Коксартроз бедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава: причины и механизм развития, симптомы, лечение

Коксартроз тазобедренного сустава – тяжело протекающая локализация ДОА (деформирующего остеоартроза). Данный недуг относится к группе патологий, в основе которых положено дегенеративно-дистрофическое поражение всех компонентов сустава и окружающих тканей, которое сопровождается дискомфортом и снижением подвижности нижней конечности.

Остеоартроз с вовлечением тазобедренного сустава составляет более 40% от всех локализаций патологии. Это объясняется тем, что сочленение относится к опорной группе, т. е. обеспечивает возможность стоять и передвигаться, испытывая при этом постоянную нагрузку.

Явления артроза тазобедренного сустава чаще развиваются у женщин, по причине особенного строения костей таза и чрезмерной нагрузки, возникающей во время беременности и родов. У мужчин более стертое протекание болезни обусловлено мощным мышечно-связочным аппаратом.

Причины развития коксартроза

Главной причиной возникновения ДОА является длительный дисбаланс между уровнем механической нагрузки на суставную поверхность хряща и его компенсаторными возможностями в ответ на такую нагрузку.

Факторы риска развития ДОА:

• наследственные: женский пол, поломки в гене, отвечающем за синтез коллагена 2 типа, расовая принадлежность, наследственные заболевания суставов, нарушения их анатомии (дисплазия);
• приобретенные: возраст старше 40 лет, ожирение, метаболический синдром, эндокринная патология, дефицит синтеза женских половых гормонов, оперативные вмешательства, последствия воспалительных процессов;
• факторы внешней среды: принадлежность к определенной профессии (связанной с длительный стоянием, ходьбой, ношением тяжестей), занятия некоторыми видами спорта (бег, тяжелая атлетика, пауэрлифтинг), последствия травм.

[3]

Механизм развития коксартроза

У здорового человека в суставе места стыков двух костных окончаний полностью покрыты слоем хряща (прочной, гладкой и упругой тканью), который обеспечивает амортизацию при ходьбе и равномерно распределяет нагрузки внутри сочленения.

Для того чтобы в достаточном количестве вырабатывать синовиальную жидкость, хрящ должен хорошо кровоснабжаться от подлежащей кости, иметь в своем составе большое количество жидкости, коллагенов и протеогликанов.

Сильно развитые мышцы ягодиц, бедра и спины помогают правильно распределять давление и выступают в качестве резервных амортизаторов при ходьбе и беге.

Основополагающими в возникновении ДОА являются запредельные нагрузки на сочленение с нормальной анатомией и постоянная травматизация областей тазобедренного сустава при несоответствии суставных поверхностей (неправильное строение вертлужной впадины).

Звенья патогенеза ДОА

Сначала нарушается обмен веществ в хрящевой ткани с преобладанием процессов распада, снижается скорость образования коллагена. Повышается продукция факторов воспаления в синовиальную полость, которые еще больше препятствуют восстановлению хряща и дополнительно способствуют образованию микротромбов в субхондральном слое кости.

Запредельная нагрузка на сустав приводит к постепенному его истончению. Ткань теряет эластичность, хрящевая поверхность становится шероховатой и покрывается микротрещинами. Со временем участок кости под хрящом оголяется, ее ткать уплотняется, образуются кисты, краевые разрастания (остеофиты), которые еще сильней нарушают статику сустава.

Отсутствие амортизации постепенно ослабляет связочный аппарат, тем самым сустав становится еще более нестабильным, подверженным вывихам. Рефлекторный спазм окружающих мышц возникает в ответ на длительную боль. Впоследствии может возникать контрактура, укорочение конечности, хромота.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Болевой синдром

Заболевание начинается с болей при длительном физическом напряжении, которые быстро проходят после отдыха. В начале развития коксартроза боль ощущается не в месте сочленения, а в паху, бедре или колене.

На I стадии болезни боли иногда полностью отсутствуют. Пациент может жаловаться на сниженную устойчивость к нагрузкам ягодичных и бедренных мышц.

Интенсивность болей необязательно прямо пропорциональна стадии дегенеративных процессов, так как сильный дискомфорт может быть вызван спазмом окружающих мышц.

