходимости врач может принять решение о включении в терапевтическую схему хондропротекторов, сосудорасширяющих средств и миорелаксантов. Схема лечения разрабатывается индивидуально для конкретного пациента.

Стремительное ухудшение самочувствия больного является показанием к проведению оперативного вмешательства. При этом врач удаляет пораженные ткани и остеофиты, чтобы очистить полость сустава от лишних включений и восстановить необходимое для нормальных движений пространство.

[1]

Лечебная физкультура

После снятия острых проявлений заболевания, а также в случае хирургического вмешательства пациент должен обязательно пройти курс реабилитации. Хороший эффект показывает лечебная гимнастика, однако для того, чтобы достичь положительных результатов, к ней нужно отнестись максимально серьезно.

Необходимые индивидуальные упражнения для пациента разрабатывает врач по ЛФК. При этом обязательно учитывается локализация поврежденного сустава и степень ограничения функциональности. Специалист покажет не только комплекс рекомендованных упражнений, но и движения, которых следует избегать.

Проведение гимнастики пациентам после оперативного лечения показано только через несколько недель или месяцев. В этот период больной сустав фиксируют гипсовой повязкой, чтобы обеспечить его полную неподвижность.

Первые занятия лечебной физкультуры должны проходить только под медицинским наблюдением, чтобы пациент случайно не травмировал сустав.

Некоторые упражнения способны спровоцировать ухудшение его самочувствия, поэтому врач скорректирует движения с целью достижения быстрого терапевтического эффекта.

Начальные занятия характеризуются малой продолжительностью и легкими упражнениями. Нагрузку на мышцы нужно давать постепенно, чтобы исключить повреждение сочленения.

Народные методы терапии

Лечение народными средствами показано на начальных стадиях импинджмент-конфликта. При сильно выраженном болевом синдроме нетрадиционная медицина может оказать существенную помощь в лечении заболевания, но не способна справиться с патологией самостоятельно.

В терапии импинджмент–синдрома необходимо использовать следующие средства:

Чем раньше начать лечение импинджмент-синдрома, тем больше шансов быстро купировать неприятные симптомы, не допустить прогрессирования заболевания и избежать хирургического вмешательства.

Феморо-ацетабулярный конфликт

Фемороацетабулярный конфликт или импинджмент тазобедренного сустава

Что такое фемороацетабулярный конфликт/ импинджмент тазобедренного сустава?

Фемороацетабулярный конфликт (фемороацетабулярный импиджмент) — патомеханический процесс хронической травматизации суставной губы (вертлужной губы), или края вертлужной впадины, головкой или шейкой бедренной кости.

Причина конфликта — различные врожденные или приобретенные нарушения взаимоотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины: нарушение их формы и конфигурации.

Выделяют 3 типа фемороацетабулярного конфликта:

Ацетабулярный тип конфликта (pincer) — характеризуется неправильной анатомией вертлужной впадины, при неизмененном проксимальном отделе бедренной кости.

При таком варианте конфликта, вертлужная впадина слишком сильно перекрывает, как бы нависает на головку бедренной кости и при сгибании в бедре травмируется как суставная губа, заполняющая впадину, так и хрящ, покрывающий головку бедренной кости. Ацетабулярный тип чаще возникает у женщин молодого и среднего возраста. Предрасполагающими факторами являются увеличение антеверсии вертлюжной впадины, coxa profunda, ретроверсия вертлюжной впадины (как проявление дисплазии), а приобретенными – протрузия дна вертлужной впадины, выступающий передневерхний край вертлюжной впадины, ретроверсия вертлюжной впадины (как последствие травмы).

Нормальный тазобедренный сустав: движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает

Pincer тип конфликта: движению мешает вертлужная губа

Cam тип: движению мешает деформация в основании головки бедренной кости

Бедренный тип конфликта (cam) — характеризуется неправильной морфологией соединения головки и шейки бедренной кости при неизмененной вертлужной впадине.

При таком варианте конфликта на шейке бедренной кости имеется утолщение (бугорок, нарост) и при движении бедренная кость, вставляясь в неизмененную вертлужную впадину, травмирует суставную губу.

Бедренный тип чаще развивается у мужчин молодого возраста.

