Особенности кровоснабжения суставов

Кровоснабжение и иннервация тазобедренного сустава

Согласно данным различных авторов, в кровоснабжении тазобедренного сустава принимают участие следующие артерии:

• восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии;
• глубокая ветвь медиальной огибающей бедро артерии;
• артерия круглой связки;
• ветви нижней и верхней ягодичных артерий; ветви наружной подвздошной и нижней подчревной артерий.

Значимость этих сосудов в кровоснабжении головки бедра неодинакова. До настоящего времени существуют разные мнения относительно кровоснабжения головки бедренной кости через артерию круглой связки. Наибольшее распространение получила точка зрения, что с возрастом питание по этим сосудам уменьшается и сохраняется лишь у 20 — 30% больных. Основное питание проксимального конца бедренной кости осуществляется за счет ветвей медиальной огибающей бедро. Значительно меньшая роль в кровоснабжении тазобедренного сустава принадлежит восходящей ветви наружной огибающей артерии бедра. Сравнительно невелика роль ветвей верхней и нижней ягодичных, а также наружной подвздошной и нижней подчревной.

Кровеносные сосуды входят в костное вещество головки и шейки из синовиальных складок, некоторые — через круглую связку и, наконец, через сосудистые отверстия кости. Между всеми ветвями кровеносных сосудов имеется широкая сеть анастомозов. Суще- ствует также внутрикостная связь между кровеносными сосудами эпифиза, метафиза и диафиза.

Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию, которая осуществляется за счет нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образований, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и срамного нервов. Задненижний отдел суставной капсулы иннервируется веточками седалищного нерва, а также верхнего ягодичного и срамного, передняя часть — суставной ветвью запирательного нерва. Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва. Кроме того, в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.

Рис. 1. Артериальное кровоснабжение проксимального отдела бедра взрослого человека (по П.А.Романову): 1 — бедренная артерия; 2 — глубокая артерия бедра; 3 — медиальная огибающая бедро артерия; 4 — латеральная огибающая бедро артерия; 5 — диафизарная артерия; 6 — ветвь I перфорирующей артерии; 7 — ветвь верхней ягодичной артерии; 8 — ветвь нижней ягодичной артерии; 9 — верхние артерии шейки и головки; 10 — задние артерии шейки; 11 — нижние артерии головки; 12 — передние артерии шейки; 13 — артерия связки головки; 14 — дуговой анастомоз верхних и нижних артерий, головки; 15 — артериальный анастомоз суставной периферии головки.

Особенности кровоснабжения суставов

Кровоснабжение и иннервация суставов

Суставы снабжаются кровью от основных артериальных стволов, которые проходят рядом с суставом, посылая к нему сосудистые веточки. Иногда сустав получает питание не от 1-2 веточек, а на его поверхности образуется сосудистая сеть за счет нескольких артерий, например артериальная сеть локтевого сустава. Отток венозной крови из венозных сетей синовиальной и волокнистой перепонок происходит в венозные сосуды, которые сопровождают одноименные артерии.

Иннервация суставов. Осуществляется за счет тех нервов, которые проходят рядом с суставом. Они посылают в суставную капсулу нервные стволики, образующие в ней ряд ветвлений и концевые нервные аппараты (рецепторы). Отток лимфы происходит в регионарные лимфатические узлы.

Соединение костей туловища

Соединения между позвонками

В позвоночном столбе имеются все виды соединений — как прерывные, так и непрерывные. Различают следующие соединения: 1) между телами, 2) между дугами, 3) между отростками позвонков (рис. 34).

Рис. 34. Грудной отдел позвоночника, вид слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил). 1 — facies costalis transversalis; 2 — lig. costotransversarium; 3 — costa VIII; 4 — lig. intertransvefsarium; 5 — crista capitis costae; 6 — lig. flavum; 7 — foramen intervertebral; 8 — lig. interspinale; 9 — supraspinal; 10 — arcus vertebrae; 11 — lig. longitudinale posterius; 12 — proc. spinosus; 13 — nucleus pulposus; 14 — discus intervertebralis; 15 — lig. longitudinale anterius; 16 — articuLatio capitis costae interarticulare; 17 — lig. capitis costae intraarticular; 18 — articulatio copitis costae; 19 — lig. capitis costae radiatum; 20 — fovea costalis

Тела позвонков соединяются между собой при помощи межпозвоночных хрящей — дисков, disci intervertebrals. По строению межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован волокнистым кольцом, anulus fibrosus, волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска находится студенистое ядро, nucleus pulposus, являющееся остатком спинной струны. Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует те толчки, которые на него приходятся при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных хрящей составляет ¼ всей длины позвоночного столба. Толщина их не везде одинаковая: наибольшая — в поясничном отделе, наименьшая — в грудном. При сравнении толщины отдельных дисков можно отметить, что в шейном и поясничном отделах она спереди больше, чем сзади, а в грудном отделе наоборот.