Типы болевых ощущений при ДОА:

Возникают ближе к вечеру, стихают после отдыха

Увеличение давления на кость

Появляются утром, в начале движения, стихают через 15 минут физической активности

Реактивный синовит, трение пораженных хрящей, покрытых обломками отмерших тканей на их поверхности

Связанные с тендобурситом и периартритом

Присутствуют только при движениях с участием пораженного сухожилия

Воспалительный процесс в соответствующих тканях

Вызванные внутрикостной гипертензией

Тупые, ноющие, беспокоят по ночам, исчезают утром

Переполнение венозной кровью сосудов подхрящевого слоя кости

Появляются и усиливаются по мере растяжения суставной капсулы, распространяются вдоль мышц и нервных сплетений

Рефлекторный спазм мышц. Воспаление капсулы сустава, нервная компрессия

Внезапная резкая боль, делает движения невозможными, резко проходит в определенном положении

Ущемление между суставными поверхностями кусочка отслоившегося хряща

Ограничение подвижности бедра и хруст при движениях

Вторым признаком коксартроза является ограничение подвижности бедра и хруст при движениях. Состояние усугубляет рефлекторный спазм мышц в ответ на болевые ощущения. Со временем головка бедренной кости вдавливается в ямку подвздошной кости. Пациент начинает хромать, появляется необходимость в трости или костылях.

В продвинутой стадии заболевания нога все время находится в вынужденном положении – согнута в тазобедренном сочленении, приведена и повернута внутрь, возможность отведения и ротации резко ограничена.

Чтобы скомпенсировать укороченную конечность, прогрессирует искривление в поясничном отделе позвоночника, таз наклоняется в сторону пораженной конечности.

Вовлечение позвоночника приводит к проявлению боли в спине, сдавлению бедренного и седалищного нерва.

Деформация пораженного сустава

Третьим признаком ДОА является деформация пораженного сустава. При пальпации он болезнен, увеличен в размере, деформирован, ощутимы твердые разрастания (остеофиты).

Клиническая классификация коксартроза:

Изменения на рентгенограмме

Боль слабо выражена, быстро проходит

В полном объеме

От полного отсутствия изменения до небольшого сужения суставной щели, единичные костные разрастания

Интенсивная боль, иррадиирует в пах, бедро, колено. Дискомфорт в ночное время

Хромота при длительной ходьбе

Амплитуда значительно снижена (особенно поворот бедра внутрь и его отведение)

Щель сужена на 25–35%. Деформация головки бедренной кости, утолщение ее шейки, остеофиты, кисты

Постоянная боль, плохо снимается анальгетиками

Атрофия мышц бедра, ягодиц

Вынужденное положение конечности, ее укорочение

Выраженная хромота, искривление позвоночника

Нога приведена и повернута внутрь

Заподозрить развитие ДОА может терапевт на очередном приеме. Окончательный диагноз устанавливает ортопед-травматолог.

Для подтверждения наличия коксартроза проводится:

• детальный опрос пациента;
• визуальный осмотр сустава, его пальпация;
• определение амплитуды движений;
• Ro-графия обеих тазобедренных суставов.

Дополнительные методы диагностики:

• УЗИ сустава с определением толщины хряща;
• артроскопия;
• исследование синовиальной жидкости;
• МРТ или КТ: эти исследования обнаруживают дистрофические изменения хряща и близлежащих тканей в начальной стадии;
• подография: измерение поверхности подошвы стопы; при коксартрозе присутствует разница в длине конечностей;
• сцинтиграфия: комплексная оценка изменений в сочленении с помощью радиоактивного изотопа.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

В каждом конкретном случае заболевания коксартрозом лечебный комплекс составляется индивидуально с учетом особенностей пациента. Цель терапии – снять боль, замедлить процесс разрушения хряща, отсрочить необходимость замены сустава.

Немедикаментозная терапия

Важно обучить пациента, как правильно лечиться – принимать назначенные медикаменты, пользоваться вспомогательными ортопедическими средствами (тростью, ортезами, супинаторами). Необходимо дать рекомендации на счет новой модели физической активности, контроля массы тела и изменения образа жизни.

Физиотерапевтические методы лечения:

• ЛФК (укрепление мышц бедра, ягодиц, спины);
• техники постизометрического расслабления и тракции (вытяжения) для уменьшения степени контрактуры и укорочения конечности;
• массаж (снятие напряжения, стимуляция кровообращения);
• тепловые процедуры;
• фонофорез с Гидрокортизоном;
• магнитолазеротерапия;
• грязелечение.

Медикаментозные методы лечения коксартроза

Для снятия боли, воспаления применяются:

• анальгетики: Парацетамол, Ибупрофен в виде таблеток, мазей, свечей (во время обострений);
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): на основе целекоксиба, мелоксикама.

С целью замедления процессов деградации хряща, максимального оттягивания хирургического вмешательства доктор назначает хондропротекторы (Хондроитин или Глюкозамина сульфат). Данные препараты можно принимать курсами по 3 месяца два раза в год.

Локальная и местная терапия

Хороший эффект дают внутрисуставные введения лекарств на основе Гиалуроновой кислоты (компонента хрящевой ткани, обеспечивающего его эластичность).

