Реабилитация после операции на ложный сустав голени

Полезное на тему: "реабилитация после операции на ложный сустав голени" с комментариями, выводами и списком дополнительных источников.

способ лечения тугого ложного сустава голени

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, касается лечения тугого ложного сустава голени. Через латеральный разрез на уровне ложного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости. Через тот же доступ осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава. При локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени подводят центральный отломок малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава. При локализации в верхней трети подводят периферический отломок. Отломки малоберцовой кости при этом дополнительного фиксируют винтом. Для образования костного блока голень иммобилизуют до коленного сустава. Способ обеспечивает стимуляцию остеогенеза несвободным аутотрансплантатом из близкого по структуре участка парной кости с достаточным объемом костного материала, позволяющим улучшить кровообращение и микроциркуляцию в поврежденной конечности. 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

Рисунки к патенту РФ 2363410

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения тугого ложного сустава голени.

Широко применяют для лечения ложных суставов пластические операции: введение алло- или свободных аутотрансплантатов [см., например: Пат. РФ 2065252, МПК 6 A61B 17/56. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени; Пат. РФ 2311144, МПК 8 A61B 17/56. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом], а также скрепление обломков костей различными металлическими или пластмассовыми конструкциями. Распространен накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами.

Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. Наличие в зоне перелома инородного тела, которым является металлический фиксатор, не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. Послеоперационное лечение обычно занимает много времени (до года и более).

В настоящее время традиционное лечение тугого ложного сустава голени заключается в операции в два этапа.

Первый этап: через разрез по передненаружной поверхности голени обнажается ложный сустав большеберцовой кости, производится реканализация и туннелизация с последующим остеосинтезом пластиной на винтах.

Второй этап: через отдельный разрез по наружной поверхности голени осуществляется косая остеотомия малоберцовой кости.

Известен способ обеспечения опороспособности голени посредством двойного остеотомирования малоберцовой кости и «вживления» ее фрагмента к отломкам большеберцовой кости (операция по Гелингтону) [Чаклин В.Д. Основы оперативной травматологии и ортопедии. М., 1964].

Первый этап: после остеотомии малоберцовой кости в в/3 отломок ее подводят к остаткам мыщелков большеберцовой кости. Ушивается рана. Гипсовая повязка на 4-6 нед.

После сращения — второй этап. Через латеральный разрез 10-15 см тупо и остро обнажается н/3 малоберцовой кости и производится остеотомия последней. Затем центральный конец малоберцовой кости устанавливается в специально сделанный паз в н/3 большеберцовой кости. Гомеостаз. Швы на рану. Гипсовая иммобилизация на 4-6 недель.

Известен способ лечения ложного сустава большеберцовой кости, включающий фиксацию спицами большеберцовой и малоберцовой костей в метафизарных отделах, восстановление биомеханической оси с помощью аппарата наружной фиксации, отличающийся тем, что выполняют остеотомию малоберцовой кости, проводят через обе кости голени ниже остеотомии спицу с упорной площадкой, выше области остеотомии проводят в сагиттальной плоскости дополнительную спицу, концы которой при закреплении изгибают, затем перемещают остеотомированные фрагменты малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживают в режиме поддерживающей компрессии до образования межберцового костного блока [Пат. РФ 2240066, МПК 7 A61B 17/56. Способ лечения диафизарного дефекта большеберцовой кости].

Способ разработан для замещения дефекта берцовых костей, сопровождающегося угловой деформацией, что обеспечивает достаточность длин двух остеотомированных отломков малоберцовой кости для первичного подведения обоих к дефекту большеберцовой. Дальнейшее приведение длины голени к нормокорреции осуществляется в аппарате. Повреждение целости покровных тканей в местах проведения спиц может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений.

Известны для лечения ложных суставов различные варианты внеочагового компрессионно-дистракционного метода профессора Илизарова Г.А. При классическом варианте вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга — дистракцию, добиваясь «оживления» репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигают полной консолидации и восстановления непрерывности кости. Также методику совмещают с приемами аутотрансплантации и межберцового синостоза.

Способ лечения ложного сустава голени, включающий выполнение каналов через малоберцовую и большеберцовую кости под углом к длинной оси конечности и введение в них костных трансплантатов, отличается тем, что до введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 мм и более, после чего формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости и вводят в него трансплантат, затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени, вводят трансплантат и производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату [Пат. РФ 2147845, МПК 7 A61B 17/56. Способ лечения ложного сустава голени]. Решение наиболее близко к заявляемому.

