Вывих надколенного сустава

Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава представляет собой смещение суставных элементов колена при сохранении их целостности. Коленные травмы весьма распространены, однако вывих коленного сустава встречается всего лишь в 1% от всех вывихов сочленений. Получить вывих можно чаще всего во время травмы, но спровоцировать его могут и некоторые суставные патологии.

Вывих коленного сустава обездвиживает пациента, поэтому такое повреждение небезопасно и существенно влияет на жизнедеятельность больного. Самое главное при вывихе колена – пройти полноценное лечение и реабилитацию, чтобы вернуть суставу полную подвижность.

Коленный сустав является одним из наиболее крупных, он несет огромную нагрузку и ежедневно выполняет тысячи движений. Естественно, что колено подвержено травмам и различным заболеваниям. Особенности повреждений отчасти определяются строением коленного сочленения.

Классификация

Коленный сустав образуют три крупных кости. Для уменьшения трения между ними расположен мениск, а удерживают коленный сустав в физиологическом положении прочные связки. При расслаблении связок у пациентов формируется привычный вывих надколенника – это частая травма, которая возникает у людей, занимающихся спортом. Причиной такого вывиха становятся микротравмы связок, а также избыточное растяжение.

Вывих по характеру травмы может быть полным или неполным. При неполном повреждении суставные полости соприкасаются между собой, при этом наблюдается вывих мениска или отдельных элементов сустава. При полном вывихе сочленение полностью утрачивает связь между суставными элементами, при такой тяжелой травме наблюдается повреждение мышечной ткани, хряща, соединительной ткани.

Если учитывать вывих коленной чашечки, которая является составляющим элементом коленного сустава, то различают:

• латеральный вывих – наружное смещение;
• медиальный вывих – внутреннее смещение.

В зависимости от причины появления вывиха различают патологический, врожденный и травматический вывих колена:

• патологический вывих – причиной становится заболевание коленного сустава, которое приводит к ослаблению связок и дальнейшему вывиху коленки;
• врожденный – такой вывих обычно регистрируется у новорожденных мальчиков. Его появление связано с недоразвитием надколенника, в результате чего появляется нестабильность и смещение суставных поверхностей;
• травматический – такое повреждение возникает в результате травмы, это может быть ДТП, падение на колено, удар по коленному сочленению.

По вовлеченности суставных элементов различают два типа вывиха. Первый тип более травматичный, он связан со смещением большеберцовой кости по отношению к бедренной. Появляется вывих колена в результате сильного деструктивного воздействия на кость.

При таком вывихе часто разрывается суставная капсула, связки, нарушается целостность кровеносных сосудов, нарушаются нервные окончания.

Второй тип повреждения – это смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной кости. Подобное повреждение относится к менее опасным травмам, появляется при падении, ударе по коленной чашечке. При своевременном вправлении надколенника пациенты быстро восстанавливаются, а реабилитация проходит успешно, с благоприятным прогнозом.

Причины вывиха коленного сустава могут быть различными. Например, при врожденном вывихе определяющим фактором становится замедленное развитие плода, когда основные элементы опорно-двигательной системы недоразвиты. Обычно это относится ко второй половине беременности. Генетически обусловленных вывихов врачи не наблюдают.

Если повреждение сустава вызвано травмой, то среди таких причин выделяют:

• дорожно-транспортные происшествия;
• природные катастрофы;
• занятие экстремальным спортом;
• бытовая неосторожность;
• профессиональный травматизм.

Причиной вывиха колена может стать спортивная травма.

Определить непосредственную причину повреждения очень легко, поскольку человек помнит, что с ним случилось непосредственно перед тем, как случилась травма. При патологических вывихах врачам труднее определить причину, однако и здесь круг «виновников» вывиха четко ограничен:

• артроз;
• артрит;
• остеоартроз;
• тендинит.

Любое инфекционное заболевание коленного сустава может спровоцировать впоследствии привычный вывих сустава. Воспалительный процесс способствует растяжение связок и приводит к нестабильности сустава. Из-за этого даже оступившись со ступеньки, человек может получить вывих коленного сустава.

