Изменение коленного сустава при артрозе

Артроз коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Артрозом коленного сустава (в медицинской литературе можно также встретить термин «гонартроз») называют патологию, имеющую дистрофический, а также дегенеративный характер, результатом которой становится деформация и разрушение хрящевой ткани коленного сустава. Заболевание сопровождается интенсивным болевым синдромом и может привести к утрате функциональности сустава, его обездвиживанию. Чаще гонартроз развивается у женщин, кроме того, предрасполагающими факторами к развитию этого заболевания являются избыточный вес и варикозное расширение вен. В зависимости от того, один или два сустава поражены, артроз коленного сустава может быть одно- или двусторонним.

В ходе микроскопического исследования пораженного хряща было выявлено, что первые патологические изменения в нем возникают на молекулярном уровне, что неизбежно влечет за собой все большие перемены в физико-химических свойствах. Хрящевая ткань утрачивает естественную эластичность и упругость, постепенно истончается, на поверхности хряща появляются микроповреждения. При отсутствии лечения со временем суставная поверхность кости полностью обнажается, что приводит к нарушению нормальной подвижности в суставе.

Причины артроза коленного сустава

Причины, провоцирующие возникновение гонартроза, могут быть разными, нередко отмечается сочетанное воздействие нескольких негативных факторов, провоцирующих артроз.

Как проявляется артроз коленных суставов?

Самый ранний признак гонартроза — чувство скованности, стянутости в суставе, особенно утром, сразу после подъёма с постели или в течение дня, после длительного сидения на одном месте. Пациенту нужно пройтись немного, чтобы этот дискомфорт исчез.

Один из самых характерных симптомов при артрозе коленных суставов — боль. Нарастает она постепенно, соответственно степени вовлечения хряща в патологический процесс. При артрозе первой степени болезненность незначительная, может беспокоить утром или же после физический нагрузки на пораженный сустав. При артрозе второй степени боль более интенсивна, возникает не только после нагрузки, но и в покое, при артрозе третьей степени она становится постоянной. Часто боль усиливается при перемене погоды, что связано с колебанием атмосферного давления. Здоровый сустав реагирует на них изменением внутрисуставного давления, однако при воспалении сустава компенсаторные возможности его тканей снижаются и появляется дисбаланс между давлением вне и внутри сустава, который сопровождается болью.

Хруст в колене при движении сустава — еще один характерный симптом гонартроза. Связан он с нарушением плотности формирующих сустав хрящей, а также появлением на суставных поверхностях остеофитов — разрастаний костной ткани.

С прогрессированием заболевания развивается деформация пораженного сустава. Уже на первой стадии гонартроза колено может несколько опухать в связи с развитием в тканях сустава воспаления — синовита и скопления жидкости в суставной щели. На более поздних стадиях болезни, с прогрессированием воспалительного процесса, сустав деформируется.

Снижение подвижности в колене — симптом, характерный для запущенной стадии гонартроза. Выраженные воспалительные изменения в тканях сустава, остеофиты на суставных поверхностях, скопление в суставе жидкости, деформация сустава, боль приводят к тому, что пациент утрачивает возможность свободно сгибать и разгибать ногу. С прогрессированием патологического процесса сустав может полностью утратить подвижность.

Степени артроза коленного сустава

Гонартроз 1 степени проявляется скованностью сустава по утрам, незначительной болезненностью в утреннее время или после интенсивной нагрузки на сустав. Иногда беспокоят умеренные боли, связанные с переменой погоды. Болезненность, как правило, проходит самостоятельно без приема лекарственных средств. Возможно скопление в суставной полости небольшого количества жидкости и в связи с этим умеренное отекание сустава.

При рентгенологическом исследовании изменения практически не видны, в отдельных случаях может быть заметно истончение хряща на суставных поверхностях.

2 степень артроза коленного сустава проявляется выраженными болями при движениях в колене, которые проходят в покое. При сгибании в колене слышен характерный хруст. Нередко в полости сустава скапливается значительное количество жидкости что приводит к выраженной деформации сустава, заметной невооруженным глазом. Со временем подвижность в суставе значительно снижается.

На рентгенограмме заметно истончение хряща, покрывающего суставные поверхности костей, появление на них костных разрастаний, может отмечаться сужение суставной щели или, напротив, ее расширение. Сустав может деформировать скопившаяся внутри жидкость.

