Вправление мениска коленного сустава

Ущемление мениска

Результатом чрезмерных физических нагрузок или травм может быть защемление мениска (менисцит), сопровождающееся блокадой коленного сустава и сильной болью. При появлении первых признаков следует срочно начать лечение. Иначе заболевание примет хроническую форму и восстановить нормальные движения будет невозможно. Запущенный недуг может принять форму артроза, привести к деформации колена, полному разрушению хряща и суставных поверхностей.

Этиология и патогенез

Колено — самый большой и сложный сустав, в котором соединяются чашечка, большеберцовая и бедренная кости. В месте сочленения поверхности покрыты скользящей хрящевой тканью, уменьшающей силу трения и обеспечивающую сгибание ноги. Между костями располагаются латеральный и медиальный мениски. Внешний хрящ более подвижен, а внутренний имеет крепкую фиксацию из-за близкого расположения связок и сухожилий, поэтому на него приходится более 60% всех травм. В менисках практически отсутствуют нервные окончания и кровеносные сосуды, что позволяет человеку свободно наступать на ногу. Однако при повреждении, из-за недостаточного поступления крови, хрящевидная прокладка без врачебной помощи не срастается.

Коленные мениски — серповидной формы хрящи из гладкой и упругой ткани, располагающиеся между бедренной и большой берцовой костью. Основной задачей служит смягчение нагрузки на колено при различных видах физической активности.

Ущемление мениска происходит при падении, прыжках, ударе или при внезапном скручивающем движении, если при смещении суставных поверхностей его часть зажимается между костями, и колено фиксируется в согнутом положении. Любая попытка его разогнуть сопровождается сильной болью. Менисцит коленного аппарата может быть у людей разного возраста. В группе риска находятся спортсмены, а также пожилые люди, так как по мере старения организма в мениске происходят дегенеративные изменения, увеличивающие вероятность его защемления при самых незначительных травмах.

Симптомы защемления мениска

• Боль и скованность в колене основные симптомы защемления.

Основной симптом — периодически появляющаяся при некоторых движениях блокировка коленного сустава (невозможность выпрямить колено), сопровождающаяся острой локализованной болью с наружной или внутренней стороны.

При менисците в полости сустава может скапливаться выпот (жидкость из сосудов), иногда с небольшим количеством кровяной примеси. Поэтому возможно появление отека или покраснения кожи возле колена. Процесс часто сопровождается повышением температуры.

После травмы, при которой произошло защемление, у человека появляется чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение инородного тела в коленной области.

Проявляются неприятные болезненные ощущения при пальпации и надавливании.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Определить защемление непосредственно сразу после травмы проблематично, так как повреждение мениска маскируется за ушибом колена. Диагноз выясняется врачом при появлении устойчивых специфических симптомов, и не требуют дополнительных анализов. Однако пациенту назначается рентгенологическое или ультразвуковое исследование коленного сустава, чтобы исключить возможные сопутствующие повреждения костей, связок или надколенника.

Лечение заболевания

В большинстве случаев защемленный между хрящами колена мениск восстанавливается терапевтическими методами без оперативного вмешательства.

• Лечение защемления в основном проходит с помощью мануальной терапии.

Лучшая консервативная методика для высвобождения мениска от зажатия хрящами и разблокировки колена — вправление сустава при помощи мануальной терапии. Проблема исправляется компетентным терапевтом или травматологом всего за несколько сеансов.

Если по каким-то причинам нет возможности провести ручную коррекцию, применяется метод аппаратной тракции (вытяжка сустава при помощи специального устройства). Этот метод показывает хорошие результаты, хотя в отличие от мануальной терапии, заживление происходит гораздо дольше.

После устранения первопричины менисцита назначается физиотерапевтические восстанавливающие процедуры. Лечение проводят с помощью лазера, магнитотерапии и ультразвука.

Если отек сохраняется длительное время, назначаются внутривенные инъекции кортикостероидов, в том числе «Гидрокортизон», «Дипроспан» или противовоспалительных нестероидных препаратов, таких как «Ибупрофен», «Вольтарен», «Нимулид».

Закрепят лечение хондропротекторы, препараты с содержанием гиалуриновой кислоты, массаж, лечебная гимнастика.

Для некоторых пациентов рекомендуется обязательно ношение ортеза или бандажа.

При сильном повреждении мениска, если произошло травмирование костной, хрящевой или суставной ткани, применяется оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Для укрепления мышц и суставов важно правильное и сбалансированное питание. Следует контролировать вес тела, чтобы избежать дополнительной нагрузки на сочленения. Если организм получает недостаточно витаминов с пищей, то рекомендуется прием специальных препаратов. Во время соревнований и тренировок, чтобы избежать травмирования колена, спортсменам рекомендуется защита в виде специальных фиксирующих бандажей или наколенников.

