Свищ тазобедренного сустава лечение

Полезное на тему: "свищ тазобедренного сустава лечение" с комментариями, выводами и списком дополнительных источников.

Свищ после замены тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — это самое большое сочленение в организме, без него человек не сможет пребывать в вертикальном положении, бегать, вставать, приседать и ходить. Из-за нагрузки сустав подвергается патологическим процессам, которые вызывают болевой синдром и приводят к нарушению его функций. Бывают ситуации, когда единственным шансом для пациента на полноценную жизнь является замена тазобедренного сустава. После такой операции многие возвращаются к нормальной жизни и становятся активными людьми.

Тазобедренный сустав выполняет функцию соединения таза и ног. В таком соединении берет участие бедренная кость, а точнее, ее головка, которая вставлена в вертлужную впадину, она же является основой таза. Как известно, поверхность сустава покрыта хрящом, вокруг него расположен связочный аппарат и мышечный каркас.

При отсутствии патологий сустава человек может жить полноценной жизнью, поскольку этот сустав отвечает за осанку, походку, ротацию и сгибание конечностей, а также повороты и наклоны туловища. Действия эти человек выполняет неосознанно, но когда появляется изменение, касающееся тазобедренного сустава, человек ощущает, что ему сложно выполнять привычные движения, к тому же это приносит дискомфорт и боль.

Привести к изменениям элементов сустава могут как пассивный образ жизни, так и нагрузки. Спровоцировать патологию также может наличие инфекции, воспаления или получение травмы сустава. В некоторых случаях эти факторы вызывают такие последствия, когда требуется операция по замене тазобедренного сустава, после чего нужен определенный период времени, чтобы восстановить замененный сустав и вернуть пациенту нормальную жизнь.

Показания к проведению операции

Артроз — это заболевание, которое приводит к дегенеративным процессам сустава, в результате происходит разрушение хрящевой ткани, а поверхность кости деформируется. У пациентов с таким диагнозом при запущенной стадии нет шансов на восстановление консервативными методами лечения.

При артрозе смещается нагрузка на пораженный сустав, что способствует возникновению болевого синдрома и скованности движений. Дело в том, что хрящ не восстанавливается, по этой причине артроз приводит к необратимым последствиям.

Возрастной износ

Замену тазобедренного сустава чаще всего проводят у пожилых людей. В этом возрасте по причине веса тела, подъема тяжестей и замедлению обменных процессов в организме тазобедренное сочленение изнашивается. Сустав не выполняет амортизирующих функций, хрящевая ткань становится ломкой и хрупкой, ухудшается процесс питания сустава.

Таким пациентам часто делают замену тазобедренного сустава по квоте, поскольку у них нередко есть ряд сопутствующих патологий, это поможет снизить стоимость операции, так как часть оплачивает государство. Многим дают инвалидность после замены. Но перед тем как получить квоту, человеку нужно пройти специальную комиссию, это в том случае, если у него еще нет инвалидности. Замена тазобедренного сустава в Германии также возможна по квоте, но для этого клиника должна специализироваться на эндопротезировании суставов.

Травма сустава

При получении травмы тазобедренного сочленения ломается шейка бедренной кости. Чаще всего это случается с людьми пожилого возраста. Согласно статистике, в большинстве случаев перелом шейки получают женщины, так как с возрастом начинается перестройка гормонального фона. Особенно этому способствуют хрупкие кости или остеопороз.

Дело в том, что с возрастом суставные элементы изменяются, нарушается процесс питания костной и хрящевой ткани, в результате перелом является необратимым, поскольку отломки уже не срастутся. Пациенты, которые не в состоянии осилить стоимость операции, направленную на замену тазобедренного сустава, вынуждены вести лежачий образ жизни.

Лежачий образ жизни приводит к обострению хронических заболеваний сосудов, сердца и легких. Медики также предупреждают о том, что у таких пациентов в разы повышается вероятность возникновения пневмонии, тромбоэмболических осложнений, инсульта. Именно по этой причине необходимо искать возможность оперировать, иначе после такой травмы сустава инвалидность обеспечена. Многие люди после проведения операции возвращались к прежнему образу жизни.

[1]

Если травма связана с вывихом, надрывом хрящевой ткани или повреждением связок, развивается посттравматический коксартроз. А для лечения этого заболевания положена операция, иначе восстановление тканей при отсутствии лечения будет невозможным.

В том случае, когда травмирование сустава произошло в младенческом возрасте (врожденный вывих или дисплазия) и в период внутриутробного развития, у малыша нарушается дегенерация и трофика костно-хрящевой основы. При отсутствии лечения ребенку больно и трудно двигаться, запускается процесс развития артроза. В таком возрасте операция проводится крайне редко, в качестве лечения применяется массаж, поскольку детский организм податлив к восстановлению.

Воспалительный процесс

Вызвать воспаление может травма, болезни соединительных тканей, подагра, ревматоидный артрит. Происходит деструкция суставных элементов, что является показателем для проведения замены сустава.

