Содержание
Вывих локтевого сустава
По международной классификации болезней десятого передела (МКБ 10), локтевой вывих обозначается как S53.0 — S53.4, в зависимости от тяжести повреждения. При этой травме, происходит смещение с заданного положения костей – лучевой и локтевой. Это приводит к сильным болям, отечности, гематомам и потере стабильности сустава, а в случае отсутствия своевременной помощи, возможны серьезные осложнения, вплоть до последующей инвалидности.
Вывих локтевого сустава случается мгновенно, а вот восстановление, требует длительного лечения с последующей поэтапной реабилитацией – легкие движения пальцами, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Весь этот процесс может растянуться на долгие месяцы.
Причины травмы и ее проявления
По большей мере, такие вывихи наблюдают у детей при их падении на вытянутую руку. При этом, на локоть воздействуют большие нагрузки, которые и вызывают вывих локтевого сустава, что в свою очередь проявляется внешними симптомами, первый из которых – заметное изменение привычной формы локтя. С течением времени, развиваются следующие проявления:- Резкая и сильная боль, которая даже при самой малой амплитуде движения заметно интенсифицируется;
- Сустав отекает, после чего развиваются гематомы;
- Увеличивается температура тела, появляются жар и озноб;
- Кисть и фаланги пальцев теряют чувствительность и пребывают в состоянии паралича;
- Травмированная рука немеет, теряет чувствительность и, в нижней ее части, становится затруднительным определение пульса. Последнее, симптоматично при разрыве сосудов.
Даже при наявности одного из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к травматологу, поскольку такие травмы, особенно у детей, часто протекают с опасными осложнениями, требующими немедленной и квалифицированной помощи. Вывих локтевого сустава нередко сопровождается переломом, повреждением целостности суставной сумки, травмированием нервных окончаний и даже разрывом кровеносных сосудов. Особенно опасно травмирование плечевой артерии, что может вызвать сильное внутреннее кровотечение.
Оказание первой помощи пострадавшему
Первым делом нужно усадить травмированного в удобном положении и стараясь как можно меньше двигать руку обездвижить сустав. Самый простой способ – подвесить руку на локтевую повязку и немедленно проверить пульс на запястье. Если пульс прощупывается, после обездвиживания сустава достаточно перед вправлением наложить холодный компресс- он снимет боль и снизит отечность.В случае, когда пульс не прощупывается, нужно надавить на ногтевую пластину пальца руки – она побелеет и, если в течении пары секунд не восстановит свой розовый оттенок, значит поврежден крупный сосуд и происходит внутреннее кровотечение. В такой ситуации нужно наложить выше локтя жгут и немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу.
Лечение вывиха локтя
Вывих локтевого сустава часто сопровождается защемлениями и другими опасными осложнениями поэтому, первым делом, проводится диагностика состояния. Прежде чем вправлять сустав, травматолог должен знать:- Степень нарушения сочленения и геометрию смещения костей;
- Поражены ли и если да, то в какой степени – суставная капсула, нервы, сосуды и мышечные ткани.
Эту информацию получают из рентгеновского снимка или нескольких с разных проекций и только с учетом его показаний выбирают метод лечения.
В случае, когда травма ограничивается смещением костей и небольшими растяжениями делают следующее:
- Вправляют смещенные кости и, в зависимости от тяжести травмы фиксируют их гипсовой повязкой на срок от одной до двух недель;
- Проводят контрольный снимок и, если все нормально, повязку снимают и назначают физиотерапевтический комплекс;
- По окончании курса физиопроцедур, проводят ЛФК – комплекс лечебной физической культуры.
Если же обследование показывает, что вывих осложнен, необходимо серьезное хирургическое вмешательство по восстановлению травмированных тканей.