Причиной утолщения на шейке бедренной кости являются либо врожденные факторы: эллипсовидная форма головки бедренной кости, выступающее соединение головки и шейки бедренной кости, либо приобретенные – эпифизеолиз, болезнь Пертеса, асептический некроз головки бедренной кости, последствия переломов вертлюжной впадины.

Смешанный тип конфликта — встречается чаще всего, примерно у 86% пациентов с фемороацетабулярным конфликтом

Смешанный тип: движению мешает деформация в основании головки бедренной кости и вертлужная впадина

Механизм развития ацетабулярного типа конфликта

Механизм развития бедренного типа конфликта

Какие симптомы фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)?

Боль в паховой области

Боли над вертелом с иррадиацией по наружной поверхности бедра

Боль при сгибании и внутренней ротации бедра

Начало после незначительной травмы

Боль усиливается после длительного нахождения в сидячем положении или после значительной нагрузки на тазобедренный сустав

Боль прямо пропорциональна нагрузке на тазобедренный сустав

Пациенты моложе, чем традиционные больные с коксартозом

Диагностика фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)

Наиболее чувствительным является импиджмент тест — возникновение боли
при сгибании и внутренней ротации бедра.

Дополнительными тестами могут служить:

Apprehension тест (тест на предчувствие опасности) – боль при разгибании и наружной ротации.

FABER тест – пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях, стопы подошвами касаются друг друга. Врач слегка надавливает на колени, стараясь приблизить их к кровати. Затем измеряется вертикальное расстояние от колен до кровати. Тест считается положительным, если вертикальное расстояние от колена до кровати на пораженной стороне больше.

[3]

Асимметрия наружной ротации – на поврежденной стороне наружная ротация будет меньшей.

Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава.

Какое лечение фемороацетабулярного конфликта
(импинджмент тазобедренного сустава)?

Лечение фемороацетабулярного конфликта может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, приеме хондропротектеров и прохождении курса физиотерапевтических процедур. Очень хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы в тазобедренный сустав («факторы роста», PRP).

Однако, основным методом лечения фемороацетабулярного импинджмента, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно навсегда избавиться от причин конфликта и их последствий. На сегодняшний день, самым современным методом хирургического лечения фемороацетабулярного конфликта является артроскопия тазобедренного сустава. С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: устранить нарост на шейке бедренной кости, выполнив пластику шейки бедренной кости, также можно выполнить резекцию нависающего края суставной впадины, пришить или удалить поврежденные части суставной губы, обработать суставной хрящ, удалить образовавшиеся экзостозы и кисты и т.д.

При несвоевременном или неадекватном лечении фемороацетабулярный конфликт приводит к раннему развитию артроза тазобедренных суставов, а это уже более серьезное заболевание, итогом которого может стать замена пораженного сустава на искусственный.

Что влияет на результаты артроскопиии тазобедренного сустава?

Для качественного выполнения артроскопии тазобедренного сустава и получения максимально-успешных результатов необходимы 3 условия:

Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии.

Необходимо иметь полный набор дорогостоющего высокотехнологического оборудования: камеру с 30 и 70 градусной оптикой, источник света, помпу, обязательно шейвер с разными насадками, аблятор, монитор, ЭОП, тракционный стол. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию тазобедренного сустава.

Опытный хирург — ортопед.

Артроскопия тазобедренного сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного и даже плечевого сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов.

Адекватное анестезиологическое обеспечение

Реабилитация после артроскопии тазобедренного сустава:

Для закрепления успеха лечения, после артроскопии тазобедренного сустава, крайне важно правильно провести реабилитацию. Естественно, что для каждого пациента программу реабилитации нужно составлять индивидуально, но есть базовые принципы одинаковые для всех.

Все пациенты обязаны ходить на костылях в течение 2-х недель после операции с небольшой опорой на оперированную конечность. Через две недели, пациенту разрешается наступать на ногу по переносимости и постепенно, если у пациента правильный стереотип походки, разрешается отказаться сначала от одного костыля, а затем ходить без костылей вовсе.

После артроскопии тазобедренных суставов выделяют несколько этапов реабилитации. 1 этап — это период от окончания операции до конца второй недели, 2 этап — с 3-й недели по 6-ю, 3 этап — с 7-й по 12-ю и 4 этап — с 3-го месяца до выздоровления. На каждом этапе есть свои рекомендации и ограничения.

