Повреждения голени голеностопного сустава и стопы

Травмы голеностопа: классификация, симптомы и лечение

Голеностопный сустав очень важный механизм поддержания тела человека во время движений. Ему приходится выдерживать на себе до 90% массы тела. При больших нагрузках очень часто могут появляться различные травмы. Это происходит при большем скручивании сустава относительно своей обычной амплитуды движений.

Получить травму голеностопа очень легко – достаточно даже наступить на небольшой камень на улице. Последствия такого повреждения могут быть самыми различными, все зависит от вида и степени полученной травмы.

Причины травм

Повреждения голеностопа чаще всего случаются:

[1]

1. От сложной физической работы.
2. При ходьбе на высоких или неудобных каблуках.
3. От неправильной постановки ноги во время ходьбы.
4. Во время занятий спортом.
5. От удара.
6. В случае падения или неудачного приземления во время прыжка.

Травмировать голеностоп очень легко, гораздо сложнее восстановить функциональность поврежденной конечности. На лечение и реабилитацию может уйти несколько месяцев.

Классификация

Существует несколько видов травм голеностопного сустава, их характер зависит от механизма повреждения.

Наиболее легкое и неопасное повреждение. При этом не происходит нарушений целостности костей и тканей. Человек хотя и ощущает довольно сильную боль, может спокойно передвигаться. Ушиб не требует длительного лечения и восстановления.

Вывих и подвывих

Очень распространенное повреждение, характеризующееся нарушением положения суставных костей. Часто вывихи сопровождаются повреждением связок стопы. При подвывихе сустав смещается лишь частично (поверхности сочленения незначительно отходят друг от друга). Человек не может передвигаться и чувствует постоянную боль. Это боле опасная травма, требующая срочного обращения к врачу.

Растяжение связок

Происходит при резком подворачивании стопы. Возникает боль, отек и кровоизлияние с одной из сторон сустава. Человек чувствует острую боль, которая не дает отвести ступню в сторону.

Разрыв связок

Представляет собой нарушение целостности связки. При этом появляется острая боль и невозможность передвигаться. Травмированная область ноги становится синюшного цвета.

Наиболее сложная травма голеностопного сустава, требующая длительного лечения и реабилитации. Закрытый перелом – это перелом, при котором целостность кожных покровов не нарушена. Открытый — характеризуется нарушением целостности кожных покровов, при этом через кожу могут выглядывать обломки костей и мягких тканей, образуется кровотечение. Данный вид перелома встречается довольно редко, обычно это происходит во время серьезной автокатастрофы.

• Со смещением костей. Очень сложная травма, в этом случае может происходить не только небольшое отклонение кости, но и прокручивание вокруг своей оси на несколько градусов. В этом случае необходимо не только срастить кость, главное — правильно вернуть ее на место. Ошибки при этом недопустимы, иначе кость срастется неправильно, что приведет к большим проблемам в дальнейшем.
• Без смещения костей. Не столь опасная травма. Данный вид перелома лечится довольно результативно, а функции сустава восстанавливаются в полном объеме.

В зависимости от вида смещения костей различают переломы:

1. Абдукционные. При этом страдает малоберцовая кость, а трещина или перелом располагается в поперечной проекции.
2. Аддукционные. Страдает внутренняя лодыжка и пяточная кость. В момент получения данного повреждения нога резко подгибается внутрь
3. Наружно-ротационные. Характеризуются смещением кости по спирали назад или в наружную сторону. Часто происходит отрыв внутренней лодыжки.
4. Со сдавливанием по вертикали. Происходит при резком ударе стопы, например, при падении с высоты на прямые ноги. Образуется смещение стопы вперед и вверх.

Симптоматика

Повреждение голеностопа характеризуется как общими, так и специфическими, зависящими от вида травмы, симптомами. К общим можно отнести:

• Резкую боль.
• Отеки и кровоподтеки.
• Гемартроз.
• Нестабильность сустава.
• Невозможность полноценно наступить на поврежденную ногу.

Стоит отметить несколько особенностей, присущих тем или иным видам повреждений:

1. Растяжение, как и надрыв связок, характеризуется сильными болевыми ощущениями, однако в первом случае пострадавший может наступать на ногу, во втором же из-за острой боли сделать это невозможно.
2. При растяжении связок появляется симптом «жесткой лодыжки», перелом щиколотки характеризуется мягкой, неестественно повернутой лодыжкой.
3. Разрыв связок можно различить по сильному отеку, гемартрозу и гематомам, которые охватывают даже стопу.
4. Разрыв боковых связок приводит к увеличению боковой подвижности стопы.