Способ емок в аппаратурном и в стоимостном выражении. Сложен и многоступенчат, предусматривает наложение аппарата внешней фиксации на 6,5 месяцев и, кроме того, взятие губчатого аутотрансплантата из подвздошной кости. Повреждение целости покровных тканей в местах проведения спиц может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений.

Задача изобретения — обеспечить одноэтапное лечение ложного сустава, сращение большеберцовой кости, достижение опороспособности голени с профилактикой ее укорочения, развития артрозов смежных суставов и некротически-гнойных осложнений за счет обеспечения естественной компрессии в зоне ложного сустава весом тела пациента при ходьбе с практически полной нагрузкой сразу после операции, стимуляции остеогенеза несвободным аутотрансплантатом из близкого по структуре участка парной кости с достаточным объемом костного материала, позволяющим улучшить кровообращение и микроциркуляцию в поврежденной конечности, а также минимизации использования конструкций из инородных материалов.

[2]

Поставленная задача решается тем, что способ лечения тугого ложного сустава большеберцовой кости, включающий восстановление биомеханической оси, остеотомию малоберцовой кости, перемещение остеотомированного фрагмента малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживание в режиме поддерживающей компрессии до образования костного блока, осуществляют через латеральный разрез на уровне ложного сустава, причем выполняют косую остеотомию малоберцовой кости, через тот же доступ осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава, отломок малоберцовой кости подводят к большеберцовой кости и фиксируют в патологической зоне, а для образования костного блока голень иммобилизуют до коленного сустава.

При локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени способ осуществляют, подводя центральный отломок малоберцовой кости.

При локализации ложного сустава в верхней трети голени способ осуществляют, подводя периферический отломок малоберцовой кости.

Способ осуществляют также тем, что при необходимости отломок малоберцовой кости дополнительно фиксируют винтом.

Описание изобретения сопровождается чертежами, на которых:

Фиг.1 иллюстрирует выполнение оперативного лечения при локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени;

фиг.2 иллюстрирует выполнение оперативного лечения при локализации ложного сустава в верхней трети голени.

Предлагаемый нами способ лечения ложного сустава голени осуществляется в один этап.

На основании клинико-рентгенологических данных (патологическая подвижность и наличие ложного сустава на Re-граммах) определяют уровень ложного сустава.

Через латеральный разрез на уровне ложного сустава осуществляют косую остеотомию малоберцовой кости. Через этот же доступ тонким длинным сверлом осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава большеберцовой кости. Затем, в зависимости от уровня ложного сустава, к нему подводят центральный или периферический отломок малоберцовой кости, который туго вводят в патологическую зону или, при необходимости, фиксируют винтом. Рану ушивают. Иммобилизация гипсовой повязкой тутором от голеностопного сустава до коленного сустава сроком на 3-5 месяцев. Хождение с помощью трости. В послеоперационный период ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Больной К., 46 лет, получил травму в июне 2001 г. (ДТП) — оскольчатый перелом нижней трети левой большеберцовой кости. Проходил лечение в ЦРБ г. Сестрорецка, выполнен внеочаговый остеосинтез КДА Илизарова. Через 5 месяцев КДА снят. Исход заболевания — тугой ложный сустав левой голени. КДА снят из-за спицевого остеомиелита. Наложена гипсовая иммобилизирующая повязка.

В 2002 года больной поступил в Клиническую больницу Российской Академии Наук, где выполнена операция по предложенной нами методике. Под ЭТН латеральным разрезом длиной 4 см тупо и остро осуществлен доступ к малоберцовой кости. Остеотомом произведена косая остеотомия малоберцовой кости на уровне тугого ложного сустава. Через ход в межберцовой области к месту ложного сустава подведен центральный отломок. Рана послойно ушита. Гемостаз. Контроль на инородные тела. Контроль на стабильность. Выполнена гипсовая иммобилизация. На контрольных Rg-граммах через 2 месяца выявляется консолидирующийся перелом левой большеберцовой кости, отмечается выраженная костная мозоль. Через 3 месяца после операции исход — сращение ложного сустава.

Больной К., 43 л., госпитализирован в декабре 2003 г. с диагнозом: ложный сустава верхней трети левой голени.