На первом этапе пациент должен выполнять изометрическое сокращение мышц бедра, ягодицы, живота, а также, пассивное сгибание и внутреннюю ротацию бедра.

На втором этапе добавляются активные движения, упражнения на стретчинг, разрешаются упражнения стоя, велотренажер с высоким седлом.

На третьем этапе пациент должен вернуть полный объем движений, закачать мышцы. Разрешаются упражнения с сопротивлением, дополнительным весом. Из тренажеров разрешается велотренажер, орбитрек, степпер. Также на этом этапе будут эффективные занятия в бассейне.

Последний этап – это финишная прямая к выздоровлению. На этом этапе продолжаем укреплять мышцы и обращаем особое внимание на проприоцепцию.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Болезни — Импинджмент-синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава — Болезни

Резкая боль в плечевом суставе после неудачного движения или поднятия слишком тяжелой вещи – это, как полагают многие, не легкое растяжение сустава, а, вполне возможно, нечто более серьезное. Речь идет о таком заболевании, как импинджмент-синдром плечевого сустава. Разумеется, мимолетная боль может быть и следствием небольшого растяжения, но лучшим вариантом в этом случае будет поход к врачу, который сможет определить источник и причину резкой боли.

Чтобы случайно не недооценить серьезность заболевания, которое может привести к негативным последствиям, предлагаем вам ознакомиться с этой статьей, где вы сможете узнать, что это за болезнь, отчего она появляется, как ее лечить и можно ли избежать.

Что представляет собой это заболевание

Плечевой сустав – это сложная система, в которой каждая составляющая взаимодействует с другими. Подвижная основа, образованная плечевой костью, лопаткой и ключицей, обладает большими механическими возможностями. Посредством сухожилий она соединяется с подлопаточной, малой круглой, а также над- и подключичной мышцами. Все они находятся в тесном взаимодействии друг с другом, благодаря вращательной манжете, образованной еще из ряда сухожилий. Именно между ними и отростком лопатки, называемым акромионом, происходит трение, что и вызывает резкую болезненность. Данный синдром носит название импинджмент.

Причины возникновения синдрома

Когда человек поднимает руки вверх, в его организме сдавливаются сухожилия и суставная сумка, расположенные между головкой плечевой кости и акромионом. Если этот процесс называется просто импичмент, то существует еще и клиническая форма данного заболевания. Она характерна для тех людей, у которых трудовая или иные формы деятельности предполагают длительное фиксированное положение рук в вертикальном положении (спортсмены, маляры, штукатуры и пр.).

Формально данное заболевание может спровоцировать любое состояние, которое так или иначе вызывает уменьшение пространства между сухожилиями манжеты и акромионом, например:

• адгезитивный капсулит;
• развитие кальциноза сухожилия надкостной мышцы;
• наличие шейного остеохондроза;
• невропатия надлопаточного нерва;
• хроническая стадия холецистита;
• различные отклонения от нормальной работы суставов;
• наличие артроза плечевого и акромиально-ключичного сустава.

При этом болевые ощущения появляются исключительно в определенном диапазоне, если поднимать или опускать руки ниже 30-60 градусов, то боль становится минимальной или же исчезает вообще.

Стадии заболевания

Первая стадия. Появляются боли в области плечевого сустава в результате физических нагрузок. При этом через некоторое время у пациента может возникнуть сильная отечность и внутренние кровоизлияния.

Вторая стадия. Характеризуется появлением фиброза и тендинита. При них происходит значительное утолщение сухожилий вращающей манжеты, возникающее в результате постоянного воспаления и являющееся следствием того, что механически плечо начинает двигаться неправильно. На этой стадии больным показано оперативное лечение.

Третья стадия. Считается самой запущенной. Она характеризуется разрывом сухожилий и вращающей манжеты, происходит нарастание костной шпоры. Вследствие этого ослабляются плечевые ротаторы и нарушается централизация головки плеча. Воспаления начинают носить циклический характер, что и является главной причиной дестабилизации работы плечевого сустава.