Иногда замена требуется при диабете, нарушениях трофики, ожирении или когда в результате закрытия питающих артерий развивается асептический некроз головки бедренной кости.

Противопоказания к проведению операции

Перед назначением вмешательства врачи всегда учитывают противопоказания и риски. Дело в том, что большинство больных являются людьми пожилого возраста, у которых есть множество сопутствующих патологий. Так что перед тем как узнавать, сколько стоит операция и какой специализирующийся врач может это сделать, необходимо знать факторы, при наличии которых проведение операции невозможно.

[3]

Замена сустава противопоказана

  • при обострении воспалительного процесса в полости сустава;
  • при возникновении острых инфекционных болезней перед проведением замены;
  • когда есть какие-то невылеченные хронические инфекционные очаги (гнойнички, кариес, фурункулы);
  • когда болезнь внутренних органов пребывает в стадии декомпенсации.

В особую группу пациентов входят люди молодого возраста. Как правило, в этом случае операция показана после получения травмы. А поскольку организм еще молодой, он вполне может самостоятельно восстановить сустав. Назначение вмешательства и подготовка к операции происходит только после того, если консервативное лечение не оказало результата.

[2]

Подготовка к замене сустава

От того, насколько пациент подготовлен, зависит длительность периода реабилитации. Важно понимать, что если не будет проведено исследование всех органов, предупреждение хронических болезней и прочее, могут возникнуть осложнения после замены тазобедренного сустава. Пациента начинают готовить к вмешательству как минимум за месяц до его проведения.

Читайте так же:  Может быть температура при воспалении суставов

Для подготовки пациенту необходимо

  1. Провести клинические исследования — коагулограмма, анализ мочи и крови.
  2. Сделать ЭКГ, УЗИ всей брюшной полости, флюорографию.
  3. Выполнить в разных проекциях рентгеновский снимок больного сустава.
  4. Проконсультироваться со специалистами.
  5. Получить разрешение на проведение операции у терапевта.

Весь перечень исследований доступен в той клинике, где будет проводиться операция. Но такая услуга может иметь высокую стоимость, поэтому в целях экономии обследоваться можно в поликлинике, а на консультацию принести готовые результаты.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обязательно перед проведением операции предупредить о приеме медикаментов, которые способствуют разжижению крови. Их прием следует прекратить за некоторое время. Это же касается и приема других препаратов, некоторые средства могут спровоцировать отторжение эндопрротеза.

Дальнейшим шагом подготовки является выбор анестезии. Хирург определяет ход вмешательства. Также больному необходимо заполнить все документы и дать согласие после информирования о последствиях после операции по замене тазобедренного сустава.

За 12 часов до операции пациенту запрещено пить воду и принимать пищу по той причине, чтобы не началась рвота или другие побочные эффекты при введении анестезии. Перед началом в мочевой пузырь вводится катетер, его извлекают лишь на следующие сутки.

Проведение операции

Подбор эндопротеза осуществляется индивидуально. Его конструкция выполняется из разных материалов (полимер, керамика, металл), которые смогут выдержать нагрузку.

Сам имплантат состоит из керамического или металлического аналога бедренной кости, его вставляют в вертлужную впадину, созданную искусственно. Сюда входит шарнир, который состоит из стержня, его вставляют в бедренную кость, находящуюся в вертлужной впадине, он впрессовывается в тазовую кость.

Способы фиксации протеза к костям

  • Костный цемент. Это раствор, который выполняет укрепление вертлужной впадины и стержня в костях. Данный способ используют для пациентов пожилого возраста.
  • Бесцеменный метод. Его применяют, когда процесс впрессовывания предполагает использование шероховатой поверхности, который предотвращает скольжение трансплантата. Этот способ применяется для молодых пациентов.
  • Гибридно-полное фиксирование. Предполагает крепление стержня цементом, а вертлужной впадины без цемента. Такой метод применяют для больных среднего возраста.

Ход операции

Длительность операции составляет около 2,5 — 3,5 часов. Зачастую хирурги стараются применять малоинвазивный доступ, он предполагает минимальное повреждение тканей. Операция по эндопротезированию тазобедренного сочленения считается высокотехнологической манипуляцией, поэтому выполнять ее должен опытный и высококвалифицированный хирург. От этого в большей мере зависит послеоперационный период после замены тазобедренного сустава и возникновение боли после операции.

Для проведения операции пациента укладывают набок, ногу фиксируют в согнутом положении.

Этапы проведения операции

  1. Осуществление доступа к больному суставу. Для этого хирург делает надрез, не задевая при этом связки и мышцы, их отодвигают. Важно, чтобы хирург все правильно сделал, так как от этого зависит длительность периода реабилитации. Минимальный надрез позволяет предотвратить повреждение связок и мышц, а также сохранить эстетический вид в дальнейшем.
  2. Второй этап предполагает установку протеза. Стержень фиксируется в бедренной кости, после чего закрепляют бедренную головку и вертлужную впадину. Далее хирург проводит проверку объема движений и длины ноги. Выполняет подгон протеза и закрепляет его подходящим способом.
  3. Финальный этап. Разрез промывается антисептическими препаратами, мягкие ткани сшивают и наносят скоб на поверхность кожи. В саму рану врач вставляет дренаж, чтобы выходила лишняя жидкость.

