Плоскости движения суставов

19. Классификация суставов. Виды движений в суставах

Классификация суставов. Существует взаимосвязь между характером движений в суставах и формой суставных поверхностей. Суставные поверхности сравнивают с отрезками геометрических фигур. По форме суставных поверхностей суставы делятся на шаровидные, эллипсоидные, седловидные, цилиндрические и блоковидные.

Различные формы суставов с указанием возможных движений вокруг осей [1967 Татаринов В Г — Анатомия и физиология]

Одноосными суставами являются цилиндрические и блоковидные, двухосными — эллипсоидные и седловидные, трёхосными или многоосными — шаровидные. Примером одноосного сустава служат межфаланговые суставы пальцев, двухосного — лучезапястный сустав, трёхосного — плечевой сустав. Кроме того, имеются суставы с ровными суставными поверхностями. Такие суставы носят название плоских; в них возможно только небольшое скольжение. Сустав называется простым, если он образован двумя костями, и сложным, если в нём соединяются три кости или больше. Два или несколько суставов, в которых движения могут происходить только одновременно, составляют вместе так называемый комбинированный сустав.

Королёв Е. В.
Оси и плоскости

Пространственные термины и понятия анатомии

Для точного описания взаимного расположения частей тела человека в анатомии принята своя терминология.

Человек считается стоящим прямо (вертикально) с опущенными руками. Руки развёрнуты ладонями вперёд (большие пальцы смотрят в стороны).

[3]

Как в обычной прямоугольной системе координат вводят три взаимоперпендикулярные оси и три плоскости. Из этих трёх плоскостей одна горизонтальная и две вертикальных.

Горизонтальная плоскость так и называется горизонтальной или поперечной. Она делит тело человека на верхнюю и нижнюю половину.

Нужно понимать, что эту плоскость можно провести поперёк тела на любом уровне. Нет выделенной точки, через которую она должна проходить. Поэтому существует бесконечное количество горизонтальных плоскостей. То же самое относится и к другим плоскостям.

Эти плоскости попарно пересекаются, образуя три оси. Опять же, эти оси можно проводить в любом месте через тело человека.

Ось, образованная пересечением горизонтальной (поперечной) плоскости с фронтальной, называется поперечной, пересечением горизонтальной плоскости с сагиттальной — сагиттальной или передне-задней осью, а пересечением сагиттальной плоскости с фронтальной — вертикальной или продольной осью.

Теперь перечислим термины, которыми определяют положение отдельных органов или структур или частей органов.

Часть органа, обращённая к переднему концу тела называется передней (anterior), к заднему — задней (posterior). Также используются термины вентральный (venter — живот) и дорсальный (dorsum — спина).

Часть органа, обращённая к голове, называется верхней (superior), к тазу — нижней (inferior). Как их синонимы также используются термины, принятые в анатомии четвероногих животных: краниальный (cranialis — черепной) и каудальный (caudalis — хвостовой). Эти два термина употребляются только в отношении туловища и шеи.

Для конечностей есть специальные термины, обозначающие близость части конечности к туловищу. Более близкие части называются проксимальными (proximalis), а более далёкие — дистальными (distalis).

Соответственно обозначаются и направления в теле:

• кверху, или краниально — книзу, или каудально
• кпереди, или вентрально — кзади, или дорсально
• кнутри, или медиально — кнаружи, или латерально
• проксимально — дистально

Плоскости движения суставов

Виды суставов

Суставы можно подразделять на группы в зависимости от формы и количества сочленяющихся поверхностей или их функции — количества осей, вокруг которых сустав может производить движения. Различают следующие формы движений в суставах.

1. Движения вокруг фронтальной оси: уменьшение угла между сочленяющимися костями — сгибание, flexio, и увеличение угла между ними — разгибание, extensio.

2. Движения вокруг сагиттальной оси: приближение к срединной плоскости — приведение, adductio, и отдаление от нее — отведение, abductio.

3. Движения вокруг вертикальной оси: вращение, rotatio, вращение кнаружи, supinatio, вращение кнутри, pronatio, и круговое вращение, circumductio, при котором вращающийся сегмент конечности описывает конус.

Объем движений в суставах связан с особенностями формы сочленяющихся поверхностей. Если одна поверхность маленькая, а вторая — большая, в таком суставе имеется большой объем движений. Наоборот, в суставах с приблизительно одинаковой протяженностью суставных поверхностей объем движений бывает небольшой. Кроме того, объем движений в суставах связан со степенью фиксации его связками и мышцами.