Вывих коленного сустава

Содержание

Вывих коленного сустава

В области колена (коленного сустава) встречаются троякого рода вывихи или подвывихи: голени, менисков и коленной чашки. Вывихи голени полные (вперёд, назад и боковые) — чрезвычайно редкое явление. Сгибаясь лишь в передне-заднем (сагитальном) направлении, колено удерживается от передне-заднего смещения мощными внутрисуставными крестообразными связками: передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius), которая идёт от наружного мыщелка к межмыщелковой передней ямке большеберцовой кости (fossa intercondyloidea anterior tibiae) и напрягается при сильном сгибании, и задняя крестообразная связка (lig. cruc. posterius), которая идёт от внутреннего мыщелка к задне-верхнему краю большеберцовой кости и препятствует переразгибанию колена.

Усилие, действующее на голень сзади или в смысле усиленного сгибания, разрывает лишь переднюю крестообразную связку. Задняя крестообразная связка при этом расслабляется. Вместе с длинными боковыми связками она удерживает суставные концы от полного вывиха, давая лишь подвывих вперёд. Если, при продолжающемся усилии, вслед за передней разрывается и задняя крестообразная связка, то получается полный вывих вперёд.

При действии усилия на голень спереди или в смысле переразгибания коленного сустава напрягается и разрывается задняя крестообразная связка. При этом смещении голени кзади передняя крестообразная связка расслабляется и, оставаясь целой, вместе с длинными боковыми связками удерживает голень от полного вывиха, образуя лишь подвывих кзади. Разрыв же продолжающимся усилием передней связки даёт полный вывих кзади.

Полный вывих голени вперёд или назад требует очень большого, продолжительного усилия, которое должно разорвать обе крестообразные связки.

Боковой вывих голени требует не только разрыва обеих крестообразных связок, но также и обеих длинных боковых связок, и наблюдается ещё реже.

Клиническая картина вывиха колена (коленного сустава) настолько типична, что не представляет диагностических затруднений. Впрочем, гемартроз при разрыве внутренних связок может в значительной степени затруднять правильный диагноз вывиха. Обильное кровоизлияние выше и ниже колена может служить доказательством разрыва крупных сосудов, чем нередко осложняется полный вывих колена (коленного сустава).

Вправление вывиха колена (коленного сустава) производится довольно легко — путём вытяжения голени по длине с противодавлением на выступающие концы. Фиксация неподвижной повязкой в положении экстензии на 4-6 недель и затем массаж с осторожными пассивными и активными движениями.

Подвывихи коленного сустава

Значительно чаще вывиха колена (коленного сустава) наблюдаются передний и задний подвывихи. Подвывихи имеют в своей основе разрыв только одной крестообразной связки, передней или задней, и узнаются по анамнезу и гемартрозу, причём отрыв передней крестообразной связки даёт резкую пальпаторную болезненность под связкой надколенника (lig. patellae) — на месте её прикрепления к верхнему эпифизу большеберцовой кости, а разрыв задней крестообразной связки — в подколенной ямке, на месте прикрепления к задней поверхности большеберцовой кости.

Есть ещё симптом подвывиха голени вперёд и назад, который называют синдромом «выдвижного ящика» — это лёгкое смещение голени по концам бедра. При разрыве передней крестообразной связки колена, при фиксированных бедре и стопе, слегка согнутая голень двумя руками несколько выдвигается с мыщелков бедра вперёд, а при разрыве задней крестовидной связки голень задвигается с мыщелков бедра кзади. Больные сами научаются проделывать это выдвигание или задвигание «ящика» голени: фиксируя стопу на конце кровати или другой стопой, напрягая при слегка согнутом колене мышцы, они производят движение голени с мыщелков вперёд или назад.

Свежие подвывихи лечатся так же, как и вывихи — нормальной установкой концов колена с повязкой, фиксирующей конечность в положении экстензии на 3-4 недели, с последующим массажем и пассивными и активными упражнениями.

В связи с развитием горных лыж, футбола, роликовых коньков и сноуборда подвывихи колена стали встречаться чаще. Застарелые подвывихи, часто повторяющиеся и мешающие ходьбе, иногда таких пациентов приходится оперировать. Для реставрации разорванных крестообразных связок предложен ряд пластических операций, в том числе артроскопических с применением малоинвазивных вмешательств посредством эндоскопический техники.

