Перелом костей тазобедренного сустава

Причины, помощь и лечение перелома тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава является одной из наиболее опасных травм, при получении которой следует как можно скорее обратиться к врачу за оказанием помощи. В группу риска попадают люди старше 52 лет. Это обусловлено повышенной хрупкостью костей у пожилых людей и риском развития остеопороза как у женщин, так и у мужчин. Опасность заключается в том, что с возрастом костная ткань становится более хрупкой, а продолжительность процесса восстановления поврежденной кости увеличивается.

Виды переломов

Классификация переломов осуществляется следующим образом:

• При трансцервикальном происходит повреждение шейки бедра.
• При капитальном переломе повреждается головка бедра.
• При базисцервикальном переломе поврежденные кости локализуются недалеко от суставной головки.
• При субкапитальном переломе происходит повреждение суставной головки.

В зависимости от типа травмы травматолог или хирург будет подбирать соответствующее лечение.

В большинстве случаев основной причиной повреждения тазобедренного сустава может стать дорожно-транспортное происшествие. У людей старших возрастных групп костные ткани деформируется под воздействием остеопороза и других хронических заболеваний. Подобную серьезную травму можно получить в результате резкого и сильного удара или падения.

Проявления

Перелом тазобедренного сустава проявляется в виде следующих симптомов, которые не следует оставлять без внимания:

• Интенсивной боли, которая значительно ограничивает подвижность поврежденной конечности. Если пострадавший находится в состоянии покоя болезненные ощущения могут уменьшиться.
• Если произошел перелом в области шейки бедра, то при незначительном постукивании на пятку пациент ощутит боль в области паха и поврежденного сустава.
• Если произошло смещение кости, то можно отметить внешние видимые проявления в виде деформации и изменения длины конечности.
• Пациент не может оторвать стопы от пола или удержать поврежденную конечность на весу.
• Образование гематом в тазовой области.
• Нарушение двигательной активности.
• Открытый переломы сопровождаются развитием кровотечения.
• При нестабильном переломе отломок становится подвижным, слышен характерный хруст.
• Нередко переломы становятся причиной развития болевого шока, из-за которого пострадавший может потерять сознание.

Если квалифицированная медицинская помощь не будет оказана качественно и своевременно спустя несколько дней может образоваться обширная гематома с последующим развитием серьезных осложнений.

Оказание первой помощи

Важно знать, как правильно оказать первую помощь пациенту с переломом тазобедренного сустава:

• Пострадавшего кладут на спину и дают препарат с успокоительным действием (самое простое средство – таблетки или настойка валерианы).
• Если среди окружающих пациента людей есть фармацевты, врачи или медсестры можно задействовать внутримышечное введение препарата с выраженным обезболивающим действием. В дальнейшем нужно будет обязательно сообщить врачу, какое именно лекарство и в какой дозе было использовано.
• На травмированный участок можно наложить шину, которая обеспечивает неподвижность поврежденной конечности.
• В процессе транспортировки пострадавшего нужно передвигать только на твердой поверхности (носилки, крышка стола).
• При внешней деформации ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться вернуть конечность в ее нормальное, физиологическое положение.

В том случае, если повреждены крупные сосуды рекомендовано наложение жгута над местом кровотечения. Также могут быть использованы лекарственные препараты с кровоостанавливающим действием. Наложение жгута допускается на промежуток времени до 100-120 минут.

Лечение поврежденной кости начинают после проведения комплексного обследования. Врач обязательно принимает во внимание результаты рентгенографии и компьютерной томографии. В тяжелых случаях может быть рекомендовано проведение сцинтиографии.

Лечение перелома тазобедренных суставов может быть как консервативным, так и радикальным. Среди консервативных методов лечения выделяют:

• Проведение противошокового лечения.
• Использование препаратов с выраженным обезболивающим действием.
• При большой кровопотере используется кровезаменитель, плазма, физиологический раствор, глюкоза.
• Если результаты обследования показали, что смещения нет, то пострадавший должен находиться в положении лежа на жесткой кровати. Оптимальной является, так называемая, «поза лягушки».

