Тип строения суставов 1а

Основные типы суставов.

Существует 3 основных типа суставов: сино­виальные (подвижные), хрящевые (частично под­вижные) и волокнистые (неподвижные).Среди синовиальных суставов выделяют: плоские (соединяют кости запястья и позволя­ют делать движения вперед-назад и из сторо­ны в сторону), шарнирные (с выступом на од­ной из костей и впадиной на другой, благодаря чему появляется возможность сгибать и разги­бать конечность), цилиндрические (закругленное или заостренное окончание одной из костей со­единяется с кольцом, образованным второй ко­стью и связкой, что делает возможными враща­тельные движения), мыщелковые (закругленное окончание одной кости сочленяется с неглубо­кой впадиной во второй, что позволяет сгибать и выпрямлять кости, а также совершать движе­ния вперед и в стороны), шаровидные (поверх­ность одной из соединенных им костей образует шар, который сочленяется с глубокой впадиной во второй кости, благодаря чему совершает­ся свободное движение в любом направлении), седловидные (поверхность одной из костей яв­ляется вогнутой, а второй — выпуклой, что дела­ет возможным сгибание, разгибание, отведение и приведение мышц) и эллипсовидные.

Суставы пальцев руки.

Суставы в пальцах руки — это типичные при­меры шарнирных синовиальных суставов. Концы костей покрыты сочлененным хрящом. Весь су­став заключен в очень прочную оболочку плот­ного хряща, называемую суставной капсулой. Она держит сустав на месте и предотвращает движе­ния, которые могут причинить вред. В кисти руки имеется множество синовиаль­ных суставов, и при заболевании ревматоидным артритом они могут разрушаться. В этом случае пальцы подвергаются деформации.

Коленный сустав.
Коленный сустав также является шарнирным. Гладкий закругленный конец бедренной кости располагается в верхушке большеберцовой ко­сти. Поверхность костей покрыта хрящом. Движе­ния коленного сустава осуществляются мышцами бедра. Передние мышцы тянут колено вперед, за­дние — назад. Сверху эти мышцы прикрепляются к бедру и верхней части бедренной кости. Вниз по ноге они собираются в волокнистые сухожи­лия, которые пересекают колено и прикрепля­ются к большеберцовой кости. Колено особенно важно для передвижения. При каждом шаге оно сгибается, чтобы нога могла ступить без удара о землю, иначе выносить ее вперед приходилось бы, поднимая бедро. А так, шагнув вперед, чело­век выпрямляет колено, и нога его при помощи бедра только ступает на землю.

Для предотвращения трения сухожилия о су­став во время ходьбы существует коленная ча­шечка, или надколенник. Она движется вверх и вниз в хрящевом желобе и смазывается синови­альной жидкостью. В шарнирном коленном суставе возможно небольшое вращательное движение. А сочленение между верхними концами малоберцовой и большеберцовой костей голени относится к частично подвижным суставам.

|	следующая лекция ==>
Таз и нижние конечности.	|	Артриты и их лечение.

Дата добавления: 2017-03-13 ; просмотров: 2113 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРАФА

1.

Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) нормального тазобедренного сустава.

1 — головка сустава,

2 — костный выступ,

3 — костная часть крыши сустава,

4 — У-образный хрящ,

5 — хрящевая часть крыши сустав (лимбус),

6 — подвздошная кость,

7 — основная линия или базовая линия – через латеральные

отделы подвздошной кости

8 — линия костной крыши (от нижней точкикостной части

вертлужной впадинык ее верхнему костному краю)

9 — линия хрящевой крыши (через медиальные отделы края

[3]

вертлужной впадины и наружный костный выступ вертлужной впадины )

10 — ядро окостенения.

1 — основная линия,

2 — линия костной крыши,

3 — линия хрящевой крыши.

Данная схема используется для диагностики подвывиха и вывиха бедра, при которых угол

В норме угол альфа > 60о, а угол бетта > 55о.

Тип 1А — нормальный, полностью зрелый тазобедренный сустав Костная часть крыши вертлужной впадины хоро­шо контурируется. Хрящевая часть крыши визуализируется как гипоэхогенная структура треугольной формы. Край вертлужной впа­дины отличается узостью, проецируется латерально от головки бедренной кости и имеет нормальный угол наклона. Наружный край вертлужной впадины слегка закруглён. Углы: α >60°, β 77о.