[1]

По телам позвонков проходят две продольные связки: передняя и задняя. Передняя, lig. longiiudinale anterius, располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она ограничивает сгибание позвоночника. Обе связки прочно соединяются с межпозвоночными дисками при помощи фиброзных пучков.

Щели между дугами позвонков затянуты желтыми связками, ligg. flavae. Между остистыми отростками позвонков располагаются межостистые связки, ligg. interspinales, которые на верхушках отростков переходят в шдостистую связку, lig. supraspinal, идущую в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку, lig. nuche. Пространство между поперечными отростками позвонков затянуто межпоперечными связками, ligg. intertransversaria. Наибольшего развития они достигают в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых соединений, juncturae zygapophyseales. По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, исключая поясничный отдел позвоночника, где они цилиндрические. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ограничивая их подвижность. Однако возможны их движения большей амплитуды, когда слагаются незначительные смещения в одном направлении, например при сгибании или разгибании позвоночника в целом.

Пояснично-крестцовое соединение

Пояснично-крестцовое соединение, junctura lumbosacralis, между крестцом и V поясничным позвонком, имеет такое же устройство, какое отмечается в сочленениях позвонков между собой.

Крестцово-копчиковое соединение

Ввиду того что копчик состоит из рудиментарных позвонков, крестцово-копчиковое сочленение, junctura sacrococcygea, имеет некоторые особенности. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, с той лишь разницей, что внутри него вместо студенистого ядра имеется небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum ventrale, являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum dorsale profundum, которая аналогична задней продольной связке. Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной дорсальной крестцово-копчиковой связкой, lig. sacrococcygeum dorsale superficiale, идущей от срединного крестцового гребня и краев крестцового отверстия вниз на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостистым и желтым связкам. Боковая крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum laterale, является гомологом межпоперечной связки и идет по боковой поверхности крестца и копчика.

Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом

Рис. 35. Соединение верхних шейных позвонков, вид сзади. 1 — верхний конец разрезанной membrana tectoria; 2 — lig. alare; 3 — lig. cruciforme; 4 — атлант; 5 — боковой сустав атланта с axis; 6 — axis

Позвоночный столб в целом

Позвоночный столб, columna vertebralis, состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвонковых дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. На позвоночном столбе сзади проходят две продольные борозды, sulci dorsales, ограниченные остистыми и поперечными отростками, в которых располагаются глубокие мышцы спины. Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди — лордоз, lordosis, а в грудном и крестцовом отделах — изгибы назад — кифоз, kyphosis. Наличие изгибов позвоночного столба придает ему рессорные свойства.

У новорожденного отмечается слабо выраженный грудной кифоз, а также небольшой поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит в основном в постнатальном периоде. На 3-м месяце ребенок начинает поднимать голову. В связи с этим появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз. При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз. Окончательное формирование всех изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости — сколиозы, skoliosis, носят характер патологических искривлений, связанных с длительным неправильным положением туловища, а также асимметрией развития мышц спины. В старческом возрасте позвоночник почти полностью утрачивает свои физиологические изгибы вследствие уменьшения межпозвоночных дисков. В результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб.

Длина позвоночного столба по отношению к длине всего тела составляет около 40%. У мужчин он равняется 70-73 см, у женщин — 66-69 см. Позвоночник женщин и детей относительно длины тела больше, чем у мужчин. Высота позвоночника к старости может уменьшиться на 6-7 см. Движения в нем возможны вокруг трех осей: фронтальной оси — сгибание и разгибание; сагиттальной оси — наклон вправо и влево; вертикальной оси — вращательные движения.

[3]

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в суставах

Межпозвоночные суставы, artt. intervertebrales.

