Массаж челюстного сустава

Дисфункция ВНЧС

Анатомия.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к комбинированным суставам. Сустав образован головкой ветви нижней челюсти и соответствующей нижнечелюстной ямкой височной кости.Совпадение суставных поверхностей обеспечивается в основном коллагеновыми волокнами, покрывающих поверхности суставного бугорка и головки нижней челюсти, а также суставным диском (внутрисуставной волокнистый (коллагеновый) хрящ), которой срастается с суставной сумкой сустава и прочно прикрепляется к обоим полюсам головки нижней челюсти, и делит суставную полость на два несообщающихся между собой отдела (верхний и нижний). Такая анатомическая особенность позволяет головке нижней челюсти легко смещаться из суставной ямки на суставной бугорок. При своих смещениях во время открывания и закрывания рта головка нижней челюсти увлекает за собой диск и деформирует оба отдела сустава. Соответствующие движения сустава обеспечиваются четырьмя мыщцами, прикрепляющимися к нижней челюсти и имеющими единое происхождение, структуру и функции.

Как понять, что ваш височно-нижнечелюстной сустав функционирует некорректно?

Симптомы дисфункции ВНЧС. Если один или несколько симптомов вам знакомы, обязательно обратитесь к стоматологу, ведь именно стоматологи диагностируют и лечат дисфункцию ВНЧС.

• боль в челюстях
• головные боли
• потрескивающие или щелкающие звуки при движении нижней челюсти
• свистящие звуки, шум в ушах
• асимметрия лица
• нарушение открывания рта
• нарушение прикуса (неправильный прикус)

Как врач диагностирует дисфункцию ВНЧС?

Прежде всего — наружный осмотр. Ведущий признак патологии — ограничение открывания рта. Может также нарушаться закрывание рта. При гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава избыточное расширение рта. При активном движении нижней челюстью, как при открывании, так и при закрывании, врач может слышать «щелчки», «треск», «хлопанье», «хруст». При наружном осмотре отмечается асимметрия лица в покое (нижняя челюсть чаще смещается в сторону поражения). Асимметрия может проявляться в нарушении прикуса. Косвенно о гипертонусе мышц, смещающих нижнюю челюсть, могут свидетельствовать следы изношенности на зубах, свидетельствующие о чрезмерном их сжимании и скрежетании.

Причины такой дисфункции могут быть следующие:

• Патология четырех жевательных мышц и вспомогательных мышц, участвующих в акте движения нижней челюсти (мышцы шеи, грудной клетки) как следствие чрезмерных физических нагрузок.
• Нарушения смыкания зубов (прикуса)
• Патология зубов (неудачные зубные протезы, подтачивание зубов, разреженные и изношенные зубы), воспалительные заболевания зубочелюстной системы.
• Патология лицевого и мозгового черепа.
• Приобретенные или врожденные аномалии и травмы, переломы черепа и нижней челюсти.
• Патология центральной и периферической нервной системы. Невралгия тройничного нерва, крылонебного узла, рефлекторная патология нервной системы ,заболевания периферической (например, неврит лицевого нерва) и центральной нервной системы (например, инсульт), расстройство психоэмоциональной сферы (эмоциональное напряжение, тревожность, чувство зависимости, ипохондрия, депрессия, неврозы, истерия и психозы).

Ведущим методом лечения является осторожное растяжение мышц и капсулы сустава. Прямая насильственная коррекция нижней челюсти, которая применяется в травматологии при «вывихе челюсти» не применяется при лечении методами мануальной терапии. Без предварительной релаксации жевательных мышц восстановление полноценного (нормального) движения височно-нижнечелюстного невозможна.

Лечение патологии височно-нижнечелюстного комплекса должно включать прием стоматолога, коррекцию и контроль прикуса. В целях предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует корректировать ортодонтически в раннем возрасте различные нарушения окклюзии (нарушения смыкания зубов, в том числе и чрезмерную разреженность зубов).

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава состоит в применении временных и постоянных лечебных аппаратов и протезов.

К лечебно-диагностическим аппаратам относятся каппы, накусочные пластинки, а также небные пластинки различных конструкций и назначений. Эти аппараты применяют для восстановления множественных динамических контактов зубных рядов, восстановления окклюзионной высоты, устранения смещения нижней челюсти, выключения парафункций, создающих чрезмерную нагрузку на твердые ткани зубов и пародонт, устранения феномена Попова. Кроме того, такие аппараты являются диагностическими, так как помогают установить связь нарушений в зубочелюстной системе с заболеваниями и дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, неврологическими симптомами. Если такая связь существует, то после применения аппаратов снижаются болевые ощущения в суставе и неприятные ощущения тяжести, усталости в жевательных мышцах, нормализуется открывание рта.

Срок пользования аппаратами зависит от степени разобщения зубных рядов. При незначительном разобщении до 2 мм срок адаптации к пластинке равен 1 нед, и постоянные протезы можно делать через 1—2 нед. При большем разобщении постоянные протезы накладывают не раньше чем через 3 мес.