При выраженном синовите и неэффективности НПВС показаны инъекции глюкокортикостероидов с пролонгированным эффектом (до 1,5 месяцев). Данная процедура не может быть выполнена чаще раза в 4 месяца.

В комплексном лечении коксартроза важное место занимают мази, гели, пластыри и крема на основе НПВС.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение ДОА – наиболее радикальный метод противоартрозной терапии, который позволяет избавить от дискомфорта и вернуть двигательную активность на прежний уровень.

Эндопротезирование тазобедренного сустава показано пациентам, у которых:

• устойчивый болевой синдром, резистентный к консервативным мерам;
• III–IV стадия ДОА (по данным рентгенограммы);
• наличие ревматологического заболевания, существенно осложняющего течение коксартроза;
• асептический некроз участков бедренной кости;
• значимое укорочение одной ноги, провоцирующее искривление позвоночника;
• контрактура сустава в комбинации с рентгенологическими признаками его деструкции;
• явления костного или фиброзного анкилоза.

На продолжительность службы эндопротеза влияет:

• состояние костной ткани;
• вес пациента;
• уровень физических нагрузок;
• наличие сопутствующей патологии.

В послеоперационном периоде важно как можно раньше начать реабилитационные меры (оптимально – на следующий день после вмешательства). После 10 дней пребывания в стационаре пациента переводят на амбулаторное лечение.

Время адаптации к инородному объекту (протезу) в среднем составляет 1–1,5 месяца. Для достижения максимально быстрого выздоровления в это время пациент ежедневно должен практиковать дозированную ходьбу на костылях, ЛФК-упражнения, укрепляющие мышцы бедра и предотвращающие контрактуры тазобедренного и коленного сустава.

Через 8–10 недель после операции пациент проходит повторную консультацию у ортопеда-травматолога и рентгенографию. При отсутствии осложнений больному разрешается нагружать конечность в полной мере (больше не использовать трость или костыли).

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Содержание статьи

Артроз тазобедренных суставов — одна из самых тяжелых денегеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Заболевание быстро приводит к снижению двигательной активности, изменению характера движений человека, нередко — к невозможности самостоятельного перемещения и инвалидности. Несколькими десятилетиями ранее коксартроз считался одной из «болезней старости», но с начала этого века регистрируется высокая заболеваемость среди пациентов молодого и среднего возраста, что связано с различными причинами.

Статистика

Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр. У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

Причины развития

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста. На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно. Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.

Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.

По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.

Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.

На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).

На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.

Диагностика коксартроза

При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.

Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография. Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко. Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов. Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

На ранних стадиях коксартроза, при благоприятном течении заболевания, предпочтительны консервативные методы с использованием методик лечебной физкультуры, включая кинезиотерапию, массажа, и физиотерапии, в частности водо- и грязелечения, комплекс физиопроцедур. Среди физиотерапевтических методик, хорошо зарекомендовавших себя, можно также выделить магнитотерапию.

Магнитотерапия при коксартрозе применяется с разнообразными целями. Под воздействием магнитного поля в организме активизируются процессы регенерации, в том числе в костной ткани, улучшается кровообращение. Последний момент особенно важен, так как при остеоартрозах наблюдается недостаточное поступление крови к суставам, а значит — и дефицит питательных веществ для поддержания нормального состояния хряща и костной ткани, а это может усугубить патологические изменения в суставе. Улучшение кровообращения в области тазобедренных суставов способствует восстановлению притока необходимых полезных веществ к суставам, активизирует метаболизм в костной и хрящевой ткани, что является основой положительного эффекта магнитотерапии при коксартрозе.

Также благодаря усилению обменных процессов и выделению определенных биологически активных веществ, наблюдается противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитотерапии.

Рекомендуется диетотерапия с целью нормализации обмена веществ и снижения массы тела. Вместе с рациональным питанием возможно применение вспомогательных препаратов (лекарственных средств и биологически активных добавок фармацевтического профиля), влияющих на обменные и восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате — на основе глюкозамина и хондроитина (хондропротекторы), минералов и витаминов, стандартизованных растительных экстрактов.

Препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а именно НПВС, ГКС, миорелаксанты и некоторые другие, применяются на всех стадиях коксартроза для устранения болевых ощущений и явлений воспаления. Их использование должно быть строго дозированным, под наблюдением и по назначению врача.

На второй-третьей стадии заболевания, в зависимости от симптоматики и состояния пациента, рекомендовано продолжение консервативного лечения или хирургическое вмешательство. В настоящее время применяются различные оперативные методы, наилучших результатов (полное восстановление функций сустава и подвижности человека) достигается при тотальном эндопротезировании — замене тазобедренного сустава.

