Псориатический артрит деформация суставов

Псориатический артрит

Псориазом страдает около 2% населения. Воспаление суставов или позвоночника при этом кожном заболевании возникает у 20% пациентов. Преобладающий возраст больных — 20-50 лет. Люди обоих полов болеют одинаково часто.

Псориатический артрит включен в группу ревматических болезней, так как он имеет черты ревматоидного артрита и спондилоартропатий (так называются заболевания, при которых воспаляются суставы, крестцово-подвздошные сочленения, позвоночник).

Этиология и механизм развития

Причины болезни до конца не изучены. Наиболее вероятным представляется сочетание нескольких факторов:

• нарушения обмена веществ;
• инфекции, травмы или стресса;
• генетической предрасположенности.

Упрощенно схема развития псориатического артрита выглядит так: человек, имеющий болеющих псориазом родственников и находящийся по каким-то причинам в состоянии хронического стресса, получает травму или заражается инфекционным заболеванием. «Державшаяся» до поры до времени иммунная система не выдерживает давления сразу нескольких повреждающих факторов и дает сбой.

На начальном этапе болезни из-за этого сбоя начинается активное видоизменение клеток кожи. Позднее (но иногда, наоборот, раньше) аналогичный процесс запускается в суставах – их клетки тоже видоизменяются. Еще через некоторое время иммунная система болеющего человека начинает атаковать свои же суставы, поскольку видоизмененные клетки представляются ей чужеродным материалом. Так запускается аутоиммунная реакция, которая особенно тяжело протекает у людей, имеющих вдобавок проблемы с обменом веществ.

Для клинической картины болезни характерны:

1. Поражение кожи.
2. Суставной синдром.
3. Изменения ногтей.
4. Сакроилеит , спондилит.
5. Отсутствие внесуставных проявлений.

Чаще всего артрит возникает у людей, уже имеющих изменения кожи — псориатические бляшки. Они выглядят как шелушащиеся красноватые пятна, которые располагаются на голове, локтях, коленях, вокруг ногтей и на других участках тела.

Примерно в 1/4 случаев воспаление суставов и позвоночника возникает раньше появления бляшек на коже, иногда задолго до них.

Суставной синдром обычно начинается с воспаления одного сустава, потом начинают воспаляться и другие. К особенностям поражения суставов при псориатическом артрите относятся:

1. Пандактилит . На пальце вспухают сразу все суставы, из-за чего он краснеет и внешне становится похож на сосиску (« сосискообразный палец»).
2. Преимущественное поражение дистальных (тех, которые расположены у оснований ногтей) межфаланговых суставов. Вокруг них появляется плотная припухлость, кожа над суставом приобретает багрово-синюшный цвет («редискообразная дефигурация пальцев»).
3. Асимметричность.

Артрит сочетается с изменениями ногтей: они становятся мутными, исчерченными продольными или поперечными полосами, иногда — как бы истыканными по типу наперстка (симптом «наперстка»).

В наиболее тяжелых случаях у больных развивается мутилирующее поражение пальцев рук. Этим термином обозначают формирование подвывихов пальцев, при которых они отклоняются в сторону от своей оси. Схожий процесс бывает при ревматоидном артрите: все пальцы отклоняются в одну сторону, причем симметрично. При мутилирующем псориатическом артрите никакой симметрии не наблюдается: один палец может отклониться вверх, другой вниз, третий наружу и т.д.

Появление разнонаправленных несимметричных подвывихов пальцев является «визитной карточкой» псориатического артрита.

Кроме поражения пальцев, при псориатическом артрите часто воспаляются локтевые, коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Без вовремя начатого лечения любой из воспаленных крупных суставов может деформироваться настолько сильно, что разовьется его контрактура. При контрактуре подвижность сустава снижается до минимума, а иногда он совсем обездвиживается , застывая в одном положении. Чаще всего — зафиксированным в немного согнутом состоянии, реже – полностью выпрямленным без возможности сгибания.

Поражению суставов сопутствует воспаление пояснично -крестцового отдела позвоночника. Характерно, что поясничные боли пациентов практически не беспокоят, и сакроилеит или спондилит обнаруживаются только рентгенологически. Лишь у небольшого процента больных возникают утренняя скованность, умеренные боли в крестце по ночам.