Лечебная физкультура – ЛФК. Для ускорения реабилитации, проводят упражнения, направленные на восстановление функциональности сустава – приведение в норму его подвижности и нормализацию мышечного тонуса. Для этого делают упражнения, примерный план которых выглядит так:
- На первом этапе достаточно сгибать и разгибать локоть со временем увеличивая амплитуду движений;
- Руки с согнутыми в локте суставами разводим в стороны – кисти внизу. Сохраняя такое положение проводим движения предплечьями вверх – вниз;
- В положении стоя, берем гимнастическую палку по ее краям, поднимаем на вытянутых руках вверх, а затем, сгибая их в локтях кладем палку на шею сзади, поднимаем вверх и так несколько раз;
- В положении сидя берем гимнастическую палку обеими руками с одного конца, опираем в пол и немного сгибая поясницу, проводим упражнение – наклоняем от себя палку вытягивая руки в локтях. В первое время, основной упор делаем на здоровую руку, а по мере восстановления, постепенно переносим тяжесть на травмированную;
- В положении сидя берем, в каждую руку, по одной гимнастической палке и упирая их по бокам в пол делаем вращательные круговые движения.
По мере восстановления сустава, нагрузки постепенно стоит увеличить. Если это не приносит боли, можно работать небольшими гантельками. Длительность упражнений – не менее 15 минут в день, а при условии, что они не вызывают негативных эффектов, нагрузки можно усиливать, но только очень умеренно и сразу прекращать упражнения при возникновении боли.
Очень хорошим восстанавливающим эффектом обладает водная физкультура в бассейне, особенно для детей при существенных нарушениях подвижности. Поэтому, если есть возможность, уже через пары недель после снятия гипса нужно понемногу плавать. Это не только восстанавливает подвижность сустава, но и усиливает кровообращение, а значит тонизирует мышечные ткани.
Физиопроцедуры при вывихе локтя. После снятия гипсовой повязки, можно приступать к восстанавливающему лечению, важнейшим компонентом которого являются физиотерапевтические процедуры. Ее разрабатывают для каждого конкретного случая, но чаще всего это – ультразвук, лазерная и магнитная терапии. Такие процедуры проводят небольшими сеансами – по 10 – 15 минут ежедневно на протяжении 2 – 3 недель. Очень хорошо помогает массаж поврежденной конечности. Сначала массажируют предплечье и плечо, а к массажу локтя приступают только по прошествии 5 – 6 недель с момента травмы. Он усиливает кровоснабжение, что значительно ускоряет процессы регенерации поврежденных тканей, а значит и общее выздоровление.
Отдельно стоит сказать, что стоит воздерживаться от тепловых воздействий – они часто приводят к развитию оссификатов – отложения в суставе солей, которые снижают его подвижность и затрудняют разработку. Поэтому, даже при приеме ванны, нужно стараться оградить травмированный локоть от горячей воды — держать его на поверхности.
На время восстановления и разработки сустава, особенно в первый после травмы месяц, категорически недопустимо носить тяжести, висеть на турнике и делать резкие движения большой амплитуды. Это может свести на нет все ваши усилия. Особенно внимательным стоит быть родителям травмированных детей, поскольку ответственность за соблюдение рекомендаций врача, а значит и за будущее здоровье ребенка полностью ложится на них.
В целом, такие травмы, при условии своевременного и правильного их лечения с полным курсом восстановительных мероприятий легко залечиваются и не оставляют негативных последствий.
Вывих локтевого сустава руки
Вывих локтевого сустава – это смещение суставных поверхностей костей предплечья (локтевой и лучевой) относительно плечевой кости. Травма возникает в результате падения на вытянутую руку и избыточного разгибания в локтевом суставе.
Симптомы вывиха локтевого сустава (костей предплечья)
• Боль в области локтевого сустава;
• Выраженная деформация локтевого сустава, вывихнутые кости могут значительно выпячиваться и просматриваться под кожей;
• Резкое ограничение движений (пассивных и активных);
• Отек выражен в области локтя и часто переходит на предплечье и кисть;
• При повреждении плечевой артерии (плечевая артерия зажимается между костями при вывихе или рвется, вследствие растяжения )наблюдается онемение и похолодание пальцев и кисти,отсутствует пульсация лучевой артерии над лучезапястным суставом. Повреждение плечевой артерии – нередкое осложнение вывиха локтевого сустава.
• При повреждении нервов – паралич кисти или отдельных пальцев.
Первая помощь при вывихе локтевого сустава
Главный принцип первой помощи при вывихе локтевого сустава – это не навредить. Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нельзя прибегать к совершению движений в поврежденном суставе, нельзя переусердствовать с наложением иммобилизационных шин. Любое излишнее движение или давление может вызвать повреждение артерии или нервов, которые проходят вокруг локтевого сустава.