Также рекомендованы медикаментозная терапия, диетотерапия и изменение образа жизни, физиотерапия и санаторно-курортное лечение, как в случае проведения операции, так и при консервативном подходе. Физиотерапевтические методики в комплексном лечении позволяют снизить количество лекарственных препаратов и нагрузку на организм, способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, улучшению общего состояния больного. В частности магнитотерапия показывает хорошую эффективность и переносимость, даже у ослабленных, пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем.

[2]

Профилактика артроза тазобедренного сустава

В качестве профилактических мер очень важно ранее выявление коксартроза на ранней стадии. При обнаружении симптомов (болей, ограничений подвижности) в области тазобедренных суставов нужно обратиться к врачу — для начала можно посетить терапевта, затем обязательно хирурга-ортопеда. Терапевт может назначать начальное обезболивающее лечение, порекомендовать хондропротекторы, ортопед назначит специальное лечение.

Очень важно отсутствие лишнего веса и нормальная двигательная активность, коррекция условий работы и образа жизни в целом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут стать одной из причин развития коксартроза (воспалительные, инфекционные заболевания суставов, врожденные анатомические дефекты суставов, дегенеративно-дистрофические заболевания).

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить коксартроза»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Как лечат коксартроз тазобедренного сустава 4 степени?

Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава — наиболее тяжелая стадия заболевания, при которой развиваются необратимые дегенеративно-дистрофические изменения. На данном этапе хрящевые ткани полностью разрушаются, располагающиеся под ними костные поверхности покрываются остеофитами. Основными причинами развития этого заболевания считаются:

• генетическая предрасположенность;
• длительные повышенные нагрузки на сустав;
• нарушение функций иммунной системы;
• гормональные расстройства;
• лишний вес;
• инфекционные воспалительные процессы.

Как проявляется это заболевание?

Четвертый этап коксартроза характеризуется постоянными сильными болями в пораженной области, которые исчезают на непродолжительный период после приема анальгетика. Подвижность тазобедренного сустава ограничивается, человек не может использовать ногу в качестве опоры. В пораженной области наблюдается выраженная отечность. Не менее распространенным признаком артроза тазобедренного сустава 4 степени является укорочение конечности.

Диагностика заболевания начинается с осмотра пациента и анализа имеющихся у него симптомов. Исследование крови на наличие ревматоидного фактора позволяет установить аутоиммунную природу коксартроза. Общий анализ отражает увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Дополнительно проводятся рентгенологическое исследование, МРТ и артроскопия. Нарушение кровоснабжения пораженной области выявляется с помощью радионуклидной ангиографии и электромиографии. Эти же способы используются для оценки состояния нервных окончаний тазобедренного сустава.

Основными рентгенологическими признаками заболевания считаются:

• образование костных наростов на суставных поверхностях;
• изменение формы и смещение головки бедренной кости;
• снижение плотности тканей;
• кальцификация хрящей;
• появление участков уплотнения в кости.

Способы лечения коксартроза

Все четыре степени заболевания лечатся по комплексным схемам, включающим медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, специальную диету, массаж и хирургическое вмешательство. При коксартрозе применяются препараты следующих фармакологических групп: НПВС, ненаркотические анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы, кортикостероиды, спазмолитики. Облегчить состояние пациента помогают согревающие и обезболивающие мази и гели.

Эндопротезирование — хирургическое вмешательство по замене поврежденных частей сустава искусственными элементами. Современные протезы могут служить более 20 лет. Операция проводится под общей анестезией, длится она около 3 часов. Со временем металлические конструкции выходят из строя, поэтому хирургическое вмешательство приходится проводить повторно. Каждая новая операция оказывается все более сложной, увеличивается продолжительность восстановительного периода. Эндопротез должен выполнять все функции удаляемой части тазобедренного сустава, не травмировать окружающие ткани и не изнашиваться. Современные импланты состоят из нескольких частей, каждую из которых можно легко заменить при возникновении каких-либо проблем.

Эндопротезирование направлено на снятие болевого синдрома, возвращение подвижности сустава, нормализацию длины конечности. Операция проводится в несколько этапов. На первом этапе на коже делается небольшой разрез, сустав отделяется от мышечных тканей, связок и сосудов. На следующей стадии пораженные части удаляются с помощью специальных инструментов. На их место устанавливаются искусственные заменители. Заключительным этапом идет очищение операционной раны от осколков кости и обработка антисептическими растворами. Протезы могут фиксироваться цементным или бесцементным способом. Через несколько дней после операции оценивается ее эффективность — делаются рентгеновские снимки в нескольких проекциях. В ранний послеоперационный период назначается медикаментозное лечение, направленное на снятие болевого синдрома и признаков воспаления.

