Артроскопия коленного сустава разрыв передней крестообразной связки

Особенности лечения и восстановления разрыва передней крестообразной связки. Артроскопическая пластика ПКС.

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию коленного сустава, помогает удерживать голень. Повреждение ПКС – весьма распространённая травма, в особенности у людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

В связи с тем, что спорт – это неотъемлемая часть жизни человека, и с каждым годом увлечённость активным досугом неуклонно растёт, увеличивается и количество травм связочного аппарата. Особенно они распространены среди футболистов и горнолыжников. Среди видов травм связок выделяют как частичное повреждение, так и полный разрыв крестообразной связки – в зависимости от сложности и характеристики проблемы врач назначает план лечения и восстановления пациента.

Особенности строения крестообразной связки.

Своё начало связка берёт от бедренного мыщелка, далее проходит через сустав и присоединяется к большой берцовой кости. Она состоит из двух пучков (переднемедиального и заднемедиального), которые взаимодействуют друг с другом. Когда происходит движение, один идёт на уменьшение, а второй увеличивается в длине, и наоборот. Протяженность пучков составляет порядка 30 мм, их ширина достигает 10 мм.

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Функции ПКС — это прежде всего:

1. Передача нервным окончаниям информации о положении суставных элементов.
2. Стабилизация колена и блокировка голени (чтобы при ходьбе/беге она не уходила вперёд).

Симптомы повреждения ПКС.

Обязательно обратитесь к врачу, в случае обнаружения следующих симптомов, характеризующих повреждения передней крестообразной связки:

• Ощущение смещения, нестабильность колена;
• Неестественная подвижность, либо, наоборот, тугоподвижность конечности;
• Сильная острая боль;
• Отёчность, проявляющаяся в первые сутки;
• Усиление болезнетворных ощущений при совершении движений.

Если имеет место разрыв, то кровь попадает внутрь суставной полости, вызывая так называемый гемартроз, сопровождающийся сильнейшими болями. Иногда он не даёт возможности проводить пальпацию и обследовать пострадавшую локацию, что необходимо для постановки точного диагноза. В этом случае доктор обследует пациента чуть позже, после исчезновения чрезмерно выраженных болезненных ощущений.

Причины разрыва передней крестообразной связки.

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв ПКС.

Существует несколько основных причин, которые влияют на появление разрыва передней крестообразной связки:

1. Поворот бедра при зафиксированном голеностопе и согнутом колене – при таком движении запускается вращательный механизм, который может также стать первопричиной травмирования. Чаще всего возникает во время игры с мячом.
2. Смещение бедренной части назад при фиксированной голени – в большинстве своём, такое телодвижение происходит у сноубордистов и горнолыжников из-за особенностей формы лыжной обуви.
3. Смещение при появлении «рычага» – опять же, наиболее часто страдают лыжники, когда при падении пристёгнутая лыжа уходит в землю и поворачивается вбок.

Диагностика повреждений ПКС.

Постановка диагноза включает тщательную консультацию с доктором, на которой пострадавший рассказывает о подробностях момента травмирования – таким образом, врач может чётко определить тип механизма, который обуславливает повреждение.

Кроме сбора анамнеза специалисты проводят тест Лахмана, выявляющий степень нестабильности.

Однако самым эффективным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография, позволяющая не только увидеть разрыв или повреждение, но и создать чёткую 3D-модель повреждённой области.

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

Лечение разрыва передней крестообразной связки.

Какой именно способ лечения и восстановления подходит лучше всего, определяет врач после определения типа повреждения.

К основным методам лечения повреждения крестообразной связки и восстановления функций относятся:

Консервативная методика.

Применяется, если основная часть связочных пучков не повреждена, и присутствует лишь частичное их травмирование. Этот диагноз весьма оптимистичен, а потому не предусматривает проведения операций. Предполагает фиксацию ноги, ограничение нагрузок, а также прохождение комплекса физиотерапевтических процедур, нацеленных на восстановление мышечного тонуса.

Артроскопия передней крестообразной связки.

Используется, если диагностирован разрыв и необходимо использовать трансплантаты связок или других элементов для дальнейшего полноценного функционирования конечности. Является очень эффективной и безопасной, позволяет избежать инвазивной хирургии.