• источник кровоснабжения, art. vertebralis (шейный отдел) — позвоночная артерия; art. intercostalesposteriores (грудной отдел) — задние межреберные артерии; art. lumbales (поясничный отдел) • поясничные артерии; art. sacralislateralis (крестцовый отдел) — бoковые крестцовые артерии;
• венозный отток: pi. venosivertebralesinterni, externiнаружное, внутреннее позвоночное венозное сплетение (в v. vertebralis, позвоночную вену), vv. intercostalesposteriores — задние внутриреберные вены, vv. lumbales, v. iliacainterna.

• источник кровоснабжения, art. intercostalesposteriores — задние внутриреберные артерии;
• венозный отток: vv. intercostales posteriores.

Artt. sternocostales. грудино-реберные суставы.

• источник кровоснабжения, art., thoracicainterna — внутренняя грудная артерия;
• венозный отток: одноименная вена — v. thoracicainterna.

Artt. sternoclavicularis. грудино-ключичные суставы.

• источник кровоснабжения, art. thoracicainterna;
• венозный отток, одноименная вена — v. thoracicainterna.

Artie, temporomandibularis. височно-нижнечелюстной сустав:

• источник кровоснабжения, art. auricularisprofunda — глубокая ушная артерия (из art. maxillaris);
• венозный отток: rete articulare mandibulae (в v. retromandibularis).

• источник кровоснабжения: г. acromialis a. thoracoacromialis, art. circumflexae humeri, anterior, posterior;
• венозный отток: v. thoracoacromialis, w. circumflexae humeri anterior, posterior (из v. axillaris).

Все перечисленные артерии — из art. axillaris.

• источник кровоснабжения, art. collaterals ulnares superior, inferior (из art. brachialis) art. collaterals media, radialis (из art. profunda brachii), art. recurrens radialis (из art. radialis), art. recurrens interossea (из art. interossea posterior), art. recurrens ulnaris (из art. ulnaris — локтевая артерия);
• венозный отток: vv. radiales (лучевыевены) vv. ulnares (локтевыевены) vv. brachiales.

• источник кровоснабжения: rete carpi dorsale (г. carpeus dorsalis art. radialis, r. carpeus dorsalis art. ulnaris, art. interosseae anterior, posterior) rete carpi palmare (r. carpeus palmaris art. ulnaris, r. carpeuspalmaris, art. radialis, art. interossea anterior);
• венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae.

• источник кровоснабжения: arcus palmaris profundus (глубокая ладонная дуга) (art. radialis, лучевая артерия, г. palmaris profundus art. ulnaris) глубокая ладонная ветвь локтевой артерии;
• венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales.

• источник кровоснабжения, art. lumbales (поясничная артерия), art. iliolumbalis (подвздошно-поясничнаяартерия), sacralis lateralis (боковая крестцовая артерия);
• венозный отток, vv. lumbales, v. iliaca interna.

• источник кровоснабжения: art. circumflexae femori lateralis, medialis art. gluteae superior, inferior (нижняя, верхняя ягодичные артерии), г. acetabularis art. obturatoriae;
• венозный отток, v. profunda femoris (глубокаявенабедра), v. femoralis (бедреннаявена) иv. iliaca interna (внутренняя подвздошная вена).

• источники кровоснабжения, art. genus descendens (из art. femoralis); art. genus superiores lateralis, medialis; art, genus inferiores lateralis, medialis; art. genus media (все перечисленные артерии— из art. poplitea); art. recurrentes tibiales anterior, posterior (из art. tibialis anterior);
• венозный отток: vV. tibiales anteriores (передние больше берцовые вены), v. poplitea, v. femoralis. Artie, ialocruralis.
• источник кровоснабжения, rete malleolare mediae (rr. malleolares mediales art. tibialis posterioris, r. malleolaris anterior medialis art. tibialis anterioris — средняя передняя ветвь передней большеберцовой артерии) rete malleolare laterale (r. malleolaris anterior lateralis art. tibialis anteriores, rr. malleolares laterals art. fibularis;
• венозный отток: vv. tibiales anteriores, posteriores.

• источник кровоснабжения: arcus plantaris (art. plantares medialis, lateralis) r. plantaris profundus art. dorsalis pedis;
• венозный отток: w. tibiales anteriores, posteriores.