Наличие подобных заболеваний – это постоянный риск получения травмы колена. Вывих надколенника обычно встречается при повышенной физической нагрузке, а иногда появляется в результате мышечного паралича.

Смещение коленного сочленения из-за особенностей его строения в основном происходит ближе к голени. Симптомы вывиха коленного сустава следующие:

• при травме пациенты испытывают резкую болезненность;
• пострадавший не может двигать коленом и стать на ногу;
• при повреждении капсулы наблюдается патологическая припухлость мягких тканей;
• резко нарастает гиперемия кожного покрова;
• пациенты ограничены в движениях, требую посторонней помощи;
• наблюдается ненормальная подвижность в колене;
• надколенник визуально занимает нетипичное положение;
• деформирована коленная чашечка.

Нарушение подвижности в сочленении возникает из-за того, что у пострадавшего не совпадают суставные поверхности. Смещение приводит к разобщению и несоответствию суставных поверхностей, поэтому любое движение провоцирует сильнейшую боль.

Определить вывих колена в большинстве случаев можно невооруженным взглядом. Нижняя конечность с вывихнутым коленом выглядит неестественной, может быть развернута голень. В этом случае соединительные ткани сустава сильно растягиваются, а стопа смещена в сторону.

В некоторых случаях при разрыве суставной капсулы и повреждении кровеносных сосудов возможно кровоизлияние в суставную полость. При этом коленная чашечка выбухает, нога выглядит налитой, с сильным отеком, а при вытекании крови и просачивании ее в мягкие ткани формируется гематома. Нога приобретает багрово-синий цвет.

Разрыв сосудов и кровоизлияние грозят развитием воспаления в суставе. При нарушении иннервации у пациентов возникает онемение в колене, сустав не слушается, невозможно повернуть стопу.

Проблема с оценкой повреждений у пострадавшего может возникнуть в том случае, если человек тучный, с избыточной массой тела. Тогда «ушедший» в сторону наколенник может визуализироваться не так четко.

Оказание первой помощи

В большинстве случаев при получении травмы пострадавшие не имеют возможности получения квалифицированной помощи непосредственно на месте случившегося. Тогда необходимо прибегнуть к помощи посторонних, чтобы своевременно и правильно оказать первую помощь. Квалифицированная помощь (обезболивание и вправление вывиха) будет оказана в лечебном учреждении.

При оказании первой помощи желательно сразу приложить лед для предупреждения отека.

Пострадавшему в первую очередь необходимо обездвижить коленный сустав и обезболить, поскольку человек страдает от сильной боли, и у людей с высоким болевым порогом может наступить болевой шок. Препараты-анальгетики, которые оказались под рукой, дают в стандартной дозировке, увеличивать ее без рекомендации врача не следует.

Категорически запрещено вправлять коленное сочленение самостоятельно – вправить колено может только травматолог. И также нельзя пытаться ставить пострадавшего на больную ногу – это может спровоцировать дальнейшие ухудшения. Лучше всего, если есть возможность посадить пострадавшего или уложить. При невозможности выполнить эти действия необходимо накладывать шину, чтобы довезти пострадавшего в клинику.

Вышеуказанные действия успешно проводятся в том случае, если больной находится в сознании и не страдает от болевого шока. Хуже, если пострадавший неконтактный и не может помочь тем, кто его транспортирует.

При сильном болевом шоке разрешено делать внутримышечное обезболивание. Для предотвращения развития отечности необходимо приложить холод. При разрыве мягких тканей накладывается повязка из стерильного материала.

Диагностика

Рентгеновское исследование обязательно при любом повреждении опорно-двигательного аппарата, поскольку только при помощи этого исследования можно определить состояние суставных элементов. На снимке четко визуализируется место травмы, и можно определить не только вывих, но и возможную трещину. Если по каким-то причинам врач считает рентген малоинформативным, пациенту делают магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

При помощи компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи для создания изображения. Врач может увидеть не только сами кости, но и состояние суставной сумки, связок и т. д.