Каппы и накусочные пластинки применяют в тех случаях, когда имеется смещение нижней челюсти и нарушено взаимное расположение элементов сустава. При заболеваниях сустава и бруксизме тощина каппы должна быть такова, чтобы окклюзионная высота была на 1—2 мм меньше высоты покоя или равнялась ей. Физиологический покой жевательных мышц не должен быть нарушен во избежание обострения заболевания сустава.

Каппы могут быть изготовлены из пластмассы и металла (литые, штампованные, съемные и несъемные). Каппы из пластмассы в отличие от металлических просты в изготовлении, легко припасовываются й подгоняются при выверке окклюзионных контактов, могут быть фиксированы на зубах клеем МК-2, цементом, дентолом, репином, дентином. Прилегание капп к зубам уточняется при помощи самотвердеющей пластмассы. Толщину жевательной поверхности каппы можно варьировать в зависимости от степени необходимого смещения нижней челюсти и суставных головок.

При боковом смещении нижней челюсти каппу накладывают на жевательные зубы той стороны, куда произошло смещение.

На рис 18 представлена пластмассовая каппа, предназначенная для пользования в ночное время. Больной со стертостью нижних зубов, глубоким резцовым перекрытием, мышечно-суставной дисфункцией и бруксизмом. после наложения такой каппы отметил уменьшение боли и напряжения в жевательных мышцах, мышцах шеи по утрам, а также шума в ушах.

При наличии дефектов зубных рядов каппу дополняют недостающими зубами, утолщая ее с оральной и вестибулярной сторон во избежание поломок.

Каппы плохо фиксируются на зубах с низкой коронковой частью. В этих случаях показано применение накусочных пластинок. В отличие от капп такие пластинки покрывают не только зубы, но и альвеолярный отросток с оральной стороны, могут иметь седловидную часть (базис с недостающими зубами), хорошо фиксируются на челюсти. Окклюзионная высота с этими аппаратами не должна превышать высоту нижнего отдела лица при физиологичерком покое.

Накусочные пластинки могут иметь пластмассовые окклюзионные накладки на весь зубной ряд или только на жевательные зубцы. Это зависит от вида прикуса. При стертости жевательных и задержке стирания передних зубов, глубоком прикусе, связанном с недоразвитием альвеолярных отростков по вертикали в области жевательных зубов, окклюзионными накладками перекрывают только жевательные зубы. При прямом, ортогнатическом прикусе и генерализованной стертости зубов применяют накусочные пластинки с окклюзионными накладками на все зубы. Накусочные пластинки используют также при заболеваниях сустава, возникших после чрезмерного укорочения боковых зубов при препарировании их под мостовидные протезы и коронки.

Если применение такого аппарата дает хорошие результаты, то возможна переделка мостовидных протезов и коронок с учетом найденной окклюзионной высоты. Для предотвращения рецидивов снижения окклюзионной высоты при значительном разобщении зубных рядов штампованные коронки следует заменить литыми, штампованными колпачками с литыми окклюзионными накладками.

В процессе переделки протезов окклюзионную высоту контролируют при рентгенологическом исследовании сустава, а временный лечебно-диагностический аппарат, уточненный самотвердеющей пластмассой и дополненный окклюзионными накладками после снятия старых мостовидных протезов, используется больным. Это важно для сохранения вертикальных соотношений челюстей и защиты твердых тканей препарированных зубов.

Вместо накусочных пластинок с окклюзионными накладками из пластмассы на жевательные зубы можно применять бюгельные аппараты (рис. 19) с литыми окклюзионными накладками с литыми сетками для пластмассовых окклюзионных накладок (рис. 20).

Такие бюгельные конструкции с жевательной поверхностью из пластмассы удобны в пользовании, легко припасовываются и уточняются с помощью пластмассы, могут быть использованы как постоянные (при условии систематического гигиенического ухода за аппаратом во избежание мацерации твердых тканей зубов).

При необходимости мезиального смещения нижней челюсти (сужение заднесуставной щели) применяют съемные пластинки (или протезы) с наклонной плоскостью, которую моделируют на верхнем базисе между клыками.

Для предотвращения травмы пародонта передних верхних зубов такие пластинки дополняют вестибулярными дугами. При небном наклоне верхних резцов пластинка, помимо наклонной плоскости, имеет винт и секторальный распил для вестибулярного перемещения этих зубов.

Для лечения бруксизма и дисфункций сустава (при нормальных внутрисуставных взаимоотношениях) применяют пластинки для верхней челюсти, препятствующие множественному контакту зубных рядов, сжатию челюстей (рис. 21).