Диагностика

Установить диагноз «классического» псориатического артрита при наличии кожных проявлений и характерных суставных симптомов несложно. Проблемы возникают лишь в тех случаях, когда на фоне кожного псориаза возникает какое-либо другое заболевание суставов, к примеру, артроз. Такие ситуации относятся к разряду сложных, поскольку не существует специфических тестов или анализов, позволяющих достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз псориатического артрита.

Заболевание может протекать как с абсолютно нормальными анализами крови, так и, наоборот, с « зашкаливанием » воспалительных показателей. В крови могут наблюдаться:

• ускорение СОЭ;
• увеличение количества мочевой кислоты;
• повышение уровня СРБ, сиаловых кислот, серомукоида;
• отсутствие ревматоидного фактора (если он есть, то болезнь расценивается как сочетание ревматоидного и псориатического артрита).

Из инструментальных методов исследования для диагностики применяется рентгенография. На снимках периферических суставов отмечают:

• отсутствие околосуставной остеопении (разреженности костной ткани);
• асимметричность поражения;
• деформацию проксимальных фаланг пальцев по типу чашкообразной («карандаш в колпачке»);
• асимметричный анкилоз (сращение костей).

На рентгенограммах костей таза и поясничного отдела позвоночника определяются:

• воспаление позвоночника с разрушением тел позвонков (спондилит);
• сакроилеит справа или слева (воспаление крестцово-подвздошных сочленений);
• околопозвоночные оссификаты (участки костной ткани), не связанные с позвонками.

Диагностические критерии, позволяющие достоверно установить диагноз на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных, пока не разработаны.

Специфических препаратов для лечения заболевания не существует. Терапия направлена на то, чтобы:

1. Купировать воспалительный процесс.
2. Уменьшить боль.
3. Улучшить функцию суставов.

С этими задачами довольно хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективным считается индометацин, но применяются и другие неселективные НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетонал), селективные (нимесулид, мелоксикам), ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб).

При длительном применении НПВС ухудшают обмен веществ, который и так нарушен при псориазе. Поэтому долго пить их нежелательно.

Для лечения также используются стероидные гормоны. Нужно иметь в виду, что у больных псориатическим артритом они иногда не улучшают, а ухудшают состояние кожи и суставов. Такая парадоксальная реакция отмечается у 15% больных.

Более надежный результат дает применение цитостатиков. Это иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат) и антицитокиновые препараты (адалимумаб, инфликсимаб). Цитостатики помогают почти 70% больных, влияя не только на течение суставного процесса, но и на кожные проявления болезни.

При высокой активности артрита, недостаточной эффективности лекарств делают плазмаферез. Эта процедура позволяет быстро снизить активность воспаления и приводит к регрессу псориатических бляшек.

Местное лечение суставов включает:

• аппликации димексида, бишофита;
• внутрисуставное введение гормонов;
• криотерапию;
• лазеротерапию.

Прогноз и профилактика обострений

Неблагоприятными в прогностическом плане факторами являются начало болезни в молодом возрасте, наличие тяжелого кожного псориаза, поражение многих суставов, мутилирующие поражения пальцев.

[2]

Чтобы снизить частоту обострений псориаза и псориатического артрита, больным необходимо:

• вовремя выявлять очаги инфекции и санировать их (включая кариозные зубы);
• посещать психотерапевта для нормализации состояния нервной системы;
• следить за функцией почек, печени, кишечника;
• соблюдать диету (отказаться от наваристых бульонов, блюд из грибов, жирного мяса, бобовых, щавеля, консервированных продуктов, соленостей, пряностей, соусов, алкоголя);
• заниматься физкультурой.

Если человеку поставлен диагноз « псориатический артрит», то заниматься самолечением он не должен. Какими бы эффективными ни казались народные методы лечения, они не смогут заменить квалифицированной медицинской помощи.

Псориатический артрит

Псориатический артрит — артрит, ассоциирующийся с псориазом, по некоторым проявлениям сходен с РА.

Как правило, псориаз предшествует развитию артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно. Очень редко (обычно у детей, имеющих семейный анамнез по псориазу) артрит предшествует развитию псориаза. В большинстве случаев артрит развивается постепенно, иногда — остро, внесуставные проявления обычно отсутствуют. Нередко для постановки диагноза необходим тщательный поиск кожных проявлений псориаза (на волосистой части головы, в пупочной области и т. д.) и сбор семейного анамнеза.