Наиболее точным способом диагностики является артроскопия. Это лечебно-диагностическая процедура, при которой обследование проводится при помощи инструментов для малоинвазивного вмешательства.

Через три небольших прокола врач осматривает полость сустава изнутри и при необходимости может провести некоторые манипуляции, например, откачать кровь, удалить поврежденные части мениска и т. д. Визуальный осмотр позволяет получить наиболее точные данные о состоянии коленного сустава после травмы.

Подходы к лечению во многом зависят от типа травмы. При врожденном вывихе нет надежды на то, что кости встанут на свои места самостоятельно по мере роста ребенка. В данном случае проводится консервативное лечение вывиха коленного сустава, однако и оно не всегда дает необходимый результат, поэтому оправданным являются методы хирургического вмешательства.

При травматическом повреждении пациенту дают обезболивающий препарат. Вправить колено может только врач-травматолог. Практически во всех случаях удается справиться с вывихом и вправить колено на свое место.

После выполнения вправления накладывается иммобилизирующая повязка. Обычно это гипсовая повязка, но при подвывихе обездвижить колено можно при помощи жесткого ортеза. Лечение продолжают в домашних условиях.

Время ношения гипсовой повязки или ортеза – полтора месяца. На этом лечение повреждения не заканчивается. Больному после снятия гипса необходимо пройти реабилитацию. В этот время пациенты активно принимают хондропротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани в суставе.

Гипсовая иммобилизация – обязательный этап лечения травмы.

Полное восстановление проходит долго: от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести травмы. Для успешной реабилитации поверхность коленного сустава смазывается противовоспалительными кремами.

Больному нужно усилить питание, добавить продукты с витаминами и минералами. Это могут быть рыба, молоко, творог, злаковые, студень, субпродукты. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, по возможности гулять на свежем воздухе, но первое время не нагружать колено.

Через некоторое время доктор назначит разработку ноги при помощи ЛФК. Выполнять упражнения можно как в клинике, так и в домашних условиях. Начинать разработку колена нужно исключительно по рекомендации врача, раньше делать этого нельзя, чтобы не спровоцировать негативные последствия. И также не нужно превышать объем упражнений, чтобы не привести к избыточной нагрузке.

В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Показано оно в том случае, если есть существенное повреждение суставных элементов, а также при отсутствии результата от консервативного лечения. Выбор оперативной тактики зависит от тяжести повреждения, но врачи стараются использовать артроскопию как наиболее щадящий способ терапии.

Самое важное

Вывих коленного сочленения является опасной и сложной для лечения травмой. Причиной вывиха могут быть как травмы, так и заболевания коленного сустава, а также встречается и врожденный вывих. Симптоматика вывиха типичная: это боль в колене, припухлость и отечность, а также невозможность двигать ногой. При обнаружении пострадавшего с такими симптомами его необходимо доставить в лечебное учреждение, предварительно обездвижив колено.

Диагностика преимущественно на основании рентгена. Несложные вывихи вправляются, а при сложных повреждениях необходима операция. После лечения предстоит период реабилитации.

Вывих коленного сустава – опасная травма, требующая обязательной врачебной помощи

Вывих коленного сустава происходит по различным причинам и характеризуется смещением суставных поверхностей костей относительно друг друга с разрывом суставной сумки, связок и мышечной ткани. Также травмируются нервные окончания, сосуды, хрящевая ткань, обеспечивающие полноценное функционирование и питание коленного сустава.

Такое патологическое состояние требует немедленной медицинской помощи . Функция колена постепенно может восстановиться при условии соблюдения всех рекомендаций врача в период лечения и реабилитации.

Почему и каким образом появляется вывих колена

Повреждение коленного сустава с его вывихом происходит по следующим причинам:

• травмы различного происхождения (падения, аварии, занятия спортом и др.);
• наследственная генетическая предрасположенность (снижение плотности тканей, удерживающих сустав в физиологическом положении);
• хронические заболевания , приводящие к тем или иным нарушениям в костно-суставной системе;
• онкологические заболевания ;
• применение сильнодействующих или токсических препаратов , вызывающих нарушение полноценного питания тканей коленного сустава и ослабление связочного аппарата.

