Операция манжеты плечевого сустава

Разрыв вращательной манжеты плеча

Плечевой сустав образован тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей. Вращательная манжета позволяет соединить плечевую кость с лопаткой. Она сформирована сухожилиями четырех мышц: подостной, надостной, малой круглой, а также подлопаточной. Посредством сухожилий мышцы крепятся к костям. Мышцы в процессе сокращений приводят в движение кости, за счет чего выполняется движение конечностью. Вращательная манжета участвует в подъёме, а также во вращении руки в суставе плеча.

[2]

Безупречная функция вращательной манжеты — основополагающий фактор для правильной работы всего плечевого сустава. Но сухожилия мышц, которые образуют вращательную манжету сустава, часто дегенерируют, разрываются и повреждаются. Разрыв вращательной манжеты — особо болезненное повреждение, которое сопровождается к тому же слабостью конечности.

Причины разрыва манжеты плеча

Сухожилия вращательной манжеты отличаются очень плохим кровоснабжением. Большинство прочих тканей человеческого организма, которые хорошо снабжаются кровью, при повреждении или заболевании легко и быстро восстанавливают свою структуру. Недостаточное же кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты является причиной частого развития в них дегенеративных изменений. Частичным разрывом вращательной манжеты может быть обусловлено дальнейшее ухудшение кровоснабжения в данной области, а также нарастание дегенеративных изменений, чему могут способствовать также некоторые виды движений, совершаемых в плечевом суставе, а также силовых нагрузок.

Симптомы разрыва манжеты плеча

Разрыв вращательной манжеты всегда сопровождается болью, а также общей слабостью в плече. В отдельных случаях имеет место частичный разрыв вращательной манжеты. При этом наблюдается боль. Но возможно также сохранение способности совершать движения рукой в обычном объёме. При серьезном разрыве отмечают более выраженную слабость в плече. При полном разрыве сухожилий вращательной манжеты больное оказывается не способным отвести руку в сторону от тела. После травмы в большинстве случаев появляется также нечетко локализованная боль в плече. Иногда пациенты отмечают, что во время движений рукой в плече ощущается «пощелкивание». Кроме того, пациенты отмечают, что больше не могут спать на стороне поврежденного плечевого сустава.

Диагностика разрыва манжеты плеча

Для постановки диагноза нужно уточнить механизм травматизации, давность повреждения, а также характер боли в суставе. Затем нужно произвести осмотр и общее физикальное исследование.

Чтобы подтвердить диагноз, может быть использована МРТ.

Лечение разрыва манжеты плеча

Изначально назначают терапию, которая направлена на то, чтобы уменьшить болевой синдром и купировать воспаление. Обычно продолжительность консервативной терапии — 6-8 недель. В течение данного времени, как правило, полностью прекращаются боли в плече, частично восстанавливаются силы в мышцах поврежденной конечности.

Оперативное лечение может быть показано в случае полного разрыва вращательной манжеты. Операция в таком случае даст возможность восстановить исходный объём движений в конечности. Имеются данные о максимально высокой эффективности хирургического лечения разрывов вращательной манжеты, проведенного не позднее 3 месяцев после получения травмы.

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты — достаточно сложная операция. Реконструкция вращательной манжеты выполняется как открытым способом (то есть через разрез, выполняемый на передней поверхности плеча), так и артроскопически.

Операция манжеты плечевого сустава

После ревизионной реконструкции вращательной манжеты мы выбираем очень медленный реабилитационный протокол, основой целью которого является достижение полного заживления. Не следует применять агрессивный протокол с разрешением ранних движений, даже пассивных, так как контрактура в таких плечевых суставах развивается крайне редко, в том числе при следовании консервативному протоколу. Если контрактура все же разовьется, тугоподвижное плечо с зажившей вращательной манжетой лучше, чем гибкое плечо с ее повторным разрывом.

Здесь мы возвращаемся к принципам неудачной операции на плечевом суставе. На наш взгляд, неудача хирургического вмешательства из-за тугоподвижности в послеоперационном периоде предпочтительнее, чем формирование механической несостоятельности конструкции, так как движения можно восстановить практически во всех случаях при помощи артроскопической капсулотомии, рассечения спаек в субакромиальном пространстве и немедленной агрессивной реабилитации с пассивной мобилизацией.