Диагностика синдрома

Синдром характеризуется сильной болью в передней и наружной части плеча с частичной (в некоторых случаях полной) дисфункцией сустава. Практически сразу начинает проявляться асинхронность в отведении плеч назад (боль не позволяет отвести пораженное плечо дальше, чем здоровое).

Лечение синдрома

Лечение импиджмент-синдрома протекает в два этапа:

1. Консервативный (ранние этапы заболевания).
2. Хирургический (если консервативный не возымел нужного эффекта).

К консервативным методам относится прием таких препаратов, как ксефокам или вольтарен (дозировка назначается специалистом в зависимости от тяжести заболевания). Если же боли очень сильные, выписывается дипроспан. Задача препарата – уменьшение отека и воспаления, укол делается непосредственно в акромион. Вместе с приемом лекарственных средств выполняются физические упражнения и гимнастика.

Если же прием препаратов не помогает, назначается операция – субакромиальная декомпрессия плеча. При ней промежуток между акромионом и вращающей манжетой искусственно увеличивают, удаляя при этом костные шипы. В отдельных случаях может потребоваться удаление части акромиона.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать появления импинджмент-синдрома, необходимо свести к минимуму зафиксированное вертикальное положение рук. Если же в силу особенностей профессии или при необходимости спортивной нагрузки этого не избежать, то нужно давать передышку суставам. Руки должны находиться в опущенном и расслабленном состоянии, подобное положение необходимо чередовать с нагрузками.

При появлении первых болей нужно попробовать самостоятельно проводить упражнения для снятия напряжения в мышцах. Если эффект не был достигнут, а боли усилились, необходимо срочно проконсультироваться с врачом, который на основе дифференциального анализа сможет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и в соответствии с полученными данными назначить грамотное, действенное и эффективное лечение.

Первичный и вторичный импиджмент — особенности диагностики и лечения патологии плечевого сустава.

В нашей клинике Вы можете получить точную диагностику и эффективное лечение и реабилитацию при импиджмент синдроме.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Импинджмент-синдром (ИС) представляет собой нарушение работы плеча, патологическое состояние, которое приносит пациенту много дискомфорта и боли – по факту, это сдавливание сумки сустава и сухожилий, возникающее в процессе движении вращательной манжеты и акромиона. Чаще всего данное заболевание встречается у спортсменов, которые занимаются метанием ядра или плаванием, а также людей среднего и пожилого возраста.

Основные виды.

Принято выделять два основных типа импиджмент-синдрома:

Первичный импиджмент синдром.

Он может возникнуть вследствие механического раздражения мышцы, чему может способствовать:

• Деформация после травмы плеча;
• Нарушения функциональной работы манжеты;
• Остеофита нижней части ключицы/акромиального сустава;
• Неправильное строение акромиального отростка, полученное при рождении.

Вторичный импинджмент.

При таком типе подакромиальное пространство уменьшается. Как правило, причины у такого явления следующие:

• Переутомление, перетренированность, слабость, паралич мышц;
• Хронический бурсит;
• Слабый связочный аппарат;
• Оссификация;
• Увеличение или разрыв ротаторной манжеты, сухожильной части;
• Повреждения связок ключицы;
• Травмирование и смещение большого бугорка плечевой кости.

Также выделяют три стадии болезни:

• Первая. Она сопровождается отёчностью и кровоизлиянием и встречается у молодых спортсменов. При грамотной терапии прогнозируется стопроцентное избавление от недуга, при этом, как правило, используются консервативные методы.
• Вторая. Предусматривает появление фиброза, тендинита, нередко можно наблюдать у людей возрастной категории за 40. Прогноз ставят условно благоприятный. Восстановление может предполагать как медикаментозное, так и хирургическое лечение, а также пластику.
• Третья. Это разрыв мышц, сухожилий, костные шпоры. Проявляется у спортивных профессионалов после серьёзного повреждения и у пожилого населения, лечится только посредством хирургических вмешательств и не всегда даёт возможность вернуться в спорт.

Симптоматика ИС.

