Имплант локтевого сустава

Операция по эндопротезированию локтевого сустава

Имплантация искусственного локтевого сустава относится к разряду особо сложных ортохирургических операций. Прежде всего, конечно, это обусловлено анатомической сложностью: локтевой сустав – составной, в нем целых три суставных сочленения.

Продолжительность операции – до двух часов. Проводится, как правило, под общим наркозом (но возможно и регионарное обезболивание).

Подготовка к операции по эндопротезированию локтевого сустава

Предварительное обследование – совершенно обязательная процедура, необходимая не только для уточнения патологии, но и для составления плана операции, подбора адекватной протезной системы.

Вариантов протезирования локтевого сустава довольно много – необходимо просчитать единственный правильный вариант (одностороннее или двустороннее протезирование, в каком из трех разделов, либо протезирование всего суставного комплекса с осевой фиксацией протеза на штырях). Все это решается непосредственно в клинике, где будет проводиться протезирование. Но решается заблаговременно. С учетом всех выявленных факторов назначается срок проведения операции.

Как проходит операция

Пациент находится в лежачем положении: на спине или на боку. В положении на спине лопатку приподнимают с помощью специальной подушки, чтобы добиться правильного положения локтя, удобного для работы хирургов. В положении на спине фиксируют предплечье с помощью мягкой шины, чтобы придать локтю устойчивое, но подвижное положение.

Разрез делают на задней стороне плеча, вдоль плечевой кости, вниз к локтю. Отсюда – облегченный доступ к суставу, через раздвинутые пучки мышц. Мышцы и другие мягкие ткани под кожей остаются таким образом нетравмированными. Проникнув под оболочку суставной капсулы, хирурги удаляют поврежденный хрящевой слой и фрагменты костной ткани, подвергшиеся разрушению.

На местах протезирования подрезаются участки костной поверхности. На подготовленные участки устанавливают пробный ортопедический шаблон, точно повторяющий форму протеза. Этим проверяется правильность установки, стабильность и функциональная подвижность конструкции. Если контактные поверхности протезного шаблона хорошо подходят к суставным поверхностям, устанавливают сам протез, который тоже проверяют на стабильность и подвижность.

В конце концов закрывают суставную капсулу, возвращают сдвинутые пучки мышц на место, послойно зашивают наружный разрез.

Шов покрывают стягивающей повязкой, руку фиксируют шиной в отведенном положении.

При протезировании локтя не исключены обычные операционные осложнения:

• кровотечения;
• гематомы;
• тромбоз ножных вен (реакция на кровопотерю);
• воспаления;

Для предотвращения тромбоза пациенту инъецируют гепарин.

Риск повреждения нервных волокон и мышц при корректном проведении операции крайне низок. При повреждении волокон плечевого нервного сплетения возникает онемение в безымянном пальце и мизинце. Обычно этот симптом со временем проходит.

Маловероятный случай – и повреждение мышечной ткани. Оно проявляется как ограниченная подвижность в локтевом сгибе, чувство слабости при распрямлении предплечья.

Приживлению искусственного сустава такие симптомы, как правило, не препятствуют.

Эндопротезирование локтевого сустава в Москве

Эндопротезирование (замена) локтевого сустава — это операция по восстановлению подвижности руки, назначаемая ортопедами в Москве при значительном повреждении головки лучевой кости вследствие сложной травмы или прогресса дегенеративно-деструктивных заболеваний.

Показания, противопоказания и подготовка

Эндопротезирование локтевого сустава проводится редко. Чаще всего заменить разрушенный сустав на имплант анатомической формы рекомендуют пациентам молодого возраста после многооскольчатых переломов локтя, плохо поддающихся консервативному лечению. Показанием к эндопротезированию могут стать прогрессирующие патологии, при которых стираются хрящи и постепенно размягчаются костные структуры:

• деформирующий посттравматический артроз;
• дегенеративный артрит;
• ревматоидный полиартрит.

Вопрос об эндопротезировании рассматривается при хронических неврогенных болевых синдромах и в случае функциональных нарушений верхних конечностей, препятствующих профессиональной спортивной деятельности. Протезирование сустава локтя противопоказано пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом, тяжелыми патологиями сердца, органов дыхания и почек, запущенными формами остеопороза и ревматоидного артрита. Оперативное вмешательство откладывается при наличии очаговой инфекции или гнойного воспаления. Локтевой протез не устанавливается при атрофии мышц руки, поскольку эндопротезирование в данном случае считается малорезультативным. В рамках предоперационного обследования пациенту предложат сделать рентген (в двух или трех проекциях), компьютерную томографию, электрокардиограмму. Лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, коагулограмма) понадобятся для того, чтобы исключить противопоказания и подобрать оптимальный вид анестезии. Рентгенограмма поможет определить степень разрушения сустава и выбрать оптимальную модификацию эндопротеза.