Методика вытяжения

Если рентген выявил смещение, то задействуют методику вытяжения на протяжении нескольких месяцев. В процессе лечения груз постепенно уменьшают и накладывают гипсовую повязку. Также может быть рекомендовано проведение функциональной терапии, в процессе которой пациент может ходить на костылях. Чрезмерные нагрузки на поврежденную ногу на данном этапе противопоказаны. Дополнительно подбирают упражнения лечебной физкультуры в индивидуальном порядке.

Полные нагрузки могут быть разрешены не раньше, чем спустя 12 недель с момента получения травмы.

Радикальное лечение

В ходе лечения пациентов старших возрастных групп часто задействуют радикальные методы лечения. Хирургическое вмешательство позволяет уменьшить продолжительность постельного режима, который может негативным образом сказаться на самочувствии пожилого человека.
Операция может потребоваться и в том случае, если консервативная терапия не демонстрирует должного терапевтического воздействия.

В процессе операции врач задействует специальные металлические спицы, пластины, винты или стержни, при помощи которых осуществляют процедуру остеосинтеза. Врач скрепит кости и устранит сопутствующие внутренние нарушения. Опытные хирурги отдают предпочтение чрезкожным фиксационным аппаратам, при правильной установке которых процесс реабилитации пострадавшего проходит легче и быстрее.

В том случае, если наблюдается формирование ложного сустава рекомендовано задействование процедуры эндопротезирования. Подобную операцию также рекомендуют пациентам с асептическим некрозом.

После хирургического вмешательство лечение поврежденных суставов не прекращают. В дальнейшем необходимо направить усилия на то, чтобы разработать место повреждения, а также коленный сустав.

Период реабилитации

После задействования консервативных или радикальных методов лечения особое внимание следует уделить процессу реабилитации. Основные цели данного этапа терапии:

• Восстановить жизненную активность.
• Предотвратить развитие застойных явлений.
• Нормализовать кровообращение.
• Предотвратить развитие осложнений.
• Нормализовать функциональную деятельность поврежденного сустава.

Восстановительный процесс должен начаться с первого дня, когда пациенту рекомендован постельный режим:

• Для того, чтобы предотвратить развитие некроза в области ягодичных мышц и крестца необходимо делать подтягивания с использованием специальных ремней.
• Выполнение комплекса дыхательных упражнений способствует профилактике пневмонии и устраняет застойные явления в области легких.
• Особое внимание следует уделять питанию пациента. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими кальций, аминокислоты, витамины. Помимо этого, употребление фруктов и овощей, богатых клетчаткой, предотвращает развитие запоров и нормализует функционирование ЖКТ.
• Необходимо следить за весом, чтобы предотвратить в дальнейшем чрезмерные нагрузки на пораженные суставы.

Для восстановления физиологической функции тазобедренных суставов назначают лекарственные препараты или БАДы из группы хондропротекторов на основе хондроитина или глюкозамина.

Возможно вас заинтересует:

Перелом тазобедренного сустава — виды, симптомы

Перелом костей тазобедренного сустава — это частичный или полный перелом в верхней части бедренной кости ноги, которая является частью тазобедренного сустава. Большинство переломов костей тазобедренного сустава происходят в шейке бедренной кости (область чуть ниже головки, находящейся во впадине тазобедренного сустава), а остальные происходят на межвертельном участке (на внешней верхней части бедренной кости).

Классификая переломов

Здесь выделяют 2 группы переломов — перелом шейки бедра и перелом верхней части бедра .

Переломы шейки бедра в свою очередь подразделяются в зависимости от линиии перелома шейки бедра:

• капитальный перелом бедренной кости – это травма головки;
• субкапитальный, при котором линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
• чрезшеечный (трансцервикальный) – нарушение целостности кости в зоне бедренной шейки;
• базисцервикальный – когда линия перелома лежит у основания шейки, где она граничит с телом кости.

К простым относятся:

[1]

Сложные травмы это:

• Т-образные переломы;
• перелом задней колонны, который сочетается с переломом задней стенки;
• перелом задней стенки и поперечный;
• перелом обеих колонн;

Симптомы перелома тазобедренного сустава

• боль в области паха характеризуется слабой выраженностью в состоянии покоя, но резко усиливается при попытке движения травмированной ногой;
• гематома появляется спустя несколько дней, поэтому не может служить ранним признаком травмы;
• стопа всем внешним краем лежит на горизонтальной поверхности;
• активная внутренняя ротация ноги отсутствует: на стороне повреждения пострадавший не в состоянии вращать ногу внутрь, поэтому стопа остается в положении кнаружи;
• укорочение конечности на 2 – 4 см;
• симптом Гирголова – усиливается пульсация бедренной артерии, больной может сгибать и разгибать ногу, однако пятка скользит по горизонтальной поверхности. При этом ни поднять, ни удержать прямую поднятую нижнюю конечность человек не в состоянии.