Артроз коленного сустава 3 степени проявляется интенсивной постоянной болью в колене, которая не проходит без приема обезболивающих препаратов. Деформируются образующие сустав кости, из-за сильной боли, воспаления и деформаций движения в суставе практически невозможны.

На рентгеновских снимках можно увидеть выраженное истончение хряща вплоть до обнажения суставных поверхностей костей, дистрофические изменения в прилежащей к хрящу костной ткани, интенсивное образование остеофитов и отложение солей в полости сустава.

Артроз коленного сустава: лечение

Программа лечения коленного артроза, его объем напрямую зависит от того, на какой стадии патологического процесса больной обратился за помощью. Безусловно, лучшим решением будет посетить врача на самых первых стадиях артроза, когда беспокоит исключительно легкая скованность по утрам и незначительная болезненность в колене после нагрузки. На этом этапе можно обойтись без обезболивающих средств, делая основной упор на прием хондропротекторов. Это препараты, стимулирующие восстановление обменных процессов в ткани хряща, нормальной структуры и функциональности хрящевой ткани. Хорошо себя зарекомендовал хондропротектор Дона®, действующим веществом которого является глюкозамина сульфат, природный компонент полноценного хряща. Глюкозамина сульфат предотвращает процессы разрушения хрящевой ткани и стимулирует выработку ее структурных компонентов — протеогликанов. Дополнит хондропротекторы прием витаминно-минеральных комплексов, кроме того, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) местного действия, в виде мазей или гелей, наносимых на кожу над пораженным суставом. Раннее начало лечения — не только гарантия устранения болезненности и дискомфорта, но и лучшая профилактика прогрессирования заболевания.

Гонартроз на второй или третьей стадии полноценному лечению уже не поддается — можно лишь снять острое воспаление, устранить выраженные боли и в некоторой степени улучшить структуру поврежденного хряща. Для снятия острого воспаления и боли применяются НПВС общего (в виде таблеток, инъекций) и местного действия (гели, мази), их можно дополнить приемом ненаркотических обезболивающих средств. На третьей стадии заболевания НПВС, как правило, заменяют глюкокортикостероидными препаратами. В остром периоде артроза важно свести к минимуму нагрузку на пораженный сустав чтобы избежать дальнейшее разрушение хрящевой ткани в нем.

После перехода патологического процесса в стадию ремиссии, лечение коленного артроза заключается в курсе хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани, улучшения обмена веществ в ней. Кроме того, в стадии ремиссии при артрозе любой степени рекомендована лечебная физкультура, а также современный метод лечения, родственный ЛФК: кинезитерапия, которая послужит стимулом для восстановления микроциркуляции в тканях сустава, а на поздних стадиях заболевания позволит избежать обездвиживания больного сустава. Также рекомендованы пешие прогулки в объёме достаточном, чтобы активизировать больного, но не привести к перегрузке пораженного колена. Активные движения не только помогают восстановить подвижность сустава, но и стимулируют выработку в организме серотонина и эндорфинов — биологически-активных веществ, устраняющих боль и повышающих настроение.

Во время ремиссии гонартроза больному показана физиотерапия: грязелечение, электрофорез, лучевая, озонотерапия, воздействие ультразвуком и магнитными волнами.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения коленного артроза, невозможности совершения движений в суставе, его значительной деформации больному показано хирургическое лечение: протезирование коленного сустава. После операции и прохождения периода реабилитации подвижность в суставе восстанавливается, и больной может вернуться к активной жизни и труду.

Артроз коленного сустава — тяжелая, и, при отсутствии лечения, инвалидизирующая патология, значительно снижающее качество жизни больного. Своевременное обращение за медицинской помощью в самом начале болезни, при первом дискомфорте, еще не перешедшем в боль, грамотное лечение, включающее в себя прием хондропротекторов, позволит остановить прогрессирование заболевания и восстановить структуру хрящевой ткани.

Изменения в коленном суставе при гонартрозе

Дорогие читатели! Прежде чем я расскажу вам о лечении гонартроза, мы должны будем хотя бы немного поговорить о тех изменениях, которые происходят при артрозе с коленными суставами. Ведь иначе вам будет не очень понятен смысл проводимых лечебных мероприятий.

В норме сочленяющиеся в коленях кости покрыты слоем суставного гиалинового хряща. Хрящ представляет собой упругую, очень прочную и очень гладкую «прокладку», которая обеспечивает идеальное скольжение сочленяющихся костей относительно друг друга; кроме того, хрящ амортизирует и распределяет нагрузку при движении и ходьбе.