Тип 3 — тяжёлая задержка развития тазобедренного сустава с выраженным уплощением крыши вертлужной впадины. Стойкая децентрация головки бедренной кости с оттеснением края вертлужной
впадины кнаружи (положение подвывиха). Углы: а 77°.

♦ Тип ЗА — больные без структурных изменений крыши вертлуж­ной впадины.

♦ Тип ЗБ — больные, у которых отмечено повышение эхогенности крыши вертлужной впадины, обусловленное структурной пере­стройкой хрящевой части крыши.

4. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) вывиха сустава. Головка бедренной кости располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально.

Отмечается симптом “пустой“ ацетабулярной впадины.

При подвывихе и вывихе бедра угол альфа 43о.

Тип 4 — тяжёлая задержка развития сустава с развитием выви­ха. У этого контингента больных головка бедренной кости находится вне полости сустава, в надацетабулярной части. Отмечают симптом «пустой» ацетабулярной ямки. Костный край крыши вертлужной впадины резко уплощён. Край вертлужной впадины обычно не визуализируется или резко деформирован.

Дата добавления: 2015-04-21 ; просмотров: 2837 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Строение сустава

Кости в организме животного расположены не изолированно друг от друга, а соединены между собой в единое целое. Эти соединения удерживают кости друг возле друга и обеспечивают им подвижность. В зависимости от характера связи различают три типа соединения костей: непрерывный, полупрерывный и прерывный.

I. Непрерывный тип соединения (SYNARTHROSIS, синартроз) — это соединение костей при помощи сплошного слоя ткани, занимающего полностью промежутки между костями. Непрерывные соединения весьма прочны, однако их подвижность ограничена или вообще отсутствует. В зависимости от того, какой тканью соединяются кости, различают четыре вида синартроза.

1) Синсаркоз

(SYNSARCOSIS) — это соединение костей при помощи мышечной ткани. Примером такого соединения является прикрепление грудной конечности к туловищу, которое осуществляется мышцами плечевого пояса.

2) Синдесмоз

(SYNDESMOSIS) — это соединение костей при помощи плотной волокнистой соединительной ткани. Если в ней преобладают эластические волокна, то такой вид соединения называют синэластоз (Synelastosis). Синдесмозы встречаются в виде связок, мембран и швов.

а) Швы(SUTURAE) содержит незначительное количество соединительной ткани и, как правило, образуют прослойки между плоскими костями черепа. С возрастом швы кальцифицируются и волокнистая соединительная ткань превращается в грубоволокнистую костную ткань. В зависимости от конфигурации краев соединяющихся костей различают зубчатый, плоский, чешуйчатые и листочковые швы. Швы представляют собой прочные, малоподвижные, а иногда практические неподвижные соединения костей черепа.

б) Мембраны (MEMBRANAE) состоят из коллагеновых волокон и представляют собой тонкие пластины между костями. Они прочно удерживают одну кость возле другой и служат местом начала многих мышц. Например, кости предплечья соединяются межкостной мембраной; затылочно-атлантный сустав имеет мембраны.

в) Связки (LIGAMENTA) – это толстые пучки коллагеновых волокон, которые располагаются на поверхности двух рядом лежащих костей и соединяют их. Связки укрепляют суставы и ограничивают их движения. Связки могут располагаться как внутри сустава (внутрикапсульные связки), так и снаружи (внекапсульные связки). Толщина и форма связок зависят от особенностей строения сустава и действующей на него силы тяжести. Связки не только укрепляют сустав, но и направляют, а также ограничивают движения.

г) Разновидностью синдесмоза в области черепа является так же альвеолярно-зубное соединение (GOMPHOSIS) – это соединение корня зуба со стенками костной зубной альвеолы при помощи коллагеновых волокон (старое название «вколачивание»).