Как проходит операция и виды протезов

В стандартных случаях продолжительность эндопротезирования локтевого сустава составляет 1-2 часа. Замена осуществляется под общим наркозом или с применением местной анестезии с седацией. Процедура проходит в несколько этапов:

1. После накладывания жгута на область между плечом и локтем хирург делает разрез с тыльной стороны локтевого сгиба. Нервные окончания отводятся и фиксируются, соединительнотканные оболочки и сухожилия рассекаются.
2. Поврежденный локтевой отросток раздробляется и удаляется, а в открывшихся костномозговых каналах высверливаются отверстия для ножки импланта.
3. Перед заменой проводится примерка шаблонов эндопротеза. Реальные компоненты закрепляются цементным или бесцементным способом и объединяются между собой.
4. На завершающем этапе рана ушивается, поверх нее накладывается мягкая повязка и гипсовая лонгета, которая снимается через 5-7 дней после имплантации.

В ходе эндопротезирования проводится замена локтевого сочленения протезы различных типов:

• сочлененные или несочлененные;
• тотальные или частичные;
• металлические с шарнирным креплением или бесшарнирные силиконовые.

Оптимальная модель подбирается в соответствии с объемом разрушенных хрящевых и костных тканей, возрастом больного и предполагаемым уровнем физических нагрузок.

Последствия и осложнения

После операции на локте с замещением поврежденного сочленения имплантом возможны следующие осложнения:

• внутреннее воспаление из-за занесения инфекции (случается в 5 % случаев на фоне инфекционного заболевания или в результате неудачно проведенных стоматологических манипуляций);
• разрушение прилегающих к протезу костных тканей (остеолиз), спровоцированное прогрессом аутоиммунных заболеваний;
• вывих, нестабильность, перелом протеза (возможны при избыточной нагрузке на прооперированную руку или в случае несоответствия выбранного типоразмера анатомической форме сустава).

Сколько стоит операция по эндопротезированию локтевого сустава в Москве?

Цена эндопротезирования в Москве зависит от марки и модели выбранного эндопротеза, сложности операции по замене локтевой сустава и объема диагностических процедур в подготовительном периоде. На стоимость эндопротезирования в Москве влияет характер и длительность реабилитационных мероприятий, которые в обязательном порядке назначаются после замены локтевого сустава.

Эндопротезирование (замена) локтевого сустава — где лучше делать в Москве?

Эндопротезирование локтевого сустава — это достаточно редкая операция, и число экспертов в этой области травматологии ограничено, поэтому планируя замену, стоит обратиться к узкопрофильным специалистам, практикующим в лучших клиниках в Москве, опыт и квалификация которых позволит провести имплантацию на высшем уровне.

Отзывы пациентов, которым выполнялось эндопротезирование, говорят о том, что замена локтевого сустава является эффективным способом восстановления подвижности верхних конечностей, позволяющим избавиться от боли и вернуться к активным занятиям спортом.

Эндопротезирование плечевого и локтевого сустава

Травмы и изменения в тканях плечевого и локтевого суставов могут привести к необходимости их замены. В этом случае выполняется эндопротезирование поражённого сустава.

При замене плечевого или локтевого сустава необходимо тщательно подбирать тип имплантата и характер процедуры. Это позволяет обеспечить нормальную физиологическую активность как при здоровых суставах.

[3]

В каких случаях нужно эндопротезирование локтевого и плечевого сустава?

Замена плечевого или локтевого сустава может потребоваться в следующих случаях:

• серьёзные дегенеративные изменения в тканях суставов;
• травмы;
• наличие заболеваний, приводящих к разрушению хрящевой ткани сустава;
• переломы и раздробление костей;
• посттравматический, ревматоидный артрит;
• асептический некроз.

[2]

Это наиболее частые причины, из-за которых эффективное восстановление функций сустава возможно только при его замене на искусственный.

Эндопротезирование плечевого сустава в Калуге

Эта операция может проводиться несколькими способами, которые подбираются в соответствии с состоянием тканей:

• замена только хрящевой поверхности сустава — обычно плечевой кости, без удаления головки;
• однополюсная замена — протезирование выполняется только на одной из частей, образующих сустав;
• полная замена — протезируется весь сустав;
• замена старого имплантата на новый — обновление по причине его износа.

Операция выполняется на открытом суставе под эндотрахеальным наркозом или анестезией плечевого сплетения. Сначала удаляются повреждённые ткани, при полной замене удаляется головка плечевой кости. После подготовки поверхностей устанавливается имплантат: ножка протеза вводится в плечевую кость, заменяются другие части имплантата, выполняется вправление сустава.