Эти небные пластинки имеют кламмеры, проходящие между клыками и премолярами. Такие кламмеры изготавливают из проволоки диаметром 0,8 мм. Их перекидная часть, проходящая на вестибулярную поверхность зубов, упирается в дистальные поверхности нижних премоляров, поэтому при закрывании рта нижняя челюсть смещается несколько вперед, а смещение челюсти назад невозможно. Кламмеры располагают на зубах с обеих сторон симметрично, чтобы предупредить боковое смещение нижней челюсти. Подкладыванием зонда или кламмерной проволоки в межзубные промежутки между клыками и первыми премолярами можно клинически испытать путь смещения нижней челюсти. Для улучшения контакта кламмер можно расплющить. Кламмеры разобщают зубные ряды на 1—2 мм. Таким образом, в отличие от накусочных пластинок они не нарушают физиологический покой нижней челюсти. При физиологическом покое зубы нижней челюсти не контактируют с кламмерами.

Отсутствие множественного контакта зубов в центральной окклюзии, точечные контакты уменьшают раздражение с тканей пародонта на жевательные мышцы, что снимает спазм и напряжение этих мышц. Окклюзионные пластинки усиливают раздражение, поэтому часто ломаются. Кроме того, в отличие от традиционных окклюзионных пластинок такие аппараты более физиологичны, ибо не увеличивают окклюзионную высоту, не блокируют физиологический покой жевательных мышц, не мешают языку, не вызывают неприятных ощущений в зубах.

Небной пластинкой следует пользоваться в течение недели, снимая ее перед приемом пищи. Более длительное ее применение может вызвать вертикальное смещение зубов, выключенных из контакта с антагонистами. По нашим данным, лечебный эффект наступает через 1—2 дня. Больные отмечают, что исчезло наблюдавшееся ранее по утрам напряжение в жевательных мышцах, лучше открывается рот, нет боли в суставе. После недельного пользования пластинкой делают перерыв.

В случае возникновения боли пластинкой снова можно пользоваться постоянно или только ночью.

Небные пластинки показаны при интактных зубных рядах, отсутствии снижения окклюзионной высоты. Противопоказаны такие аппараты при пародонтозе (создают травму пародонта нижних премоляров), вывихах и подвывихах (аппарат провоцирует выдвижение нижней челюсти), отсутствии премоляров и моляров. При пародонтозе показаны каппы и накусочные пластинки.

Если при бруксизме кламмеры ломаются, то допустимо изготовление литых кламмеров, соединенных дугой. При протрузии верхних передних зубов на небной пластинке изготавливается вестибулярная дуга.

Массаж при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Физиотерапия, массаж, миогимнастика снимают напряжение жевательных мышц, улучшают их кровоснабжение, обмен веществ и таким образом нормализуют мышечно-суставную функцию.

Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и увеличению сахара в мышцах, улучшает питание тканей, вызывая раскрытие резервных капилляров.

[3]

Основные приемы массажа челюстно-лицевой области — поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация. Перед массажем кожа лица больного и руки массажиста должны быть тщательно вымыты. Для улучшения скольжения применяют тальк и жировые вещества, которые наносят на кожу околоушно-жевательной области.

Массаж проводится 2—3 раза в день перед миогимнастикой. После сеанса физиотерапии также рекомендуется массаж жевательных мышц. Продолжительность массажа в одном участке не должна превышать 3—5 мин; на курс лечения 10—20 процедур, проводимых ежедневно. Сочетание массажа с тепловыми процедурами и физическими упражнениями повышает эффективность лечения.

Массаж шеи в виде разминания и поглаживания является необходимым завершением массажа жевательных мышц. При этом усиливается венозный и лимфатический отток и улучшается местный обмен тканей, укрепляется общий тонус и улучшается общее самочувствие. Достигается благоприятное действие на окончания тройничного, лицевого и шейного нервов. Движения ладоней должны быть ритмичными и мягкими. Массаж производят как ладонной, так и тыльной поверхностью пальцев. Противопоказания: острые воспалительные заболевания сустава и кожи лица.

Массаж сустава проводят при полуоткрытом рте (когда головка выходит из суставной ямки), циркулярными энергичными движениями пальцев.

Массаж собственно жевательной мышцы. Локтями опираются на стол, мышцу захватывают большим, указательным и средним пальцами и разминают, массируют в течение 3 мин. Ищут болезненные участки и сдавливают их пальцами. Установив большие пальцы на край горизонтальной ветви нижней челюсти, остальными пальцами разминают мышцы.

Массаж височной мышцы. Ладонями обеих рук сжимают виски, локтями опираются на стол. Массаж производят сильными циркулярными движениями в течение 3 мин. Особо болезненные участки мышц массируют указательными и средними пальцами еще 3 мин.

Массаж внутренней крыловидной мышцы производят при слегка запрокинутой голове большими пальцами, установив их с внутренней стороны нижней челюсти в области ее угла. Остальные пальцы расположены на наружной стороне нижней челюсти.

Массаж мышц, опускающих нижнюю челюсть, производят большим пальцем, установив его кпереди и кнутри от угла нижней челюсти.