Антибактериальная терапия предупреждает развитие инфекции в области тазобедренного сустава и ее распространение в организме. Поливитамины укрепляют иммунитет и улучшают общее состояние пациента. Физические нагрузки в распорядок дня вводятся постепенно. В ранний восстановительный период ногу фиксируют с помощью специального устройства, удерживающего ее в отведенном состоянии. Замена тазобедренных суставов при двухстороннем патологическом процессе проводится поэтапно. Сначала выполняется операция на одной ноге, через несколько месяцев — на другой.

Артропластика — хирургическое вмешательство, при котором кости скрепляются с помощью винтов или металлических пластин. Применяется она тогда, когда эндопротезирование противопоказано. Восстанавливается только опорная функция ноги, подвижность тазобедренного сустава отсутствует.

Остеотомия — операция по удалению остеофитов и последующему скреплению костей. Возвращается не только опорная, но и двигательная функция конечности.

Возможные осложнения операций

Хирургическое лечение сопряжено с риском возникновения таких последствий:

• отторжение организмом искусственных элементов сустава;
• воспалительные явления в окружающих тканях и их инфицирование.

Осложнения могут возникнуть как в ходе операции, так и после нее. Организм может неадекватно отреагировать на наркоз, нередко наблюдается образование тромбов и развитие кровотечений. Со временем протез может расшататься, что связано с неправильной установкой или травмированием сустава в ранний послеоперационный период. Остеолиз — разрушение костных поверхностей, контактирующих с имплантом, возникает крайне редко.

После операции необходимо избегать воздействия повышенных нагрузок на протез. Нельзя поднимать тяжести и набирать лишний вес.

Хирургическое лечение не проводится при:

• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• инфекциях в фазе обострения;
• тромбозе глубоких вен;
• ожирении 3 степени;
• нарушении свертываемости крови;
• наличии раковых опухолей.

Операция не может полностью избавить от заболевания, поэтому коксартроз необходимо лечить препаратами, способными приостановить развитие дистрофически-дегенеративных процессов.

В период реабилитации нужно проводить мероприятия, направленные на снятие мышечного спазма и восстановление кровообращения. Наиболее эффективными среди них считаются физиотерапевтические процедуры.

Коксартроз тазобедренного сустава: лечение, степени, симптомы

Коксартроз тазобедренного сустава: степени, симптомы, лечение.

Коксартроз – термин, означающий деформирующий артроз тазобедренного сустава, образован от латинского названия суставного отростка тазобедренной кости – кокса (coxa) и того процесса, который ее поражает.

Статистически выявлено, что чаще всех, это заболевание диагностируется у людей старше 45 лет. Отмечено, что женщины страдают этим недугом чаще.

Возможно одно- и двустороннее поражение. Бывает первичный (беспричинный, идиопатический) и вторичный.

Первичный артроз, возникает вследствие наследственных нарушений в тканях или с возрастом, из-за их износа.

Анатомически, тазобедренный сустав представляет собой шаровидной формы суставную головку, которая скользит по суставной (вертлужной) впадине тазовой кости.

[1]

Вся площадь костного соприкосновения покрыта гиалиновым хрящом, который обеспечивает амортизацию при работе сустава. И своей выстилкой не дает поверхностям ощутить трение при работе сустава.

При артрозе нарушаются регенераторные функции хряща, он теряет эластичность и объем, становится тонким, сухим и жестким. При прогрессировании процесса, хрящ истончается и исчезает.

А кость, которую он покрывал, становится толще, рельеф приобретает неровности и шероховатости. Со временем, из этого субстрата образовываются остеофиты. Все элементы сустава покрыты микротрещинами.

Ткань капсулы становится плотной и не позволяет суставной головке совершать нужный объем движений. В полости сустава накапливается воспалительный выпот, создающий увеличенное давление на суставную сумку изнутри. После атрофии хряща, костные поверхности начинают непосредственно соприкасаться.

По локализации первичного очага дистрофии в хряще и прилегающей кости выделяют три разновидности.

Коксартроз верхнего полюса, наиболее частый, характерен для мужчин. У женщин зачастую очаг располагается в центральной части суставной впадины. Самая редкая локализация в нижнем ее полюсе.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

По глубине дегенеративных изменений сустава разделяют:

1. степень коксартроза – боль локализована в области сустава, иногда простреливает в колено. Становится легче во время отдыха. Движения не нарушены, на снимках начальные изменения на кости.
2. степень коксартроза – боль иррадиирует в пах, присутствует в покое и при ходьбе. Функция значительно страдает, появляется слабость в ноге, до видимой хромоты. На костных поверхностях становятся заметными остеофиты.
3. степень коксартроза – боль постоянная, даже ночью, из-за чего развивается бессонница и депрессия. Ходьба без тросточки невозможна, подвижность практически отсутствует. Нога явно укорочена, мышцы атрофированы.
4. степень коксартроза – затруднено перемещение всего тела, из-за болей и отсутствия возможности двигать ногой. Боль и отек вокруг сустава присутствуют постоянно. На этом этапе происходит окостенение всех элементов сустава, в связи с чем такой конгломерат становится неоперабельным.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Все патофизиологические изменения объясняют характерные симптомы. Утренняя боль, при попытке встать.

