Содержание
Хирургия кисти
Кисть человека устроена очень сложно. Это связано с наличием большого количества мелких косточек, которые соединяются между собой связочным аппаратом, создавая большое количество суставов. Они в свою очередь взаимодействуют таким образом, что кисть способна выполнять точные мелкие движения.
Естественно серьезные повреждения кисти приводят к ограничению функции вплоть до серьезных неудобств. Не зря хирургия кисти руки очень часто выделяется в специальности травматология и ортопедия, поскольку она требует глубоких знаний анатомии и биомеханики кисти. Грубое хирургическое вмешательство без хорошего представления хода сухожилий, нервов и сосудов, могут привести к необратимым последствиям. Травматологи, которые занимаются хирургией кисти, называются кистевые хирурги.
При повреждении кисти необходимо обратиться к специалисту как можно раньше, поскольку свежую травму лечить гораздо проще чем застарелые повреждения. Иногда при своевременном обращении, даже при серьезном повреждении, хирургия кисти руки может не потребоваться и достаточно будет хорошего консервативного лечения. Поэтому, если была травма и Вы понимаете, что функция кисти, объем движений в пальцах не восстанавливается или восстанавливается очень плохо, то не затягивайте с визитом. Если же все таки по каким-то причинам травма оказалась не леченой или леченой недостаточно хорошо, то нельзя «ставить крест» на функции кисти. Восстановить можно практически все. Нельзя сказать, что это просто и не всегда это возможно в один этап, но восстановить или значительно улучшить функцию кисти, движения в пальцах можно и нужно.
К часто встречающимся повреждениям относятся: перелом боксера или драчуна, когда при ударе возникает перелом головки 5 плюсневой кости при этом происходит укорочение и разворот мизинца, что при неправильном сращении создают сильные неудобство, особенно людям, которые занимаются мелкой ручной работой (офисная работа). Переломы других пальцев и пястных костей так же при неправильном сращении создают ограничение функции. Повреждения сухожилий просто выключают активное сгибание или разгибание и в последствии формируется контрактура в соответствующих суставах.
Отделение хирургии кисти.
Хирургия кисти в Москве развита достаточно хорошо. И у нас так же есть отделение хирургии кисти в клинике. Основные направления отделения хирургии кисти следующие: лечение переломов пястных костей и пальцев кисти, переломы костей лучезапястного сустава (ладьевидной кости, перелом лучевой кости в типичном месте), повреждения сухожилий, в том числе и застарелые, различные пластические и реконструктивные операции на кисти и удлинения пальцев после ампутаций, искривление пальцев после травмы или в следствие артроза мелких суставов кисти, замещение кожных дефектов.
На прием можно записаться по телефону 8-495-989-64-68
Операция при артрите кисти
На каких суставах кисти проводится хирургическая операция при артрите? Поскольку суставы различаются по размеру, форме и строению, хирурги должны моделировать операции для устранения этих различий. Хирурги применяют различные операции для облегчения симптомов артрита определенных суставов.
При поражении артритом кистей нарушается способность брать и удерживать ложку, поворачивать дверную ручку или открывать банки. Боль при артрите существенно затрудняет движения или приводит к почти полной невозможности каких-либо движений.
Целью всех операций на суставах кистей и запястий является улучшение функции и уменьшение боли. Несмотря на то, что некоторые операции улучшают внешний вид деформированного артритом сустава, оперативное лечение редко рекомендуется только по косметическим соображениям.
В некоторых случаях ревматоидный артрит приводит к износу сухожилий кистей и запястий. В подобных вариантах оперативное лечение выполняется для ликвидации износа и предотвращения разрыва сухожилий. С помощью операций укрепляются или ослабляются сухожилия и связки кистей и запястий, что приводит к уменьшению боли и увеличению подвижности и силы захвата. В некоторых случаях к уменьшению боли в запястьях и пальцах приводит синовэктомия. Сращивание сустава может уменьшить боль и улучшить стабильность в сильно пораженном пальце и суставе запястья. Но сращение запястья приводит к уменьшению подвижности кисти.
Замещение суставов кистей и запястий выполняется реже, чем бедренная и коленная артропластика, потому что суставы имеют небольшие размеры, расположены близко к коже и требуют исключительно точного восстановления связок и сухожилий. Многие хирурги прибегают к замене сустава только в случаях наиболее выраженного поражения суставов кистей и запястий, поскольку более безопасные операции, такие как сращивание сустава и восстановление сухожилия, приводят к достаточно благоприятным результатам.