Массаж челюстного сустава

Воспаление височно нижнечелюстного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Не долеченная травма, попадание инфекции в организм, разрушение костной, хрящевых тканей, могут спровоцировать воспаление нижнечелюстного сустава. Говорить, улыбаться, принимать пищу, выполнять обыденные действия челюстью, человеку станет проблематично, появится болевой синдром, который будет давить на голову (нижняя часть), отдаваться в виски. Своевременное обращение к доктору увеличит шансы на благополучное, безболезненное лечение, если поход к доктору затянется, тогда шансы на быстрое и полное выздоровление нижнечелюстного сустава стремятся к нулю.

Воспаление сопровождается следующими симптомами:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Тошнота;
• Нарушение аппетита;
• Слабость;
• Постоянно клонит в сон;
• Повышение температуры (только при серьёзном воспалении);
• После сна, челюсть открывается с трудом;
• Приём пищи сопровождается болью;
• Во время разговора ощущается боль (может казаться, что болят уши, виски);
• Характерный хруст челюсти;
• Искажение формы лица;
• Смещение челюсти;
• Боль в мышцах

Симптомы заболевания нижнечелюстного сустава при хронической форме, могут отличаться от общих. При хронической форме – боль не острая, а продолжительная и ноющая. Когда человек с воспалением разговаривает (принимает пищу) – болевые симптомы усиливаются. После сна, как правило, отмечается скованность движений нижней челюсти. Нижняя челюсть может сместиться, при этом на коже не появляется никакого отёка, однако пациент начинает ощущать боль.

При острой форме с гнойным образованием, нижнечелюстное сочленение наполняется, становится плотным, болевой синдром исчезает, кожа становится ярко – красной. Пациент может ощущать: сильное головокружение, глуховатость на уши. При этих симптомах, следует незамедлительно принимать меры (посещение врача, незамедлительное лечение).

При запуске острой формы с гнойным образованием, могут возникнут такие проблемы как: артрит сочленений (не обязательно нижнечелюстного), проблемы с сердцем, деформация хрящевой ткани.

Лечение народными средствами

В случае, когда воспаление височно-нижнечелюстного сустава произошло из – за переохлаждения, можно применять народные методы лечения.

Можно использовать лопухи (варить 20 минут, завернуть в марлю и использовать в качестве компресса).

Берём обычный рафинированный сахар, растапливаем на сковородке, прикладываем к больному месту, обмотав при этом шарфиком.

Самомассаж челюсти с применением эфирных масел.

В случае, когда имеет место серьёзным заболеваниям (артрит височно- нижнечелюстного сочленения, травматические травмы и.т.д.). Тогда лечение, как правило, сводится к следующему:

• Полный покой челюсти (достигается путём наложения пращевидной повязки, шины, межзубной пластины). Питается пациент только жидкой пищей.
• Комплекс мероприятий: холодные компрессы, физиотерапевтическое лечение (грязелечение, УВЧ, диадинамические токи, приём анальгетиков), массаж жевательных мышц, внутрисуставные инъекции, антибиотики и.т.д.
• Лечение серьёзных заболеваний височного – нижнечелюстного сустава происходит под «присмотром» узкоспециализированных специалистов, при этом, учитывается и основное заболевание.

Массаж височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и боль в этой области возникает, когда люди скрипят зубами. Причиной этого является то, что они находятся под огромным стрессом. Его симптомы включают в себя, но не ограничиваются лишь: давлением в челюсти, болями при жевании, головными болями, смещением челюсти и мигренями. Большую часть времени симптомы дисфункции ВНЧС происходит в ночное время. Это бессознательное сжатие и скрежет часто мешает спать и может вызывать нарушения сна. Такой ночной скрежет и сжатие называется Бруксизм. Напряжение мышц челюсти в течение семи или восьми часов в сутки приводит к сильному стрессу и давлению, которые впоследствии могут привести к смещению челюсти и болевому синдрому.

Массаж является очень эффективным и применяется для облегчения болей при дисфункции ВНЧС. Акцентируя внимание на шее, затылке, плечах, висках, челюсти, подбородке и коже головы, при растирании этих зон, расслабляются мышцы и напряженное лицо. Массаж, который снимает боль при дисфункции ВНЧС, можно проводить, заняв вполне удобное положение в кресле, на месте пребывания. Массажное кресло является отличным и удобным способом для получения облегчения боли височно-нижнечелюстного сустава. Кончики пальцев массажиста с помощью нажатий вдоль шеи и висков переходят к основанию головы. Нередко клиенту предлагают полностью открыть свой рот, и проводят массирование нижнечелюстного сустава в течение 5-7 минут. Массаж пораженного участка может длиться от 3 до 4 минут.