Такая операция выполняется под эпидуральной анестезией или под общим наркозом. В данном случае все зависит от особенностей организма и от предпочтения пациента.

Замена сустава — это сложная операция, которая требует финансовых и временных затрат. Важно следить за своим здоровьем, в противном случае патология сустава будет необратимой. В период реабилитации пациенту приходится заново осваивать ходьбу, для этого делается зарядка или гимнастика. Даже когда человек уже восстанавливается в домашних условиях, ему запрещено принятие ванны, секс, бег и многое другое.

Лечение артрита тазобедренного сустава

При остром воспалении тазобедренного сустава образующийся в суставе вьпот может быть серозным, серозно-фибринозным или гнойным.

Тазобедренному суставу в большей степени, чем другим, свойствен фибринозный выпот, спссобствуюший быстрому образованию спаек между суставными поверхностями. Серозный реактивный выпот образуется иногда независимо от инфекции и при закрытых травмах сустава.

Наиболее частыми и наиболее серьезными формами острого артрита тазобедренного сустава является воспаление, представляющее осложнение остеомиэлита верхнего конца бедра, и воспаление, осложняющее некоторые общие инфекционные болезни и огнестрельные ранения.

Острый коксит остиомиелического происхождения наблюдается при эпифизарном остеомиэлите головки бедра, остеомиелите шейки бедра, а также при остеомиелите тазовых костей, образующих вертлужную впадину.

Так как верхний эпифиз бедра целиком расположен в суставе, то гной, прорвавшийся из эпифизарного остеомиэлитического очага, неизбежно поступает в сустав и воспалительный процесс сразу принимает тяжелый гнойный характер.

Скопляющийся часто в большом количестве выпот сильно растягивает суставную сумку и связки, в результате чего; нередко происходит патологический вывих головки бедра.

Иногда в связи с остеомиэлитическим процессом разрушается головка и шейка бедра, у детей отслаивается эпифиз или происходит самопроизвольный перелом шейки, что усугубляет тяжесть воспалительного процесса в суставе, в дальнейшем же является причиной развития анкилоза, порочного положения или значительного укорочения конечности.

Коксит остеомиэлитического происхождения, протекающий параллельно с остеомиелитом, имеет длительное и тяжелое течение и нередко заканчивается смертью от сепсиса, если вовремя не начать лечение артрита тазобедренного сустава.

Острый артрит тазобедренного сустава, являющийся осложнением инфекционной болезни (тифа, скарлатины), первоначально возникает под влиянием специфического возбудителя данной инфекционной болезни и сопровождается образованием серозного или серозно-фибринозного выпота.

Гнойный характер выпот принимает лишь после присоединения стрептококковой или стафилококковой инфекции. При обильном выпоте возможен патологический вывих. Нередкий исход артрита — анкилоз сустава в порочном положении. Течение артрита этого рода не так тяжело, как течение артрита остеомиелитического происхождения, однако нередки тяжелые формы со смертельным исходом.

Симптомы острого артрита тазобедренного сустава: сильная боль и припухлость мягких тканей в области тазобедренного сустава, которая зависит от скопления жидкости в суставе и воспалительного отека околосуставных мягких тканей. Надавливание на сустав на передней поверхности бедра вбок от бедренных сосудов и на задней поверхности к средине от большого вертела весьма болезненно.

Читайте так же:  Болезни плечевого сустава

Толчок в пятку или в большой вертел вызывает острую боль в суставе. Боль в области вертлужной впадины вызывает также давление пальцем, введенным в прямую кишку или через влагалище. Кожа в области сустава горяча, отечна, подкожные вены расширены.

Движения в суставе весьма болезненны и ограничены. Бедро находится в вынужденном положении легкого отведения, поворота вбок и сгибания или приведения и поворота ксредине.

Температура высока, часты, ознобы, общее состояние тяжелое. После прорыва суставной сумки и выхода гноя за ее пределы в околосуставные ткани появляется флюктуация. Гнойник самопроизвольно вскрывается наружу у верхней передней ости подвздошной кости, у ягодичной складки или ниже ягодичных мышц, редко прорывается в полость таза. После вскрытия абсцесса общее состояние улучшается.

Распознавание острого коксита, осложняющего остеомиелит бедра, затруднено совпадением расположения того и другого процесса й незначительностью промежутка между началом одного процесса и осложнением его другим.

Распознавание острого артрита тазобедренного сустава, осложняющего инфекционную болезнь, легче. Некоторое сходство с артритом имеет острый бурсит подвздошной слизистой сумки Пробный прокол тазобедренного сустава производят в точке, расположенной на середине линии, соединяющей место пульсации бедренной артерии под паховой связкой с большим вертелом.