Наш протокол реабилитации после артроскопической ревизионной реконструкции при массивном разрыве вращательной манжеты начинается с иммобилизации конечности в повязке в течение шести недель. В этот период запрещены любые движения в плечевом суставе.

По окончании этих шести недель пациент освобождается от повязки и начинает отрабатывать подъем руки над головой и наружную ротацию. Пассивная внутренняя ротация ограничивается в течение четырех месяцев после операции, так как при внутренней ротации нагрузка на переднюю половину рефиксированной надостной мышцы достаточно высока.

Через четыре месяца после операции мы назначаем упражнения на силу и пассивную внутреннюю ротацию. В исследовании Sonnabend et al. на приматах было показано, что шарпеевы волокна не образуются до трех месяцев после реконструкции вращательной манжеты. В первичных случаях, основываясь на этом исследовании, мы рекомендуем начинать упражнения на силу через три месяца. Однако в ревизионных случаях мы более осторожны и предпочитаем выждать четыре месяца. Силовая нагрузка увеличивается по переносимости, неограниченная активность разрешается только через один год после операции.

А. МРТ в коронарной проекции через три месяца после операции на правом плечевом суставе. Выявлена реваскуляризация (синяя стрелка), которая была интерпретирована как повторный разрыв вращательной манжеты.
Артроскопический вид, то же плечо (Б) через задний плечевой порт и (В) через задний субакромиальный порт: показано полное заживление вращательной манжеты.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.

Послеоперационное восстановительное лечение плечевого сустава

В послеоперационном периоде при артроскопическом шве Банкарта происходит процесс срастания суставной губы и комплекса плечелопаточных связок с передним краем суставной впадины лопатки. В соответствии с фазами образования соединительнотканного рубца через 2-3 нед. после операции образуется фибробластическая спайка, которая обладает минимальной механической прочностью.

Спустя 1,5-2 мес. эта спайка уплотняется и через 2,5-3 мес. становится более устойчивой к механическому воздействию. Процесс ее созревания заканчивается по прошествии 6 мес. после операции. С учетом фаз созревания рубца и необходимости восстановления мышечного баланса плеча следует строго регламентировать нагрузки в послеоперационном периоде, так как преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к растягиванию послеоперационного рубца с последующим рецидивом нестабильности.

[1]

Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава характеризуется стойким нарушением координации мышечной деятельности, в связи с чем возникают дополнительные задачи, связанные с его устранением и формированием нормального двигательного стереотипа поврежденной верхней конечности.

Таким образом, функциональное восстановительное лечение делится на 4 периода.
1. Ранний послеоперационный — 3-4 нед.
2. Поздний послеоперационный — 3-4 мес.
3. Предтренировочный — 6-10 мес.
4. Тренировочный — 10-12 мес.

Данное деление на периоды произведено для основного контингента пациентов — спортсменов высокой квалификации.

Для лиц, не занимающихся спортом, используют более упрощенную схему:
1- й период — активизация двигательного режима за время иммобилизации — 3-4 нед.;
2- й период — поэтапное восстановление двигательного режима и функции мышц плечевого сустава — 2-3 мес;
3- й период — восстановление общей трудоспособности — 6 мес. Тяжелый физический труд разрешен через 1 год после операции.

Ранний послеоперационный период

Занятия лечебной гимнастикой начинают со 2-го дня после операции в условиях палаты в положении лежа на спине, на здоровом боку и стоя. С 3-5-го дня занятия продолжают в зале для занятий ЛФК. Используют дыхательные упражнения, общетонизирующие упражнения для мелких и средних мышечных групп. Занятия проводят 3-4 раза в день.

После улучшения общего состояния пациента, обычно к 4-6-му дню после операции, основной задачей становится активизация двигательного режима на период 3-4 нед., направленная на профилактику гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшение местного кровообращения, что создает благоприятный фон для репаративных процессов. Проводят тренировку мышц в изометрическом режиме, электростимуляцию, пневмоударный массаж. Особенностью изометрической гимнастики является то, что занятия ею начинают в разные сроки в соответствии с фазами морфологической перестройки тканей в зоне операции.

Суть тренировки мышц в изометрическом режиме состоит в следующем. В начальной фазе обучения пациент последовательно выполняет пассивные и активные движения на здоровой стороне, что формирует конкретную программу действий. Затем предлагают мысленно воспроизвести те же движения на оперированной стороне (идеомоторное упражнение). Тренировки проводят ежедневно, интенсивность напряжения должна приближаться к максимальной, не вызывающей болевых ощущений, длительность сокращений увеличивают с 1 до 5-7 с, а расслабление продолжается 2-3 с.