Эндопротезирование локтевого сустава

При протезировании локтевого сустава подбирается подходящий тип эндопротеза:

• силиконовый бесшарнирный: используется при повреждении только головки лучевой кости;
• шарнирный металлический: применяется для полной замены сустава.

Выбор имплантата зависит от характера повреждений сустава. Поэтому предварительно проводится тщательная диагностика.

В процессе операции удаляются повреждённые ткани, на их место устанавливаются элементы протеза. Способы анестезии такие же, как и при замене плечевого сустава.

Реабилитация

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации и являться на регулярные осмотры. Пациенты находятся под наблюдением врача на протяжении всего периода восстановления. Его продолжительность зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей. Как правило, через 4-6 недель можно начинать понемногу нагружать руку.

После полного восстановления подвижность и функциональность такая же, как у здоровых суставов.

Я могу ответить на любые ваши вопросы относительно нюансов проведения операции и необходимости её выполнения. Звоните по телефону +7 (905) 640-64-27 или напишите ваш вопрос через форму обратной связи в разделе Контакты. Я отвечу вам в самое ближайшее время.

Виды протезов локтевых суставов

В конструктивном смысле различают два типа искусственных локтевых суставов

1. Несочлененные эндопротезы.
2. Сочлененные эндопротезы.

При этом имеются конструктивные варианты – например, частично или полностью сочлененные системы.

Кроме того системы разделяются на частичные и тотальные (ТЕР) эндопротезы.

Необходимость полного протезирования локтя возникает весьма редко. Чаще избирается щадящий вариант частичного протезирования, непосредственно на участках поражения суставного механизма. Поскольку локтевой сустав является «связкой» нескольких простых суставов, то протезируется, как правило, один из них, чаще всего – плечелоктевой сустав.

Выбор между сочлененной и несочлененной системой зависит от степени поражения не только самого сустава, но и связочного аппарата. При нарушенных связках требуется особая стабилизация протеза, поэтому имплантируют сочлененную систему. Кроме того берутся в расчет возраст пациента, его общее состояние и прежде всего состояние костных тканей.

Несочлененные эндопротезы локтевых суставов

Их называют ungekoppelte Ellenbogenprothese. Другие названия:

• unverblockte Ellenbogenprothese;
• unlinked Ellenbogenprothese;

Во всех случаях речь идет о поверхностном протезировании: участки повреждения хрящевого слоя закрывают защитной оболочкой, в точности повторяющей форму соответствующего суставного элемента.

Чаще всего таким образом протезируют суставную головку плечевой кости (эпифиз на ее нижнем торце) или верхний эпифиз локтевой кости. При одновременном поражении проводят двустороннее протезирование этих суставных элементов. Несочлененный двусторонний протез стабилизируют локтевые связки – разумеется, если они здоровые и функциональные.

Основные показания к такому типу протезирования: тяжелая, неподдающаяся консервативному лечению, сопровождающаяся сильными болями стадия вторичного артроза. В локтевом суставе это нередко следствие прогрессирующего ревматоидного артрита. Не исключена и другая первопричина: последствия застарелого, некорректно вылеченного перелома локтевых костей.

Обязательное условие для установки такой системы: здоровые связки локтевого сустава.

Особенно показана данная схема протезирования молодым, физически активным пациентам. Поверхностное протезирование подразумевает наивысшую степень сохранности костной ткани сустава. Это важно для того, чтобы сустав мог долгое время служить и после протезирования.

За проведение операции по имплантации несочлененного локтевого эндопротеза в клиниках Германии взимают плату 6-9 тысяч евро.

Сочлененные эндопротезы локтевых суставов

Их называют gekoppelte Ellenbogenprothese. Или, соответственно:

Такие системы применяются для двустороннего протезирования (и верхней, и нижней части локтевого сустава), в случае, если повреждены еще и связки. Несочлененный сустав в данном случае оказался бы нестабильным.

Есть две степени сочлененности: частичная и полная.

В частично сочлененных моделях верхняя и нижняя протезные части имеют между собой подвижное, шарнирное соединение.

Полностью сочлененный сустав имеет жесткое соединение. Это особо стабильная система. Дополнительный фактор стабильности – осевая фиксация обеих сочлененных деталей. Они фиксируются длинными штырями, вводимыми в трубчатые полости костей по их продольным осям. При этом возможно протезирование всех трех суставов, образующих локтевое сочленение, – это особо сложные системы, применяемые при тотальном поражении локтевого сустава.

