Приводящая контрактура плечевого сустава

Полезное на тему: "приводящая контрактура плечевого сустава" с комментариями, выводами и списком дополнительных источников.

Контрактура плечевого сустава

В своей повседневной практике с состоянием контрактура плечевого сустава очень часто имеют дело врачи многих специальностей – хирурги, травматологи-ортопеды, неврологи. Контрактура или стойкое болезненное ограничение движений в суставе, которое проявляется внезапным или постепенным появлением боли.

При этом человек не может ни согнуть, ни разогнуть, ни тем более отвести руку в сторону или выполнить ее вращательные движения. Контрактура характерна для таких болезненных состояний, как бурсит, плече-лопаточный периартрит и др.

В чем же причина этих неприятных симптомов, заставляющих больного обращаться за медицинской помощью. Чтобы лучше понять суть проблемы, необходимо иметь представление о том, как устроен плечевой сустав.

Он имеет уникальное анатомическое строение, которое сформировалось в процессе трудовой деятельности человека. Сложнейшие движения в плечевом суставе определяются работой четырех мышц, которые непосредственно окружают его, соединены с его капсулой и связочным аппаратом, образуя, так называемую, вращательную манжету плеча. Они являются ключевыми составляющими, обеспечивающими сложные двигательные функции плеча.

Чаще всего причиной контрактуры являются травматические повреждения, а также заболевания, сопровождающиеся поражением вращательной манжеты. Так при прогрессирующем шейном остеохондрозе возможно развитие дегенеративных изменений сухожильно-связочного аппарата и частичного поражения вращательной манжеты.

Итак, с внезапной острой или медленно нарастающей болью и ограничением движений в плече больной обращается в поликлинику к хирургу или неврологу. Сначала специалист проводит обследование пациента, включающее в себя общий осмотр, рентгенографию сустава плеча и позвоночника в шейном отделе, анализы крови и мочи. И зависимо от выраженности симптомов и поражения сустава назначает пациенту лечение.

Если вращательная манжета плеча частично поражена, применяются консервативные методы с фиксацией пострадавшей конечности в специальном положении на отводящей шине сроком на 1-1,5 месяца. Проводится также физиотерапия при контрактуре плечевого сустава: электрофорез новокаина, лидазы, сернокислой магнезии, фонофорез гидрокортизона. Возможно применение низкоинтенсивного лазерного излучения, магнитотерапии. После снятия шины проводят электростимуляцию мышц надплечья, лечебный массаж мышц шеи пораженной конечности. На протяжении всего периода необходимо проводить дозированную механотерапию и лечебную физкультуру.

Из медикаментозных препаратов рационально назначение нестероидных анальгетиков разных групп (мовалис, диклофенак, найз и др.), миорелаксантов скелетной мускулатуры: мидокалм, сирдалуд, баклофен, спаскупрель, сосудорасширяющих препаратов (трентал), витаминов, биологически активных пищевых добавок.

При сильной острой боли проводят новокаиновые (лидокаиновые) блокады с небольшим добавлением гидрокортизона, солюмедрола, кеналога или дипроспана. В последнее время в сочетании с указанным лечением контрактуры плечевого сустава или отдельно от него (при частичном повреждении вращательной манжеты плеча) применяют метод биопунктуры, который заключается в использовании простых или комплексных гомеопатических и фитотерапевтических средств. Их вводят внутрь сустава в специальные тригерные точки акупунктуры.

В отличие от химических препаратов комплексные гомеопатические средства состоят из минеральных, растительных и биологических компонентов, поэтому безопасны и эффективны. Для них характерно отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Они специфически воздействуют на дегенеративные процессы в позвоночнике, суставах, обладают обезболивающим, противовоспалительным, репаративным (восстановительным) действием. Это препараты Траумель C, Дискус композитум спаскупрель и др.

Если у больного имеются болезненные уплотнения мышц (миогелозы) в области плечевого пояса, они обрабатываются названными препаратами. Эффект обезболивания при такой терапии достигается уже после первых процедур. Проводятся они через день до исчезновения острых проявлений контрактуры. В дальнейшем интервалы между введениями лекарств могут составлять 3-7 дней. На курс лечения контрактуры необходимо 10 ампул препарата. Такой вид терапии особенно рекомендуется больным, имеющим противопоказания к применению химических препаратов (заболевания желудка, печени, почек, крови) и некоторых видов физиотерапевтического лечения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, онкозаболевания). Читайте — народные средства для суставов.