Сначала незаметная, ноющая, невыраженная. Иррадиация болевого импульса распространяется из паха по боковой и передней поверхности бедра, не ниже голени.

Ощущение тяжести и легкого распирания в паху и, соответствующей пораженной стороне, ягодице. Затрудненность первого движения, невозможность его произвести сразу на нужную амплитуду, нужен «разгон».

Приходится «расхаживаться», чтобы разработать сустав. Со временем болезненность появляется при длительной ходьбе и любой физической нагрузке.

На стадии уже отсутствующего хряща, боли возникают при любой попытке движения. Появляются сухие похрустывания и щелчки.

Соответственно, происходит вынужденное щажение конечности, максимальное исключение функциональной нагрузки. Как результат, мышцы атрофируются и внешне, все более заметной, становится хромота при ходьбе.

Так как конечность физически укорачивается по длине. Такая банальная бытовая вещь, как одевание обуви, становится трудновыполнимой задачей.

Из-за прихрамывания идет неравномерная нагрузка на позвоночник, который моментально реагирует на перекос тазовой части.

Что, реактивно обеспечивает поясничные ноющие боли к концу дня. Также страдает коленный сустав – симулируя артритные боли, будучи физиологически здоровым.

Проблема с одеванием вещей становится все более насущной: поднять, согнув ногу в колене, представляется невозможным.

Причины коксартроза тазобедренного сустава

Причины скорее являются предрасполагающими факторами:

1. Бытовые травмы и автомобильные политравматические повреждения.
2. Наследственная предрасположенность – нарушенная структура хрящевой ткани и слабость связочного аппарата.
3. Избыточный вес, лимфостаз и отеки.
4. Возрастные изменения тканей – потеря эластичности и ухудшение периферического кровоснабжения, гиподинамия и хрупкость кости.
5. В прошлом, перелом головки тазобедренного сустава.
6. Профессиональный спорт – художественная и спортивная гимнастика, прыжки и т. д.
7. Врожденная дисплазия или другие аномалии развития тазобедренных суставов.
8. Заболевания соединительной ткани – ревматоидный полиартрит, подагра.
9. Хроническая интоксикация алкоголем или профессиональными токсинами на производстве.
10. Сахарный диабет.
11. Гормональные нарушения предклимактерического и климактерического периода.

Диагностика коксартроза тазобедренного сустава

Для диагностики необходим специализированный осмотр врача-ортопеда.

Проведение различных активных (походка, приседания, наклоны) и пассивных (отведение и приведение конечности, сгибание и разгибание ее) механических проб.

Мануальное обследование пальпаторно и визуально помогает определить с небольшой погрешностью степень поражения сустава.

Далее, следуют инструментальные методы исследования: рентгенография в двух проекциях, магнитно-резонансная томография.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Лечение полностью зависит от поставленного диагноза и тяжести произошедших изменений.

Если процессы обратимы, функция частично сохранена, на снимках дифференцируются элементы сустава, то назначается консервативное лечение.

В первую очередь необходимо обеспечить максимальную разгрузку зоны поражения:

1. Обязательное снижение веса, посредством коррекции питания или тех нарушений, которые ответственны за избыточную массу тела.
2. Режим покоя – отпуск, полупостельный режим, полноценный сон.
3. Вспомогательные средства для ходьбы – трость или костыль.
4. Ортопедические компенсирующие стельки при укорочении больной конечности.

На ранних стадиях обнаружения показаны следующие дополнительные методы лечения:

• Аквааэробика и легкие нагрузки в бассейне.
• Мануальная терапия проводится двумя техниками – мобилизацией и манипуляцией.
• Кинезиотерапия и лечебный массаж.
• Лечебная физкультура и легкие занятия спортом.
• Велотренажер и беговая дорожка с минимальной нагрузкой по времени и скорости.

Необходимость медикаментозной помощи очевидна:

• Фоновый прием нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения болей, отека и внутрисуставных признаков воспаления – индометацин, нимулид, мовалис, диклофенак, пироксикам.
• Для восстановления хряща назначаются хондроплатические препараты – хондроитиносульфат и глюкозамина сульфат.
• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – сирдалуд и мидокалм.
• Эффективно применение согревающих мазей, таких как: феналгон, меновазин и эспол.
• Околосуставные блокады выполняются гормональными препаратами – гидрокортизон, дипроспан, кеналог. Иногда, таким же путем, вводятся и хондропротекторы – алфлутоп.

