Измерение амплитуды движений в суставах

Методика гониометрических исследований суставов конечностей и позвоночника

Изучение амплитуд движений в суставах конечностей и позвоночника имеет большое значение и в научных исследованиях и в соматометрической практике. Однако методика этих измерений должна удовлетворять определенным требованиям: 1) быть простой и доступной широкому кругу врачей; 2) давать достаточно точные и объективные данные; 3) позволять дифференцированно определять амплитуды движений в различных суставах и отделах позвоночника.

Гониометрическая методика исследования в значительной степени удовлетворяет вышеуказанным требованиям. При помощи циркуля-гониометра можно производить измерения амплитуд движений в различных крупных и мелких суставах конечностей и в различных отделах позвоночника. Точность измерений при этом достигает 1—2°. Измерения занимают мало времени и легко выполнимы. Для дифференцированного определения амплитуд движений в различных отделах позвоночника требуются самые простые вычисления (сложение и вычитание). Конечно, высокая точность измерений достигается при контроле за положением гониометра и его ножек.

Особенно важно, что при помощи гониометра возможно дифференцированное определение амплитуд движений в тазобедренных суставах и различных отделах позвоночника при сгибании туловища вперед и назад (рис. 21). Появляется возможность определить, за счет чего ограничена подвижность, и вести динамические дифференцированные наблюдения в процессе функционального лечения.

Рис. 21. Схема измерения амплитуд сгибания и разгибания позвоночника.

а) Методика измерений амплитуд движений в тазобедренных суставах и подвижности различных отделов позвоночника в сагиттальной плоскости. Первым этапом измерений является определение углов наклона трех основных отделов позвоночника в свободном вертикальном положении тела:
1) угла наклона крестца к вертикали (α) — ножки циркуля-гониометра ставятся на остистые отростки IV крестцового и V поясничного позвонков;
2) угла наклона пояснично-нижнегрудного отдела позвоночника к вертикали (β) —V поясничного и VII грудного позвонков;
3) угла наклона верхнегрудного отдела позвоночника к вертикали (γ1)—VII грудного и VII шейного позвонков.

Вторым этапом измерений является определение углов наклона этих отделов позвоночника к вертикали при максимальном сгибании (углы a, b, c). Третьим этапом измерений является определение углов наклона этих отделов позвоночника к вертикали при максимальном разгибании. Измеряются соответственно углы a1, b1 и c1.

Углы a, b, c, a1, b1 и c1 являются суммарными величинами, и для вычисления истинных амплитуд сгибания и разгибания отделов позвоночника и сгибания и разгибания в тазобедренных суставах необходимо производить ряд простых вычислений.

1. Амплитуда сгибания в тазобедренных суставах при наклоне вперед (А) равна разности между углом наклона крестца при сгибании (крестец собственной подвижности не имеет и наклонен в сторону сгибания) и углом его наклона в положении стоя, А = а—α.

2. Амплитуда сгибания пояснично-нижнегрудного отдела (В) равна углу наклона этого отдела позвоночника при наклоне вперед, увеличенному на угол наклона к вертикали этого отдела в положении стоя (пояснично-нижнегрудной отдел позвоночника отклонен назад от вертикали) и уменьшенному на угол сгибания в тазобедренных суставах: b + β—А.

3. Амплитуда сгибания верхнегрудного отдела позвоночника (С) равна: с—γ1—(А + В) (рис. 21).

Если нужно определить только суммарную амплитуду сгибания позвоночника и сгибания в тазобедренных суставах, то можно измерить углы наклона верхнегрудного отдела позвоночника в положении стоя и при сгибании (углы γ1и С). Тогда суммарная амплитуда сгибания (А + В + С) будет равна разности между углами С и γ1.

4. Амплитуда разгибания в тазобедренных суставах при наклоне назад с прямыми ногами (A1) равна α—а1 (крестец обычно не переходит вертикаль) или α + а1 (если крестец при разгибании переходит вертикаль, что бывает редко).

5. Амплитуда разгибания пояснично-нижнегрудного отдела позвоночника (В1) равна b1—β+a1, если крестец при разгибании не переходит вертикаль, и b1—β—а1, если крестец переходит вертикаль.

6. Амплитуда разгибания верхнегрудного отдела позвоночника (C1) равна: c1 +γ1 —(A1+ B1) (см. рис. 21).

Кроме вычисления вышеуказанных дифференцированных амплитуд сгибания и разгибания, нередко бывает необходимо или достаточно определить суммарные амплитуды сгибания и разгибания в различных отделах позвоночника и в тазобедренных суставах. Эти амплитуды могут быть непосредственно измерены или получены расчетным путем из вышеприведенных углов:
1. Суммарная амплитуда сгибания позвоночника вычисляется по формуле: В+С= с—γ1—A.

2. Суммарная амплитуда сгибания позвоночника и в тазобедренных суставах — А+В+С=с— γ1.

3. Суммарная амплитуда разгибания позвоночника — B1 + C1 = c1 + γ1—A1.

4. Суммарная амплитуда разгибания позвоночника и в тазобедренных суставах — A1+В1+С1 = с1 + γ1.

[2]

5. Суммарная амплитуда (сгибания и разгибания) в тазобедренных суставах при сгибании и разгибании — A+A1.