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости в суставном отростке лопатки, в период иммобилизации основное внимание уделяют тренировке мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин. — до появления признаков усталости. Для поддержания специальных двигательных навыков используют имитационные упражнения, которые можно выполнять в иммобилизационной повязке, и различные тренажеры, велоэргометр, беговую дорожку, «альпинист» и т. д.

Поздний послеоперационный период

После прекращения иммобилизации конечности начинается наиболее ответственный период восстановления функции плечевого сустава, продолжительность которого 3-4 мес.

Он подразделяется на три этапа:
1. Устранение миогенной контрактуры плечевого сустава в течение 1 мес.
2. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса в течение 1 мес.
3. Восстановление координации движений и выносливости к длительной статической нагрузке — в течение 3-4 мес.

Цель восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде — восстановление функциональных возможностей мышц плеча и плечевого пояса в сочетании с дозированной мобилизацией плечевого сустава. Для достижения этой цели используют лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, лечение положением, физические упражнения в воде, физиотерапию, преимущественно электростимуляцию мышц.

В первые 2 нед. после прекращения иммобилизации конечность укладывают на «косыночную рукавную» повязку для предупреждения растяжения капсулы сустава. С этой же целью лечебную гимнастику проводят в облегченных условиях в положении на спине, здоровом боку, с поддержкой оперированной руки здоровой рукой и сидя с опорой локтем на бедро.

С целью увеличения амплитуды движений в плечевом суставе выполняют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности с роликовой тележкой с рукой, подвешенной на функциональном механотерапевтическом столе. Эти упражнения чередуют с нагрузкой легкими предметами (гимнастическая палка, мячи).

Для уменьшения миогенной контрактуры используют феномен постизометрической релаксации мышц. В исходном положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять руку, выдвинуть вперед плечо, соединить лопатки), при этом врач или инструктор ЛФК рукой оказывает максимальное противодействие движению. Затем аналогичным образом напрягают мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, разогнуть, привести, отвести, ротировать плечо). При выполнении каждой процедуры амплитуду движений увеличивают примерно на 5°. Описанная методика позволяет устранить миогенную контрактуру, не растягивая капсулу плечевого сустава и не нарушая стабильность головки плечевой кости.

Рекомендуется следующий темп увеличения амплитуды движений в оперированном плечевом суставе при типичном течении восстановительного процесса:

• Через 1 мес. после операции сгибание должно достигнуть 90°, отведение 60°, ротация опущенной вдоль туловища руки кнаружи — не более половины дуги ротации здоровой.
• Спустя 1,5 мес. сгибание увеличивают до 120°, отведение — до 90°, ротация кнаружи до нейтрального положения — 0°.
• Через 3-4 мес. сгибание должно быть 140-150°, отведение — 130-140°, ротация кнаружи — на 20-30° меньше дуги ротации здоровой конечности.

Указанный темп восстановления подвижности плечевого сустава в позднем послеоперационном периоде позволяет мышцам постепенно приспособиться к новым условиям своей деятельности.

Для закрепления достигнутого на занятиях объема движений используют лечебные укладки оперированной конечности в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечия мешочками с песком в исходном положении — лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции 5-10 мин.

Следующий этап — избирательная силовая подготовка мышц, обеспечивающих стабильность положения головки плечевой кости. Выполняют активные движения прямой и согнутой рукой с возрастающим отягощением и противодействием — вперед, в сторону, вращение кнутри, сгибание предплечия. Исходное положение — лежа или стоя. Темп движений медленный и средний. Используют гантели, эспандеры, медицинские палки, мячи.

В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на восстановление плечелопаточного ритма. Кроме того, обращают внимание на увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плечевого пояса, а также восстановление профессиональных двигательных навыков. Это реализуют путем выполнения упражнений с длительным удерживанием руки в заданном положении со стандартными гантелями (2 кг) или дозированным отягощением — 10-25% от максимально возможного.

При решении указанных задач мы исходили из того, что для обеспечения нормальной двигательной функции оперированной конечности необходимы следующие условия:
— восстановление амплитуды пассивных движений;
— достаточные силовые возможности мышц, принимающих участие в движении;
— выносливость к длительной статической и динамической работе;
— подавление патологического двигательного стереотипа;
— отсутствие боли при активных и пассивных движениях.