Больным, прошедшим при контрактуре плечевого сустава курс консервативным методом, который оказался не эффективным, а также тем, у кого изначально отмечались явные признаки полного повреждения сухожилий и связок, рекомендуется оперативное вмешательство. С его помощью восстанавливаются поврежденные сухожильно-мышечные элементы, устраняются возникшие при заболеваниях и травмах дефекты костной ткани головки плеча, производится оперативная профилактика контрактуры плечевого сустава. После операции конечность иммобилизуется на определенный период, далее проводятся процедуры с применением физиотерапии, массажа в сочетании с биопунктурой, дозированной механотерапии, лечебной физкультуры.

ЛФК — Лечебная гимнастика

Контрактура локтевого сустава

ЛФК при контрактуре локтевого сустава.

Контрактура локтевого сустава представляет собой ограничение его подвижности, которое возникает в результате патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с суставом. Другими словами, контрактура локтевого сустава резко ограничивает подвижность локтя (стягивает его) путем изменения близлежащих мягких тканей. Этот процесс, как правило, сопровождается сильной болью, и в конце концов, контрактура сустава может привести к полной неподвижности конечности.
Ограничение движений в локтевом суставе обычно развивается из-за фиброза и утолщения поврежденного капсульно-связочного аппарата при вывихах предплечья и переломах костей, которые составляют локтевой сустав.
Все контрактуры, в том числе и контрактура локтя, подразделяются на врожденные (появляются в результате наследственных пороков опорно-двигательной системы) и приобретенные, которые образуются в результате неблагоприятного воздействия внешней среды. Вследствие любой из этих форм контрактур могут произойти функциональные расстройства конечности. Таким образом, контрактура локтевого сустава делает кисть руки полностью афункциональной, из-за чего человек способен только лишь к банальному самообслуживанию и простейшей трудовой деятельности.

Причины контрактуры локтевого сустава могут быть следующие:
а) воспаления и травмы, которые могут спровоцировать начало контрактуры
б) деформация костей, составляющих локтевой сустав (под влиянием артрозов или артритов)
в) утрата эластичности связок и суставной капсулы
г) уменьшение длины мышц, которые обеспечивают движение составных элементов локтевого сустава.
Надо отметить, что при отсутствии адекватного, грамотного лечения контрактура локтевого сустава приводит к полной неподвижности конечности (анкилозу). В том случае, если болезнь развилась до этой стадии — поможет только оперативное вмешательство.

Читайте так же:  Порошок дона для суставов инструкция по применению

Диагностика заболевания
Основным признаком неблагоприятных процессов в локтевом суставе (образования контрактуры) является сильная боль с последующим нарушением нормальной работы конечности. Степень выраженности симптомов зависит от характера процесса (острый или хронический), а также от причин появления контрактуры, ее локализации и возраста больного. Для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо провести полное обследование больного с использованием таких современных медицинских технологий, как МРТ, КТ и рентгенография.

Очень важная роль в лечении отводится ЛФК при контрактуре локтевого сустава , которая направлена на восстановление нормальной амплитуды движений конечности. При их использовании контрактура локтевого сустава протекает с наименьшими осложнениями: снимается болевая симптоматика, практически полностью исчезают ограничения в суставе, а также улучшается тонус ослабленных ранее мышц и происходит снабжение сустава питательными элементами
В задачи ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава входит:
— повышение общего тонуса организма и эмоционального состояния больного
— ускорение функциональной перестройки регенерирующих тканей
— поддержание функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также нервно-мышечного аппарата
— восстановление силовых и скоростно-силовых возможностей нервно-мышечного аппарата
— восстановление амплитудных характеристик локтевого сустава
— растяжение контрагированных тканей
— укрепление мышц локтя, растянутых вследствие контрактуры
— восстановление координации движений
— предупреждение возможных осложнений (деформации позвоночника, развития посттравматического деформирующего артроза, нарушения кровообращения, отека, атрофии кости и мышц, остеопороза и т.п.)
— подавление патологического возбуждения.

Специальные упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гимнастической палки:
1. Палка горизонтально внизу хватом за концы. Выполнять отведение больной руки в сторону, при этом подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки. Повторить 6-8 раз.
2. Палка горизонтально внизу. Выполнить поворот палки в вертикальное положение, при этом поврежденная рука находится сверху. Затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
3. Палка горизонтально внизу. Поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.
4. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза. Поднять палку вверх насколько это возможно, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

Физические упражнения при контрактуре локтя с использованием гимнастической стенки:
1. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно выполнять перехват рук вверх на каждую рейку, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.
2. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху. Выполнять полуприседания и приседания — 4-6 раз.
3. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза. Прогнуться и вытянуть руки, затем вернутьсяв исходное положение. Повторить 4-6 раз.