[1]

Из аппаратных методов диагностика вывиха коленного сустава врачом могут быть назначены и проведены:

[2]

Вывихи менисков

Вывихи менисков, преимущественно медиального, считались прежде очень частым явлением. В настоящее время с распространённым применение МРТ коленного сустава выяснено, что чаще, чем вывих, происходит разрыв (перелом) менисков. Серпообразные мениски, связанные широкой наружной стороной с капсулой, а закруглёнными концами—с крестовидными связками, предупреждают боковое разбалтывание колена (коленного сустава). Вывих менисков, как и разрывы, происходят чаще всего во время вращения (ротации) туловища при фиксированной стопе. Чистый вывих мениска трудно дифференцируется от его разрыва или перелома без применения МРТ коленного сустава.

Вывих коленной чашечки (надколенника)

Вывих коленной чашки (надколенника) преимущественно происходят в наружную сторону нижней конечности. В механизме бокового (латерального) вывиха коленной чашечки (надколенника) основных факторов много: вальгусное положение нижних конечностей, уменьшение межмыщелковой ямки, уменьшение наружного мыщелка бедра и уплощение коленной чашки, изменение эластичности капсулы и разболтанность (нестабильность) капсулы сустава после длительных инфекций. Наличие этих факторов создаёт очень часто после первого вывиха коленной чашки (надколенника) привычный вывих.

Процедура вправления вывиха коленной чащечки проводится под анестезией закисью азота.

Доступность коленной чашечки (надколенника) непосредственному ощупыванию делает возможным лёгкое распознавание её смещения. Даже первичный вывих коленной чашечки (надколенника) слишком редко приходится видеть и вправлять, т. к. зачастую сам больной, стоя на ногах и нагнувшись к колену, расслабляет квадратную мышцу бедра (quadriceps) и, потирая при этом колено, вправляет коленную чашку (надколенник). Тем более не приходится хирургу видеть вторичных вывихов, т.к. больные сами учатся их легко вправлять указанным способом — естественным сгибанием (флексией) бедра в тазу при разогнутом колене, с боковым давлением на коленную чашку.

Процедура вправления вывиха в области коленного сустава проводится под внутривенной анестезией.

Часто повторяющийся привычный вывих коленной чашечки (надколенника) кнаружи приходится оперировать. Насчитывается до 55 различных модификаций фиксации коленной чашечки (надколенника) при привычном вывихе: при помощи — вылущения её, углубления межмыщелковой ямки, костной кондилопластики, иссечения кусков капсулы надколенника или её ушивания, пересадок мышцы бедра с наружной стороны на внутреннюю и т. п.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава при анкилозе возможны следующие консервативные лечебные действия:

Большинство этих операций оставляет длинные рубцы и не восстанавливают двигательную функции колена. Наблюдались даже трофические изменения со стороны повреждённых чувствительных веток n. cruralis и n. sapheni. Поэтому лучше всего производить след, простую операцию. Разрезом делают пересадку отсепарованной от капсулы латеральной половины связки надколенника вместе с соответствующей частью бугристости большеберцовой кости (tuberositatis tibiae). Последняя переносится на медиальную поверхность большеберцовой кости и при сильном натяжении прикрепляется здесь под отслоёнными мышцами надкостнично, в зарубке кости.

Мениск колена: строение, где находится, как болит и способы лечения

Коленное сочленение соединяет бедренную и большую берцовую кости. На плато большеберцовой кости находятся мениски — плотные прокладки из хрящевой ткани.

Мениск коленного сустава равномерно распределяет нагрузку, выполняет амортизационные функции, улучшает скольжение и стабилизирует компоненты сочленения.

В коленном сочленении есть 2 мениска:

Каждый из них, помимо тела, имеет два рога: передний и задний. Спереди и сзади хрящи своими рогами прикрепляются к расположенным на плато большеберцовой кости бугоркам. Помимо этого, внутренний мениск внешним краем плотно соединен с суставной капсулой. Тройное крепление ограничивает его подвижность и увеличивает частоту травм. Более подвижный латеральный мениск коленного сустава травмируется намного реже. В системе крепления также участвуют связки.

Чтобы понять, где находится мениск, нужно посмотреть на ногу и вспомнить, что у нее есть 4 поверхности:

• передняя, расположенная со стороны лица
• задняя, расположенная со стороны спины
• внутренняя, соприкасающаяся со второй ногой
• наружная (внешняя), находящаяся сбоку

Сами мениски и их рога получили названия в соответствии с поверхностями ноги. Тело наружного хряща соприкасается с внешне-боковой поверхностью ноги, тело внутреннего расположено у ее внутренней стороны. Соответственно, передние рога находятся со стороны передней поверхности, а задние — задней.

Почти на 70-75% они состоят из коллагеновых волокон разнонаправленной ориентации. Сплетаясь, волокна образуют плотно тканую структуру высокой прочности. Такое строение сделало хрящевые прокладки устойчивыми к сдвигам и разрывам. Наличие в составе до 0,6 % эластина наделило их эластичностью и дало возможность стать надежными амортизирующими элементами.