Форму суставных поверхностей условно сравнивают с геометрическими телами (шар, эллипс, цилиндр и др.). Поэтому их классифицируют по форме и различают следующие суставы: плоские, шаровидные, эллипсовидные, блоковидные, мыщелковые, цилиндрические, седловидные. По количеству осей выделяют многоосные, двуосные и одноосные суставы. Форма суставных поверхностей суставов определяет также их функциональную подвижность и, следовательно, количество осей. Поэтому по форме и числу осей можно выделить следующие виды суставов: 1) одноосные — блоковидные, цилиндрические; 2) двуосные — эллипсовидные, седловидные; 3) многоосные — шаровидные, плоские. Движения в суставе обусловливают форму его суставных поверхностей.

1. Одноосные суставы. Блоковидный сустав, ginglymus, на одной из суставных поверхностей имеет поперечно лежащий цилиндр, а на другой — выемку, борозду, в которой лежит цилиндр. Движения в таком суставе возможны только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Примером одноосных блоковидных суставов могут служить межфаланговые суставы. Разновидностью блоковидного сустава является винтообразный, articulatio cochlearis, в котором борозда на сочленовной поверхности располагается несколько косо по отношению к плоскости, перпендикулярной оси вращения. При продолжении этой борозды образуется не окружность, а винт. Такими являются голено-стопный и локтевой суставы. К этой же группе относятся цилиндрический вращательный сустав, articulatio trochoidea, где ось вращения проходит вдоль длинника кости. Вокруг вертикальной оси происходит вращение внутрь — пронация и наружу — супинация. Примером являются луче-локтевой сустав или сочленением атланта с осевым позвонком. Вращение в последнем происходит вокруг зубовидного отростка.

2. Двуосные суставы. Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea, по форме суставных поверхностей приближается к эллипсоиду. В этом суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание, сагиттальной — отведение и приведение. В двуосных суставах возможны движения, когда осуществляется круговое вращение, circumductio. Примером могут служить луче-запястный или атлант о-затылочный суставы. К двуосным суставам относятся также седловидные, articulatio sellaris, сочленовные поверхности которых напоминают форму седла. Движения в этом суставе такие же, как и в эллипсовидном. Примером такого сустава является запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris, также относится к двуосным (по форме своих суставных поверхностей он приближается к эллипсоиду). В таком суставе возможны движения вокруг двух осей. Примером служит коленный сустав.

Если в образовании сустава принимают участие две кости, то такие суставы называются простыми, articulatio simplex, если три и более — сложными, articulatio composita. Примером первого сустава является плечевой, примером второго — локтевой. Комбинированные суставы — совокупность нескольких отдельных сочленений, в которых движения совершаются одновременно. Например, невозможно движение в одном височно-нижнечелюстном суставе без того, чтобы не происходило движение в другом.

В фиксации суставов имеет значение ряд факторов: сцепление суставных поверхностей, укрепление их капсульно-связочным аппаратом, тяга мышц и сухожилий, прикрепляющихся в окружности суставов.

Сочленения имеют выраженные индивидуальные, возрастные и половые особенности. Величина подвижности в соединениях костей зависит от индивидуальных особенностей строения этих соединений. Она не одинаково выражена у людей различного возраста, пола и степени тренированности.

Плоскости движения суставов

Семинары о движении для тренеров

Москва, ул. Усачева, д.35с1, м. Спортивная

Кутузовский пр-т, 36 стр. 51, м. Кутузовская

+7 (909) 679-34-98

+7 (909) 679-34-96

Я хорошо помню удивленные глаза слушателей на нашем первом семинаре, посвященном тазобедренному суставу в январе 2016 года. Тогда собралось более сотни классных тренеров и врачей!

Удивление было по поводу 27 движений в ТБС. С позвоночником такая же история! 3 плоскости движения. По 2 движения в каждой. Это в итоге дает нам 27 вариантов сочетанного движения и бесконечное количество траекторий их выполнения.

• Сагиттальная плоскость: сгибание и разгибание
• Фронтальная плоскость: наклон вправо и наклон влево
• Горизонтальная плоскость: вращение влево и вращение вправо

Можно ли назвать здоровым и функциональным позвоночник, который теряет подвижность хотя бы в одном движении?

Конечно нет. Хотя бы потому, что ограничение в одной плоскости или в одном движении ведет к неминуемой компенсации в другой плоскости или движении.