Произведена операция: через наружный доступ в в/3 голени осуществлена остеотомия малоберцовой кости, через тот же доступ тонким сверлом произведена реканализация ложного сустава большеберцовой кости, и периферический отломок малоберцовой кости фиксирован к ложному суставу винтом. Гемостаз. Рана ушита. Иммобилизация гипсовым тутором от голеностопного сустава до коленного сустава. ЛФК. ФТЛ. Ходил с помощью трости с почти полной нагрузкой. Через 4 мес. на Re-граммах сращение ложного сустава. Снят гипсовый тутор. К труду.

Больной Н., 54 года, в 2003 году (ДТП) получил травму — многооскольчатый перелом обеих костей левой голени со смещением отломков в средней трети. Проходил лечение в ЦРБ г. Пушкина, выполнен внеочаговый остеосинтез КДА Илизарова. Через 7 месяцев на контрольных рентгенограммах ложный сустав левой голени.

В 2005 году поступил на лечение в Клиническую больницу Российской Академии Наук, где было выполнено оперативное вмешательство по поводу тугого ложного сустава левой голени в средней трети. Под ЭТН малотравматичным латеральным разрезом длиной 5 см в области ложного сустава тупо и остро выполнен доступ к малоберцовой кости на уровне тугого ложного сустава. Остетомом выполнена косая остеотомия малоберцовой кости на уровне ложного сустава, центральный отломок подведен к ложному суставу. Рана послойно ушита. Гемостаз. Контроль на инородные тела. Контроль на стабильность. Выполнена одномоментная гипсовая иммобилизация гипсовым «сапожком». Через 3,5 месяца на контрольных Re-граммах большеберцовой кости отмечается выраженная костная мозоль. Через 6 месяцев после операции исход — сращение ложного сустава.

Предлагаемый способ лечения ложного сустава голени является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требует исключительных средств для реализации.

Способ малотравматичен, осуществляется одноэтапно, способствует восстановлению кровообращения в области ложного сустава, вследствие чего эффект стимуляции остеогенеза усиливается, не предполагает использования аппаратов наружной фиксации.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения тугого ложного сустава большеберцовой кости, включающий восстановление биомеханической оси, остеотомию малоберцовой кости, перемещение остеотомированного фрагмента малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживание в режиме поддерживающей компрессии до образования костного блока, отличающийся тем, что через латеральный разрез на уровне ложного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости, через тот же доступ осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава, отломок малоберцовой кости подводят к большеберцовой кости и фиксируют в патологической зоне, а для образования костного блока голень иммобилизуют до коленного сустава.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени подводят центральный отломок малоберцовой кости.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при локализации ложного сустава в верхней трети голени подводят периферический отломок малоберцовой кости.

4. Способ по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что отломок малоберцовой кости дополнительно фиксируют винтом.

Сустав после перелома – не норма

Комментариев пока нет. Будь первым!

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Патентообладатель(и): Гусев Антон Иванович (RU)
Приоритеты:
Читайте так же:  В плече есть сустав

1,480 просмотров

Обычно нарушение целостности кости заканчивается образованием костной мозоли. Но бывают случаи, когда образуется ложный сустав после недавно перенесенного перелома, что не является нормальным явлением. Это состояние нарушает передвижение и приводит к развитию боли.

Наиболее часто развитию ложного сустава подвержены длинные трубчатые кости. Согласно статистике, такое состояние наблюдается в 3% после перелома костей. Нередко страдают и небольшие кости, особенно при переломе отростков позвонка и ладьевидной кости на кисти. Почему такое возникает? Виной всему недостаточное кровоснабжение, ранняя нагрузка и прочее.

Классификация

Приобретенный ложный сустав образуется после перелома, особенно открытого или огнестрельного. Нередко ложный сустав возникает при недостаточном кровоснабжении участка кости. Этот вариант возможен при переломе шейки бедра или в области отростков или дужек позвонка, очень часто ладьевидной кости на кисти.

Причины несращения

Ситуаций, когда дело заканчивается образованием ложного сустава, много. Регенераторные способности кости могут быть нарушены в результате общих и местных причин. К общим можно отнести:

  • истощение;
  • беременность;
  • недостаток витаминов;
  • токсическое воздействие;
  • инфекции с хроническим течением;
  • снижение регенераторных способностей кости при рахите или цинге;
  • онкологические процессы;
  • тяжелые травмы в сочетании с повреждением внутренних органов или участков скелета;
  • ненормальное питание и нарушенный обмен веществ;
  • патология эндокринных органов;
  • остеопороз.