Соединения костей

Непрерывный Полупрерывный Прерывный-сустав

3) Синхондроз

(SYNCHONDROSIS) — это соединения костей при помощи хрящевой ткани, которая обеспечивает не только прочность, но и упругость связи между костями при малой подвижности. Синхондрозы бывают постоянными (например, тела позвонков друг с другом соединяются при помощи волокнистой хрящевой ткани, которая образует межпозвоночные диски, они сохраняются в течение всей жизни и обеспечивают определенную подвижность позвоночного столба). Однако, большинство синхондрозов временные, так как хрящевая прослойка между эпифизами и диафизом костей сохраняется лишь до определенного возраста, после чего хрящ замещается костной тканью (например, метафизарная хрящевая ткань).

4) Синостоз(SINOSTOSIS) — это соединение костей при помощи костной ткани, которая обеспечивает неподвижность. Синостозы появляются по мере окостенения синхондрозов между отдельными костями (например, крестцовые позвонки срастаются в одну крестцовую кость; подвздошная, лонная, седалищная кости срастаются, образуя тазовые кости).

Таким образом, на протяжении жизни животного один вид непрерывного соединения может заменяться другим. Так, некоторые синдесмозы и синхондрозы подвергаются окостенению. Например, с возрастом происходит окостенение швов между плоскими костями черепа.

II. Полусустав (SYPHISIS, СИМФИЗ) — является переходной формой между непрерывным и прерывным типами соединения.

Полусустав — это соединение костей при помощи хряща, в толще которого имеется щелевидная полость, заполненная жидкостью (зачаток суставной полости). Особенностью полусустава является отсутствие синовиальной оболочки. Примером является тазовое сращение (symphisis pelvini) между правой и левой тазовыми костями, где в хрящевой основе у самок есть полость, обеспечивающая расхождение костей таза при родах.

III. Другой тип соединения костей — это прерывноесоединение (DYARTROSIS, ДИАРТРОЗ). Прерывные соединения еще называются суставами (articulatio). Именно суставы обеспечивают костям наибольшую подвижность и позволяют им совершать движения в разных направлениях. Для суставов характерно наличие «прерывности» — суставной щели.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8699 —

| 7121 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Виды суставов по количеству осей.

СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА.

В теле человека примерно 232 кости ( лат. кость – os; кости-ossa), которые образуют скелет (от греч. skeleton – высохший, высушенный). Масса скелета составляет 15-20% массы тела. Скелет человека делят на осевой идобавочный.

Осевой скелет

: череп, позвоночный столб и грудная клетка.

Добавочный скелет

: кости верхних и нижних конечностей.

Функции скелета

:

1. Формирует твердый остов тела.

2. Опора и защита органов.

3. Депо минеральных солей.

4. Вместилище красного и желтого костного мозга.

5. Является местом прикрепления связок, фасций и мышц.

6. Образует полости, в которых располагаются органы.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ.

1. Трубчатые кости.

Образуют скелет конечностей их делят:

— длинные— бедренная, плечевая, кости голени и предплечья.

— короткие – пястные, плюсневые кости, фаланги пальцев.

Строение трубчатой кости.

У трубчатых костей имеется цилиндрическое тело – диафиз и расширенные концы – эпифизы. Между диафизом и эпифизами находятся метафизы, они обеспечивают рост кости в длину.

В диафизах имеется полость, окруженная слоем компактного вещества и заполненная желтым костным мозгом. Эпифизы состоят из губчатого вещества, в котором находится красный костный мозг. Эпифизы покрыты гиалиновым хрящом и участвуют в образовании суставов.

Губчатые кости.

Внутри содержат губчатое вещество, которое покрыто слоем компактного вещества. Перекладины губчатого вещества имеют определенное направление, поэтому такие кости могут выдерживать большие нагрузки. К губчатым костям относят кости запястья, предплюсны, тела позвонков и сесамовидные кости. Последние встречаются вблизи суставов в мышечных сухожилиях. Самая большая сесамовидная кость – надколенник.

Плоские кости.

Состоят из двух пластинок компактного вещества, между которыми находится тонкая прослойка губчатого вещества (в плоских костях губчатое вещество называется диплоэ). К ним относят: кости свода черепа, тазовые кости, лопатки, грудина и ребра.

Смешанные кости.

Имеют сложное строение и состоят из губчатой и плоской кости ( например позвонки – тело состоит из губчатой кости, а дуги из плоской).

Воздухоносные кости.

В толще этих костей имеются пазухи, которые покрыты слизистой и содержат воздух. Это облегчает вес кости. К таким костям относятся: верхняя челюсть, лобная, клиновидная и решетчатая кости черепа.

СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ.

Структурно – функциональной единицей кости является остеон. Это система костных цилиндров (4-20 шт.), вставленных друг в друга. В центре системы находится кровеносный капилляр. Из остеонов состоит и губчатое и компактное вещество. Между остеонами находятся вставочные пластинки. Снаружи кость покрыта периостом – надкостницей. Периост содержит сосуды и нервы, которые проникают внутрь кости, через питательные отверстия. Внутренний слой периоста содержит много остеобластов, за счет которых кость растет в толщину.

СОСТАВ КОСТЕЙ.

1. Органические вещества (28%), придают кости эластичность и упругость:

[1]

а) 12% оссеиновых волокон.

б) 16% жировой ткани.

2. Неорганические вещества (22%), состоит из различных минеральных солей, которые придают кости твердость.

ВИДЫ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ.

Различают три вида соединения костей:

1.Синартрозы – непрерывное соединение.

2.Гемиартрозы – переходная форма соединений — полусуставы.

3. Диартрозы – прерывное соединение — суставы.

Синартрозы.

Делят на 3 группы, в зависимости от вида ткани, соединяющей кости:

1.Синдесмозы – это соединительно-тканное (фиброзное) соединение — между отростками и дугами позвонков, швы черепа.

2. Синхондрозы – соединение с помощью хрящевой ткани – между ребрами и грудиной, между телами позвонков, между пирамидой височной кости и височной и клиновидной костями.

3. Синостозы – соединение костей с помощью костной ткани – соединение крестцовых позвонков и тазовых костей у взрослого человека.

Гемиартрозы.

Полусуставы

– симфизы, имеют в хрящевой прослойке, между двумя костями небольшую полость, что несколько увеличивает подвижность соединения. К такому соединению относятся: лобковый симфиз, соединение крестца с копчиком и т.д.

1. Суставные поверхности, на сочленяющихся костях;

2. Суставная полость;

3. Синовиальная жидкость – синовий;

4. Суставная капсула;

СТРОЕНИЕ СУСТАВА

.

1.Суставная поверхность

.

Лишена периоста и покрыта гиалиновым хрящом различной толщины. Она постоянно увлажняется синовием, что обеспечивает минимальное трение.

2.Суставная полость.

Это щелевидное пространство между сочленяющимися поверхностями костей, окруженное суставной капсулой и, содержащее небольшое количество синовия.

3.Суставная капсула.

Охватывает концы костей, образуя замкнутый мешок, состоящий из двух слоев:

а) фиброзный (наружный) — образован плотной соединительной тканью, обеспечивающей прочность. Иногда этот слой утолщается, образуя капсульные связки, укрепляющие сустав.

б) синовиальный (внутренний) — образует и всасывает синовий, обеспечивая обмен веществ.

Если суставные поверхности по своей геометрической форме не соответствуют друг другу, то в суставе имеется суставной диск,илимениск, увеличивающий соответствие суставных поверхностей.

Около суставов, перекидываясь через него, проходят мышцы или их сухожилия. Иногда в этих местах находятся синовиальные сумки, заполненные синовием. Они уменьшают трение при движении мышц и их сухожилий.

Виды суставов.

1. Простойсустав– образован двумя костями.

2. Сложныйсустав– образован тремя и более костями:

а) двухкамерный — в их полости имеются диски и мениски;

б) комбинированный — состоит из обособленных суставов, но функционирующих, как единое целое (височно-нижнечелюстной сустав);

Движения в суставах.

В суставах возможны различные движения вокруг 1, 2-х или 3-х взаимно перпендикулярных осей:

1. Сгибание(flexio), разгибание(extension) – движение вокруг фронтальной оси;

2. Отведение(abductio), приведение(adductio) — движение вокруг сагиттальной оси;

3. Вращение(rotatio) — движение вокруг вертикальной оси:

а) вращение внутрь – пронация;

Виды суставов по количеству осей.