После сжатия и деформации, происходящих во время движения, хрящи мгновенно возвращают утраченную форму.

С возрастом количество коллагена снижается, и лечение мениска колена нередко вызвано происходящими в нем дегенеративными процессами.

По внешнему краю хряща, примыкающего к суставной капсуле, расположена содержащая кровеносные сосуды красная зона, на которую приходится не более 25%. В следующие за красной зоной участки кровоснабжение не доходит, и их питание осуществляется за счет синовиальной жидкости.

Как выглядит мениск

Внутренний имеет вытянутую С-образную форму, более широкую в зоне тела и сужающуюся к рогам. Он занимает около 60% плато большеберцовой кости и имеет довольно плотную связь с суставной капсулой. У наружного форма округлая, напоминающая незамкнутое кольцо, он более широкий и толстый.

Примерно 5% людей имеют аномальное строение латерального мениска — у них он имеет вид кольца или диска. Если дискоидный мениск не причиняет дискомфорта, он не нуждается в лечении.

В случаях, когда патология причиняет пациенту беспокойство, диагностируются признаки менископатии (сильные боли, отечность, ограничение подвижности сустава), прибегают к оперативному исправлению аномалии.

Предназначение менисков – это защита элементов сочленения от истирания и травм.

Они снижают вероятность вывихов, ограничивая амплитуду движений в суставе. Во время бега и прыжков выступают в качестве амортизирующей подушки, не допуская соударения суставных поверхностей.
» alt=»»>

• амортизационные функции
• смягчение отрицательного воздействия резких прыжков и больших нагрузок
• стабилизация сочленения
• ограничение амплитуды движений
• равномерное распределение нагрузки
• улучшение скольжения благодаря равномерному распределению синовиальной жидкости
• снижение давления на плато большеберцовой кости

Биомеханика

На коленные суставы приходится весь вес человека, они подвергаются большой нагрузке во время движения. Способность хрящевых прокладок мгновенно возвращать утраченную после сжатия форму позволяет человеку выдерживать экстремальные нагрузки, не травмируя элементы сочленения.

Колено осуществляет круговые и сгибательно-разгибательные движения, которые вызывают смещение внутрисуставных прослоек. При сгибании мениски смещаются назад, при разгибании выдвигаются вперед. Во время круговых движений хрящи перемещаются в переднем и заднем направлении независимо друг от друга. При травмах, когда болит мениск, нарушается биомеханика и ограничивается амплитуда движений коленного сочленения.

Виды повреждений

Наиболее часто мениск колена повреждается в результате травм. У людей до 35-37 лет это должны быть серьезные падения и удары. Наибольшее количество травм характерно для спортсменов, балерин, шахтеров и грузчиков.

Что касается зоны повреждения и ее масштаба, то это напрямую зависит от примененной силы и области поражения (тело, передний или задний рог медиального мениска и т.д.). Соответственно, выбор тактики как лечить мениск зависит от места и характера полученных повреждений.

Внутренний мениск коленного сустава прочно зафиксирован и практически неподвижен, поэтому сильнее травмируется. В связи с тем, что латеральный мениск не так сильно ограничен в подвижности, на его долю приходится не более 20% травм.

Причины повреждений

В этиологии повреждений выделяют 2 механизма:

Травматические разрывы появляются в результате сильных ударов, падений, чрезмерных нагрузок. В связи с ограниченной подвижностью наиболее часто травмируется медиальный мениск коленного сустава. Разрыв латерального хряща у взрослых людей встречается довольно редко ввиду его высокой мобильности.

При ослаблении структуры хрящей для их повреждения бывает достаточно даже небольших нагрузок.

Симптомы повреждения мениска

Любую травму необходимо диагностировать и вылечить, чтобы избежать развития суставных патологий в будущем. Возникающие при повреждении мениска признаки схожи с общими симптомами, характерными для различных травм колена: боль, отечность, покраснение, ограничение подвижности сустава. Чтобы поставить диагноз, проводят специальные тесты: Ланды, Байкова, Роше, Брагарда, Штеймана и др., назначают МРТ.

Около 80% разрывов мениска происходит в результате закрытых травм. Если надрыв небольшой и хрящ остался целым, боль не будет очень сильной и сохранится подвижность колена. Характерным признаком служат щелчки при ротации коленного сочленения. При полном разрыве хряща оторвавшийся фрагмент мигрирует в полость сочленения и блокирует движения – происходит блокада сустава, которая сопровождается интенсивной болью.