Артроскопия — самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Проводится при использовании специального прибора – артроскопа. Это щадящая операция, в ходе которой врач делает два небольших отверстия — через них в сустав вводится артроскоп с камерой и хирургические инструменты. На монитор в режиме реального времени выводится картинка в высоком разрешении, позволяющая мгновенно диагностировать проблему и осуществить операцию. Всё проводится за один сеанс, реабилитационный срок после которого крайне мал. Если в ходе артроскопии выясняется, что ПКС значительно повреждена, то она заменяется трансплантатом.

Артроскопическая пластика ПКС.

При полном разрыве передней крестообразной связки может быть назначена артроскопическая пластика. Эта процедура является одной из наиболее эффективных и позволяет быстро и безопасно избавиться от последствий сложной травмы.

В рамках оперативного вмешательства, которое проводится малоинвазивным путем, невозможно просто сшить края разорванной связки. Чтобы после операции движения вернулись в полном объеме, применяют аутотрансплантаты. Осуществляют пластику по необходимости – такое решение может быть принято врачом только после тщательной диагностики и сбора анамнеза.

[2]

Необходимость ее проведения определяется на основании:

• Общего состояния пациента и результатов анализа внутрисуставной полости;
• Наличия у пациента других нарушений работы крестообразной связки;
• Планов спортсмена (собирается ли он возвращаться в спорт, какой уровень нагрузки его ожидает).

Назначают пластику спустя некоторое время после травмы, как минимум должен пройти один месяц. Перед операцией назначается комплексная диагностика, включающая рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная томография, анализ крови. Только после получения всех данных происходит запись на артроскопию.

Перед артроскопической операцией временно отменяют прием противовоспалительных препаратов, а за сутки до операции запрещено курение. После пластики ПКС назначается реабилитация, включающая лечебную физкультуру и физиотерапевтические мероприятия. ЛФК осуществляется под надзором специалиста – программа для гимнастики разрабатывается индивидуально с учетом особенностей конкретного организма. Физиотерапия представлена электрофорезом, электромиостимуляцией и магнитотерапией. Крайне важно придерживаться плана восстановления, чтобы имплант прижился, и операция на крестообразной связке оказалась успешной.

Восстановление и реабилитация ПКС.

Так как при артроскопическом вмешательстве не требуется проведение открытой операции, то и реабилитационный период заметно сокращён. Нередко уже в день пластики крестообразной связки или артроскопии пациент отправляется домой. Конечно, его ждут восстановительные мероприятия, такие как массаж, занятия на тренажёрах, лечебная физкультура, однако полное выздоровление и возвращение в спортивную форму происходит гораздо быстрее и проще, нежели чем в ситуациях с открытой хирургией.

Специалисты по артроскопии

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

Консервативное и артроскопические лечение разрыва задней крестообразной связки в СпортКлинике.

В нашей клинике Вы можете получить эффективное лечение и реабилитацию при растяжении и разрыве задней крестообразной связки.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Задняя крестообразная связка (ЗКС) – это один из важнейших структурных элементов коленного сустава, оптимизация работы которого и является её основной функцией. Она берёт своё начало от внутреннего мыщелка бедра – его боковой поверхности – и пересекает колено, присоединяясь к большеберцовой кости. Помимо того, что стабилизирует сустав, ЗКС также не даёт голени смещаться назад.

Причины получения травмы.

Повреждение и, тем более, разрыв задней крестообразной связки – это одна из самых неприятных и тяжёлых травм колена. ЗКС повредить достаточно сложно – в основном, это происходит от мощнейшего удара – например, во время столкновения с препятствием во время быстрого горнолыжного спуска, либо в скоростных игровых видах спорта. Нередко повреждают её и в результате автоаварии – ударившись о приборную доску или в ситуации, когда бампер автомобиля бьёт по голени пешехода.

Так как нарушения возникают вследствие сильнейшего воздействия, нередко они сопровождаются и травмами других связок – в частности, передней, внутренней и наружной. Помимо прочего, являясь основным стабилизирующей элементом, ЗКС всегда повреждается при вывихе голени.