Однако при артрозе хрящ делается сухим и шероховатым, покрывается трещинами. Там, где между костями должно быть «мягкое» скольжение, возникает аномальное трение: суставные поверхности при движении начинают «цепляться» друг за друга. Из-за трения хрящи изъязвляются и истончаются, «стираются». Хрящ теряет свои амортизационные свойства и перестает смягчать давление на подлежащие кости. Все эти изменения соответствуют начальной, первой стадии артроза.

В дальнейшем, при второй стадии гонартроза, лишенные хрящевого амортизатора кости начинают расплющиваться — так происходит компенсаторное увеличение суставной площадки. По краям этой площадки разрастается перерожденная костная ткань, которая образует хорошо заметные на рентгеновском снимке наросты — остеофиты. Большинство больных называют их «крючками» и принимают за отложение солей, хотя соли здесь абсолютно ни при чем.

Капсула сустава и синовиальная оболочка при артрозе постепенно тоже перерождаются, — происходит их «сморщивание». Видимо, это связано с тем, что при недостатке движения коленному суставу не хватает «прокачки» и его структуры атрофируются, то есть вырождаются от бездействия.

Из-за изменения синовиальной оболочки нарушается циркуляция суставной жидкости, которая становится густой и вязкой. Ее смазывающие свойства значительно ухудшаются. К тому же вязкая суставная жидкость гораздо хуже отдает хрящу питательные вещества, и при их дефиците ослабленный суставной хрящ деградирует вдвое быстрей. А поскольку амортизирующая хрящевая прокладка между сочленяющимися костями становится все тоньше и тоньше, то расстояние между ними на второй стадии гонартроза уменьшается уже на 60 — 80%.

В результате при ходьбе возникает аномальное трение между лишившимися хрящевого амортизатора костями. С этого момента разрушение сустава идет особенно быстрым темпом, в короткие сроки достигая третьей стадии артроза — значительной деформации коленного сустава с полным или почти полным исчезновением суставной щели.

При третьей стадии болезни подвижность сустава снижается до минимума, так как кости фактически вдавливаются друг в друга. В суставе при этом практически не остается нормальной хрящевой ткани. А значит, сустав вряд ли может быть восстановлен каким-либо одним чудодейственным методом или суперлекарством.

Ведь даже если предположить, что каким-либо способом можно восстановить поврежденную хрящевую ткань, то при третьей стадии артроза это уже не спасло бы положения: деформация костей зашла настолько далеко, что нормальная работа сустава в любом случае невозможна.

Следовательно, на третьей стадии артроза возможно либо оперативное лечение, то есть замена разрушенного сустава искусственным, либо долгая и сложная комбинированная терапия. В дальнейшем мы еще вернемся к этому вопросу, но вы должны уже сейчас хорошо представлять объем и формы разрушений при разных стадиях гонартроза (и особенно при третьей стадии), чтобы оценивать предлагаемые возможности лечения реально.

Артроз коленного сустава — симптомы и лечение

Артроз коленного сустава (гонартроз) частое заболевание соединительной ткани, которое в основном развивается после 40 лет.

В более раннем возрасте артроз коленного сустава возникает вследствие получения травмы или как результат профессиональных занятий определенным видом спорта.

Наиболее тяжело болезнь протекает при наличии варикозного расширения вен на ногах и у людей с лишним весом.

Симптомы артроза коленного сустава

На начальном этапе развития патология проявляется болью в колене, умеренно выраженной и возникающей во время нахождения в движении, при перемещении по ступенькам.

Неприятный симптом может появиться в том случае, если человек много времени проводит стоя или пытается подняться после нахождения в положении сидя в течение продолжительного времени.

В состоянии покоя самочувствие обычно улучшается.

Резкие интенсивно выраженные болевые ощущения возникают спонтанно.

У большинства пациентов ранее присутствовал длительный дискомфорт во время физической активности и при ходьбе. В данном случае нарастающая боль может оказаться основным признаком развития гонартроза.

Симптомы по стадиям гонартроза коленного сустава

Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, когда еще не видимой деформации и сильной боли. Но в этот период уже появляется дискомфорт в коленях, возникающий время от времени.

Стадии артроза коленного сустава: а — 1 стадия; б — 2 стадия; в — 3 стадия.