При наличии свищей гнойный коксит ошибочно можно принять за туберкулезный. В пользу гнойного коксита говорит острое начало, характер гноя, хорошее общее состояние больного и отсутствие атрофии конечности. Важны данные рентгенографии.

Артрит тазобедренного сустава: лечение

Лечение артрита тазобедренного сустава состоит в фиксации конечностьиив гипсовой желобовидной повязке в положении небольшого отведения и легкого сгибания в тазобедренном суставе. Это положение наименее болезненно и наиболее выгодно для функции конечности после выздоровления. Порочное положение конечности, приобретаемое нередко в результате болезни, представляет последствие неправильного положения, приданного во время лечения.

При гнойных формах лечение артрита тазобедренного сустава производят повторным проколом для выведения выпота с последующим введением пенициллина или промыванием сустава дезинфицирующим раствором.

Одновременно проводится общая пенициллинотерапия. Если лечение артрита тазобедренного сустава проколами недостаточно эффективно, производят разрез (артротомию). Разрез проводят сзади или спереди, в зависимости от расположения глубокой припухлости.

В тяжело протекающих случаях, сопровождающихся омертвением головки бедра, образованием секвестров в дне суставной впадины, показана резекция сустава. Экзартикуляция бедра применяется крайне редко. При угрозе патологического вывиха накладывают вытяжение.

Доступы к тазобедренному суставу

Доступы к тазобедренному суставу в основном делятся на прямые, дугообразные, угловые и лоскутные, причем в одних случаях с рассечением лишь мягких тканей и раздвиганием мышц, в других — с отсечением последних от костей или вместе с поверхностным слоем костей, чаще большого вертела, реже передневерхней ости подвздошной кости.

Разрезы производятся с передней, наружной и задней сторон тазобедренного сустава, а также с передневерхней — при отсечении ягодичных мышц от обнаженного переднего отдела гребешка подвздошной кости или с нижней — при отсечении большого вертела и откидывании костно-мышечного лоскута кверху; рекомендуются также и передние поперечные доступы, проходящие на уровне сустава с перерезкой напрягающей фасцию мышцы [Люкке (Liicke, 1954)].

Целью всех эти доступов является большая или меньшая степень обнажения как всего сустава, так и отдельных его частей, причем на выбор разреза должны оказывать влияние различные задачи операции; внесуставное удаление костного очага, простое опиливание головки, широкий осмотр сустава, реконструктивные задачи или добавочные остеопластические вмешательства.

Вкратце следует остановиться на наиболее известных методах резекций тазобедренного сустава.

Операция Менара при тяжелых свищевых кокситах производится из прямого переднего разреза, направляющегося от верхнепередней ости подвздошной кости вниз и в промежуток между напрягающей фасцию мышцей и прямой мышцей бедра, проникающего до переднего отдела шейки бедра (смотрите рисунок ниже); капсула широко вскрывается и острой ложкой удаляются остатки головки, шейки и даже вертлужной впадины; все натечные абсцессы и свищи рассекаются и дренируются, как и сама полость сустава.

Обширная резекция тазобедренного сустава по Менару

а — передний доступ к суставу; б — вычерпывание вертлужной впадины после удаления головки (из книги Соррель и Соррель-Дежерин.)

По такому способу было сделано автором 244 резекции, 41 больной умер; по такому же способу Соррелем сделано 80 операций при свищах, 17 больных умерли.

По способу Лангенбека (1874) сустав вскрывают наружным косо-продольным разрезом (смотрите рисунок ниже), который идет через большой вертел по длине кости по направлению к верхнезадней ости подвздошной кости; отслаивают в одну сторону среднюю ягодичную мышцу, отделяя ее от места прикрепления к кости, а в другую — квадратной, грушевидной и других задних мышц, после чего вскрывают вдоль шейки суставную капсулу, которую из этого разреза распатором сдвигают кпереди и кзади.

Наружный косо-продольный доступ
к тазобедренному суставу по Лангенбеку

Затем при сильном приведении и сгибании производят вывихивание головки кзади, опиливают ее, а полость осматривают и очищают.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Хирургическое лечение свищей

При кокситах со свищами, не поддающихся обычным консервативным мерам с применением стрептомицина, необходимо проводить комплексное лечение, включающее и оперативные вмешательства. Последние должны носить по возможности радикальный характер в смысле удаления источника гноеобразования, т. е. костных очагов с секвестрами, костных каверн, а также скоплений патологических масс в глубоких частях сустава — на дне вертлужной впадины и в ее «пустующих» отделах при смещении головки вверх.

Те источники гноеобразования, которые находятся в костях вне сустава, могут быть удалены при помощи более простой внесуставной операции — некрэктомии и иссечения свищевых ходов; в большинстве же случаев при наличии изменений в самом суставе приходится думать о более сложном внутрисуставном вмешательстве типа резекции.