Следует, однако, знать, что при столь сложном устройстве срок службы полностью сочлененных суставов не столь продолжительный, как у несовмещенных систем. Поэтому данная схема протезирования оптимальная при высоком возрасте пациента (65 лет и более), ведущего не слишком подвижный образ жизни.

За проведение операции по имплантации сочлененного локтевого эндопротеза в клиниках Германии взимают плату 10-18 тысяч евро.

Эндопротезиро­вание локтевого сустава

Одним из наиболее сложных механизмов в человеческом организме является локтевой сустав. Он объединяет собой плечо, то есть верхнюю конечность от плеча до локтя, и предплечье, то есть ту часть руки, которая располагается ниже локтя и выше кисти.

Внутри плеча функционирует лишь одна плечевая кость, а внутри предплечья таких костей две – лучевая и локтевая. Это свидетельствует о том, что локтевой сустав соединяет и обеспечивает активность сразу трех костей с тремя простыми суставами – плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым. Все вышеназванные образования объединяются в одну капсулу и образуют один сложный по строению и функциям локтевой сустав.

Также сложностью расположения данного костного образования в организме служат факты того, что рядом с ним проходят в организме локтевые, лучевые и срединные нервы и сеть кровеносных сосудов.

Заболевания в изучаемом участке

Болезни локтевых суставов могут быть спровоцированы нарушениями трофики, воспалительными процессами, травмами. Однако из-за сложного строения и места дислокации в организме поражаются такие участки особенным образом.

Даже незначительное травмирование этой зоны без возникновения переломов, мышечных разрывов или кровотечений может вызывать анкилоз, контрактуру и прочие аномалии. К тому же, чаще всего традиционное лечение локтевых суставов дает минимальный эффект, наиболее популярными методиками решения проблем с данными участками в организме являются хирургические операции.

Среди нередких болезней, поражающих область локтевого сустава, врачи выделяют эпикондилиты наружных или внутренних надмыщелков плечевых костей, деформирующие артрозы, бурситы, артриты, расслаивающие остеохондриты, патологические невриты, сдавление локтевых нервов, вальгусную нестабильность и многочисленные травмы участка.

По причине многофункциональности и сложности строения при заболеваниях данных областей часто возникают и осложнения ближайших сосудистых магистралей и нервов. При проблемах с локтевыми суставами каждый случай пациента детально диагностируют, подвергая его физикальному обследованию, рентгенографии, ультразвуковым исследованиям и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, а уже потом стараются назначать терапию.

Виды лечения

К основным традиционным неинвазивным методикам терапии локтевого сустава классически относят назначение анальгетиков, препаратов противовоспалительного характера, применение методик лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, стараются ограничивать двигательную активность в пораженном участке, назначают местно глюкокортикостероидные инъекции и прочие препараты.

Лечат данные участки и при помощи новейших ортопедических методик, например, в случаях артроза применяется генотерапия либо ударно-волновая терапия.

Как уже отмечалось выше, в локтевом суставе консервативные виды терапии часто не приносят эффективности, и приходится прибегать к хирургическим методикам. При этом пациенту необходима такая операция, которая сохранит полный функционал данной области, и будет состоять в реконструировании связочного аппарата, пересадке тканей хряща, суставной артропластике.

Очень часто в таких случаях применяют малоинвазивную артроскопию, гораздо реже – эндопротезирование локтевого сустава. Эндопротезирование или полная либо частичная замена локтевого сустава является сложной операцией, которую в описываемой области используют реже, чем в других областях скелета, поскольку локтевой сустав несет гораздо меньшую физическую нагрузку, чем тот же коленный, например.

Чтобы заменить локтевой сустав на эндопротез, необходимо правильно выбрать имплантат для этой цели:

• эндопротез проверяется на выдержку механических нагрузок;
• имплантат после хирургии должен обеспечивать беспрепятственное движение в зоне установки;
• для протеза подбирают стойкие, но обязательно биологически совместимые материалы.

В настоящее время в хирургических клиниках применяют всего две разновидности эндопротезов для замены локтевых суставов – шарнирные металлические и бесшарнирные силиконовые.

Абсолютным показанием для эндопротезирования описываемой области служит необратимый деформирующий процесс в локтевом суставе с сопутствующими анатомическими изменениями множественного вида в области прилежащих костей и в высоте суставной щели.

Противопоказаниями к проведению эндопротезирования изучаемой области выступают инфекционные процессы в человеческом организме, остеопорозы и иные костные особенности, повреждения нервов в локтевой зоне, атрофирование мышечной ткани локтевого сустава, ревматоидные артриты.