«Операция при артрите кисти» и другие статьи из раздела Артриты
Операции при травмах и последствиях травм руки и ноги
Восстановление поврежденных сухожилий, нервов, сосудов верхней и нижней конечностей. Наиболее часто встречаются повреждения сгибателей, нервов и сосудов на кисти и предплечье, реже на плече. Оперируем и крупные сухожилия, например, разрыв бицепса. Также оперируются повреждения сухожилий и нервов на голени и стопе, в том числе разрывы ахиллова сухожилия. О нервах следует знать, что они состоят из множества волокон, и чем точнее они сопоставлены швами, тем полноценнее произойдёт восстановление. Только метод микрохирургии обеспечивает точный шов нерва. Без микроскопа, специального инструментария и шовного материала диаметром около 0,1 мм, а главное без специальных знаний и навыков невозможно сшить нерв, чтобы он потом хорошо работал. Даже после идеального шва, нерв не восстанавливается полностью, что же ожидать от шва нерва без микрохирургии? На «больших» сухожилиях (ахилл, бицепс) использование привычек хирургии кисти улучшает результаты лечения. Пример: полное сгибание пальцев через полгода после повреждения всех сухожилий сгибателей, нервов и обеих артерий на предплечье.
Остеосинтез кисти и предплечья. Последствия переломов лучевой кости «в типичном месте» и переломов пястных костей часто недооцениваются и после снятия гипса остаются деформация и боли. Операции восстанавливают форму и функцию руки, если они сделаны не позже 2 недель после перелома. Важно точное сопоставление фрагментов и щадящее отношение к мягким тканям. Это позволяет снять гипс, пользоваться рукой и мыть её через неделю после операции. Примеры: слева — фиксация пястной кости, снизу — фиксация фаланги пальца. На отдельной странице о переломах лучевой кости.
Вправление вывихов пальцев и кисти. Все вывихи нужно вправлять, по возможности закрыто. А переломовывихи нужно оперировать. Слева — пример операции вправления переломовывиха средней фаланги без разреза.
Шов и пластика связок суставов. Большинство разрывов связок на кисти лечатся консервативно, но разрыв связок большого пальца и ладьевидно-полулунной связки нужно оперировать.
Реплантации предплечья, кисти и пальцев. Не все пальцы, которые были отчленены можно реплантировать. Бывают случаи, когда реплантацию не нужно выполнять. Но реплантация кисти — это одна из чудо-операций!
Пример: функция кисти через 2 года после реплатации.
Реплантация – это очень сложная и длительная операция, и чем меньше сегмент, тем она может быть сложнее. В этот момент судьба пациента зависит не от закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а от от кончиков пальцев хирурга.
Пример реплантации ногтевой фаланги мизинца сразу после снятия швов.
Устранение посттравматических, в том числе послеожоговых контрактур. Иногда необходимо не только замещать рубцы, но делать операции на костях и суставах. В примере пальцы согнуты и не могут разгибаться из-за ожога разгибателей и суставов пальцев.
После артродеза спицами пальцы раскрылись, намного увеличив размер захвата. Кроме этого, кожной пластикой углублены все межпальцевые промежутки.
Дефекты тканей. Под этим коротким словосочетанием скрывается огромный спектр травм и заболеваний от маленьких «дефектиков» кожи, заживающих самостоятельно, до «дефектищей» от которых люди умирают. Приведен пример дефекта плечевой кости после огнестрельного ранения, который замещен лоскутом малоберцовой кости, сосуды которого вшиты в плечевые артерию и вену. Первые два снимка — с контрастированием артерий на руке и ноге. Фиксация в стержневом аппарате. Сращение наступило, как при обычном переломе.
Пересадка на кисть пальцев со стопы. Это тоже устранение дефекта. Необходимо соединить кости, сшить артерию, две вены, сухожилия сгибателей и разгибателей, по два нерва на каждый палец. Пальцы только со своей стопы. Пересадки от доноров не выполняются.
Да, это не очень эстетично, но практично! И уж точно лучше, чем культя. Главное преимущество пересаженного пальца перед протезом — он чувствует!
Пересадка сустава со стопы на кисть. И это тоже замещение дефекта. Были повреждены все пальцы и разрушен сустав и сухожилие среднего пальца. Он в прямом положении короче, чем согнутый безымянный палец. Кожи и разгибателя нет — эндопротез не поможет.
Пересадка сустава 2 пальца стопы с разгибателем и кожей дала объём движений в суставе 80 градусов!
Послеоперационные контрактуры пальцев. Причиной контрактур бывают не только травмы и заболевания, но и операции. Операция, выполненная в неспециализированном отделении привела к стягивающему рубцу и контрактуре пальца. Четырехлоскутная пластика, иссечение сухожилия и установка силиконового имплантата позволили разогнуть палец. Через 2 месяца необходим второй этап операции — замена имплантата на сухожилие.
