Плечевой сустав сочленение

Правый плечевой сустав

Правая верхняя конечность является рабочей у большинства населения планеты. Именно поэтому на правый сустав плеча оказывается наибольшая нагрузка. Избыточная нагрузка, например, монотонные движения плечом, занятия спортом, систематическое поднятие тяжестей, могут провоцировать травму плечевого сустава правой руки. Как правило, наибольший процент таких травм затрагивает разрывы связок, мышц или сухожилий, вывихи, растяжения, нередки случаи переломов костей или других суставных элементов. Также плечевой сустав поражается серьезными хроническими недугами, которые приводят к сильному сокращению двигательной активности плеча и правой руки, а нередко заканчиваются инвалидностью.

При этом пациенты не склонны подозревать в правом плече наличие серьезных повреждений, а обращаются просто с жалобами о том, что болит правый плечевой сустав. Диагностика же с помощью рентгенографии, МРТ, УЗИ или КТ, может проявить причину этих болезненных ощущений, после чего назначается лечение.

Вывих правого плечевого сустава

Вывих правого плеча

Если пациент, жалующийся на боль в правом плечевом суставе, недавно пережил травму, то причиной болей может стать вывих. Для вывиха характерно изменение в анатомическом положении плечевой кости, которая выпадает из своего естественного места – ключичной впадины. Вывихи нередко приводят к травмам мышц, растяжениям связок, сухожилий, а серьезные повреждения плеча часто заканчиваются разрывом суставной губы или сумки. Поэтому важно оказать надлежащее внимание к здоровью, не игнорируя болевые ощущения в плече после травмы.

Боль в правом плечевом суставе после первого вывиха отличается резкостью, прострелами, сверлящими и жгучими ощущениями. Хотя последующие вывихи имеют значительно менее выраженную боль.

Боль при вывихе, как правило, сильно обостряется в момент движения, особенно при поднятии руки выше головы.

Лечение вывиха должно включать экстренные меры помощи пострадавшему. Для этого рекомендуется принять противовоспалительные нестероидные обезболивающие. Эффективно оказывают анальгезирующий эффект анальгин, диклофенак, кетанов, кеталорак, а также нимесил и нимид. Затем пострадавшему необходимо обратиться в травматологический пункт, где будет осуществляться вправление сустава. Предварительно пациента направят на диагностику, чтобы выяснить, повредилась ли суставная губа, синовиальная оболочка или бурса в момент травмы. Если вывих легкой степени, то больному вправляют сустав, накладывают эластичную повязку или прописывают суппорт. Если же травма более серьезная, то пациенту проводят сшивание связок, сухожилий и мышц, сшивание суставной губы и синовиальной оболочки, затем назначают ношение ортезов.

Плечевой (плечелопаточный) сустав. Диагностика различных пациентов

У худощавых пациентов сустав определить легко. Если он не виден, надо ориентироваться на край акромиального отростка лопатки, идущего кзади, отступить от него на два пальца медиально, примерно здесь располагается акромиатьно-ключичный сустав. Установить 1-2 пальца вдоль суставной щели, попросить исследуемого пожать плечами, отвести руку.

При этом можно ощутить крепитацию, боль при давлении пальцами, припухлость, что указывает на воспатение либо травму Для уточнения причины боли исследуемому предлагается сделать сильное приведение руки вдоль передней поверхности грудной клетки. Это движение вызывает боль только при поражении акромиально-ключичного сочленения.

[2]

Суставная сумка доступна пальпации лишь у переднего и заднего края дельтовидной мышцы. Используется при этом глубокая компрессия средним пальцем (рис. 44). Исследуется область большого и малого бугорков плечевой кости, межбуторковая борозда, где. проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, покрытое синовиальной оболочкой вплоть до места его прикрепления к лопатке. Пальпируя над большим и малым бугорками, мы касаемся анатомической и хирургической шейки плеча.

Далее в глубине подключичной ямки указательным пальцем надо отыскать клювовидный отросток, чуть латеральное его лежит головка плечевой кости, между ними располагается суставная щель. Болезненность в этом месте является признаком артрита.