При сильных травмах в пределах красной зоны всегда присутствуют признаки гемартроза. Если поврежден задний рог медиального мениска, то появляется болезненность и ограничение амплитуды при сгибании колена, при разрушении переднего рога – при разгибании. Лечение мениска коленного сустава зависит от характера травмы, площади и расположения разрыва.

Выраженность симптоматики зависит от тяжести повреждения. Ведь у пострадавшего может лишь болеть колено, и он не будет знать о произошедшем разрыве мениска. Чтобы не ошибиться с диагнозом, следует встретиться с лечащим врачом, чтобы он провел обследование, и при необходимости назначил лечение.

• боль, которая локализуется на внутренней или наружной стороне колена, но не вокруг сустава
• опухоль
• отечность выше коленной чашечки
• ограничение подвижности сустава вплоть до его блокады
• усиление боли при сгибании или разгибании колена
• гемартроз

Довольно часто поврежденный задний рог медиального мениска вызывает настолько сильный болевой синдром, что человек не может наступить на ногу. Поражение переднего рога характеризуется быстро развивающейся выраженной отечностью. Разрыв мениска провоцирует выработку дополнительной суставной жидкости, скопление которой вызывает опухоль колена и затрудняет движения в суставе. Скопившийся экссудат нарушает питание тканей сочленения.

[3]

Выбранная тактика зависит от характера травмы и степени поражения хряща. При защемлении, незначительных надрывах и небольших разрывах в красной зоне проводится лечение мениска без операции, но наиболее распространено хирургическое вмешательство. Основываясь на результатах обследования, врач решает, какой способ выбрать.
» alt=»»>
При консервативной терапии из сустава с помощью пункции выводится скопившийся экссудат. При защемлении проводится репозиция (вправление) мениска. Если причиной блокады сустава было защемление хряща, то после вправления она проходит.

Дальнейшее лечение включает:

1. хондропротекторы
2. НПВС
3. обезболивающие препараты
4. физиопроцедуры
5. ЛФК

Тяжелая степень поражения (глубокий разрыв, полный отрыв части мениска, его раздробление) служит показанием для хирургического вмешательства. Для этого применяется артроскопическая хирургия, во время которой зашивают разрыв.
» alt=»»>
Если была оторвана небольшая часть, ее удаляют и выравнивают край хряща. Артроскопическая операция проводится под местным наркозом и предполагает минимальное вмешательство.

Гимнастика при разрыве мениска коленного сустава

ЛФК при травме мениска коленного сустава является важнейшей частью реабилитации, необходимой для восстановления полноценного функционирования конечностей. Травмы колена особенно часто получают люди, чья профессиональная деятельность связана с высокими физическими нагрузками: спортсмены, танцоры, грузчики. И только грамотно составленный комплекс упражнений может помочь им поскорее вернуться к своим занятиям.

Почему необходима ЛФК

Лечение при травмах связок коленного сустава может проводиться как оперативно, так и консервативным путем. При разрыве мениска обычно требуется хирургическая операция. Сегодня такое вмешательство обычно выполняется методом артроскопии. В случае более легких травм на колено накладывается фиксирующая повязка. Сразу после повреждения суставу требуется полный покой, чтобы обеспечить условия для сращивания хряща.

В результате травмы и обездвиживания сустава в нем происходят функциональные изменения, ведущие к потере трудоспособности конечности. При повреждении мениска и последующих за ним осложнениях (отеки, повышение внутритканевого давления) страдают нервные окончания. В результате возникает гипертонус мышц и угнетается моторика сухожилий.

Лечебная физкультура позволяет устранить мышечный спазм и предотвратить деградацию сустава.

Длительная иммобилизация конечности приводит к негативным последствиям и существенно повышает риск осложнений. Достаточно сказать, что за неделю полного бездействия мышцы теряют 20% своих способностей. Полтора месяца без движения приводят к патологии суставной сумки, которая становится слишком жесткой. Чтобы двинуть коленом, потребуется двукратное усилие. Восьминедельная иммобилизация становится причиной потери 40% эластичности суставных связок.

Поэтому ЛФК при травме мениска назначается с первых дней реабилитации. Лечебная гимнастика при разработке коленного сустава выполняет следующие функции:

• снятие болевого синдрома;
• нормализация кровообращения;
• восстановление подвижности связок;
• приведение мышц ноги в тонус.

Пассивный этап реабилитации

В период иммобилизации коленного сустава гимнастика должна быть направлена на улучшение периферического кровообращения в конечности и поддержание мышц в тонусе. Производятся движения здоровой ногой и выполняются упражнения общеразвивающего характера. Поврежденную конечность следует задерживать сначала в приподнятом, а потом в опущенном положении. Выполняется последовательное напряжение и расслабление мышц пострадавшей ноги.