Симптоматика.

• Ссадины, кровоизлияния на передней части ноги;
• Резкая мучительная боль;
• Ощущение вывиха;
• Нестабильность, потеря функционала колена;
• Отёчность;
• Гемартроз;
• После утихания болезненного синдрома – постоянное ощущение дискомфорта;
• Боли при резких движениях и поворотах;
• Искривление ног (чаще о-образное);
• Тугоподвижность.

Диагностика повреждения ЗКС

Диагностирование осуществляется посредством проведения осмотра у врача, в ходе которого больной в подробностях должен описать ситуацию травмирования ноги. Ещё доктор проведёт серию тестов, осуществит пальпацию, сбор анамнеза, чтобы максимально точно определить степень повреждения.

Однако, не только традиционными способами будет произведена диагностика – помимо этого врач назначит вид проверки иного рода – наиболее популярными на сегодняшний день рентгенография, магнито-резонансная и компьютерная томография.

Самым эффективным способом диагностики не без оснований считается артроскопия, которая позволяет выявить проблему и, при необходимости, сразу же её ликвидировать.

Лечение задней крестообразной связки.

В современном мире существует несколько типов лечения нарушения/разрыва задней крестообразной связки:

[1]

1. Консервативный метод.

Он подходит только при повреждении ЗКС. Он требует соблюдения стандартных требований, ускоряющих выздоровление – состояние покоя, удобное положение конечности, холод и давление на травмированный участок. Применяются и различные бандажи, фиксаторы, ортезы – они помогают удерживать ногу в нужном положении и оптимизируют её положение. Иногда прописывается применение костылей.

Также консервативное лечение включает гимнастику, физкультуру, которые становятся доступны больному после уменьшения отёка – как правило, упор в ходе упражнений ставится именно на укрепление мышц передней группы бедра. Точный план восстановления напрямую зависит от типа травмы и степени нарушения – он назначается лечащим доктором.

2. Традиционная хирургия.

Применяется, когда разрыв сочетается с отрывным переломом, при травмировании нескольких пучков и только в особо сложных случаях. В условиях современной действительности специалисты рекомендуют использовать такие методы как артропластика и артроскопия.

3. Артроскопия.

Этот способ по праву считается наиболее эффективным. В ходе такого вмешательства сустав не открывается: делается только два отверстия, через которые вводятся артроскоп, снабжённый оптической видеосистемой, и инструменты. Операция проходит достаточно быстро – в её процессе изображение с камеры артроскопа выводится на экран в высоком качестве, что позволяет диагностировать тип травмирования и сразу воздействовать на него.

После артроскопии пациенты восстанавливаются легко – иногда уже в день операции их отпускают домой. Впоследствии им лишь необходимо выполнять курс упражнений и посещать физиотерапевтические мероприятия.

Восстановление ЗКС.

Реабилитация может включать в себя самые разные мероприятия – от гимнастики, ЛФК, занятий на специальных тренажёрах до массажа и электромиостимуляции. Реабилитационный курс назначается специалистом.

Наши специалисты всегда готовы Вам помочь!
Звоните нам по телефону +7(812)295-50-65 или +7(812)295-50-82.

Специалисты по артроскопии

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

Спортивная травматология

Врачи отделения травматологии

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

КальмусОльга Игоревна Врач анестезиолог-реаниматолог.

Лечение разрывов передней крестообразной связки: описание операции

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных стабилизаторов коленного сустава, предохраняющим от смещения голени вперед и ее поворота вовнутрь. Таким образом, при разрыве ПКС появляется избыточная подвижность плато большеберцовой кости. Это приводит к раннему разрушению суставного хряща, разрыву менисков – формированию деформирующего артроза, конечной стадией которого является полная потеря хрящевой ткани, костных разрастаний суставных поверхностей. Симптомы этого заболевания: боли в области сустава при движении, а позднее в ночное время, сглаженность контуров сустава, его деформацию, в последующем — ограничение движений, т.е. формирование контрактуры сустава. В таком случае пациенту показана замена сустава на искусственный.