С одной стороны это огромный плюс, т.к. у нас есть возможность адаптироваться под изменяющиеся условия (травмы , операции, структурные нарушения и т.д.).

С другой стороны, ограничение подвижности мы можем получить, просто прекратив нормально двигаться в течение дня или упорно тренируясь без учета плоскостного разнообразия.

Именно о РАЗНООБРАЗИИ движения во время тренировок мы все время говорим, пишем, снимаем видео.

Зачем это нужно?

Мы созданы двигаться во всех плоскостях. Что не используем, то теряем. А потеря подвижности и функциональности позвоночника это совсем плохо.

Почему я разделил понятия ПОДВИЖНОСТЬ и ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ?

Потому что это принципиально разные понятия. ПОДВИЖНОСТЬ — это ВОЗМОЖНОСТЬ двигаться в определенной амплитуде. Когда связочно-суставной аппарат позволяет, мышцы эластичны.

ФУНКЦИОНАЛЬНОСТЬ — это способность ИСПОЛЬЗОВАТЬ вашу подвижность. Как я говорил ранее, «наличие у вас денег еще не говорит о вашей способности грамотно ими распоряжаться».

Я часто встречаю людей с прекрасной пассивной подвижностью и несоизмеримо ограниченной функциональностью. Просто их мышцы и нервная система не умеют контролировать это движение. Они не обучены. Или это утрачено за ненадобностью.

Для того, чтобы целый день сидеть на стуле, потом в кресле авто и дома на диване, вам совершенно не обязательно иметь 27 движений.

В прилагаемой таблице вы можете увидеть как сформированы эти движения. Это очень просто.

Наш позвоночник создан таким образом, что его структуры питаются только когда есть движение. Если нет движения, то не будет должного питания межпозвонковых дисков, связок, мышц, фасций. Все структуры, которые плохо снабжены капиллярной, сетью будут страдать. И мы в этом виноваты.

Почему не достаточно только сгибаться и разгибаться?

Потому, что это только одна плоскость и всего 2 движения. А мы рассчитаны на 27.

Даже когда мы просто ходим, наш позвоночник движется в 3-х плоскостях! Используя все возможные движения и комбинации. Можно ли из этого сделать вывод, что достаточно просто ходить? И да и нет. Несомненно ходьба — это одно из самых полезных упражнений.

[2]

НО! Ровно до тех пор, пока в ходьбе все движения происходят в согласии с нашей структурой и предназначением.

Нередко бывает так, что после или во время ходьбы человек испытывает боль. Значит система уже дала сбой и надо срочно принимать меры. Восстанавливать оптимальную биомеханику походки.

А бывает, что человек ходит асимметрично, при этом абсолютно не испытывая дискомфорт. Это нормально. Мы же сильные. Пока компенсаторные ресурсы справляются. Но в один миг компенсации обрушатся ( «срыв компенсаций») и тогда только упевай записывать все свои диагнозы. Клиенты обычно приходят со словами: «было все нормально, а потом я чихнул и все разлетелось: спина, колени, шея». Это и есть срыв.

Что делать?

В каждой статье я призываю вас вовремя проходить ТЕХОСМОТР. Пройдите диагностику осанки и походки. Это быстро, несложно и недорого. Вы даже не представляете сколько проблем вы можете избежать.

Тренировать свой позвоночник согласно его строению. Построен для движения в 3-х плоскостях, по 2 движения в каждой — ВОТ И ТРЕНИРУЙТЕ ЕГО ИМЕННО ТАК! Разнообразно! Комбинируйте движения. Добивайтесь распределенности движения!

Сейчас даже дети до 15 лет утрачивают возможность нормально двигаться. Через 10 лет они будут клиентами хирургов. Разве это хорошо?!

Попробуйте сделать все 27 вариантов, точнее 26, т.к. один из них — это отсутствие движения (это мы и так умеем).

Биомеханика суставов. Классификация суставов

В суставах в зависимости от строения сочленяющихся поверхностей (форма, изогнутость и размер) движения могут осуществляться вокруг различных осей. В биомеханике суставов выделяют три оси вращения и, соответственно, три вида движения вокруг них (рис. 68).

[1]

Фронтальная ось (от лат. fronts — «лоб») проходит справа налево. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание подвижного звена сустава. При сгибании один из костных рычагов движется относительно другого таким образом, что угол между сочленяющимися поверхностями уменьшается; например, в локтевом суставе уменьшается угол между плечом и предплечьем. Во время разгибания движение происходит в обратном направлении — конечность выпрямляется.