Первая стадия

Вторая стадия

При переходе заболевания на следующую стадию неприятные ощущения становятся более интенсивными. Боль появляется даже после минимальной нагрузки, сгибание ноги в колене сопровождается хрустом, который при прогрессировании болезни становится более выраженным.

Человеку сложно сгибать ногу, его мучает сильная боль. Неприятные ощущения могут быть настолько выраженными, что согнуть ногу в колене становится неосуществимой задачей. Уже на второй стадии возникают изменения формы сустава, что обнаруживается при пальпации. Отмечается и более выраженный отек.

[3]

Третья стадия

Движение в суставе ограничено, не получается держать ногу прямой, больной постоянно вынуждено пытается ее согнуть. Когда деформация костей является существенной, походка человека переваливающаяся, изменения, произошедшие в нижних конечностях, становятся достаточно заметными.

Диагностика артроза коленного сустава

1. В первую очередь необходимо сдать анализ крови.
2. Далее рекомендуется пройти рентгенологическое исследование или сделать МРТ.
3. Иногда врач может назначить УЗИ.
4. Часто назначается артроскопия. Данная процедура осуществляется путем введения специального прибора через небольшой разрез тканей.
5. При помощи рентгена удается определить, на какой стадии развития находится болезнь. По снимку заметно, какие изменения произошли в костях и суставе. Также заметно расстояние, на котором расположены кости.
6. На ранней стадии по снимку изменения не определяются, т. к. их нет.
7. В результате проведения томографии и ультразвукового исследования удается увидеть нарушения, произошедшие в мягких тканях сустава, и количество содержащийся в них жидкости.

Артроз коленного сустава — лечение

Поскольку артроз коленного сустава (гонартроз) часто развивается как результат постоянной нагрузки на колено, то лишний вес способствует ухудшению самочувствия.

1. Первым делом надо обратить внимание на питание, пересмотреть меню и частоту приема пищи. Нужно избавиться от лишнего веса в случае его наличия.
2. Положительные результаты удается получить при выполнении лечебной гимнастики.
3. Результаты лечения зависят от профессионализма врача и усилий, которые прикладывает пациент. Процесс терапии непростой и долго длится.
4. Необходимо позаботиться о правильной организации питания, массажном воздействии.
5. Лечение включает и ЛФК, применение медикаментов, назначенных врачом.
6. Терапия назначается врачом, он же дает индивидуальные рекомендации, основываясь на данных, полученных в результате проведения комплексного обследования.

К осуществлению терапии следует приступать после появления первых симптомов с разрешения специалиста.

Нестероидные противовоспалительные средства

На начальном этапе лечения все специалисты назначают нестероидные лекарства, действие которых направлено на снятие боли.

В это время требуется наблюдение врача.

Препараты должен подбирать доктор, поскольку каждый медикамент имеет определенные противопоказания и побочные реакции.

Кроме того, важно учесть все значимые факторы и подобрать дозировку для конкретного пациента.

Хондопротекторы

В процессе лечения пораженный хрящ восстанавливается, насыщается полезными веществами. Удается нормализовать количество вырабатываемой жидкости в суставе. Хондропротекторы используют при первой и второй стадиях заболевания.

Для получения максимального результата врачи назначают препараты курсами.

Если болезнь перешла в третью стадию, то хондропротекторы уже не смогут помочь.

Гонартроз коленного сустава не рекомендуется лечить мазями, поскольку при данном заболевании они не достаточно эффективны.

Но для снятия воспаления и местного обезболивающего такие средства вполне подойдут.

[1]

Когда болезнь не сопровождается чрезмерным скоплением жидкости, врач может назначить мази, улучшающие кровообращение в суставе.

Внутрисуставные инъекции

Уколы используются в качестве экстренной помощи, обычно их прописывают при заболевании на третьей стадии, когда отмечаются сильные боли.

Применяются препараты, основу которых составляют гиалуроновая кислота и кортикостероидные гормоны.

Гормональные медикаменты

Преимуществом таких лекарств является способность быстро устранять боль, снижать выраженность воспаления. Но с их помощью не удастся убрать причину болезни.

Введение гормональных средств выполняют не более двух раз в 14 дней.

Максимальный терапевтический эффект развивается через 10-15 дней после начала лечения.

Гиалуроновая кислота

Путем введения вещества удается уберечь хрящ от дальнейшего разрушения. Также введение гиалуроновой кислоты положительно сказывается на упругости и эластичности хряща.