Первым условием для показаний и выбора метода оперативного вмешательства должна быть точная диагностика, устанавливающая источник гноеобразования и форму свищевых ходов, что производится при помощи фистулографий в сочетании со стереографией.

Некрэктомия производится в тех случаях, когда определяется очаг, расположенный вне сустава, — в большом вертеле или основании шейки, а также в наружных отделах вертлужной впадины (смотрите рисунки ниже).

Читайте так же:  Лечение сустава пальца по бубновскому

Секвестр, поддерживающий свищ. Больной Н., 10 лет. Давность болезни 7 лет.

Фистулограмма того же больного

В таких случаях необходимо тщательно иссечь свищевой ход и все патологические ткани, создать достаточно широкий доступ к очагу и целиком его удалить в виде конуса, образовав широкий выход в мягкие ткани. Подобного типа вмешательство для удаления очагов, находящихся поблизости к тазобедренному суставу, было произведено с успехом 46 раз, из них 25 — по типу секвестротомии.

Особо следует выделить операции, произведенные больным с запущенным кокситом при наличии костного анкилоза и свищей, связанных с остаточными очагами, располагающимися вне сустава.

У 15 подобных больных было успешно предпринято удаление очагов по типу некрэктомии без нарушения анкилоза; существенную пользу при этом оказывают рентгенологические данные с применением фистулографии, стерео- и томографии.

Однако чаще всего приходится иметь дело с источником гноеобразования, находящимся в самом суставе, доступ к которому возможен лишь при вывихивании остатков головки или шейки и широком раскрытии сустава (смотрите рисунок ниже).

Видео (кликните для воспроизведения).

Свищи при старом коксите с анкилозом сустава

Фистулограмма. Больной Б., 17 лет.

Чаще всего причиной длительного нагноения являются глубокие внутренние очаги тазовой кости, как то подчеркивает Менар, который проделал 244 больным резекции и у 105 из них обнаружил перфорацию дна вертлужной впадины и у 81 — секвестры.

Характерно, что в верхнем конце бедра секвестры Менаром были обнаружены только у 6 оперированных, что в известной степени совпадает с нашими современными представлениями о большой наклонности к самоизлечению пристеночных костных очагов, располагающихся в шейке бедра, в силу отмеченных выше топографо-анатомических особенностей этой области.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Хирургия тазобедренного сустава

(495) -506 61 01

Бурсит тазобедренного сустава

Бурсит — это воспаление синовиальной околосуставной сумки. Синовиальные сумки расположены по всему организму, а важнейшие из них — вокруг плечевого, локтевого, коленного и тазобедренного суставов и пяточной кости. Данные образования выполняют функцию амортизатора между костями и покрывающими их мягкими тканями и помогают уменьшить трение при скольжении мышц относительно кости.

На бедренной кости расположен костный выступ — большой вертел. К нему крепятся мышцы, двигающие тазобедренный сустав. Большой вертел бедренной кости покрывает синовиальная сумка. В некоторых случаях возникает ее раздражение и воспаление. Это приводит к развитию бурсита тазобедренного сустава.

С внутренней стороны бедренной кости расположена другая синовиальная сумка, которая называется подвздошно-гребенчатой (подвздошно-поясничной). Воспаление этой сумки также относят к бурситу тазобедренного сустава, но боль при данном состоянии локализуется в паховой области. Воспаление подвздошной сумки встречается не так часто, как вертельный бурсит, но методы их лечения идентичны.

Боль в области тазобедренного сустава является основным симптомом бурсита. Она распространяется по наружной поверхности бедра. На ранних стадиях бурсита пациенты описывают боль как острую и интенсивную. По мере развития заболевания боль притупляется и распространяется.

Факторы риска

Бурсит тазобедренного сустава чаще всего встречается у женщин, особенно среднего или пожилого возраста. У молодых людей и мужчин бурсит тазобедренного сустава развивается реже.

К развитию бурсита тазобедренного сустава предрасполагают следующие факторы риска:

Диагностика

Для диагностики бурсита тазобедренного сустава необходим полный объективный осмотр. Особое внимание врач уделяет повышенной чувствительности или болезненности в области выступающих участков бедренной кости. Для исключения возможных травм или других патологических состояний в области тазобедренного сустава врач может назначить дополнительное обследование. К нему относится рентгенография, сканирование костей и магнитно-резонансная томография.

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение бурсита тазобедренного сустава является консервативным.

  • Модификация физической активности: ограничение деятельности, которая усиливает симптомы бурсита
  • Применение нестероидных противовоспалительных средств, которые контролируют воспаление и боль
  • Использование вспомогательных средств для ходьбы, например, трости или костылей, в течение недели или более

Для облегчения симптомов бурсита тазобедренного сустава применяется введение гормональных препаратов в сочетании с местным анестетиком. Это простое и эффективное лечение проводится амбулаторно. Оно включает однократное введение препаратов непосредственно в синовиальную сумку. Дополнительная инъекция может потребоваться через несколько месяцев при обострении воспалительного процесса и возобновлении болей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение бурсита тазобедренного сустава применяется редко. Врач рекомендует оперативное удаление синовиальной сумки в случае неэффективности консервативного лечения и при сохранении воспаления и болевого синдрома. Сам тазобедренный сустав или его нормальную функцию удаление синовиальной сумки не затрагивает.