Поврежденную руку необходимо подвесить на повязку-косынку, а больному дать обезболивающее из домашней аптечки (нимесил, кеторол, анальгин, аспирин и др.).
Диагностика повреждения локтевого сустава
Для диагностики вывиха локтевого сустава выполняется рентгенография. При повреждении нервов может выполняться электромиография.
Лечение вывиха локтевого сустава
Основным способом лечения является одномоментное вправление вывиха под общим наркозом, после вправления накладывается гипсовая шина от средней трети плеча до головок пястных костей («косточки» на кисти), срок иммобилизации 7-10 дней. После кратковременной иммобилизации приступают к реабилитационным мероприятиям. Общий срок лечения неосложненного вывиха локтевого сустава – 5-7 недель.
Гипс при вывихе локтевого сустава
Если вывих осложняется повреждением нервов, то требуется специальное лечение у врача невролога. При полном разрыве нервов производится хирургическое лечение (шов нерва на базе микрохирургических стационаров). В случае повреждения артерии и нарушении кровообращения в руке после вправления вывиха, также требуется оперативное вмешательство, направленное на восстановление кровообращения в поврежденной руке.
Реабилитация после вывиха локтевого сустава
В короткий период 7-ми дневной иммобилизации приступают к движениям в пальцах кисти. Основные реабилитационные мероприятия проводят уже после снятия гипсовой повязки. Назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитотерпия, лазеротерапия, ультразвук курсом по 10-15 сеансов. Тепловые процедуры при вывихе локтевого сустава нежелательны, так как могут вызвать образование в локтевом суставе оссификатов. Оссификаты – это отложение солей кальция и других компонентов костной ткани вне кости, их отложение в мягких тканях локтевого сустава может привести к развитию контрактуры сустава (ограничение объема движений). Массаж можно производить только в области предплечья и плеча, массажные процедуры на локтевой сустав желательно отложить до более позднего восстановительного периода (спустя 4-6 недель).
После снятия гипса больше всего внимания уделяют разработке движений в локтевом суставе, ведь локтевой сустав наиболее часто осложняется развитием контрактур после травм.
Примерный комплекс упражнений лфк для разработки локтевого сустава:
• Кисти смыкаем замком, делаем упражнения по типу забрасывания удочки, попеременно заводя замок за левое и правое ухо;
• Тоже, но забрасывая кисти за голову;
• Пробуем сомкнуть руки на спине;
• Заводим руки за голову, кисти смыкаем в замок и потягиваемся, расправляя замок ладонями кверху;
• Берем в кисть детскую машинку и катаем по столу, совершая движения в локтевом суставе;
• Играем с мячом;
• Проделываем различные упражнения с гимнастической палкой, основной упор делать на сгибание и разгибание в локтевом суставе;
• После достаточного снижения болевого синдрома, приступаем к упражнениям с гантелями (весом не более 2кг);
• Разработка вращательных движений в предплечье (супинации и пронации) – сгибаем локтевой сустав до угла 90 градусов, затем делаем движения предплечьем вокруг своей оси, важно делать вращательные движения именно предплечьем, не плечом.
Все упражнения делаем по 10-20 повторений 3-4 раза в день. Спустя 2 недели можно переходить к гимнастике в бассейне или соленой воде. Занятия с выраженными физическими нагрузками (свыше 7-10 кг) разрешается проводить только спустя 2 месяца после травмы.
Прогноз после вывиха локтя
В случае неосложненных вывихов – прогноз благоприятный, движения и сила восстанавливаются быстро, что связано с кратковременной иммобилизацией. При повреждении нервов и плечевой артерии лечение может затягиваться на долгие месяцы и годы.
Симптомы вывиха локтя и способы восстановления подвижности
Вывих локтевого сустава – это смещение костей сустава, вызванное, в большинстве случаев, травмой. Давайте рассмотрим симптомы, методы диагностики и лечения, которые позволяют, если всё сделано правильно, избежать последствий, способных привести к невозможности восстановления полной подвижности конечности.
Что такое вывих локтевого сустава
Вывих локтя, как и все вывихи, является смещением костей, которые образуют сустав, относительное их естественного положения.