Эндопротезирование суставов кисти. Когда разрушен суставной хрящ, основные операции: артродез (удаление и замыкание сустава) или эндопротезирование. Есть два вида искусственных суставов. У связанных суставов компоненты соединены между собой — это соединение имитирует связки сустава. У несвязанных протезов нет соединения компонентов, от этого они более долговечны, но необходимы целые свои связки. Пример керамического эндопротеза сустава первого пальца при деформирующем артрозе. Ранее был оперирован перелом лучевой кости.
Операции при заболеваниях кисти и пластические операции
Контрактура Дюпюитрена. Смотрите на отдельной странице. Распространенное в нашем регионе заболевание. Отделение имеет большой опыт и хорошие результаты операций, которых выполняем около 90 в год. Консервативное лечение неэффективно. Применение Z-пластики позволяет сразу разогнуть согнутые годами пальцы.
Компрессионные синдромы (синдром карпального канала, синдром кубитального канала – сдавление локтевого нерва на уровне локтя, болезнь де Кервена). Нередко до операции пациенты несколько месяцев безуспешно проходят консервативное лечение, а после операции боли проходят сразу, нарушения чувствительности – постепенно.
Опухоли кисти. Из опухолей костей чаще встречаются энхондромы (хрящевые опухоли). Среди опухолей мягких тканей — нодулярный теносиновит.
Пример — энхондрома ногтевой фаланги. Разрушение кости привело к перелому. Вздутие фаланги привело к деформации ногтя. После удаления опухоли и замещения дефекта своей костью из таза (вверху справа) произошло улучшение формы ногтя и нормализация формы самой кости. Сравните третьи снимки (боковая проекция)!
Ганглионы (гигромы) кисти. Часть ганглионов проходит самостоятельно, также, в ряде случаев, бывает эффективна пункция с аспирацией и введением кортикостероида. В этих операциях очень важны радикальность (полное удаление ганглиона до суставной капсулы) и щадящая окружающие ткани хирургическая техника. Значительно помогает использование оптики. Тыльные ганглионы (гигромы) запястья всегда начинаются в суставе. Частичное удаление приводит к рецидиву.
Восстановление молочной железы после радикальной мастэктомии своими тканями. Смотрите на отдельной странице. Применяем свободный TRAM-лоскут. Это поперечный лоскут передней брюшной стенки ниже пупка, который переносится на грудь, сосуды его сшиваются с сосудами груди. Рана на животе ушивается, как при абдоминопластике. Не нужно использовать эндопротез.
Эстетические операции на молочной железе и животе. К ним относятся эндопротезирование молочных желез (увеличивающая маммопластика имплантатами), редукционная маммопластика, мастопексия (улучшение формы груди без уменьшения объема), абдоминопластика. Использование навыков, приобретенных в микрохирургии позволяет улучшать результаты эстетических операций.
Операция на суставе кисти
«01» августа 2019 г.
| Стоимость амбулаторных операций на верхних конечностях | |
|---|---|
| Иссечение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена (включая стоимость медикаментов, перевязок, послеоперационных осмотров) | |
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
18000 р.
14000 р.
12000 р.
Указанные здесь цены и перечень услуг не являются публичной офертой и носят информационный характер. Стоимость медицинских услуг, оказываемых по полисам ДМС может отличаться.
Кистевой хирург
Мойсов Адонис Александрович
Хирург-ортопед, врач высшей категории
Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро «Академическая»
Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро «Коньково»
Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»
Образование:
В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.
С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.
В настоящее время работает в клинике г. Москва.
Стажировки:
|
Видео (кликните для воспроизведения). |
2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).
13 -14 февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».
Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»
14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».
2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .
Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .
Хирургия в травматологии и ортопедии представляет собой одну из медицинских отраслей, благодаря которой проводится оперативное лечение травм и заболеваний, оказание экстренной помощи. Немало важное направление данной области занимает хирургия кисти.
Являясь хирургом–ортопедом, я специализируясь на хирургии кисти и каждый день сталкиваюсь с заболеваниями и травмами рук. Вопросом, которым задается каждый, это в каких случаях требуется хирургическое вмешательство?
- При осмотре кисти выполняются специфические для каждой патологии или травмы тесты. При травме сухожилий, например, ограничена подвижность фаланг, при туннельном синдроме — онемение в пальцах кисти и т.д.