Упражнения при контрактуре локтевого сустава с использованием гантелей (0,5—1 кг):
1. Выполнять сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. Выполнить 4-6 раз.
2. Рука внизу. Медленно поднять руку, при этом плечо параллельно полу, согнуть руку в локте и медленно опустить вниз. Повторить 4-6 раз.

Лечебные упражнения при контрактуре локтя с использованием мяча (волейбольного или резинового):
1. Руки с мячом внизу. Выполнять броски вперед—вверх выпрямленными руками. Сделать 6-8 бросков.
2. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди. Выполнять броски вперед—вверх. Сделать 6-8 бросков.
3. Руки внизу. Поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, при этом стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем выполнить бросок через голову вперед—вверх.
Сделать 4-6 раз.
4. Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу. Выполнить бросок назад через голову прямыми руками. Сделать 4-6 раз.
5. Упражнения с мячом для поврежденной руки:
а) броски вперед—вверх (4-6 раз)
б) рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку, выполнять толчки вперед-вверх (4-6 раз).
6. Взять в руки теннисный мяч. Выполнять броски теннисного мяча в стенку и ловить его хватом снизу и сверху. Сделать 6-8 бросков.

[3]

ЛФК – основной метод лечения при контрактуре плечевого сустава. Комплекс из 15 упражнений

Для контрактуры плечевого сустава характерно стягивание рубцовых тканей, что ограничивает пассивные движения в сочленении. Причиной этого становятся травмы конечности: перелом головки плечевой кости, ожог. Ограничение подвижности прогрессирует на фоне развития острого воспалительного процесса в суставе. Если в травмированной области повреждены нервы, появляется риск развития неврогенной рефлекторной контрактуры. В 60% случаев контрактура развивается на фоне длительного ношения гипсовой повязки. Такое осложнение называется миогенной контрактурой, поскольку приводит к атрофии мышц плечевого сустава.

Если не выполнять ЛФК и не разрабатывать контрактуру плечевого сустава, можно потерять работоспособность руки. Неврогенный и миогенный виды контрактур способны прогрессировать и поражать здоровые ткани.

Эффективность лечебной физкультуры, цели и задачи

Гимнастика в качестве лечения при контрактуре плечевого сустава позволяет снизить болевые ощущения, вернуть подвижность суставу и улучшить состояние сухожилий. Регулярные занятия ускоряют процесс выздоровления, положительно влияют на эффективность реабилитации.

Цели ЛФК при контрактуре плечевого сустава:

[2]

  1. улучшить кровоснабжение в травмированной зоне;
  2. предотвратить застой крови, профилактировать лимфостаз;
  3. повысить тонус мышц и эластичность связок;
  4. вернуть первоначальную подвижность суставу;
  5. предотвратить возникновение отёчности в травмированной области;
  6. улучшить общий настрой во время реабилитации.

Задачи гимнастики для плечевого сустава:

  1. вернуть эластичность пораженным тканям;
  2. увеличить подвижность плеча;
  3. снизить болевые ощущения при движении рукой.
Читайте так же:  Окопник лекарственный применение для суставов мазь

Ежедневная разработка плечевого сустава с контрактурой позволит получить первые результаты в течение 10 дней: снизится степень отечности и болевых ощущений при движениях в плече.

Комплекс упражнений при контрактуре плечевого сустава

При контрактуре плечевого сустава необходимо поочередно разминать группы мышц всей руки, делая акцент на плече и дельтовидных мышцах. ЛФК выполняется на пораженной и здоровой руке в одинаковом объеме, симметрично. Средняя продолжительность комплекса для обеих рук составляет 15–20 минут.

Для разработки плечевого сустава при контрактуре выполняйте следующие упражнения, способствующие увеличению подвижности больной конечности:

В положении сидя на стуле разминайте пальцы, поочередно смыкая и размыкая их между собой.

Возьмите в руку мяч. Имитируйте вкручивание лампочки, делая роторные движения.

Примите позу лёжа. Разведите руки по бокам. Согните локти, направив кисти вверх. Выполняйте наклоны вперед и назад руками, касаясь пола или кровати.

