Следовательно, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством названного хрящевого диска, не имея к этому сочленению непосредственного отношения, поэтому проксимальный отдел этого сустава называется не предплечезапястным суставом, а лучезапястным.
По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной).
Оба кистевых сустава (лучезапястный и среднезапястный) имеют самостоятельные суставные капсулы, прикрепляющиеся по краям их суставных поверхностей.
Укреплению капсулы лучезапястного сустава служат с лучевой и локтевой сторон вспомогательные связки: lig. collaterale carpi radiale , идущая от шиловидного отростка луча к ладьевидной кости, и lig. collaterale carpi ulnare , протягивающаяся от шиловидного отростка локтевой кости к os triquetrum и os pisiforme.
Межзапястные сочленения подкрепляются рядом коротких связок, идущих большей частью поперечно от одной кости к другой на тыльной, ligg. intercarpea dorsalia , и ладонной, ligg. intercarpea palmaria , сторонах. На ладонной стороне, кроме того, отмечают пучки, расходящиеся от головчатой кости к соседним костям, lig. carpi radiatum.
Движения в кистевых суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости, вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Эти движения тормозятся связками, которые расположены перпендикулярно осям вращения и по концам их, а именно: коллатеральные — по концам фронтальной оси, тыльные и ладонные — по концам сагиттальной.
Поэтому первые тормозят отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, а вторые — сгибание и разгибание вокруг фронтальной. Как во всех двухосных суставах, здесь возможно и circumductio, при котором концы пальцев описывают круг.
Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare , образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация — из n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.
2. Сочленение гороховидной кости, art. ossis pisiformis , представляет отдельный сустав, в котором гороховидная кость сочленяется с os triquetrum. От гороховидной кости идут две связки: lig. pisohamatum к крючковидной кости и lig. pisometacarpeum к основанию III —V пястных костей. Связки эти являются продолжением сухожилия m. flexor carpi ulnaris, в толще которого заложена названная сесамовидная кость.
3. Удерживателъ сгибателей, retinaculum flexorum , не имеет непосредственного отношения к суставам кисти; она перекидывается в виде мостика от eminentia carpi radialis к eminentia carpi ulnaris через желоб запястья, sulcus carpi , превращая последний в канал, canalis carpi . В канале проходят п. medianus, а также сухожилия сгибателей пальцев, откуда и название связки — retinaculum flexorum .
4. Запястно-пястные суставы, artt. carpometacarpeae , образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. За исключением запястно-пястного сочленения большого пальца, все эти суставы плоские, укреплены как с тыла, так и со стороны ладони туго натянутыми связками, ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria , вследствие чего подвижность в них крайне незначительна.
В них возможно скольжение на 5—10° в ту или другую сторону. Они относятся к категории тугих суставов, укрепляющих корневой отдел кисти и повышающих сопротивляемость ладони при силовых движениях многосуставных мышц — сгибателей пальцев.
Несколько большей подвижностью обладает запястно-пястное сочленение мизинца. Благодаря тому что суставная поверхность основания V пястной кости почти седловидна, мизинец может в очень ограниченных размерах противопоставляться большому пальцу. Общая полость запястно-пястных суставов, окруженная капсулой, имеет форму поперечной щели, которая сообщается со среднезапястным сочленением и межпястными суставами. Упомянутые межпястные суставы, artt. intermetacarpeae, находятся между прилегающими друг к другу основаниями 4 последних пястных костей; в глубине сочленяющиеся поверхности оснований этих костей соединяются прочными связками, ligg. metacarpea interossea .
Капсулы межпястных суставов подкрепляются поперечно идущими тыльными и ладонными связками, ligg. metacarpea dorsalia et palmaria .
Запястно-пястный сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis , совершенно обособлен от остальных запястно-пястных суставов и резко отличается от них своим устройством и подвижностью. Он образован сочленяющимися друг с другом седловидными суставными поверхностями os trapezium и основания I пястной кости, окруженными широкой суставной капсулой.
Будучи типичным седловидным сочленением, сустав этот допускает движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: поперечной, проходящей через os trapezium, и сагиттальной, идущей через основание I пястной кости. Вокруг первой из осей происходит сгибание и разгибание большого пальца вместе с его пястной костью, но так как ось идет не совсем поперечно, то палец при сгибании смещается в сторону ладони, противополагаясь мизинцу и, остальным пальцам.
Это движение называется противопоставлением, oppositio; обратное движение носит название repositio. Движения вокруг сагиттальной оси состоят в отведении и приведении большого пальца к указательному. Объем подвижности составляет 45 — 60° при отведении и приведении и 35 — 40° при противопоставлении и обратном движении. Кроме описанных движений, существует еще circumductio.
Седловидный сустав I пальца в процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью прогрессирует. Так, у неандертальцев этот сустав был, видимо, уплощен и потому совершал менее обширные движения, чем у современного человеку.