- При серьезных травмах, суставных патологиях (артрите, артрозе) или заболеванияхмягких тканей, наблюдение у специалиста очень важно.
- Я настоятельно рекомендую при травмах кисти обращаться за помощью, так как каждый день я вижу, к каким последствиям приводит общепринятое заблуждение «само пройдет».
- Если вы глубоко поранили кисть, то стоит незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти, так как могут быть повреждены нервы,артерии или сухожилия. Я сомневаюсь, что кто-то хотел бы утранить полноценную функцию очень важного органа своего тела — кисти.
Основные заболевания кисти
- Флегмона кисти – гнойное воспаление кисти распространяющееся по клетчаточным пространствам. Лечение проводиться строго в стационаре. Во время операции обязательно применяется проводниковая анестезия, после чего следует тщательная некрэтомия – это удаления всех омертвевших тканей. Далее необходимо дать гною отток, чтобы полностью вывести его. После удачного проведения операции выполняется курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, физиотерапевтические процедуры, ежедневные перевязки – это ускорит процесс выздоровления и обезопасит от рецидива.
- Контрактура Дюпюитрена – рубцовое перерождение ладонного апоневроза кисти, проявляется в трех стадиях. В зависимости от ограничения в движениях пальцев рук существует два метода лечения – это консервативное и хирургическое. Подробнее о заболевании и методах лечения можно узнать в статье.
- Гигрома кисти по своим особенностям не представляет опасности для организма и сустава. В своей практике я применяю также и лазерное удаление гигромы суставов. Это позволяет получить более аккуратное рассечение, в результате которого рубец будет меньше, чем при хирургической операции. После удаления гигромы швы можно снимать уже через полторы или максимум две недели.
- Туннельный синдром представляет собой заболевание, проявляющееся, болью, жжением и онемением в 1-2-3 пальцах кисти руки. Этому заболеванию подвержены люди, занимающиеся однообразной работой, при которой идет постоянная нагрузка на кисть. Первостепенно лечение проводиться медикаментозно, а при отсутствии должных результатов переходят к оперативной помощи пациенту. При хирургическом вмешательстве операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.
- Болезнь Де Кервена – это воспаление кольцевидной связки 1-го канала разгибателей и оболочек сухожилий в основании большого пальца (чаще всего наблюдается у молодых матерей, которые дают большую нагрузку на первый палец при поднятии младенца). На сегодняшний день можно выделить следующие методы лечения этой болезни:
— консервативное лечение на ранней стадии развития болезни;
— использование нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов;
— иммобилизация – отрез на первый пястно-фаланговый сустав;
— хирургическое лечение для рассечения связки и освобождения сухожилий от сдавления.
Благодаря постоянно развивающейся медицине и модернизирующемуся оборудованию, на сегодняшний день в 99% случаев можно помочь пациенту. Помните, что чем скорее вы обратитесь за помощью к кистевому хирургу, тем больше у вас будет шансов на полноценное восстановление функции кисти.
Операция на суставе кисти
Под послеоперационным лечением раньше подразумевались те мероприятия, которые начинали применять после заживления раны. Послеоперационное лечение состояло исключительно в применении физических методов. Функциональное лечение в настоящее время является специальной наукой. Оно представляет собой единство всех правил лечения, управляемое идеей функционального приспособления. «Послеоперационное лечение, в устарелом смысле слова — лечение после настоящего лечения, в настоящее время уже не существует или во всяком случае не должно существовать», — пишет Гакенброк.
Функциональное мышление, то есть признание того, что ранняя функция может способствовать излечению поврежденной конечности, вытеснило из практики устарелое понятие о «послеоперационном» лечении. Поэтому в настоящее время правильно говорить о функциональном лечении.
Лечение является единой процедурой, цель которой достичь после повреждения более благоприятного состояния. Желаемый «restitutio ad integrum» па кисти достигается редко. Поэтому последствия повреждения преодолеваются путем привыкания к новым обстоятельствам. Однако для этого необходимо активное участие больного в функциональном лечении. Оно является самым существенным моментом функционального лечения.
Уже при первичной обработке повреждения следует думать о конечном функциональном результате вмешательства. Конечный функциональный результат обусловлен не только характером повреждения и операцией, но и совокупностью способов лечения (способ иммобилизации, продолжительность его и т. д.).
Единство оперативного лечения с послеоперационным успешно осуществлено в нашей стране в виде комплексного функционального лечения. У нас эта система лечения введена профессором Б. В. Петровским. Детальную характеристику этого способа лечения дает Дьёрдь Янош в своей книге «Современное лечение травм (Основы комплексного функционального лечения)».