  • Выполните движения, будто обнимаете сами себя, поочередно меняя верхнюю руку.
  • Встаньте ровно. Возьмите палку, держа её перед собой вертикально. Обхватите её ладонями, перебирайте руками вверх и вниз по палке.
  • Каждое упражнение из гимнастического комплекса для плечевого сустава повторяют по 6–8 раз. Рекомендовано выполнять ЛФК при контрактуре плечевого сустава 1 раз в день для быстрого восстановления. При нехватке времени делайте упражнения не реже 3 раз в неделю. Избегайте резких движений. Работа мышц плеча во время реабилитации должна быть направлена на сопротивление. Она выполняется в медленном темпе.

    Подробнее о лечебной гимнастике для лучезапястного сустава при контрактуре читайте в этой статье.

    Видео с гимнастикой для домашнего выполнения

    Посмотрите видео и выполните упражнения из комплекса гимнастики для лечения плечевого сустава при контрактуре.

    Сопутствующие методы терапии

    При обездвиживании плечевого сустава назначают сопутствующие методы терапии: физиотерапию, массаж. Физиотерапия имеет минимум противопоказаний, исключает применение химических и лекарственных средств.

    Основными методами данного вида лечения являются :

    • ультразвук;
    • ударно‐волновая терапия;
    • ультрафиолетовое и инфракрасное излучение.

    Ультразвуковая терапия оказывает механическое, тепловое и физико‐химическое воздействие. Метод обладает обезболивающим, регенерирующим, противовоспалительным и общетонизирующим эффектами. Терапия, основанная на воздействии путем излучений, стимулирует кроветворение, активизирует заживление тканей. Для сопутствующего лечения контрактуры рекомендуется пройти ежедневный курс из 15 процедур.

    Ударно‐волновая терапия помогает устранить боль, отёчность и воспаление в плечевом суставе, восстановить амплитуду движений конечности и предотвратить осложнения. Курс процедур – 10 раз с интервалами в 4–5 дней.

    Относительно новым методом в физиотерапии при контрактуре плечевого сустава является магнитотерапия. С ее помощью можно снизить болевые ощущения, устранить спазмы, предотвратить отёчность и гематомы. Эффективный курс ежедневных процедур – 10–12 раз.

    О вспомогательных процедурах при контрактуре читайте в этой статье.

    Массаж применяют после того, как основная симптоматика, включая гематомы, резкие боли и полное обездвиживание, будут устранены. Процедура поможет избавиться от остаточных явлений травмы, увеличить амплитуду движений, расслабить мышцы. Первые 10 процедур должен выполнять специалист. Массаж при контрактуре необходим 2–3 раза неделю. По завершении курса пациент может массировать руку самостоятельно в течение 2–3 минут перед каждым выполнением ЛФК.

    Основными методами воздействия на плечо при лечебном массаже являются:

    поглаживания (от 5 до 7 раз);

  • разминания (по 4–5 раз);
  • выжимания (от 4 до 7 раз);
  • потряхивания (по 4–5 раз).
  • Массаж завершают поглаживающими движениями, нормализуя приток и отток лимфы.

    При появлении болевых ощущений можно использовать охлаждающие мази с ментолом, средства с НПВС (Диклак гель, Вольтарен, Амелотекс).

    Меры безопасности, предостережения и противопоказания

    Во время работы с поврежденными тканями придерживайтесь таких рекомендаций :

    1. Избегайте резких движений. Выполняйте гимнастические упражнения плавно, в размеренном темпе.
    2. Не терпите боль. Как только появится сильный дискомфорт, прекращайте гимнастику.
    3. Начинайте тренироваться только после консультации с врачом.
    4. Не переутомляйте мышцы, выполняйте не более 1 комплекса в день.

    Существуют противопоказания к выполнению упражнений при контрактуре плечевого сустава. Гимнастику стоит прекратить в таких случаях:

    [1]

    • повышенная температура тела, лихорадка и интоксикационный синдром при воспалительных процессах;
    • ярко выраженный болевой синдром;
    • сильные гематомы в месте контрактуры;
    • декомпенсированная сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь.

    Контрактура в плечевом суставе

    Контрактура представляет собой ограничение двигательной способности в плечевом суставе, связанное со скованностью движения и потерей эластичных свойств кожи, сухожилий.

    Сустав становится тугоподвижным, возникают болевые рефлексы.

    Различают врожденную и приобретенную контрактуру.

    Плечевой сустав связывает свободную верхнюю конечность с плечевым поясом.

    Движения доступны в трех направлениях: Сгибание-разгибание, Отведение-приведение и Ротация или Вращение вокруг своей оси.

    Причины появления

    Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.

    Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.

    Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.

    В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.

    Виды контрактур

    По происхождению контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.

    По ограничению движений: активные и пассивные.