Причины переломов тазобедренного сустава

Причины могут быть абсолютно разными и зависеть от возраста пациентов. У пациентов молодого возраста это:

• падения;
• ДТП;
• наличие различного рода болезней;
• женский пол.

У пациентов пожилого возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность. Следует сказать, что перелом тазобедренного сустава на фоне остеопороза значительно более вероятен, даже если сила травмы была едва значительной, но она пришлась как раз в зону размягченной кости. По достижении 50-летнего возраста риск значительно возрастает и удваивается после каждых последующих пяти-шести лет. Ежегодно в мире происходит 1,6 миллиона переломов костей тазобедренного сустава.

Диагностика

• рентген;
• компьюткрная томография.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно оставив заявку на сайте, по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту [email protected].

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

[3]

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Перелом тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава – это травма, которая чаще всего случается в преклонном возрасте.

При этом страдает не только бедренная кость, но и кровеносные сосуды, в связи с чем, образовавшийся в процессе травмы костный отломок может постепенно исчезнуть.

В клинической практике переломы, возникающие в тазобедренном суставе, разделяют на медиальные, латеральные и чрезвертельно-подвертельные.

Вокруг тазобедренного сустава возникает большое количество переломов.

Это связано с тем, что на него оказывают воздействие различные травмирующие факторы высокоэнергетического и низкоэнергетического происхождения.

В пожилом и старческом возрасте чаще всего случаются вертельные переломы, переломы шейки бедренной кости и дна вертлужной впадины.

Вместе с тем в клинической практике не редко встречаются переломы вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости, которые могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, а также одновременно может происходить перелом коленного сустава.

К особой группе переломов принято относить травмы, для которых характерна нерегулярность и непредсказуемость в анатомо-функциональном исходе.

Причины перелома тазобедренного сустава

У молодых пациентов причиной перелома шейки бедра явлется ДТП или падение с большой высоты.

В пожилом и старческом возрасте причинами перелома тазобедренного сустава могут стать:

• Снижение прочности костей (остеопороз).
• Неврологические заболевания.
• Слабое зрение.
• Сниженная физическая активность и недостаточное питание.
• Онкопатологии.

Симптомы перелома тазобедренного сустава

В том случае, когда диагностируется чрезвертельный перелом, пострадавший жалуется на сильные боли в области тазобедренного сустава, отмечается наружная ротация поврежденной конечности, в области большого вертела бедренной кости развивается припухлость и гематома.

При возникновении медиального перелома шейки бедра наружная ротация и боль менее значительны.

У пострадавшего отмечается симптом «прилипшей пятки», т.е. он не может поднять ногу самостоятельно, однако с посторонней помощью поднимает её практически без боли.

При подвертельных и чрезвертельных переломах отмечается сильная боль в тазобедренном суставе, как при пассивных движениях, так и в состоянии покоя.

Также наблюдается наружная ротация, укорочение конечности и крепитация костных отломков.

Диагностика перелома тазобедренного сустава

В процессе диагностики учитывается возраст пострадавшего, механизм травмы, а также все вышеперечисленные симптомы.

Для уточнения диагноза в обязательном порядке производится рентгенологическое исследование.

Иногда для того, чтобы определить характер смещения отломков, пострадавшему может быть назначена компьютерная томография, МРТ или сцинтиография.

Лечение перелома тазобедренного сустава

Консервативное лечение перелома тазобедренного сустава предусматривает иммобилизацию (обездвиживание) сустава и последующее вытяжение, которое позволяет сопоставить костные отломки.

При этом на конечность пострадавшего накладывается кокситная гипсовая повязка.

Следует отметить, что в настоящее время такая методика применяется только тогда, когда невозможно проведение операции по жизненным показаниям или при отсутствии компетентного хирурга и необходимого оборудования.