• artt, intervertebrales — rr. dorsales nn. spinales;
• artt. capitis costae, costotransversariae — rr. dorsales nn. spinales;
• artt. stemocostales — nn. intercostales (межреберныевены);
• artic. sternoclavicularis — nn. intercostales I—II;
• artic. temporomandibularis — n. auriculotemporalis (изп. mandibularis);
• artic. humeri— n. axillaris n. radialis;
• artic, cubiti — n. musculocutaneus n. ulnaris (локтевой нерв) п. radialis (лучевойнерв), п. medianus (срединный нерв);
• artic. radiocarpea — п. radialis, п. medianus, n. ulnaris;
• artt. manus — п. radialis, п. medianus, п. ulnaris;
• art. sacroiliaca — rr. articulares pi. lumbalis, pi. sacralis;
• artic. coxae — r. posterior n. obturatorii, n. femoralis (бедренныйнерв), п. ischiadicus п. gluteus inferior;
• artic. genus — n. tibialis (большеберцовый нерв) п. fibularis communis;
• artic. talocruralis — n. tibialis, n. fibularis profundus;
• artt. pedis — plantares lateralis, medialis nn. fibulares superficialis, profundus.

• artt. intervertebralis — п. lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales laterales profundi — шейныйотдел;
• artt. intercostales(межреберные) — грудной отдел, lumbales (поясничные лимфоузлы) — поясничный отдел; sacrales (крестцовые) — крестцовый отдел;
• artt. capitis costae, costotransversariae — n. lymphatici intercostales;
• artt. stemocostales — n. lymphatici (парастернальные лимфоузлы) parasternales, cervicales laterales profundi (глубокие боковые шейные лимфоузлы);
• artic. temporomandibularis — n. lymphatici parotidei (около ушныелимфо узлы); .
• artic. humeri — п. lymphatici axfflares (подмышечные лимфоузлы);
• artic. cubiti — n. lymphatici cubitales (локтевые лимфоузлы);
• artic. radiocarpea — n. lymphatici cubitales;
• artic. manus — n. lymphatici cubitales;
• artic. sacroiliaca — n. lymphatici sacrales, lumbales (крестцовый, поясничный лимфоузлы);
• artic. coxae — п. lymphatici inguinales profundi;
• artic. genus; artic. talocruralis, artt. pedis имеют один источник лимфатического оттока— п. lymphatici poplitei.

Предыдущая статья:

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в органах чувств

Следующая статья: Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в органах дыхательной системы

Лучшая по просмотрам статья: Мочеполовая система. Женские половые органы

Последняя статья: Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности Другие статьи: Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в органах дыхательной системы
Кровоснабжение,иннервация и лимфоотток в сердечно-сосудистой системе
Крупные артериальные анастомозы
Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в органах чувств
Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток в органах эндокринной и иммунной систем
Мочеполовая система. Иннервация и лимфоотток в мочеполовой системе

Все размещенные на нашем ресурсе материалы получены из открытых источников сети Интернет и опубликованы исключительно в информационных целях. В случае получения соответствующей просьбы от правообладателей в письменном виде, материалы будут незамедлительно убраны из нашей базы. Все права на материалы принадлежат первоисточникам и/или их авторам.

Кровоснабжение стопы и лимфоотток

Кровоснабжение стопы осуществляется за счет тыльной артерии стопы, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии, а также медиальной и латеральной подошвенных артерий — конечных ветвей задней большеберцовой артерии. Проекцией тыльной артерии стопы является линия, проведенная от середины расстояния между лодыжками до первого межплюсневого промежутка. При недостаточно развитых артериях подошвы тыльная артерия стопы снабжает подошвенную поверхность через прободающие ветви, которые соединяют тыльную артерию стопы с подошвенной дугой. Иногда тыльная артерия стопы бывает слабо развита, в этих случаях тыл стопы кровоснабжается через прободающие ветви из хорошо развитой подошвенной дуги.

Согласно данным А.П.Поспеловой (1960), тыльная артерия стопы в 10,3 % случаев отходит из прободающей ветви малоберцовой артерии, в 14,5 % случаев располагается на 1—2 см кнутри или кнаружи от проекционной линии, в 2,3 % случаев имеет незначительный диаметр и разветвляется у основания I плюсневой кости, отдавая по пути 2—3 боковые ветви. Тыл стопы при этом снабжается кровью из подошвенной дуги через прободающие ветви. Следовательно, отсутствие пульсации тыльной артерии стопы на проекционной линии не составляет обязательного признака ее закрытия.