Наличие у пациента разрыва ПКС является показанием к оперативному ее восстановлению. Своевременно выполненная операция предохранит Ваш сустав от раннего старения – развития артроза и позволит продолжить активный образ жизни.

Мы предлагаем вариант артроскопической пластики передней крестообразной связки сухожилиями подколенных сгибателей, забранных непосредственно у оперируемого пациента. Эта методика является общепризнанным стандартом хирургического лечения, исключает возможность отторжения инородной ткани трансплантата, заражения вирусами ВИЧ, гепатита и другими специфическими инфекциями.

[3]

Вариант разрыва передней крестообразной связки не ее протяжении.

Вид поврежденной передней крестообразной связки через артроскоп, ее удаление.

Формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости.

В мыщелке бедренной ости выполняем отверстие.

По направителю выполняем отверстие в большеберцовой кости.

Забор трансплантата: сухожилий нежной и полусухожильной мышц. В последующем их отсутствие не отражается на двигательной функции конечности.

Формируем трансплантат.

Устанавливаем трансплантат в каналы.

Фиксируем трансплантат в каналах биодеградируемыми (рассасывающимися) винтами BioComposite Interference Screw или пуговицами — ENdobatton.

Вид новой передней крестообразной связки.

Артроскопический вид трансплантата ПКС (сустав – противоположный, изображенному на схеме, спереди – трансплантат, сзади – задняя крестообразная связка).

Одним их основных принципов нашей работы является ведение пациента в послеоперационном периоде оперировавшим хирургом. Это позволяет получить наиболее положительный результат. С первых дней обучаем пациента комплексу лечебной физкультуры и контролируем его выполнение, двигательную активность. Выполняем перевязки, пункции сустава, корректируем назначения лекарственных средств. После операции не используем дополнительные внешние фиксаторы сустава (брейсы, ортезы), однако настоятельно рекомендуем ношение компрессионного трикотажа, эластическое бинтование конечности. В итоге, мы имеем средний срок нетрудоспособности после операции пластики передней крестообразной связки 21 – 28 дней. Рекомендуем занятия игровыми видами спорта не ранее 10 месяцев с момента операции.

Путешествие в недра коленного сустава: замена передней крестообразной связки

Как бы много ни рассказывали про артроскопию, лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Поэтому предлагаю вам вместе с нами заглянуть за дверь операционной, куда обычно вход посторонним воспрещен.

Будьте внимательны к себе!

Если бы у людей, получивших травму колена, появилась возможность заглянуть внутрь своего сустава, у них пропало бы желание откладывать лечение в долгий ящик. Когда ломается предмет первой необходимости, что вы делаете? Конечно же, сразу отдаете его в мастерскую. С коленным суставом, увы, не всегда так: зачастую мы изначально его не бережем, а потерявши плачем. Помните, что если своевременно не обратиться к врачу, то повреждение одного элемента коленного сустава непременно потянет за собой другие, а какие-то элементы (например, суставной хрящ) можно уже вообще не восстановить.

Все происходит гораздо проще, чем кажется

В нашей клинике спортсмены – частые гости. Они порой удивляются, что разрыв ПКС может произойти вот так легко: при резком движении, ударе или скручивании. Но здесь нет ничего удивительного, так как коленный сустав функционирует строго в определенных плоскостях и любое, тем более резкое, его смещение или удар может привести к травме.

Мила Кочетова в спорте с пяти лет, 12 лет профессионально занимается фехтованием. Травму колена получила на тренировке, играя в футбол, и год назад делала у нас операцию по замене ПКС. «В тот день у нас была игровая тренировка. Все произошло внезапно: стояла на воротах, когда рванула за мячом, ощутила резкую боль в колене. Результат – порванная ПКС», – теперь уже с улыбкой, успешно пройдя восстановление, вспоминает Мила.

«Не входить! Идет операция!»

А теперь наглядно проиллюстрируем, что происходит за дверями операционной в ходе артроскопии. В этот раз наш пациент – футболист (впрочем, на операционном столе все равны). Удар по колену во время матча привел к разрыву передней крестообразной связки. Спустя три месяца после травмы Антон решился на операцию.

Ему будет проведена резекция (удаление поврежденной части) внутреннего мениска, а также пластика ПКС (замена поврежденной связки на новую).