Под комплексной терапией подразумевается научно обоснованная система применения различных общих и местных лечебных факторов с целью устранения функциональных нарушений организма. Комплексное лечение предполагает применение всех лечебных мероприятий, способствующих совершенному анатомическому и функциональному восстановлению организма. Комплексное лечение состоит из хирургического вмешательства, лечебной физкультуры, физиотерапии и трудотерапии.
По определению Яноша, в комплексном функциональном лечении больных предпочтение отдается тем мероприятиям, которые предупреждают или устраняют функциональные расстройства, следующие за повреждениями, и тем самым способствуют восстановлению функции поврежденного органа. Основы функционального лечения пострадавших были выработаны в России П. Ф. Лесгафтом во второй половине прошлого столетия. Выработкой принципов функционального лечения занимались врачи Харьковского медико-механического института во время первой мировой войны. Обоснование функциональной терапии в связи с переломами костей на западе принадлежит Л. Бёлеру.
Лечение и послеоперационное лечение должны составлять единую цепь, они не должны быть разделены даже во времени. Функциональное лечение и по времени должно быть в тесной связи с другими лечебными мероприятиями. Это относится и к срочным мероприятиям. Итак, лечение должно быть одновременно профилактическим и восстановительным. Несомненно, что послеоперационные мероприятия обычно являются консервативными, но патофизиологические реакции организма могут потребовать применения и активных мероприятий.
Следовательно, послеоперационное лечение может быть разделено на два этана: консервативное функциональное лечение и оперативное лечение. Функциональное лечение не может полностью предупредить сращение скользящих поверхностей мягких тканей, деформации после переломов или же развитие артрозов после повреждения суставных хрящей. Хирургические вмешательства в послеоперационном периоде имеют исключительно восстановительный характер. Цель этих вмешательств: с учетом имеющихся анатомических данных создать наиболее выгодное с точки зрения функции положение.
Такими вмешательствами являются, например: транспозиция сухожилий после паралича, операция тенодеза, артропластика, артроризы и т. д. Однако по ходу этих операций неизбежно наступление недостаточной регенерации, создание вынужденного положения конечности или ригидности сустава. Перечисленные изменения требуют также функционального лечения. Процесс регенерации может осуществляться только при наличии полного покоя, поэтому поврежденные, оперированные, пересаженные ткани сначала нуждаются в покое, что достигается путем иммобилизации. При лечении повреждений и заболеваний суставов и скользящих поверхностей в отношении движения и покоя имеется резкое противоречие.
а — упражнения на активные движения и на ловкость кисти, составляющие переход к трудотерапии. Вырезание различных фигур из бумаги требует от больного внимания, и при этом он незаметно включает в работу и больную руку. Таким образом устраняется психический момент, который долгое время может мешать активному пользованию рукой б — больные охотно занимаются рисованием, даже имея малоподвижные и чувствительные суставы кисти. Такая тонкая работа улучшает координацию движений
В то время как основным условием регенерации тканей при восстановлении сухожилий является покой, для остальных тканей необходимы ранние движения и функциональное лечение, чтобы предупредить вторичные изменения в них.
К сожалению, избежать всех вторичных изменений практически невозможно. При повреждениях костей, суставов и сухожилий кисти продолжительная иммобилизация является необходимой, в то же время она может привести к определенным вторичным изменениям. Наиболее значительные вторичные изменения: неподвижность суставов, атрофия и расстройства координации движений.
Ригидность суставов предупреждается расслаблением и растяжением соответствующего отдела кисти; с целью растяжения сначала производятся активные двигательные упражнения. Мускулатура сокращаетсярефлекторно, ее действие происходит по принципу синергизма и антагонизма, то есть сокращение сгибателей сопровождается рефлекторным расслаблением антагонистических разгибателей. При пассивном движении рефлекторное расслабление отсутствует.
Если ткани не функционируют соответственно своей структуре, наступает их атрофия, ткани подвергаются обратному развитию и дегенерации. Активные упражнения способствуют улучшению кровообращения, и специфические тканевые раздражения, возникающие при активном движении, увеличивают работоспособность органа, а тем самым и его объем; при этом атрофия исчезает.
Если функция части кисти нарушена, то, как правило, чрезвычайно сложные движения всей кисти и руки в целом также нарушаются, наступают расстройства координации этих движений. Если часть кисти потеряна, то ее функцию выполняют другие отделы. Для усвоения новых, целесообразных комбинаций движений требуется длительное обучение при большом терпении больного.