Клинические признаки и симптомы

Характерным признаком псориатического артрита является поражение дистальных межфаланговых суставов, часто в сочетании с «псориатическими» изменениями ногтей.

Выделяют три формы псориатического артрита:
■ Ассимметричный олиго-моноартрит крупных суставов (например, коленных), напоминающий таковой при спондилоартропатиях, в сочетании с поражением одкого или двух межфаланговых суставов и дактилитом (теносиновитом и артритом дистальных и проксимальных межфаланговых суставов) кистей и/или стоп

■ Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, коленных и плечевых суставов. По клиническим проявлениям он не отличим от РА, но часто сопровождается вовлечением в процесс дистальных межфаланго вых суставов и развитием анкилозов дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Развитие симметричного артрита при псориазе в отсутствии перечисленных клинических проявлений и серопозитивность по РФ следует интепретировать как сочетание двух заболеваний (псориаз и РА), а не как псориатический артрит.

■ Редко встречающийся (5%) спондилит, а также сакроилеит и/или артрит тазобедренных и плечевых суставов, напоминающий анкилозирующий спондилит с (или без) поражением периферических суставов. Как правило, протекают без симптомов (боли в спине отсутствуют, несмотря на выраженные рентгенологические изменения), почти никогда не бывают первыми проявлениями заболевания.

Рентгенологические признаки сакроилеита (обычно асимметричного) выявляются у трети больных псориатический артритом.

При любой форме псориатического рт
• поражение дистальных межфаланговых суставов
• спондилит
• в некоторых случаях — мутилирующий артрит, который характеризуется редко встречающимся (5%) остеолизом концевых фаланг и головок пястных костей кистей. Остеолиз является характерным проявлением псориатического артрита. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом).

Как и при других спондилоартритах, при псориатическом артрите нередко развиваются антезиты, у трети больных — конъюнктивит, редко — увеит, аортальная недостаточность и легочный фиброз.

У НLА-В27-позитивных пациентов с поздним псориазом может наблюдаться быстрое прогрессирование спондилита и сакроилеита, развитие ирита, редко — периферического артрита. Полагают, что в случае таких клинических проявлений также имеет место не псориатический артрит, а сочетание псориаза и анкилозирующего спондилита.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Лабораторные данные не специфичны. В общем анализе крови определяется увеличение СОЭ, коррелирующее с активностью псориатического артрита. Нередко можно выявить гиперурикемию, однако клинические проявления вторичной подагры редки.

Рентгенологические изменения такие же, как и при РА.

Вместе с тем псориатическому артриту присущи некоторые особенности.
■ асимметричность поражения
■ отсутствие околосуставной остеопении
■ поражение дистальных межфаланговых суставов
■ акроостеолиз
■ чашеобразная деформация проксимальной части фаланг («карандаш в кол-

■ асимметричный костный анкилоз
■ остеолиз
■ сакроилеит — часто односторонний, а при двустороннем поражении — асимметричный

При постановке диагноза псориатического артрита спользуют классификационные критерии (Vasey и Espinosa, 1984).

[3]

Характерное для псориаза поражение кожи и огтей в сочетании с одним из следующих признаков:
■ поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп
■ асимметричное поражение суставов
■ симметричное поражение суставов в отсутствие РФ и подкожных узелков
■ выявление при рентгенографии перифе рических суставов, пораженных эрозивным артритом, с минимальной остеопенией; эрозий и анкилоза дистальных межфаланговых суставов
■ боли и скоаанность в спине более 4 недель
■ выявление при рентгенографии крестцово-подвздошных сочленений двухстроннего сакроилеита 2 стадии или одни стороннего сакроилеита 3—4 стадий. Стадии сакроилеита см. в разделе «Анкилозирующий спондилит.

Дифференциальный диагноз

Клинические рекомендации

Лечение псориатического артрита основано на общих принципах терапии спондилартропатий, но более близко к тактике лечения РА:
■ Монотерапия НПВП эффективна только при умеренно выраженном олиго-моноартрите, но полиартрит обычно требует более активного лечения
■ Глюкокортикоиды назначают редко главным образом при выраженном обастрении поражения кожи и суставов
■ Среди «базисных» противоревматических препаратов высокой эффективностью в отношении как суставных, так и кожных проявлений псориатического артрита обладают сульфасалазин и метотрексат, особенно комбинация этих препаратов, а также циклоспорин А.
■ Несколько открытых и 2 рандомизированных плапебо-контролируемых исследования посвящены изучению эффективности инфликсимаба при псориатическом артрите и псориазе, резистентных к стандартной терапии.