6. Суммарная амплитуда движений (сгибания и разгибания) в пояснично-нижнегрудном отделе — В+В1
7. Суммарная амплитуда движения (сгибания и разгибания) в верхнегрудном отделе —C+C1.

8. Суммарная амплитуда движений (сгибания и разгибания) позвоночника — В+B1 + C+C1.

9. Суммарная амплитуда движений позвоночника и в тазобедренных суставах — A+A1+ B+B1+ C+C1.

Методика измерения амплитуд движений в суставах конечностей

Измерение амплитуд движений в крупных суставах конечностей обычно производят при помощи угломеров различных систем (например, угломера на шарнире). Измерение же амплитуд движений в мелких суставах конечностей выполняют с большим трудом и значительными погрешностями. Измерение ротационной подвижности, а также пронации и супинации при помощи обычных угломеров вообще невозможно. Ошибка измерений даже в крупных суставах в отдельных случаях может достигать 5°.

Методика измерений движений в суставах при помощи угломеров излагается во многих учебниках и специальных руководствах.

Гониометрическая методика позволяет легко и с достаточной точностью производить исследования амплитуд движений во всех суставах конечностей, в том числе и мелких (например, в суставах кисти), а также измерять амплитуды ротации, пронации и супинации.

Сегмент конечности, амплитуду движений которого надо определить, устанавливают сначала в вертикальное или горизонтальное положение и определяют, амплитуду его движений при максимальном сгибании, разгибании и отведении от этого исходного положения. Ножку циркуля-гониометра при этом приставляют к определенным анатомическим точкам на дистальном и париетальном концах этого сегмента. При наличии контрактуры учитывают угол ее.

2. При измерении амплитуды сгибания предплечья в локтевом суставе ножки циркуля ставят на локтевой и шиловидный отростки локтевой кости. Измеряют амплитуду максимального от исходного вертикального (вниз) положения предплечья. При измерении пронации и супинации предплечья в радиоульнарном суставе плечо фиксируют в вертикальном положении (вниз), предплечье — в горизонтальном, кисть располагают большими пальцами кверху. Ножки циркуля ставят на наиболее выступающие точки шиловидных отростков радиальной и ульнарной кости (рис. 23).

Рис. 23. Измерение амплитуд супинационно-пронационной подвижности в радиоульнарном суставе.

3. При измерении амплитуд сгибания, разгибания, приведения и отведения кисти в лучезапястном суставе ножки циркуля ставят на головку III пястной кости и на середину линии, соединяющей радиальную и ульнарную шиловидные точки, предплечье располагают на горизонтальной подставке. Для измерения приведения и отведения кисть в исходном положении ориентируют большим пальцем кверху. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Если кисть в своем движении в тыльную сторону не доходит до горизонтали (контрактура), то учитывают показатель этой контрактуры. Например, если сгибание кисти равно-70° и кисть не может быть поднята до горизонтали на 20°, то амплитуда движения ее составляет 70—20 = 50° (рис. 24).

Рис. 24. Схема измерения амплитуды сгибания в лучезапястном суставе.

4. Амплитуду сгибания и разгибания основных фаланг II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах измеряют от горизонтального исходного положения. Ножки циркуля ставят на головки пястных костей соответствующих фаланг. Могут быть измерены также амплитуды приведения и отведения пальцев.

5. Амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра (рис. 25, 26) могут быть измерены в положении и стоя и лежа при согнутой или выпрямленной в коленном суставе ноге. Ножки циркуля ставят на латеральный надмыщелок бедра и верхушку большого вертела. При измерениях стоя (измеряют амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра при выпрямленном колене) исходное положение бедра вертикальное. При измерении лежа (измеряют амплитуды сгибания бедра при согнутом и выпрямленном колене, амплитуды разгибания, отведения и приведения при выпрямленном колене) исходное положение бедра горизонтальное. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Результаты измерений в различных исходных положениях несколько разнятся.

Рис. 25. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении лежа.

Рис. 26. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении стоя.

При помощи гониометра может быть также произведено измерение ротации бедра кнаружи (супинации) и внутрь (пронации). Эти измерения производят в положении лежа. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю коленные точки. Измеряют угол наклона линии, соединяющей эти точки, при повороте бедра кнаружи и внутрь.

6. Амплитуду сгибания голени лучше измерять в положении лежа на животе. Ножки циркуля ставят на конец латеральной лодыжки и верхушку головки малой берцовой кости. При наличии контрактуры предварительно измеряют показатель этой контрактуры.

7. Амплитуды движений стопы в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, отведение и приведение) измеряют в положении приведения стопы. Ножки циркуля ставят плашмя на подошвенную поверхность стопы; диск гониометра ориентируют в плоскости движения стопы. При наличии контрактуры, если стопа не может быть установлена под прямым углом к оси голени, учитывают угол (показатель) этой контрактуры (рис. 27).

Рис. 27. Измерение амплитуды сгибания в голеностопном суставе.

Измерение пронации и супинации стопы проводят в вертикальном исходном положении голени. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю плюсневые точки. Определяют углы отклонения при ротации от исходного горизонтального положения стопы. Гониометром могут быть измерены также амплитуды сгибания, разгибания, приведения и отведения пальцев стопы.