Пассивные движения в таких случаях не дают эффекта. «Послеоперационное лечение» включает в себя не только применение функциональных и хирургических способов лечения, но и реабилитацию. Ввиду того, что современный врач должен лечить не болезнь, а больного как члена общества, лечение считается оконченным только в том случае, если больной может самостоятельно вернуться в жизнь как в социальном, так и в бытовом смысле. Однако иногда этого невозможно достичь даже и путем комплексного лечения.
Больным с тяжелыми повреждениями после оперативного и функционального лечения следует проводить трудотерапию, чтобы они снова могли привыкнуть к своей прежней работе или же освоить новую профессию. Если у больного имеются такие изменения, что он не может вернуться к своей профессии, его следует обучать целесообразной и подходящей ему деятельности, имеющей практическое значение. При этом необходимо учитывать состояние нервной системы больного и его настроенность. Следует подчеркнуть значение совместной работы лечащего врача и соответствующих организаций в интересах больного (институт определения трудоспособности).
Врач должен своевременно указать степень предполагаемой трудоспособности больного.
Активные движения и систематические упражнения могут привести к следующим изменениям в органе:
1. гипертрофия,
2. изменение строения, соответственно требованиям функции,
3. изменение кровоснабжения тканей путем капилляризации (Джокл),
4. улучшение координации движений.
Раздражения, обуславливающие обновление изнашиваемых в ходе функционирования органов и тканей, возникают благодаря самой функции. Следующие друг за другом движения передаются по всему организму путем специфических раздражений только благодаря активному движению (Дробил).
Сокращение мышц происходит в ответ на раздражение, приходящее к ним по двигательным нервам.
Натяжение, оказываемое мышцами на сухожилия, является для сухожилий основной функцией, при отсутствии которой они подвергаются дегенерации.
Сухожилия мышц оказывают тягу на кости. Кости претерпевают давление при нагрузке и при сгибании. Все это составляет обычную функцию костей.
Давление и движения в суставе поддерживают нормальное функциональное состояние хрящей суставов.
Суставные связки при движении сустава претерпевают натяжение.
Чувствительные нервы раздражаются чувствительными импульсами.
Активное движение непосредственно способствует улучшению кровоснабжения мышц, так как при этом сдавливаются вены и механически выжимается из них кровь. Рефлекторное действие также стимулирует кровоснабжение.
Активные упражнения могут быть начаты при наличии следующих условий: устранение шока, улучшение кровообращения, отсутствие сильных болей. Первый этап лечения, тем самым «послеоперационного» лечения начинается еще во время иммобилизации.
Уже в это время следует выполнять воображаемые упражнения: упражнять иммобилизованные мышцы путем воображаемых движений (Дробил). В дальнейшем очень важным является определение момента снятия иммобилизующей повязки и начала движения. Слишком рано начатые движения препятствуют регенерации и могут быть источником вредных импульсов, однако поздно начатые движения обуславливают наступление атрофии, сращений, неподвижности суставов. Поэтому не следует ждать до полного заживления ран.
Несоответствие выносливости тканей и функциональных требований субъективно выражается в появлении болей, а объективно — в наступлении состояния раздражения. Эти явления наступают тогда, когда регенерация поврежденных тканей еще не закончена, когда еще имеются скрытые повреждения, особенно в области иннервации симпатического нерва. В таких случаях следует следить за общим состоянием больного, за температурой и за СОЭ.
При начале упражнений следует обращать внимание на наличие субъективных ощущений — болей. Боли при движении должны сосредоточить внимание врача на соответствующей области, при этом необходимо провести объективное исследование ее (даже рентгенологическое). Послеоперационное лечение не должно вызывать болей, хотя индивидуальная чувствительность больных чрезвычайно изменчива. Выносливость тканей различна не только у разных людей, но и в различной фазе регенерации.
По сути дела, объективно судить можно только о количестве функциональной нагрузки, проводя различие между различными ее видами (движение без нагрузки, движение с нагрузкой, нагрузка путем усиления и удлинения продолжительности действия тяги, нагрузка путем увеличения числа и учащения ритма движений). Для того, чтобы врач мог создать необходимый для работы контакт с больным, он должен иметь соответствующие навыки, наблюдательную способность и, несомненно, психологические знания и чутье.
Итак, лечебной физкультурой должен руководить врач-специалист. Функциональное лечение должен вести сам врач, сначала ежедневно, позже два раза в неделю. Врачи, отпускающие больных домой с советом постоянно упражнять пальцы, не могут рассчитывать на получение хороших функциональных результатов. Эти советы для больных чаще всего остаются пустыми словами.