Поскольку основной причиной дисфункции ВНЧС и Бруксизма является стресс, то лицам, имеющим эти симптомы, необходимо прибегать к услугам ‘стресс-менеджера’, а также массажиста. Хорошим и достаточно удобным способом для получения лечения является сеанс массажа на стуле, хотя бы раз в неделю. Это должно значительно снизить общий уровень стресса организма. Как уже оговаривалось ранее, люди, которые страдают от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, переживают большее количество стресса из-за того, что, когда они ложатся ночью спать, вместо того, чтобы отдыхать от напряженного дня, их челюсти не разжимаются в течении 7-8 часов кряду. Как следствие — этот стресс накапливается, хотя должен быть освобожден. Локальный массаж является также отличным способом для снятия напряжения на работе. Массаж на рабочем кресле вполне удобен и не отнимет много времени, в отличии от проводимого массажистом.

[2]

Профилактику дисфункции ВНЧС можно регулярно проводить с помощью довольно распространенных средств. Вам необходимо есть мягкую пищу и не жевать жвачку. Также следует избегать те ситуации, когда сжимаются челюсти. Хорошим способом может стать сохранение самообладания. Также избегайте напряженности в мышцах. По крайней мере, два раза в день вам необходимо посидеть с влажным компрессом на вашей челюсти, хотя бы полчаса в общей сложности. Эти простые методы являются хорошими советами для тех, кто страдает от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Где приобрести реле давления воды по приемлемой цене? Лучше всего обратиться в компанию «ЮГОВ-Проект». Здесь представлены только качественные товары.

Лечение боли височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

При комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечебную гимнастику применяют для профилактики или устранения возникших функциональных нарушений: повышенного тонуса или спазма жевательных мышц, ограниченной подвижности нижней челюсти, дискоординации сокращений жевательных мышц, чрезмерной подвижности головки нижней челюсти, щелканья в височно-нижнечелюстпых суставах.

Различными гимнастическими упражнениями воздействуют на отдельные группы мышц, осуществляющих сложные движейия в височно-нижнечелюстном суставе.

При явлениях дисфункции жевательных мышц, когда отмечается щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, смещение нижней челюсти вперед или в сторону, ограниченная или чрезмерная подвижность нижней челюсти, лечебная гимнастика является одним из основных видов комплексного лечения СБД височно-нижнечелюстного сустава.

Перед лечебной гимнастикой целесообразно провести тепловые процедуры. Они способствуют улучшению кровообращения и функционального состояния жевательных мышц.

В начале лечения до усвоения всех упражнений лечебную гимнастику проводят под наблюдением инструктора или врача 3—4 раза в день. Затем пациент выполняет упражнения самостоятельно, и число занятий увеличивают до 5—8 раз в день. Каждое упражнение повторяют 8—10 раз.

Пациент выполняет упражнения сидя, удобно расположившись на обычном стуле или в стоматологическом кресле. Чтобы больные могли контролировать свои движения, лечебную гимнастику следует проводить перед зеркалом [Соколов А. А., Заусаев В. И., 1970].

Между упражнениями рекомендуют проводить 2—3-минутные паузы, так как спазмированные жевательные мышцы быстро утомляются. Упражнения не должны сопровождаться болевыми ощущениями и вызывать чувство усталости в мышцах. Несоблюдение этих требований может привести к отрицательным результатам: увеличению болезненного спазма жевательных мышц и к еще большему сведению челюстей.

Упражнения на активное растяжение жевательных мышц проводят при ограниченной подвижности нижней челюсти, вызванной спазмом, рефлекторной и рубцовой контрактурой или травмой мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти упражнения рассчитаны на растяжение жевательных мышц. Пациент выполняет их самостоятельно при положении зубов в центральном соотношении и в резцовом смыкании зубов.

Пациент производит максимальные шарнирные движения нижней челюстью вверх и вниз (до 10 раз из каждого положения); затем из центрального соотношения зубов смещает нижнюю челюсть до отказа вправо, влево и вперед (по 10 раз в каждую сторону).

Чем сильнее сокращаются мышцы, опускающие нижнюю челюсть, тем относительно больше расслабляются мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Следовательно, применение специальных упражнений с противодействием, проводимым врачом, инструктором или самим пациентом на подбородок, угол или ветвь нижней челюсти, позволяет добиться более глубокого расслабления спазмированных мышц. Оно наступает за счет рефлекторного компонента релаксации.

Применяют рефлекторную релаксацию мышц, поднимающих нижнюю челюсть и смещающих ее вперед и в
стороны. Для рефлекторного расслабления мышц, поднимающих нижнюю челюсть, врач, или инструктор лечебной физкультуры, или сам пациент помещает на подбородок кисть одной руки и удерживает нижнюю челюсть на месте (рис. 20, а, б). Одновременно больного просят выполнять ритмичные движения нижней челюстью вверх—вниз, преодолевая сопротивление кисти.