Проведение операции по эндопротезированию

Накануне проведения эндопротезирования специалист детально опрашивает пациента на предмет деталей возникновения патологии, направляет его на дополнительные диагностические процедуры и анализы, и только после этого оценивает стадию поражения локтевого сустава и необходимость применения той или иной хирургической методики. При выборе эндопротезирования пораженной области необходимо будет утвердить со специалистом модель протеза, ход проведения хирургического вмешательства и его способ.

При данной операции пациенту вводится общая анестезия, после чего в районе сустава, который требуется заменить, врач выполняет надрез. После надрезания ткани специалистом раздвигаются мышцы, и лишь после этого пораженный участок подлежит удалению и замене имплантатом.

В ходе эндопротезирования хирург осуществляет резекцию костных тканей локтевого сустава, высверливание каналов, в которые будут помещены ножки протеза, закрепление протеза при помощи костного цемента. После установки имплантата мышцы возвращают на исходное положение и разрез ушивается.

После проведения эндопротезирования сразу же, спустя всего лишь сутки, прооперированный сустав начинают разрабатывать. Это происходит под обязательным контролем физиотерапевта. Для облегчения болевых ощущений пациенту прописывают анальгетики и противовоспалительные средства. Впоследствии разработкой сустава пациент начинает заниматься самостоятельно, согласно инструкциям специалистов из клиники.

Риски и осложнения после эндопротезирования

Поэтому целых 2 года после эндопротезирования локтевого сустава стоит применять антибиотики накануне посещения стоматологов либо любых других врачей с инвазивными методиками лечения.

Рядом с установленным имплантатом может начаться процесс остеолиза или разрушения соседней кости из-за того, что организм среагировал на прямой контакт металлических и пластиковых компонентов протеза, на контакт протеза и костного цемента, на контакт протеза с костью.

В редких случаях возможен перелом установленного протеза, если пациент слишком активно старается двигать локтевым суставом после операции либо часто испытывает непомерные физические нагрузки в данной области.

Чтобы не допускать переломов установленных эндопротезов, необходимо соблюдать все предписания врачей и не увлекаться физической активностью, связанной с функционированием имплантата.

После проведения эндопротезирования локтевых суставов в будущем возможно возникновение необходимости повторения такой операции.

Бывают случаи аллергических реакций на компоненты материалов протезов, смещения системы вследствие неправильного установления, цементирования, ударов.

У некоторых пациентов возникают сердечно-сосудистые аномалии, которые провоцируются костным цементом и выражаются в образовании кровяных сгустков, гипотонии, сердечных приступах.

В ходе замены сустава могут повреждаться соседние нервы, сосуды и костная ткань.

Эндопротез на локтевой сустав

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование — операция, в ходе которой больные соединения заменяют на имплантаты, имеющие полное анатомическое соответствие с формой здорового сустава и позволяющие полноценно осуществлять двигательную функцию. Такие операции позволяют пациентам вернуться к повседневной активной жизни, при этом, они совершенно не ощущают дискомфорт при движении. Крупные клиники выполняют эндопротезирование крупных суставов (бедро, локоть, плечо, колено) и мелких (сопряжения пальцев рук и ног).

Операция, в процессе которой выполняется замена сустава, проводится в случае выявления опасных болезней, серьёзных травм и осложнений, которые становятся поводом нарушения основных функций опорно-двигательной системы. Наиболее частые причины этого:

• закрытые переломы суставов;
• дисплазия;
• асептическое отмирание головки бедренной кости;
• любые виды остеоартрозов и артритов;
• заболевание Бехтерева;
• перелом шейки бедра и травма бедренного сустава .

Кроме того, существует целый ряд абсолютных противопоказаний, при которых операция по замене сустава невозможна. К ним относятся:

• невозможность передвижения;
• заболевания бронхов и легких;
• нейромышечные и психические расстройства;
• наличие активной или скрытой инфекции сроком менее 3-х месяцев;
• гнойные инфекции кожи;
• полиаллергия;
• тромбофлебит.

По типу эндопротезирование сустава бывает тотальное (полное) или частичное (неполное). Во время частичного протезирования выполняют замену исключительно непригодных частей костного соединения. Чаще всего это впадина сустава или костная головка. Такое вмешательство принято называть однополюсным. При полном же производится удаление сустава целиком.

Перед тем, как назначить эндопротезирование суставов, больной подвергается доскональному обследованию, цель которого выявить возможные противопоказания. Любой протез подбирается индивидуально. Такое обследование превращает эндопротезирование суставов в абсолютно безопасную процедуру, по итогам которой двигательная функция восстанавливается в полной мере. На видео от amin taleb вы можете увидеть, как происходит замена повреждённого сустава на эндопротез.