    Также классифицируют первичные (движение невозможно в самом суставе), вторичные, когда в этот процесс вовлекается здоровый соседний сустав.

    Контрактуры плечевого сустав делятся по своему «составу», зависит от того из какой она состоит: Дерматогенная, Десмогенная, Тендогенная, Атрогенная и Миогенная.

    Дерматогенная контрактура — следствие кожных рубцов в результате ожога или воспаления.

    Миогенные — патологии в мышечной ткани.

    Артрогенные — патология в самом суставе.

    Ишемические-связано с нарушением кровоснабжения. Возникает при переломах.

    Иммобилизационные — появляются из-за длительного отсутствия движения. Несколько причин появления: снижение эластичности тканей суставов, мышечные патологии.

    Читайте так же:  Артроз 0 1 степени коленного сустава

    Посттравматическая — может быть следствием травм.

    Также контрактуры бывают сгибательными, отводящими, приводящими, ротационными (вращательными).

    В целях устранения контрактуры в плечевом суставе прибегают к оценке его стойкости. Если мышцы напряжены, она может быть мягкой и сильной фиксации.

    В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в области плеча, постоянного, ноющего или тупого характера.

    Иногда, идущий по всей конечности или непосредственно локализующийся только в самом суставе. Сустав тугоподвижен.

    Трудно отводить и приводить плечевой сустав.

    Вращательные движения практически невозможны.

    Диагностика

    Диагностируют контрактуру плечевого сустава путем установления объема активного и пассивного движения.

    Измерение движения в плечевом суставе:

    В плечевом суставе доступны движения во фронтальных и сагиттальных плоскостях, также вращательные движения вокруг своей оси.

    Измерение отведения:

    Угломер нужно установить так чтобы сзади плеча шарнир и головка плевой кости сошлись. Одна бранша располагается вдоль параллельно тела, другая по плевой оси в максимальном отведении.

    Пациента направляется на рентгенографию локтевого сустава, в некоторых случаях после получения рентген-снимка , особенно при пассивной контрактуре назначается МРТ или КТ.

    Затем, нужно записаться на консультацию к соответствующему специалисту. При нейрогенной этиологии пациент направляется к невропатологу, для получения необходимой медицинской помощи.

    Измерение сгибания и разгибания:

    Угломер устанавливается в продольной плоскости, приставить к наружной поверхности плечевого сустава. Шарнир установить на головке плеча. Одну браншу вдоль тела, другую — по плечевой оси.

    Лечение контрактуры плечевого сустава

    При наличии патологического процесса необходимо срочно его устранить. Затем нужно приступать к восстановлению двигательной активности суставного аппарата.

    Лечение контрактуры плечевого сустава — комплексное.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Оно включает в себя:

    Консервативное лечение

    — Лекарственная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапия)

    Хирургическое лечение

    Эффективное лечение зависит от этиологии и стадии патологического процесса.

    Пациентам назначается консервативная терапия с применением физиолечения, массаж, лечебно-оздоровительных упражнений, включающих в себя как активные, так и пассивные упражнения.

    Физиолечение

    Лечение током или гальванизация — одна из эффективных процедур при лечении контрактуры плечевого сустава. Применяется для укрепления мышечного аппарата, снятия спазмов.

    Способствует рассасыванию отеков. Улучшению циркуляции крови.

    Данная процедура сокращает мышцы, восстанавливает их функцию после долгих застойных процессов. После того, как подвижность в руке вернется, назначают тепловые ванны.

    Следующим шагом физиолечения является парафин. Парафинотерапия снимает спазм и облегчает течение заболевания.

    В санаторно-курортных условиях применяется грязелечение.

    Лечебная Физкультура при контрактуре плеча

    Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.

    Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.

    Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.

    Упражнения лежа:

    Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.

    Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.

    Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.

    Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.

    Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.

    Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.

    Поднимать поочередно наверх.

    Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.

    Упражнения в сидячем положении:

    Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).

    Поочередно поднять руки и выполнять махи.

    Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.

    Упражнения стоя:

    • Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
    • Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
    • Выполнят махи руками.
    • «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.

    Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.

    В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.

    При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.

    При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.

    Прогноз восстановления при свежих контрактурах сустава благоприятный.

    Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.

    Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.

    Контрактура плечевого сустава

    Контрактуры плечевого сустава — нередкое заболевание.

    Более часты контрактуры плечевого сустава, развивающиеся после ушибов и особенно растяжений плечевого сустава, сопровождающихся значительным кровоизлиянием в сустав и повреждением околосуставных тканей с последующим фиброзным их перерождением.