При подозрении на нестабильность плеча необходимо провести обследование с использованием специальных приемов, один из них представлен на рис. 45.

Этот тест можно выполнить в иоложении больного на кушетке лицом вниз с плечом, выступающим над ее краем. Одна рука врача фиксирует лопатку и плечевой пояс, другая смещает плечо вперед, назад, вниз. Возникающая боль в крайних положениях плеча или западение между головкой плечевой кости и акромиальиым отростком при нижнем подвывихе указывают на нестабильность плеча.

В глубине подключичной ямки при достаточном погружении указательного пальца можно пропальпировать клювовидный отросток (рис. 46).

Пальпируя в глубине подмышечной ямки, можно коснуться нижнего заворота суставной сумки. Применяя специальные приемы, необходимо провести пальпаторное исследование вращающей манжетки (рис. 47).

При опущенной руке манжетка плеча прикрыта акромиальиым отростком. При положении руки исследуемого на противоположном плече головка плечевой кости ротирует кзади, и манжетка выводится из-под акромиалыюго отростка, после чего непосредственно ниже заднего края отростка ее можно пропальпировать. При закладывании руки за спину головка плеча движется вперед, и манжетка выходит из-под акромиального отростка. Пальпируя указательным пальцем перед акромиальиым отростком, мы исследуем переднюю часть манжетки. Болезненность при пальпации указывает на патологию манжетки.

Указательным или большим пальцем ощупывается субакромиальная сумка (рис. 48).

Существенно обратить внимание на наличие и частое сочетание следующих симптомов, выявляемых при осмотре и пальпации области плечевого сустава:
• гипотрофия дельтовидной, падостной и подостной мышц;
• болезненность над акромионом у места прикрепления дельтовидной мышцы;
• болезненность над клювовидным отростком;
• боль на передиенаружной поверхности плеча (место прикрепления коротких ротаторов);
• боль на наружной поверхности плеча, где в глубине располагается под-дельтовидная сумка;
• боль на передней поверхности плеча (место расположения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы).

Все это признаки плечелопаточного периартрита, на долю которого приходится до 80% случаев «ревматических» заболеваний плечевого сустава.

Более четко определить состояние плечевого сустава позволяет исследование активных и пассивных движений, а также выполнение некоторых функциональных проб.

Исследование активных и пассивных движений в плечевом суставе. Необходимо всегда учитывать то, что активные движения в плечевом суставе осуществляются при участии трех компонентов — плечевого сустава, плечевого пояса, туловища. Поэтому ограничение подвижности в нем может зависеть не только от состояния сустава, но и функции всего плечевого пояса, а также тугоподвижности позвоночника и деформации грудной клетки.

При исследовании активных движений в плечевом суставе врач должен находиться сначала спереди, а затем сзади от исследуемого. Осмотр спереди позволяет оцепить общую амплитуду движений в суставе, а осмотр сзади — весь плечелопаточный ритм, последовательность участия в движении каждого составляющего компонента. Учитываются как объем движений, так и возникающая при этом боль.

Пробы для определения активных движений в плечевом суставе:
• сгибание — движение руки вперед и вверх, в норме 180-189°;
• разгибание — движение руки назад и вверх, в норме 85-89°;
• отведение — движение руки в сторону и вверх, в норме 179-184°;
• ротация опущенной руки вниз — супинация (60°) и пронация (36°);
• наружная ротация при 90° сгибе в локтевом суставе, в норме 63°;
• наружная ротация плеча при закладывании кистей за голову;
• внутренняя ротация плеча при закладывании руки за спину.

Возможно полное отсутствие активных движений в суставе, чему способствуют выраженные артрит, периартрит (капсулит), гемартроз, травма (перелом, вывих), контрактура, анкилоз, а также парез и паралич мышц плечевого пояса. При менее выраженной патологии возникает ограничение подвижности. В этом случае необходимо уточнить, какой вид движения нарушен, а по нему предположить локализацию патологического процесса и его характер.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Плечевой сустав

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и крупных в теле человека, поскольку к тому располагает анатомическое строение. Он образован множеством мышц, связок и сухожилий, что позволяет осуществлять разнообразные вращательные, сгибательные и разгибательные движения. При этом на сустав оказывается значительная нагрузка, ввиду чего могут возникать различного рода заболевания. На сегодняшний день к медикам обращается бесчисленное множество пациентов с жалобами на боль в плечевом суставе, которая иногда провоцируется серьезными заболеваниями. Все это требует тщательной диагностики для постановки верного диагноза и дальнейшего назначения терапии, чтобы избежать осложнений и потери двигательной активности плеча.