Существует метод аппаратного лечения – вытяжение (тракция) тазобедренного сустава. По специальной методике, на декомпрессионном тренажере, механически растягивается суставная сумка. Что позволяет возобновить работу сустава без операции.

В случае качественно заметных изменений сустава, отсутствия движений в нем, и некупируемых болях, показано хирургическое вмешательство с целью пластики сустава. Операция объемная – сначала максимально очищается ложе от дегенеративно измененных тканей.

Затем, нивелируется деформированная суставная головка бедренной кости. Далее, фиксируется двухкомпонентный эндопротез (из титана или циркония), который обеспечит восстановление подвижности конечности на 10-15 лет. В реабилитационном периоде будут показаны ходунки, потом тросточка.

Даже при незаметных, пока, болевых ощущениях, имеющих схожесть с вышеописанными симптомами, необходимо обратиться к врачу. Своевременность и правильность лечения защитят разрушающийся сустав и предотвратят инвалидность.

Что такое коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, лечение

Коксартроз – это заболевание опорно-двигательного аппарата.

Считается достаточно распространённым среди серьёзных заболеваний суставов.

В простонародье коксартроз также называют артрозом бедра.

Эта болезнь не имеет возрастных ограничений. Как и любое другое заболевание артроз бедра рекомендуют лечить на ранних стадиях в связи с тем, что оно переносится крайне тяжело.

Проблемы тазобедренного сустава

Причины возникновения коксартроза

Нарушенное кровообращение в суставе ведёт к аккумулированию продуктов обмена в тканях, что приводит к выработке ферментов, разрушающих хрящи.

Постоянные чрезмерные нагрузки на сустав вызывает его истончение и деструкцию. Из-за утончения слоя хрящевых тканей кости будут соприкасаться друг с другом, вызывая неприятные болевые ощущения.

Ушибы и травмы тазобедренной области, особенно те, которые не долечены до конца, вызывают разрушение и утончение хрящевых тканей.

Наследственный фактор. В случае своевременного обнаружения заболевания, его можно отсрочить или вообще предотвратить.

Малоподвижный образ жизни: сидячая работа, постоянное использование автомобилей, лифтов, эскалаторов, отсутствие занятий спортом. Минимальная двигательная активность — провокатор суставных болезней.

Врождённые заболевания (самая распространённая причина возникновения коксартроза). С раннего детства у человека возникают проблемы с опорно-двигательным аппаратом (к примеру, у ребёнка умение садиться, ползать, ходить, бегать, прыгать и пр.).

Кроме того, влияние могут оказать инфекционное заражение тазобедренного сустава, гормональные сбои, избыток в весе.

Основные отличительные признаки заболевания коксартроза

Это болевые ощущения и нарушенная подвижность. Рассмотрим симптоматику артроза бедра.

Выявление при диагностировании

• Утончение ткани хряща ведёт к его сухости и шероховатости.
• Подлежащая кость утолщается и разрастается в стороны.
• Суставная капсула воспаляется, уплотняется.
• Появление в суставной капсуле воспалительного экссудата (жидкость, которая в ткань или полость организма из мелких кровеносных сосудов в результате воспаления).
• Сустав становится туговат и пассивен в движении, что уменьшает возможность на полную использовать функции сгибания/разгибания.

Внешние проявления

• Болевые ощущения в области паха, бедра и колена.
• Бедренная мышца атрофируется, становится более мягкой и слабой.
• Походка человека начинает выглядеть скованной, закрытой, расшатанной, прихрамывающей и неуверенной.
• Сустав начинает издавать звуки глухого и сухого хруста.

Прогресс и лечение заболевания

Стадии развития

Необходимо своевременно приступить к лечению артроза тазобедренного сустава. Разберём всевозможные стадии развития этой болезни и способы их излечения.

Симптомы и признаки проявления: болевые ощущения в малой степени и дискомфортное состояние в зоне очага заболевания.

Внешне изменения на данной стадии ещё особо не проявляются, то есть отсутствует хромота при ходьбе, движения и перемещения нормализованы.

Хотя на первой стадии вылечить и поправить своё здоровье будет значительно проще и быстрее, чем при уже более развитом заболевании.

Важно отметить вот какой момент: Никогда не пытайтесь лечить тазобедренный артроз самостоятельно в домашних условиях народными средствами. Это может только усугубить ситуацию.

Заболевание может перейти таким образом на вторую стадию. Единственным исключением для лечения коксартроза в домашних условиях будет являться тот случай, если выбранный метод лечения вы обсудите со специалистом, и он даст одобрение на такой способ.