Все готово для начала операции. Антону сделали спинальную анестезию, так что при желании он сможет наблюдать за ходом операции. Не на все, конечно, стоит смотреть пациенту, но в нашем случае на мониторе ничего отталкивающего нет.

Тем более что крови, которой обычно бывает много при открытой операции, вы практически не увидите. На голень и бедро оперируемой нижней конечности накладываются пневматическая манжета и жгут – для обескровливания оперируемой конечности, а также чтобы избежать тромбоза. Ногу разместили в специальной подставке-держателе. Так бедро прочно удерживается боковыми упорами, что позволяет хирургу эффективно управлять положением коленного сустава во время операции.

Трансплантат из собственных тканей пациента

Начинаем операцию с забора трансплантата. Чуть ниже колена делаем отдельный небольшой разрез, откуда специальными инструментами извлекаем сухожильную часть полусухожильной и нежной мышц бедра, из которых формируем трансплантат. Эта манипуляция никак не отражается на двигательной функции конечности.

Сухожилия очень прочные и мощные, они полностью выполняют функции поврежденной крестообразной связки. В долгосрочной перспективе связка из собственных тканей показывает намного лучшие результаты по сравнению с искусственной.

Не пугайтесь, именно так выглядит только что извлеченное сухожилие.

Сухожилие помещают на специальную рабочую станцию, где оно освобождается от мышечной ткани, складывается в несколько раз, прошивается с помощью специальных нитей и замеряется.

Сухожилие какое-то время находится в натянутом состоянии. Это необходимо, чтобы в дальнейшем исключить его растяжение в суставе.

Наша бригада – это единая команда профессионалов, где каждый выполняет свою работу. В ходе операции мне помогает ассистент – врач -ортопед Матвеев Андрей Андреевич; всегда рядом операционная сестра Ирина, анестезиолог Виктория Геннадьевна и помощник анестезиолога Марина.

Артроскопическая операция проводится в водной среде: через оперируемый сустав под регулируемым давлением постоянно протекает стерильный раствор. После забора сухожилий для трансплантата начинается сама артроскопия, и мое внимание теперь переключается на монитор. Через два небольших разреза в сустав вводятся тонкие инструменты, с помощью которых удаляются остатки разорванной крестообразной связки и поврежденной части мениска.

Проводим диагностику всего коленного сустава. На мониторе с большим увеличением четко видны поврежденные элементы коленного сустава. Вы видите хрящевые трущиеся поверхности – внутренний мыщелок бедренной кости (полусфера). Между ними волокнистое образование – поврежденный внутренний мениск (продольный разрыв). В связи с тем, что травма произошла давно, уже налицо повреждение хряща мыщелка бедренной кости.

Антон дремал во время операции. В один из моментов проснулся и взглянул на монитор. У него расширились зрачки, когда он увидел, что представляет собой его коленный сустав. «Это что за белые лохмотья?» – спросил Антон. «Это все, что осталось от вашей передней крестообразной связки», – констатировал я.

Используя тот же разрез, из которого забирали трансплантат (новый разрез не нужен), при помощи специально разработанных инструментов под контролем артроскопа (он обеспечивает изображение на мониторе) производим формирование туннелей в бедренной и большеберцовой кости по специальным направителям.

Тоннели расположены точно в местах прикрепления поврежденной ПКС. Это позволяет восстановить точную анатомию поврежденной крестообразной связки коленного сустава.

Через туннели проводится сухожильный трансплантат.

Трансплантат фиксируется специальными имплантатами. Современные методы фиксации помогают предельно точно установить связку в место ее анатомического расположения и очень прочно ее зафиксировать. Формирование каналов происходит с помощью эндоскопических сверл разного размера.

Имплант для бедренной фиксации представляет собой маленькую пластинку и мощную петлю, через которую перекинуты сухожилия трансплантата.

Для прочной фиксации трансплантатов применяются также винты, пластинки, «пуговицы», штифты, остающиеся в суставе на всю жизнь. В нашем случае используем технику фиксации endobutton. Теперь все готово для проведения трансплантата.