Сустав искусственный

Для создания эндопротезов используют только высокопрочные материалы, которые гарантированно приживутся в организме человека, не вызвав при этом какую-либо негативную реакцию. Период эксплуатации достаточно велик, в частности, имплантат бедренного сустава может исправно работать до 20 лет, а в отдельных случаях (зачастую это зависит от сложности) и до 3-х десятков лет. В случае износа эндопротеза проводят операцию по его замене.

Изготовление имплантатов — процесс сложный в плане технологического исполнения. Любой составляющий элемент подвергается многоуровневому контролю и обязательной сертификации. Для составных частей используют металл, керамику и особый вид пластмассы. Основной характеристикой является прочность, но помимо этого, материал должен быть податливым для обработки. В результате этого достигается наилучшее сопряжение компонентов протеза.

Стальной искусственный сустав изготовляется из нержавеющего стального сплава. К кости он прикрепляется при помощи специального цемента, который является смесью акриловой смолы, хрома и сплавов кобальта. Для всех скользящих частей эндопротеза используется сплав титана, а для самой поверхности — алюмооксидная керамика и высокопрочный полиэтилен.

Искусственный сустав является полностью безопасным. Материал не вызывает аллергических реакций и полностью принимается организмом. За счёт тщательного подбора деталей достигается плавное скольжение, которое не вызывает никакого дискомфорта.

[/stextbox]

Современные эндопротезы настолько совершенны, что способны полностью заменить больной сустав. Они полностью повторяют его строение. Протезы изготовлены из высокопрочных материалов, способных служить длительное время. Это может быть металл, керамика, пластмасс прочного типа. Бывают смешанные протезы.

Имплантаты служат довольно продолжительный срок – 15-20 лет. Срок эксплуатации отдельных эндопротезов достигает 30 лет. После истечения срока службы протез подлежит замене.

Как проходит операция и виды протезов

В стандартных случаях продолжительность эндопротезирования локтевого сустава составляет 1-2 часа. Замена осуществляется под общим наркозом или с применением местной анестезии с седацией. Процедура проходит в несколько этапов:

1. После накладывания жгута на область между плечом и локтем хирург делает разрез с тыльной стороны локтевого сгиба. Нервные окончания отводятся и фиксируются, соединительнотканные оболочки и сухожилия рассекаются.
2. Поврежденный локтевой отросток раздробляется и удаляется, а в открывшихся костномозговых каналах высверливаются отверстия для ножки импланта.
3. Перед заменой проводится примерка шаблонов эндопротеза. Реальные компоненты закрепляются цементным или бесцементным способом и объединяются между собой.
4. На завершающем этапе рана ушивается, поверх нее накладывается мягкая повязка и гипсовая лонгета, которая снимается через 5-7 дней после имплантации.

В ходе эндопротезирования проводится замена локтевого сочленения протезы различных типов:

• сочлененные или несочлененные;
• тотальные или частичные;
• металлические с шарнирным креплением или бесшарнирные силиконовые.

Оптимальная модель подбирается в соответствии с объемом разрушенных хрящевых и костных тканей, возрастом больного и предполагаемым уровнем физических нагрузок.

В зависимости от способа фиксации, специалисты различают следующие виды протезирования: цементное, бесцементное и комбинированное.

• Цементное. В этом случае крепление эндопротеза осуществляется с помощью специального клея. Такая технология в европейской медицинской практике считается устаревшей и практически не применяется.
• Бесцементное. Эндопротезирование локтевого сустава в Германии, как правило, проводится с помощью имплантатов из пористых материалов. Со временем костная ткань прорастает в поры эндопротеза, что обеспечивает надежную фиксацию ортопедической конструкции.
• Комбинированное. При этом пациент подвергается двойному виду протезирования.

Сколько стоит операция по эндопротезированию локтевого сустава в Москве?

Цена эндопротезирования в Москве зависит от марки и модели выбранного эндопротеза, сложности операции по замене локтевой сустава и объема диагностических процедур в подготовительном периоде. На стоимость эндопротезирования в Москве влияет характер и длительность реабилитационных мероприятий, которые в обязательном порядке назначаются после замены локтевого сустава.

Оперативное вмешательство по поводу установления эндопротеза в локтевой области рекомендуется в таких случаях:

• атрофические и дистрофические процессы в суставе, которые приводят к ограничению подвижности верхней конечности;
• болезнь Бехтерева в периферической форме, что характеризуется поражением крупных суставов рук и ног;
• атипичное срастание внутрисуставного перелома или формирование ложного сочленения костей;
• врожденная патология в виде дисплазии;
• хронические заболевания костной системы в стадии декомпенсации, такие как подагра или псориаз;
• эндопротезирование локтя также проводится при ревматоидных артритах и артрозах.