Возможных побочных эффектов немного. Лечение выполняется курсами, каждый из которых рассчитан на четыре укола. Подходящую схему лечения подбирает врач.

Лечебная гимнастика

Статические упражнения очень полезны для людей, страдающих гонартрозом. Правильно сформированный комплекс ЛФК позволяет улучшить кровообращение в суставе.

Медленно выполняя упражнения, удастся разработать атрофированные мышцы. Важно осуществлять плавные движения без резких рывков.

При появлении сильной боли убедитесь, что выполняете упражнения правильно, проконсультируйтесь со специалистом.

Операционное вмешательство

Хирургическое вмешательство обычно проводят при выраженной деформации сустава, наличии существенных изменений, являющихся необратимыми и только тогда, когда другие лекарственные средства уже не действуют.

Видео – Симптомы и лечение артроза коленного сустава

Помните, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и успешнее пройдет лечение.

Не затягивайте с визитом к специалисту, дожидаясь необратимых последствий. Принимайте меры, как только заметите симптомы болезни.

Причины, симптомы и лечение артроза коленного сустава

Однажды научившись ходить, мы начинаем воспринимать эту способность как нечто обыденное. Однако заболевания опорно-двигательного аппарата заставляют нас пересматривать отношение к двигательной активности, а порой — прилагать колоссальные усилия, чтобы ее восстановить. Особенно часто объектом лечения становятся коленные суставы.

Как сохранить подвижность на долгие годы и что делать, если двигательная активность снизилась из-за артроза колена? Давайте разбираться по порядку.

[2]

Причины остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз колена, или гонартроз, — патология дегенеративно-дистрофического характера, поражающая и деформирующая все структуры сустава, в конечном итоге приводящая к утрате его подвижности. Гонартрозом страдает 15–30% населения планеты, но, несмотря на развитие медицины, статистика не улучшается. Артроз коленного сустава — это болезнь лишнего веса, наследственности, возраста и образа жизни. Заболевают им преимущественно пожилые люди, особенно часто — тучные женщины старше 40 лет. Болезнь провоцирует чрезмерная нагрузка на колени. После 65-ти лет, когда коленный хрящ сильно изнашивается, в том числе по причине гормональных изменений, гонартроз в той или иной степени наблюдается у 65–85% людей. Возможны и врожденные дефекты коленного сустава, ведущие к заболеванию в раннем возрасте, например, недостаточность внутрисуставной смазки. Любые травмирующие воздействия на колено, включая хирургические операции, повышают риск развития гонартроза. В группу риска также входят люди, занятые однообразным физическим трудом, и спортсмены.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Болезнь развивается медленно и может доставлять небольшой дискомфорт с годами. В самом начале артроз не сопровождается болезненными ощущениями, но перейдя в более «зрелую» стадию, провоцирует усиливающиеся боли и двигательные ограничения в суставе. Больное колено постепенно начинает менять форму, увеличивается в размере, нога может принять неестественный изгиб влево или вправо.Становится затруднительно выполнять даже элементарные движения, связанные с ходьбой, менять положение тела с вертикального на горизонтальное и обратно, садиться и вставать. При отсутствии лечения артроз коленного сустава ведет к инвалидности.

Не следует путать артрит и артроз, это разные заболевания, хотя артрит может сопутствовать артрозу и даже помогать его выявить на ранней стадии. Артрит — это воспаление сустава, как правило, острое, а остеоартроз — медленное истощение и разрушение хрящевой и костной ткани, протекающее в хронической форме.

Стадии заболевания

Выделяют три степени тяжести артроза коленного сустава. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще его будет лечить.

Чаще всего пациенты обращаются за помощью при второй степени гонартроза, некоторые — уже ближе к третьей. Особенно это характерно для пожилых людей, привыкших к тем или иным недомоганиям, считающих происходящее возрастными издержками и склонных бессистемно применять народные средства.

Как лечить деформирующий артроз коленного сустава

Терапия должна быть комплексной и последовательной, с соблюдением всех рекомендаций врача. Первая попавшаяся мазь, на время снимающая боль, здесь в принципе помочь не в состоянии. Схема лечения подбирается индивидуально — в зависимости от клинической картины и набора методик, доступных в конкретном медицинском учреждении. Лучше, если это будет специализированная ортопедическая клиника или современный медицинский центр с опытными ортопедами.