Измерение амплитуды движений в суставах

Pdf просмотр

страница	23/133
Дата	05.03.2019
Размер	3.42 Mb.
Тип	Учебно-методическое пособие

Измерение амплитуды движений в суставах. Амплитуда движения рассматривается как разница между максимально возможным разгибанием и сгибанием в суставе. Амплитуда движений измеряется угломером. Две бранши угломера соединены шарниром. На одной из них укреплен транспортир, на другой — стрелка. При измерении одна бранша устанавливается по оси проксимального отдела конечности таким образом, чтобы ось шарнира угломера совпадала с осью сустава. Вторую браншу устанавливают вдоль дистального отдела конечности. Стрелка указывает величину угла (в градусах), отсчитываемых по шкале угломера. Движения в сагиттальной плоскости обозначаются как сгибание и разгибание (флексия и экстензия), при этом для стопы и кисти следует добавлять — тыльное, подошвенное или ладонное. Движения во фронтальной плоскости обозначаются как отведение и приведение. Для движений в лучезапястном суставе следует добавлять — ульнарное и радиальное. Движения вокруг продольной оси носят название наружной и внутренней ротации.

36 плоскости, при этом одну браншу располагают вертикально, вдоль туловища, другую — по оси конечности.

Рис. 17 Измерение амплитуды движений в суставах с применением угломера
В локтевом суставе (рисунок 17 в) амплитуда движений измеряется следующим образом: шарнир угломера устанавливается у суставной щели
(чуть ниже наружного надмыщелка плеча) одну браншу устанавливают по оси плеча, другую — по оси предплечья.
В лучезапястном суставе (рисунок 17 г, д) сгибательно- разгибательные движения измеряются путем установки шарнира угломера на

39
Большое значение имеют выявление асимметрии в подвижности суставов и определение соответствия подвижности суставов тем требованиям, которые предъявляет каждый определенный вид спорта (табл. 4).
Таблица 4
Уровень требований к объему движений в суставах в разных видах спорта
(по количеству суставов, требующих развития крайней амплитуды движений)

Определение движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.

Определение амплитуды движений в суставах. При по­ступлении больного в стационар врач должен проверить пульс на дистальном отделе конечности, а также сохра­нившиеся движения в суставах. При патологической по­движности кости при подозрении на внутрисуставный пе­релом определять объем движений не следует. Движения между отломками вызывают сильную боль и резко ухуд­шают общее состояние больного, вплоть до развития шока.

Движения в суставах осуществляются во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости производится отведение (abductio) и приведение (adductio), в сагиттальной — сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Ротация (rotatio)—наружная и внутренняя — происходит вокруг продольной оси конечности или ее отдельных сегментов.

При исследовании амплитуды движений

в суставе вна­чале определяют объем активных движений, затем пассив­ных. Отсчет амплитуды движения ведется от исходного по­ложения, занимаемого конечностью при свободном верти­кальном положении туловища. Для локтевого и лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное положение принимается положение разгибания до 180°. Движения в суставах и позвоночном столбе необходимо производить плавно, без рывков и насилия. Движения в суставах измеряют угло­мером. Размах ротационных движений измеря­ют специальным инструментом — ротатометром. Измерения амплитуды движений в процессе лечения суставов помога­ют объективно определить объем движений и степень вос­становления функции.

Нарушения функции суставов бывают самые различные и возникают они после травм суставных концов, периарти кулярных тканей, мышц, нервов, при воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессах.

Ограничение движений в суставе

называется конт­рактурой. В случае невозможности полного разгиба­ния конечности в суставе при сохранности сгибания обра­зуется сгибательная контрактура; при разогнутом положе­нии конечностей и невозможности сгибания ее в суставе возникает разгибательная контрактура. Ограничение отве­дения конечности характеризует приводящую контрактуру, а невозможность приведения — отводящую. В некоторых суставах нередко наблюдают комбинированные конт­рактуры: сгибательно-приводящие или сгибательно-разги-бательные. Нарушение, всех видов движений называется тугоподвижностью сустава, полное отсутствие дви­жений—фиброзным или костным анкилозом.

Контрактуры

бывают дерматогенные (при посттравма­тических и ожоговых рубцах, заболеваниях кожи) и десмо-генные (при рубцовых изменениях).

Кроме объема движений в суставах, необходимо опре­делять и силу сокращения мышц. Определение силы мышц производят с помощью динамометра Коллина. При отсут­ствии динамометра силу мышц определяют субъективно по силе сопротивления, оказываемого рукам исследовате­ля, и оценивают ее по пятибалльной системе (5—сила в норме, 4 — сила мышцы понижена, 3 — сила мышцы рез­ко понижена, 2 — двигательного эффекта нет, хотя мышца напрягается, 1 — паралич мышцы). Исследование силы мышц поврежденной конечности необходимо проводить в сравнении с противоположной, здоровой конечностью.

Экстренная медицина

Определение амплитуды движений в суставах является следующим звеном в обследовании, дополняющим клинику заболевания или травмы, звеном, способствующим постановке правильного диагно­за, а следовательно, и назначению правильного лечения.