Операция эндопротезирования локтевого сустава занимает около часа. Она проводится как резекция из доступа Олье. Под ножки эндопротеза рассверливают костномозговые каналы, после чего устанавливают протез на место. Эндопротезирование головки лучевой кости не производится при тотальном эндопротезировании.

Уже на следующий день после операции пациенту требуется начало реабилитационного периода. Восстановление требует проведения специальных упражнений. Вначале это пассивные движения в локтевом суставе, но спустя несколько дней начинаются активные движения. Осуществляются они лишь после уменьшения боли и под руководством специалиста. Частью реабилитации также становится электромиостимуляция.

Выписка пациента происходит спустя 5-10 дней, но в домашних условиях он обязан продолжать реабилитационные мероприятия. От их эффективности зависит успех операции.

Показания, противопоказания и подготовка

Эндопротезирование локтевого сустава проводится редко. Чаще всего заменить разрушенный сустав на имплант анатомической формы рекомендуют пациентам молодого возраста после многооскольчатых переломов локтя, плохо поддающихся консервативному лечению. Показанием к эндопротезированию могут стать прогрессирующие патологии, при которых стираются хрящи и постепенно размягчаются костные структуры:

• деформирующий посттравматический артроз;
• дегенеративный артрит;
• ревматоидный полиартрит.

Вопрос об эндопротезировании рассматривается при хронических неврогенных болевых синдромах и в случае функциональных нарушений верхних конечностей, препятствующих профессиональной спортивной деятельности. Протезирование сустава локтя противопоказано пациентам с некомпенсированным сахарным диабетом, тяжелыми патологиями сердца, органов дыхания и почек, запущенными формами остеопороза и ревматоидного артрита.

Оперативное вмешательство откладывается при наличии очаговой инфекции или гнойного воспаления. Локтевой протез не устанавливается при атрофии мышц руки, поскольку эндопротезирование в данном случае считается малорезультативным. В рамках предоперационного обследования пациенту предложат сделать рентген (в двух или трех проекциях), компьютерную томографию, электрокардиограмму.

Операция назначается доктором после длительного ведения пациента. Обычно заболевания локтевого сустава развиваются довольно медленно. Они подлежат консервативному лечению. Если же оно не было эффективным или не было оказано своевременно, то сустав может быть разрушен.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства по постановке эндопротеза локтевого сустава могут быть следующими:

• дегенеративно-дистрофические заболевания (различные виды остеоартрозов);
• разной этиологии артриты (воспалительные заболевания, провоцирующие впоследствии разрушение сустава);
• внутрисуставный перелом;
• болезнь Бехтерева (обычно поражает позвоночник, но крупные суставы также зачастую подвергаются болезни);
• асептический некроз (патология, которая способна за короткое время разрушить сустав, что связано с нарушением его кровоснабжения);
• ложный сустав;
• дисплазия локтевых суставов.

Также могут быть другие показания к замене локтевого сустава эндопротезом. Но не всегда операция является целесообразной. Могут быть серьёзные противопоказания для её проведения.

Есть также и относительные запреты к проведению эндопротезирования локтевого сустава.

При наличии следующих противопоказаний оперативное вмешательство проводится на усмотрение доктора:

[1]

• онкология;
• ожирение поздних стадий;
• сахарный диабет;
• гормональная остеопатия;
• печеночная недостаточность;
• соматические заболевания в хроническом течении.

Последствия и осложнения

После операции на локте с замещением поврежденного сочленения имплантом возможны следующие осложнения:

• внутреннее воспаление из-за занесения инфекции (случается в 5 % случаев на фоне инфекционного заболевания или в результате неудачно проведенных стоматологических манипуляций);
• разрушение прилегающих к протезу костных тканей (остеолиз), спровоцированное прогрессом аутоиммунных заболеваний;
• вывих, нестабильность, перелом протеза (возможны при избыточной нагрузке на прооперированную руку или в случае несоответствия выбранного типоразмера анатомической форме сустава).

Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевых суставов в медицинском центре Ilyssa Medical Group проводится с помощью конструкций двух видов: шарнирными металлическими и бесшарнирными протезами из силикона. Они фиксируются механическим способом или с применением специального цемента.

Показания и противопоказания

Чаще всего в замене локтевого сустава нуждаются пациенты, у которых был выявлен деформирующий артроз локтевого сустава, который сопровождается нарушениями формы сочленяющихся костей и высоты суставной щели. Кроме того, показаниями для эндопротезирования считаются:

• посттравматические деформации локтевого сустава;
• анкилоз сустава;
• ревматоидный и дегенеративный артрит с сильно выраженным болевым синдромом;
• ограничение подвижности сустава в силу других причин.