На фон лечения инфликсимабом наблюдается выраженная положительная динамика кожных, и суставных проявлений. Предварительный анализ результатов исследования IMPACT (The Infliximab Multi-nattional Psoriatic Arthritis Controlled Trial), в котором участвовали 102 пациента c тяжелым псориатическим артритом (более 5 пораженных суставов), разбитых на две равные группы, показал следующее. На фоне лечения инфликсимабом в первой группе улучшение по критериям

Американской коллегии ревматологов (АКР20) имело место у 36 (70,6%) больных, АКР50 у 27 (52,9%), АКР70 у 13 (25,5%). Во второй группе, получавшей плацебо, улучшение на уровне АКР20 наблюдалось только у 5 пациентов (9,8%).

Деформирующий артрит суставов: симптомы и лечение

Артрит деформирующий — прогрессирующая дистрофическая патология из группы остеоартрозов. Для заболевания характерны деструктивно-дегенеративные изменения суставов, заключающиеся в первичном разрушении хрящевых тканей и последующим повреждением всего сочленения. Ведущие признаки деформирующего артрита — артралгия (боль в суставах), утренняя припухлость и скованность движений. Постепенно форма сочленения изменяется, снижается его функциональная активность. При отсутствии врачебного вмешательства развивается анкилоз или патологическая суставная нестабильность.

Для диагностирования деформирующего артрита проводится ряд инструментальных исследований — рентгенография, артроскопия, МРТ, КТ. В терапии используются глюкокортикостероиды, НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, массаж, физиопроцедуры, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения поврежденный сустав заменяется эндопротезом колена или бедра.

Механизм развития и причины

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Основная причина развития заболевания — замедление восстановительных процессов в соединительнотканных структурах. Нарушение их регенерации приводит к постепенному, преждевременному разрушению хрящей, выстилающих костные головки. Они истончаются, растрескиваются, становятся шероховатыми, утрачивают прочность и эластичность. Хрящи уже не способны выполнять свою амортизирующую функцию. Поэтому при соприкосновении костных головок повреждаются не только хрящевые, но и костные ткани. Субхондральные кости обнажаются, уплотняются, остеосклеротически изменяются. Организм предпринимает попытки стабилизировать сустав во время движения. Начинают разрастаться края костных пластинок, формируются остеофиты (костные наросты).

Регенерация хрящей замедляется в большинстве случаев из-за чрезмерных нагрузок на сустав. Например, в процессе или после интенсивных тренировок появляется боль, сигнализирующая о травматизации хрящевых тканей. У молодых людей скорость восстановительных процессов довольно высокая. Поэтому хрящевые ткани в суставах своевременно регенерируются. А вот у пожилых людей и стариков эти структуры восстанавливаться не успевают. Количество микротравм увеличивается, провоцируя преждевременное изнашивание поверхностей костных головок. Вторичный деформирующий артрит может развиться на фоне следующих патологий:

В отдельную группу врачи выделяют травматические повреждения хрящевых тканей. Артрит становится тяжелым последствием внутрисуставного перелома. В этом случае его развитие объясняется механическим разрушением хряща и последующей замедленной, неправильной регенерацией. Предупредить возникновение заболевания часто невозможно даже при проведении адекватной, грамотной терапии.

Совсем другое дело — повреждение мениска колена. Для профилактики развития деформирующего артрита хирурги как можно раньше удаляют разрушенные ткани или пришивают их на место. Если операция не будет проведена, то нестабильная поврежденная часть начинает постоянно травмировать суставные хрящи. Это становится причиной хондромаляции — нарушения структуры хряща на задней поверхности с потерей физиологической упругости и его размягчением.