Оценка функционального состояния пострадавшего сегмента конечности начинается с изучения объема активных и пассивных движений в суставах. Движения, осуществляемые в сагиттальной плоскости, называются сгибанием и разгибанием (флексия, экстен­зия). Движения в лучезапястном суставе называют ладонным: и тыльным сгибанием, а в голеностопном суставе сгибание стопы бывает тыльным и подошвенным.

Во фронтальной плоскости возможно отведение (абдукция) и приведение (аддукция). Часто, характеризуя движения в лучезапя­стном суставе, говорят об ульнарном и радиарном сгибании кисти. Кроме того, выделяют движения вокруг продольной оси — ротацию внутреннюю и наружную. Наружную ротацию предплечья называют супинацией, внутреннюю — пронацией. Изучение объема активных движений (движения производятся самим больным), а также пассивных движений (движения производятся исследующим) целесо­образно производить в сравнительной оценке с неповрежденным — здоровым суставом. Измерение активных и пассивных движений производят с помощью угломера, полученные данные фиксируют в истории болезни. Бранши угломера устанавливают по оси сегмента конечности. Отсчет амплитуды движений производят с учетом исходного положения сегмента конечности. Исходным или «О» положением плеча является свободное свисание руки вдоль тулови­ща. Исходным положением при изучении ротационных движений в плечевом суставе является такое, при котором согнутое под прямым углом предплечье свободно свисающей руки располагается в са­гиттальной плоскости. В этом положении надмыщелки плеча располагаются во фронтальной плоскости, а малый бугор плечевой кости спереди.

Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев кисти является разгиба­ние до 180°. При определении наружной и внутренней ротации (пронация, супинация) исходным положением для предплечья является сгибание предплечья под прямым углом в локтевом суставе с расположением кисти в сагиттальной плоскости. При измерении ротационных движений бедра конечность располагается по оси туловища, а надколенник обращен строго кпереди. Возможные движения в плечевом суставе определяют угломером, при этом одну из браншей угломера располагают вдоль туловища, а другую — по оси плеча. Для определения отве­дения плеча угломер прикладыва­ют сзади, причем его центром (место шарнира) является проекция на кожу головки плеча. Для определения сгибания и разгибания в плечевом суставе центр угломера устанавливают также на точки проекции на кожу головки плечевой кости (рис. 6, а, б).

Рис. 6. Измерение движений в плечевом суставе: а — измерение объема отведения; б — измерение объема сгибания, разгибания.

Для определения объема дви­жений в локтевом суставе шарнир угломера устанавливают чуть ниже наружного подмыщелка плеча, а бранши — по оси плеча и предплечья (рис. 7)

Рис. 7. Измерение движений в локтевом суставе.

Сгибательно-разгибательные движения в лучезапястном суставе измеряют, поместив шарнир угломера на шиловидный отросток лучевой кости, а бранши устанавливают одну по оси предплечья, а другую вдоль II пястной кости (рис. 8, а).

Рис. 8. Измерение движений в лучезапястном суставе. а — измерение объема сгибания и разгибания; б — измерение объема приведения и отведения.

В лучезапястном суставе часто требуется определить движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение: для этого предплечью придают положение супинации. Шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, а бранши — одну вдоль середины предплечья, а другую по III пальцу кисти (рис. 8, б).

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Сайт про ноги

Поиск по сайту

Женские ноги

Мужские ноги

Болезни ног

Травматология и ортопедия

Растяжка ног

Массаж ног: основные особенности

Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.

Что делать, если отекают ноги

Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.

Лечение грибка ногтей на лазерном аппара…

Грибковое заболевание ногтей (онихомикоз) – это ин.

Лазерное удаление расширенных капилляров…

Удаление лазером расширенных сосудов является безо.

Компрессионные чулки — показания, подбор…

Специализированное белье представляет собой инстру.