Клинические проявления данной болезни таковы:

• При пальпации ощущается сильная боль;
• В процессе жизнедеятельности пациента болезненность присутствует практически всегда – на первой стадии это может быть тупая, ноющая боль, которая значительно усиливается при подъёме руки. При отсутствии врачебного участия со временем болезненные ощущения начинают беспокоить в ночное время и мешают человеку спать и жить полноценно. Со временем двигательная способность пораженной руки заметно снижается.
• В момент опускания руки слышны характерные щелчки;
• Происходит постепенная атрофия мышц плеча.

Диагностика.

Существуют различные способы диагностирования импиджмент синдрома. В частности, это и классический осмотр специалиста, грамотный сбор анамнеза, а также анализ жалоб, которые должен тщательно перечислить больной.

Иногда этого хватает для диагностики точной клинической картины, но в некоторых ситуациях требуется дополнительные мероприятия:

• Рентгенография;
• МРТ (применяется часто, является максимально информативной);
• УЗИ (используется крайне редко);
• Тест Neer (введение лидокаина в суставную сумку и последующие исследования результатов);
• Артроскопия.

Лечение импиджмент-синдрома.

Артроскопия является не только универсальным методом диагностирования, но также это и эффективное лечение сустава. В отличие от стандартной хирургии при артроскопической операции не делают большого разреза, а осуществляют два отверстия, через которые вводят артроскоп с камерой и инструменты. Это позволяет одновременно и установить диагноз и совершить операцию. Реабилитация после неё проходит безболезненно и быстро.

Однако, далеко не всегда требуется хирургическое и даже малоинвазивное вмешательство – на начальных этапах импиджмент синдрома бывает достаточно классических техник и физиотерапии:

• 1. Прежде всего, плечо должно находиться в покое, который обеспечит быстрое восстановление.
• 2. Доктор прописывает препараты (обезболивающие и противовоспалительные).
• 3. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – УВЧ, лазеротерапия, а также ультразвук.

4. Неотъемлемой частью успешного выздоровления становится гимнастика – однако, ЛФК можно проводить только при отсутствии болезнетворных ощущений, чаще – на этапе выздоровления. Нагрузки при этом начинаются с небольших и постепенно увеличиваются.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В нашей Спорт Клинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также у нас Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

Импинджмент-синдром плечевого сустава: лечение правого плеча

Воспалительный процесс сухожилий либо бурсы вращательной манжеты способствует появлению массы нежелательных последствий. Одной из таких проблем является импинджмент синдром плечевого сустава. Он развивается, если во время поднятия конечности головка плеча упирается в акромион.

Мышечные сухожилия и бурса вращательной манжеты располагаются в тесном анатомическом промежутке между акромионом и головкой плеча. Следовательно, импинджмент первым делом негативно отражается на бурсе и вращательной манжете плечевого сустава.

Бурса либо сумка находится между сухожилием и акромионом вращательной манжеты. Сумка представляет собой мешок, наполненный смазкой, главная функция которого облегчение трения между движущимися элементами. Такие бурсы располагаются во всем организме в местах, где ткани в процессе движения трутся друг об дружку.

Сумка, находящаяся в плече, защищает вращательную манжету и акромион от различных травм. Над головкой плечевого сустава корако-акромиальная связка и акромион совместно образуют крышу плечевого сочленения.

Находясь в нормальном состоянии, верхняя конечность при подъеме между крышей сустава и вращательной манжетой сохраняет достаточное количество места, благодаря чему сухожилие может легко скользить. Синдром проявляется каждый раз при подъеме руки, когда сухожилие вращательной манжеты и сумка ущемляются между акромионом и головкой плеча.

Хотя в некотором роде синдром может развиться у каждого человека. Ведь даже каждодневные движения верхней конечно выше уровня плеча уже вызывают импинджмент.

Как правило, при этом человек не испытывает боли. Однако, для тех, кому приходится работать, задействуя руки, поднятые над головой, такое явление становится проблематичным. Синдром становится причиной раздражения и последующего повреждения сухожилий вращательной манжеты плеча.

Во время поднятия руки плечо упирается в акромион. В случае сильного перенапряжения либо повторного воздействия появляется отекание и раздражение сумки. Если же другие причины способствуют уменьшению расстояния между вращательной манжетой и акромионом, то протекание патологии только усугубится.