Перелом ТБС

Среди повреждений нижних конечностей перелом тазобедренного сустава считается самым тяжелым, поскольку состояние сопровождается нарушением кровообращения кости. Травме сопутствует боль, появление невыраженной гематомы, утрата возможности передвигаться, укорочение ноги. Особенно тяжело протекает повреждение у пожилых людей. Чтобы избежать опасных последствий, рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное консервативное лечение или операцию.

Почему случается перелом костей таза?

Травма чаще происходит в пожилом возрасте, поскольку к этому времени кости утрачивают прочность из-за недостатка кальция. К тому же люди преклонных лет страдают головокружением, поэтому сломать тазобедренный сустав можно при падении. Кроме перелома тазовых костей, нередко происходит разрыв вертлужной губы. Это хрящевая ткань, которая вырабатывает суставную жидкость. Среди доминирующих причин, из-за которых происходит закрытый перелом тазобедренного сустава, выделяют следующие:

• прямой удар в область бедра тяжелым предметом;
• автотранспортные или производственные катастрофы;
• занятия экстремальными видами спорта;
• заболевания ОДА, провоцирующие повышенную ломкость костей.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы: как проявляется травма

Медики классифицируют тазовые травмы по месту локализации. Основные виды переломов тазобедренного сустава следующие:

• Субкапитальный. Излом кости происходит под суставной головкой.
• Цервикальный. Сломана шейка кости.
• Базисцервикальный. Кость сломана в зоне перехода шейки к диафизу.

Открытые повреждения встречаются редко. Они опасны сильным кровотечением вследствие повреждения бедренной артерии. Если произошел перелом со смещением, то он классифицируется на варусный, вальгусный или вколоченный вид. Последний тип травмирования протекает без выраженных симптомов, а двигательная функция не утрачивается. Основные признаки перелома тазобедренного сустава следующие:

• сильная боль, отдающая в пах;
• невозможность опоры или передвижения;
• выворот ступни наружу в положении лежа на спине;
• болезненность в тазовой области при механическом воздействии на пятку;
• появление симптома Гориневской, при котором пострадавший не может поднять стопу в лежачей позе;
• невыраженное укорочение конечности;
• слабое проявление гематомы.

Вернуться к оглавлению

Как оказать первую помощь?

Если перелом открытый и задета бедренная артерия, следует наложить жгут выше повреждения, обязательно вложив записку, где указаны время и дата повязки.

Трещина в тазобедренном суставе, разрыв губы или перелом впадины в области подвздошной кости провоцирует тяжелые последствия, поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро. Алгоритм действий:

1. Пострадавшего уложить на жесткую поверхность (пол, доски).
2. Снять обувь, ремни, аксессуары, которые препятствуют кровообращению.
3. Обеспечить конечности покой.
4. Зафиксировать дощечками или специальными шинами ногу по всей длине так, чтобы края фиксаторов были выше зоны травмирования.
5. Наложить фиксирующую повязку.
6. Дать анальгетик.
7. Транспортировать пострадавшего в медпункт.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Травмы тазобедренного сустава диагностирует ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы и историю возникновения перелома, осматривает конечность и направляет на рентгенографию. В особенно сложных случаях рекомендуется обследование с помощью артроскопии, МРТ, УЗИ или КТ. Методы позволяют определить степень тяжести травмирования головки тазовой кости и окружающих тканей.

Как проводится лечение?

Оперативное вмешательство

Кости бедренного сустава питаются за счет нормальной циркуляции крови. При переломе кровоснабжение тканей нарушается, поэтому травма заживает медленно. Чтобы избежать последствий, показано хирургическое вмешательство. Во время операции проводится сопоставление костных отломков, а тазобедренная кость фиксируется с помощью остеосинтеза. После врачебных манипуляций на тазовое кольцо накладывается гипс.

[2]

Эндопротезирование

Установка протеза показана в случае, когда перелом сопровождается другими повреждениями или при полном разрушении суставной головки. Применяется полимерное цементирование, а также устанавливаются бесцементные конструкции, изготовленные из металла, керамики, полиэтилена. Преимущество эндопротезирования в следующем:

• избавление от боли;
• восстановление подвижности;
• возвращение пострадавшего к активному образу жизни;
• предупреждение летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Консервативные методы

Традиционная терапия применяется в случае противопоказания к операции. Проводится иммобилизация конечности гипсом или ортезом с захватом стопы и колена, а также рекомендуется скелетное вытяжение, которое проводится в госпитальных условиях. Ношение фиксатора и вытяжение длится до полного сращения кости. При сильных болях рекомендуются анальгетики — «Кетанов», «Нурофен», «Ибупрофен», «Найз». Для укрепления костей в период лечения следует принимать такие хондропротекторы и биодобавки с кальцием или витамином D:

Медпрепараты назначают для быстрого восстановления костной ткани.