Все большую популярность в настоящее время получает артроскопическое удаление синовиальной сумки. При этом методе удаление сумки проводится через небольшой (0,5-1 см) разрез в области бедра. Через второй разрез вводится артроскоп, которая позволяет врачу манипулировать хирургическими инструментами и удалить синовиальную сумку. Данное оперативное вмешательство менее травматично для пациента, а восстановительный период протекает быстрее и менее болезненно.

Реабилитация после хирургического лечения

После оперативного вмешательства необходим небольшой восстановительный период. Использование костылей, трости или ходунков в первые дни после операции помогает многим пациентам. Уже в день самого хирургического вмешательства необходимо двигаться и вставать с постели. Это ускоряет восстановление тканей. Послеоперационный болевой синдром исчезает, как правило, в течение нескольких дней.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать тазобедренный сустав

Протезирование тазобедренного сустава в Израиле

На сегодняшний день в Израиле мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как обычную повседневную операцию. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Германии

Несколько дней назад немецкий Журнал «Фокус» опубликовал список ведущих врачей Германии 2012 года. Как и раньше туда снова вошёл медицинский директор Ортопедической Клиники Кассель, профессор Вернер Зиеберт. В области ортопедии профессор Зиеберт был снова признан как единственный Топ (лучший) – специалист в земле Гессен в области проведения операций на тазобедренных и коленных суставах. Подробнее

Протезирование тазобедренного сустава в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии предлагает операции по протезированию тазоберенных суставов высочайшего качества при доступных ценах. Эндопротезирование тазобедренного сустава с цементным протезом – 7500 EUR. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции. Подробнее

Читайте так же:  Эндопротезирование тазобедренного сустава в чехии

Резекции суставов

Резекции суставов применяются для удаления более глубоких внутрикостных и внутрисуставных поражений, упорно поддерживающих нагноение; они относятся к более редким вмешательствам. Ранее, когда еще не применяли антибиотиков, мы не производили резекции при наличии свищей.

Предварительная антибактериальная терапия будет способствовать заживлению свищей и значительному ограничению процесса, следовательно, позволит раньше прибегнуть к операции и более широко ставить показания к резекции при особо упорных и не поддающихся лечению свищах, в особенности при наличии секвестров и костных каверн.

Операцию в таких случаях производят по тому же типу, что был уже описан, но требуется, во-первых, наибольшая асептика в смысле предварительного иссечения инфицированных тканей со сменой перчаток, белья и инструментов, во-вторых, больший радикализм в отношении болезненно измененных тканей как в костях, так и в мягких тканях. Рана должна быть засыпана стрептомицином и пенициллином. Во многих случаях существенную помощь оказывает более основательное дренирование или даже вазолевая тампонада на несколько дней, гарантирующая от нагноения раны.

Последующая иммобилизация должна быть особенно совершенной и длительной, а уход за больным особенно тщательным с применением антибиотиков, переливания крови, витаминотерапии, усиленного питания и т. д.

Больной Л., 27 лет, поступил 20/VII 1954 г. с диагнозом туберкулеза левого коленного сустава. Давность заболевания 22 года. Стационарным лечением не пользовался. Полтора года назад в подколенной ямке образовался натечный абсцесс, который был вскрыт в поликлинике. На месте разреза остался свищ до настоящего времени.

При поступлении отмечались боли в суставе при нагрузке, повышение местной температуры, пролиферация мягких тканей, сгибательная контрактура под углом в 130°. Конечность укорочена на 2 см, резко выражена атрофия мышц бедра и голени.

На рентгенограмме определяется значительная деструкция наружных мыщелков бедра и голени с клиновидным плотным секвестром (смотрите рисунок ниже положение – а)

Через 2 месяца консервативного лечения, которое содействовало уменьшению воспалительных явлений, была произведена резекция левого коленного сустава с иссечением свищей.

При операции в суставе обнаружен жидкий гной, большие разрушения в наружных мыщелках бедра и большеберцовой кости с наличием секвестра; в медиальных отделах сустава имелись поверхностно искривленные участки. В гною методом флотации обнаружены туберкулезные бактерии, а гистологически в синовиальной оболочке обнаружены специфические бугорковые изменения.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через 2 месяца с момента операции больной поставлен на ноги в гипсовой повязке на костыли, а через 3 1/2 месяца в съемном туторе выписан домой Левая нижняя конечность находится в правильном положении, подвижности в колене нет. Укорочение 2,5 см. На рентгенограмме определяется костный анкилоз и репаративные явления (смотрите рисунок ниже положение – б).