На заметку

Определение амплитуды движений в суста­вах

02.12.10 19:54

Видео (кликните для воспроизведения). Измерение активных и пассивных движений проводят с по­мощью угломера. Бранши угломера устанавливают по оси сегмента конеч­ности. Отсчет амплитуды движений производят с учетом исходного положения сегмента конечности.. Измерение разгибания в тазобедренном суставе опреде­ляется при положении больно­го на животе. Шарнир угло­мера устанавливают на точки большого вертела, а бранши — по оси бедра и туловища. Для определения угла от­ведения и приведения в тазо­бедренном суставе человек ло­жится на спину. Определяют линию, соединяющую передневерхние ости подвздошной кости, параллельно этой линии устанавливают одну браншу угломера, а другая проходит через середину паховой складки (рис. 1). Движения в коленном суставе определяют приложением шарни­ра угломера на проекцию щели коленного сустава по наруж­ной поверхности. Щель коленного сустава всегда соответствует нижнему полюсу надколенника при любом положении коленного сустава. Одна бранша угломера идет вдоль голени, другая — по оси бедра. Рис. 1. Измерение угла отведения в тазобедренном суставе Для определения возможных движений в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании шарнир угло­мера устанавливают на уровне большого вертела, причем одна бранша идет по оси бедра, а другая — по боковой поверхности туловища (рис. 2). Рис. 2. Измерение угла сгибания бедра При наличии контрактуры (ограничение подвижности в суставе) в тазобедренном суставе точно определить амплитуду движений без специальных приемов невозможно. Поэтому, когда имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, объем движений в нем определяют после устранения лордоза; для этого сгибают здоровую ногу в тазобедренном суставе (рис. 1). Рис. 3. измерение сгибательной контрактуры в тазобед­ренном суставе При определении объема сгибательных и разгибательных движений в голеностопном суставе шарнир угломера устанавли­вают на внутренней лодыжке, причем одна бранша идет по оси голени, а другая — по внутреннему краю стопы. Сопоставляя амплитуду активных и пассивных движений в исследуемом суставе и сравнивая полученные данные с обще­известными данными амплитуды движений в суставах для здорового человека этого же пола и возраста, можно судить о нарушениях объема движений. Установив характер ограничения активных движений, необходимо полученные данные сопоста­вить с характером пассивных движений. Ограничения подвиж­ности в суставах при пассивных движениях называются контра­ктурой. По характеру ограничения контрактура может быть сгибательной, разгибательной, приводящей, отводящей. По этио­логическому фактору контрактуры бывают миогенные, неврогенные, артрогенные, десмогенные. С развитием глубоких дистрофических процессов в капсуле и соприкасающихся суставных поверхностях ограничение движе­ний в суставе может закончиться полной неподвижностью. Такое состояние сустава называется анкилозом. Различают анкилозы костные, когда происходит сращение суставных концов, и фи­брозные, при которых движения в пораженном суставе клини­чески полностью отсутствуют, а в момент исследования пассив­ной подвижности выявляются болезненные ощущения, свиде­тельствующие об едва уловимой подвижности. При фиброзном анкилозе костное сращение между суставными поверхностями отсутствует и они крепко удерживаются фиброзно-рубцовыми сращениями. Пораженный сегмент конечности может находиться в положении сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации. Другой разновидностью нарушений движений в суставах является чрезмерная (избыточная) подвижность. Она обусловлена изменениями в мягких тканях сустава, связок, капсулы, часто бывает врожденной, а также вызванной нарушениями целости суставных поверхностей. При травматических вывихах ограничение движений в суставе выражено в виде пружинящего сопротивления пассивным движениям. Какой должна быть амплитуда суставных движений и причины ее ограничения? В норме суставная подвижность человека составляет от 0 до 180 градусов. Определение амплитуды движений в суставах выполняется при профилактических осмотрах педиатрами, терапевтами и семейными докторами. Если же у пациента присутствовали травмы опорно-двигательного аппарата, оценка подвижности производится травматологом в условиях стационара. В международной классификации болезней выделяют недуги, при которых страдает амплитуда сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации в суставных группах. К таковым относятся дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов, ревматоидный артрит и дисплазия соединительной ткани. Принципы классификации Движения в суставе подразделяются по принципу оси вращения: Вертикальные. Они выполняются вокруг собственной оси. Примером может служить подвижность плечевых суставов — их вращение (ротация). Сагиттальные. Они соответствуют сагиттальной плоскости, которая разделяет человеческое тело на правую и левую половины. Сюда принадлежат движения в тазобедренном суставе. Они подразделяются, в свою очередь, на такие подвиды: Отведение (абдукция). Человек способен отвести нижнюю конечность или предплечье руки под определенным углом. Приведение (аддукция). Аналогичное действие выполняется с обратным вектором. Фронтальные — вокруг поперечной оси. Они подразделяются на сгибание (флексию) и разгибание (экстензию). Такая ограниченная двигательная активность наблюдается в тех суставных группах, которые построены по принципу блока. Работа сочленений может осуществляться по трем осям. Вернуться к оглавлению Нормальная амплитуда в разных суставах Объем движений в плечевом суставе составляет от 0 до 90 градусов при сгибании и до 45 при разгибании. Это обусловлено особенностями его строения. Суставные поверхности формируют клиновидное образование, препятствующие переразгибанию руки с последующим травмированием мягких мышечных или соединительнотканных волокон.

Угол разгибания и сгибания в коленном суставе колеблется от 40 до 180. Он увеличивается еще на несколько градусов при пассивных движениях, в которых не задействованы мышечные волокна человека и которые выполняются кем-то извне. Тазобедренный сустав способен ротироваться кнаружи до 45, а кнутри до 15 градусов. Это оберегает от вывихов и подвывихов, которые могут произойти вследствие массивной нагрузки на эту структуру. А вот в голеностопном суставе градусы подвижности колеблются от 90 до 120, что также помогает обезопасить от смещения костей по отношению друг к другу.

Каждое сочленение может работать работать в определенном диапазоне. Вернуться к оглавлению

Как и чем производится измерение?

Это зависит от цели проведения исследования. Измерение объема движений в суставах у детей и взрослых производится преимущественно в ходе профилактического медосмотра, поэтому выполняется амбулаторно. Педиатр или терапевт пальпирует опорно-двигательный аппарат, обращая внимание на изгибы позвоночника и симметричность поясов верхних и нижних конечностей. Затем визуально и с помощью перпендикуляров, угломеров или гониометра исследуется степень подвижности в суставах. Для сверки нормы амплитуды и патологии существует специальная таблица. Любые отклонения регистрируются в амбулаторной карте ребенка, а также в электронном виде. Запись производится словесно, а численное значение фиксируется в градусах. Сложнее всего проверить эти значения у маленьких детей, у которых хрящевая ткань еще преобладает над костной и суставные поверхности могут быть гипермобильными.