Восстановление после перелома тазобедренного сустава

Методы физиотерапии

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава включает следующие физиотерапевтические процедуры:

• аппликации из озокерита или парафина;
• инфракрасное облучение;
• фонофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез;
• индуктотермия.

Если таз сломан, физиотерапия оказывает на поврежденные ткани следующий эффект:

• ускоряет процесс регенерации;
• улучшает двигательные функции ноги;
• ускоряет выработку суставной жидкости;
• нормализует циркуляцию крови в сломанной кости;
• снимает воспаление и отек;
• восстанавливает хрящ.

Вернуться к оглавлению

Лечебные упражнения

Комплекс упражнений ЛФК при переломе можно проводить при отсутствии дискомфорта в суставе. Разработка конечности должна начинаться с минимальных нагрузок по рекомендации и под контролем врача. Разработать ногу помогут следующие упражнения после перелома бедра:

• «велосипед»;
• «ножницы»;
• имитация ходьбы лежа на боку;
• махи ногой вверх-вниз и в стороны;
• круговые вращения конечностью;
• ходьба на месте с высоко поднятыми коленями.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Если не проводить комплексное лечение перелома тазовых костей, может возникнуть последствие в виде коксартроза, при котором сустав полностью разрушается. Из-за нарушения циркуляции крови в подвижном соединении есть риск возникновения некроза головки кости. Суставные соединения таза плохо срастаются, что провоцирует образование костной мозоли, а впоследствии — ложного сустава.

Травма надолго приковывает человека к постели, из-за чего могут развиться застойные явления в других органах, тромбоз вен, пролежни, суставная контрактура, а также опасные заболевания — остеомиелит, артроз, тугоподвижность тазобедренного сустава. Страдает психика пациента, который в этот период подвержен депрессиям. Только комплексное лечение, восстановление после перелома бедра и забота близких помогут человеку вернуться к полноценной жизни.

Все о переломе бедра, причинах, симптомах и лечении

Елена Полякова, врач

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 0 из 5)

Перелом бедра – опасное повреждение, сопровождается сильными болями, требует быстрой госпитализации и незамедлительного лечения. Чем позже будет оказана помощь, тем ниже вероятность полного восстановления. По статистике этот вид травмы ежегодно получают более 350 000 человек, в 20% случаев он становится причиной инвалидности. Учитывая такую распространенность, о причинах, симптомах и методах лечения должны знать все люди – это позволит снизить риск перелома бедра и правильно реагировать, если беда все-таки произойдет.

Виды травмы, кто находится в зоне риска

Перелом часто происходит из-за падения или сильного удара в область бедра. В зоне повышенной опасности – старики и люди с патологией, в результате которой кости отличаются повышенной хрупкостью. У этих групп бедро может оказаться сломано из-за легкого толчка или падения с высоты собственного роста.

Принято выделять несколько видов перелома. Врачи различают:

• Подвертельный перелом под малым вертелом тазобедренной кости.
• Перелом шейки бедра или костной головки. Часто провоцирует вывих тазобедренного сустава, что осложняет лечение.

При смещении выделяют следующие виды перелома:

• Вальгусный (косточка смещается вверх и в сторону).
• Варусный (кость сдвигается вниз и внутрь).
• Вколоченный (один отломок кости «входит» в другой).

Самую большую опасность перелом бедра составляет для мужчин и женщин старше 60 лет. Причина кроется в возрастных изменениях. Кости перестают справляться с нагрузкой и не выдерживают даже веса своего хозяина, а из-за повышенной хрупкости, трещины возникают даже после несильных ударов.

Молодые люди могут получить перелом бедренной кости после автомобильной аварии, падения на бок с большой высоты или при чрезмерной нагрузке на занятиях спортом.