Плечевой сустав анатомия

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав образуют три основные кости: суставной костью, головковой и гленоидальной (образовывает характерную суставную впадину). Гленоидальная кость напрямую не соприкасается с плечевым суставом, однако определяет его двигательные возможности и функции. Для плечевого сустава характерна шарообразная форма, которая образована полусферической головкой верхней кости. Также визуально плечо имеет малый и большой бугорок с отходящими от них гребнями. Полусферическая головка верхней кости совпадает по своему анатомическому строению с суставной впадиной, превышая ее размеры.

Капсула плечевого сустава – один из ключевых его элементов. В момент опускания руки, она образовывает несколько складок. Суставная капсула размещает под собой синовиальную сумку, где продуцируется синовиальная жидкость для смазки суставных элементов – костей. Благодаря этому уменьшается трение между костными поверхностями, что препятствует изнашиванию головок костей.

Кости плечевого сустава чрезвычайно уязвимы к ушибам, поскольку плечевой отдел образуется не только крупными костями, но и совсем маленькими, плюс, высокая подвижность плеча может провоцировать риск травмы.

Суставная капсула обязательно фиксируется связками, которые препятствуют ее выпадению или избыточной мобильности сустава. К основным связкам плечевой капсулы относят:

• Суставно-плечевые связки образуются тремя пучками волокон. Размещаются они спереди и сверху, помогая выполнять взмахи и подъемы руки. Эти связки фиксируются на плечевой кости и оканчиваются у суставной губы.
• Клювовидная связка плеча берет свое начало от клювовидного отростка (отсюда и название), ее вплетение в капсулу происходит сзади и верхней части сустава.

Строение плечевого сустава также включает целую группу сильных и наиболее крупных мышц, а также ряд мелких мышечных волокон, которые помогают осуществлять движения. Мышцы плечевого сустава медики разделили на категории, создав классификацию. Плечевой сустав поддерживается целой группой мышц, которые относятся к, так называемому, плечевому поясу, а также мышцам верхней конечности, среди которых: кисть, предплечье и непосредственно плечо. Отдельная часть мышц берет свое основание у скелета спины, крепясь к плечевой кости и его поясу. К основным мышцам плеча относят следующие:

• Дельтовидная – крупная мышца в плечевом суставе, треугольной формы (отсюда и название). Мышца покрывает сустав сверху, сзади и спереди. Именно дельтевидная мышца укрывает под собой синовиальную поддельтовидную сумку – бурсу сустава. Основная функция мышцы – вращение наружу и разгибание плеча. Также благодаря ей осуществляется отведение руки (в норме на 70 градусов).
• Надкостная и подкостные мышцы располагаются в ямке лопатки. Движения в плечевом суставе при их сокращении являются вращательными. Также они предохраняют капсулу сустава от различных защемлений.
• Большая и малая круглые мышцы. Эти группы мышц помогают плечу производить вращательные движения плеча и дают возможность заводить верхнюю конечность за спину.
• Трапецевидная мышца при сокращении влияет на работу грудино-ключичного отдела и межпозвоночные суставы помимо самого плеча. Главная ее функция – поднятие лопатки и ее опускание, приближение лопатки к столбу позвоночника. Благодаря трапецевидной мышце человека осуществляется наклоны головы в сторону и запрокидывания назад.

Помимо этого в анатомии лопатки присутствуют еще группы мышц, которые делают сустав подвижным. Благодаря такому мощному мышечному скелету подвижность плечевого сустава высока:

• Приведение (плеча к позвоночному столбу);
• Отведение (плеча от позвоночника);
• Сгибание;
• Разгибание;
• Круговые движения руки и плеча;
• Вращение.