Локоть – это синовиальный сустав (содержит жидкость) верхней конечности, который находится между плечом и предплечьем. Образует сустав, который соединяет нижнюю часть плечевой кости на проксимальном конце с лучевой и локтевой костями.
Все суставные поверхности покрыты хрящом, который уменьшает трение, а сам сустав заключен в фиброзную капсулу.
Структура локтевого сустава, кратко описанная выше, даёт большую стабильность, поэтому у взрослых вывих локтя встречается редко, как правило, вызван насильственной травмой, например, при падении на ладонь полусогнутой руки.
У детей, однако, кости, образующие сустав, не полностью развиты, поэтому вывихи случается чаще.
Симптомы вывиха локтевого сустава
Симптомы, которыми проявляется вывих локтя, включают:
- Боль, которая появляется даже без движений предплечья.
- Невозможность двигать рукой.
- Раздутый и деформированный локоть.
- Укорочение предплечья.
- Синяки из-за разрывов кровеносных сосудов и повреждения суставной капсулы.
- Любые переломы костей при травме, особенно с применением насилия.
Причина вывиха локтя в зависимости от типа
Как и все вывихи, локтевой вывих может быть различного характера:
- Вывих врожденный: присутствует с самого рождения и часто является наследственным. Некоторые дети от рождения имеют более гибкие связки локтевого сустава, что снижает стабильность сустава.
- Вывих травматический: является наиболее частой причиной вывиха локтя, часто случается при падении, во время автомобильной аварии, при резких движениях, подъеме тяжестей, резких рывках, спортивной деятельности.
- Вывих патологический: типа локтевого вывиха, имеющий характер вторичного заболевания костей или мышц, таких как артрит, опухоли или мышечные контрактуры.
Диагностика: визуальный осмотр и рентген
Вывих локтевого сустава не влечет за собой трудностей для постановки правильного диагноза. Как правило, ортопеду-травматологу достаточно визуального осмотра конечности, которая выглядит опухшей и деформированной.
Чтобы подтвердить диагноз, дополнительно проводят:
- Рентгенографию локтевого сустава, чтобы исключить переломы костей.
- Магнитно-ядерный резонанс для выявления повреждений мягких тканей.
Как лечить вывих локтевого сустава
Видео (кликните для воспроизведения). |
Нередко вывих локтевого сустава вправляется спонтанно, но, в большинстве случаев, помимо приема противовоспалительных и болеутоляющих лекарств, чтобы облегчить симптомы, необходимо консервативное или хирургическое лечение:
Консервативное лечение
- Первое действие, которое состоит в применить, это наложить на локоть холодный компресс и жесткую повязку.
- Исправление вывиха: это специальный маневр, с помощью которого врач возвращает кости в своё первоначальное положение. Это болезненный маневр, и поэтому, обычно, проводится под общим наркозом.
- Применение бандажа, который блокирует локоть и руку: его необходимо использовать в течение 5-6 недель.
- Реабилитация и физиотерапия: включает массаж и упражнения, чтобы укрепить мышцы и восстановить полную функциональность сустава.
Упражнения физиотерапииМетоды физиотерапии, используемые в случае вывиха локтя, включают: упражнения для улучшения подвижности сустава:
упражнения для укрепления мышц и увеличения мышечной силы: сгибание и разгибание руки под нагрузкой Хирургическое лечениеДо полного выздоровления будут необходимы также циклы реабилитации и физиотерапии. Возможные последствия вывиха локтяЕсли правильно лечить, вывих локтевого сустава почти всегда разрешается положительно, однако, могут быть и осложнения, такие как:
Как определяется вывих локтя как происходит лечениеВывихи тех или иных суставов – достаточно часто встречающаяся травма, с которой доводилось сталкиваться многим из нас. Вывих локтевого сустава представляет собой весьма неприятное и распространенное явление, которое может стать последствием падения с опорой на прямые руки или при воздействии на согнутый локоть. Локтевой сустав представляет собой слаженную работу трех суставов:
Что касается вывиха, то эта травма представляет собой смещение поверхности костей лучевого и локтевого суставов относительно плечевой кости. Вывих при этом может быть:
Еще одним распространенным видом травмирования данного сустава является вывих в результате каких-либо инцидентов или происшествий, например, аварий или падений со значительной высоты. В зависимости от места отдаления от травмированного сустава приложенной силы, вывих может быть:
В зависимости от направления смещения головки лучевой кости, вывих может быть:
Характерные симптомы и проявленияУ разных людей, в зависимости от возраста, физического состояния и некоторых индивидуальных особенностей строения суставов, получивших вывих руки, симптомы и характерные проявления могут выражать по-разному. Однако большинство пациентов жалуются на следующие последствия травмы:
Оказание неотложной помощиДанная травма требует оказания незамедлительной помощи. Однако производить ее необходимо так, чтобы не навредить пострадавшему и еще больше не усугубить его положение. Речь идет о попытках самостоятельно вправить локтевой сустав. Это типичная и наиболее распространенная ошибка при оказании первой помощи, так как данное мероприятие должно выполняться только опытным специалистом. Еще одним табу можно назвать попытки совершить какие-либо действия относительно подвижности травмированного сустава. Объясняется это тем, что любые, даже самые незначительные, проявления активности могут привести к повреждению нервов, окружающих локтевой сустав, или артерии. Лечение при данных нарушениях будет более длительное и сложное. Правильно в данном случае будет оказать следующие неотложные мероприятия:
Какие методы диагностики применяютДиагностика предполагает предварительный осмотр пациента и проведение комплекса исследований. Самым информативным в данном случае является рентгенография. Этим способом можно исключить наличие перелома кости. Кроме того, исходя из каждого конкретного случая, могут назначаться дополнительные методы диагностики:
Методы леченияЛечение травмированного локтевого сустава, в зависимости от того, какие симптомы имеет больной, может быть:
Прежде всего, поврежденный сустав вправляется на свое привычное место. После вправления на трамированный сустав накладывается гипсовая шина, которая охватывает область от трети плеча до выступающих головок пястных костей. Иммобилизация поврежденной руки в большинстве случаев закачивается через 10 дней.
Дальнейший этап лечения – реабилитационный. Уже в процессе иммобилизации можно начинать выполнять умеренные движениями пальцами рук. Все остальные мероприятия по разработке локтевого сустава начинают проводиться после снятия гипсовой повязки. В качестве вспомогательных методов лечения целесообразно назначение физиотерапевтических процедур:
Обычно количество сеансов составляет около десяти. Что касается теплового воздействия при такой травме как вывих плечевого сустава , то в данном случае это мероприятие нежелательно. Воздействие теплом может спровоцировать образование отложений солей вне кости, в мягкие ткани сустава. Это, в свою очередь, может привести в ограниченности подвижности сустава. Массаж целесообразно проводить лишь в области плеч и предплечий. Непосредственное воздействие на локтевой сустав возможно на более поздних сроках лечения, примерно спустя 6 недель. Возможные последствия и прогнозНаиболее часто встречающимся осложнением является развитие контрактур. После травмы наблюдается значительное ограничение в плане выполнения определенных движений травмированной рукой. Затяжное лечение может грозить пострадавшему только при сложных травмах, когда имеет место повреждение плечевой артерии и нервов. Во всех остальных случаях – прогноз благоприятный. Подвижность сустава, к которому применялась кратковременная иммобилизация, восстанавливается достаточно быстро. Первая помощь и восстановление после вывиха локтевого суставаВывих локтя — одно из самых распространенных травматических повреждений. При этом человек испытывает сильные болевые ощущения, а отсутствие грамотного лечения может привести к развитию крайне неблагоприятных последствий. Поэтому важно уметь оказать пострадавшему правильную первую помощь. Как проявляется вывих и подвывих локтевого сустава? Какое пациенту требуется лечение и как проходит реабилитация? Характеристика и причины травмыВывих локтевого сустава представляет собой травматическое повреждение с сопутствующим смещением локтевых или плечевых костей. Часто такой травме сопутствуют повреждения костной ткани, сосудов и нервных окончаний. Травматологи выделяют следующие разновидности вывиха локтя:
Отдельно следует выделить подвывих локтевого сустава, при котором головка лучевой кости выскакивает из сустава. Такая травма наиболее часто встречается у маленьких пациентов и может привести к таким неприятным последствиям, как переход заболевания в хроническую форму, ослабление связочного аппарата. Что касается причин данного вида травматического повреждения, то, по мнению врачей, локтевые суставы, как правило, вывихиваются в случае падения на вытянутую верхнюю конечность, при ударах, резких движениях. Получить травму можно во время гимнастики, при занятиях спортом, в процессе различных аварий и ДТП. У детей младше трехлетнего возраста вывих может случиться даже просто, когда малыш сильно вытянет руку. Как проявляется?Вывих в локтевом суставе имеет достаточно специфическую, характерную симптоматику. Травматологи выделяют следующие признаки, присущие данному виду травматического повреждения:
Кроме того, у человека нарушается двигательная активность сустава. В большинстве случаев, после вывиха пострадавший не может полностью согнуть и разогнуть локоть, и испытывает при этом сильную боль. При осложненных вывихах возможно проявление таких клинических симптомов, как онемение и даже паралич поврежденной конечности.