Несмотря на все особенности очень сложно определить вид полученной травмы без рентгена, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Диагностика

Диагностирование данного повреждения начинается с опроса пациента. Затем врач проводит осмотр травмированной конечности и отправляет пациента на рентген и МРТ. Травмы голеностопа довольно своеобразны, и не всегда на 100% поддаются диагностике. Причина в плотном сочленении костей в области голеностопа.

Иногда при переломе назначают стресс-тест – рентгеновское исследование, которое проводится с надавливанием на сустав. Данный метод позволяет получить дополнительные сведения необходимые для дальнейшего лечения.

При травмах связок и сухожилий применяется консервативное лечение. Исключением могут быть тяжелые формы повреждений, при которых традиционные методы лечения не принесли значительного результата, (часто это необходимо при разрыве связок).

Легкие степени повреждения связок и сухожилий лечатся довольно быстро. Для этого пациенту необходимо обеспечить полный покой, прикладывать лед к травмированной конечности, перевязывать область голеностопа эластичным бинтом и приподнимать ногу вверх (например, в положении лежа подкладывать подушку).

Лечение может длиться пару недель, затем пациенту рекомендуют выполнять специальные упражнения для восстановления конечности.

При переломе накладывается специальная скоба, которая фиксирует сустав и выполняет функции обычного гипса. После срастания костей пациент проходит длительный курс реабилитации.

Сложные переломы и разрывы лечат при помощи оперативного вмешательства. В ходе операции врач возвращает кости на место, сшивает порванные связки и скрепляет все специальными винтами и пластинами. На протяжении всего периода лечения больному назначают прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

При любых травмах голеностопа показана лечебная физкультура, массажи, парафиновые обертывания, лечебные ванны, электрофорез, УВЧ-терапия и другие физиотерапевтические процедуры. Процедуры назначает врач в зависимости от вида и степени травмы. Восстановление после тяжелой травмы обычно занимает 3-4 месяца.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

Каков механизм возникновения травмы?

Больные с этими повреждениями составляют наиболее многочисленный контингент больных с травмами. В порядке убывания по частоте встречаемости травмы распределяются следующим образом: растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, переломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы, плюсневых костей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых костей, фаланг, пальцев стоп и т. д.).

Каковы клинические проявления перелома пяточной кости?

Наиболее часто встречаются переломы пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи (про-нирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы. Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли в пятке, но возможны.

Каковы клинические проявления перелома обеих лодыжек с подвывихом стопы?

Сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смещена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.

Каковы клинические проявления переломов диа-физов плюсневых костей?

Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной гематомы на тыле стопы («стопа, как подушка»), уплощение продольного свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

Как оказывается неотложная помощь при переломах стопы и голеностопного сустава?

Проводят шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Вводят обезболивающие препараты. Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвывихами стопы, переломами пяточных костей, подтаранными вывихами стопы, множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных направляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания помощи доставляют в травматологический пункт.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Голеностопный сустав

Связочный аппарат стопы: подвижность стопы, ее многофункциональная активность обеспечена сразу несколькими суставами — голеностопным, подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, предплюсне-плюсневым, плюсне-фаланговым и межфаланговым.

Повреждение связочного аппарата голеностопа случается при подворачивании стопы и резкой опоре на нее, что часто имеет место при прыжках без надлежащей обуви и приземлении на твердую поверхность. Нередко травмы голеностопного сустава сопровождаются хроническими воспалительными заболеваниями связок и сухожилий, приводя к снижению их прочности, и как следствию, травматизму. Причем повреждения голеностопного сустава при уже имеющихся сопутствующих заболеваний могут возникать абсолютно беспочвенно, когда пациент даже не помнит где именно он получил легкий ушиб и т.д.Травмы голеностопного сустава отчасти являются следствием социальной деятельности человека, а именно, прямохождения. Занятия спортом, бег, ходьба со случайным падениям или подскальзыванием, все это приводит к появлению травм, лечение которых не всегда быстрое и безболезненное.