Травма плечевого сустава

Боль в плечевом суставе

Плечевой сустав подвержен частым травмам, что и является поводом к обращению за помощью специалистам. Дело объясняется и анатомической мобильностью сустава, которая рождает риск вывихов, растяжений и т.д. А также избыточными нагрузками и высокой подвижностью верхней конечности. Человек вынужден осуществлять в течение всей жизни множество двигательных манипуляций, если нагрузка сильно велика или присутствует низкий мышечных тонус, то это может грозить разрывами сухожилий, растяжениями и разрывами связок, мышц, что в итоге приводит к отклонениям функций сустава.

Плечевой сустав человека также может страдать от ушибов мягких тканей, ударов, что сопровождается повреждением мышц с образованием гематом. Также могут страдать кости от переломов и трещин. При травматизации плеча необходимо провести тщательную диагностику. Как правило, назначается рентгенография. Плечевой сустав фото с рентгенографии хорошо демонстрирует, поэтому на снимке легко обнаруживают разрывы связок и сухожилий, а также переломы костей. В зависимости от типа повреждения, устанавливается терапия и последующая реабилитация.

Так, если ощущается хруст в плечевом суставе, которому предшествовала травма, то можно заподозрить трещины и переломы плеча. В этом случае костные поверхности трутся о поврежденные края друг друга, провоцируя острую боль. При этом может локально повышаться температура кожных покровов в плечевой зоне, наблюдаться гематомы.

Левый плечевой сустав

Левый плечевой сустав

Также нередки прецеденты, когда боль провоцируют серьезные заболевания сустава, среди них выделяют артрозы, артриты, бурситы, тендиниты и т.д. Многие из таких заболеваний протекают латентно (скрытно), давая о себе знать в моменты обострения болевой симптоматикой.

Нередко плечевой сустав подвергается ряду суставных заболеваний или может страдать в результате полученной травмы. К медикам за помощью часто обращаются пациенты, которые жалуются на выраженные болевые ощущения в левом плечевом суставе.

Вывих левого плечевого сустава

Рентген вывиха левого плеча

Если болит левый плечевой сустав, который ранее подвергся травме, то высока вероятность, что плечо пострадало от вывиха. Наиболее часто это происходит при прямом падении на руку, а также в случае сильно прямого удара на плечо. Плечевая кость при этом смещается из ключичной впадины, уменьшая двигательные способности в плече.
Боли при этом резкие, острые, особенно они усиливаются при попытках поднятия руки выше головы, отвода руки за спину.
Эти фиксаторы помогают восстановить связки, нормализовать кровоток и полностью разгрузить плечевой сустав от нагрузок.

Вывих требует быстрого вправления, которое должен осуществлять врач. Далее реабилитация предполагает назначение суппортов, эластичных повязок или ортезов.

Плечевой сустав сочленение

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ — (articulatio humeri) образован сочленовной (вогнутой) поверхностью лопатки (cavitas gleno >Большая медицинская энциклопедия

Плечевой сустав — Диаграмма плечевого сустава человека … Википедия

Плечевой сустав — I Плечевой сустав (articulatio humeri) шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща так называемой суставной губой. Через полость сустава… … Медицинская энциклопедия

Плечевой сустав — человека, шаровидный сустав, образованный соединением головки плечевой кости (см. Плечо) с суставной поверхностью лопатки (См. Лопатка). В П. с. возможны разнообразные движения (отведение, приведение, сгибание, разгибание, вращение,… … Большая советская энциклопедия

Плечевой сустав (articulatio huineri) — Фронтальный разрез. акромион; акромиально ключичный сустав; голова плечевой кости; суставная щель плечевого сустава; суставная впадина лопатки; ключица; лопатка; суставная губа; подмышечный карман суставной полости; сухожилие длинной головки… … Атлас анатомии человека

Плечевой сустав человека — Костно связочный аппарат левого плечевого сустава человека Плечевой сустав человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костью и лопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом … Википедия

ПЛЕЧЕВОЙ — ПЛЕЧЕВОЙ, плечевая, плечевое (анат.). прил. к плечо. Плечевая кость. Плечевой сустав. Плечевой пояс (сцепляющий переднюю конечность с туловищем и состоящий из ключицы и лопатки). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