После проведения трансплантата убеждаемся в стабильной жесткой фиксации. Далее трансплантат натягивается и фиксируется винтом в большеберцовой кости.

В завершение операции проводим артроскопический контроль положения и натяжения трансплантата в суставе. Так выглядит восстановленная передняя крестообразная связка внутри сустава.

Далее проводится клинический осмотр, и с помощью специальных тестов проверяем стабильность. Все в норме, связка натянута. Можно накладывать швы. Вся операция была выполнена через 2 разреза по 5 мм и 1 разрез 2–3 см. После заживления послеоперационные раны почти не будут заметны. Это еще один плюс артроскопии – отсутствие большого послеоперационного рубца.

Фотосюжет «с ринга» – лучшая награда для хирурга!

Наша работа сделана. Но теперь и вы сами должны приложить усилия для скорейшего восстановления. У нас в клинике оперируются люди разных профессий. Но именно со спортсменов советую брать пример. Когда спустя время я получаю от прооперированных пациентов благодарности в виде видеоотчета или фотографии «с ринга» – это лучшая награда для нас.

Признаюсь, что спортсмены – это благодарная аудитория. Ведь внутренняя мотивация, активная жизненная позиция и желание быстрее вернуться в форму у них порой сильнее, чем у прочих. Спорт для них – это ежедневная работа над телом и мышцами. Так что хочется сказать напоследок всем, кому предстоит операция: «Хочешь восстановиться – работай!»

Артроскопия коленного сустава: анатомические особенности, описание лечения

Артроскопические методики в лечении травм коленного сустава

• Лечение разрывов передней крестообразной связки
• Лечение разрывов мениска
• Лечение дефектов хряща
• Лечение привычного вывиха (нестабильности) надколенника
• Лечение дефекта хряща (Хондрогайд)

Травмы коленного сустава и их последствия были и остаются актуальной проблемой для травматологов и ортопедов, и составляют от 4,9% до 9,8% патологии опорно-двигательного аппарата, при этом повреждения капсульно-связочных структур составляют от 43% до 80% повреждений самого коленного сустава. Чаще травмы коленного сустава происходят у лиц молодого и трудоспособного возраста, особенно у спортсменов, занимающихся различным видами спорта, такими как хоккей, футбол, горнолыжный спорт.

Анатомические особенности коленного сустава

Мениски в коленном суставе выполняют ряд важных функций, которые включают в себя увеличение стабильности и конгруэнтности коленного сустава, распределение и передачу нагрузки, амортизацию ударов, участие в питании и смазывании трущихся хрящевых поверхностей сустава. Структура менисков позволяет им выполнять две очень важные функции — стабилизаторов и демпферов сустава. Удаление мениска уменьшает площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости. Это приводит к существенному увеличению силы, воздействующей на единицу площади двух суставных поверхностей и как следствие — разрушению хряща.

Передняя крестообразная связка

МРТ с целой ПКС:
МРТ с разорванной ПКС:

Задняя крестообразная связка

Разрыв передней крестообразной связки

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящий момент во всём мире чаще всего используются 3 вида трансплантатов:

1. Аутотрансплантат из полусухожильной и нежной мышц, сухожилия которых мы можем пропальпировать через кожу по задней поверхности коленного сустава с внутренней стороны.
2. Аутотрансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками. Связка надколника имеет ширину примерно 3см и расположена в передних отделах сустава под коленной чашечкой. При пластике берутся средние её пучки.
3. Искусственная связка. Используется при артрозе у молодых пациентов, у лиц после 40 лет и спортсменов. Представляет из себя плетёный канат из синтетического материала, диаметром 6мм.

Для фиксации трансплантата в настоящий момент наиболее оправданным является применение титановых или рассасывающихся винтов, которые заклинивают трансплантат в канале, обеспечивая надёжную фиксацию. При необходимости дополнительно используются титановые скобы или кортикальные винты. Существуют также другие способы фиксации. На рисунке представлены этапы аутопластики ПКС и фотографии фиксаторов.

Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

• МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
• диагностической артроскопии;
• специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

• выраженная контрактура сустава;
• местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
• тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• любые хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Источники

1. 
   Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.
2. 
   Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 560 c.
3. 
   Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.