Виды вывихов в зависимости от характера травмы

По степени повреждения связок	По направлению смещения стопы
Подвывих — смещение костей без повреждения связок I степень — разрыв отдельных волокон (растяжение связок) II степень — разрыв связок с одной стороны сустава III степень — двухсторонний разрыв волокон	Наружный — подворачивание ноги с переломом наружной лодыжки Внутренний — вывих стопы с переломом внутренней лодыжки Передний — отклонение стопы вверх Задний — отклонение стопы вниз Верхний — перегиб стопы при прыжке с высоты

Артроз голеностопного сустава – патогенетическая связь с травмами, исходы и прогнозы

Говоря о травмах голеностопа, необходим понимать, что любые повреждения, тем более, сильные, приводят зачастую к осложнениям, частыми среди которых является артроз. Ранее уже было сказано, что сам процесс не только хронический, но и во многом необратимый. Его лечение заключается в каждодневной профилактике, стремлении к достижению стойкой ремиссии. Артроз голеностопного сустава часто приводит к вынужденному ограничению в двигательной активности и профессиональной деятельности. Ввиду технических сложностей относительно эндопротезирования, пациенты вынуждены выходить преждевременно на инвалидность.

Характеристика травмы

При боковой деформации возникает вывих голеностопа, симптомы которого проявляются болезненностью при ходьбе, отеком, цианозом над поверхностью сустава. Часто травма подобного рода представляет собой частичный разрыв связок голеностопа, причем отличить его от вывиха бывает трудно без детального обследования. Отличительной характеристикой такого повреждения как разрыв и растяжение связок голеностопного сустава, а также его вывиха является также наличие патологического положения стопы, которая вывернута в противоположную сторону от воздействия повреждающего фактора, кровоизлияния под кожу вследствие повреждения целостности сосудов.

• Рентген
• МРТ
• Пальпация

Следует отметить, что травма голеностопного сустава с диагностической точки зрения далеко не всегда очевидна даже с учетом применения дополнительных методик. Анатомическое плотное сочленение костей и их дополнительное прикрытие большой и малой берцовыми костями создает серьезные препятствия для врачей.

Однако, в ряде случаев уже при рентгенографии видны очевидные травмы. Повреждение голеностопного сустава всегда сопровождается болью, усиливающейся при ходьбе, и всегда требуется проведение рентгенографии, не важно, сколько времени прошло от момента получения ушиба, что именно беспокоит пациента при обращении к доктору. Данный постулат обоснован частыми незначительными переломами, маскирующимися под воспалительный процесс.

Даже при диагностировании перелома, такое повреждение голеностопного сустава вовсе не означает необходимость в гипсовой плотной повязке. Будет рекомендован некий щадящий режим, плотное эластическое бинтование, но едва ли это сильно стеснит пациента.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту [email protected].

С уважением, коллектив спортивно-реабилитационного центра «Новый Шаг»!

Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы

Голеностопный сустав по классификации является сложным комбинированным одноосным суставом, который соединяет между собой костный скелет голени и стопы, обеспечивая прямохождение. В связи с достаточно большой нагрузкой на данную структуру возникают его частые повреждения, что в основном связано с превышением рассчитанных резервов выносливости связочного аппарата и синовиальной капсулы.

Повреждение связок голеностопа возникает при подворачивании стопы и резком опирании на нее, что бывает при прыжках без спортивной обуви. Также часто для такого образования как голеностоп травма (растяжение или разрыв) провоцируется ношением обуви на высоких каблуках женщинами, особенно при ходьбе по скользким поверхностям.

Голеностоп: травма сустава и её характеристика

Вывих голеностопа, симптомы которого появляются сразу же после нанесения травмы — это повреждение целостности сустава с нарушением структуры суставной капсулы. В результате этого возникает и растяжение связок голеностопа. Первая помощь в данном случае должна включать прикладывание льда к поврежденному участку, а также немедленной транспортировке в лечебное учреждение. Такой же тактики требует и растяжение голеностопа, лечение которого будет проводиться в стационаре. При возможности на сустав следует наложить шину, чтобы уменьшить подвижность, так как это может усугубить состояние. Отличительной характеристикой такого повреждения как разрыв и растяжение связок голеностопного сустава, а также его вывиха является: наличие патологического положения стопы, которая вывернута в противоположную сторону от воздействия повреждающего фактора, нарастание отека, острая боль, усиливающаяся при попытке двигать стопой, кровоизлияния под кожу вследствие повреждения целостности сосудов, а также разлитой цианоз и охлаждение конечности.