1. Суставы с одной осью:

цилиндрический (проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы) – поверхность одной кости выпуклая, а другой вогнутая. Этот вид суставов имеет 2 разновидности:

б) винтообразный сустав (плечелоктевой сустав);

2. Суставы с двумя осями:

а) эллипсовидный (лучезапястный сустав);

б) седловидный (запястно-пястный сустав большого пальца);

в) мыщелковый (коленный сустав) – является промежуточной формой между элипсовидным и блоковидным;

1. Суставы с тремя осями:

а) шаровидный (плечевой сустав);

б) чашеобразный (тазобедренный сустав);

в) плоский (дугоотростчатые суставы между отростками позвонков);

ЧЕРЕП,cranium.

Состоит из двух отделов: мозгового и лицевого.

Кости мозгового отдела

:

— парные – височные и теменные;

— непарных – лобная, затылочная, клиновидная, решетчатая;

Кости лицевого отдела:

— парныекости: верхняя челюсть, небная, носовая, слезная, скуловая кости, нижняя носовая раковина;

— непарные кости: нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость;

Дата добавления: 2016-01-07 ; просмотров: 3675 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Тип строения суставов 1а

Читайте статью о рентгенодиагностике ацетабулярной дисплазии в номере 1 за 1998 год.

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов.

Улезко Е. А., Бучель Ю. Ю., Фень Е. П.

7-я клиническая больница, городской консультативно-диагностический центр для детей, г. Минск.

Раннее выявление детей с врожденной дисплазией и врожденным вывихом бедра является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1]. Однако, общепринятая рентгенологическая методика диагностики все же не позволяет в полном объеме оценить состояние сустава у ребенка первых трех месяцев жизни.

В последнее время в детской ортопедии у детей первого года жизни начинает широко применяться ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без применения рентгенологических методов решить вопрос о наличии дисплазии, подвывиха или вывиха. Даный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет оценить хрящевые структуры, которыми в основном и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительно-тканные компоненты. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб [2].

Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения головки бедра чаще появляется на 3-5 месяце. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ядро окостенения на несколько недель раньше, чем рентгенологическое. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.

Labrum состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.

По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности. Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов, ультразвуковая классификация их врожденной патологии впервые разработаны австрийским врачом Graf в 1984 году и в настоящее время является общепризнанной [3,4].

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5,0 или 7,5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30 о в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Исследование рекомендуется проводить в специальной укладке, которую нетрудно самостоятельно изготовить из поролона или одеяла (Рис. 1). Поскольку у новорожденных поясничный лордоз отсутствует, оптимальный скан может быть получен при положении плоскости сканирования (датчика) параллельно поясничному отделу позвоночника. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела. Вначале исследования может быть полезным перемещение датчика вдоль проксимального отдела бедра, которое визуализируется на поперечном скане в виде серпа высокой эхогенности. Перемещение датчика кзади позволяет получить изображение срединного среза головки бедра, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности. Необходимо сделать по крайней мере две качественные сканограммы каждого сустава для дальнейшего сравнения.

Рис. 1. Положение ребенка во время исследования. Укладка.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются: симптомы “щелчка“ и “соскальзывания“ в первую неделю жизни; ограничение отведения бедра; асимметрия ягодичных складок; укорочение ноги; нарушение ротации бедра; рождение в ягодичном предлежании; повышение мышечного тонуса в нижних конечностях; наличие патологии тазобедренных суставов у близких родственников.

В норме (Рис. 2) головка сустава центрирована в ацетабулярной впадине. Костная часть крыши визуализируется практически горизонтально, хрящевая часть (лимбус) определяется в виде гиперэхогенной полоски, накрывающей головку сустава. Основная линия проводится по краю подвздошной кости, параллельно ей, через центр ацетабулярной впадины. Линия костной крыши проходит через костный выступ и у-образный хрящ и образует угол альфа. Линия хрящевой крыши проводится через костный выступ по основанию лимбуса и образует угол бетта (Рис. 3).

Увеличить

Рис. 2. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) нормального тазобедренного сустава. 1 — Головка сустава. 2 — Костный выступ. 3 — Костная часть крыши сустава. 4 — У-образный хрящ. 5 — Хрящевая часть крыши сустав (лимбус). 6 — Подвздошная кость. 7 — Основная линия. 8 — Линия костной крыши. 9 — Линия хрящевой крыши. 10 — Ядро окостенения.

Увеличить

Увеличить

Рис. 3. Схема проведения линий по Графу. 1 — Основная линия. 2 — Линия костной крыши. 3 — Линия хрящевой крыши.