Предтренировочный и тренировочный периоды

Предтренировочный период начинается с 3-4-го месяца после операции и продолжается до 6-8 мес. Основной задачей этого периода является восстановление общей тренированности спортсмена. Параллельно начинают тренировку специальных двигательных качеств (в зависимости от спортивной специализации), исключая широкоамплитудные, маховые, форсированные движения оперированной конечностью, а также пассивные движения для увеличения угла отведения, разгибания и наружной ротации конечности. При планировании тренировок следует включать микроциклы упражнений на силовую подготовку отводящих мышц, наружных ротаторов плеча, сгибателей предплечья.

Целями тренировочного периода, который продолжается с момента начала тренировок с полной нагрузкой примерно в течение 12 мес. после операции, являются восстановление специальной тренированности спортсменов, коррекция арсенала технических навыков в условиях соревнований. Спортсмен допускается к соревнованиям после объективной оценки функционального состояния плечевого сустава в сроки от 8 до 12 мес. после операции (в зависимости от вида спорта и квалификации спортсмена).

В зависимости от типа оперативного вмешательства методика функционального лечения может несколько видоизменяться. Так, после наложения артроскопического трансгленоидного шва основное внимание уделяют дифференцированной тренировке мышц — стабилизаторов плечевого сустава.

Таким образом, пациенты, прошедшие полный курс функционально-восстановительного лечения после оперативного вмешательства по поводу нестабильности плечевого сустава, возвращаются к полноценной спортивной и трудовой деятельности.

Видео операции при разрыве ротаторной манжеты плеча

Ротаторная манжета позволяет поднимать и поворачивать руку и стабилизирует головку плечевой кости в суставе. Тип проводимой операции зависит от размера, формы и локализации разрыва. При частичном разрыве может потребоваться только процедура обрезки или выравнивания, называемая дебридмент. Полный разрыв в самой толстой части сухожилия лечится путем сшивания двух частей сухожилия друг с другом. Если разрыв происходит прямо в месте присоединения сухожилия к плечевой кости, оно присоединяется непосредственно к кости.

• 
• 
• 
• 

Видео малоинвазивной хирургии коленного сустава по.

Видео операции при артрофиброзе коленного сустава

Видео тотального эндопротезирования тазобедренного.

Видео операции по удалению бурсита большого пальца.

Видео операции по удалению ганглиевой кисты

Видео минимально инвазивной хирургии поясничной ми.

Видео артроскопии коленного сустава в клинике Флор.

Видео артроскопии вращательной манжеты плеча

Операция манжеты плечевого сустава

Реабилитация после артроскопического хирургического вмешательства на плечевом суставе важна не менее, чем технически уверенное выполнение операции. Согласно нашим принципам, тугоподвижность плечевого сустава — это осложнение, но повторный разрыв ротаторной манжеты или рецидив нестабильности — это провал. В большинстве случаев контрактура плечевого сустава в послеоперационном периоде является временной и разрешается с помощью программы стретчинга. Случаи формирования стойкой тугоподвижности сустава (устойчивой к стретчингу) при использовании наших реабилитационных протоколов крайне редки. Кроме того, как подробно описано далее, стойкие контрактуры хорошо поддаются лечению с помощью артроскопического релиза капсулы плечевого сустава.

По этим причинам наши научно обоснованные протоколы весьма консервативны по сравнению с протоколами некоторых других авторов и в первую очередь ориентированы на восстановление тканей и лишь затем — на восстановление полного объема пассивных движений и увеличение силы околосуставных мышечных групп. Все наши реабилитационные программы контролируются хирургом и первоначально включают упражнения, выполняемые самим пациентом. Формально собственно физическая реабилитация начинается в момент введения упражнений, направленных на увеличение силы мышц, однако в некоторых случаях это происходит и раньше, если пациент нуждается в дополнительной помощи.

Протоколы реабилитации после артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плечевого сустава. Так сложилось, что послеоперационная тугоподвижность плечевого сустава была одним из наиболее тяжелых осложнений для хирургов, оперирующих на плечевом суставе из открытого доступа, так как способов ее эффективного хирургического лечения при артротомии не было. Попытки избежать формирования тугоподвижности после операций по реконструкции вращательной манжеты плеча привели к популяризации ранних пассивных упражнений на увеличение объема движений. Тем не менее, последние фундаментальные научные исследования показали, что ранняя пассивная мобилизация в действительности может способствовать развитию тугоподвижности.