Симптоматика вывиха коленного сустава

Вывих коленного сустава определяется по следующим симптомам:

• у пациента возникают сильные болевые ощущения , которые усиливаются при нагрузке на ногу;
• пострадавший может найти положение тела, в котором боль не так сильна, но при малейшем изменении позы болевые ощущения только увеличиваются ;
• объём движений в суставе резко ограничивается ;
• внешний вид колена изменяется , могут появляться отеки или припухлости;
• может произойти видимая деформация сустава ;
• не прощупывается пульс на артериях , расположенных ниже места травмы;
• повышается температура тела .

Виды вывихов

Вывих колена подразделяется на два вида:

• вывих большеберцовой кости ;
• вывих коленной чашечки .

Кроме этого, вывихи суставов еще различаются в зависимости от степени нарушения конгруэнтности (совпадения суставных поверхностей костей). Они бывают полными и неполными . А вот по признакам нарушения целостности — открытыми и закрытыми .

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько разновидностей вывихов коленного сустава:

• травматические;
• патологические (без травмы, при артрозах, артритах, опухолях и др.);
• врожденные (в результате нарушений внутриутробного развития);
• привычные;
• устаревшие (запущенные, недолеченные).

Подвывих колена

Местом образования подвывиха коленного сустава является коленная чашечка. В основном такая проблема возникает в результате разрыва связок или чрезмерного их растяжения . Положение коленной чашечки становится нестабильным, и при малейшей травме она соскальзывает со своего места. У пострадавшего возникает боль при движениях, а также специфический хруст во время ходьбы. С течением времени подвывих колена приводит к развитию артроза и синовита .

Оказание первой помощи

При вывихе колена необходимо незамедлительно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему.

Для этого нужно сделать следующее:

• обеспечить пострадавшему полный покой ;
• с помощью шин обездвижить колено ;
• к поврежденному месту систематически прикладывать холод ;
• обязательно наложить на ногу давящую повязку , которая будет служить дополнительной фиксацией и сможет значительно уменьшить боль и отек;
• при сильной боли необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство ;
• обеспечить нахождение поврежденной ноги выше уровня тела .

Лечение вывиха колена

После того как пострадавший оказывается в условиях травмпункта или стационара, диагностические и лечебные мероприятия проводятся в следующей последовательности:

• сначала осуществляется профессиональный осмотр ;
• в случае необходимости делают рентгенографию поврежденного сустава;
• если произошло кровоизлияние в полость сустава, врач проводит пункцию , удаляя скопившуюся кровь и экссудат;
• после этого колено вправляется и осуществляется фиксация сустава гипсовой повязкои или иммобилайзером;
• следующим этапом является реабилитация .

В процессе реабилитации колено систематически смазывается мазью, которую назначает врач, и проводятся процедуры по разработке ноги.

Как проходит реабилитация после травмы коленного сустава

Как вправить колено

После полученной травмы, если имеется точная уверенность в том, что это именно вывих колена, первое, что необходимо сделать, – вправить его на место. Сделать это совсем не сложно.

Для этого необходимо вытянуть голень и зафиксировать сустав повязкой или гипсом на срок около 25 дней.

В том случае, если результатом травмы стал подвывих колена, процесс фиксации точно такой же, как и при привычном вывихе.

Еще не так давно многие считали, что вывих мениска не представляет ничего серьезного, но, как показывает практика, эта травма является переломом, и поэтому обращаться в медицинское учреждение необходимо незамедлительно и ни в коем случае не заниматься самолечением. Определить самостоятельно всю серьезность ситуации порой совершенно невозможно.

Хирургическое лечение

Иногда последствия полученных травм могут быть весьма серьезными и требующими срочного хирургического лечения. В основном операция назначается в том случае, если вывих уже застарелый и образовалась рубцовая ткань. В остальных ситуациях при своевременном обращении операции можно избежать.