К противопоказаниям по данной процедуре следует отнести отдаленные очаги инфекций (во избежание проникновения инфекции через кровь в область имплантата). Поэтому до непосредственного эндопротезирвоания локтевого сустава необходимо заняться лечением любых инфекций в организме. Относительным противопоказанием также является повышенная функциональная активность локтевого сустава, вызванная, к примеру, физической работой или занятием спортом.

Выбор эндопротеза и ход операции замены локтевого сустава

При выборе современных протезов для замены локтевых суставов хирурги нашего медицинского центра руководствуются определенными требованиями:

• эндопротез должен оптимально проходить биомеханическую адаптацию;
• локтевой сустав после эндопротезирования должен точно воспроизводить естественные движения;
• протез должен состоять из биологически инертных материалов.

Все эндопротезы, которые предпочитают наши специалисты, производятся ведущими компаниями, известными высочайшим качеством своей продукции.

Операция по эндопротезированию локтевого сустава обычно длится около часа. На следующий день методист нашего центра начинает работать с пациентом по направлению лечебной физкультуры. Через несколько дней, когда послеоперационная боль уменьшится, больному разрешают делать активные движения, а к реабилитационным процедурам добавляют электромиостимуляцию. В целом реабилитация длится около 3 недель, по истечении которых восстанавливается функциональность локтевого сустава.

В Израиле существуют прекрасные условия для реабилитации после операции по замене сустава — особенно рекомендуем отдых и лечение на Мертвом море.

Результаты эндопротезирования локтевого сустава

Под нашим наблюдением находилось 112 больных, которым выполнено 114 операций тотального эндопротезирования локтевого сустава. Возраст больных от 26 лет до 71 года. Мужчин лечилось 63, женщин — 49. Показания к замене локтевого сустава были: переломы костей, составляющих локтевой сустав С2-3 типа, — 54 операции, застарелые переломы и вывихи костей, составляющих локтевой сустав, несросшиеся переломы и ложные суставы дистальной части плечевой кости и проксимальной части костей предплечья, сопровождающиеся артрозом III-IV степени локтевого сустава, — 29 операций, ревматоидный артрит с преимущественным поражением локтевого сустава III-IV степени по классификации Коссинской — 14, артрозы локтевого сустава III-IV степени, анкилозы другой этиологии — 12 и дефекты и опухоли костей, составляющих локтевой сустав, — 5.

Конструкция эндопротезов ЭСИ и Koonrad — Morrey позволяют восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180-40-50°) и ротационные движения до 10-15°.

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой под углом 90° на 3-5 суток (до спадения отека), затем дозированно начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2- 3 недели. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов — гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 78 больных в период от 1 года до 4 лет после операции. В анализируемую группу вошли 40 мужчин и 37 женщин. По поводу острой травмы локтевого сустава были оперированы 39 больных, по поводу заболеваний и последствий травм плечевого сустава — 38 пациентов. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R. R. etal., 1994). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава. Хорошие и отличные результаты при оценке через 6-9 месяцев (более 70 баллов) получены у 62 больных, что составило 79,4 % от всех лечившихся; удовлетворительные результаты (50-69 баллов) зафиксированы у 15 пациентов — 19,2 % от всех лечившихся.

Неудовлетворительные результаты эндопротезирования локтевого сустава отмечены у 5 больных, что составило 4,5 % от общего числа оперированных. Из них у двух развилось глубокое нагноение в области эндопротеза через 5 и 14 месяцев после операции, которое было купировано только после удаления конструкции. Еще у двух пациентов диагностирован остеолиз плечевой и локтевой костей, нестабильность компонентов эндопротеза соответственно через 3 и 3,5 года после операции, что потребовало ревизионного эндопротезирования. И у одного через два года после операции развилась оссификация области шарнира эндопротеза, значительное ограничение движений в локтевом суставе, что также послужило показанием к ревизионной операции.

Таким образом, тотальное эндопротезирование позволяет восстановить функцию локтевого сустава и верхней конечности в целом при заболеваниях, влекущих тяжелое нарушение или полную потерю функции сустава, а также при фрагментарно-оскольчатых внутрисуставных переломах костей, составляющих локтевой сустав (типа СЗ), «неперспективных» для остеосинтеза, особенно у лиц пожилого возраста.

А. Б. Слободской, В. М. Прохоренко, И. С. Бадак, И. В. Воронин, А. Г. Дунаев, П. А. Быстряков
ГУЗ «Саратовская областная клиническая больница», ФГУ «Новосибирский НИИТО Росздрава»

Источники

1. 
   Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
2. 
   Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.
3. 
   Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. — М. : Научная книга, 2000. — 420 c.
4. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.
5. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.