Промежуток под акромионом также может сократить костная шпора, являющаяся костным выступом. Нарост появляется по причине воспаления либо перегрузки сустава между лопаткой и ключицей. Это сочленение называют акромиально-ключичным, оно располагается над сухожилиями и сумкой вращательной манжеты.

У некоторых людей из-за определенной формы акромиона расстояние чересчур маленькое.

В таком случае акромион наклоняется вниз, благодаря которому естественная работа вращающей манжеты плеча уменьшается.

Симптоматика

У симптомов проблемы есть свои особенности:

[2]

• Импинджмент на начальном этапе развития провоцирует диффузные болевые ощущения в плече.
• Дискомфорт появляется, если поднять руки в сторону либо вывести их вперед.
• Большая часть людей испытывает боль в ночное время, в частности, в период сна на больном плечевом суставе.
• Кроме того, импичмент синдром проявляется острой болью в плече, например, во время попытки залезть в задний карман брюк.
• Неприятные ощущения усиливаются, если патология прогрессирует.
• Также может возникнуть скованность в больном суставе.
• Изредка, когда человек опускает руки, у него возникает ощущение, как будто плечевой сустав заклинило.
• Невозможность поднять конечность и слабость тоже может свидетельствовать о повреждении вращательной манжеты плеча.

Диагностика

Тендинит плечевого сустава либо бурсит, спровоцированный импинджмент синдромом, диагностируется посредством визуального осмотра, характерных симптомов и анализов. К тому же доктор проводит тщательный опрос по поводу работы и повседневных дел, ведь импиджмент синдром имеет к этому непосредственное отношение.

Кроме того, врач назначает рентген, чтобы определить строение акромиально-ключичного сочленения и увидеть форму акромиона. Если у доктора есть подозрение на разрыв сухожилий вращательной манжеты, тогда он может назначить МРТ.

Магнитно-резонансная томография – это специальный тест визуализации, во время которого применяются магнитные волны. При этом компьютер передает изображение срезов тканей любого уровня. Кроме того, МРТ показывает структуру костей и сухожилий.

Эта диагностическая процедура абсолютно безболезненна, ведь для ее проведения не нужно вводить никакие инъекции. В некоторых случаях применяется контрастирование: в суставные ткани вводится состав, который хорошо виден на снимках. Это же вещество также успешно используют во время рентгенографического исследования.

Иногда непонятно, что именно является болевым источником плечо либо же шея (при наличии остеохондроза). В таком случае поможет введение какого-либо местного анестетика в мешок, к примеру, лидокаина.

Если после укола боль исчезнет, тогда, скорее всего, именно плечевой сустав провоцирует возникновение боли.

Консервативное и хирургическое лечение

Как правило, импиджмент синдром плечевого сустава лечится консервативными способами. Врач часто назначает НПВП, например, ибупрофен либо диклофенак. Также для устранения воспаления и боли к больному участку надо приложить холодный компресс и предоставить ему полный покой.

Если неприятные ощущения не проходят, тогда назначают кортизон, который колется в сустав. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Однако, его действие временное и он плохо воздействует на суставный хрящ.

Также импинджмент успешно лечится с помощью ЛФК и физиотерапии. А при отсутствии противопоказаний назначается тепло и холод.

Также полезна лечебная физкультура, проводящаяся под контролем инструктора. Так, постоянное улучшение координации мышечной системы лопатки и вращательной манжеты плеча, вместе с увеличением силы дает возможность головке плеча двигаться четко в центральной части лопаточной впадины без ущемления сухожилий либо сумки под акромионом. А чтобы полностью восстановить функциональность и подвижность плеча будет достаточно 4-6 недель занятий ЛФК.

Если импинджмент не был побежден с помощью консервативной терапии – применяется хирургическое лечение. В этих целях проводится акромиопластика. Ее задача – увеличение промежутка между сухожилиями вращательной манжеты и сухожилиями плеча.

Так, чем больше расстояние между этими структурами, тем меньше вероятность, что случится импинджмент. Вначале операции хирург удаляет шпоры на кости, раздражающие сумку и сухожилия манжеты. В некоторых случаях появляется надобность удаления кусочка акромиона и иногда акромиальной части ключицы.

Зачастую у людей, перенесших травму, и стариков импинджмент является далеко не единственным заболеванием. Не редко он сопровождается артрозом акромиально-ключичного сустава. В таком случае может понадобиться операция.