Повреждение связок голеностопа

Связки голеностопа не отличаются особенной прочностью, потому как сустав относится к одноосному типу, то есть способному выполнять только разгибание и сгибание. Это значит, что при боковых деформациях существует реальная опасность, что воздействие травмирующего агента приведет к такой патологии как растяжение связок голеностопа либо разрыв связок голеностопа. Лечение данных травм нужно проводить немедленно, не откладывая визит к врачу. Лечебная тактика в данном случае включает иммобилизацию, а при необходимости и хирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности поврежденной связки голеностопа. Частичный разрыв связок голеностопа также нуждается в лечении в стационаре, потому как изначально его нужно отличить от полного разрыва и вывиха в суставе, что требует участия специалиста. Растяжение связок голеностопа требует медицинского обследования у профильного врача.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ПАЛЬЦЕВ И СТОПЫ

Признаки перелома голени: деформация голени, подвижность отломков, резкая боль при попытке активных движений, припухлость, невозможность ступить на стопу.

Признаки перелома лодыжек: боль в районе голеностопного сустава, значительная гематома, деформация (часто значительное смещение стопы наружу, болезненность при давлении на одну или обе лодыжки).

Признаки повреждения стопы: встречаются переломы костей, растяжение связок и ушибы стопы.

Признаки перелома стопы: боль, отек, резкая болезненность при надавливании на одну или несколько плюсневых костей.

Признаки перелома костей пальцев стопы: боль, деформация пальца, невозможность активных движений в межфаланговых суставах, кровоизлияние и отек в подкожной клетчатке пальца.

Материальное обеспечение: шина Крамера 120 см., 2 шины по 80 см., вата, бинты, шприцы, обезболивающие, ножницы.

1.Обезболивание промедол 2% — 2, анальгин 50% — 2.

2.Моделируется задняя шина от кончиков пальцев до 1/3 бедра: стопа под углом 90, моделируется углубление для пятки, голени, колено сгибается под углом 5 — 10.

3.Вторая и третья шины накладываются по внутренней и наружной поверхности голени. Обе шины сгибаются под прямым углом в виде стремени для фиксации стопы.

4.Под костные выступы подкладываются вата.

5.Шины фиксируются марлевыми бинтами: на стопу «крестообразная» повязка, на голень «спиралевидная», с перегибом на колено «черепашья», на бедро «спиралевидная».

Транспортировка: лежа на носилках, с возвышенным положением конечности.

Иммобилизация при переломах стопы и пальцев

Бывает, вполне достаточно, наложения коротенькой лестничной шины: от нижней границы коленного сустава и до пальцев по задней поверхности конечности, моделируя стопу под углом 90, изгибы для пятки, голени. Фиксировать шину марлевыми бинтами.

Что делать при повреждениях связки голеностопного сустава?

Процент людей, обращающихся к травматологам по поводу повреждения голеностопного сустава, сравнительно большой. Уязвимость этой части ноги обусловлена нагрузкой, создаваемой при длительной ходьбе и стоянии.

Несвоевременное и неадекватное оказание помощи при подобной травме зачастую становится причиной развития неприятных последствий. Поэтому при её возникновении необходимо знать, как лечить правильно пораженную конечность, и почему не стоит пренебрегать посещением травматолога.

1. Большеберцовая.
2. Малоберцовая.
3. Таранная.

Внешняя поверхность сустава фиксируется пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовой связками, которые не позволяют смещаться таранной кости.

Внутренняя часть сустава фиксируется дельтовидной связкой, которая имеет два слоя — глубокий и поверхностный. К последнему крепится таранная и ладьевидная кости, к глубокому — внутренняя часть таранной кости.

К третьей группе связок, соединяющих берцовые кости, относится задняя поперечная, задняя и передняя межберцовая связки, а также межберцовый синдесмоз.

Особенно часто диагностируются повреждения внешних связок голеностопа, а именно — передней таранно-малоберцовой.

• Растяжение — при данном состоянии наблюдается разрыв отдельной части волокна связки. Понятие «растяжение» чаще применяется в быту, поскольку связки на самом деле не обладают эластичностью, и, соответственно, склонностью к растяжению.
• Надрыв — происходит при разрыве большой части связочной ткани с частичным сохранением её работоспособности.
• Полный разрыв — относится к самому серьезному виду травм, который характеризуется полным разрывом связки или же её отрывом от точки прикрепления.

Нередко при тяжелой травматизации наблюдается нарушение прилегающих к суставу мышц, сухожилий, сосудов, фасций, нервов. На серьезность повреждения связок голеностопа влияет не только сила, с которой была нанесена травма, но и прочность тканей, их устойчивость к предельно-допустимым нагрузкам.