Рискуют заполучить перелом пациенты с:

• Сахарным диабетом, артритом, рассеянным склерозом.
• Плохим зрением (не видят преграды на пути и часто спотыкаются).
• Генетической предрасположенностью к хрупкости костей бедра.
• Болезнями, лечение которых требует приема мочегонных лекарства и разжижающих кровь препаратов.
• Лица, злоупотребляющие алкоголем, сигаретами, наркотическими веществами.

В особой группе риска находятся пожилые женщины (каждый четвертый случай переломов бедра), что связано с особенностями строения организма. После прихода менопаузы у них начинается резкое снижение гормонов, отвечающих за удержание кальция в костях.

Дополнительная информация:

Характерные признаки

Закрытый перелом легко спутать с вывихом и сильным ушибов. Надо обращать внимание на следующие симптомы:

• Возникает резкая боль в бедре при опоре на поврежденную конечность.
• Нога с переломом визуально кажется короче здоровой.
• Появляется отек или синяк в области бедра или паха.
• Нога неестественно выворачивается наружу.
• Пошевелить или повернуть стопу нельзя из-за боли в бедре.
• При постукивании по пятке боль поднимается от ноги к бедру.
• Симптом «прилипшей пятки» — в колени ногу удается согнуть, а вот поднять ее затруднительно.

Симптом «прилипшей пятки» — в колени ногу удается согнуть, а вот поднять ее затруднительно.

Точную причину болей прояснит лишь рентген. Фото покажет, что произошло с костями, позволит доктору определить эффективный способ лечения. Если же перелом на рентгеновском фото не определяется, но у доктора все равно есть подозрения на него, пострадавший направляется на МРТ или компьютерную томографию бедренного участка кости.

Первая помощь

Если симптомы позволяют предположить перелом бедра, то первое, что надо сделать – вызвать скорую помощь. Пока врачи не приедут, важно обездвижить пострадавшего, а на бедро наложить шину, чтобы не допустить смещения костей.

В качестве шины подойдут два плоских вытянутых предмета (например, две узкие доски), подходящей длины: первый надо разместить с наружной стороны от подмышечной впадины до лодыжки, а второй — с внутренней, от паха до стопы. Зафиксировать шины эластичным ремнем. Пострадавшему при необходимости дать обезболивающее.

Неоперационные методы

При переломе проводится консервативное лечение или операция на бедре. В первом случае накладывается гипс, осуществляется скелетное вытяжение с помощью тракционного аппарата. В курс лечения обязательно входит прием средств для снятия боли, укрепления костей, устранения воспалений и пр.

На протяжении 10 дней пациент остается в неподвижном лежачем положении, после ему разрешается сидеть. К сожалению, консервативное лечение – процесс затяжной, нужно находиться в постели в течение долгих месяцев. Такой пассивный режим чреват последствиями – образованием пролежней, пневмония, эмболией легочных артерий, атрофией мышц. Чтобы не допустить осложнений, больному требуется профессиональная реабилитация и уход.

Операционная терапия

Операцию лучше проводить в течение первых трех дней после получения перелома, когда еще не произошло самопроизвольного рассасывания костной ткани, деформации, смещения осколков и пр. Своевременное хирургическое лечение является гарантом легкого восстановления и увеличивает шанс полностью прийти в норму после заживления.

Традиционный вид оперативного лечения перелома – остеосинтез бедренной кости. Через разрез хирург приводит отломленные участки в правильное положение и фиксирует их специальными винтами. После того, как перелом срастется, делается еще одна операция, в результате которой врач удаляет винты.

Другой метод хирургического лечения переломов – эндопротезирование. Используется, когда восстановить кости бедра не представляется возможным. Представляет собой установку протеза, который берет на себя полные или частичные функции поврежденных частей опорной системы.

В отличие от терапевтического восстановления, которое отличается длительностью, хирургическое лечение характеризуется ускоренное реабилитацией. Уже через 6 дней больному разрешается принимать сидячее положение. Через пару недель пострадавший начинает ходить с костылями. При успешном лечении перелома через полгода человек сможет вернуться к полноценной активной жизни (разумеется, с ограниченной нагрузкой на больное бедро).

Первая помощь, лечение и последствия перелома тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава может произойти в любом возрасте, но чаще травмируются пожилые люди. Это связано с тем, что с возрастом питание костной структуры ухудшается, делая кости более ломкими.