В ходе обследования пациента врач может использовать гониометр. Вернуться к оглавлению

Причины болезней, ухудшающих амплитуду конечностей

Ограничение подвижности плечевого сустава всего встречается в более старшем возрасте, когда у пациентов присутствует деформирующий остеоартроз. Нарушение подвижности появляется также на фоне других дегенеративных патологий, при которых в суставной сумке формируются остеофиты, осложняющие скольжение хрящевых головок. При повышении в крови концентрации мочевой кислоты возникает подагра. Этот тяжелый недуг предшествует формированию специфических воспалительных наростов вокруг мелких суставов верхних и нижних конечностей. Характерным является покраснение кожи над этими участками и повышенная их болезненность. А вот возрастает амплитуда движений при дисплазии соединительной ткани. Это наследственное, генетически обусловленное заболевание, дебютирующее уже в детском и подростковом возрасте.

Клиническая симптоматика

Изменения в тазобедренном суставе непременно влекут за собой ограничение движения в процессе ходьбы. Пациенту становится больно садиться, а еще больнее — вставать. Разгибание тазобедренного сустава может быть ограничено вследствие деформирующего остеоартроза или застарелых травм. Оно страдает и при врожденной дисплазии, при которой головка бедренной кости неправильно соотносится с вертлюжной впадиной. Ярким клиническим симптомом является щелчок, а в тяжелых случаях — даже хруст при любой двигательной активности. Объем движения локтевого сустава резко падает при так называемом туннельном синдроме. Это воспаление нервных сплетений верхней конечности, возникающее вследствие длительного выполнения монотонной механической работы. Оно сопровождается болезненностью при разгибании, сгибании, приведении, отведении и ротации.

Специалисты утверждают, что отсутствие достаточной подвижности мелких суставов рук обуславливается ревматоидным артритом или подагрой. При этих патологиях формируется рентгенологический симптом «ласты моржа» — ульнарная девиация пальцев кисти с их отклонением кнаружи.

Диагностические приемы

Определение объема движений в суставах выполняется с помощью визуального и инструментального методов. Первый без труда удается использовать опытным педиатрам и терапевтам, которые «на глаз» способны определить наличие проблемы. Если доктор не отмечает асимметрии между правой и левой рукой или ногой человека в определенной позе, он утверждает о здоровом опорно-двигательном аппарате. Когда же подозревается дефект, прибегают к дополнительному инструментальным методикам. Объем активных движений можно измерить с помощью перпендикуляра. Также для этого применяется обычная линейка или уголок, который раскрывается согласно изменения угла рук или ног, автоматически откладывая нужные значения на шкале.

Лечебная тактика

Восстановить достаточную подвижность опорно-двигательного аппарата на разных его участках можно с помощью медикаментозных препаратов, оперативного вмешательства и применения методов лечебной физкультуры. К распространенным лекарствам врачи относят препараты моноклональных антител, которые помогают при таких тяжелых недугах, как ревматоидный артрит. При подагре доктора используют средства, снижающие концентрацию солей мочевой кислоты в крови пациента. К таковым относится «Аллопуринол». Ранее с этой целью использовался «Колхицин». Восстановить амплитуду движений при установленном диагнозе дисплазии соединительной ткани помогает только регулярная физическая активность под присмотром тренера и медика. Если же у пациента была выявлена врожденная деконфигурация тазобедренного сустава, прибегают к оперативной коррекции этого дефекта.

Возрастные изменения амплитуд движений в суставах конечностей

Вопрос о возрастных изменениях амплитуд движений в крупных и мелких суставах нижних и верхних конечностей в литературе разработан недостаточно. Можно лишь указать на ряд работ, касающихся возрастных изменений в крупных суставах конечностей (Saario Zanri, 1961).

Нами были произведены гониометрические исследования амплитуд движений в крупных и мелких суставах конечностей у населения Астрахани (2800 человек) в возрасте от 1 года до 84 лет — по 27 различных амплитуд движений в каждой возрастно-половой группе. У детей до 6 лет измеряли амплитуды пассивных движений в суставах, начиная с 7 лет — максимальные амплитуды активных движений.

Таблица 25. Амплитуды движений в локтевом и плечевом суставах

Таблица 26. Амплитуды движений в тазобедренных суставах

Дадим краткий анализ возрастных изменений по отдельным суставам.

1. Амплитуда сгибания плечевого сустава увеличивается у мальчиков до 4 лет, у девочек — до 6 лет. Период относительной стабилизации продолжается до 20—29 лет. После 40-летнего возраста наблюдается всевозрастающее уменьшение амплитуды сгибания.

2. Амплитуда разгибания в плечевом суставе увеличивается у обоих полов до 3—6 лет, затем несколько уменьшается. Значительное уменьшение этой амплитуды начинается с возраста 40—59 лет.

3. Амплитуда отведения в плечевом суставе увеличивается у обоих полов до 7 лет. До 30—39 лет продолжается период относительной стабилизации, а затем начинается всевозрастающее уменьшение этой амплитуды.