В чем опасность?Вывихи и подвывихи локтя опасны тем, что при отсутствии адекватного лечения, могут перейти в хроническую форму, существенно снижая качество жизни пациента и провоцируя новые травмы. При этом возрастает вероятность развития различных суставных заболеваний.
Кроме того, травмы могут осложняться повреждением костной ткани, нервных окончаний, разрывами связок, переломами. Такие травмы потребуют длительного и сложного лечения, и гарантировать результат в подобных ситуациях, практически невозможно. Возможно нарушение подвижности и функционирования поврежденной руки, частичная или даже полная утрата чувствительности. Именно по этой причине, при малейших подозрениях на травму локтя, нужно не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к врачу-травматологу, причем, чем быстрее, тем лучше! Меры первой помощиПервая помощь при вывихе локтевого сустава должна быть направлена на облегчение общего состояния пострадавшего и фиксацию поврежденного сустава в правильном положении.
От того, насколько правильно будет оказана первая помощь при вывихе локтя, во многом будут зависеть результаты последующего лечения! В первую очередь, нужно ограничить подвижность поврежденной руки, стабилизировав ее положение при помощи повязки из бинта или просто обычной косынки. После этого следует приложить к пораженному участку лед или холодный компресс — это облегчит боль и снимет отечность. Для проверки целостности сосудов, рекомендуется прощупать пульс в области поврежденной руки (если он отсутствует, то это указывает на разрыв артерии). После этого постарайтесь как можно скорее доставить пострадавшего в травмпункт!
Методы леченияПри подозрении на травму локтя врач-травматолог осматривает пострадавшего и проводит дополнительное рентгенографическое исследование. После этого, специалист вправляет вывих (как правило, эта медицинская манипуляция довольно болезненна, а потому осуществляется под действием местной анестезии). Затем осуществляется процесс иммобилизации — локтевой сустав пострадавшего фиксируется при помощи специальной повязки, в некоторых случаях требуется наложение гипса.
В особенно тяжелых ситуациях, может возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства. Дальнейшие лечение вывиха локтевого сустава включается в себя методы медикаментозной терапии и занятия ЛФК. Как правило, пациентам назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также хондропротекторы, способствующие активному восстановлению костной и хрящевой тканей. Хороший эффект дает витаминотерапия с применением витаминно-минеральных комплексов, обогащенных кальцием. Восстановительный периодРеабилитация после вывиха локтя играет важную роль для полноценного восстановления пациента. Длительность реабилитационного периода составляет от 2 до 4 месяцев, зависит от тяжести повреждения и индивидуальных особенностей пострадавшего.