Пожилым для получения травмы достаточно неудачного падения, в то время как у молодых этот мощный сустав травмируется только при сильном ударе. Но как распознать признаки травмы? Какую помощь можно оказать пострадавшему самостоятельно?

Немного анатомии

Тазобедренный сустав — одно из самых мощных суставных соединений человеческого тела, способное выдерживать огромные нагрузки. Он включает в себя:

• вертлужную впадину;
• головку бедренной кости.

Анатомические особенности строения обеспечивают высокую подвижность бедренной кости и в то же время надежно защищают тазобедренный сустав от повреждений.

Переломы тазобедренного сустава могут возникнуть только в двух случаях:

• прямой или боковой удар в тазовую область;
• резкое патологическое отведение ноги (при этом происходит удар головки бедренной кости о край вертлужной впадины).

В зависимости от индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата и от характера травмы у пострадавшего может отмечаться:

• перелом вертлужной впадины;
• перелом головки бедренной кости;
• перелом шейки бедра.

Признаки перелома тазобедренного сустава проявляются почти одинаково при любой локализации костных повреждений.

Основные признаки травмы

Как определить, что у пострадавшего именно перелом тазобедренного сустава?

Признаки довольно характерны:

• боль в паховой области, которая усиливается при попытке движения. Болевой синдром, в зависимости от локализации и характера повреждения, может быть умеренным или интенсивным, приводящим к шоку;
• неестественный поворот ноги в сторону — конечность развернута сильно кнаружи и чуть согнута в колене;
• невозможность активных движений;
• синдром «прилипшей пятки» — человек не может самостоятельно приподнять пятку над поверхностью, на которой лежит;
• изменение длины нижней конечности — возможно небольшое укорочение или удлинение.

При подозрении на перелом тазобедренного сустава нужно вызвать пострадавшему «Скорую» и оказать первую помощь.

Оказание доврачебной помощи

Прежде чем оказывать помощь, нужно оценить общее состояние человека и уточнить причину травмы. При ДТП, несчастном случае или падении с большой высоты могут быть дополнительно повреждены внутренние органы или возникнуть кровотечение.

Признаки внутренних повреждений при переломе тазобедренного сустава:

• бледность;
• учащенное сердцебиение;
• падение артериального давления.

При появлении описанных симптомов нужно не только оказывать помощь при переломе тазобедренного сустава, но и позаботиться об уменьшении последствий внутренних кровотечений. Таким больным нужно положить холод на низ живота и не давать есть или пить до приезда медиков.

Внешние кровотечения устраняют с помощью наложения тугой повязки или кровоостанавливающего жгута.

Как правило, пострадавший сам принимает положение лежа на спине, с чуть вывернутой нижней конечностью для облегчения боли. Если есть возможность, то человека до прибытия медицинской бригады лучше оставить на месте, подложив под бедро и колено мягкие валики, а голову чуть приподняв с помощью подушки или свернутой одежды.

Важно! Транспортировать пострадавшего допускается только в том случае, если по каким-то причинам его нельзя оставить на месте (холод, опасность для жизни при травме на производстве). Транспортировка проводится на жестком щите, при этом, перемещая больного на щит, нужно следить, чтобы не произошло смещения поврежденной конечности.

При сильных болях, если не произошло повреждение внутренних органов, можно дать таблетку обезболивающего. Но травматологи утверждают, что прием таблетки анальгетика при переломах тазобедренного сустава малоэффективен и не способен обеспечить обезболивание травмированных тканей. Прием таблеток дает эффект плацебо и помогает пострадавшему успокоиться.

Прибывшей бригаде «Скорой» нужно подробно рассказать об обстоятельствах получения травмы, о том, что было сделано до прибытия врачей. Медицинская бригада проведет обезболивание при помощи наркотических анальгетиков и на специальных носилках, обеспечивающих фиксацию поврежденной нижней конечности, доставит человека в травматологическое отделение.

Факторы риска

У кого чаще всего происходят переломы тазобедренного сустава?