Клиническая картина

Наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на боли в суставах. На стадии ремиссии артралгия выражена слабо, возникает после физических нагрузок, при резкой смене погоды или обострении других хронических патологий. Во время рецидивов человек страдает от сильных «давящих», «крутящих» болей в коленных, голеностопных, локтевых, плечевых или тазобедренных суставах. Возникновение механической артралгии объясняется микропереломами трабекулярных костных тканей, венозным застоем. Наблюдается также внутрисуставная гипертензия, мышечный спазм, раздражающее действие остеофитов на мягкие ткани. Такая артралгия довольно быстро исчезает после непродолжительного отдыха. «Стартовая» артралгия кратковременна, возникает при начале движения из-за развившегося отека. «Блокадные» боли периодичны, появляются при движении. Они провоцируют тугоподвижность сочленения при ущемлении разрушенных хрящей (так называемая «суставная мышь») между 2 поверхностями суставов.

Для деформирующего артрита любой локализации характерны такие клинические и рентгенологические признаки:

• крепитация — хруст, треск, пощелкивание суставов во время их сгибания или разгибания, указывающие на истончение хрящей и ослабление связочно-сухожильного аппарата;
• ограничение подвижности сочленений из-за уменьшения размеров суставных щелей;
• разрастание остеофитов, провоцирующее развитие синовита и воспаление мягких тканей;
• необратимая деформация крупных и мелких суставов в результате дегенерации субхондральных костей;
• спазмы скелетной мускулатуры.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пациенты жалуются ревматологам, ортопедам или травматологам на утреннюю припухлость (отечность) суставов, скованность движений, исчезающую примерно спустя 30-40 минут. При обследовании больных с артритом нижних конечностей обнаруживается мышечная гипертрофия бедер, ягодиц, сгибательно-приводящие контрактуры. Если человек не обращается за врачебной помощью, то спустя несколько лет у него выявляется укорочение поврежденной ноги, хромота, а затем и анкилоз — патологическая тугоподвижность или полное обездвиживание.

Для деформирующего артрита мелких суставов характерно формирование плотных узелков на краях межфаланговых проксимальных и дистальных сочленений кистей рук. Это так называемые узелки Гебердена и Бушара, при надавливании на которые возникают болезненные ощущения. При диагностировании генерализованной формы патологии (болезнь Келлгрена, полиостеоартроз) выявляется множественная деструкция не только периферических, но и межпозвонковых сочленений. Полиостеоартроз в таких случаях часто сопровождает остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилез шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, периартриты и тендовагиниты.

Стадии деформирующего артрита	Клинические и рентгенологические проявления
Первая	В местах крепления связок формируются своеобразные заострения. В области коленей — межмыщелковые возвышения на участке крестообразных связок, в тазобедренных сочленениях — в области надмыщелков, боковых связок большеберцовых костей. Размеры суставных щелей не изменены. Болезненные ощущения возникают только при физических нагрузках. Если лечение начинается на этом этапе, то патология надежно купируется и дальше не развивается. О заболевании будут напоминать только окостеневшие участки в местах прикрепления связок
Вторая	Суставные щели сужены в результате изнашивания гиалиновых хрящей. Замыкательная пластинка склерозируется, уплотняется. Стадии ремиссии чередуются с рецидивами, возникающими все чаще. Объем движений в суставах существенно снижается, при сгибании или разгибании сустава слышится щелчки, хруст. Болезненные ощущения появляются даже в состоянии покоя, провоцируя бессонницу, быструю утомляемость. При диагностировании патологии используются консервативные методы лечения, редко дающий положительный результат
Третья	На рентгенологических изображениях заметно полное или частичное сращение суставных щелей и множество сформировавшихся крупных остеофитов около сочленений. Артралгия становится постоянной, усиливается при малейшем движении. Суставы тугоподвижны в течение всего дня из-за развившегося анкилоза. Консервативное лечение не эффективно, направлено только на устранение болей. Пациента готовят к хирургическому вмешательству — корригирующей остеотомии, но чаще к эндопротезированию

Диагностика

Лечением деформирующего артрита занимаются ревматологи или ортопеды, постравматического — травматологи. Если в штате больницы таких специалистов нет, нужно записаться на прием к терапевту. Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Для подтверждения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативна рентгенография, позволяющая выявить все характерные признаки деформации суставов — субхондральный остеосклероз, сузившуюся щель, сформировавшиеся кисты и остеофиты.