Главной задачей данного этапа является подготовка связок колена и мышц для дальнейшей разработки в тренажерном зале. В этот период нужно заложить базу для восстановления мускулатуры бедра, достичь уверенной походки. Кроме того, лечебная физкультура помогает облегчить болевой синдром, снять отеки с поврежденной конечности.

ЛФК при повреждении мениска коленного сустава должен назначать только врач. Он определяет комплекс необходимых упражнений, их продолжительность и дозирует нагрузку. Самодеятельность в этом вопросе недопустима, так как она может привести к серьезным осложнениям.

Гимнастика для восстановления мениска в начале реабилитации обычно проводится в лежачем положении, в легком режиме. Далее нагрузку необходимо постепенно увеличивать, а диапазон движений — расширять.

1. Травмированная и здоровая конечности попеременно поднимаются вверх и опускаются. Движения должны быть плавными, размеренными. Упражнение повторяется 10–15 раз.
2. Голеностопный сустав попеременно сгибается то в одном, то в другом направлении. Производятся круговые движения ступнями. Количество повторов — 10–15.
3. Подбрасывается и ловится набивной мяч. Повторяем 15–20 раз.
4. Пациент ложится на спину. Ноги сгибаются в коленях, а стопы прижимаются к опоре на 5–7 секунд. В случае появления боли упражнение нужно прекратить.
5. Пациент ложится на живот. Под ступнями фиксируется валик. Больная нога выпрямляется на 5–7 секунд, затем расслабляется. При появлении боли упражнение прекращается.

Период активной реабилитации

На данном этапе требуется вернуть полный контроль над мышцами травмированной ноги. Упражнения на гибкость должны помочь восстановить подвижность сустава. Необходимо достичь угла разгибания коленных связок не менее 90º. Чтобы восстановить прежний тонус мышц, выполняется силовая гимнастика, упражнения на координацию.

Правильное распределение нагрузки на мениск в ходе занятий поможет пациенту полностью вернуть твердую походку.

На первом этапе активной реабилитации комплекс гимнастических упражнений выполняется в щадящем режиме с тщательным дозированием нагрузки. Большинство упражнений делается в положении лежа или сидя. В дальнейшем нагрузка поступательно увеличивается. Становится больше упражнений в стоячем положении. Добавляются ходьба, динамические занятия. Ходить желательно начинать с костылями: так проще осуществлять контроль за правильностью походки.

ЛФК для восстановления поврежденной конечности будет гораздо более эффективной, если она будет дополняться различными видами массажа.

Вот примеры упражнений, которые помогут восстановить колено в кратчайшие сроки:

1. Пациент лежит, опираясь на локти, затылок и согнутую здоровую ногу. Необходимо постепенно опускать и поднимать таз, не отрывая от пола травмированную конечность.
2. Упор делается на 3 точки: локти и здоровое колено. Больная нога медленно поднимается назад, затем возвращается в согнутое положение.
3. Сидя пациент захватывает стопами различные предметы и перекладывает их. Можно обхватить набивной мяч, плавно поднимая и опуская его.
4. Пациент сидит на кушетке со свешенными ногами, причем больная находится впереди здоровой. Конечности не спеша поднимаются и опускаются так, чтобы здоровая нога подстраховывала поврежденную.
5. Упражнение выполняется лежа. Здоровая конечность находится параллельно полу, а больная сгибается в колене и поднимается вверх под прямым углом.
6. Упражнение производится на тренажере. Подъем ног делается с опорой на станину, при их опускании упор делается исключительно на больную конечность.
7. У гимнастической стенки пациент берется руками за планку на уровне груди и осуществляет плавные перекаты с носки на пятку и обратно.

1. Приседания. При их выполнении лучше держаться за спинку стула. Глубина приседаний должна быть максимально возможной, но не следует допускать резкой боли.
2. Упражнение выполняется на беговой дорожке. В медленном темпе, с опорой на перила осуществляется ходьба назад. При каждом шаге стопа должна перекатываться с носа на пятку.
3. Велосипедная тренировка. Здесь необходимо правильно подобрать высоту посадки на велотренажере так, чтобы в нижнем положении нога полностью распрямлялась. Педали должны быть короткими.
4. Понадобится эластичная лента длиной не менее 1,5 м. Ее привязывают к шведской стенке на высоте 15–25 см от пола. Пациент встает на расстояние 1 м от стенки и закрепляет петлю на лодыжку здоровой ноги. Этой же конечностью он выполняет махи в сторону с широкой амплитудой.
5. Согнув одну ногу, пациент прыгает на другой. Прыжки выполняются через линию, прочерченную на полу.
6. Бег на месте. Эластичная лента закрепляется на шведской стенке и фиксируется на уровне груди. В таком положении пациент бежит, поочередно приставляя одну ногу к другой.
7. Упражнение делается стоя. Поврежденная конечность поднимается вверх под прямым углом. Таким образом необходимо простоять не менее 5 секунд.