5. Пястно-фаланговые суставы, artt. metacarpophalangeae , между выпуклыми головками пястных костей и ямками на основании проксимальных фаланг, по своей форме приближаются к эллипсовидным. Связочный аппарат состоит из двух вспомогательных связок, ligg. collaterali a, идущих от ямок на лучевой и локтевой поверхностях пястных головок наискось к боковым сторонам основания проксимальных фаланг. С ладонной стороны имеется утолщение, содержащее волокнистый хрящ, lig. palmare .
В связи с этим утолщением между головками пястных костей от II до V с их ладонной стороны протягиваются поперечно крепкие фиброзные связки, ligg. metacarpea transversa profunda . Движения в пястно-фаланговых суставах совершаются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание всего пальца при объеме движения 90—100° и сагиттальной — отведение и приведение пальца на 45 — 50°. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда ligg. collateralia расслаблены; при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме, указанных движений, палец может совершать еще круговое движение, circumductio, в довольно обширных размерах.
6. Межфаланговые суставы, artt. interphalangeae manus , находящиеся между головкой и основанием соседних фаланг, представляют типичные блоковидные сочленения, позволяющие производить сгибание и разгибание вокруг поперечной (фронтальной) оси. Вспомогательные связки, ligg. collateralia , идут, по бокам сустава.
Кости запястья Кости запястья состоят из восьми небольших губчатых костей.
В каждой кости запястья, кроме гороховидной, можно выделить шесть стенок. На стенках каждой из костей присутствуют площадки суставные, требуемые для слияния с рядом размещенными костями. Притом при всем верхние стенки образуют суставные головки, а нижние, наоборот, ямки. Ладонные поверхности костей обладают шероховатыми стенками. Именно в этой зоне присоединяются ладонные связки. Латеральные области кости запястья соединяются между собой. Они образуют между тем костный свод. Выпуклая часть свода направлена назад, а вогнутая зона идет к ладони. Из-за этого на поверхности ладони присутствует борозда запястья, ограниченная бугорком ладьевидной кости и бугорком многоугольной кости, еще крючком одноименной кости и гороховидной костью.
Первые три по счету кости, относящиеся к проксимальному ряду, являются полулунной, ладьевидной и трехгранной. Когда они объединяются, то появляется выпуклая сторона предплечья суставной стенки, похожая на эллипсис. Она пересекается с дистальным окончанием у лучевой кости. Гороховидная кость при этом не присутствует, так как отдельно от них приклеивается к трехгранной кости. Гороховидная кость являет собой сесамовидную кость, которая образуется в глубине сухожилий. Это, пожалуй, самая небольшая кость среди запястных. Ладьевидная же кость, наоборот, большая, а поверхность у нее обладает выпуклостью. Есть она и у полулунной кости. На трехгранной кости присутствует плоская суставная сторона, требуемая во время присоединения гороховидной кости.
Дистальный ряд кости запястья включает в себя крючковидную и трапециевидную, а также головчатую и многоугольную кости. Многоугольная кость, то есть кость-трапеция, обладает собственной суставной областью, похожей по форме на седло. Она требуется при прикреплении к основанию первой по счету пястной кости. В области ладони присутствует борозда, которая сбоку ограничена бугорком. Трапециевидная кость похожа на многоугольную. Головчатая же кость – самая крупная в районе запястья. Она делится на головку, которая идет в проксимальном и наружном направлениях. Крючковидная кость в области ладони несколько загнута в сторону лучевого крючка, поэтому и было дано ей такое название.
Симптомы артроза суставов запястья Артроз суставов запястья встречается значительно реже других видов суставов. Запястье человека состоит из двух костей предплечья (лучевой и локтевой) и 7 костей запястья, которые расположены в два ряда.
Каждая кость сочленяется с соседней костью, образуя сустав. Именно эти многочисленные мелкие суставы позволяют совершать самые различные и всевозможные движения в запястье.
Строение запястья: 1 — межзапястный сустав; 2 — суставной диск; 3 — нижний лучелоктевой сустав; 4 — лучезапястный сустав; 5,6 — запястно-пястные суставы; 7 — межпястный сустав
В результате артроза поражаются и разрушаются суставные хрящи. Они представляют собой упругую соединительную ткань, которая действует как амортизатор и предотвращает трение костей в суставе. В хрящах отсутствуют нервные окончания, поэтому в начале заболевания боли в суставе не ощущаются. По мере разрушения хрящевой ткани начинает появляться болезненность в суставе. В тяжелых случаях суставные хрящи полностью стираются, концы костей обнажаются и начинают тереться друг об друга. В таких случаях никакие медикаментозные и физиотерапевтические методы уже не помогут, требуется замена сустава на искусственный протез.