Реабилитационный период

После полученной травмы, для того, чтобы вернуть сустав к полноценной работе, необходимо четко следовать рекомендациям врача и проводить реабилитационные мероприятия, к которым относятся массаж, физиотерапия и ЛФК. Кроме этого, рекомендуется пройти курс витаминотерапии и отдать предпочтение правильному рациону питания.

В том случае, когда пациент обратился своевременно в медицинское учреждение и ему правильно проведено лечение, уже через месяц, при соблюдении всех рекомендаций, колено сможет нормально функционировать.

Следует ежедневно в домашних условиях выполнять необходимые упражнения, которые помогут вернуть работоспособность сустава за довольно короткий промежуток времени.

Как быстро привести в норму коленные суставы

Что делать при вывихе коленного сустава

В жизни бывают разные травмы. Часть из них серьезные, некоторые не очень. Они могут быть из-за падения, ДТП или спорта. Для того, что бы оценить серьезность повреждения и знать, что необходимо делать, следует знать всю динамику. Одной из серьезных травм считается вывих, а именно вывих коленной чашечки.

Вывих коленного сустава представляет собой смещение одной кости по отношению к другой, с нарушением конгруэнтности и обязательным разрывом связок, мышц, а главное повреждение капсулы в коленном суставе.

Суставы коленей соприкасаются с самыми большими поверхностями — костью бедра и голени. Это необходимо для опоры. Данные поверхности идеально подогнаны одна под другую. Их надежно обволакивают мышцы, связки и соединительные ткани, составляя вместе прочную капсулу сустава. Для травмирования такой капсулы потребуется огромные усилия. При вывихе колена всегда повреждаются капсулы суставов. Вот по – этому, причиной вывиха или подвывиха не может быть неосторожное движение или прыжок.

Важно! Необходимо знать, что вывихнутой считается та часть конечности, которая находится дистальнее или отдаленнее сустава. Поэтому часто говорит «вывих голени», а не «вывих коленного сустава», так как именно данная часть ноги человека является вывихнутой. Вывих может произойти между надколенником и бедренной костью или бедренной и большеберцовой.

• Особенные по виду и силе травмы.
• Врожденные патологии костно-хрящевых структур.
• Заболевания, вызывающие деструкцию кости — остеопороз, артрит, туберкулез, остеомиелит, полиомиелит.

Чаще всего вывих или подвывих колена происходит у профессиональных спортсменов.

Клиническая картина

Симптомы вывиха коленного сустава напрямую зависят от тяжести травмы. Первое время, после получения травмы, признаки схожи с другими патологиями, поэтому при подозрении на коленный вывих необходимо обратиться к специалисту и обследоваться.

Заподозрить повреждение можно по следующим симптомам:

• Острый болевой синдром, возникающий в момент нанесения суставу травмы, усиливающийся при пальпации движениях ногой.
• При травмировании в ряде случаев можно слышать щелчок, который появляется при разрыве связок надколенника или капсулы сочленения;
• Колено деформируется, анатомическое положение, форма и очертание меняются.
• Область травмы отекает из-за травматического синовита, периартрита, гемартроза.
• В некоторых случаях симптомами при вывихах колена могут стать подкожные кровоизлияния, синяки и гематомы.
• Вывих чашечки не дает ноге совершать свои привычные функции, невозможно совершать активных движений, а при выполнении пассивных возникает своеобразное пружинное ограничение.
• Вывиху сопутствует разрыв артерий в зоне колена. Из-за этого на стопе пропадает пульсация, нога немеет и становится холодной
• При повреждении нервных волокон, вследствие подвывиха, нарушается двигательная активность, теряется чувствительность в конечности ниже места получения травмы.

Приведенный выше список признаков вывиха колена показывает, что они неспецифичны. И отличаются по типу травмы. К примеру, привычный вывих коленного сустава имеет несколько иную симптоматику.