Автор обращает внимание на то обстоятельство, что тыльная артерия стопы может располагаться поверхностно, т.е. выходить под кожу. При таком расположении тыльная артерия стопы может быть легко ранима. А если учесть, что она зачастую является основным артериальным руслом на стопе и кровоснабжает не только тыл стопы, но и через глубокую подошвенную ветвь усиливает подошвенную дугу, то нарушение целости артерии в той или иной степени отразится на кровоснабжении всей стопы.

Венозная сеть стопы хорошо выражена, имеются поверхностные и глубокие венозные сети. В области основания пальцев располагается подошвенная венозная дуга, принимающая кровь из подошвенных вен пальцев и анастомозирующая с тыльной венозной дугой через межкостные промежутки. Отток крови из подошвенной венозной дуги осуществляется в систему задних большеберцовых вен.

Отток крови из костей стопы совершается через внутрикостные вены либо через вены надкостницы и далее через большую подкожную вену ноги, передние большеберцовые, малую подкожную вену ноги и задние большеберцовые вены. Между венами имеется очень густая сеть анастомозов.

Отток лимфы с передней поверхности стопы и голеностопного сустава происходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии. С внутренней части стопы и голеностопного сустава отток лимфы осуществляется через сосуды, параллельные задней большеберцовой артерии, с наружной стороны стопы и голеностопного сустава — по сосудам, идущим параллельно малоберцовой артерии.

Из схемы отчетливо видна вся сложность причинно-следственных отношений между различными факторами, оказывающими влияние на состояние периферической гемодинамики при данной патологии. При повреждении стопы и голеностопного сустава взаимосвязь между расстройствами регионарной гемодинамики на голени, тканевого кровотока в мышцах и связках стопы и микроциркуляции ее кожных покровов выявляется с самого начала в виде сосудистой реакции травмированной конечности.

Результаты исследований подтверждают, что основные нарушения гемодинамики в стопе и голени связаны с уменьшением объема циркулирующей крови. По данным РВГ и УЗДГ, вазомоторные нарушения у таких больных проявляются повышением тонуса крупных артерий, сосудов среднего и мелкого калибра, нарушением притока и оттока крови в них. Причем изменения общего периферического сопротивления сосудистого русла голени и стопы носят синхронный характер и проявляются как сосудисто-рефлекторные реакции в ответ на раздражение нервных элементов тканей травмированного органа. Нарушения периферической гемодинамики как на голени, так и на стопе бывают обусловлены прежде всего спазмом магистральных артерий. Однако нельзя не учитывать и других факторов, оказывающих влияние на состояние кровообращения повреждённой конечности.

Схема патогенеза расстройства кровообращения при повреждении стопы и голеностопного сустава и методы их изучения

Это может быть сдавление сосудов стопы отечными тканями или гематомой, поврежденными костями, полное или частичное нарушение их целости, тромбирование вен конечности. Возникающие при этом расстройства кровообращения приводят к ишемии тканей стопы и голеностопного сустава, что при отсутствии адекватного лечения ведет в свою очередь к развитию некроза.

На состояние регионарного кровообращения в области стопы существенное влияние оказывает механизм травмы. При прямом механизме травмы нарушения периферической гемодинамики, вызванные длительным артериальным спазмом, усугубляются в основном повреждением сосудов среднего калибра, что подтверждается сравнительной динамикой реограмм после приема нитроглицерина. В отличие от непрямой травмы стопы, при которой спазму магистральных артерий принадлежит ведущее место в изменении характера реографической кривой, а ранения сосудов ограничиваются капиллярами, мелкими артериями и венами, в связи с чем реакция сосудистой системы на прием нитроглицерина носит достаточно продолжительный характер (1—1,5 ч), у пострадавших при прямом механизме травмы органа указанная реакция непродолжительна (16—18 мин) и менее выражена, что дает основание отнести ее на счет ранений сосудов более крупного калибра. В этом случае даже снятие сосудистого спазма не помогает существенно усилить артериальный приток, тем более на продолжительное время. Совершенно очевидно, что данное обстоятельство необходимо учитывать при выборе метода лечения больных.