Симптомы артроза
Рассмотрим общие и наиболее встречающиеся симптомы артроза суставов запястья.
Довольно часто при артрозе присутствуют местные боли по бокам, передней или задней поверхности больного запястья. Боли ощущаются во время физической работы, при занятиях спортом, при ношении в руках тяжелых предметов, пакетов с продуктами, тяжелых сумок. Во время покоя и отдыха боли в запястье проходят. При артрозе запястья боли могут распространяться по предплечью в сторону локтевого сустава, а также вниз по руке к пальцам.
Видео (кликните для воспроизведения).
Достаточно ранним симптомом артроза являются жесткость и скованность в запястье в утренние часы, после сна, а также после долгого отсутствия движений в запястье. Скованность проходит после через некоторое время по мере начала движений в запястье. Если жесткость и скованность проходят достаточно быстро, то это говорит о самом начале заболевания. Однако если скованность проходит достаточно долгое время, то это свидетельствует о запущенной стадии артроза.
Артроз суставов запястья
К симптомам артроза можно отнести хруст в запястье, особенно если он грубый. Хруст может появляться при вращении кисти в запястье. Если хруст сопровождается болью в запястье, то это может быть признаком разрушения суставного хряща.
Серьезным симптомом является уменьшение диапазона движений в запястье. Данный симптом появляется при запущенных стадиях артроза. Человек не может полностью разогнуть и согнуть кисть в запястье, при движении в запястье ощущаются сильные боли. Вы можете проверить ваше запястье в домашних условиях. Положите ваши предплечья на ровную горизонтальную поверхность, например стол, таким образом, чтобы кисти оказались на краю стола ладонями вниз. Попробуйте согнуть и разогнуть кисти в запястье вниз и наверх до упора. Ваши кисти должны сгибаться и разгибаться в запястье почти под прямым углом.
Если у вас это получается, и при движениях не присутствуют болевые ощущения, то ваши запястья в порядке. Если же одно запястье сгибается и разгибается хуже другого, и при этом имеются боли в нем, то это может быть признаком артроза.
Таким образом, если у вас имеются какие-либо из данных симптомов артроза запястья, то обязательно обратитесь к специалисту для проведения осмотра и постановки точного диагноза.
Кости и суставы запястья
1. Строение запястья:
Запястье (carpus) – отдел верхней конечности, образованный восемью костями, расположенными в два ряда.
Все кости запястья имеют шесть поверхностей, которые объединяются соседними в два ряда. Объединенные в два ряда кости запястья образуют кривую с вогнутой стороной к ладони и выпуклой – наружу. Верхние нижние поверхности костей известны под названиями:
2. Соединители в запястье:
Благодаря суставам запястье имеет подвижность с множественными соседскими костными элементами.
запястно-пястный сустав,
Лучезапястный сустав:
В этом суставе следующие связки:
боковая лучевая связка запястья
лучезапястная связка
ладонная связка
Среднезапястный сустав:
3. Травматичность запястья:
Эффект будет тот же – воспаление, которое происходит во время часто повторяющихся движений. Как видно из описанного, травмы зависят от двух крайних частей запястья. Болевые симптомы часто сопровождаются чувством закупорки в этой части сустава, а в более тяжелых стадиях – отеком. Проблема диагностики, на первый взгляд, может быть весьма тяжелой, так что всегда полезно прибегнуть к профессиональноу ультразвуку, который должен развеять сомнения по поводу точного диагноза.
Растяжения / разрыв связок:
лучевой коллатеральной связки
Пожалуйста, помните, что лучше иногда пропустить, насколько это возможно, тренировки и бои несмотря на амбиции, поскольку потом исцеление травмы займет гораздо больше времени и будет сопровождаться большей болью.
• поперечная связка,
Другие травмы в запястье:
Этапы оссификации костей кисти и лучезапястного сустава В процессе энхондрального костеобразования этого отдела костно-суставной системы могут быть выделены три периода:
— первый период — до появления первых центров оссификации анатомических образований, имеющих к моменту рождения хрящевое строение;
— второй период, продолжительностью в 12 лет— период окостенения эпифизов трубчатых костей предплечья и кисти и костей запястья;
— третий — завершающий — период синостозирования метаэпифизарных ростковых зон.
Возраст до 4 месяцев. Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраняют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья, а также все кости запястья.
С 4 месяцев до 2 лет (рис. 19.42). Появляются центры оссификации двух костей запястья — головчатой и крючковидной — и ядро окостенения дистального эпифиза лучевой кости. Возрастной срок начала окостенения костей запяс-
Рис. 19.42. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 мес).
Центры оссификации прослеживаются только в головчатой и крючковидной костях. 1 — головчатая кость; 2 — крючковидная кость.
Рис. 19.43. Рентгенограмма лучезапястного сустава (3—4 года).