Методы консервативного лечения гонартроза

Консервативное лечение артроза коленного сустава сводится к двум основным составляющим: медикаментозной и физиотерапевтической. Их обязательно дополняют диета, лечебная физкультура и ортопедическая поддержка.

Препараты для лечения артроза коленного сустава

Медикаментозные средства применяются для снятия воспаления, боли, отеков, а также нормализации обмена веществ и активизации восстановительных процессов. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде мазей, таблеток и инъекций (диклофенак, пироксикам, нимесулид), инъекции глюкокортикостероидов («Флостерон», гидрокортизон, «Кеналог»), анестезирующие блокады (новокаин, лидокаин, тримекаин), хондропротекторы в виде таблеток («Артифлекс», «Дона» и пр.). Инъекции делаются напрямую в сустав.

Терапевтические методы

Огромное количество разнообразных методов свидетельствует о внимании современной медицины к патологиям коленного сустава и сложности их лечения.

Консервативное лечение способно затормозить развитие гонартроза коленного сустава на долгие годы, но иногда все же требуется хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения

Оперативное вмешательство направлено не столько на снятие симптомов заболевания, сколько на устранение его причин. Применяется при 2–3 степенях тяжести артроза.

• Пункция.Это откачивание жидкости из суставной полости с помощью шприца. В результате снижается давление на сустав, восстанавливается подвижность, уменьшается воспаление. Процедура проводится амбулаторно. Данный метод относится к малоинвазивному вмешательству.
• Артроскопия. Если требуется очистить сустав от элементов разрушенных хрящей, проводится эндоскопическая операция под контролем микровидеокамеры. Такое вмешательство переносится легче, чем традиционное хирургическое, и не требует длительной реабилитации.
• Околосуставная остеотомия. Метод классической хирургии. Деформированное колено распиливается для придания ему правильной формы и фиксируется при помощи аппарата Илизарова или металлических пластин. Остеотомия требует нескольких месяцев реабилитации.
• Эндопротезирование. Замена больного сустава биосовместимой (обычно титановой) конструкцией, позволяющей вернуть пациенту нормальную подвижность. Реабилитация может занять около года.

Врачи-ортопеды советуют бережно относиться к коленным суставам, если вы находитесь в группе риска. После 40 лет следует следить за своим весом, избегать физических перегрузок и травм, носить удобную обувь на небольшом устойчивом каблуке, заниматься плаванием.

Лечение артроза коленного сустава в Москве

Московские медицинские центры готовы предложить самый широкий спектр услуг по лечению опорно-двигательных заболеваний, в том числе и артроза коленного сустава. Залогом успеха будет сочетание квалификации врача и наличие современного оборудования, например аппарата ударно-волновой терапии. Конечно, выбирая место для длительного комплексного медицинского наблюдения, приходится учитывать цены на процедуры, а также отзывы пациентов. Месторасположение медицинского центра для больных с ограничениями двигательной активности тоже немаловажно.

Так, доступные цены, отсутствие очередей, широкий выбор вариантов лечения, существенные скидки льготным категориям пациентов и пенсионерам предлагают медицинские центры «Здоровые люди» и «Стопартроз». Для удобства пациентов все они расположены рядом с метро. Первичная консультация врача, если пациент принимает решение о дальнейшем лечении в центре, бесплатна. Специалисты медицинских учреждений имеют обширный опыт лечения гонартроза и подбирают наиболее эффективные терапевтические схемы, а также программу реабилитации и профилактические меры. Курс ударно-волновой терапии на современном оборудовании при необходимости может быть дополнен плазмолифтингом суставов, что позволит результативно продолжить лечение без хирургического вмешательства. Вся важная информация — от комплекса упражнений ЛФК до выбора удобных ортопедических стелек — будет доступна бесплатно. Пациенты могут получить исчерпывающую консультацию по телефону или онлайн в любое время суток.

Обследование больного при артрозе коленного сустава — гонартрозе

Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава — гонартрозе?

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Клинический анализ крови.

Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Биохимический анализ крови.

При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохими­ческий анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом „воспалительные“ изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография суставов.

Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты („шипы“). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография — МРТ, или ЯМРТ.

Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.

Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).

В общем, даже получив в руки „полный пакет“ обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография — КТ.

Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование).

Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

Что такое деформирующий артроз коленного сустава и как его лечить

Деформирующий артроз коленного сустава — это заболевание невоспалительной природы, сопровождающееся нарастанием дегенеративно-дистрофических изменений в сочленении. Другое название этого патологическое состояния — гонартроз.