Для оценки состояния соединительнотканных структур (связок, сухожилий, мышц) проводится МРТ или КТ. При тяжелом течении артрита пациентам показана артроскопия. В полость сустава вводится устройство, оснащенное миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение внутренней поверхности сочленения передается на монитор. Во время артроскопии проводится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава. При необходимости берутся биоптаты синовиальной оболочки и хрящевых тканей.

Основные методы терапии

Практикуется комплексный подход к лечению деформирующего артрита коленного, голеностопного, локтевого, тазобедренного суставов. При выборе методов терапии врач учитывает стадию патологии и причину ее развития, степень повреждения тканей. Так как возникшие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах необратимы, лечение направлено на улучшение самочувствия пациента. Для снижения выраженности артралгии используются препараты различных клинико-фармакологических групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Мелоксикам, Лорноксикам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен. При острых болях вводятся внутримышечно, при артралгии средней и слабой выраженности — в таблетках, капсулах, драже. Так как прием НПВС провоцирует изъязвление слизистой желудка, одновременно назначаются ингибиторы протонного насоса, например, Омез или Омепразол. Самый желудочнотоксичный препарат — Индометацин, обладающий и самым мощным обезболивающим действием;
• медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами Дипроспаном, Дексаметазоном, Флостероном, Гидрокортизоном, Триамциналоном. Для усиления анальгетического эффекта комбинируются с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Врачи неоднозначно относятся к этому способу устранения артралгии из-за мощных побочных проявлений гормональных препаратов. Они быстро и надолго снимают боль, но одновременно оказывают токсичное воздействие на внутренние органы. Глюкокортикостероиды снижают массу костей, и так подвергающихся разрушению артритом.

Пациентам обязательно назначается длительный курсовой (не менее 3 месяцев) прием хондропротекторов (Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра). Препараты способствуют частичной регенерации хрящевых тканей, а по мере накопления в суставах оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие. Эти средства стоят очень не дешево, поэтому, чтобы деньги были потрачены не зря, следует избегать каких-либо физических нагрузок во время лечения. Хондропротекторы производятся в виде кремов, мазей, гелей (Хондроитин-Акос, Хондроксид, Терафлекс). Назначаются местные средства редко, так как клинически не подтверждена способность ингредиентов проникать в суставные полости.

Пациенту рекомендуется снизить физическую нагрузку на больной сустав, избегать чрезмерной двигательной активности и подъема тяжестей. С этой целью назначается ношение эластичных бандажей на стадии ремиссии и жестких, полужестких ортезов во время обострений. Ортопедические приспособления используются только в дневное время. При диагностировании деформирующего артрита 2 или 3 степени тяжести рекомендуется во время движения применять трость или костыли. Пациентам назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, массаж, ЛФК для улучшения кровообращения в поврежденном суставе.

Категорически запрещается использовать какие-либо народные средства. Это приведет к прогрессированию деформирующего артрита, его распространению на здоровые суставы. Затормозить или полностью остановить патологию возможно только с помощью фармакологических препаратов, физиопроцедур, а в осложненных случаях показана замена сустава эндопротезом.

Псориатический артрит (ПА)

Что такое псориатический артрит?

Псориатический артрит (псориатическая артропатия или сокращенно ПА) — это форма артрита (болезнь суставов) возникающая вследствие кожного заболевания чешуйчатого лишая (распространенное недуг, характерными чешуйчатыми красными и белыми пятнами/высыпанием на коже, также называемый псориазом).

Болезнь псориатическая артропатия может поразить любой сустав в организме человека, включая позвоночник.

Различные типы ПА

Медицине известно 5 видов псориатического артрита. Важно знать, каким видом болеете вы, и понять характеристику, чтобы должным образом ее потом вылечить.

Кого может затронуть заболевание?

У любого человека может возникнуть псориатическая артропатия, но чаще заболевание встречается у Европеоидной расы (также называемая кавказская или кавказоидная), чем у афроамериканцев или азиатских американцев.

Псориатический артрит чаще всего появляется в возрасте 30-50 лет, но также может начаться в детстве.

Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у 10-20% людей с чешуйчатым лишаем в конечном итоге развивается псориатический артрит.

В целом по России артропатический псориаз находилась на уровне 12,3 на 100 тыс. населения, или 5,7%.

Причина артрита псориатического типа медицине толком неизвестна; однако врачи полагают, что это сочетание генетических и экологических факторов.