Ядра оссификации прослеживаются в: 1 — головчатой кости; 2 — крючковидной кости; 3 — трехграной кости; 4 — полулунной кости; 5 — дистальном эпифизе лучевой кости; 6 — эпифизах костей запястья; 7 — эпифизах проксимальных фаланг пальцев.
тья — 4 месяца, эпифиза лучевой кости — 9— 12 месяцев. В этот же период оссифицируют-ся метафизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.
Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев — расположение обоих (медиального и латерального) краев метафиза ди-стальной кости на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев — совпадение краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую отклонен палец (при лучевом отклонении — совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении — локтевых краев).
2 года. Возраст начала оссификации пястных костей и фаланг пальцев. За счет самостоятельного центра оссификации у названных костей происходит окостенение только одного эпифиза: у пястных костей — дистального, у фаланг пальцев — проксимального. Исключение представляет только I пястная кость, у которой центр оссификации имеет проксимальный эпифиз. Наблюдающиеся иногда ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, обозначаемые термином «псевдоэпифизы», рассматриваются как вариант нормы
В 3 года появляется центр оссификации третьей кости запястья — трехгранной.
В 4 года начинает окостеневать полулунная кость запястья (рис. 19.43, 19.44).
С 4,5 до 7 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования лучезапястного сустава и кисти является начало окостенения трех костей запястья — ладьевидной, трапециевидной костей и кости-трапеции. Начало их око-
Рис. 19.44. Рентгенограмма лучезапястного сустава (4,5 года — 5 лет).
1 — эпифиз основания 1-й пястной кости.
[3]
Рис. 19.45. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 лет).
1 — ядро оссификации кости-трапеции.
стенения не имеет таких точных возрастных сроков, как четырех упомянутых выше костей запястья. Можно лишь отметить, что в большинстве случаев наблюдается следующая последовательность появления центров оссификации в них: сначала центр оссификации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь — трапециевидной (рис. 19.45, 19.46).
Хрящевое строение к 7 годам сохраняют: краевые отделы костей запястья, верхушка шиловидного отростка лучевой кости и головка локтевой кости вместе с шиловидным отростком.
В 8—9 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования в течение рассматриваемого периода является окостенение головки локтевой кости. Первой стадией этого процесса является появление центра оссификации хрящевой модели собственно головки (рис. 19.47). Параллельно в течение нескольких месяцев появляется ядро окосте-
Рис. 19.46. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6-7 лет).
1 — ядро оссификации ладьевидной кости.
Рис. 19.47. Рентгенограмма лучезапястного сустава (8-9 лет).
1 — кость-трапеция; 2 — трапециевидная кость; 3 — эпифиз локтевой кости.
Рис. 19.48. Рентгенограмма лучезапястного сустава (10-11 лет).
1 —бугорок эпифиза локтевой кости (шиловидный отросток).
нения шиловидного отростка. Окостенение большей части головки локтевой кости и слияние с ней шиловидного отростка происходит в среднем в 9 лет. Параллельно с окостенением головки локтевой кости нарастает степень оссифицированности костей запястья, вплоть до полного окостенения, наступающего к 10 годам. Хрящевое строение к концу рассматриваемого возрастного периода сохраняют: гороховидная кость запястья, небольшая часть головки локтевой кости, се-самовидная кость первого пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.
В 10 лет появляется центр оссификации гороховидной кости запястья.
В этом возрасте возможен анализ всех рентгенологических показателей анатомического строения лучезапястного сустава и кисти (рис. 19.48).
Рис. 19.49. Рентгенограмма лучезапястного сустава (12—13 лет).
а — ладонная проекция: 1 — гороховидная кость.
б — боковая проекция: 1 — эпифиз лучевой кости; 2 — шиловидный отросток и эпифиз локтевой кости;
3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — полулунная кость; 6 — головчатая кость; 7 — I пястная
Возраст 12—14 лет соответствует завершающей стадии постнатального формирования лу-чезапястного сустава и скелета кисти (рис. 19.49). Показателем наступления этой стадии служат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца (в возрасте 12 лет) и наступление синостоза метаэпифизарной ростковой зоны I пястной кости (среднестатистический возрастной срок — 14 лет). Синостоз этой ростковой зоны наступает раньше синостоза метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон всех других костей скелета и считается признаком наступающего прекращения роста костей.
Рентгенологическому анализу доступны все без исключения рентгенологические показатели анатомического строения данного отдела костно-суставной системы.
Видео (кликните для воспроизведения).
Дата добавления: 2014-12-14 ; просмотров: 15011 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Источники
Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.
Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
Кости и суставы запястья
Оценка
5 проголосовавших:
1
Добрый день! Я работаю ортопедом в государственной поликлинике 11 лет в г. Москва.
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
Специальность: ортопед;
Стаж: 11 лет.
| 7478 — 
или читать все.