Заболевание ведет к нарушению мобильности сочленения и становится причиной появления деформации колена. В патологический процесс вовлекаются костные элементы. Происходит атрофия мышечных волокон. Если своевременно не принять меры, направленные на стабилизацию состояния пострадавшего сустава, больной теряет возможность нормально передвигаться.

Причины появления патологии

Деформирующий остеоартроз коленного сустава может развиться как в молодом, так и в пожилом возрасте. Все причины появления этого патологического состояния можно условно разделить на врожденные и приобретенные.

К первой категории относятся случаи, когда деформация и разрушение одного или обоих суставов является результатом врожденных дефектов строения связочного аппарата, хрящевой и костной ткани. Причиной появления патологии могут выступать и другие аномалии строения скелета, заложенные в период внутриутробного развития.

Часто развитие деформирующего остеоартроза колена является результатом влияния различных приобретенных внешних и внутренних факторов. Спровоцировать заболевание могут:

• травмы менисков;
• оперативные вмешательства;
• лишний вес;
• воспалительные процессы в суставах;
• повышенная нервная возбудимость;
• нарушения обмена веществ;
• переохлаждение;
• вредные привычки;
• нервное перенапряжение;
• повышенные физические нагрузки;
• нерациональное питание.

Поспособствовать появлению гонартроза могут заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в мягких тканях ног, спазмами и судорогами мышц нижних конечностей. В результате влияния неблагоприятных внешних и внутренних факторов нарушается процесс питания хряща. Ткани испытывают дефицит воды и полезных веществ.

Хрящ теряет эластичность и на нем появляются множественные трещины. По мере разрушения хряща наблюдается истончение связок и мышц. Разрушенная хрящевая ткань не может полноценно выполнять свою амортизационную функцию, поэтому постепенно начинают разрушаться и кости. Усиливается деформация сочленения.

Общая симптоматика и признаки болезни

Симптоматические проявления деформирующего артроза колена нарастают постепенно. По мере прогрессирования заболевания у пациента появляются жалобы на:

• приступы боли;
• хруст при сгибании коленей;
• скованность в суставах;
• покраснение в области колена;
• усиление неприятных ощущений при ходьбе и изменении погодных условий;
• отечность мягких тканей;
• утренняя скованность.

Постепенно человек, страдающий этим патологическим состоянием, начинает испытывать трудности со сгибанием и разгибанием пораженной конечности. Если присутствует двухсторонний деформирующий гонартроз, ноги постепенно приобретают патологический Х- или О-образный изгиб.

Сначала все проявления носят кратковременный характер. После непродолжительного отдыха симптомы остеоартроза коленного сустава могут полностью исчезать. По мере усугубления патологического процесса признаки заболевания становятся более стойкими.

Степени и формы

Деформирующий гонартроз в зависимости от этиологии бывает как первичным, так и вторичным. Патология может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней. Выделяется 3 степени прогрессирования заболевания.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

При гонартрозе 1 степени признаки развития патологии незаметны для больного. Неприятные ощущения выражены слабо и проявляются только после физического перенапряжения. На наличие заболевания указывает скованность в сочленении по утрам.

При остеоартрозе коленного сустава 1 степени выраженная деформация отсутствует. В суставе начинает скапливаться жидкость. Уже на этой стадии развития патологического процесса в сочленении может сформировать киста. Учитывая слабую выраженность симптомов в этот период, точно определить развитие деформирующего гонартроза можно только после проведения комплексной диагностики.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

При ДОА 2 степени коленного сустава болевой синдром может сохраняться более продолжительное время после физической активности. Для устранения неприятных ощущений нередко больные начинают принимать анальгетики. Ухудшается способность колена разгибаться и сгибаться. На фоне повреждения тканей может присоединиться воспалительный процесс и отек.

Появляется незначительная хромота. Могут присутствовать спазмы мышц ног. Ухудшение состояния при гонартрозе 2 степени носит выраженный характер, поэтому нередко пациенты попадают на прием к врачу на этой стадии развития патологического процесса.

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

При гонартрозе 3 степени неприятные ощущения в суставах сохраняются даже в состоянии покоя. При изменении погодных условий боль усиливается. Эта стадия развития патологического процесса характеризуется нарастающим нарушением походки и появлением сильной хромоты.