При исследовании распределения циркулирующей крови в области стопы выявляется своеобразное перераспределение между капиллярным руслом кожных покровов и сосудистым руслом подлежащих тканей (мышц, связок, фасций). Корреляционные отношения между этими сосудистыми бассейнами имеют свои особенности, а именно — отчетливую обратную зависимость: чем хуже тканевой кровоток мышц и связок стопы, тем выраженнее гипертермия кожных покровов, обусловленная усиленным поступлением крови в капиллярную сеть последних.

Феномен реактивной гиперемии кожных покровов при ишемии тканей стопы, по всей видимости, можно рассматривать как компенсаторную реакцию, свидетельствующую о сбросе крови из спазмированного артериального русла в расширенные капилляры кожи, осуществляемом благодаря раскрытию артериоло-венозных анастомозов. Несомненно, в основе перераспределения кровотока в поврежденной стопе лежат разнонаправленные изменения тонуса резистивных сосудов кожи, с одной стороны, и подлежащих тканей (мышц, связок) — с другой. Наличие такой зависимости в развитии нарушений периферической гемодинамики в области стопы делает понятным обнаружение очагов некроза мышц и связок под визуально неповрежденной кожей и дает возможность оценивать состояние кровотока подлежащих тканей, ориентируясь исключительно на термографические либо термометрические показатели в зависимости от оснащенности лечебного учреждения необходимой для проведения указанных исследований аппаратуры.

Суждение о существе нарушений циркуляции на основании косвенных данных облегчает диагностику ишемических состояний тканей поврежденной стопы, поскольку в этих случаях отпадает необходимость в использовании более сложных методов исследования и дорогостоящей аппаратуры, которая имеется далеко не во всех лечебных учреждениях.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Кровоток в суставах

Систематическое нарушение кровообращения в суставах приводит к значительным изменениям в их структуре. Из-за ухудшения циркуляции крови костно-хрящевая ткань испытывает дефицит полезных веществ и кислорода. Под действием патологического процесса в суставах развивается воспаление, что нередко становится причиной такой болезни, как артроз.

Как происходит кровоснабжение суставов?

Насыщение костно-хрящевой ткани полезными веществами через кровь — очень важный процесс, от которого зависит работа опорно-двигательного аппарата человека. Кровоснабжение сустава начинается с больших артериальных стволов, которые находятся рядом с ним. Поток крови, проходя через их сосудистые ответвления, насыщает околосуставные ткани. Иногда питание сустава происходит благодаря сетке мелких сосудов, которая образуется на его поверхности (например, локтевое суставное сочленение).

Венозный отток происходит по той же системе, что и артериальный. Кровь проходит по венозным сетям, которые окутывают синовиальную и волокнистую часть, а затем попадает в крупные сосуды, проходящие вблизи артериальных ответвлений.

Причины и симптомы нарушений

Циркуляция крови в суставах нарушается под действием дегенеративно-дистрофических факторов, что приводят к изменению целостности и функциональности отдельных структурных единиц. Разрушения начинаются с истощения хрящевой ткани, что в дальнейшем провоцирует сужение суставной щели и образование костных наростов. Остеофиты, сдавливая кровеносные сосуды, вызывают сужению их просвета. Такие процессы нарушают питание суставов. Вследствие тяжелых патологических изменений развивается артроз. Чаще всего отмечается поражение коленного и тазобедренного сустава, что связано с большими и постоянными нагрузками на них.

Спровоцировать разрушительные процессы, которые приводят к нарушению кровообращения, могут следующие факторы:

• травмы различного происхождения;
• нарушение обмена веществ;
• врожденные суставные аномалии;
• ожирение;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• сопутствующие патологии ОДА.

Нарушение кровоснабжения в суставах провоцирует ряд застойных и дегенеративных процессов. Подобное состояние проявляется болями, снижением амплитуды движения, отечностью, изменением цвета кожных покровов и повышением местной температуры. При дальнейшем развитии патологии интенсивность болевых ощущений возрастает, значительно нарушается подвижность человека. Если болезнетворный процесс становится причиной развития артроза, тогда симптоматика значительно усугубляется и нередко приводит к инвалидности человека.

Как восстановить циркуляцию крови в суставах?

В первую очередь для нормализации кровообращения назначаются лекарства для восстановления костно-хрящевой ткани и предотвращения развития дегенеративных процессов. С такой целью применяются хондропротекторы. Нестероидные противовоспалительные средства используются при болях в суставах, но они не устраняют основную причину нарушений. Основу лечебной терапии составляют специальные препараты, направленные на восстановление нормального кровотока в артериях, что снабжают суставы кровью.