Выдвижение нижней челюсти кпереди выполняют с помощью инструктора, врача или самостоятельно. Врач помещает правую руку на подбородок, а левую — на голову пациента. Во время выдвижения нижней челюсти кпереди врач оказывает сопротивление правой рукой. При самостоятельном выполнении упражнения пациент помещает ладонь левой или правой руки на подбородок и оказывает ею сопротивление движению нижней челюсти кпереди (рис. 22) и кзади (рис. 23).

Вначале выполнение этих движений демонстрирует врач или инструктор, затем пациент выполняет упражнения самостоятельно. Таким образом достигается дополнительное рефлекторное расслабление спазмированных мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть.

[1]

Активно-пассивное растяжение жевательных мышц осуществляют усилиями руки врача, инструктора лечебной физкультуры или пациента. Если достаточно небольших усилий, то пользуются одной рукой, а другая рука оказывает сопротивление движению челюсти вперед, располагаясь на подбородке (рис. 24). Для приложения большей силы используют обе руки. В этом случае сопротивление движению челюсти вперед оказывает пациент или помощник.

Активно-пассивный метод имеет преимущества перед механотерапией. При этом методе пациент постоянно контролирует состояние жевательных мышц и четко дозирует механическую нагрузку.

Для выполнения упражнений, рассчитанных на пассивное растяжение жевательных мышц, пациенту необходимо расслабить жевательные мышцы. После этого рукой врача или самого пациента опускают нижнюю челюсть вниз. Эти упражнения выгоднее выполнять после того, как пациент освоит простейшие приемы аутогенной тренировки и отработает методику расслабления жевательных мышц.

Механическое растяжение жевательных мышц (механотерапию) проводят при помощи роторасширителя, клина, разжимателя челюстей или другого приспособления. Врач или инструктор лечебной физкультуры располагается сзади от больного. Левой рукой поддерживает подбородок, а правой рукой вводит щечки роторасширителя (клина) или другого приспособления между фронтальными зубами пациента.

Затем пациента просят широко раскрыть рот. В это время раздвигают щечки роторасширителя, пытаясь добиться максимального опускания нижней челюсти. Таким же образом пациент самостоятельно проводит механотерапию при помощи роторасширителя, клина или другого приспособления.

При проведении механотерапии не следует допускать грубых резких движений, вызывающих неприятные ощущения или боль, так как это может ухудшить состояние больного: усилить боль и сведение челюстей.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

План и особенности ведения больного

Лечение проводится в три этапа.

Первый этап лечения. Санация полости рта: лечение зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта. При интактных зубных рядах осуществляют избирательную пришлифовку зубов для создания множественных плавных динамических контактов при переходе из одной окклюзии в другую (по показаниям), при наличии протезов — их коррекцию, выверку окклюзионных контактов, при острых болях — физиотерапию, при острых травмах — введение антибиотиков внутрь сустава, после снятия острой боли — самомассаж жевательных мышц и миогимнастику (при смещениях нижней челюсти).

Большое значение имеет беседа с больным. Она включает разъяенения по поводу парафункций (если они выявлены), рекомендации по поводу стороны жевания, диеты (мягкая пища, исключение значительных смещений нижней челюсти при жевании), тепловых процедур (исключить опухоль!), психотерапию, направленную на то, чтобы больной успокоился, расслабился, так как само по себе волнение, возбуждение усиливает боль и дисфункцию мышц. Во время беседы можно выявить тревогу больного, сведения о ситуациях, предшествовавших заболеванию. Если имеется множественная потеря зубов, значительные деформации и предстоит перестройка прикуса, то надо убедить больного в необходимости пользования временной лечебной съемной пластинкой — протезом.

Для снятия боли применяют ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, бутадион, амидопирин, анальгин, индометацин), для снятия страха, волнения, возбуждения, нормализации сна — малые транквилизаторы (седуксен, тазепам, элениум, мепробамат, фенозепам, изопротан), для расслабления мышц — мидокалм.

Эффективность лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у больных с эмоциональными расстройствами во многом зависит от контакта между больным и стоматологом, от эффективности психологического воздействия врача на больного. Неудача при лечении таких больных чаще всего объясняется не недостаточным или неправильным лечением, а комплексом прихологических факторов, мешающих контакту между больным и врачом. Установление контакта затруднено у больных с психическими расстройствами. В этих случаях нужна консультация невропатолога и психиатра (лучше личный контакт стоматолога с консультантом).

Сошлифовывание зубов с целью создания одновременных множественных контактов при передней и боковых окклюзиях проводится после психотерапии при первом посещении врача. Больному разъясняют, что недостаточная стираемость бугорков отдельных зубов может быть причиной дисфункции сустава, травмы пародонта и смещений нижней челюсти.