Всего резекций коленного сустава при свищах было сделано 48 с благоприятным ближайшим результатом, кроме одного мальчика 9 лет, оперированного с множественными свищами (давность болезни 7 лет), которому пришлось произвести ампутацию (через 15 дней после резекции) по поводу повторного кровотечения из сосудов оперированной конечности.

Рецидивы имелись у 3 больных.

Резекция при свищевом гоните

Больной Л., 27 лет. Давность болезни 22 года. а — рентгенограмма перед операцией: большое разрушение сустава преимущественно в наружном отделе, где имеется каверна с клиновидным секвестром; б — через 6 месяцев после операции: сращение в правильном положении.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Туберкулез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав принадлежит к числу суставов, наиболее часто поражаемых туберкулезным процессом: на его долю приходится до 20% всех заболеваний костно-суставиым туберкулезом. Двустороннее поражение наблюдается редко.

Туберкулезные палочки, занесенные в область сустава, первоначально гнездятся в эпифизе или в прилежащей к нему костной ткани.

Начальный костный туберкулезный очаг располагается либо в верхней стенке вертлужной впадины, над головкой бедра, либо в головке или шейке бедра. Небольшой околосуставный очаг может долго оставаться клинически скрытым и притом тем дольше, чем дальше он отстоит от сустава. Прогрессивно увеличивающийся в размерах очаг приближается к полости сустава, вскрывается в нее и ее инфицирует (синовит).

Разрастающиеся фунгозные грануляции разрушают суставную сумку, суставные хрящи и в большей или меньшей степени продолжают разрушать кость. Развивается процесс, носящий название фунгозного остеоартрита.

Разрушение костной ткани происходит преимущественно в местах, подвергающихся сильному давлению. В конце концов в процесс вовлекается как вертлужная впадина, так и головка, и шейка бедра.

Фунгозный остеоартрит сопровождается образованием секвестров и скоплением туберкулезного гноя. Гнойник вскрывается наружу и оставляет свищ, не склонный к заживлению. Самопроизвольно гнойники вскрываются на передней поверхности бедра в скарповском треугольнике или вбок от прямой мышцы бедра, реже сзади под ягодичной складкой. При благоприятном течении болезни свищи не образуются.

Костный туберкулезный очаг вне тазобедренного сустава, в некотором от него отдалении, например, в большом вертеле, нередко дает начало гнойнику, который вскрывается и образует свищ, не сообщающийся с суставом, но имеющий большое клиническое сходство с суставным свищом.

Вследствие разрушения кости деформируется вертлужная впадина и суставный конец бедра. Иногда полностью разрушается головка. Деформация ведет к смещению, а после разрушения суставной сумки и связочного аппарата к патологическому вывиху бедра.

Обычным исходом туберкулеза тазобедренного сустава является фиброзный анкилоз, который в дальнейшем иногда превращается в костный. Анкилоз нередко фиксирует бевро в неудобном для функции конечности положении, например, в положении сгибания и приведения.

Туберкулез тазобедренного сустава: симтомы

Длительное, продолжающееся несколько лет течение туберкулезного коксита в клиническом отношении принято подразделять на три периода: начальный период, период полного развития болезни и заключительный период, который заканчивается либо излечением болезни, либо смертью.

Начальный период болезни характеризуется следующими симптомами. Ребенок начинает неохотно играть, жалуется на быструю утомляемость, не может долго стоять, при ходьбе волочит ногу. Если его остановить на ходу, ребенок каждый раз становится на здоровую ногу и в то же время слегка сгибает в колене больную.

Особенно характерными симптомами в начальном периоде являются боль, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе при исследовании и атрофия мышц. Боль чаще ощущается в колене, чем в области тазобедренного сустава, усиливается к вечеру и ослабевает утром. Давление на область тазобедренного сустава, который прощупывается на передней поверхности бедра ниже паховой связки вбок от пульса бедренной артерии, болезненно.

Читайте так же:  Заболевания суставов голеностопа

Также болезненно отдается в тазобедренном суставе толчок в большой вертел, в колено при согнутой ноге или в пятку при разогнутой. Для исследования движений в суставе ребенка укладывают на стол и исследуют в положении на спине и на животе. В последнем положении переразгибание в тазобедренном суставе, возможное в здоровом суставе до 25 — 30°, в больном не удается.

Ограничение движений в суставе обусловливается рефлекторной мышечной контрактурой. Температура обычно несколько повышена. Ранним рентгенологическим симптомом является остеопороз и околосуставный первичный очаг.

В периоде полного развития болезни начальные симптомы усиливаются и к ним присоединяются новые, главным образом стойкое неправильное положение конечности, обусловленное усилившимся напряжением мышц, а в конце этого периода и органическими изменениями в суставе. Вначале бедро находится в состоянии легкого сгибания, отведения и поворота (ротации) вбок.

С дальнейшим развитием процесса в суставе это положение сменяется новым: наступает еще большее сгибание, приведение и поворот ксредине. Положение отведения соответствует положению наименьшей боли.