Все ткани способны выдерживать свою определенную нагрузку. Так, мышцы могут выдержать не более 5 кг нагрузки на 1 см², сухожилия — 625 кг/ см², кости — 800 кг/ см², а сосуды — всего 15 кг/ см².

[2]

Если травмирующая нагрузка воздействует на связки и прилегающие к ней ткани одновременно, то общее сопротивление такой силе существенно повысится.

• Большая нагрузка на ноги.
• Излишний вес.
• Врожденные патологии — косолапость, плоскостопие.
• Ношение некомфортной обуви.
• Частое переохлаждение ног.

Причины, отмеченные выше, зачастую ведут к возникновению нарушений, связанных с функциональностью стоп. При таком состоянии ослабляются мышцы и связки, ухудшается кровообращение, понижается их прочность. Наличие перечисленных патологий увеличивает риск повреждения связок голеностопного сустава. К растяжению часто ведет подвертывание или падение на стопы.

Приблизительно 20% людей, получающих такие травмы — это спортсмены. Футбол, хоккей, конькобежный или лыжный спорт — при таких видах спорта существенно повышается риск нарушения функции голеностопа. Подобные травмы нередко получают и во время сильного гололеда.

Растянуться или ослабиться связки могут также из-за подъема тяжелого предмета. Молодые люди имеют более прочные связки, однако с возрастом их прочность снижается.

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. Спереди на лодыжке, а также на выступающей косточке стопы образуется отек. Спустя сутки после травмирования болезненные ощущения распространяются по всей стопе, даже незначительное движение при этом вызывает усиление болей. На вторые сутки на нижней части лодыжки выступает гематома, вызванная кровоизлиянием.

В зависимости от того, какое именно повреждение имеет место, различают три степени травматизации голеностопа:

1. Растяжение — характеризуется умеренной болью и незначительной опухлостью травмированного участка. Больной при этом имеет возможность опираться на ногу. Пальпация отека вызывает болезненность. Спустя некоторое время возможно появление локального кровоподтека.
2. Незначительный надрыв части волокна вызывает более интенсивную болезненность по сравнению с растяжением. Данное состояние характеризуется образованием гематомы, скоплением в суставе жидкости и отечностью околосуставной области. Даже незначительное движение провоцирует сильную боль.
3. Самым ярким симптомом разрыва связок является резкая, интенсивная боль. Любая попытка движения и, тем более, ходьба, невозможны. Пораженный участок обозначен заметной отечностью и кровоподтеком. Иногда травма сопровождается развитием гемартроза, характеризующегося скоплением в суставе крови. Сильная травматизация сопровождается отрывом связки от точки прикрепления, иногда этом вместе со связкой отделяется осколок кости.

Диагностика

Прежде всего, травматолог проводит визуальный осмотр, который, как правило, позволяет сразу же установить правильный диагноз. Для этого осматривается голень, стопа и проводятся специальные тесты.

Наиболее часто используемый тест проводится следующим образом: травматолог одной рукой придерживает лодыжку выше сустава, а второй аккуратно тянет к себе пяточную кость. Если у пациента имеются разрывы межберцовых связок, то произойдет смещение сустава в сторону.

Также проводится исследование крови, мочи и суставного экссудата.

Способы лечения

В амбулаторных условиях при повреждении связок голеностопного сустава лечение проводится только тогда, когда у пострадавшего диагностируется 1 или 2 степень травматизации. В данном случае на пораженный сустав накладывается тугая повязка. Терапия в первые-вторые сутки заключается в прикладывании холодного компресса, на третьи сутки — сухого тепла. Применять тепло следует осторожно, поскольку такая процедура может вызвать развитие воспалительного процесса в пораженном участке.

На следующий день после получения травмы больному назначают физиопроцедуры (аппликации парафина или озокерита, массаж, магнитная терапия). Ходить пациенту разрешается.

Эффект от тугой повязки полностью зависит от правильности её наложения:

• Если имеется растяжение на наружных связках, то стопу нужно вывести подошвой наружу.
• Если нарушена целостность внутренних связок, стопу фиксируют подошвой внутрь.
• При поражении межберцовых связок выполняется фиксация согнутой под углом стопы.

Перечисленные меры позволяют обеспечить уменьшить натяжение пораженных связок. При повреждении связок голеностопного сустава срок восстановления, как правило, составляет 7- 14 суток.