4. Амплитуда ротации плеча кнаружи увеличивается у мальчиков и девочек до 3 лет. Относительно стабильный период продолжается до 30—49 лет, а затем подвижность прогрессивно понижается.

5. Амплитуда ротации плеча внутрь увеличивается у обоих полов до 2—3 лет. Относительно стабильный период с небольшим уменьшением этой амплитуды продолжается до 30—39 лет, а затем происходит более значительное ее уменьшение, особенно в старческом возрасте.

6. Амплитуда сгибания в локтевом суставе увеличивается у лиц обоего пола до 4 лет. Фаза уменьшения начинается с 40—49 лет.

7—8. Амплитуды пронации и супинации в луче-локтевом суставе увеличиваются у мальчиков и девочек до 2—3 лет. При этом в 1—2-летнем возрасте амплитуда пронации больше амплитуды супинации. В последующие годы амплитуда супинации уменьшается в меньшей степени, чем амплитуда пронации, вследствие чего значительно превосходит последнюю. После 50 лет эта разница у обоих полов значительно уменьшается и в старческом возрасте амплитуда пронации опять превосходит амплитуду супинации (рис. 37).

[3]

Рис. 37. Возрастные изменения амплитуд пронации и супинации в луче-локтевом суставе у лиц мужского пола.

1 — супинация; 2 — пронация.

[1]

9—10. Амплитуды сгибания и разгибания в лучезапястном суставе увеличиваются у обоих полов до 2—3 лет. В последующие годы амплитуда разгибания снижается в значительно большей степени, чем амплитуда сгибания.

11. Амплитуда отведения в лучезапястном суставе увеличивается до 4 лет. Фаза относительно стабильного состояния продолжается до 50—59 лет; в пожилом и старческом возрасте эта амплитуда значительно снижается.

12. Амплитуда приведения в лучезапястном суставе меньше, чем амплитуда отведения. Эта амплитуда увеличивается у обоих полов до 14—16 лет. Фаза уменьшения этой амплитуды начинается лишь в пожилом возрасте (после 60 лет).

13—14. Амплитуды сгибания и разгибания в третьем пястно-фаланговом суставе увеличиваются до 3 лет. В этом возрасте амплитуда разгибания превосходит амплитуду сгибания. В последующие годы амплитуда разгибания снижается в значительно большей степени, чем амплитуда сгибания, особенно начиная с 17—19 лет. Значительное уменьшение амплитуды сгибания происходит лишь после 60 лет (рис. 38).

Рис. 38. Возрастные изменения амплитуд сгибания и разгибания в III пястно-фаланговом суставе у лиц мужского пола.

1 — амплитуда сгибания; 2 — амплитуда разгибания.

16. Амплитуда сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленной в коленном суставе ноге (в положении лежа) начинает уменьшаться уже после года; значительное ее уменьшение происходит после 60 лет.

18—19. Амплитуды ротации бедра кнаружи и внутрь резко увеличиваются у обоих полов до 3 лет. Амплитуда ротации бедра кнаружи больше, чем внутрь. Фаза относительно стабильного состояния продолжается до 40—49 лет. В пожилом и старческом возрасте наблюдается значительное уменьшение этих амплитуд (рис. 39).

Рис. 39. Возрастные изменения амплитуд ротации в тазобедренном суставе у лиц мужского пола.

1 — ротация кнаружи; 2 — ротация внутрь.

20. Амплитуда отведения бедра увеличивается до 5 лет. В последующие годы (особенно после 40—49 лет) эта амплитуда значительно снижается.

21. Амплитуда приведения бедра увеличивается у лиц обоего пола до 14—19 лет. Фаза ее уменьшения начинается с 50—59 лет *.

22. Амплитуда сгибания в коленном суставе увеличивается у обоих полов до 8—9 лет. В последующие годы имеет место сначала незначительное, а затем, начиная с 50—59 лет, все более значительное ее снижение.

23—24. Амплитуды сгибания и разгибания в голеностопном суставе увеличиваются до 3 лет. Относительно стабильный период с небольшим уменьшением этой амплитуды продолжается до 30—49 лет. В возрасте старше 70 лет наблюдается значительное уменьшение этой амплитуды.

25—26. Амплитуда приведения в голено-стопном суставе меньше амплитуды отведения. Увеличение амплитуды приведения продолжается до 2—3 лет, амплитуды отведения — до 6 лет. Значительное уменьшение этих амплитуд начинается с 50-летнего возраста.

27. Амплитуда пронационно-супинационной подвижности в голено-стопном суставе увеличивается до 3 лет. Амплитуда супинации значительно больше амплитуды пронации. С возрастом наблюдается значительное уменьшение этих амплитуд, особенно после 40—49 лет.

На основании вариационно-статистического анализа приведенного материала нами разработаны нормы амплитуд движений в суставах конечностей для различных возрастно-половых групп.

Важное значение имеет применение гониометрической методики исследования изменений амплитуд движений в суставах конечностей в результате бальнеотерапии и функционального лечения (лечебная физкультура) у лиц с заболеваниями и повреждениями органов движения. Исследования могут производиться как до и после отдельных процедур, так и систематически, в течение всего курса лечения (например, через каждые 5 процедур).