Выраженной становится отечность пораженного сустава. Кроме того, пораженная конечность деформируется. Нарушается подвижность ноги, что отражается на возможности нормального передвижения больного.

Лечение деформирующего гонартроза

Полностью устранить гонартроз невозможно, но при своевременном выявлении и начале терапии удается замедлить патологический процесс. Подбирать методы лечения должен врач, ознакомленный с историей болезни. При 1 и 2 степени гонартроза терапия проводится консервативными методами. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Для устранения воспалительного процесса в период обострения течения артроза назначаются нестероидные противовоспалительные средства, в том числе:

Эти препараты прекрасно снимают боль. Их нередко назначают пациентам, страдающим артрозом суставов, перед процедурами массажа и выполнением комплекса ЛФК.

Для устранения неприятных ощущений в схему терапии водятся анальгетики. При интенсивном болевом синдроме, который не купируется препаратами в форме таблеток, могут быть показаны блокады с использованием сильных анестетиков, в т. ч. Новокаина и Лидокаина.

Нередко для купирования неприятных ощущений в области сустава применяются инфекционные кортикостероиды. К средствам такого типа относятся:

Данные средства имеют массу противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их применяют короткими курсами. Для улучшения кровообращения в пораженном суставе нередко в схему лечения вводятся сосудорасширяющие и венопротективные препараты. Могут быть показаны инъекции гиалуроновой кислоты.

Терапия этого патологического состояния нередко дополняется мазями и кремами, оказывающими разогревающее или охлаждающее действие. Такие средства способствуют более быстрому устранению проявлений заболевания. В острый период нередко назначается ношение ортезов, позволяющих снизить нагрузку на поврежденный сустав. Часто для улучшения состояния сочленения и устранения имеющихся симптоматических проявлений назначаются различные физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях выполняется эндопротезирование сустава. Такие процедуры дорогостоящие и травматичны. Хирургическое вмешательство назначается, когда консервативные методы уже неэффективны, пациент утратил возможность передвигаться самостоятельно.

Лечение деформирующего гонартроза народными средствами в домашних условиях оказывается неэффективно. Различные составы на основе лекарственных трав и минеральных компонентов можно применять только в качестве дополнения к консервативной терапии этого патологического состояния.

Для растирки поврежденного сустава можно использовать настойку одуванчика. Для приготовления этого средства нужно наполнить бутыль желтыми цветками растения и залить их водкой. Состав нужно оставить настаиваться на протяжении не менее 30 дней. Готовое средство следует процедить и ежедневно использовать для растирания колена перед сном.

Питание и диета

Не стоит пренебрегать и рекомендациями врача касательно правильного питания, так как лечить артроз следует комплексно. Соблюдение специальной диеты позволит улучшить метаболизм в поврежденных тканях. Питание должно быть дробным. При этом патологическом состоянии рацион должен быть богат витаминами, минералами и другими полезными для организма веществами. Кроме того, рацион подбирается так, чтобы он способствовал сбросу лишнего веса. При деформирующем артрозе рекомендуется употреблять:

• овощи;
• фрукты;
• каши;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты.

Блюда лучше готовить на пару, запекать или отваривать. Нужно по возможности сократить употребление соли. Из рациона следует исключить полностью блюда, содержащие много острых специй, маринады, полуфабрикаты, алкоголь, газированные напитки.

Гимнастика

На ранних стадиях развития артроза после устранения острой симптоматики назначается комплекс ЛФК. Гимнастика не позволяет полностью вылечить заболевание, но ее использование в сочетании с медикаментозной терапией позволяет вернуть суставам подвижность.

Подбирать лечебный комплекс упражнений для пациента, страдающего артрозом, должен инструктор. Сначала под наблюдением специалиста человеку требуется разучить все движения, предназначенные для разогрева сустава утром. Данные упражнения выполняются в положении сидя или лежа в кровати, чтобы не допустить резкого повышения нагрузки на пораженное сочленение.

В дальнейшем пациенту необходимо выполнять комплекс движений, позволяющих не только улучшить кровообращение в мягких тканях и хрящевых элементах, но и повысить тонус мышц. Регулярное выполнение комплекса ЛФК помогает замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в суставах и снижает риск инвалидности.

Источники

1. 
   Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
2. 
   Реуцкий, И. А. Диагностика ревматических заболеваний. Руководство для врачей / И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 440 c.
3. 
   Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
4. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
5. Мазнев, Н. Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.