Видео — Повреждение голеностопных связок

Терапия при 3 степени

В ситуации, когда на связке пострадавшего имеется надрыв, накладывается гипсовая лонгета. Лечение при помощи физиотерапии проводят на 2-3 сутки после травмы, при этом во время выполнения процедур гипс снимается. Трудоспособность больного восстанавливается приблизительно через 20 дней.

При наличии полного разрыва связки пострадавшему требуется госпитализация. Интенсивные боли снимаются при помощи новокаина уколом в поврежденное место. В случае формирования гемартроза из сустава удаляется кровь, а затем в его полость делают укол новокаина. После проделанных манипуляций накладывается гипсовая повязка, которую необходимо носить на протяжении 2-3 недель.

Чтобы предотвратить развитие нарушения кровообращения в пораженной конечности, больному рекомендуется ежедневно выполнять следующие действия:

• Движение пальцами.
• Напряжение мышц.
• Сгибательные и разгибательные движения ноги в колене.

[3]

Если связка разрывается полностью, проводится хирургическая операция по её сшиванию. Оперативное вмешательство также необходимо при наличии открытого разрыва, сопровождающегося крупным внутренним кровоизлиянием в сустав. Операцию проводят приблизительно через месяц после травмирования. В случае несвоевременно проведенного хирургического лечения возможно развитие осложнений уже во время реабилитационных мероприятий.

Лечебные мази

Надо помнить, что применять ту или иную мазь без назначения врача нельзя. Все мази, применяемые при поражениях связок, имеют разный состав механизм действия.

• Согревающие (средства, содержащие пчелиный или змеиный яд, экстракты горчицы, перца — Финалгон, Эспол).
• Противовоспалительные (Диклофенак, Индомецин).
• Охлаждающие (Хлорэтил).
• Обезболивающие (Випросал, Димексид, Новокаин).
• Рассасывающие (Гепарин).
• Ангиопротекторные (Троксевазин, Венорутон).

При серьезных повреждениях больным рекомендуется внести некоторые изменения в привычный рацион питания. Таким пациентам необходимо употреблять больше продуктов, содержащих белок, включить в ежедневный в рацион овощи и фрукты, и отказаться от тяжелой пищи, которая перегружает организм.

Последствия и осложнения

Если лечение проводилось консервативным путем, то полное выздоровление, как правило, наступает спустя 2 месяца. Как показывает медицинская статистика, приблизительно 20% больных, перенесших повреждение голеностопного сустава, впоследствии страдают от развития тех или иных осложнений.

В подавляющем большинстве случаев осложнения развиваются вследствие игнорирования пострадавшим реабилитационными процедурами.

• Боли и отек голеностопа.
• Нарушение функции травмированной конечности.
• Образование болезненного нароста на поврежденном суставе.

• Смещение связки.
• Разрыв.
• Незамеченный и невылеченный перелом или травмирование нерва.

Безотлагательное обращение к специалисту и соблюдение всех его рекомендаций позволит предотвратить развитие осложнений в будущем и ускорить выздоровление.

В свою очередь, пренебрежительное отношение к своему здоровью может привести к возникновению постоянных болей и ухудшению качества жизни.

Осложнения при переломе голеностопа (осторожно страшное фото)

Голеностопный сустав, или голеностоп, представляет собой особое соединение костей голени со стопой. В свою очередь перелом голеностопа — это травма, вследствие которой целостность костных тканей в составе соединения (большеберцовой, малоберцовой или таранной) нарушается.

Общая информация о голеностопе

Голеностопный сустав выполнен в виде блока, в котором, кроме костей, формирующих лодыжку и голеностоп, присутствуют связки, сухожилия, мышцы. Благодаря мышечным тканям сустав подвижен, возможны его наклоны в области вокруг оси. К основным задачам, выполняемым голеностопом, относят:

• движение стопы вверх или вниз, вправо или влево;
• амортизационную функцию, обеспечивающую смягчение от удара при резком соприкосновении стопы с поверхностью (при прыжках, падениях);
• функцию балансировки, благодаря которой сохраняется устойчивость тела во время наклона.

Классификация переломов

В зависимости от того, повреждена ли кожа и вышла ли сломанная кость наружу различают открытый и закрытый перелом голеностопного сустава.

• В случае серьезных по своим последствиям открытых переломов наблюдается характерное смещение обломков кости, что влечет за собой разрыв кожи, возникновение болевого шока, попадание инфекции в рану, образовавшуюся от травмы.