ЛФК при травме мениска колена заканчивается дыхательными упражнениями и расслаблением. Комплекс желательно дополнить массажем и плаванием в бассейне.

Как лечить мениск: выбор способа лечения в зависимости от повреждения

Нередко при закрытых травмах колена повреждаются мениски – хрящевые прокладки, выполняющие амортизационные функции внутри сустава. При повреждении хрящей нет специфической симптоматики, возникающие признаки характерны для растяжения связок, вывихов и ушибов колена.

Природный амортизатор может надорваться, сместиться, разорваться на части, поэтому лечение мениска коленного сустава проводится после тщательного обследование пациента.

Выбор тактики лечения

В зависимости от вида травмы, возраста и состояния пациента врач-травматолог выбирает способ лечения: консервативный или оперативный.

Виды травм

• защемление мениска
• разрыв хряща
• отрыв от хряща его части
• микротравмы
• дегенеративные изменения хрящевой ткани
• менископатия

Для постановки диагноза врач опрашивает больного, осматривает поврежденное колено, применяет специфические болевые тесты. В качестве методов диагностики востребована рентгенография, позволяющая исключить перелом костей и УЗИ, дающее оценку состояния хрящей и связочного аппарата.

Более целесообразно использовать МРТ, позволяющую за одну диагностическую процедуру получить полную картину состояния всех элементов сустава и оценить, насколько сильно травмирован мениск колена.

Методы диагностики

• опрос больного и сбор анамнеза
• осмотр
• специфические болевые тесты
• рентгенография
• УЗИ (ультразвуковое исследование)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)

Если произошло смещение хряща, то травматолог сможет быстро восстановить подвижность сустава, проведя репозицию (вправление) мениска. В дальнейшем больному будет рекомендовано ношение фиксирующей повязки, коленного бандажа или эластичного бинта на протяжении 2-3 недель. Во всех других случаях пациенту предстоит более длительная и многофункциональная терапия.

Первая помощь

Первая помощь оказывается сразу же после травмирования. Она включает полный покой конечности, иммобилизацию (обездвиживание) колена и наложение холодного компресса, который поможет меньше болеть поврежденному суставу. Для предотвращения или снятия отека больную ногу укладывают на возвышение.

Выбор способа лечения

При выборе способа лечения: консервативный или хирургический, а также места прохождения терапии: в стационаре или в домашних условиях, врач-травматолог оценивает совокупность параметров и выбирает более рациональное лечение мениска колена.

Параметры, влияющие на выбор способа лечения:

1. тяжесть и характер травмы
2. результаты обследования
3. возраст пациента
4. состояние хрящевой ткани

Возраст пациента при этом выборе выступает одним из основных параметров. Это связано с тем, что с возрастом количество коллагена в составе мениска снижается, ухудшается его питание. Хрящи теряют упругость, их структура становится слабее. У пациентов старше 45 лет редко встречается лечение мениска коленного сустава без операции, потому что минимальные шансы на то, что разрыв срастется самостоятельно.
» alt=»»>
При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, гемартрозом и блокадой сустава показана госпитализация. При легких повреждениях можно лечиться дома.

Не следует заниматься самодиагностикой и самолечением. Диагноз ставит только врач, и он же решает, как лечить мениск: в стационаре или в домашних условиях.

Симптомы и признаки повреждения мениска

Симптоматика, возникающая при травмах, зависит от тяжести поражения хрящевой ткани. Выделяют следующие виды повреждений:

Микротравмы. При незначительных разрывах, ушибах и повреждениях, затрагивающих внутренние структуры хряща, симптоматика минимальная либо вообще отсутствует. Подвижность колена сохраняется. Могут присутствовать небольшая болезненность, отечность, дискомфорт и щелчки в суставе при движении.

Разрыв. При этой травме имеет значение как размер разрыва, так и его расположение. Исходя из них, выбирается способ лечения. Симптоматика также зависит от тяжести травмы, но всегда присутствует отечность, боли разной степени интенсивности, усиливающиеся при движении, ограничение подвижности сустава. При сильных разрывах может присоединиться гемартроз.

Отрыв части хряща. При этой травме мениск разрывается на несколько частей, при этом оторванный кусочек может остаться на своем месте или попасть в полость сочленения. При смещении мениска всегда происходит блокировка сустава. Это серьезная травма, протекающая с сильным болевым синдромом, отеком, гемартрозом, потерей подвижности. Для ее устранения используют только хирургическое лечение.

Защемление. При этой травме хрящ сохраняет свою целостность, но смещается в полости сустава. Его смещение вызывает сильную боль и блокировку сустава, но для лечения достаточно провести репозицию (вправление) мениска.