Сагиттальная ось (от лат. sagitta — «стрела») проходит спереди назад. Вокруг сагиттальной оси осуществляется приведение и отведение подвижного звена сустава. Приведение — движение, при котором одна из сочленяющихся костей приближается к срединной плоскости, например, в плечевом суставе плечо приводится к туловищу. От­ведение — обратное движение, когда плечо удаляется от туловища (отводится в боковую сторону).

Вертикальная ось проходит сверху вниз. Вокруг сагиттальной оси кость вращается в ту или иную сторону. Для конечностей вращение разделяется на две фазы: пронация — вращение вовнутрь и супинация — вращение наружу. Последовательное движение вокруг всех осей называют круговым движением. При этом свободный конец движущейся кости или конечности (подвижное звено сустава) описывает окружность.

Классификация суставов. По строению суставы бывают:
1. Простые, образованные только двумя костями. Например, плечевой сустав, межфаланговый сустав и т.п.
2. Сложные, в образовании которых участвуют три и более костей. Например, коленный сустав, локтевой сустав.
3. Комбинированные — два или несколько анатомически изолированных сустава действуют одновременно. Например, височно-нижнечелюстной сустав, атланто-осевой сустав.
4. Комплексные суставы характеризуются наличием между суставными поверхностями суставного диска, который делит полость сустава на два этажа. При этом уве­личивается количество осей движения в данном суставе. Например, височно-нижнечелюстной сустав, грудино-ключичный сустав.

По количеству осей движения и форме суставных поверхностей различают (рис. 69):

1. Одноосные суставы (рис. 69.1). Движения в них происходят только вокруг одной оси. По форме суставных поверхностей в этой группе различают:
— Цилиндрический сустав. Выпуклая суставная поверхность представляет собой отрезок поверхности цилиндра. Сочленяющаяся с ней суставная поверхность другой кости имеет конгруэнтную ей суставную впадину. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси — вращение. Например, центральный атланто осевой сустав.
— Блоковидный сустав. На суставной поверхности цилиндрической формы, как правило, имеется костный гребешок, а на суставной впадине — направляющая бороздка. Движение в суставе происходит вокруг фронтальной оси — сгибание, разгибание. Например, межфаланговые суставы.
— Винтообразный сустав. Является разновидностью блоковидного. В нем направляющий гребешок и бороздка располагаются под углом к оси вращения сустава. Движение в суставе происходит, как и в блоковидном, вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, но с некоторым винтообразным смещением сочленяющихся поверхностей. Например, плечелоктевой сустав.

2. Двуосные суставы (рис. 69.2). Движения в них происходят вокруг двух осей. Кроме того, в ряде случаев возможны круговые движения. По форме суставных поверхностей в этой группе различают:

3. Многоосные суставы (рис. 69.2). В этих суставах происходят движения вокруг всех трех осей. Кроме того, всегда возможно круговое движение. Амплитуда (размах движений) зависит от формы суставных поверхностей. Различают следующие виды многоосных суставов:
— Шаровидный сустав. Выпуклая суставная поверхность имеет форму шара (головка), а вогнутая — соответствующей ей впадины. Амплитуда движений наибольшая вследствие большой разницы в размерах со­членяющихся поверхностей. Например, плечевой сустав.
— Чашеобразный сустав. Разновидность шаровидного сустава. Отличие заключается лишь в глубине суставной ямки, которая охватывает головку более чем наполовину. Вследствие этого амплитуда движений ограничена. Например, тазобедренный сустав.
— Плоский сустав. Также представляет собой разновидность шаровидного сустава. Суставные поверхности напоминают отрезки шара большого диаметра. Амплитуда движений ограничена. Как правило, плоские суставы тугоподвижны. Движения в них — скольжение плоскостей друг относительно друга в разных направлениях. Например, межзапястные сочленения, крестцово-подвздошный сустав.

|	следующая лекция ==>
КЛАССИФИКАЦИЯ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ.	|	СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА. Соединения позвонков

Дата добавления: 2017-10-16 ; просмотров: 4366 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Плоскости движения суставов

Разговорные выражения «кпереди», «кзади», «выше», «ниже», «внешняя сторона», «внутренняя сторона», «кривые ноги», «Х-образные колени» приемлемы при устном пояснении, но не в каждой ситуации. Поэтому при описании физических особенностей необходимо использовать универсальные анатомические термины.