В практической работе удобно пользоваться сонометром (Рис. 4) — специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам (Таблица).

Рис. 4. Сонометр.

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Тип 1а (Рис. 2) характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен (Рис. 5).

Увеличить

Рис. 5. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) нормального тазобедренного сустава со сглаженным костным выступом.

Увеличить

Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав (Рис. 6). Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным — тип 2а, что требует динамического наблюдения. После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях. Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена.

Увеличить

Рис. 6. Несформированный сустав.

Тип 3 (Рис. 7) — подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. У детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части.

Увеличить

Рис. 7. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) подвывиха сустава.

Увеличить

При вывихе — тип 4 — головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом “пустой“ ацетабулярной впадины (Рис. 8).

Увеличить

Рис. 8. Ультразвуковое изображение (Слева) и схема (Справа) вывиха сустава.

Увеличить

Таблица. Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Типы		Угол альфа	Угол бетта
Зрелый сустав	1 а	> 60 о	о
	1 б	> 60 о	> 55 о
Незрелый сустав	2 а	50-59 о	> 55 о
	2 б	50-59 о	> 55 о
	2 c	43-49 о	> 55 о
Подвывих	3 а	о	> 77 о
	3 б	о	> 77 о
Вывих	4	о	> 77 о

Таким образом, ультразвуковой метод исследования тазобедренных суставов обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может заменить или дополнить рентгенологические исследования в выявлении данной патологии у детей первого года жизни.

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает 4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.
Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих.
Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.
Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

[2]

Тип 4 Вывих бедра.
Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

• Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
• http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
• http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

Дисплазия тазобедренных суставов: тип 2а

Рождение ребёнка – праздник для семьи. Тем печальнее становится болезнь маленького новорожденного. Нередко среди малышей встречается заболевание, известно как дисплазия тазобедренного сустава 2а.

Лучшее оружие против болезни – информация. Рассмотрим представление о заболевании, признаки, причины появления и меры борьбы.

Почему возникает заболевание

В последнее время дисплазия тазобедренного сустава чаще стала встречаться у новорожденных малышей в возрасте до года. Причины установлены:

• Неблагоприятная атмосфера развития плода (экологическая);
• Нарушения при беременности (неправильное расположение плода, безответственное отношение матери);
• Наследственная склонность к нарушениям опорно-двигательного аппарата.

Врач не сможет точно назвать причину развития заболевания.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – нарушение структуры суставов таза и бедра. Если возраст тазобедренных суставов не достиг зрелости, болезнь относят в тип 2а. Чаще дисплазия проявляется уже при рождении, судя по последним подсчётам, слишком часто. Что интересно, чаще дисплазия появляется у маленьких девочек.

Тип 2а – начальная стадия. На первой стадии тазобедренный сустав находится в относительно свободном, здоровом положении, но уже намечаются отдельные сдвиги в отрицательную сторону. На упомянутой стадии стадии связки и суставные ткани не прилегают к суставу, не удерживают, из-за этого соединение начинает «вихлять», расшатывается, как хлипкий болт.

Избранные люди считают, что рождение малыша с неправильными сочленениями в суставе означает пожизненный дефект. Мнение ошибочно. Истина сложнее: дисплазия тазобедренного сустава продолжит расширяться, превращаясь в прочие типы, приводя к серьёзным болезням. Приведем примеры:

• Предвывих (типы 3а и 3в). На указанной стадии головка кости бедра слегка вылезает из вертлужной впадины;
• Вывих головки кости бедра (тип 4). Головка выходит полностью, сустав начинает деформироваться. Нарушается подвижность: малыш способен прихрамывать либо не ступать на ногу.

Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию тазобедренного сустава. Дело заключается в вовлеченности ног: либо единственная нога становится жертвой дисплазии, либо одновременно обе. У новорожденных, к сожалению, чаще случается двусторонняя дисплазия.

Различить патологию сложно, болезнь не выказывает присутствие. Малышу не бывает больно, не развиваются судороги и прочие яркие симптомы нарушения. Внимательный родитель заметит болезнь в говорящих проявлениях:

• Разная длина ножек;
• Ягодицы несимметричны;
• Из тазобедренного сустава издаются характерные щелчки: головка бедренной кости выскакивает из вертлужной впадины.