Консервативное лечение

Если произошло защемление, компрессия (сдавливание), ушиб или небольшой надрыв, проводится консервативное лечение мениска без операции. Может понадобиться пункция сустава для удаления скопившегося экссудата. Необходимо избегать излишней нагрузки на сустав, в некоторых случаях применяется временное ограничение подвижности сроком не более 3-х недель.

При длительном обездвиживании сочленения происходит слипание хрящевых поверхностей, приводящее к контрактуре сустава и вызывающее стойкое ограничение амплитуды движений.
» alt=»»>
Лечение включает:

• хондропротекторы (артра, глюкозамин, эльбона, хондроитина сульфат и др.)
• НПВС (мелоксикам, найз, ибупрофен, диклофенак и пр.)
• обезболивающие препараты
• физиопроцедуры
• ЛФК

Если сильно болит мениск, то назначаются обезболивающие препараты широкого спектра. Комплексное медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток, мазей, инъекций и хондропротекторы. Они помогают снять боль, воспаление и восстановить хрящевую ткань.

Для достижения устойчивого эффекта хондропротекторы следует пить не менее 3-х месяцев. Не нужно заниматься самолечением и принимать препараты без назначения лечащего врача.

Восстановление мениска будет проходить быстрее, если к медикаментозному лечению добавить физиопроцедуры, ЛФК и массаж. Физиотерапевтическая составляющая включает укрепляющую мышцы бедра миостимуляцию, а также лазеротерапию и магнитотерапию, улучшающие обменные процессы в клетках. Параллельно с вышеперечисленными способами лечения можно применять в домашних условиях рецепты народной медицины, самыми популярными из которых служат компрессы, настойки и хвойные ванны.

Хирургическое лечение

Если консервативными методами вылечить мениск не удалось или есть признаки тяжелого поражения хряща, прибегают к оперативному лечению. Тяжелые травмы: отрыв части мениска, глубокий разрыв, раздробление служат показанием для хирургического вмешательства. В зависимости от характера повреждения, наличия осложнений, возраста пациента оперативное лечение может проводиться различными способами:

1. полное или частичное удаление (менискэктомия)
2. сшивание (восстановление) мениска

При отрыве небольшой части ее удаляют, а край хряща выравнивают. Полная менискэктомия показана при выраженных дегенеративных изменениях хряща. Она является очень травматичной операцией и приводит к артрозу. Сшивание и восстановление мениска применяется для лечения разрывов только у пациентов не старше 45 лет при условии отсутствия дегенеративных процессов в хряще.
» alt=»»>

Народные методы лечения

При небольших микротравмах и незначительных повреждениях хрящевой ткани хорошим дополнением к медикаментам станет лечение мениска народными средствами. Домашние препараты изготавливаются из натуральных компонентов и оказывают деликатное воздействие на пораженный участок.

Необходимо помнить, что народные методы лечения – это симптоматическая терапия, не воздействующая на причину болезни. Они могут смягчить симптомы, снять признаки отечности, снизить болевые ощущения, но не смогут восстановить структуру сильно поврежденного мениска.

В домашних условиях для снятия отечности, улучшения кровообращения и питания сочленения используют согревающие компрессы. Для их приготовления используют листья лопуха, мякоть алоэ с медом, лук с сахаром, грязи из соленых источников. Перед применением состав для компресса нагревают до 36-37 °C и наносят на больное сочленение. Сверху колено обматывают пищевой пленкой, утепляют шерстяным шарфом и закрепляют. Компресс держат несколько часов (от 1-го до 3-4-х), иногда оставляют на всю ночь.

Смазывают колено различными настойками и накладывают утепляющую повязку. Процедуру можно повторять несколько раз в день по 20-30 минут. Для настоек используют полынь, чеснок, крапиву, листьев березы и пр. Положительный эффект оказывают хвойные ванны – они расслабляют мышцы, снимают отек, снижают болезненность, улучшают кровообращение.

Заключение

Травмы мениска расположены в очень большом диапазоне. Они могут проявляться в виде небольшого ушиба или полного разрыва хряща. Симптомы повреждений индивидуальны и зависят от многих факторов. Нелеченые травмы природного амортизатора могут стать причиной менископатии и артроза. Если у вас произошла травма колена, обязательно обратитесь к врачу. Он проведет необходимую диагностику, поставит диагноз и при необходимости назначит лечение.

Соблюдение всех предписаний лечащего врача позволит вылечить мениск и избежать осложнений, которые могут привести к необратимым изменениям в коленном суставе.

Источники

1. 
   Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
2. 
   Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.
3. 
   Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2010. — 256 c.
4. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.