Сустав — … Википедия

Плечевой пояс — Кости плечевого пояса человека Плечевой пояс (пояс верхних конечностей) совокупность костей (пары лопаток и ключиц) и … Википедия

сустав плечевой — (art. humeri) синовиальное соединение лопатки и головки плечевой кости. Суставная впадина лопатки дополняется хрящевой губой, окаймляющей ее по окружности. Головка плечевой кости шаровидной формы. Через полость плечевого сустава проходит… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

Плечевой (плечелопаточный) сустав

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела. Большой объем движений возможен благодаря его анатомическим особенностям: шаровидная головка плечевой кости сочленяется с неглубокой суставной впадиной лопатки, всего 1/6 часть головки находится в контакте с суставной поверхностью, остальная часть головки окружена мягкой капсулой сустава (рис. 35).

Стабильность сустава обеспечивается капсулой, сухожилиями и мышцами, особенно короткими мышцами — четырьмя ротаторами плеча (надоедная, подостная, подлопаточная и малая круглая). Активный тонус коротких мышц фиксирует головку в суставной впадине, поэтому плечевой сустав называют мышечным суставом. Смещение головки плечевой кости вверх ограничивается акромиальным отростком лопатки и покрывающей сустав дельтовидной мышцей.

В области сустава имеется 3 синовиальных образования: суставная сумка «истинного» сустава, охватывающая головку плечевой кости, синовиальное субакромиальное образование — субакромиальная сумка, которая функционирует как «сумочное сочленение» (рис. 36), и синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, обхватывающее его в межбугорковой борозде.

Окружающие сустав 4 коротких ротатора плеча сухожилиями образуют так называемую вращательную манжетку («вращающий обшлаг»).

Движения в плечевом суставе возможны вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной оси. В суставе возможны круговые движения. Существенно знать то, что сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходит в сочетании с движением всего плечевого пояса, с активным движением лопатки.

В обширном движении руки принимают участие:
• плечелопаточный сустав;
• «сумочное сочленение»;
• движение лопатки по стенке грудной клетки;
• ключично-акромиальный сустав;
• грудино-ключичный сустав;
• более 10 мышц плечевого пояса. Плавное поднятие руки осуществляется их синхронным движением.

Патология плечевого сустава многообразна. Она может быть локальной или быть проявлением ревматического, инфекционного и соматического заболевания. К локальной патологии относятся:
• инфекционные артриты (нагноение, гонорея, сифилис, туберкулез);
• дегенеративно-дистрофические поражения сустава, нередко протекающие с реактивным воспалением — плечелопаточным периартритом («замороженное» плечо, капсулит), синдром «плечо-кисть»;
• травматические повреждения (перелом, вывих, ушиб, разрыв капсулы, сухожилий, мышц);
• опухоли.

Ряд ревматических заболеваний может проявляться артритом плечевого сустава. Это характерно для ревматизма, реже — для ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, Рейтера, псориаза, подагры.

Артрит плечевого сустава возможен при инфекционных, грибковых, паразитарных заболеваниях, а также при аллергических заболеваниях и диффузных болезнях соединительной ткани, болезнях кишечника и обмена веществ.

Поражение плечевою сустава, окружающих его анатомических образований и функционально связанных с ним акромиально-ключичным и грудино-ключичным суставами всегда проявляется болевым синдромом. Боль имеет локальный характер, но часто иррадиирует (рис. 37).

Значительной зоной отдачи боли характеризуются артрит плечевого сустава, субакромиальный бурсит и повреждение вращающей манжетки. Лишь при артрите грудино-ключичного сочленения боль никуда не отражается.

При некоторых заболеваниях внутренних органов возникает так называемый синдром болезненного плеча. Такое бывает при стенокардии, инфаркте миокарда, холецистите, опухоли верхушки легкого. Боль в плече возможна при дегенеративных и воспалительных изменениях шейного отдела позвоночника на уровне С3-С4, при этом она носит иррадиационный характер. Боль в области плечевого сустава может быть при ревматической полимиалгии.
Среди болезней плечевого сустава есть особая форма плечелопаточного периартрита, который получил название синдрома «плечо-кисть» (альгодистрофический синдром, рис. 38).