Важно! Лечение таких травм основывается на классификации повреждения, степени тяжести.

Классификация травмы

Степень тяжести повреждения при вывихе колена определятся типом вывиха. Выделяют несколько видов травмы, в зависимости от того, куда суставы будут смещены и сохранится ли конгруэнтность. Выделяют следующие патологии:

• полный – сустав смещается вперед или назад, и полностью утрачено сочленение с суставом.
• неполный или подвывих – сустав сместился вовнутрь или во внешнюю сторону конечности, а между поверхностями сочленения сохранился частичный контакт.
• привычный — к привычным вывихам относят часто повторяющиеся сдвиги коленной чашечки. Связана такая патология с сильным растяжением связок.
• Закрытый и открытый тип характеризуется по наличию или отсутствию разрыва кожи.

В зависимости от причины возникновения вывихи делят на:

• Травматический — возникает от удара по колену в его нижнюю зону при спортивных занятиях или по причине сокращения мышц бедра.
• Патологический — в связи с протекающими в организме патологиями опорно-двигательного аппарата человек начинает страдать вывихом колена.
• Врожденный — патология появляется во время внутриутробного развития плода и является патологией строения коленного сустава.
• Устаревший — запущенный или неправильно вылеченный вывих.

Важно! Люди, страдающие от привычного вывиха, должны быть аккуратны при любых занятиях и действах требующих повышенную нагрузку на колени.

Помимо перечисленных видов вывиха следует рассказать и о подвывихе колена. Данная патология формируется в чашечке колена и происходит по таким причинам, как:

[1]

• Разрыв связок или их сильное растяжение.
• Мышцы расслаблены в области бедра.
• Нарушения в анатомическом строении нижних конечностей.

Подвывихи имеют следующие симптомы:

• Нестабильный надколенник.
• При сгибании или разгибании возникает болевой синдром.
• Любое движение сопровождает характерный звук в виде хруста или щелчка.

Подвывих коленного сустава со временем делает колено неустойчивым при малейших травмах, физических нагрузках.

Важно! Зная симптомы и лечение можно оказать своевременно, что будет залогом скорейшего восстановления.

Первая помощь при вывихе коленной чашечки

Что делать при вывихе коленного сустава? Лечение вывиха необходимо начать сразу после травмирования. От того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь, зависит благоприятный прогноз и длительность восстановления. Поэтому оказывать первую помощь должны уметь все, так как никто не застрахован от такого повреждения. Для оказания неотложной помощи следует знать ряд симптомов травмы, и правила первой помощи.

Схема неотложного лечения:

Важно! При лечении вывиха коленного сустава в домашних условиях следует помнить, что лед на голую кожу прикладывать нельзя, может вызвать обморожение.

Диагностирование

Прежде чем ответить на вопрос, как лечить вывих, специалист проведет осмотр поврежденной конечности, совершит пальпацию. После этих действий пострадавшего направят на рентгенологическое обследование. Это необходимо для того, что бы исключить перелом. Далее врач проверит целостность при помощи артериограммы.

При помощи УЗИ специалист определяет, нормально ли кровь приливает к суставу и не образовался ли гемартроз. По наличию пульса в области щиколотки доктор делает заключение о сосудистой проходимости.

После этого действа лечащего врача направлены на составление схемы лечения.

Лечение вывиха коленного сустава делится на несколько этапов:

• Вправление. Лечат вывих на первом этапе вправлением сустава, предварительно сделав местную анестезию.
• Иммобилизация. Далее вывих колена лечат при помощи фиксации.
• Реабилитация.

Важно! Соблюдать необходимо все этапы. Повреждение может быть серьезным и для ее устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вправление сустава следует проводить сразу же после травмирования и обследования. Если в течение двух дней этого не сделать, то мышцы не дадут этого сделать, так как находятся в постоянном сокращении. На месте смещения со временем появляется рубец из ткани, который так же помешает поставить чашечку на место.