    Тугоподвижность плечевого сустава, граничащая с контрактурой, часто зависит от заболеваний околосуставных тканей. Заболевания эти, разнообразные по этиологии и по участвующим тканям, благодаря общности клинических симптомов, обычно соединяют в одну группу под названием плечелопаточного периартрита.

    В эту группу входят рубцы и сращгния, образовавшиеся после травм, в частности, после надрывов и разрывов сухожилий, хронический тендинит и тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча, воспаление поддельтовидной и подакромиальной слизистых сумок, артрит акромиоключичного сочленения. Нередки отложения известковых солей.

    Диагноз «периартрит» недостаточен. Его следует детализировать. Это необходимо для правильного выбора метода лечения.

    Диагноз известковых отложений ставят на основании данных рентгенографии, которую производят в нескольких проекциях, так как тень скопления известковых солей видна на рентгеновском снимке только в том случае, если она не налагается на тень кости.

    Читайте так же:  Что делать при вывихе плечевого сустава

    Для всей этой группы вышеназванных заболеваний характерна болезненность и ограничение движений в плечевом суставе. Особенно сильно ограничено отведение руки и вращение вбок.

    Контрактуры плечевого сустава вообще имеют аддукционный характер, что зависит от преобладающего влияния мощных приводящих мышц, большой грудной и подлопаточной, главным же образом от длительного пребывания плеча в положении приведения во время заболевания, послужившего причиной контрактуры. Мышцы, покрывающие плечевой сустав, несколько атрофированы, невидимому, в результате бездеятельности.

    Лечение контрактуры плечевого сустава

    Лечение кожных контрактур состоит в пластическом удлинении рубцовой кожной складки, ограничивающей движения. Хорошие результаты дает способ встречных .треугольников.

    При мышечных контрактурах пластически удлиняют укороченную мышцу или сухожилие. Для лечения применяют при острой форме иммобилизацию руки в отведенном положении, тепловые процедуры, диатермию, УВЧ, впрыскивание раствора новокаина под дельтовидную мышцу, при хронической форме — массаж, лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапию, грязелечение.

    Известковые отложения часто рассасываются под влиянием консервативного лечения.

    Оперативное удаление скопления известковых солей быстро приносит больному облегчение. Профилактика кожных контрактур плеча после ожогов состоит в отведенном положении руки во время лечения ожога и возможно ранней пересадке на грануляционную поверхность эпидермиса.

    Профилактическое отведение плеча под углом в 70° в плоскости, средней между сагиттальной и фронтальной, обеспечивает наиболее удобное функциональное положение при заболеваниях, угрожающих контрактурой.

    Разболтанность плечевого сустава представляет следствие полного паралича мышц, покрывающих плечевой сустав, прежде всего дельтовидной, или следствие разрушения верхнего конца плечевой кости патологическим процессом (туберкулез), оперативным вмешательством (обширная резекция), огнестрельным ранением или стоит в связи с невропатическим заболеванием сустава (сирингомиэлия, табес).

    Паралич мышц, расположенных в области плечевого сустава, является следствием полиомиэлита или повреждения плечевого сплетения. Болтающийся сустав после огнестрельного ранения иногда развивается в связи с неэкономным удалением костных отломков во время хирургической обработки раны.

    Активные движения в болтающемся плечевом суставе невозможны, и рука бессильно висит вдоль туловища. Пассивные движения чрезмерны. Как активные, так и пассивные движения предплечья, кисти и пальцев в большинстве случаев сохранены.

    Функциональную способность руки можно значительно улучшить при помощи артродеза плечевого сустава или восстановительной операцией. При паралитическом болтающемся суставе артродез заключается в удалении хряща с головки плеча и суставной впадины.

    Восстановительная операция состоит в замещении дефекта верхней части плечевой кости трансплантатом, взятым из верхней половины малоберцовой кости. Мышечная пластика с использованием большой грудной и трапециевидной мышц дает посредственные результаты.

    Возобновление подвижности при контрактуре плечевого сустава

    Контрактура плечевого сустава – стягивание мягких тканей плеча образовавшимися рубцами, в результате чего нарушается подвижность конечности. Непосредственной причиной развития подобного заболевания является рубцевание суставных капсул, сухожилий, либо стягивание подкожной клетчаткой или кожей. Контрактура плечевого сустава зачастую проявляется после травм, связанных с повреждением целостности суставов. Рубцы после ожогов также приводят к стягиванию кожи.

    Атрофия мышц и миогенная контрактура возможна при ношении гипса длительное время. К неврогенной рефлекторной контрактуре приводит повреждение нервов. Острое воспаление характеризуется стремительным развитием контрактуры, а хроническое – медленным.