Есть также причины местного характера, к ним стоит отнести:

  • инфекцию, попавшую в место перелома;
  • удаление большого участка кости;
  • оскольчатый перелом с удалением крупных осколков;
  • перекрытие костными фрагментами костно-мозгового канала;
  • рано снятый или неправильно наложенный гипс;
  • особенность кровоснабжения (область шейки бедра или ладьевидной кости кисти);
  • дефект мягких тканей;
  • воспаление кости (остеомиелит);
  • наличие в кости инородного тела;
  • смещение костных фрагментов в гипсовой повязке или их перерастяжение во время скелетного вытяжения;
  • нарушенное кровоснабжение и иннервация, повреждение оболочки кости (надкостницы).
Читайте так же:  Новые технологии лечения суставов

Суть происходящего

Ложный сустав образуется при условии покрытия отломков хрящом. Место перелома ограничивается капсулой. В середине скапливается жидкость, которая напоминает суставную. Один конец кости приобретает вогнутую, второй выпуклую форму.

Ложный сустав может быть гипертрофическим, который наблюдается после ранней физической нагрузки. При этом должна быть неподвижность костей и хорошее кровоснабжение окружающих ее тканей. Наиболее часто появляется после перелома костей голени. Аваскулярный вариант возможен при плохом кровоснабжении, к примеру, в области шейки бедра. Также ложный сустав может нагноиться. Инфекцию при этом может поддерживать инородное тело, находящееся в его полости.

Первое, с чего начинается ложный сустав, – это появление безболезненной подвижности там, где был перелом и где в норме ее быть совершенно не должно.

Если участок прощупать, то костной мозоли там найти не удастся. Хорошо проверяется этот симптом на голени, а вот в области шейки бедра или отростков и дужек позвонка сделать это не получится ввиду толщины мягких тканей.

Через продолжительное время после перелома сращение так и не наступает. Исключение составляет компрессионный перелом, когда отломки входят друг в друга. При ощупывании ложный сустав безболезненный, хотя, бывают и исключения.

Если постараться оказать на ложный сустав нагрузку, появляется боль. На конечности с этой патологией снижается мышечный тонус, а также подвижность в выше- и нижерасположенных суставах.

На рентгене четко видны патологические изменения костей. Костно-мозговой канал закрывается, между отломками костей видна щель. Конечность деформируется, степень зависит от выраженности патологического процесса. Заметить ее не всегда можно, особенно, если участок покрыт большим массивом тканей. Таким примером может стать область шейки бедра, позвонка. Функция нарушается.

Наблюдается нередко укорочение конечности, так, при ложном суставе шейки бедра в результате нагрузки укорочение нередко достигает 10 см, ниже перелома образуется отек тканей. Также при ложном суставе шейки бедра утрачивается нормальная функция, человек не может стоять и ходить, не используя костылей.

[3]

Диагностика

Видео (кликните для воспроизведения).

Чтобы поставить диагноз, нужно хорошо расспросить пострадавшего. Предшествует всему перелом костей и последует длительное время его лечения. При этом обязательно учитываются сроки сращения костей, а также был ли перелом оскольчатый или компрессионный.

Окончательно установить истину, как правило, помогает рентген: на снимке видны характерные изменения костей. Если же необходимо более детальное обследование, как при переломе ладьевидной кости или позвонка, применяется КТ.

На рентгене после повреждения будет полоса между двумя участками кости. Происходит это после образования фиброзной ткани, которая свободно пропускает рентгеновские лучи. Если сделать снимок во время нагрузки, между костями будет заметен угол. Костно-мозговой канал полностью закрыт, а концы костей утолщены, через некоторое время они становятся гладкими.

Несросшийся перелом реально победить можно только при помощи операции. Суть вмешательства зависит от места, где возник несросшийся перелом, его разновидности и длительности. Задача состоит в том, чтобы достичь прочного контакта между концами кости. Вот почему компрессионный перелом редко заканчивается ложным суставом.

Во время операции необходимо восстановить полный контакт между костями.

Для этого удаляются все наросты, а концы максимально в щадящем режиме иссекаются. После восстанавливается проходимость канала и концы кости сопоставляются между собой. Все фиксируется при помощи металла.