Положение отведения создает впечатление удлинения, положение приведения — укорочения ноги. Установка ног в симметричном положении выясняет, что изменение длины конечностей было кажущимся. Неправильные положения обусловливаются мышечными контрактурами, которые под наркозом исчезают. Эти положения конечностей компенсируются соответствующими изгибами в поясничной части позвоночника.

В период полного развития болезни боль и болезненность при исследовании усиливаются, а в области сустава появляется припухлость, местное повышение температуры, отечность и бледность кожи и иногда расширение подкожных вен. С образованием натечников и ослаблением дазления. в суставе боли слабеют. Значительно выражена атрофия мышц конечности. Часто увеличены паховые лимфатические узлы.

Третий, заключительный, период туберкулеза тазобедренного сустава у детей характеризуется либо дальнейшим прогрессированием туберкулезного процесса с развитием тяжелых анатомических изменений в суставе, либо затиханием воспаления, которое наблюдается обычно при правильном лечении.

В этом периоде разрушается суставная сумка, суставные хрящи и суставные концы костей, происходит смещение и патологические вывихи бедра, заканчивающиеся фиксацией бедра в неправильном, затрудняющем ходьбу положении. Таз иногда принимает кососуженную форму.

К этому же времени вскрываются натечные абсцессы и образуются свищи Свищ при длительном течении истощает больного и в то же время служит входными воротами для проникновения в сустав опасной вторичной инфекции. Температура повышается, больной слабеет и нередко погибает. Если в сустав проникает вторичная гнойная инфекция, у больного повышается лейкоцитоз принейтрсфильной лейкоцитарной формуле. РОЭ ускоряется.

При обратном развитии болезни боли затихают, поддерживающие нагноение секвестры выделяются, свищи заживают, общее состояние больного улучшается. Однако излечение обычно бывает неполным: ограничение движений и неправильные положения, а также анкилозы остаются.

Кроме того, в рубцовой и костной ткани нередко содержатся скрытые туберкулезные очажки, которые при неблагоприятных условиях, например, после травмы, могутстать причиной возврата болезни. Продолжительность туберкулезного коксита достигает 3 — 5 лет.

Диагностика туберкулеза тазобедренного сустава

Распознавание не всегда легко. Острый остеомиэлит верхнего конца бедра отличается от туберкулезного коксита внезапным началом, быстрым нарастанием симптомов, высокой температурой, тяжелым общим состоянием, ранним образованием абсцессов, лейкоцитозом при нейтрофилии. Без большого труда отличаются также острые инфекционные артриты, в том числе гонорройный.

Труднее диференцируется мета-эпифизарный остеомиэлит верхнего конца бедренной кости, протекающий в хронической форме, особенно вызванный диплококками.

В начальном периоде туберкулезного коксита рентгенологические изме-нения в суставе обнаружить трудно.

Остеохондропатия головки бедра отличается слабым нарушением функции конечности, ограничением отведения бедра при сохранении сгибания, рентгенологически — отсутствием изменений в суставной впадине и характерными изменениями в головке бедра.

Туберкулез тазобедренного сустава: лечение

Общее лечение, повышающее сопротивляемость организма, состоит в полноценном правильном питании, климатотерапии, гелиоте-рапи I, физиотерапии, применении стрептомицина, ПАСК. Наилучшие результаты достигаются в специальных санаториях.

Задача местного лечения — предоставить больному суставу полный покой. Применяется постоянное вытяжение и гипсовая повязка.

Метод постоянного вытяжения, в прошлом весьма распространенный, сейчас почти не применяется. Его вытеснила круговая гипсовая повязка, хорошо иммобилизирующая конечность, предоставляющая суставу полный покой и в то же время не требующая специального наблюдения. После наложения гипсовой повязки боли, обычно сильно беспокоящие больного, всхоре прекращаются. Применяется несколько видов гипсовой псвязки: круговая, реже — при неисправленных положениях конечности — мостовидная повязка и гипсовая кроватка.

Круговая гипсовая повязка охватывает туловище, начиная от сосков, и больную ногу до пальцев, часто также здоровую ногу до колена. Гипсовая кроватка распространяется на все туловище и обе конечности от плеч до пальцев.

Больной остается в гипсовой повязке или в гипсовой кроватке до 2 — 3 лет. После затихания процесса в суставе больного ставят на ноги и постепенно приучают к ходьбе. Первое время больной ходит на костылях и одновременно в кожаном туторе. Костыли больной оставляет примерно через год, тутор еще позже.

Натечные абсцессы лечат повторными проколами и опорожнением. Это предупреждает самопроизвольное вскрытие их и образование свищей, опасных возможностью проникновения вторичной инфекции. Прокол производят по вышеуказанным правилам.

Видео (кликните для воспроизведения).

Оперативные методы лечения применяют редко. Иногда для иммобилизации сустава производят внесуставной артродез тазобедренного сустава. Применяют также раннее иссечение начального костного туберкулезного очажка. К резекции тазобедренного сустава прибегают очень редко.

Источники


  1. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.

  2. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.

  3. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
Свищ тазобедренного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here