Он характеризуется болями, отдающими в кисть, и выраженными вазомоторно-трофическими изменениями в кисти; диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, кожи, ломкость ногтей, а на конечном этапе — стойкая сгибательная контрактура пальцев. Этот синдром также может быть идионатическим, постинфарктным, гемиплегическим, обусловленным спондилезом шейного отдела позвоночника.

Анатомические особенности плечевого сустава и большой объем совершаемых в нем движе шй обусловливают повышенную уязвимость периартикулярных структур. В клинической практике принято выделять несколько основных вариантов патологических изменений мягких тканей в области плечевого сустава. К ним относятся тендинит вращательной манжеты (синдром сдавлсния ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча (ИСП).

Существование этих нозологических форм узаконено соответствующими рубриками международной классификации болезней (МКБ-10). В русских переводах МКБ-10, размещенных в Интернете, импичмент-синдром плеча (ИСП) (impingement syndrome of the shoulder) обозначен как синдром «удара плеча». Английское слово «импичмент» имеет несколько значений, и в словаре приведены лишь некоторые из них (в том числе удар, столкновение, соударение).

Однако смысл иностранного термина далеко не всегда удается передать соответствующим русским аналогом. Поэтому в целом ряде случаев такие слова употребляются без перевода.

Импичмент-синдром плеча был описан как комплекс изменений, возникающих в результате микротравматизации периартикулярных мягких тканей. В данном контексте слово «импичмент» представляет собой довольно емкое понятие. Чтобы передать его смысл, необходимо достаточно пространное пояснение. Поэтому при формулировке диагноза его употребляют без перевода.

В настоящее время принято выделять первичный и вторичный импичмент. В свою очередь первичный может быть наружным и внутренний.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Плечо, плечевой пояс и плечевой сустав

Плечо, плечевой пояс и плечевой сустав [ править | править код ]

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки. Проксимальный конец ключицы образует с грудиной грудино-ключичный сустав единственный сустав, соединяющий плечевой пояс с осевым скелетом. Этот сустав укреплен передней и задней грудино-ключичными, реберно-ключичной и меж-ключичной связками. Дистальный конец ключицы и акромион образуют акромиально-ключичный сустав, который укреплен клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками.

Суставная впадина лопатки и головка плечевой кости образуют плечевой сустав. Это очень подвижный и потому довольно непрочный шаровидный сустав, укрепленный суставной губой, суставной капсулой и суставно-плечевыми связками.

Рисунок 5.1. Объем движений в плечевом суставе. А. Сгибание и разгибание. Б. Отведение и приведение. В. Вращение наружу и внутрь. Г. Горизонтальное отведение и приведение.

Рисунок 5.1 (окончание).Объем движений лопатки. Д. Подъем и опускание. Е. Вращение наружу и внутрь. Ж. Отведение и приведение.

Вращательная манжета плеча — мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая).

Одновременно с движениями в плечевом суставе происходят движения лопатки, а именно ее отведение, приведение, вращение наружу или внутрь, а также подъем и опускание. Отведение лопатки осуществляется малой грудной и передней зубчатой мышцами, приведение — ромбовидными мышцами, вращение нижним углом наружу — передней зубчатой и трапециевидной мышцами, вращение нижним углом внутрь — малой грудной и ромбовидными мышцами, подъем — мышцей, поднимающей лопатку, а опускание — малой грудной мышцей.