Основная цель такого хирургического вмешательства – удаление акромиального конца ключицы до 1.5 см. После чего пространство между акромионом и ключицей заполняется рубцовой тканью. Таким образом, формируется ложный сустав, выполняющий связывающую функцию.

В определенных случаях декомпрессия осуществляется посредством артроскопа – маленькой видеокамеры, вводящейся в плечевой сустав через мини разрез. Так, хирург получает возможность увидеть подакромиальное пространство и прочие элементы плеча.

Сделав, другие маленькие разрезы хирург вставляет оборудование для проведения различных манипуляций на разных структурах. Если же оперативное вмешательство осуществляется с использование артроскопа, тогда пациент может после ее проведения сразу же идти домой.

В некоторых случаях нужно сделать разрез для лучшей визуализации сустава и проделывания различных действий. Как правило, диаметр разреза составляет не больше 10 см. А если проводилась открытая операция, тогда, вероятнее всего, пациенту придется провести пару дней в стационаре под врачебным наблюдением.

Подакромиальный импиджмент

При последующих давлениях происходит раздражение сухожилий, они воспаляются. Хронический воспалительный процесс приводит к утолщению сухожилий, которые будут впоследствии сдавливаться между лопаткой (акромион плеча) и плечом из-за того, что свободное пространство ограничено. Субакромиальный импинджмент синдром — это не отдельный вид патологии, это клинический признак, который обязательно надо лечить.

Спровоцировать импиджмент синдром могут:

1. Костные остеофиты.
2. Разрыв ротаторной манжеты.
3. Травмирование суставной губы.
4. Нестабильный плечевой сустав.
5. Тендинит длинной головки бицепса.

Если импиджмент синдром не лечить, он может привести к контрактуре и ограничению движений в плече, а в тяжелых случаях — к дегенеративному разрыву вращающей манжеты.

Симптомы импиджмент синдрома

Симптоматика импиджмент синдрома следующая:

1. Активное поднимание руки провоцирует меньший болевой синдром, чем пассивное.
2. Развивается острый болевой синдром при расстегивании бюстгальтера или при попытке вытащить из кармана брюк сзади что-либо.
3. Развитие тупого болевого синдрома разлитого характера в плече на ранней стадии развития патологического состояния.
4. Когда рука опускается вниз, могут развиваться пощелкивания в суставе.
5. При поднимании рук в вертикальное положение, боль становится сильнее.
6. Не редко развивается чувствительность к прощупыванию сухожильных прикреплений на малом и большом бугорках плечевой кости.
7. Из-за хронической боли, возникает тугоподвижность сустава.
8. Из-за ночных болей человек плохо спит, в особенности, если лежит на стороне пораженного сустава.
9. Атрофия подостной, надостной и дельтовидной мышц, когда импиджмент синдром носит хронический характер.

Установить диагноз достаточно просто. На приеме доктор уточняет у пациента информацию о его постоянной ежедневной работе, потому что субакромиальный импинджмент синдром зачастую носит профессиональный характер. В том случае, когда причину боли установить не получается, так как развитие болевого синдрома может быть спровоцировано и образованием воспалительного процесса в суставе, и вследствие шейного остеохондроза, доктор вводит анестетик для выяснения места локализации болевого синдрома. В субакромиальную сумку делается укол Ледокаина для снятия боли, так становится возможно выяснить источник.

Консервативное и хирургическое лечение

Консервативное лечение дает результат на первых этапах терапии. Лечение предусматривает прием НПВС, например, Ксефокама или Вольтарена. Также практикуется применение физиопроцедур, удержание руки в охранительном режиме, массаж.

Если консервативная терапия оказалась не эффективной, то импиджмент синдром лечат при помощи хирургической операции. Операционное вмешательство проводят в клинике Омега-Киев. Операция выполняется опытным хирургом с применением инновационных методов лечения. Доктор решат проблемы с плечом, а также выполнят терапию коленного сустава, тазобедренного сустава.

Источники

1. 
   Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.
2. 
   Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
3. 
   Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. — М. : КомандАрт, 2009. — 120 c.
4. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра — Москва, 2010. — 360 c.
5. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.