Сосудорасширяющие средства

Такие препараты назначаются для увеличения просвета сосудов, что происходит за счет снижения тонуса их стенок. Для нормализации кровообращения широко применяется препарат «Агапурин» или «Теоникол». Подобная группа лекарств способствует восстановлению суставной структуры путем нормализации внутреннего кровотока. При артрозе сосудорасширяющие препараты применяют в сочетании с хондропротекторами, что благоприятно влияет на выработку новых клеток и элементов хрящевой ткани.

Средства, направленные на расширение сосудов, имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение возможно только под наблюдением врача.

Физиотерапевтическое лечение

Применение физиотерапии значительно улучшает кровообращение и снижает ряд негативных симптомов, которые возникают в воспаленных суставах. Часто используют УВЧ, ультразвук, индуктотермию и магнитотерапию. Все эти методы применяются в комплексе с медикаментозной терапией и выступают в роли вспомогательных средств.

Физические упражнения

ЛФК применяется при всех болезнях суставов. В зависимости от тяжести недуга подбирается интенсивность и количество упражнений. Они направлены на устранения застойных явлений, нормализацию местного кровообращения, снижение отечности и купирование болевого синдрома. Благодаря активному поступлению полезных веществ в суставы увеличивается их амплитуда движений и нормализуется работоспособность.

Лечение массажем

Массажные движения благоприятно влияют на трофику и кровоснабжение мышечной ткани, расположенной непосредственно возле проблемных участков. Если сеанс массажа проводить с применением специальных разогревающих мазей и гелей, то лечебный эффект увеличится в несколько раз. Такая терапия значительно уменьшает выраженность воспаления и болевого синдрома.

Тазобедренный сустав

Тaзoбeдрeнный сустaв человека прeдстaвляeт сoбoй шaрoвoe шaрнирнoe сoeдинeниe, скрeпляющee нижнюю кoнeчнoсть с тaзoм. Из всex сустaвoв тeлa тaзoбeдрeнный сустaв втoрoй пoслe плeчeвoгo пo рaзнooбрaзию движeний.

Тaзoбeдрeнный сустaв прeдстaвляeт сoбoй шaрнирнoe сoeдинeниe мeжду гoлoвкoй бeдрeннoй кoсти и тaзoвoй кoстью. Тaкoe сoeдинeниe oбeспeчивaeт ширoкий диaпaзoн движeний.

в тaзoбeдрeннoм сустaвe гoлoвкa бeдрeннoй кoсти служит «шaрoм», кoтoрый плoтнo вxoдит в «гнeздo», oбрaзoвaннoe вeртлужнoй впaдинoй бeзымяннoй кoсти тaзa.

Сустaвныe пoвeрxнoсти — чaсти кoсти, кoнтaктирующиe друг с другoм, — пoкрыты зaщитным слoeм гиaлинoвoгo xрящa, oчeнь глaдкoгo и скoльзкoгo. Тaзoбeдрeнный сустaв прeдстaвляeт сoбoй синoвиaльнoe сoeдинeниe, и этo oзнaчaeт, чтo eгo движeниe смaзывaeтся тoнким слoeм синoвиaльнoй жидкoсти, кoтoрый нaxoдится мeжду этими сустaвными пoвeрxнoстями внутри синoвиaльнoй пoлoсти. Жидкoсть выдeляeтся синoвиaльнoй oбoлoчкoй.

ВEРТЛУЖНAЯ ГУБA

Глубинa гнeздa, oбрaзoвaннoгo вeртлужнoй впaдинoй, увeличивaeтся зa счeт нaличия вeртлужнoй губки. Этa структурa oбeспeчивaeт бoльшую стaбильнoсть сустaвa, пoзвoляя пoчти сфeричeскoй гoлoвкe бeдрeннoй кoсти глубoкo вxoдить в сустaв. Xрящ — укрытaя сустaвнaя пoвeрxнoсть вeртлужнoй впaдины — имeeт фoрму нe чaшки и дaжe нe кoльцa, a фoрму пoдкoвы. в сaмoй нижнeй тoчкe имeeтся выeмкa, либо вырeзкa вeртлужнoй впaдины, нaд кoтoрoй пeрeкинутo зaмкнутoe кoльцo вeртлужнoй губки. Oткрытый цeнтр «пoдкoвы» зaпoлнeн пoдушeчкoй жирa.