Перелом голеностопа со смещением считается наиболее сложным, поскольку провоцирует возникновение осложнений, его лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановление после подобных травм достаточно длительное.

• Переломы закрытого типа случаются гораздо чаще. При этом такой тип травмирования может так же, как и в случае с открытым, сопровождаться смещением костей. Таким образом, закрытый перелом со смещением протекает сложнее в сравнении с таким же характером травмы, но без смещения, лечение будет более сложным, а потеря трудоспособности и последующая реабилитация — длительнее. Эффективная терапия закрытого перелома с сопутствующим смещением невозможна без оперативного вмешательства.

Закрытый перелом голеностопного сустава без смещения требует лишь наложения гипса либо ортеза.

Другая классификация переломов учитывает линию, согласно которой повредились кости.

• косой;
• продольный;
• Т- или У-образный;
• поперечный;
• звездчатый.

Сопутствующее наличие двойных или тройных переломов лодыжки, вид перелома непосредственно голеностопа — все это определяет ход лечения травмы, возможность возникновения осложнений, время на восстановление, прогноз для выздоровления.

Симптомы и диагностика

Открытый перелом голеностопа сопровождается появлением характерной, с просматриваемыми обломками кости, раны. При этом из раны течет кровь, у больного развивается геморрагический и болевой шок.

Перелом голеностопа закрытого типа не имеет таких ярких признаков, неопытному человеку его легко спутать с разрывом связок, вывихом, обычным ушибом.

• отечность в районе травмы, кровоподтеки;
• искривление голеностопной области;
• неестественную изогнутость стопы;
• характерные болезненные ощущения в районе голеностопного сустава;
• усиление болезненных ощущений при касании поврежденного места, попытке опереться на травмированную ногу;
• звуки, создаваемые обломками кости при пальпации костного соединения и движениях стопой — весьма характерные признаки перелома.

В случае наличия в голеностопном суставе перелома, а точнее после него, голеностоп перестает выполнять свою двигательную функцию, появляются сложности с ходьбой. Поставить правильный диагноз, беря во внимание лишь внешние симптомы перелома голеностопного сустава, затруднительно. Проведенная рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить тип травмы и установить точный диагноз. Рентгеновские снимки показывают место, в котором повредились кости, направление линии искривления кости, смещение отломков. Иногда помимо рентгенографии проводят компьютерную томографию, УЗИ, артроскопию.

Видео — перелом лодыжки

Причины травм

Кости в голеностопе, как и прочие твердые органы живого организма, ломаются вследствие воздействия на них силы, превышающей прочность самой кости. Как правило, повреждения являются последствиями перелома здоровой кости.

• падения на ноги с высокой поверхности;
• неудачного прыжка;
• подворачивания (внутрь или наружу) ступни при активной ходьбе, беге, катании на роликах или коньках, при занятиях спортом;
• сильного удара в районе нижней части ноги тупым предметом;
• падения на нижний участок конечности чего-то тяжелого.

Но иногда травмы возникают даже при слабом воздействии на кость. Случается это вследствие заболеваний, повреждающих кости, из которых состоит голеностопный сустав — такой перелом называется патологическим.

Восстановить полностью ногу после перелома голеностопа можно лишь в случае правильно оказанной первой помощи пострадавшему и длительного лечения травмы. Под лечением подразумевают иммобилизацию нижней части конечности, консервативную терапию, при необходимости хирургическое лечение и мероприятия, направленные на реабилитацию голеностопного сустава.

Первая помощь

При переломе голеностопа или при подозрении на него важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Если по каким-то причинам вызвать медицинских работников срочно нет возможности, но есть подозрение на перелом в голеностопном суставе,

• Продезинфицировать рану, обработав ее края антисептическим препаратом: перекисью водорода, хлоргексидином и др.
• Остановить кровотечение с помощью жгута, наложенного выше места с кровотечением. Рану при этом нужно накрыть стерильной материей.
• К поврежденному месту прикладывают пакет со льдом, который уменьшит отек и образование гематомы.
• Для транспортировки больного к области сустава крепят шину, выполненную из любого подручного материала: досок, картонных кусков, палок. Их крепят на внешней и внутренней стороне поврежденной конечности, начиная от стопы и заканчивая областью выше колена. Случаются ситуации, когда найти подходящий для транспортной шины материал нет возможности. В таких случаях пострадавшую конечность привязывают к здоровой.
• Сильные боли от повреждения снимают обезболивающим лекарством.