    Чтобы понять, что такое контрактура плечевого сустава, стоит проанализировать главные причины ее возникновения? Данная патология может быть спровоцирована длительной иммобилизацией конечности, повреждением суставных поверхностей или заболеванием с воспалительным процессом.

    К основным причинам контрактуры плеча относятся следующие факторы:

    • Различные повреждения плеча;
    • Появление рубцов на коже после ожога;
    • Хирургические операции в шейной и плечевой зоне;
    • Неправильная иммобилизация при переломе;
    • Неврологические патологии в виде инсульта, спинной сухотки, сирингомиелии, остеохондроза шейного отдела с переходом на лопаточно-плечевой периартрит;
    • Патологические образования, сдавливающие сосуды;
    • Развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза;
    • Заболевания, сопровождающиеся воспалением;
    • Возрастные патологии, например, артроз;
    • Расстройства психики;
    • Патологии опорно-двигательной системы при рождении.

    Классификация

    Контрактуры плечевого сустава могут быть структурными (пассивными) или неврогенными (активными). Для неврогенной формы характерно изменение в иннервации локтевого сустава. Активные контрактуры бывают:

    1. Психогенного характера – истерические контрактуры;
    2. Центральные неврогенные контрактуры: спинальные или церебральные;
    3. Периферические контрактуры, которые проявляются при нарушении периферийной системы.

    Патологию такой формы могут спровоцировать психические переживания, парез или паралич, проявившейся из-за неврологических патологий или неправильной мозговой деятельности. Данные отклонения происходят за счет негативного воздействия на нервные окончания.

    При пассивных контрактурах работе сустава мешают структурные помехи. Фактором, препятствующим нормальной суставной активности, может быть сам сустав либо околосуставные ткани. представленные сухожилиями, мышцами и фасциями. Образовавшаяся рубцовая ткань, укорочение длины мышц, деформация сустава, воспалительный процесс – все это может дать начало развитию заболевания. Также причиной нарушения подвижности плеча может стать травма, спровоцированная физическими нагрузками или длительной иммобилизацией сустава в одном положении.

    Контрактуры после травм

    После получения даже

    несущественной травмы тело на подсознании начинает ограничивать в движении пораженную область, обеспечивая поврежденные ткани покоем. Такой способ самолечения, возможно, приведет к полному восстановлению травмированного сустава.

    При более серьёзном повреждении, требуется иммобилизация травмированного плеча.

    Для снижения болей и начала лечения плечевой сустав фиксируется на определенный срок в нетипичном положении. Под гипсовой повязкой или шиной плечо находится в недвижимом состоянии значительное время, поэтому при снятии фиксатора у пациента может развиться посттравматическая контрактура плечевого сустава. Упражнения для разработки тугоподвижного сустава смогут решить данную проблему.

    Постоперационная контрактура

    Причинами такой формы контрактуры могут быть нарушение нервных стволов, сосудов или корсета мышц е операции. Рубцевание ткани сустава также может спровоцировать рак молочной железы, пластическая операция на груди, ранение в грудную клетку.

    Читайте так же:  Шишка на локтевом суставе твердая

    Контрактура левого сустава плечевой зоны

    При данной патологии болевые симптомы похожи на сердечнососудистые приступы. Пациент превращается в ипохондрика, постоянно вызывает скорую помощь, становится на учет к кардиологу. В некоторых случаях развитие раковых или сердечных патологий провоцирует образование контрактуры, при этом врачи, занимаясь лечением рубцевания ткани, не замечают основную причину заболевания. При появлении тревожных симптомов, чтобы избежать последствий от подобных патологий, необходимо серьезно подходить к методам диагностики и лечения.

    Симптоматика

    Нередко патология сопровождается отеком, пораженный сустав плохо разгибается и сгибается. Рубцовые стяжки натягивают пораженную конечность, фиксируя ее в неправильном положении. Рука может быть короче другой при врожденной контрактуре плечевого сустава.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти следующие этапы обследования:

    • Прием у специалиста: ортопеда, травматолога, невролога, реабилитолога;
    • Идентификация степени ограничения в пассивных и активных движениях, пальпация капсулы сустава и мышц;
    • Рентгенография, КТ или МРТ;
    • Сдача лабораторных анализов.

    Для достижения результата

    пациенту предстоит пройти комплекс продолжительной и упорной терапии. Подбор курса лечения происходит индивидуально, в зависимости от причин, которые спровоцировали заболевание.