Но и опять же здесь есть уточнение: как правило, народный способ лечения используют как второстепенный, дополнительный способ в комплексе с основными – медикаментозный способ, физиотерапия, лечебная физкультура/гимнастика, занятия по плаванию.

Симптомы и признаки проявления становятся более очевидными и наблюдаются уже не только при излишних нагрузках, но и в состоянии покоя и отдыха.

Тазобедренный сустав начинает выполнять свои функции менее качественно: у конечности движения и действия становятся ограниченными и менее просторными, появляется хромота.

Рентгеновские снимки показывают наличие краевых остеофитов, видоизменение головки, её контуров и формы. Болевые ощущения становятся интенсивнее и их очаг располагается в области паха и колена. В связи с тем, что болевой очаг имеет большую область распространения, это сбивает с пути верного установления диагноза.

Лечение. Именно поэтому заболевание коксартроз всегда требует комплексного диагностирования и лечения. Вторая степень тазобедренного артроза не требует хирургического вмешательства.

На этой стадии заболевания, помимо таких способов лечения, как лечебная физкультура/гимнастика, бассейн, физиотерапия, медикаментозные методы, народная медицина (второстепенный способ, работает в комплексе), используют ещё и нетрадиционные способы – иглоукалывание (воздействие на организм специальными иглами через особые точки), апитерапия (применения продуктов пчеловодства) и др.

Симптомы и признаки проявления тазобедренного артроза на этой стадии не только более очевидны внешне, но и более интенсивны при болевых ощущениях.

Боль приобретает постоянный характер. Больная нога уменьшается в своей длине, из-за чего больной постоянно хромает при ходьбе, двигается всё меньше, использует трость для опоры.

В связи с малоподвижным образом жизни, мышцы ягодиц, бёдер и голени атрофируются.

Лечение. На третьей стадии болезни одна лечебная физкультура и иглоукалывание уже не помогут. Здесь потребуются уже более серьёзные методы лечения: уколы, мази, крема и гели. При всём при том пропорционально росту стадии заболевания будет расти и курс прохождения лечения. Зачастую приходится прибегать к хирургическим операциям.

Четвёртую стадию коксоартроза выделяют не все врачи.

Симптомы. На этой стадии человеку не только тяжело передвигаться, но и ещё сидеть и даже лежать. Его не покидают болевые ощущения. При такой тяжёлой стадии заболевания необходима скорейшая хирургическая операция.

Никакие тут медикаментозные методы, народные способы, нетрадиционная медицина не помогут. Как правило после проведения операции назначается длительный курс реабилитации и стабильные профилактические процедуры.

Важно заметить, что переход от одной стадии к другой может занять не один год и даже не два, порой проходят десятки лет, а в некоторых случаях заболевание и вовсе остаётся на одной стадии. Всё зависит от того, на сколько быстро человек обратится к специалисту и приступит к лечению.

Методы лечения коксартроза тазобедренного сустава

Медикаментозное лечение

Необходимо для снятия болевых ощущений и воспаления. Принимая лекарства, человек улучшает кровообращение и процессы обмена в организме. Как правило, врачи прописывают применять хондопротекторы.

Они на длительное время дадут крепкую структуру хрящевым тканям и приостановят деструкцию хряща. Для снятия отёчности используют мази/крема/гели. Эффективное лечение дают инъекционные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Включает в себя: электропроцедуры, парафинотерапия, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, грязевые и солевые ванны. Врачи в качестве эффективного лечения тазобедренного артроза в обязательном порядке назначают курс физиотерапии, так как именно этот курс лечения напрямую воздействует на очаг заболевания.

Нетрадиционная медицина

Здесь самая распространённая методика – плазмолифтинг, основой которого является введение собственной обработанной крови. Этот метод оказывает положительное влияние на работу опорно-двигательного аппарат. Также используют народные методы лечения в домашних условиях.

Лечебная гимнастика/физкультура

Здесь всё индивидуально. Для каждого пациента разрабатывается специальная программа занятий по посещению разных видов упражнений в зависимости от сложности заболевания.

Это могут быть и плавательные занятия в бассейне, и упражнения с большим гимнастическим мячом и другие виды занятий.

Хирургические операции

• Эндопротезирование (замена деструктивного сустава протезом, который устанавливается на 20 лет, а затем меняется),
• артродез (скрепление костей между собой),
• остеотомия (очищение кости путём рассечения с последующим скреплением).

Правильное питание

От питания зависит жизненная среда хряща. Правильная диета обеспечит опорно-двигательный аппарат необходимыми витаминами и питательными веществами.

В данной статье было описано такое заболевание тазобедренного сустава, как коксартроз. Выделены стадии развития болезни и способы влияния на них, а также рассмотрены основные методы лечения.

Источники

1. 
   Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 746 c.
2. 
   Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.
3. 
   Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.
4. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.
5. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.