Читайте так же:  Бандаж фиксирующий коленного сустава

Потом делается контрольная рентгенограмма, она дает представление о состоянии отломков. Также для стимуляции роста костей применяются трансплантаты. Берут их из тела оперируемого в области крыла подвздошной кости или ребра. Показано их применение даже при ложном суставе позвонка. Отличные результаты удается получить, применяя аппарат чрезкостного остеосинтеза по методике Г.А. Илизарова.

Реабилитация

С целью восстановления применяются различные методики. Используется лечебная гимнастика в комплексе с физиопроцедурами и массажем. Все мероприятия при ложном суставе шейки бедра, позвонка или любом другом направлены на восстановление поврежденного участка. Нагрузку разрешено давать только через 9 месяцев, а то и год после операции.

Лечебная физкультура несет в себе цель восстановления тонуса мышц, их силы. Также необходимо вернуть прежний объем движений суставам. Дополнительно применяется лечение грязями и парафином, отличный эффект дает применение электрофореза. Лицам пожилого и старческого возраста физиопроцедуры делают в щадящем режиме. Уменьшается время их действия и количество. Дополнительно назначаются препараты, способствующие минерализации кости.

Ложный сустав

После повреждения остеоткани, то есть переломе костей голени, ключицы, кисти, тазобедренного сустава, плечевых, голеностопных и т. д., консолидация тканей (сращивание) может отсутствовать. Такая патология называется ложный сустав или псевдоартроз. Процесс нарушения регенерации костной ткани выражается разрастанием соединительных волокон между отломками костей, кровоизлияниями, и отсутствием костной мозоли. Рубцовая ткань, которая образуется в межотломковом пространстве, имеет незрелую клеточную структуру (остеокластов и остеобластов), что объясняет патологическое сращение перелома костей. Морфологические изменения в костной ткани, происходят на протяжении регенерационного периода, а ложный сустав образуется после этого срока.

Отсутствие анатомического восстановления костной ткани отмечено в международной классификации болезней, 10 просмотра:
  • Мкб 10 – М 84.0 – отсутствие консолидации костных отломков;
  • Мкб 10 – М 84.1 – псевдоартроз;
  • Мкб 10 – М 84.2 – частичное срастание остеоткани.

Причинами неправильного сращивания костей могут быть врожденные аномалии, травмы, огнестрельные ранения, операция, заболевания опорно –двигательного аппарата (артроз), а также болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ. К ним относятся:

  • Сложные переломы костей (вывихи и переломы внутри сустава);
  • Эндокринные нарушения;
  • Онкологические процессы;
  • Недостаток витамина Д;
  • Беременность;
  • Некорректное лечение и реабилитация переломов (ошибки при оперативном вмешательстве, иммобилизации конечности, сроках ношения гипса и других аппаратов, ранняя нагрузка области повреждения, отсутствие рентгенологического контроля);
  • Инфекционный процесс в организме.

[1]

Рассмотрим клинику и лечение патологии — ложный сустав, на примере переломов голени, ключицы, костей кисти, плечевого пояса и тазобедренного сустава.

Псевдоартроз костей голени, наблюдается в малоберцовой и большеберцовой остеоткани. При врожденной патологии, ложный сустав может присутствовать в одной или обеих нижних конечностях, что выражается кривизной ног (рахит). При травмах, сопровождающихся переломом костей голени, ложный сустав определяется после срока, необходимого для сращивания костных отломков. Наличие дефекта можно отметить по всей части большеберцовой кости и выглядит он в виде перемычки на кости. С одного конца псевдоартроза формируется вогнутость, а с другого – выпуклость костного края. Между ними образуются соединительнотканные тяжи, а вокруг незрелая костная мозоль. В области такого образования, большеберцовая кость голени становится подвижной, что приводит к ее деформации. Клинические признаки псевдоартроза костей голени зависят от причины, времени его формирования и патморфологии.

После того, как период сращивания перелома кости проходит, пациента начинает беспокоить боль при надавливании на пораженное место и при движении конечностью. На снимке рентгенографии, определяется периостальная мозоль, щель, фиброзная ткань и патологическая подвижность участка кости. В случае огнестрельного ранения кости голени, может развиться ложный сустав с некрозом остеоткани и ее отломков. Псевдорегенерат большеберцовой кости может наблюдаться после репозиции ее отломков с помощью спиц, винтов и вытягивающих аппаратов. В этом случае, непрочная фиксация или перегруз, способствует отшлифовыванию костных отломков, на которых образуется хрящевое покрытие. Местом соприкосновения отломков служит синовиальная сумка с жидкостью, идентичная настоящей суставной капсуле. После диагностирования псевдоартроза, его убирают хирургическим путем. Лечение патологии направлено на очищение костной ткани от соединительных волокон, репозицию отломков, с восстановлением костномозгового отдела. В процессе операции, используется компрессионный остеосинтез, а также пластические материалы.