Исследования показывают, что у больных псориатической артропатией есть члены семьи страдающие псориазом или артритом. У восприимчивых людей, инфекция может активировать иммунную систему, вызывая развитие ПА.

Факторы риска.

Чтобы лучше понять, что вызывает псориатический артрит, с конечной целью остановить его развитие, ученые изучают факторы, которые предсказывают риск возникновения артрита среди людей с псориазом.

Одно исследование показало, что у людей с псориазом, сообщившие о том, что страдают ожирением в возрасте 18 лет, чаще развивается артрит и начинается он в более раннем возрасте, чем люди с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Другие исследования показали, что более тяжелое кожное заболевание предсказывает повышенный риск развития заболевания суставов.

Фото больных с псориатическим артритом

Заболевание поражает как кожу, так и костно-мышечную систему. Наиболее часто поражаются дистальные суставы (те, которые ближе всего к ногтю) пальцев или ног, а также запястья, колени, лодыжки и нижняя часть спины (см. фото ниже).

Симптомы псориатического артрита

Признаки поражения костно-мышечной системы:

• Приходящие и уходящие боли в суставах и отеки, сопровождаемые покраснением и ощущением жара.
• Болезненность, в области, где мышцы или связки соприкасаются с костью, особенно в пятке и нижней части стопы.
• Болезненный процесс, сопровождающийся жаром, припухлостью позвоночника, вызванное спондилоартритом.
• Тендинит (отек/воспаление сухожилий)
• Утренняя скованность.
• Ограничение движений в суставах.
• Болезненные, колбасного вида отеки пальцев рук/ног.

Проявления на коже:

• Плотная и покрасневшая кожа с шелушащимися серебряными пятнами, называемыми чешуйками.
• Точечная коррозия ногтей или отделение ногтя от ногтевого ложа.

• Общая усталость и недомогание.
• Конъюнктивит (также известный как розовый глаз), воспаление или инфекция мембраны, выстилающей веко и часть глазного яблока.

Могут быть моменты, когда симптомы улучшатся (врачи называют это ремиссией) и периоды, когда они станут ухудшатся (врачи обычно называют это вспышкой или рецидивом). Когда болезнь рецидивирует спрогнозировать очень трудно, но со вспышкой заболевания часто справляются с помощью лекарств.

Диагностика

Диагностику псориатического артрита начинают проводить с медицинской и семейной истории и физического осмотра пациента, а также рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) пораженных суставов.

Хотя лабораторных тестов для диагностики ПА нет, врач может направить на анализ крови или анализ мочи, чтобы исключить другие формы артрита с похожими симптомами.

Сходство между псориатическим артритом и другими воспалительными формами артрита может задержать точный диагноз, особенно когда артрит предшествует заболеванию кожи.

Исследователи, ищущие лучшие способы диагностики болезни, обнаружили, что метод, называемый МРТ с контрастным усилением, может помочь врачам различать ревматоидный артрит и псориатический артрит в руке и запястье, позволяя им ориентировать терапию на каждое состояние.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита будет во многом зависеть от его тяжести. Если болезнь легкой формы и затрагивает только пару суставов, лечение группой лекарств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектам (НПВП) может быть достаточным для снятия симптомов боли и воспаления.

Для остро воспаленных суставов могут быть полезны инъекции кортикостероидов. Для более стойкого заболевания, затрагивающая множественные суставы потребуется более сильные болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) и/или ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-ингибиторы).

Существует несколько лекарств биологического типа для лечения псориатического артрита посредством инфузии или инъекции, давайте более подробно рассмотрим какие лекарственные препараты из разных категорий будут полезны при недуге.

• TNF-ингибиторы, такие как Хумира (адалимумаб), Этанерцепт (Etanerceptum), СИМПОНИ (голимумаб), Симзия (цертолизумаба пэгол) и Инфликсимаб (Ремикейд).
• Косентикс (Секукинумаб), новый тип биологической инъекции, недавно был одобрен для лечения псориатического артрита. Цена лекарства варьируется в приделах 130-150 тысяч рублей.
• Стелара (Stelara) – биологическая инъекция, выписывается только врачом, очень эффективна при лечении ПА и псориаза. Цена препарата 220-230 тысяч рублей.​

​Список нестероидных противовоспалительных препаратов:

• Диклофенак;
• Индометацин;
• Этодолак;
• Ацеклофенак;
• Пироксикам.