Проверяют контакты зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях сначала во рту, а затем на диагностических моделях. Мы применяем следующую методику анализа окклюзионных контактов. На окклюзионную поверхность нижнего зубного ряда накладываем полоску слегка разогретого базисного воска, просим больного сомкнуть челюсти в той или иной исследуемой окклюзии. Затем выводим воск из полости рта, накладываем на диагностическую модель и карандашом отмечаем через перфорации участки окклюзионной поверхности, подлежащие сошлифовыванию. При множественном контакте зубных рядов перфораций воска нет (рис. 17).

Сошлифовывание не производят при значительной потере зубов. Недопустимо сошлифовывание боковых зубов, ведущее к снижению окклюзионной высоты, увеличению нагрузки на пародонт других зубов. Особенности сошлифовывания участков зубов, блокирующих движения нижней челюсти, описаны В. Н. Копейкиным. После сошлифовки зубов последние должны сохранять контакты в центральной окклюзии. Чаще всего блокирующие контакты располагаются в области резцов, клыков (при глубоком прикусе), а также в области феномена Попова.

Второй этап лечения. Если в передней окклюзии имеется большая щель между боковыми зубами, то множественных контактов нельзя достигнуть путем сошлифовывания передних зубов. В этом случае показано применение пластинок с окклюзионными накладками на жевательные зубы, создающих множественные контакты зубных рядов при движениях нижней челюсти.

Если после первого этапа лечения наступило облегчение, то по показаниям возможно протезирование — изготовление лечебных аппаратов для постоянного пользования.

На втором этапе лечения при сохранности боковых зубов показаны каппы и лечебные пластинки для восстановления окклюзионной высоты, снятия бруксизма. При отсутствии боковых зубов используют временные лечебно-диагностические протезы-аппараты, которые в случае улучшения заменяют постоянными.

Без устранения окклюзионных нарушений другие методы лечения дают кратковременный эффект. Конструкция накусочных пластинок и капп должна быть выбрана с учетом результатов клинического и рентгенологического исследования.

Применение капп для повышения окклюзионной высоты при нормальных внутрисуставных взаимоотношениях приводит к нежелательным последствиям. Чувствуя временное облегчение (связанное, очевидно, с влиянием каппы на изменение чувствительных импульсов с пародонта на нервно-мышечный аппарат зубочелюстной системы), больной требует коррекции каппы, еще большего повышения окклюзионной высоты, что ведет к растяжению связок и капсулы височно-нижнечелюстного сустава, обострению его заболеваний.

Срок пользования лечебно-диагностическими аппаратами и протезами не менее 3 мес. За это время могут произойти адаптация к новому положению челюсти и нормализация функции зубочелюстно-лицевой системы. Если больные тяжело переносят адаптацию к пластинкам для верхней челюсти, то можно применять накусочный аппарат для нижней челюсти.

После наложения ортопедических аппаратов следует провести курс физиотерапии, миогимнастики и массажа.

80% больных с дисфункциями сустава получают облегчение на первом этапе, 15% — на втором, остальные 5% нуждаются в третьем этапе лечения. Оперативные методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава применяются очень редко.

Все возрастающая сдержанность по отношению к интраартикулярным инъекциям кортикостероидов, обезболивающих и других препаратов объясняется тем, что они не дают устойчивого эффекта. Ими не пренебрегают только при сильной боли, не поддающейся другим видам лечения. В более легких случаях преждевременное снятие болей в суставе только осложнит или сделает невозможным анализ функциональных нарушений. В случаях непрекращающихся болей показаны консультация и лечение у стоматоневролога, терапевта, психиатра.

Советы по уходу за собой и своим здоровьем

Лучшие рецепты и советы для сохранения и поддержания здоровья. Секреты долгожителей, уникальные методики и советы.

Височно-нижнечелюстной синдром

Е Сли вам больно, когда вы жуете, зеваете или произносите вслух «височно-нижнечелюстной синдром» (ВНС) — это он и есть. Ваша первая линия обороны — тепло, холод и противовоспалительные лекарства (ибупрофен и др.). Другие способы борьбы с расстройством описаны в этом разделе. Независимо оттого, к какому средству вы прибегнете, рот нуждается в покое. А потому прекращайте обкусывать кончики карандашей, грызть жесткие бифштексы и жевать резинку. Нет худа без добра: вам простительно даже не отвечать на телефонные звонки!

Глобальное охлаждение и согревание

Если временами вы испытываете острую боль в че­люстных суставах, прикладывайте к ним Пузыри со льдом. Холод блокирует передачу по нервам болевых импульсов в головной мозг. Заверните мягкие пакеты со льдом в тон­кие полотенца и приложите примерно на 10 минут к обе­им сторонам лица (если затянуть процедуру более чем на 20 минут, можно обморозить кожу). Пузыри со льдом прикладывайте каждые два часа.

Если вас мучит не острая, а тупая продолжительная боль, на челюстные суставы лучше воздействовать не холо­дом, А теплом. Тепло усилит приток к ним крови и рассла­бит челюстные мышцы. Намочите махровые салфетки в теплой воде и приложите их примерно на 20 минут к лицу.