Таз и бедро

Ложный сустав шейки бедра образуется после перелома или вывиха костей тазобедренного механизма. При рентгеновской диагностике, отмечаются сглаженные и склеротические отломки костей, вокруг которых образуется рубцовая ткань. Это объясняется нарушенным кровоснабжением в процессе регенерации тазобедренного сустава после перелома. Функциональность деформированной бедренной кости при этом, теряется, что приводит к остеопорозу. По причине отсутствия необходимой нагрузки на тазобедренный сустав, его окружающие ткани, также изменяются, возникает атрофия мышечных волокон. Признаками образования псевдоартроза тазобедренного отдела, являются: затруднение движения, болезненные ощущения, которые со временем, прекращаются, снижение опороспособности ноги, ее укорачивание и уменьшение в объеме. Если после перелома шейки бедра или тазобедренного сустава, в течение полугода, образуется псевдоартроз, то у пациента увеличивается вероятность остаться калекой. Исправить патологическое состояние можно с помощью операции, но к сожалению, это не всегда приводит к положительному результату, так как операбельность ложного сустава зависит от срока его давности и других клинических признаков.
Читайте так же:  Распространенный артроз суставов

Во многих случаях, эндопротезирование тазобедренного сустава, приводит к полному восстановлению функции нижней конечности. Такой процесс лечения сложный, травматичный и требует длительного времени. Если операция проходит удачно, то реабилитационный период занимает больше года. В настоящее время, протезирование тазобедренного сустава предложено многими квалифицированными клиниками, но стоимость операции и материалов имеет высокую цену, поэтому многие пострадавшие остаются с хромотой и деформацией нижней конечности.

Неправильное сращивание ключицы, наступает после ее перелома у ребенка в процессе родов, а также, у людей, при сильном ударе кости или падении на верхнюю конечность. Повреждения ключицы происходят в разных отделах кости, с множественными костными отломками. В месте консолидации этих отломков может образовываться ложный сустав. Развитие этого осложнения происходит при обширном отделении надкостницы, некорректном фиксаторе переломанной ключицы, отсутствие рентгенологического контроля в процессе лечения, ранняя нагрузка на плечевой сустав и индивидуальные факторы. В случае несращения ключицы, у больного, отмечается заметное баллотирование кости, ее укорачивание, боль в плечевом и грудном отделе и ограничение движения верхней конечностью.

Устранение ложного сустава в ключице, заключается в оперативном вмешательстве. В этом случае, больному проводится удаление разросшихся грубых тканей и остеосинтез кости с помощью пластин, винтов и других металлических конструкций. В тяжелых ситуациях, устанавливают имплантат в акромиальную, диафизную или грудную часть ключицы, то есть в месте ее перелома. При пластике ключицы, кость удлиняется, восстанавливается ее кровообращение, иннервация и прикрепление мышечных пучков. Вид костного имплантата подбирается в зависимости от формы псевдоатроза. После операции, проводится иммобилизация гипсовой повязкой, которая снимается через полтора месяца. На протяжении регенерации остеоткани, больному делают контрольный рентген. Лечение включает в себя противовоспалительную терапию, регенерационную, а также физиотерапевтическую. Если у пациента обнаруживается сахарный диабет или другое тяжелое заболевание, а также высыпания и раны в плечевой области или предплечье, то вопрос операции на ключице, откладывают.

Осложнением не леченного или некорректно леченного псевдоартроза, является остеопороз, остеомиелит или развитие метеопатии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что образование ложного сустава, это не прямой путь к инвалидству. Если своевременно выявить псевдоартроз и квалифицированно подойти к лечению, то восстановление костной и мягкой ткани, происходит в 80% случаев.

Перелом берцовой кости

Берцовые кости – малая и большая, составляют опорную основу ноги на участке голени. Несмотря на высокую нагрузку, травмы с переломами этих костей встречаются не так уж часто – примерно в 10 случаях на 100 переломов. Чаще всего, берцовые кости ломаются примерно посередине, но могут возникать и другие ситуации, например, переломы мыщелков, межмыщелкового бугорка большой берцовой кости и переломы лодыжки – внутренние и наружные. Такие переломы могут нанести существенный вред здоровью людей.