После проведенных мероприятий важно, как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение, где подтвердят или опровергнут перелом голеностопного сустава и назначат лечение. При переломе голеностопного сустава лечение возможно двух типов: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение травмы

Консервативная терапия эффективна только при закрытых травмах без смещения. При этом сустав вправляют, а поврежденную часть конечности иммобилизуют. Для этого применяют гипсовую повязку или ортез голеностопный, покрывающий область от пальцев стопы до колена. Мероприятия по вправлению сустава должны проходить под местным обезболиванием.

Только врач определяет, сколько ходить в гипсе пациенту. Время иммобилизации зависит от тяжести травмы и возраста больного (молодым людям носить гипс приходится гораздо меньше в сравнении с пожилыми). Как правило, этот срок составляет не менее 6 недель.

Частая проблема, с которой пациенты обращаются к врачам на этапе иммобилизации — отек ноги после перелома и сильные боли. Снимаются подобные симптомы переломов голеностопа лекарствами, назначить которые должен врач.

Самостоятельное передвижение пациентов возможно уже на второй день после наложения гипсовой повязки. Однако опираться на поврежденную конечность нельзя, для передвижения необходимо опираться на специальные приспособления.

Хирургия в лечении травмы

Хирургическое лечение перелома голеностопа проводится при открытых травмах либо при закрытых с сопутствующим смещением фрагментов кости, вправить которые вручную невозможно. Во время оперативного вмешательства хирург производит репозицию (сопоставление фрагментов кости) и фиксацию отломков кости посредством специальных винтов, спиц, пластин. Крепежные материалы извлекают при следующем обязательном хирургическом вмешательстве, проводят которое спустя год.

Зачастую открытые переломы голеностопного сустава не вызывают сильной отечности, что дает возможность сразу после операции наложить на конечность гипс на срок от 2 до 3 месяцев. Нередко послеоперационный период включает и прием лекарственных препаратов, назначаемых врачом. Сроки восстановления зависят от тяжести травмы и возраста пациента. При этом сроки реабилитации в случае оперативного вмешательства дольше в сравнении с травмами, которые подлежат консервативному лечению.

Восстановление

Действия, направленные на восстановление поврежденных конечностей, выполняют уже через 5–6 дней после наложения гипса или по истечению такого е срока после оперативного вмешательства. Так, важно с целью разрабатывать легкие, не допускать в них застойных явлений, регулярно выполнять дыхательные упражнения.

• сокращение и сжатие бедренных мышц поврежденной ноги;
• махи, круговые движения верхними конечностями;
• сгибание и разгибание не поврежденной ноги в колене;
• сжимание и разжимание пальцев травмированной ноги;
• махи больной ногой из положения сидя на высокой кровати (сгибание ноги происходит в колене).

Сразу после окончания периода иммобилизации пациенту необходимо знать, как разработать ногу после перелома, натренировать мышцы, стабилизировать кровообращение и обмен веществ в поврежденной конечности. Для этого во время постиммобилизации рекомендована лечебная физкультура, проводить которую вначале нужно только под руководством врача реабилитолога, который к тому же подскажет когда можно наступать на ногу и как разработать голеностоп, впоследствии самостоятельно дома. Помимо ЛФК назначают массаж и физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ).

• хватание пальцами травмированной конечности мелких предметов;
• катание травмированной конечностью небольшого мячика, бутылки и т. д.;
• также большое значение имеют прогулки, поднятие и спуск по ступенькам, плавание;
• ходьба с поочередным упором на пятки и носки;
• круговые движения в области голеностопного сустава;
• махи поврежденной конечностью;
• поочередное сгибание и разгибание ступней.

Осложнения

При постановке неправильного диагноза, несвоевременном лечении или в случае игнорирования реабилитационных упражнений возможны осложнения, приводящие к инвалидности:

• попадание инфекции в рану;
• неправильное срастание костей, в результате которого может возникнуть артроз;
• хроническая хромота, отечность ступни.

В целом прогноз восстановления голеностопа после перелома благоприятный в случае своевременного обращения к медикам, правильной терапии и регулярно проводимых реабилитационных мероприятий.

Источники

1. 
   Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
2. 
   Бхаскаран Анатомия дизайна. Реклама, книги, газеты, журналы / Бхаскаран, Лакшми. — М. : АСТ, 2006. — 256 c.
3. 
   Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.
4. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.