Нестероидные противовоспалительные средства/агенты (НПВП) часто используются для лечения ПА. Это тип лекарств помогает уменьшить боль, отек суставов и уменьшить жесткость. Однако препараты этой группы не препятствуют дальнейшему развитию недуга.

Иногда инъекция кортизона в пораженный сустав или сухожилие приносит кратковременное облегчение.

Кортизон – это стероид, который уменьшает воспаление и отек.

При сильной боли и воспалении врачи могут вводить мощный противовоспалительный препарат, называемый кортикостероидом, непосредственно в пораженный сустав. Кортизон – это стероид уменьшающий воспаление и отек, гормон, естественно вырабатывается организмом.

Кортикостероиды представляют собой искусственные препараты очень напоминающие кортизон. Инъекция может принести почти немедленное облегчение для чувствительного, опухшего и воспаленного сустава.

Однако терапию применяют редко, поскольку кортикостероиды могут ослабить хрящ и удалить минералы, и, следовательно, ослабить кость, что приведет к дальнейшему ослаблению суставов.

Лечение народными средствами

Лечение псориатического артрита народными средствами, подразумевает собой ряд рецептов, способных повлиять на симптомы заболевания.

Проводить терапию самостоятельно в домашних условиях необходима параллельно с стационарным лечением и только после консультации с врачом.

[1]

Ниже приведены рецепты и способы, воспользовавшись которыми вы сможете унять боли и воспаления.

• Овес — на 1 граненый стакан с каймой (200 мл) промытых зерен овса залить 1 литром теплой прокипяченной воды. Настоять 8 часов, затем варить 35 минут. Дать отвару постоять еще 10 часов. Пропустить отвар через сито и залить 1 литром кипятка. Употреблять по ½ стакана 3 раза в день за полчаса до приема пищи. Курс лечения 30 дней.
• Сок лопуха — при отеке суставов, пейте сок листьев лопуха ежегодно. Употреблять по 1 ст. ложке 3 раза в день за 35 минут до приема пищи и заедать 1 ч. ложкой меда (если не страдаете диабетом и не чувствительны к продуктам жизнедеятельности пчел). Напиток можно заготавливать на 2–3 дня. Напиток необходимо заготавливать из свежих листьев, хранить при холодной температуре.
• Березовые почки — в железную емкость насыпаем 10 г. почек, заливаем их 2 стаканами кипяченной воды и доводим смесь на медленном огне до полного кипения. После 20-25 минут кипячения емкость необходимо прикрыть и укутать полотенцем на час. Употреблять лекарственное средство по 0,20 стакана перед едой 3 раза в день. В народной медицине этот способ рекомендуют часто.

Ожидаемая продолжительность жизни для больных (прогноз)

Доктора знают, что люди с ПА могут подвергаться риску других заболеваний, которые могут снизить продолжительность их жизни. Болезнь может сопровождаться такими заболеваниями как:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистыми заболевания;
• синдромом хронической усталости (астенический синдром) и изменениями настроения;
• депрессией и беспокойством.

Некоторые исследования показали, что люди с псориатической артропатией имеют несколько повышенный риск развития рака. Еще исследование показало, что повышенный риск развития рака не связан ни с одним из препаратов, используемых для лечения болезни. Это означает, что риск развития рака может быть связан с самой болезнью, а не с лечением.

Тем не менее, более недавнее исследование показывает, что эксперты сейчас не уверены в том, что болезнь влияет на продолжительность жизни. Это исследование также не предполагает повышенного риска развития рака у больных с ПА.

Для людей с псориазом и псориатической артропатией важно поддерживать здоровый вес и регулярно проходить скрининг на рак и сердечно-сосудистые заболевания. Быстрое реагирование на болезнь, на высокий уровень кровяного давления и высокий уровень холестерина может помочь свести к минимуму риск развития дальнейших осложнений.

Жизнь у людей с псориатической артропатией – это боль и дискомфорт. Без соответствующего лечения болезнь будет изнурительной и приведет к инвалидности.

Источники

1. 
   Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.
2. 
   Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
3. 
   Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. — М. : Эксмо, 2012. — 192 c.
4. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 156 c.