Типы переломов костей голени

Перелом берцовой кости, в зависимости от того, какая ее часть травмирована, может быть:

  • Частичным. В этом случае, вред организму минимален — ломается только тело кости, надкостница остается целой, а геометрия ноги не нарушается;
  • Полным. Происходит полное нарушение целостности берцовой кости или их обеих;
  • Закрытым;
  • Открытым. Смещенные отломки костей рвут внутренние ткани и, выходя наружу, наносят существенный вред здоровью.

Помимо этого, различают переломы стабильные, наносящие минимум вреда здоровью и со смещением. В первом случае, отломки сохраняют осевое соотношение, во втором оно нарушено. Отломки могут сдвинуться в стороны по отношению друг к другу:

  • Под углом – между продольными осями отломков возникает угол отличный от 180˚;
  • В стороны – отломки, как бы расходятся от первоначальной оси;
  • В продольном направлении;
  • Винтовым образом – нижний отломок берцовой кости поворачивается по оси. При этом, нога выворачивается вправо или влево.

Признаки перелома берцовых костей

Для установления предварительного диагноза проверяют следующее:

  • Подвижность. При попытке пошевелит голень с поломанной костью, ощущается патологическое движение костных отломков. Не пытайтесь это делать самостоятельно, во избежание нанесение дополнительного вреда;
  • Крепитация. При легком давлении в области перелома, слышен хруст смещающихся отломков;
  • Болевые симптомы – они усиливаются при сколько ни будь существенном давлении на пятку или голень.

Для окончательного диагноза, проводят рентгенографию в нескольких проекциях, а при необходимости определить, какие повреждения внутренних тканей – МРТ или КТ.

Первая помощь

Лучшее, что можно сделать при подозрении перелома голени, вызвать скорую помощь но, если приходится транспортировать пострадавшего самостоятельно нужно знать, как это сделать, не причинив вреда его здоровью. Правила следующие:

  • Обезболить любым анальгетиком, лучше внутримышечно. Помимо облегчения боли, это снимет мышечный тонус, что уменьшит риск дальнейшего смещения отломков при сложных переломах;
  • Перед транспортировкой, снять обувь (уменьшает отечность) и наложить шину. Подойдет любая дощечка, длиной от пятки до середины бедра. Сначала, ногу вытягивают за пятку, до принятия ей нормального положения, а затем ее приматываю бинтом к шине так, чтобы суставы голеностопа и колена были надежно обездвижены. В крайнем случае, травмированную ногу приматывают к здоровой;
  • Организовать холодный компресс на травмированный участок. Он дополнительно обезболит, снизит отечность и риск возникновения обильных гематом;
  • Отвезти пациента в травмопункт. Транспортировку следует проводить в горизонтальном положении и крайне аккуратно, не нанося вреда ноге.

В случае перелома открытого, нужно остановить кровотечение тампоном или жгутом, если оно сильное. Жгут накладывают на участок ноги, несколько выше раны.

Лечение каждого конкретного случая имеет индивидуальные особенности, зависящие от характера и тяжести травмы. Опишем методы лечения двух основных типов переломов – без смещения и со смещением.

Читайте так же:  Специалист артроскопия коленного сустава швейцария

Лечения перелома голени без смещения

Порядок процедур следующий:

  • Оказание первой помощи и доставка пациента к травматологу;
  • Местная анестезия травмированного участка;
  • Фиксация костей гипсовой повязкой – от пятки до верхней трети бедра;
  • Проверка правильности положения костей с помощью рентгенографии;
  • Контрольный снимок, после недели ношения гипсовой лонгеты;
  • Снятие повязки – примерно через 3 месяца;
  • Реабилитационные мероприятия на протяжении последующих 3 – 4 недель — физиопроцедуры, массаж и разработка ноги физическими упражнениями.

При отсутствии тяжелых осложнений, полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца.

Лечения перелома голени со смещением

В этом случае, процедуры несколько другие:

  • Местное обезболивание медпрепаратами;
  • Проведение скелетного вытяжения. В пяточную кость монтируют специальную спицу, закрепляют на ней скобу и, через блок, подвешивают на нее груз, который способствует растяжению мышц, не позволяющих провести совмещение костных отломков. В этом положении проводят репозицию и оставляют пациента на вытяжении, на срок необходимый для нароста костной мозоли;
  • Процесс образования мозоли периодически контролируют рентгеновскими снимками и, если все идет нормально, примерно на 5 – 6 неделю, вытяжение снимают и накладывают гипсовую лонгету, фиксирующую положение костей;
  • После предварительного контроля, снимают гипс (через 2 – 4 месяца) и начинают проводить реабилитационные мероприятия.