Поверхность тела, плоскости и положения всегда описываются в соответствии с анатомической позицией, т.е. в вертикальном положении лицом к врачу, ноги и колени смотрят прямо вперед, руки развернуты ладонями кпереди.

Основные плоскости тела — сагиттальная, фронтальная и поперечная; они определяют направление, в котором рассматривается тело или часть тела при описании.

Сагиттальные плоскости, параллельные друг другу, проходят через тело вертикально спереди назад; средне-сагиттальная, или срединная плоскость, делит тело на две части — левую и правую. Фронтальная плоскость тоже проходит вертикально, соответствуя прямой проекции, под прямым углом к сагиттальной плоскости, поперечные плоскости проходят через тело горизонтально.

Добавление определения передний указывает на фронтальную часть тела или части тела, а задний — тыльную. Так же используются термины «вентральный» и «дорзальный» для передней и задней частей тела соответственно. Имейте в виду, что иногда использование этих терминов может ввести в заблуждение, если речь идет о стопе. Здесь передняя поверхность называется дорзальной, а нижняя — подошвенной.

Определение медиальный указывает на направление в сторону средне-сагиттальной плоскости, а латеральный — в противоположную сторону от срединной плоскости. Эти термины обычно применяются к конечностям, ключице или одной из половин таза. Таким образом, внутренняя поверхность бедра находится на медиальной стороне конечности, а наружная поверхность—на латеральной. Можно также сказать, что мизинец находится на медиальной или локтевой стороне руки, а большой палец на латеральной или лучевой стороне.

Определения проксимальный и дистальный используются в основном для частей конечностей, обозначая верхний и нижний отделы конечности в соответствии с анатомическим положением. Таким образом, коленный сустав сформирован дистальным отделом бедренной кости и проксимальным отделом большеберцовой кости.

Основные плоскости тела человека в анатомической позиции:
сагиттальная, коронарная и поперечная.

Осевая линия описывает продольное расположение смежных сегментов конечности или частей одной кости. Например, колени и локти в норме ориентированы под небольшим углом кнаружи (вальгусом), в то время как «о-образные ноги» более правильно описать как «варус» (подробнее в разделе «Деформации»), Угловая деформация в середине длинной кости всегда рассматривается как патологическая.

Ротационная ось указывает на ротационное взаимоотношение частей длинной кости (или всей конечности) вокруг одной продольной оси. Например, в анатомическом положении надколенник смотрит вперед, в то время как стопа немного развернута кнаружи; выраженная разница ротационных осей двух нижних конечностей является патологической.

Сгибание и разгибание (флексия и экстензия)—это движения в суставе в сагиттальной плоскости, которые легче всего понять по таким шарнирным сочленениям как коленные и локтевые суставы, суставы пальцев кистей и стоп. В локтевых и коленных суставах, в запястье и пальцах флексия означает сгибание, а экстензия — разгибание. В плечевом и тазобедренном суставах сгибание (флексия) означает движение вперед, а разгибание (экстензия)—движение кзади.

В голеностопном суставе сгибание (флексия) так же называется подошвенным сгибанием (движение стопой вниз), а разгибание—тыльным сгибанием (движение стопы кверху). Движения большого пальца кисти более сложны и описаны в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска выше.

Отведение и приведение (абдукция и аддукция) — движения во фронтальной плоскости, в сторону от срединной плоскости или по направлению к ней. Исключение составляют только пальцы кистей и стоп, где отведение и приведение пальцев совершаются от и к продольной средней линии верхней или нижней конечности, соответственно.

Латеральное и медиальное вращение (ротация) — вращательные движения кнаружи и кнутри вокруг продольной оси.

Пронация и супинация также являются ротационными движениями, но эти термины применимы только к движениям предплечья и стопы.

Циркумдукция является комбинированным движением, состоящим из ритмичной последовательности всех других движений. Оно возможно только в шаровидных суставах, таких как тазобедренный и плечевой.

Специфические движения, такие как противопоставление большого пальца кисти, боковое сгибание и ротация позвоночника, инверсия или выворот стопы будут описаны в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска выше.

Амплитуда суставных движений

Для постановки правильного диагноза при травмах и патологиях костно-суставного аппарата применяется определение амплитуды движений в суставах. Такое обследование проводится с помощью различных угломеров. Нарушение или ограничение двигательных функций сочленений помогает объективно оценить степень развития заболевания или повреждения околосуставных тканей.

Что такое степень подвижности?