Если ребёнку исполнился год, наступило время активной ходьбы, дисплазия 2а проявляется признаками:

• Малыш любит ходить на носочках;
• «Утиная» походка вразвалочку.

Если симптом заметит врач – тем лучше. Если фактор насторожил родителей, обратитесь за консультацией поскорее.

Как диагностируют дисплазию

Самостоятельные диагнозы и назначение лечения запрещены во благо ребёнка. Предстоит диагностика, без явного доказательства появления дисплазии лечение не начнут. Частая процедура выявления – прохождение УЗИ.

Процедура показывает явные преимущества. Во-первых, не доставляет детям дискомфорта (и взрослым). Во-вторых, чтобы сделать УЗИ, не нужно платить большие деньги, процедура вполне доступна.

УЗИ проводят грудничку, начиная с 4 месяца и заканчивая 6. Исследование выявит степень заболевания, подтвердит либо опровергнет наличие болезни. Начнётся лечение. По достижении возраста 6 месяцев придётся отправиться на рентген.

Как проходит лечение

Успешность лечения новорожденных с дисплазией тазобедренного сустава (начальный тип), зависит от месяца, когда заболевание замечено. Статистика показывает: в 90% случаев детишки остаются здоровыми и продолжают расти без непреодолимых препятствий. Чаще врачи добиваются результата к полуторагодовалому возрасту.

Если ребёнку уже исполнилось полгода, с молниеносным лечением придётся подождать: порой до пяти лет либо больше. Не предоставляется гарантии, что результат окажется лучшим. Чаще бывает наоборот. Порой требуется операция.

Если малыш вовсю ходит и диагностирована дисплазия последующей степени, результат лечения непредсказуем. Если говорить честно, вряд ли лечение принесёт полнейшее выздоровление. От родителей требуется соблюдение правил:

1. Не ставить малыша на ножки, пока врач не выпишет соответствующее разрешение;
2. Требуется помогать малышу делать специальные профилактические упражнения. К примеру, лечь на спину, развести ножки и вращать тазобедренный сустав. Упражнение помогает костям становиться более гибкими, растягивает их;
3. Обеспечить ребёнку положение, когда бёдра постоянно разведены. Если зафиксировать правильное положение в суставе, кости привыкнут к принятому положению и правильно срастутся.

К счастью, лечение доступно и вполне осуществимо с положительным результатом. Главное – посетить врача вовремя, не запуская болезнь.

Как помочь ребёнку до установления диагноза

Если малыш родился здоровым, дисплазия тазобедренного сустава не страшна.

Для новорожденных детей обязательным становится ежемесячный осмотр у педиатра. Трижды в год родители приводят ребёнка к ортопеду. Если доктора не заметят настораживающих признаков, беспокоиться не стоит.

Известен интересный профилактический метод – широкое пеленание. Нельзя пеленать ребёнка, чтобы ножки завёрнутого младенца оставались выпрямлены, как у оловянного солдатика. Последние исследования показывают, что между двумя способами– пеленание «оловянным солдатиком» и патологией тазобедренного сустава присутствует взаимосвязь. Подобное пеленание было принято во времена прабабушек, не позволяйте представительницам старшего поколения пеленать малыша неправильным способом.

Лучше, если карапуз будет закутан по подобию детей древних племён: малыш просто «сидит» в пелёнке, повешенной на мамину шею. Мама поддерживает ребёнка, а ножки младенца свободно висят над землёй. Если малыш за спиной – метод правильный, ребёнок обхватывает мамину спину ножками, бедренные кости постоянно находятся в разведённом, фиксированном состоянии. Японцы заметили, когда метод пеленания стал широко использоваться в семьях с новорождёнными детьми, процент дисплазии уменьшился в разы!

Дисплазия тазобедренного сустава, тип 2а, чаще появляется у новорожденных деток. Будущим мамам лучше пристальней следить за здоровьем во время беременности, не прекращая заботы о малыше после его рождения.

Источники

1. 
   Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.
2. 
   Изель, Татьяна Николаевна Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практическое руководство / Изель Татьяна Николаевна. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. — 744 c.
3. 
   Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. — М. : Медицина, 2011. — 392 c.