Когда салфетки начнут остывать, вновь намочите их.

Лечебный массаж

Массируйте области лица Вокруг челюстных суставов — массаж расслабит мышцы и улучшит кровоснабжение. Ши­роко раскрыв рот, несколько раз в день растирайте пальца­ми мышцы, расположенные рядом с ушами, т.

е. в области височно-нижнечелюстных суставов.

Поместите кончики указательных пальцев на болезненные области и, легко на­давливая на кожу, совершайте ими круговые движения — до тех пор, пока мышцы не расслабятся. Закройте рот и повто­рите массаж.

Засуньте в рот чистый указательный палец и нащупай­те им Болезненную мышцу изнутри. Надавливая пальцем на мышцу, Массируйте Ее как можно ближе к больному суставу. Проделайте такую же процедуру с мышцей на противопо­ложной стороне.

В заключение помассируйте мышцы На обеих сторонах шеи. Они не связаны напрямую с движениями нижней че­люсти, но их массаж уменьшит напряжение, способствую­щее возникновению боли в челюстных суставах.

Держитесь прямо!

Если вам целыми днями приходится сидеть на стуле, Сохраняйте прямую осанку, Не наклоняйтесь вперед!

Спине необходимо обеспечить крепкую опору. Следите за тем, что­бы подбородок не выступал за границы туловища.

Когда вы наклоняете верхнюю часть туловища вперед, мышцы шеи и спины напрягаются, а это способствует возникновению бо­ли в челюстных суставах. Работая за компьютером, используйте Подставку для до­кументов И прочих бумаг: в этом случае вам не придется вытя­гивать шею или наклоняться вперед, чтобы разобрать текст.

Если у вас есть привычка подолгу разговаривать по те­лефону, одновременно выполняя руками какие-то дейст­вия, обзаведитесь Микрофоном с наушниками. Когда вы при­жимаете трубку щекой к плечу, шейные и челюстные мыш­цы вынуждены сильно напрягаться.

Зубные протекторы

Если возникновение ВНС связано со скрежетанием зубами во время ночного сна, попробуйте воспользоваться недорогой моделью Боксерской капы. Конечно, она не столь эффективна, как специальные зубные протекторы, которые вам может предложить стоматолог.

Но даже спортивную ка­пу можно подогнать к своему прикусу.

Безопасность за столом

Ешьте супы, каши и прочие блюда, не тре­бующие длительного пережевывания. Не запихивайте в рот большие куски пищи. Чтобы не пе­ретруждать челюсти, разрезайте ее на маленькие кусочки. Откажитесь от чая и кофе. Кофеин не полезен при ВНС, так как усиливает мышечное напряжение.

Переклю­чайтесь на напитки, не содержащие кофеин.

Полезные добавки

Добавляйте в стакан утреннего апельсинового сока по 500 мг Кальция (в порошке) и 250 мг Магния (в порошке).

Коварная зевота

Увидев сладко зевающего человека, не поддавайтесь искушению сделать то же самое. Конечно, зевота зарази­тельна, но тот, кто страдает ВНС, от зевоты должен всяче­ски воздерживаться. Сладкий, широкий зевок непременно вызовет боль. Если подавить зевоту нет сил, постарайтесь хотя бы раскрывать рот не очень широко.

Щадите челюсти!

Откажитесь от жевания резинки! Во время жевания челюстные мышцы напрягаются, а височно-нижнечелю-стные суставы подвергаются дополнительной нагрузке. Не грызите ногти и карандаши! Дайте своей нервной энергии выход, не связанный с работой челюстей, переби­райте четки или скатывайте бумажные шарики. Спите на спине или на боку. Когда вы спите на животе, повернув голову набок, перекос порождает напряжение шейных мышц, что создает дополнительную нагрузку на че­люстные суставы.

Если вы часами сидите за письменным столом, время от времени Делайте перерывы И несколько минут занимай­тесь медитацией. Сосредоточьтесь на состоянии своих ли­цевых и шейных мышц и как следует расслабьте их.

Не менее трех-четырех раз в неделю занимайтесь Аэробными упражнениями По 20—30 минут. Физические уп­ражнения снимают стресс и стимулируют выработку эндор-финов — естественных болеутоляющих веществ.

Не стискивайте зубы Во время вспышки раздражения или гнева. Вы быстрее отучитесь от этой привычки, если бу­дете постоянно держать между зубами кончик языка. Если приходится таскать на одном плече тяжелую сум­ку, Облегчите свою ношу. Неравномерная нагрузка нарушает симметрию шеи и спины, что способствует возникновению челюстной боли.

Если от тяжелой ноши никуда не деться, время от времени перевешивайте сумку с одного плеча на другое.

Источники

1. 
   Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.
2. 
   Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.
3. 
   Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.
4. Юрий, Александрович Олюнин Оценка активности ревматоидного артрита / Юрий Александрович Олюнин. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 204 c.
5. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.