Определение объема движений в суставах и оценка функциональности пораженного сегмента верхних или нижних конечностей нередко осуществляется с изучения врачом степени их подвижности. Такая диагностика проводится только специалистом медицинского учреждения. Исследуя движения пораженных сочленений активного и пассивного характера, врач угломером определяет угол их максимального сгибания и разгибания в одной поверхности. Фиксирование подвижности осуществляется в воображаемой вертикальной плоскости, которая проходит спереди назад и разделяет тело человека на левую и правую части. Такое обследование дополняет клиническую картину суставного недуга, способствует постановке точного диагноза и назначению действенной терапии.

В основном измерение объема движений в крупных сочленениях рук и ног проводится гониометром на шарнире. Такой угломер, фиксирующий объем движений в плечевом суставе, складывается из 2-х браншей, объединенных специальным шарниром и полудугой со шкалой от 0° до 180°. Амплитуда движения в тазобедренном суставе или голеностопных структурах нередко меряется гониометром с 4-мя браншами, похожими на ромб.

Какая амплитуда движения в суставах считается нормой?

Сгибание и разгибание тазобедренного сустава, плечевого, локтевого или голеностопа показывает степень повреждения или поражения соединительных тканей и костных структур. Таблица показывает градусы угла размаха колебаний в норме:

Измерение колебаний: главные правила методики

Для изучения изменения колебания верхних и нижних конечностей от положения свободного равновесия одна бранша устройства закрепляется по оси проксимального отрезка, а другая — вдоль дистального. Очень важно, чтобы стержень шарнира совмещался с осью сочленения. При этом отсчитывать углы следует только с анатомического расположения рук или ног. Как правило, доктор изначально определяет объем активных движений, а далее — пассивных. При диагностировании контрактуры в коленном суставе или в голеностопном суставе учитывается и фиксируется ее угол. Ограничение амплитуды может быть:

Бывают такие правила и рекомендации для измерения пассивных и активных движений в суставах:

Для правильной оценки состоятельности ТБС нога изначально должна располагаться в одной плоскости с телом.

• Подвижность плечевых суставов исследуется с анатомического расположения конечности, когда рука свисает. Отсчет для фиксации амплитуды колебаний движения в плечевом суставе начинается с 0.
• Для голеностопа патологическое изменение пределов колебания меряется при положении стопы по отношению к голени под углом, который составляет 90°.
• При выяснении ротационной подвижности бедренной кости нога размещается по оси тела, а надколенник должен быть развернут точно кпереди.
• Для локтевого сустава изначальное положение — полноценное разгибание предплечья (180°). Для проверки его пронации и супинации следует согнуть предплечье в локте под 90° и положить кисть в сагиттальной плоскости.
• Чтобы выяснить пределы колебания лучезапястья, закрепляется его дистальная часть по осевой черте предплечья (180°).
• Функциональные изменения в тазобедренном суставе, коленном или кистях фиксируются при исходном положении разгибания до 180°.

Вернуться к оглавлению

Основные выводы

Оценка амплитуды движений в суставах — доступное и незатратное определение патологии, позволяющее проверить и выяснить, насколько ограничено двигательное свойство пораженных сочленений.
Неправильный объем движения, измененный угол разгибания и их сгибания, нарушение амплитуды свидетельствуют о деструктивных процессах в костно-суставной системе.

Чтобы восстановить функциональность в суставах конечностей, врач, изучив отклонения этих показателей, назначает лечение. Суставная терапия зависит от стадии недуга и основной причины его развития, поэтому она индивидуальна для каждого пациента. К действенным методам восстановления суставной подвижности и нормализации амплитуды относятся ЛФК и физиотерапевтические мероприятия.

Плоскости движения суставов

Суставами, или сочленениями, называют такие соединения, в которых между сочленяющимися костями имеется щель или полость, заполненная смазочной жидкостью и окруженная соединительнотканной сумкой. Концы участвующих в образовании сустава костей покрыты тонким слоем гладкого суставного хряща, облегчающего скольжение костей. Следовательно, типичными составными элементами всякого сустава являются: суставные поверхности костей, покрытые хрящом, суставная сумка и суставная полость.

В суставной сумке необходимо различать два слоя: наружный, плотный, играющий защитную роль, и внутренний, обращенный в сторону полости своей гладкой поверхностью, — синовиальный слой. Последний имеет для сустава особое значение, так как выделяет густую смазочную жидкость, устраняющую трение между суставными концами костей (синовиальная жидкость).