Измерение амплитуд движений в суставах непосредственно до и после применения различных процедур имеет значение для сравнительного анализа эффективности восстановления подвижности в результате применения этих процедур. Исследования показывают, что непосредственно после принятия данной процедуры происходит увеличение амплитуды движения в суставах (по отношению к амплитуде движений до принятия этой процедуры). При этом в начале курса лечения это увеличение больше, чем в конце курса его.

Гониометрические исследования амплитуд движений в суставах конечностей, до и после приема серных ванн и грязевых аппликаций без и в комбинации с лечебной гимнастикой (Пятигорск) показали, что восстановление амплитуд движений при комплексном применении бальнеопроцедур и лечебной физкультуры происходит в большей степени, чем при применении одних бальнеопроцедур. Так, например, в результате применения одних серных ванн без лечебной физкультуры большие величины динамики амплитуд движений в коленном суставе (больше 8°) имели место в 5,7% случаев, а в комбинации с лечебной физкультурой — в 33,4% случаев.

Исследования изменений амплитуд движений в суставах конечностей под влиянием функционального лечения (лечебная физкультура) были проведены нами в эвакогоспиталях Свердловской области во время Великой Отечественной войны (В. А. Гамбурцев, 1952). Обработка материала этих исследований (более 1000 случаев) показала, что восстановление подвижности в результате лечения в простейшем виде происходило согласно уравнению параболы 2-го порядка. Для каждого вида поражения удалось установить типичные средние данные восстановления движений в суставах. Это давало возможность более глубоко анализировать динамику восстановления движений за тот или другой отрезок времени (рис. 40).

Рис. 40. Динамика амплитуд движений в голеностопном суставе под влиянием функционального лечения в госпитале.

По интенсивности и срокам восстановления подвижности в суставах можно выделить три типа динамики увеличения амплитуд: с высокими, средними и низкими темпами восстановления функции.

Если темпы восстановления движений по данным гониометрических исследований низки, то необходимо изменить методику лечения. Одна из задач врача — выявление и устранение факторов, тормозящих восстановление движений.

Анализ гониометрических показателей восстановления движений в коленном суставе при переломах бедер в результате комплексного лечения показывает, что темпы улучшения двигательной функции зависят от локализации и характера травмы и методики лечения. При переломах средней трети бедра в сравнительно большом проценте случаев встречались типы кривых как с высокими, так и с низкими темпами восстановления. При переломах нижней трети бедра наблюдались виды кривых со средними и низкими темпами восстановления. Вариабельность результатов при повреждении диафиза бедра можно объяснить наличием, с одной стороны, случаев со значительным разрушением кости на большом протяжении, что требовало длительной иммобилизации, а с другой — наличием более легких повреждений.

Приводим несколько примеров.

1. Больной А-ов. Диагноз: крупнооскольчатый перелом верхней прети левого бедра. Поступил в эвакогоспиталь через 2 месяца после ранения. Констатировано полное отсутствие подвижности в левом коленном суставе. Через 30 дней применения лечебной гимнастики амплитуда движений в коленном суставе достигла 45°. В дальнейшем вследствие осложнения остеомиелитом и двух секвестротомий имело место временное снижение подвижности. После применения интенсивного функционального лечения через 3 месяца лечения в госпитале подвижность в коленном суставе увеличилась до 70°, через 4 месяца-до 90° (больной стал ходить на костылях, наступая на ногу), через б месяцев — до 100° (ходил с палочкой), через 6 месяцев —до 116°. Через 220 дней больной был выписан в часть с нормальной амплитудой движения в коленном суставе (140°). Восстановление движений шло со средней интенсивностью (2-й тип).

2. Больной Гр-ов. Огнестрельный перелом средней трети правого бедра. В результате активного функционального лечения амплитуда движений увеличилась через 25 дней с 20 до 140°. Восстановление движений шло с высокой интенсивностью (1-й тип).

3. Больной Ф-ов. Перелом верхней трети левого бедра. В результате недостаточного функционального лечения через 100 дней лечения в госпитале амплитуда движений в коленном суставе увеличилась с 0 до 40° [малая интенсивность восстановления движений (3-й тип)]. После применения более интенсивного функционального лечения подвижность увеличилась через 45 дней до 108°.

При повреждении периферических нервов особенностью методики измерения амплитуд активных движений является необходимость учета самых незначительных сдвигов в восстановлении подвижности, ибо они характеризуют начало регенерации нерва. Кроме измерений амплитуд активных движений, здесь для учета неврогенных контрактур необходимо производить измерение и амплитуд пассивных движений.

В практике работы имели место случаи, когда в результате недостаточной дозировки и неправильного подбора средств лечения увеличение подвижности в суставах было незначительным, но стоило только изменить методику лечения, как его эффективность значительно возрастала.

Источники

1. 
   Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2007. — 208 c.
2. 
   Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. — М. : Рипол Классик, 2011. — 192 c.
3. 
   Гершбург, М. И. Кинезотерапия от боли в спине. Курс лечебной гимнастики для профилактики и лечения остеохондроза позвоночника / М. И. Гершбург, Г. А. Кузнецова. — М. : Эксмо, 2012. — 192 c.
4. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
5. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.