Для оказания помощи больному, доктор использует артроскопом. С его помощью можно с незначительным повреждением тканей сделать пункцию сустава, а потом вправить надколенник на место. После этого проводится процедура фиксации конечности. Для этого накладывают специальную повязку на слегка согнутую ногу. Носить такую повязку следует три месяца. Если врач решил наложить гипс, время ношения уменьшается до двух месяцев.

Для восстановления двигательных функций конечности, укрепления мышц и связок следует пройти восстановительный курс. Он состоит из:

Заключение

Вывих коленного сустава относится к серьезным травмам и последствия могут носить тяжелый характер. Поэтому необходимо срочно обратиться за помощью к классифицированному специалисту за помощью.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Признаки подвывиха коленного сустава, способы лечения и особенности реабилитации

Возможность полноценно ходить, бегать и заниматься спортом резко ограничивается при любых неполадках в работе коленного сустава. Именно этот сустав испытывает постоянные нагрузки. Он наиболее подвержен развитию вывихов и подвывихов. Это связано с постоянной двигательной активностью и анатомическими особенностями данной части тела. Случайно оступившись или больше обычного нагрузив нижнюю конечность, можно получить травму — подвывих коленного сустава. Как определить проблему, отличить ее от истинного вывиха и оказать первую медицинскую помощь пострадавшему? Насколько сложным и длительным будет реабилитационный период?

Строение коленного сустава

Строение сустава

Весь сустав заполнен синовиальной жидкостью — густой массой, которая постоянно смазывает суставные поверхности, обеспечивая плавное движение и предупреждая преждевременное старение сочленения.

При повреждении какой-либо детали столь сложной конструкции нарушается вся его работа, человек лишается возможности не только бегать и прыгать, но и полноценно ходить. Чаще всего травмируется подвывих не собственно сустава, а надколенника (коленной чашечки). Причины различны. Это:

• разрыв или повреждение удерживающих чашечку связок;
• врожденная патология;
• неправильная анатомия конечностей, выражающаяся в нестабильности сустава;
• слабые бедренные мышцы.

Формируется подвывих мениска или сустава в результате травмы, падения, неправильной нагрузки, резкого движения. Причиной, повлекшей ситуацию, может стать и операция на колене, способная спровоцировать последующую нестабильность надколенника, а также различные заболевания, приводящие к старению сочленений.

Симптомы и признаки

Симптомы подвывиха от признаков полноценного вывиха отличаются кардинально. При вывихе сустава ощущается резкая боль в месте повреждения, способная вызвать шок, теряется чувствительность конечности, образуется сильный отек, сустав деформируется. В некоторых случаях становится невозможно прощупать пульс ниже места травмы.

При подвывихе картина не такая яркая, болевой синдром смазан. Больной может ощущать:

• нестабильность надколенника, мешающую опереться на ногу;
• хруст и болезненные щелчки в области колена;
• боль, усиливающуюся при сгибании-разгибании конечности;
• чувство провала при полном разгибании ноги;
• отечность колена, сопровождающуюся повышением температуры и гипертермией кожи на травмированном участке.

Важно! Подвывих не может исчезнуть сам по себе. Даже если самочувствие нормализовалось, через время проблема даст о себе знать привычной симптоматикой. Именно поэтому при малейшей травме колена необходимо обратиться в медицинское учреждение, где смогут оценить степень повреждения конечности и назначить эффективное лечение.

Первая помощь: что делать

При травме нижней конечности важно сразу же оказать человеку помощь.

1. В первую очередь необходимо вызвать скорую или доставить больного в ближайший травмпункт.
2. Если такой возможности нет или предстоит длительная транспортировка, ногу необходимо зафиксировать в одном положении при помощи специальной или импровизированной шины, приложить к травмированному месту холодный компресс, способный приостановить воспалительный процесс, дать человеку обезболивающий препарат.
3. Желательно, чтобы нога находилась на возвышении. Нагружать ее, пытаясь наступить, нельзя, так как это может привести к вывиху.