Кроме основных элементов в некоторых суставах встречаются добавочные приспособления. Сюда относятся суставные губы, мениски и диски. Все эти образования встречаются в тех суставах, где концы участвующих в их образовании костей не соответствуют друг другу либо по форме, либо по размерам суставных площадок.

Суставные губы в виде узкой круговой пластинки хряща прикрепляются к краям меньшей кости, увеличивая тем самым ее поверхность. Суставные диски представляют собой пластинки хряща, расположенные между сочленяющимися костями и сращенные по краям с суставной сумкой. Они делят полость сустава на две изолированные камеры. Если в середине диска имеется отверстие, через которое камеры сообщаются друг с другом, такой диск получает название мениска.

К добавочным приспособлениям суставов надо отнести и связки. Они располагаются либо в самой суставной сумке, укрепляя определенные части последней, либо лежат изолированно в некотором отдалении от нее, либо, наконец, скрыты внутри суставов. Во всех случаях они выполняют роль тормозов. Связочный аппарат регулирует движения в ряде суставов, ограничивая или совсем прекращая подвижность костей в одном направлении и, наоборот, допуская ее в другом.

Кости, участвующие в образовании суставов, находятся в полном соприкосновении, в полном контакте друг с другом. Смыкание костных элементов сустава определяется рядом факторов, среди которых основное значение приобретает окружающая сустав мускулатура. Некоторая степень напряжения (тонус), присущая ей даже в состоянии покоя, способствует плотному соединению друг с другом суставных концов костей. Последним фактором, обусловливающим контакт в суставах, является свойство влажных гладких суставных

поверхностей прилипать друг к другу, а также влияние атмосферного давления. Движения в суставах строго закономерны. Характер движения обусловливается в основном формой суставных площадок сочленяющихся костей. Ни в одном другом отделе анатомии не выявлена так ясно связь между формой и функцией, как в учении о суставах. Форму суставных площадок костей можно сравнить с отрезками геометрических тел вращения. Как известно, тела эти возникают в результате вращения какой-либо линии (образующей) вокруг прямой неподвижной оси (оси вращения). Форма тел вращения зависит от характера образующей. Если последняя представляет собой прямую, параллельную оси вращения, то в результате получится цилиндр. Если же такая образующая будет располагаться под углом к оси вращения, то получится конус.

Образующая может представлять собой в иных случаях не прямую, а ломаную линию; тогда в результате движения получим другие тела вращения. Так, полуэллипс, вращаясь вокруг оси, лежащей на его вогнутой стороне, даст эллипсоид вращения, а полукруг в этих же условиях образует шар.

Образующая может представлять собой дугообразную кривую, обращенную выпуклостью к оси вращения. В таких случаях получаются седловидные поверхности таких тел вращения, как гиперболоид и другие.

Изучение суставных концов разных костей показывает, что их форма соответствует форме отрезков поверхностей и цилиндра, и конуса, и полуэллипса, и шара, и гиперболоида.

Характер движения костей в суставах соответствует движению данной «образующей» вокруг неподвижной оси вращения. Таким образом, одна из костей сустава совершает движение вокруг другой, неподвижной кости в плоскости, перпендикулярной к оси данного тела вращения. Следовательно, степень подвижности того или другого сустава обусловливается в основном количеством осей движения в нем. Этот признак является ведущим в классификации суставов.

Различают одноосные, двухосные и трехосные суставы, а также полуподвижные и комбинированные.

Одноосные суставы характеризуются тем, что геометрическая форма производимых в них движений обусловлена исключительно анатомической конструкцией суставов ; разница в работе мышц не отражается на характере движений. Суставные поверхности сочленяющихся костей соответствуют друг другу по форме и представляют собой отрезки геометрических тел вращения, образованных вокруг одной оси. Если ось располагается поперечно, получаем сустав блоковидный, если продольно, то цилиндрический или коловратный.

Рис. 27. Схема различных видов соединения костей: 1 — шаровидный сустав, 2 — яйцевидный сустав, 3 — седловидный сустав, 4а, 4б — блоковидный, или шарнирный сустав, 5 — цилиндрический сустав, 6 — плоский сустав, 7 — соединение костей посредством хряща, 8 — соединение костей посредством соединительной ткани, 9 — гармонный правильный шов, 10 — клиновидное соединение костей, 11 — зубчатый шов, 12 — соединение костей посредством костной ткани

Блоковидный сустав имеет суставные площадки, напоминающие по форме отрезки гиперболоида. Одна из них, выпуклая вроде валика и имеющая по середине борозду, называется блоком. Другая, соответствующим образом вогнутая, имеет посередине гребешок, входящий в борозду блока. Ось движения сустава фронтальная и располагается поперечно к длинной оси сочленяющихся костей. Движения, совершающиеся в блоковидном суставе, носят характер сгибания и разгибания. Наиболее типичным примером блоковидных суставов являются межфаланговые сочленения пальцев.