Важную роль при восстановлении имеет лечебная физкультура. Упражнения и степень необходимых нагрузок подбирается специалистом, отдельно для каждого конкретного случая. Заниматься ЛФК следует регулярно и систематически, только тогда можно добиться стабильных положительных результатов и полностью восстановить двигательную активность поврежденного сустава. Помимо этого, полноценное, комплексное восстановление после вывиха локтевого сустава, включает в себя следующие методики:
В период восстановления, кроме ЛФК, также применяются медикаментозные препараты. После снятия повязки хороший терапевтический эффект дают наружные лекарственные средства (гели и мази), рекомендованные лечащим врачом. Дополнительные рекомендацииДля того чтобы состояние пострадавшего после травмы локтя полностью восстановилось, а лечение было максимально успешным, пациентам стоит прислушаться к следующим рекомендациям:
Вывих и подвывих локтевого сустава — серьезное травматическое повреждение. Поэтому лечением данной травмы должно заниматься только хирург или травматолог. Соблюдение врачебных рекомендации, лечебная физическая культура (ЛФК) и физиотерапевтические процедуры помогут вам нормализовать двигательную активность поврежденного сустава и избежать развития возможных осложнений. Вывих локтевого сустава: что это такое? Симптомы и лечениеВывих локтевого сустава из категории бытовых и спортивных травм. Механизм развития обусловлен нарушением совместимости костных поверхностей в локтевом суставном блоке и выхода одной из костей за его пределы в прилегающие ткани. Среди специфических повреждений, сопровождающих вывихи – костные переломы, повреждение сосудов и нервных тканей, приводящих к нарушению подвижности и чувствительности поврежденной руки. Диагностика основана на различных техниках инструментального обследования. Лечебная тактика включает: медикаментозную, ортопедическую и физиотерапию, в сложных случаях – оперативное лечение. Что из себя представляет суставный вывих локтя?По медицинским характеристикам вывих локтевого сустава диагностируется, когда головка, венчающая одну из костей сустава, выпадает из анатомического сочленяющего ложа (суставной выемки), образованного на вершине иной кости. При этом не исключены повреждения, как самой капсулы сустава, так и прилегающих структур нервных тканей и сосудов. Клиника патологии проявляется заметной суставной деформацией локтя, его отечностью и сильным проявлением болевой симптоматики, при попытке сгибательных и разгибательных функций руки. Характерная особенность суставных вывихов локтя – постоянное удерживание травмированной руки пострадавшего в приведенном положении к животу. КлассификацияДля подбора наиболее результативной тактики терапии, суставные вывихи локтя классифицируют по различным видам проявления. Относительно тяжести поражения околосуставных структур и направленности смещения костей сустава, пронационные (смещенные) вывихи костей локтя бывают – боковыми, задними, передними и сочетанными, требующими к себе особого подхода и метода лечения.
По степени распространенности патологических нарушений, вывихи локтевого сустава бывают наружного типа (открытые), с поражением прилегающих структур, и внутреннего типа (закрытые), характеризующиеся внутренней ограниченной локализацией патологических повреждений. Согласно давности полученной травмы, вывихи костей сустава локтя бывают застарелыми (двухнедельная давность травмирования), первичными травматическими и неосложненными свежими. Все данные классификации патологического процесса имеют свой определенный протокол терапии. Этиология патологииЭтиология формирования вывихов в локтевом суставе обусловлена тремя версиями. Чаще всего, это:
Формирования вывиха костей сустава, обусловленного непрямым воздействием на суставный блок. При этом, силу удара принимают на себя головка лучевой, либо локтевой кости, к примеру – неудачное приземление или следствие аварий в ДТП. Проявление патологии, как следствие наличия врожденных аномалий костно-хрящевой структуры, либо как последствие суставных разрушений, вызванных наличием у пациента воспалительных суставных заболеваний (артроз, артрит), приводящих к костно-мышечным деформациям. При развитии этих заболеваний, патологические изменения в суставах вполне могут спровоцировать проявление спонтанных (постоянных) вывихов, и с частичным суставным смещением в локтевом суставном блоке. Клинические признакиСимптоматика вывиха локтевого сустава довольно специфична. Клинические признаки проявляется в основном:
Симптоматика патологии характерна, однако при формировании слабых вывихов, определить сразу характер костных деформаций проблематично. Важно усвоить, что при любых суставных вывихах, чтобы не усугубить ситуацию, не стоит принимать никаких самостоятельных радикальных мер, типа вправления. Все, что можно сделать до обращения в травм-пункт, это попытаться хотя бы частично снизить болевой синдром, приложив холодный компресс на область травмирования, и иммобилизовать руку посредством шинирования или мягкой повязки. Диагностическое обследованиеКлиника довольно очевидна, установление диагноза не вызывает трудностей. Важный момент обследования – оценка тяжести патологических изменений, вызванных травмой. Для выявления общей картины поражения проводится физикальная диагностика с применением различных тестов на проверку функциональных нарушений руки. Обычно, для подтверждения вывиха достаточно физикального осмотра и рентгенологического обследования. При спорных вопросах, для уточнения характера повреждений, врач может назначить:
Лишь уточнив все параметры повреждений, врач подбирает лечебную терапию. Тактика леченияТерапия вывиха локтевого сустава — процесс длительный и сложный. Лечение начинается с возвращения смещенных костей в свое анатомическое ложе — релокации (вправления) с применением местной анестезии.