Кроме того, ранние пассивные движения вызывают натяжение ротаторной манжеты, подвергающее опасности процессы тканевой репарации. В исследованиях на крысах, подвергшихся реконструкции ротаторной манжеты, Peltz et al. было показано, что ранние пассивные амплитудные движения в послеоперационном периоде фактически приводят к увеличению тугоподвижности в отличие от пролонгированного иммобилизационного протокола. Server et al. установили, что иммобилизация после реконструкции ротаторной манжеты ведет к развитию только временной тугоподвижности. Несмотря на роль иммобилизации в развитии тугоподвижности после реконструкции вращательной манжеты плеча, внимания достойна ее роль в улучшении послеоперационного потенциала заживления тканей.

Пассивная наружная ротация в оперированном плечевом суставе выполняется пациентом в положении «лежа на спине» здоровой рукой с помощью трости.
Обратите внимание на полотенце, помещенное под локоть оперированной руки для облегчения выполнения упражнения.
А. Исходная позиция. Б. Конечная позиция.

Так, Gimbel с соавт. показали, что иммобилизация ведет к улучшению механических свойств реконструированных сухожилий надостной мышцы у оперированных крыс. При гистологической оценке процессов восстановления вращательной манжеты плеча на модели приматов Sonnabend et al. было выявлено, что для созревания реконструированных вращательных манжет требуется до 12-15 недель. Таким образом, выше упомянутые фундаментальные научные исследования показывают, что идеальный реабилитационный протокол, предотвращающий развитие тугоподвижности и стимулирующий процессы заживления тканей после реконструкции вращательной манжеты плеча, включает в себя начальный период иммобилизации.

Вместе с тем наши рекомендации в отношении реабилитационного протокола после артроскопической реконструкции вращательной манжеты плеча учитывают размеры ее разрыва, наличие повреждения сухожилия подлопаточной мышцы, сопутствующую рефиксацию хрящевой губы и заболевания, предрасполагающие к развитию послеоперационной тугоподвижности (например, адгезивный капсулит и кальцифицирующий тендинит). Размер повреждения вращательной манжеты плеча, сопутствующее повреждение хрящевой губы и сопутствующие заболевания влияют на введение в ранний послеоперационный протокол пассивного сгибания в условиях замкнутой кинематической цепи. Повреждение сухожилия подлопаточной мышцы ограничивает объем ранней наружной ротации плеча. Размер повреждения и ревизионная реконструкция вращательной манжеты плеча влияют на сроки начала упражнений на силу.

1. Неполнослойные разрывы и полное изолированное повреждение одного сухожилия вращательной манжеты (длина разрыва Скольжение руки по столу.
А. Исходная позиция. Находясь сидя за столом, пациент располагает кисть на скользящей поверхности (например, журнале, который скользит по гладкой столешнице).
Б. Конечная позиция. Пациент скользит рукой вперед, сохраняя ее контакт со столом, одновременно вперед движутся голова и грудь.

2. Реабилитация после больших, массивных и ревизионных реконструкций вращательной манжеты плеча. Частота развития послеоперационных контрактур плечевого сустава снижается с увеличением размера повреждений вращательной манжеты плеча, а также при ревизионных реконструкциях. Поэтому в первые 12 недель после операции эти пациенты следуют описанному выше реабилитационному протоколу за исключением того, что скольжение руки по столу не выполняется сразу после операции. Силовые упражнения начинаются на 12 неделе для больших разрывов вращательной манжеты плеча (3-5 см). При массивных разрывах (> 5 см), требующих выполнения скользящего релиза, или при ревизионных реконструкциях силовые упражнения откладываются до 16 недели. Возвращение к полной двигательной активности не разрешается ранее, чем через год после операции.

[3]

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

К мышцам-ротаторам плеча относятся:

• Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
• Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
• Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Варианты разрывов ротаторной манжеты:

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Произведена установка артроскопических портов	Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов
С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва	Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы
Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт	Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва
С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления	Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом
С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря	Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря
Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы	Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей
Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка	Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади
Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения

Ниже представлен вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock.

Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента	С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации
В сформированное отверстие устанавливается якорь	Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей
В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча	Удалена установочная рукоятка якоря

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.

СПОРТИВНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

по будням с 9-00 до 19-00

РАЗРЫВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА

Разрыв вращательной манжеты плеча-

это нарушение, проявляющееся ограничением функций верхней конечности, часто осложняющееся подвывихом головки плечевой кости.

Что такое вращательная манжета плеча?

Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование, состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Основная функция вращательной манжеты –это стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении руки.

Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджмент синдром?

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может об него повреждаться. Чаще вращательная манжета плеча повреждается в следствии возрастных или посттравматических изменений.

Как диагностировать разрыв вращательной манжеты плечевого сустава?

Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты. Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей сустава.

Артроскопический шов вращательной манжеты плеча.

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно, полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может.

Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата, требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.

оперирующего хирурга — 2.000 рублей

Какие манипуляции проводятся во время операции на манжете плеча.

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически. В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.

Как происходит реабилитация после артроскопии вращательной манжеты плеча.

Реабилитация после шва вращательной манжеты необходима всем пациентам.

Потребуется грамотное восстановительное лечение с использованием специальных упражнений. Подбор лечения индивидуален для каждого пациента, специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц и позволяют восстановить функцию сустава максимально быстро.

Операция манжеты плечевого сустава

г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99

Специалистам Заболевания взрослых Главная Заболевания Заболевания взрослых Повреждение вращательной манжеты плеча.

Повреждение вращательной манжеты плеча.
Выделяют свежие повреждения вращательной манжеты плеча, застарелые, дегенеративные и импиджмент синдром.

Вращательнуюманжетуплеча составляютмышцыукрепляющиеплечевойсустав: надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая. Разрывы вращательной манжеты чаще встречаются после 50 лет из-за возрастных изменений в сухожилиях. Такое повреждение может возникнутьи у человека молодого возраста из-за воздействия значительной силы. Чем ближе к пятидесяти годам, тем больше вероятность отрывного перелома большого бугорка плеча вместе с надостной мышцей. Разрыв вращательной манжеты может произойти при внезапном мощном подъеме руки против сопротивления или при попытке смягчить падение, либо же при подъеме тяжестей или падении на плечо. У лиц пожилого возраста разрыв манжеты возможен при минимальной травме.

Разрыв вращательной манжеты может быть в любой точке, однако чаще всего он происходит у места прикрепления надостной мышцы к большому бугорку.Вращательная манжета разрывается от сдавления её между головкой плечевой кости и местом соединения ключицы с отростком лопатки. Уменьшение силы в поврежденной руке становится заметным, если разорвано болеетрети волокон сухожилия.

Если разрыв происходит в задне-верхней части манжеты, то боль усиливается при отведении и внутреннем повороте плеча, тогда как разрыв передне-верхнего отдела вызывает боль при отведении руки и наружном повороте плеча.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.

Лечение. Консервативная терапия дает хороший результат только у 50% больных. У молодых при полных разрывах манжеты показано раннее хирургическое лечение. Пожилым, ведущим более спокойный образ жизни, операция, как правило, не рекомендуется. Им следует, как можно раньше начинать пассивные двигательные упражнения со значительным объемом движений. Больным с подозрением на разрыв вращательной манжеты плеча или при необходимости уточнить его вид и степень показана артроскопия плечевого сустава.

Оперативное лечение. При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись.

Частичные повреждения, несмотря на то, что функцию разорванного сухожилия в некоторой степени берут на себя соседние сухожилия и движения в суставе практически безболезненны, так же требуют своевременного оперативного лечения.

Oперация показана, если:

• имеется полный разрыв, который делает движения в плечевом суставе невозможными или ограничивает их объем;
• имеется частичный разрыв, который ограничивает движения, служит причиной боли;
• консервативное лечение оказалось безуспешным.

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления, и подшивают его, с использованием специальных материалов. Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняют шов с использованием специальных «якорных» фиксаторов. Обязательно проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие в последующем прочно фиксировалось рубцовой тканью. После этого выполняют непосредственно фиксацию оторванного сухожилия. Как правило, после операции необходимо ношение специальной фиксирующей повязки. Чтобы произошло полное восстановление, необходимо пройти специальную программу реабилитации.

Источники

1. 
   Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.
2. 
   Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.
3. 
   Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
4. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.
5. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. — М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. — 65 c.