Лечение подвывиха начинается с комплексной диагностики. После осмотра травматолога пациента отправляют на инструментальные исследования. Это:

• рентген, позволяющий определить целостность костей и обнаружить перелом;
• допплерография, артериография или УЗИ-диагностика для проверки состояния артерий на предмет повреждений;
• пульсометрия — оценка кровообращения в травмированной конечности;
• МРК или КТ, способные дать полную картину состояния сустава.

Если нет дополнительных осложнений (переломов, трещин, обнаружения мелких осколков костей, разрывов связок), травматолог или мануальный терапевт вправляет подвывих. Делать это следует быстро, чтобы избежать усложняющих манипуляцию нарастающих болезненности и отечности. Колено предварительно обезболивают при помощи Лидокаина, ставят сустав на место и сразу же иммобилизируют ногу при помощи бандажа или ортеза, носить который необходимо до окончания реабилитационного периода.

Если подвывих осложняется нарушением функционирования суставов, пережиманием артерий, показано хирургическое вмешательство. В последующем больному обязательно назначается консервативное лечение в амбулаторных и домашних условиях, призванное восстановить сустав.

В случае рецидивов подвывиха, сопутствующих осложнений, нарушающих двигательную активность, принимается решение об эндопротезировании. В ходе операции частично или полностью удаляются поврежденные суставные поверхности, на их место устанавливаются импланты. Благодаря такому решению человек полностью восстанавливается и забывает о нестабильности колена.

Если во время диагностики обнаружено, что подвывиха нет, а только наклонен надколенник, проводят артроскопию, позволяющую мобилизировать наружный край чашечки. Поддерживающую наружную связку и участок широкой мышцы рассекают, что позволяет вернуть сустав в его нормальное положение.

Реабилитация и восстановление

Вправлением вывиха лечебные манипуляции не завершаются. Для восстановления функций травмированного сустава требуется целый комплекс мер. Среди используемых методик:

• медикаментозная терапия, включающая прием обезболивающих, регенерирующих средств и витаминов;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• физиопроцедуры.

Насколько длительным будет этот период, зависит от тяжести повреждения, состояния здоровья больного. После вправления колено фиксируют в оптимальном положении при помощи ортеза или специального наколенника. Это позволяет избежать нового смещения при неосторожном движении.

Ортез — наколенник, позволяющий стабилизировать сустав

Дополнить лечение можно, прибегнув к рецептам народной медицины, которые способствуют скорейшему выздоровлению после перенесенной травмы. Например:

• прикладывать к колену сложенную в несколько слоев и смоченную в горячем молоке марлю;
• делать компресс из натертого и подслащенного сахаром репчатого лука;
• смачивать тканевую салфетку в настойке прополиса и прикладывать к колену.

Важно! После вправления возвращение к привычному ритму жизни должно быть постепенным. Нагрузка на сустав наращивается с каждым днем с обязательным контролем со стороны врача. Только так можно предотвратить рецидив нарушения и избежать возможных осложнений.

Последствия

В среднем на лечение подвывиха требуется не более 3 месяцев, по прошествии которых человек может полноценно двигаться и заниматься спортом. Если же пустить травму на самотек и не прислушиваться к врачебным рекомендациям, осложнением может стать истинный вывих, способный надолго лишить человека радости движения и требующий оперативного вмешательства.

[3]

Заключение

Подвывих — явление достаточно частое. С ним может столкнуться ребенок, играющий в мяч, девушка, бегущая на свидание на каблуках, взрослый спортсмен и пенсионер, оступившийся на даче. Важно вовремя обратить внимание на характерные проявления нарушения и не пытаться вернуть сустав в исходное положение самостоятельно. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит быстро и безболезненно восстановить поврежденное колено без последствий для дальнейшей двигательной активности. А специальный комплекс упражнений, представленный в видео, поможет ускорить процесс реабилитации и укрепит колени.

Вывих надколенника

Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

[2]

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

• боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
• торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
• вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Источники

1. 
   Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 250 c.
2. 
   Ревматоидный артрит. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. — 276 c.
3. 
   Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.
4. .