Если на контрольном снимке видно, что лечение вытяжением не приносит ожидаемых результатов, восстановить здоровье можно только оперативным лечением.

Основных хирургических методов сращения берцовых костей четыре – фиксация костей стержнями, шурупами, пластинами и аппаратом Илизарова. Опишем их детальнее.

Стержневая фиксация

Стержень из медицинской стали через разрез на коже, вводят в костный канал таким образом, чтобы один его конец оставался за пределами канала. Таким образом, достигается фиксирование костей. После срастания кости, стержень вынимают.

Пластинчатая фиксация

При условии травмирования зрелых пациентов, возможно применение специальных пластин. Их, через заранее приготовленные отверстия, саморезами прикручивают к костям, таким образом фиксируя их положение на время срастания.

Эта метода не подходит детям, у которых она может привести к травмированию надкостницы и нарушению роста костной ткани.

Фиксация саморезами

В случае продольных угловых переломов, кости можно зафиксировать, соединив их саморезами, которые после регенерации тканей удаляют.

Фиксация при помощи приспособления Илизарова

Это приспособление (см. фото 1) представляет собой жесткий наружный каркас, собранный на спицах, вставленных в отверстия отломков кости и выведенных наружу. Таким образом, достигается жесткая фиксация, причем положение отломков можно регулировать.

Фото 1

Сроки послеоперационного восстановления

В случае применения саморезов, пластин или спиц, сразу после операции, можно нагружать конечность на четверть массы тела, а на третьей неделе можно начинать ходить на костылях. Нагрузки, начиная с малых, постепенно увеличивают на 6 – 11 неделе, в зависимости от сложности травмы. Промежуточный контроль лечения проводят на 5, 10 и 15 неделе и, по его показаниям, определяют возможность снятия фиксаторов и возобновления полной нагрузки. Как правило, это происходит в течение полутора –двух лет.

В случае проведения операции по установке аппарата Илизарова на малую или большую берцовые кости, сращение происходит значительно скорее – полная реабилитация здоровья возможна уже через 4 месяца, а в случае лечения малой берцовой кости, даже немного раньше.

Осложнения

Перелом берцовой кости, довольно плохо срастается, поэтому нередко возникают осложнения. Чаще всего, они сопутствуют переломам берцовых костей на участке голеностопа и коленного сустава, однако даже их перелом на среднем участке нередко приводит к осложнениям:

  • Травмирование внутренних тканей – сосудов, нервных окончаний, мышечных волокон, сухожилий и связок;
  • Проникновение, даже малой части жировой ткани в сосуды, вызывает нарушения кровообращения;
  • Укорочение или деградация краев отломков вследствие инфицирования раны;
  • Нарушение естественных соотношений конечности;
  • Возникновение ложного сустава.

Если сращение костей проводится при помощи аппарата Илизарова, при его установке возможно повреждение нервных окончаний и малых сосудов. Кроме того, спицы – являются хроническим очагом инфицирования, что при ненадлежащем уходе может привести к нагноениям, а неверная фиксация или несвоевременная корректировка аппарата Изизарова, часто оканчивается деформированием травмированной конечности.

Почти всегда, особенно если произошел перелом большой берцовой кости, после лечения, травмированный страдает хроническими болями в голени, в суставах голеностопа и колена.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для сведения к минимуму негативных последствий, нужно следить за гигиеной и строго соблюдать режим иммобилизации, особенно на раннем этапе лечения. Реабилитация перелома, как малой, так и большой берцовых костей, занимает длительный период времени – около полугода в простых случаях, а при существенных смещениях или переломах открытого типа, может потребоваться год и даже больше. И в течение всего этого времени приходится неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего ортопеда. Конечно, это приносит существенные неудобства, но альтернатива еще хуже – инвалидность, а иногда и потеря части конечности.

Источники


  1. Калюжнова, Ирина Подагра / Ирина Калюжнова. — М. : Научная книга, 2000. — 420 c.

  2. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.

  3. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2007. — 332 c.
  4. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.
Реабилитация после операции на ложный сустав голени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here