Крoвoснaбжeниe тaзoбeдрeннoгo сустaвa

Тaзoбeдрeнный сустaв пoлучaeт крoвь из 2 oснoвныx истoчникoв.

Мeдиaльнaя и лaтeрaльнaя oгибaющиe бeдрeнную кoсть aртeрии пoдxoдят к гoлoвкe бeдрeннoй кoсти oт шeйки бeдрa.
Aртeрия, идущaя к гoлoвкe бeдрeннoй кoсти, пoдxoдит к гoлoвкe бeдрeннoй кoсти из вeртлужнoй впaдины, прoxoдя чeрeз связку гoлoвки бeдрeннoй кoсти.

AВAСКУЛЯРНЫИ НEКРOЗ

Истoчник крoвoснaбжeния бeдрa имeeт вaжнoe клиничeскoe знaчeниe. Oсoбeннo у дeтeй знaчитeльный oбъeм крoви, питaющий гoлoвку, пoступaeт пo aртeрии, прoxoдящeй чeрeз связку гoлoвки бeдрeннoй кoсти.

Eсли этa aртeрия пoврeждeнa, тo гoлoвкa бeдрeннoй кoсти мoжeт пoдвeргнуться aвaскулярнoму нeкрoзу (oтмирaниe ткaни вслeдствиe нeдoстaтoчнoгo крoвoснaбжeния). Тaкoe пoврeждeниe мoжeт вoзникaть oсoбeннo у дeтeй в вoзрaстe oт трex дo дeвяти лeт, oнo прoявляeтся бoлью в бeдрe и кoлeнe.

Крoвь пoступaeт в тaзoбeдрeнный сустaв из мeдиaльнoй и лaтeрaльнoй oгибaющиx бeдрeнную кoсть aртeрий и aртeрии, идущeй к гoлoвкe бeдрeннoй кoсти.

Кровоснабжение сустава

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями. В фиброзной капсуле и в синовиальной оболочке выявляются по две артериальные сети (глубокая и поверхностная). Капиллярная сеть локализуется в основном во внутреннем синовиальном слое и в ворсинках. Весьма развиты венозные и лимфатические сети суставов.

[2]

Все суставные элементы, как установлено, имеют иннервацию. В фиброзной сумке и синовии обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевую рецепцию. Последней обладают и эпифизы. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.

Как целостный орган сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. От него в существенной степени зависит нормальная приспособляемость организма к меняющимся статическим и динамическим условиям.

Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава

Подколенная артерия, a. poplitea, лежит в подколенной ямке медиальнее и глубже большеберцового нерва, ближе всего к бедренной кости.

Ветви подколенной артерии

· Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная

· Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.

· Нижние коленные артерии, латеральная и медиальная

Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.

Кровоснабжениеколенного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями. Непосредственно в синовиальную оболочку и к крестообразным связкам подходит средняя коленная артерия. Отток венозной крови происходит по одноименным венам в подколенную и бедренную вены.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9327 —

| 7408 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Особенности кровоснабжения суставов

Суставная капсула голеностопного сустава прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям предплюсны. Медиальная коллатеральная связка, lig. collateral mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельта. Латеральная коллатеральная связка, lig. collaterale laterale, состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. talofibulare posterius. Боковые связки укрепляют капсулу сустава, а спереди и сзади капсула тонкая.

Непосредственно к капсуле голеностопного сустава сзади прилежит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, спереди — сухожилия разгибателей.

Кровоснабжение голеностопного сустава

Голеностопный сустав кровоснабжается от rete malleolare mediale et laterale, образованной лодыжковыми ветвями a. tibialis anterior, a. tibialis posterior и a. fibularis (peronea). Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.

Отток лимфы от голеностопного сустава осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi poplitei.

Иннервация голеностопного сустава

Голеностопный сустав иннервируется снаружи n. suralis, с медиальной стороны — n. saphenus и спереди — n. peroneus profundus.

Источники

1. 
   Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.
2. 
   Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.
3. 
   Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.
4. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
5. Мазнев, Н. Варикоз, подагра и другие болезни ног. 700 проверенных рецептов / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, 2011. — 557 c.