В некоторых блоковидных суставах направляющая борозда блока лежит не перпендикулярно к оси последнего, а под некоторым углом к ней. При продолжении эта борозда образовала бы винтообразную линию. Блоковидные сочленения данного типа называются винтообразными суставами. Примером может служить плечелоктевое сочленение.

Цилиндрический (коловратный) сустав имеет суставные площадки цилиндрической или конической формы. Ось их совпадает с направлением длинной оси сочленяющихся костей. Ось движения сустава проходит вертикально. Движения в цилиндрическом суставе носят характер вращения кости вокруг ее продольной оси в наружную и внутреннюю стороны. Примером коловратных суставов могут служить сочленения между лучевой и локтевой костями.

Многоосные суставы характеризуются суставными поверхностями шаровидной формы. Одна из них образует шаровидную головку, другая — соответственно вогнутую суставную впадину.

Движения в шаровидных суставах совершаются вокруг трех главных осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной — отведение и приведение; вокруг вертикальной — вращение во внутреннюю и наружную стороны. Кроме этих движений вокруг основных осей возможны еще другие, идущие по промежуточным осям. Сюда относится круговое движение, при котором наиболее удаленный от сустава конец кости описывает круг или овал, а вся кость — конус, обращенный своей вершиной к центру сустава.

Шаровидные суставы по сравнению со всеми другими отличаются наибольшей подвижностью, размах движений в них равен разности суставных площадок по их площади. Вот почему в самых подвижных суставах суставная ямка мала по сравнению с величиной головки (плечевой сустав).

Укрепление шаровидных суставов идет обычно за счет некоторого уменьшения их подвижности и совершается путем увеличения поверхностей соприкосновения костей. В таких суставах впадина бывает глубже и охватывает большую часть головки. Шаровидные сочленения получили название ореховидного сустава. Примером ореховидного сустава служит тазобедренный сустав.

Двухосные суставы. Различают два главных вида двухосных суставов — эллипсовидные и седловидные.

Эллипсовидные суставы имеют суставные площадки, приближающиеся по форме к отрезку поверхности эллипсоида вращения. Движения в эллипсовидных суставах совершаются вокруг двух перпендикулярных друг другу осей — фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой производится сгибание и разгибание, вокруг второй — отведение и приведение. Примером типичного эллипсовидного сустава может служить лучезапястный сустав, а также атлантозатылочное сочленение.

Седловидные суставы образуются двумя седловидными суставными поверхностями, поставленными друг на друга. По своей геометрической форме эти поверхности напоминают отрезки кольцевого тела вращения. Движения в седловидных суставах совершаются вокруг двух взаимно перпендикулярных осей — фронтальной и сагиттальной, причем одна из поверхностей движется как вдоль, так и поперек другой. Наиболее типичным седловидным суставом является пястно-запястное сочленение большого пальца кисти.

Полуподвижные суставы имеют почти плоские суставные поверхности, представляющие собой отрезки поверхностей тел вращения с очень большим радиусом. Обе суставные площадки почти одинаковы по своей протяженности, а потому движения в таких суставах либо совершенно отсутствуют, либо весьма незначительны.

Полуподвижными являются крестцово-подвздошные, межпозвоночные и некоторые другие сочленения.

Комбинированные суставы представляют собой сочетание нескольких анатомически обособленных суставов, действующих как единое целое. К этой группе принадлежат такие суставы, которые работают всегда совместно, действуя в одном направлении. Примером могут служить верхнее и нижнее лучелоктевые сочленения (одноосные), или оба атлантозатылочные сочленения (двухосные).

Существуют более сложно построенные комбинированные суставы. Это чаще всего два последовательно расположенных и анатомически обособленных сустава, разделенных либо одной, либо несколькими костями, связанными в единое целое. Наиболее типичными суставами такого типа являются комбинированные суставы кисти и стопы.

Таким образом, комбинированный сустав представляет собой не анатомическое, а физиологическое понятие.

Источники

1. 
   Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — Москва: Мир, 2011. — 224 c.
2. 
   Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.
3. 
   Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.
4. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.