Существует несколько факторов риска:

1. Пожилой возраст. Возрастные изменения приводят к ухудшению питания костной структуры, делая кости более хрупкими. Чаще всего у пожилых отмечается перелом шейки бедра.
2. Костные заболевания. Остеопороз, онкология и другие патологические процессы способствуют ослаблению прочности костей, делают их ломкими.
3. Врожденные нарушения костной структуры.
4. Несбалансированное питание. Недостаток кальция в меню и избыток жирных продуктов приводят к тому, что даже в молодом возрасте появляется патологическая хрупкость костей.
5. Неосторожность. Несоблюдение техники безопасности на опасном производстве или переход дороги в неположенном месте становятся причиной травматизации. При наезде автомобиля чаще диагностируется перелом вертлужной впадины.

Лицам с костными заболеваниями для получения травмы тазобедренного сустава достаточно неудачного падения. Но такие люди, зная о патологии и предрасположенности к переломам, стараются соблюдать осторожность. По данным медицинской статистики, большинство всех переломов тазобедренного сустава происходит из-за неосторожности при ДТП или при несоблюдении правил безопасности.

Стоит задуматься над данными статистики, тем более что лечение травмированного тазобедренного сустава длительное, а вынужденный постельный режим часто служит причиной развития серьезных осложнений.

Основы лечебного процесса

Диагноз ставят на основании данных рентгенологических снимков, позволяющих определить локализацию повреждений и степень их тяжести.

Если при получении травмы тазобедренного сустава возникло кровотечение или были повреждены внутренние органы, то сначала проводится устранение внутренних повреждений и остановка кровотечения, а уже потом определяется тактика восстановления поврежденных костей.

Консервативный подход

Неосложненные переломы тазобедренного сустава, при которых края разлома кости не смещены, лечат консервативно, путем наложения специализированной вытягивающей шины. Пациентам с наложенной шиной приходится длительно, около месяца, соблюдать постельный режим.

Но консервативный метод используется нечасто из-за длительности сращения костных обломков и большого процента осложнений. Консервативное вытяжение применяется только в том случае, когда для операции имеются противопоказания. Чаще всего пассивный метод лечения применяется у стариков, которым из-за сопутствующих заболеваний противопоказано оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция обеспечивает более полное соединение костных отломков и ускоряет образование костной мозоли, сокращает период полной неподвижности. В результате выше шанс избежать осложнений, связанных с длительным постельным режимом, и быстрее восстановить функции нижней конечности.

Восстановление

После образования костной мозоли больному предстоит период длительной реабилитации, во время которой будет необходимо передвигаться только с помощью костылей. С целью ускорения восстановления работы мышц и связок пациентам назначают:

• электрофорез (реже — другие физиопроцедуры);
• лечебную физкультуру;
• массаж.

Это быстрее восстановит частично атрофированные после длительной неподвижности мышцы и околосуставные связки. Восстановление длительное, и дозированная нагрузка на поврежденную нижнюю конечность будет разрешена не раньше, чем через 3 месяца после получения травмы, а для полного восстановления молодому здоровому человеку требуется не меньше полугода. У пожилых и ослабленных людей этот период значительно дольше.

Осложнения во время лечения

Длительная вынужденная неподвижность во время сращения костных обломков может вызвать следующие осложнения:

1. Пролежни. Возникают в местах прилегания тела к постели. Отмечается нарушение трофики тканей в области ягодиц и крестца, реже — на лопатках и других частях спины. Длительные застойные явления провоцируют некроз и образование ран. При недостаточном уходе возможно присоединение вторичной инфекции и появление трофических язв.
2. Нарушение пищеварения. Длительная неподвижность приводит к нарушению перистальтики кишечника. Наиболее частая проблема лежачих больных — запоры.
3. Застойная пневмония. Общее ослабление мышц приводит к тому, что уменьшается экскурсия грудной клетки и наполняемость легких воздухом, что приводит к дыхательной недостаточности. Это тяжелое состояние, и у пожилых или ослабленных пациентов застойная пневмония бывает причиной летального исхода.

Чтобы избежать осложнений, нужно обеспечить больному полноценный уход и диету, богатую клетчаткой. Хорошей профилактикой пролежней и застоя в легких послужит частое изменение положения пациента в постели.

Переломы тазобедренного сустава мучительны, заживают долго, и их лечение может сопровождаться различными осложнениями. Конечно, полностью избежать получения подобной травмы нельзя, но соблюдение правил безопасности поможет значительно снизить риск травматизма.

Источники

1. 
   Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.
2. 
   Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.
3. 
   Остеопороз: моногр. . — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 272 c.
4. Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. — М. : Медицина, 1985. — 240 c.