Пальпируемые анатомические ориентиры [ править | править код ]

• Дельтовидная мышца
• Большая грудная мышца
• Ключица

Плечевой сустав сочленение

Главная

Видео уроки

Книги

Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Рекомендуем: Форум

Оглавление темы «Скелет свободной верхней конечности»: Плечевой сустав Плечевой сустав, articulatio humeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его. Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis. Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону. Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах. На задней рентгенограмме плечевого сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»). В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cavitas glenoidalis заменяется патологическим «симптомом кольца». [1] Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cavitas glenoidalis и caput humeri. Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulatio humeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cavitas glenoidalis и проецируется всегда выше нижней границы ее. Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris. Суставные поверхности плечевого сустава Эти поверхности имеют сферическую форму, типичную для шаровидного сустава с тремя осями и тремя степенями свободы. Головка плечевой кости

Головка плеча повернута кверху, кнутри и кзади (рис. 40). Ее суставная поверхность соответствует трети окружности с радиусом 3 см. В реальности головка не является истинным шаром, так как ее вертикальный диаметр на 3-4 мм больше переднезаднего диаметра. Более того, на вертикальном фронтальном срезе (рис. 42) видно, что радиус дуги слегка уменьшается в верхненижнем направлении и она имеет не один, а несколько центров, расположенных по спирали. Таким образом, когда верхняя часть головки плечевой кости находится в контакте с суставной впадиной, плечевой сустав максимально стабилен, особенно если натянуты средние и нижние волокна плечелопаточной связки. Это положение отведения на 90° соответствует фиксированному, или закрытому, положению по Мак Конэллу.

Ось головки плеча образует с осью диафиза угол в 135° (шеечно-диафизарный угол), а с фронтальной плоскостью — угол в 30° (угол ретроторсии).

Она отделена от остальной части верхнего эпифиза плечевой кости анатомической шейкой, которая составляет угол в 45° с горизонтальной плоскостью. Головка плеча имеет два бугорка, к которым прикрепляются околосуставные мышцы:

• малый бугорок, ориентированный кпереди,
• большой бугорок, ориентированный кнаружи.

Суставная впадина лопатки

Она располагается в верхненаружном углу лопатки (рис. 41) и повернута кнаружи, кпереди и слегка кверху. Впадина двояковогнута в вертикальном и поперечном направлениях, но эта вогнутость имеет неправильную форму и является менее выраженной, чем выпуклость головки плеча. Край впадины слегка приподнят и имеет бороздку, идущую в переднезаднем направлении. Суставная впадина значительно меньше, чем головка плеча.

• базальную (внутреннюю), прикрепляющуюся к краю суставной впадины,
• наружную (периферическую), к которой прикрепляются связки капсулы,
• внутреннюю (суставную), выстланную хрящом, представляющим собой продолжение хряща суставной впадины, и находящуюся в контакте с головкой плеча.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи

Плечевой сустав сочленение

Главная

Видео уроки

Книги

Топографическая анатомия: Топочка — все разделы Общие вопросы Верхняя конечность Нижняя конечность Голова. Caput Топография шеи Топография груди Топография живота Топография поясницы Топография таза Оперативные доступы Оперативная хирургия Видео по анатомии Книги по анатомии Книги по топочке Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Кости и суставы — остеология и артрология Мышцы — миология Внутренние органы — спланхнология Эндокринные органы Сердце и сосуды Нервная система Органы чувств Рекомендуем: Видео по анатомии Книги по топочке Форум

Оглавление темы «Топографическая анатомия плечевого (articulatio humeri).»: Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава. Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство — всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой. Внешние ориентиры плечевого сустава Прежде всего это дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол. Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus. [3] Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акро-мионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы. Рис. 3.11. Суставная поверхность лопатки (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — lig. acromioclaviculare; 2 — lig. coracoacromiale; 3 — lig. trapezoideum; 4 — lig. conoideum; 5 — clavicula; 6 — lig. transversum scapulae; 7 — scapula; 8 — capsula articu-laris; 9 — labrum glenoidale; 10 — cavitas glenoidalis 11 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 12 — acromion. Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri. На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина (рис. 3.11). Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, m. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii. От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus. Этот отросток служит местом начала двух мышц: m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii. Кроме мышц, от отростка отходит связка, lig. coracoacromiale, натянутая между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акро-миального отростка лопатки. Связка плотная, шириной 0,8—1 см, имеет белесоватый цвет. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромиальным и клювовидным отростками образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше конечность поднимается уже вместе с лопаткой.

Источники

1. 
   Девятова, М. В. Нет — остеохондрозу! / М. В. Девятова. — М. : Комплект, 1997. — 224 c.
2. 
   Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
3. 
   Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
4. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.