После успешного вправления, сустав фиксируется (угол сгиба руки — 90 °) методом иммобилизации. На заднюю поверхность руки, от впадины подмышек до кончиков фаланг кисти, накладывается гипсовая лангета. Следует отметить важный момент – 100% восстановления двигательной активности руки можно достичь, если все необходимые манипуляции проведены в течение 24 часов после травмы. При несвоевременном начале лечения (к примеру дети могут ходить с частичными вывихами месяц и более) и если родители вовремя этого не заметят, то консервативное лечение уже не поможет. Понадобиться хирургическая коррекция суставных костей с медленной и сложной восстановительной реабилитацией При осложненном суставном поражении: открытом вывихе, повреждении связок, артерии локтя или самой суставной капсулы, при безуспешной одномоментной релокации – применяется метод артротомии (хирургическое вскрытие капсулы) с последующим открытым вправлением костных смещений, восстановлением и укреплением связочного аппарата. При своевременном обращении пациента за врачебной помощью и получении адекватного и быстрого лечения, у него есть все шансы для полного восстановления сустава и двигательных функций руки. Цель медикаментозной терапии – купирование патологической симптоматики. Для снятия боли назначаются лекарственные средства из группы спазмолитиков и анальгетиков – препаратов и аналогов баралгина, темпалгина, анальгина, но-шпы и др. Снимают признаки отечности и реакции воспаления противовоспалительные средства – найз, кетарол или их аналоги. При проведении хирургических вмешательств перечень медикаментозной терапии включает:
Восстановительная реабилитация Важный раздел терапии вывихов костей в суставной капсуле локтя – реабилитация. Она необходима всем пациентам с любым типом вывиха локтевого сустава. Составляется план восстановительной терапии индивидуально – продолжительность реабилитационного курса, не менее двух недель. Это, как раз тот период, за который, при условии выполнения всех предписаний и рекомендаций врача, восстанавливается тонус мышечных тканей и суставная подвижность. Основные аспекты реабилитационного курса основаны:
ЛФК Успешное восстановление суставной подвижности зависит, в большей мере, от правильно подобранных упражнений ЛФК. При серьезных травмах и длительной иммобилизации, рука слабеет, возможна атрофия мышц, поэтому дозированные нагрузки, в виде силовых упражнений, просто необходимы. Правильно подобранные упражнения ускоряют процессы регенерации мышечных, хрящевых и костных структур. Важная составляющая комплекса ЛФК – разработка необходимой амплитуды движений между плечом и предплечьем. Весь комплекс упражнений должен выполняться легко, не вызывая болевой симптоматики. При малейшем дискомфорте врач должен изменить упражнение и показать правильное его выполнение. С каждым сеансом, до полного восстановления двигательной функции конечности, амплитуда движений должна увеличиваться. Для занятий в условиях дома, врач составляет программу индивидуальных упражнений. Восстановление сустава локтя процесс длительный. Ежедневные занятия по его разработке должны занимать от 3-х до 6-мин. на каждое упражнение. С каждым днем время занятий увеличивается вдвое. Реабилитационный курс может продлиться до полугода. Этого времени, как правило, хватает для полного восстановления двигательных функций руки. ПрофилактикаНикто из нас не застрахован от неожиданных падений и непредвиденных травм. Исключить их полностью никто не может, а вот минимизировать неприятности вполне возможно, если себя немного обезопасить:
Следует помнить, что несвоевременность лечения может обернуться разрывом капсулы локтевого сустава и поражением артерии, питающей суставные структуры, спровоцировать отрыв от костей связок и бугристостей, что чревато тяжелым хирургическим лечением и длительной реабилитацией. |
Источники
Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 746 c.
Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.
Шурканцева, Е. Ф. Лечение: подагра, мозоли, натоптыши, шпор / Е. Ф. Шурканцева. — Москва: Мир, 2016. — 826 c.- Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.
Добрый день! Я работаю ортопедом в государственной поликлинике 11 лет в г. Москва.
Образование: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
Специальность: ортопед;
Стаж: 11 лет.