Хирургия кисти в Москве в клинике кистевой хирургии
Травмы рук, в том числе и кистей, являются достаточно распространенными — они составляют примерно семьдесят процентов от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Таким образом, хирургия кисти в Москве является очень популярной. При этом травмам кистей иногда сопутствуют поражения сухожилий, нервов, сосудов, костной ткани; успешно их вылечить способен только высококвалифицированный специалист, располагающий инновационным оборудованием. Кистевая хирургия в Москве позволяет справиться со многими проблемами, связанными не только с травмами, но и, например, с возрастными изменениями, хроническими заболеваниями.
Отделение хирургии кисти в Москве
Хирургия кисти руки в столичной клинике «Первая хирургия» выполняется с использованием малотравматичных методов. Благодаря этому значительно сокращается реабилитационный период. Очень часто специалисты используют такой метод, как артроскопия, отличающийся высокой степенью эффективности. Он проводится под местным наркозом, в ходе процедуры хирург делает маленькие разрезы, необходимые для ввода камеры и хирургических инструментов. Камера нужна для того, чтобы следить за процессом дистанционно.
Клиника хирургии кисти «Первая хирургия» выполняет самые разные оперативные вмешательства на верхних конечностях:
Хирургия кисти в Москве: отзывы пациентов
Клиника «Первая хирургия» успешно проводит самые разные операции, в том числе и на кистях рук. Ее специалисты применяют современные инструменты, что сводит к минимуму риск возникновения осложнений.
Основной операционной базой является клиника medalp.ru, это небольшая амбулаторная хирургическая клиника, где можно удобно и комфортно выполнить большинство операций на кисти. Удаление от центра города помогает нам держать относительно невысокие цены, а также избавляет от проблем с парковкой.
Более крупные реконструктивные операции, при которых требуется общая анестезия, пребывание в стационаре, а также рентген в операционной, я выполняю в ММЦ СОГАЗ на Малой Конюшенной д.8. Это крупный многопрофильный частный стационар, который отлично подходит для выполнения большой хирургии.
Беря на себя ответственность за выполнение какой-либо хирургической процедуры, я не могу с абсолютной уверенностью уберечь своих пациентов от всех возможных осложнений и непредвиденных ситуаций. Я могу заверить, что уделяю максимум внимания малейшим жалобам своих пациентов и прикладываю все возможные усилия для их скорейшего выздоровления. По умолчанию в списке идут амбулаторные операции в Медальпе под местной анестезией. Отдельно помечены операции, требующие проводниковой анестезии также в Медальпе, и операции, которые я могу делать только в большой операционной СОГАЗа. Ориентировочная стоимость хирургического лечения типичного случая по наиболее распространенных заболеваний следующая:
Щелкающий палец
-игольная лигаментотомия 8000
-открытая операция 15000
-два и более щелкающих пальцев 21000
Дюпюитрен
-игольная апоневротомия 15000
-открытая апоневротомия 30000
-открытая апоневрэтомия с кожной пластикой при рецидиве контрактуры 45000
Синдром запястного канала
Миниинвазивное двухпортовое рассечение ладонной связки 21000
Открытое рассечение поперечной связки с ее пластикой 25000
Миниинвазивное двухпортовое рассечение ладонной связки +щелк палец (Де Кервен) 25000
Миниинвазивное двухпортовое рассечение ладонной связки + проксимальная декомпрессия (lacertus-syndrome) 30000
Миниинвазивное двухпортовое рассечение ладонной связки + декомпрессия локтевого нерва 45000
Миниинвазивное двухпортовое рассечение ладонной связки + декомпрессия лучевого нерва 45000
Миниинвазивное двухпортовое рассечение ладонной связки + оппонентопластика длинной ладонной мышцей Сamitz 30000
Проксимальная декомпрессия срединного нерва (lacertus-syndrome) 21000
Локтевой нерв
декомпрессия/транспозиция локтевого нерва в кубитальном канале 30000
декомпрессия нерва в канале Гийона 21000
декомпрессия нерва на двух уровнях (запястье и локоть) 45000
Синдром щелкающего трицепса — транспозиция локтевого нерва кпереди и краевая резекция сухожилья трицепса 45000
Декомпрессия лучевого нерва в канале супинатора 30000
Тенотомия короткого лучевого разгибателя (операция при латеральном эпикондите) 30000