    Кинезотерапия

    Терапия направлена на разработку плечевого сустава. В методику входят два вида движения:

    1. Пассивные движения выполняются только врачом и направлены на плавную и осторожную растяжку мышц и сухожилий вокруг сустава.
    2. Активные упражнения можно выполнять самостоятельно. Пациент выполняет движения с максимально возможной амплитудой с поэтапным увеличением нагрузки. Подобную гимнастику хорошо делать в теплой ванне с добавкой ароматических масел, морской соли или расслабляющих трав.

    Перед кинезотерапией специалисты рекомендуют провести сеанс массажа, который расслабит мышцы, снимет болевые ощущения и разогреет плечевой сустав. При лечении контрактуры существует несколько методик воздействия на зоны: на ослабленные мышцы массажист давит активно, разминая и растирая плечо, на область антагонистов приходятся расслабляющие плавные движения. В процессе массажа могут применяться методики мануальной терапии.

    Лечебная физкультура

    Лечебную физкультуру при контрактуре плечевого сустава назначают после снижения болевой симптоматики и снятия воспалительного процесса. Упражнения ЛФК направлены на разработку мышц и укрепление антагонистов. При спазме разгибателя необходимо растягивать сгибатели и, соответственно, наоборот.

    Курс реабилитации начинается с пассивных движений в возможном по ощущениям объеме. Постепенно мышцы окрепнут, преодолевая сопротивление рубцовой ткани. Далее можно аккуратно переходить к активным движениям, которые выполняются несколькими подходами в день, поэтапно наращивая темп и время упражнений. Нельзя резко увеличивать нагрузку занятий, стараясь ускорить период реабилитации, поскольку от такой интенсивности упражнений могут быть негативные последствия.

    Занятия ЛФК проводятся ежедневно в течение нескольких месяцев. После появления положительной динамики в терапии пациент может использовать в упражнениях утяжелители для рук или маленькие гантели.

    Физиотерапия

    Для ускорения восстановления подвижности плечевого сустава врач может назначить такие процедуры:

    • Электростимуляция пораженных мышц;
    • Расслабляющие и разогревающие ванны;
    • Лечение грязью или парафином;
    • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
    • Терапия магнитами;
    • Лазеротерапия.

    При образовании рубцовых патологий пациента направляют на электрофорез с экстрактом алоэ или лидазой.

    Лечение медикаментами

    Суть терапии заключается в снятии болей симптоматики, воспаления, спазмов в мышцах, ускорении обмена веществ и кровообращения. В медикаментозное лечение входят следующие группы лекарственных препаратов:

    1. Аналгетики в виде таблеток и инъекций;
    2. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак;
    3. Витамины группы В;
    4. Гормоны;
    5. Препараты рассасывающего действия для внутримышечных инъекций;
    6. Препараты для нормализации сосудов;
    7. Миорелаксанты.

    Хирургическое лечение

    Если консервативные методы терапии не дают необходимого результата, врач назначает проведение операции. Для проведения хирургического вмешательства специалисту необходимо четко определить вид контрактуры и прямые причины, которые привели к образованию патологии. При образовании рубцовой ткани есть возможность ее удаления, наращивания сухожилия, открытия капсулы сустава и формирования спайки в ней.

    Риск самолечения

    Самолечение опасно возможными последствиями:

    • Атрофия сухожилий и мышц;
    • Развитие анкилоза – сустав перестает выполнять свою двигательную функцию, вплоть до полного обездвиживания;
    • Дополнительные травмы в процессе попыток самостоятельно разработать пораженный сустав, приводящие к неотложной хирургической операции.

    Профилактика

    Для предотвращения развития контрактуры плечевого сустава необходимо своевременно и полноценно проводит лечение любой травмы, применяя весь комплекс восстановительной терапии.

    Правильная фиксация сустава

    под необходимым углом поможет избежать разрыва или растяжения суставной капсулы, а также прогрессирования отека и возможной ишемии тканей вокруг сустава. Поврежденная рука может фиксироваться в отведенном положении под определённым углом для профилактики контрактур.

    Пассивность мышечной ткани может привести к необратимым последствиям.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Для избегания подобных патологий пациенту следует четко выполнять рекомендации специалиста относительно разработки и лечения пораженного сустава, подготавливая себя к нелегкой работе. Период восстановления может быть долгим, но настойчивый пациент сможет преодолеть все трудности и вернуться в полноценной жизни.

    Источники


    1. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

    2. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.

    3. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.
    4. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.
    Приводящая контрактура плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here