Медиальный эпикондилит — денервация надмыщелка 30000
Локтевой бурсит — иссечение сумки локтевого отростка 30000
Невролиз не указанных выше локализаций 21000 — 45000 в зависимости от сложности
Шов нерва 21000- 45000 в зависимости от сложности
Пластика нерва аутотрансплантатом 45000
Пластика нерва кондуитом 30000 без стоимости кондуита
Шов сухожилья
Шов сухожилья сгибателя 30000
Шов сухожилья сгибателей на двух пальцах одномоментно 45000
Шов сухожилья сгибателей на трех и более пальцах одномоментно 60000
Ревизия раны на уровне предплечья с множественными повреждениями сухожилий и нервов (spagetti wrist) 60000
Разгибатель одного пальца 30000
Разгибатели двух и более пальцев (запястья) 45000
Реконструкция sagittal band (вывих сухожилья на уровне головки пястной кости) 30000
Пластика сухожилья
Одноэтапная 45000
Двухэтапная 45000 за каждый этап
2 сухожилья одномоментно 60000
Шов сухожилья и нерва одномоментно 45000
Реконструкция кольцевидных связок 30000-45000 в зависимости от сложности
Транспозиция
— EIP to EPL при повреждении длинного разгибателя большого пальца 30000
— PT to ECRB, PL to EPL, FCR to EDC (повреждение лучевого нерва) 60000 (проводниковая анестезия)
— транспозиция сухожилий при синдроме повисшей стопы 75000 (проводниковая анестезия)
— оппонентопластика — восстановление противопоставления большого пальца 45000
— восстановление латерального хвата большого пальца (ECRB+PL) 60000 (проводниковая анестезия)
Пластика 6 канала разгибателей при вывихе сухожилья локтевого разгибателя 45000 без стоимости анкеров
Остеосинтез лучевой кости ладонной пластиной 150000-160000 (СОГАЗ)
Артроскопически ассистированный остеосинтез лучевой кости ладонной пластиной 150000-170000 (СОГАЗ)
Остеосинтез лучевой кости специфическими для перелома имплантами 150000-170000 (СОГАЗ).
Остеосинтез лучевой и локтевой костей 200000 (СОГАЗ)
Остеосинтез головки лучевой кости 130000-140000 (СОГАЗ)
Остеосинтез внутрисуставных переломов в области локтевого сустава 130000-200000 (СОГАЗ)
Рефиксация коллатеральной связки локтевого сустава 60000
Пластика коллатеральной связки локтевого сустава 90000 (проводниковая анестезия)
Рефиксация дистального сухожилья бицепса 80000 (проводниковая анестезия)
Рефиксация дистального сухожилья трицепса 95000 (проводниковая анестезия)
Артроскопия локтевого сустава — резекция экзостозов, удаление хондральных тел, синовэктомия 75000
Остеотомия лучевой кости 150000-160000 (СОГАЗ)
Остеотомия локтевой кости 150000-160000 (СОГАЗ)
Остеотомия обеих костей предплечья 200000 (СОГАЗ)
Остеосинтез пястной кости/фаланги пальца
-спицами закрыто 50000 (СОГАЗ)
-спицами открыто 50000-80000 (СОГАЗ)
-винтами 75000 (СОГАЗ)
-пластиной 90000 (СОГАЗ)
Корригирующая остеотомия пястной кости/фаланги пальца
-спицы 50000-80000 (СОГАЗ)
-пластина 90000-100000 (СОГАЗ)
Артродез межфаланговых суставов 75000 (СОГАЗ)
Артродез пястно-запястных суставов:
4-5 пястные (dupert) 90000 (СОГАЗ)
1 пястно-запястный сустав, артроскопически ассистированный артродез 110000-120000(СОГАЗ)
Остеосинтез ладьевидной кости
-закрытый винтом 110000-120000(СОГАЗ)
-открытый с костной пластикой из гребня подвздошной кости 130000-140000 (СОГАЗ)
-открытый с костной пластикой из лучевой кости 100000-120000 (СОГАЗ)
-артроскопически ассистированный остеосинтез с костной пластикой из гребня подвздошной кости 130000-140000 (СОГАЗ)
Полулунно-головчатый артродез 130000-140000 (СОГАЗ)
Двухколонный артродез 130000-140000 (СОГАЗ)
Полулунно-ладьевидно-лучевой артродез 130000-140000 (СОГАЗ)
Полулунно-лучевой артродез 130000-140000 (СОГАЗ)
Полулунно-трехгранный артродез 130000-140000 (СОГАЗ)
Резекция головки локтевой кости 45000 (проводниковая анестезия)
Артродез лучезапястного сустава 150000-160000 (СОГАЗ)
Предоперационное обследование, реабилитация и дальнейшие консультации — это отдельная статья расходов.
Источники
Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.
Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.- Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.
- Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.
Добрый день! Я работаю ортопедом в государственной поликлинике 11 лет в г. Москва.
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
Специальность: ортопед;
Стаж: 11 лет.
